40 НЕДЕЛЬ ЧУДЕСНЫХ ОЖИДАНИЙ
Центр Семейной Медицины
представляет программу
«9+12»
Счастливая мама – Здоровый малыш ! Юлия Куликова Врач-педиатр высшей категории, заведующая детской поликлиникой ЦСМ
ПРОГРАММА «9+12» Текст: Нина Михайлова
Мамой я стала недавно, но мы с малышом уже объездили много клиник, в поисках «своего» педиатра. Поэтому, когда мне представилась возможность узнать о детских программах Центра Семейной Медицины, я её не упустила – и задала вопросы, актуальные для всех мам (и тех, кто ими скоро станет), Юлии Куликовой, заведующей детской поликлиникой ЦСМ. – Какое необычное название у Программы: «9+12». Что оно означает? Это те девять месяцев, которые ребенок проводит в утробе матери, и двенадцать месяцев первого года жизни – важнейший период, определяющий будущее здоровье человека. Наблюдению малыша в этот период и посвящена данная Программа.
– А чем «9+12» отличается от ведения беременности в женской консультации и последующего наблюдения ребёнка в детской поликлинике? В чём её преимущество? Эта программа дополняет предписанное государственным стандартом ведение беременности (которое, кстати, тоже реализуется в нашем Центре). Она позволяет проконтролировать внутриутробное развитие ребёнка, отследить критические точки его развития и тем самым максимально снизить риски для мамы и малыша. Во-вторых, врач-неонатолог, курируя будущую маму, подготовит её к родам, научит правильному питанию, кормлению грудью и другим полезным вещам. Главная задача доктора на этом этапе – своего рода внутриутробное программирование ребёнка на здоровый образ жизни, ведь главная цель – это рождение здорового малыша. Программа «9+12»: Счастливая мама – здоровый малыш !
I
ЗДОРОВЬЕ РЕБЁНКА: кому все нюансы его развития. Такого сейчас нет ни в одной другой подобной программе. – Да уж, мы наездились по врачам… И в каждой клинике доктор изучает карту ребёнка по-новой, ведь он его впервые видит. Что же делать тем мамам, кто, как и я, не знал о такой программе до рождения ребёнка? Можно ли присоединиться, если малышу уже несколько месяцев?
И, в-третьих, данная программа гарантирует преемственность в работе акушеров-гинекологов и педиатров. Это очень важно. Получается, с каждым конкретным ребёнком врачи уже «познакомились» во время беременности и знают
II
Центр Семейной Медицины | www.cfm.ru
Да, конечно. Не только до года, но и примерно до двух лет ребёнка полезно наблюдать в рамках такой программы. Считается, что важнейшими для малыша являются первые 1000 дней его жизни, то есть внутриутробное развитие и около двух лет после рождения. Так что добро пожаловать! Кроме того, Центр Семейной Медицины предлагает и другие программы для детей всех возрастов. В поликлинике разработана программа вакцинации, методи-
доверить самое ценное ка подготовки ребёнка к детскому саду. Маленьких пациентов у нас наблюдают педиатры и 12 «узких» специалистов. – По своему опыту знаю, что консультацию врача иногда приходится ждать: записываться на приём нужно за несколько дней. А ведь молодым мамам важна быстрая «доступность» своего доктора. Как с этим обстоят дела в вашем Центре? Да, мы знаем о том, как ценно иметь возможность быстро связаться с врачом. Именно поэтому наши программы имеют такую полезную опцию, как онлайнконсультирование – это ноу-хау нашего Центра. В рабочее время лечащий врач консультирует по скайпу, а ночью и вечером дежурный педиатр всегда доступен по телефону. Таким образом, наши специалисты находятся на связи 24 часа в сутки для решения срочных вопросов. – Да, это очень удобно для пациентов! Как ещё вы используете современные
?
средства связи? Сейчас в ЦСМ открылась Школа Будущих Мам, которая проводится и очно, и в форме вебинаров. Записаться на онлайнсеминар, узнать темы и расписание занятий можно по телефону регистратуры или на сайте Центра. Мы будем рады ответить на вопросы будущих мам и родителей маленьких пациентов! Действительно, миллиона проблем можно избежать, если наблюдаться у врача, который следил за особенностями развития ребёнка еще до его рождения. А возможность получить консультацию в любое время суток избавляет мам от лишних тревог. Когда-то каждая семья имела своего доктора, который наблюдал не одно поколение пациентов. Центр Семейной Медицины практикует такой подход и сейчас. Моей семье это подходит! Программа «9+12»: Счастливая мама – здоровый малыш !
III
— У ВАС БУДУТ ДЕТИ ! Впереди 9 месяцев чудесных ожиданий, трепетных чувств и волнений перед предстоящей встречей с тем, кого Вы так долго ждали. Однако в наш прогрессивный век женщине, находящейся в «интересном» положении, зачастую не удаётся во время беременности вкусить и насладиться всеми прелестями материнства. А именно с внутриутробного периода необходимо чувствовать малыша и общаться с ним, знакомиться друг с другом и с окружающим миром. Данная брошюра, составленная специалистами Центра Семейной Медицины, в доступной форме научит будущих мам, как прожить здоровую, активную беременность, расскажет о всех этапах развития малыша, и поможет подготовить женщину к предстоящим родам. В брошюре ровно сорок страниц, поэтому Вы без труда откроете именно ту, которая соответствует Вашему сроку беременности.
Беременность является Божьим даром и предназначением женщины. Все изменения, происходящие в организме будущей мамы, направлены на комфортное сосуществование двух живых организмов – Вас и Вашего ребёнка. Поэтому не удивляйтесь, что меняется как Ваш внешний, так и внутренний мир. Лицо округляется, щеки покрывает очаровательный румянец, увеличивается грудь. Не переживайте, что Вы будете прибавлять в массе тела – ведь малышу нужны эти граммы-килограммы, именно благодаря Вашему полноценному питанию он растёт, развивается и готовится к встрече с Вами! Необходимо правильно организовать свой режим дня. Настройтесь на позитивные 40 недель, выкраивайте себе минуты отдыха, слушайте классическую музыку, гуляйте на свежем воздухе. Особо важен теплый семейный климат, эмоциональная поддержка родственников, совместные вечера музицирования. Итак... Сорок недель чудесных ожиданий
V
ВВЕДЕНИЕ
Существует несколько понятий о первой неделе беременности: • Акушерская неделя беременности – неделя, начинающаяся с первого дня последней менструации того цикла, в который произошло зачатие. Именно от этого дня можно рассчитать сроки родов (+ 40 недель). Это та неделя, на которую мы здесь и будем с Вами опираться. • Неделя от зачатия – это третья акушерская неделя. • Неделя от задержки месячных – это пятая акушерская неделя. А теперь расслабьтесь и получайте удовольствие от прочитанного!
VI
Центр Семейной Медицины | www.cfm.ru
1 НЕДЕЛЯ
На первой неделе происходит созревание яйцеклетки. Этот период очень важен, так как генетический материал от матери и отца будет передан будущему малышу. Поэтому любое негативное воздействие в это время может привести к крайне отрицательным для ребенка последствиям.
1
Центр Семейной Медицины | www.cfm.ru
Начиная с этого времени и в последующие 9 недель необходимо наиболее полноценное и правильное питание, приём витаминов (фолиевая кислота и др.), полный отказ от алкоголя, курения, воздействия радиации (рентгенологическое исследование), бани. Возможно вредное воздействие лекарств.
2 НЕДЕЛЯ Вторая неделя ознаменована процессами овуляции и оплодотворения яйцеклетки. Оплодотворение происходит в широкой части маточной трубы, и в течение недели зигота продвигается в полость матки для погружения в эндометрий, закрепляясь в нём на все последующие девять месяцев. В течение первых суток происходит сближение и обмен наследственной информацией женской и мужской гамет (половых клеток), в результате которых и складывается собственный геном зародыша, содержащий 50% наследственной информации от отца и 50% – от матери. Через 30 часов после проникновения сперматозоида в яйцеклетку, последняя начинает дробиться. Именно этот период самый ответственный и уязвимый, чтобы создать для малыша наилучшие условия для роста и развития. Сорок недель чудесных ожиданий
2
3 НЕДЕЛЯ В конце 6-х суток после оплодотворения бластоциста (пузырек с эмбрионом) фиксируется к эпителию матки, а еще через 7 суток она полностью погружается и над ней восстанавливается внутренний слой поверхности матки. Начинает формироваться плацента. Это первый критический период, так как он определяет насколько глубоко и как тщательно бластоциста погрузилась во внутренний слой матки; в это время формируются полости вокруг зародыша, начинает образовываться маточно-плацентарный кровоток и закладываются органы. При появлении питания интенсивно развиваются зародышевые листки, зачатки кожи и мышц, обосабливается нервная пластинка-основа всей нервной системы человека. К концу этой недели материнская кровь начинает поступать в образующуюся плаценту. Размер эмбриона растёт с 0,1 мм до 1 мм.
3
Центр Семейной Медицины | www.cfm.ru
4 НЕДЕЛЯ Начинается второй критический период – развиваются зачатки органов: кишечник разделяется на части, сердце приобретает основные отделы и начинает сокращаться. Дальнейшее формирование головного мозга дифференцирует его слуховые и глазные отделы. Образуются кровяные островки – первичные очаги кроветворения. Происходит подразделение пищеварительной трубки на пищевод, трахею, печень, поджелудочную железу, желчный пузырь и почки. Личико малыша уже сформировалось – различимы глаза, зачатки носика и ушей. Будущая мама ждёт менструации, а она не наступает. Женщина ещё не подозревает о существовании беременности, а эмбрион уже имеет закладку основных органов. Именно целомудренный образ жизни, рациональное питание, отсутствие стресса способствуют адекватному формированию плаценты, правильному развитию органов малыша. Размер эмбриона составляет до 2 мм, масса – 0,2 г. Сорок недель чудесных ожиданий
4
5 НЕДЕЛЯ
5
Важным событием служит появление зачатка щитовидной железы и тимуса. Голова эмбриончика прижата к груди, кожа малыша прозрачная, тонкая, с просвечивающими сосудами. Появляются зачатки рук и ног, формируется позвоночник. Наблюдается рост печени, образуется гортань и язык. Обосабливаются доли правого и левого легкого с будущими бронхами. Головной мозг продолжает интенсивно развиваться и начинает функционировать – появляется чувствительность в области рта.
Из стенок отделившихся предсердий вырастают венозные и артериальные сосуды. Малыш сейчас защищен амниотическими водами и желточным мешком, роль которого заключается в питании и кроветворении эмбриона. Пузырь из оболочек эмбриона защищает малыша от вредных воздействий.
Усложняется и строение сердца – появляются клапаны и каркас основных сосудов.
Размер малыша составляет 3 мм, масса – 0,3 г.
Центр Семейной Медицины | www.cfm.ru
6 НЕДЕЛЯ В возрасте 6 недель сердце эмбриона сокращается с частотой 100–140 ударов в минуту. Вырисовываются будущие пальцы рук, появляется локтевой изгиб. Печень принимает на себя функцию кроветворения, вместо желточного мешка. К концу недели у ребенка сформируется рот, а в области носа и ушей появятся обозначающие их складочки. В головном мозге уже организованны все черепно-мозговые нервы, происходит очень важный этап – замыкание нервной трубки. Малыш уже может отличить свет от тьмы и способен реагировать на внешнее раздражение не координированными, хаотичными движениями, благодаря развитию первых контактов (синапсов) между спинным и головным мозгом. Обретает чувствительность внутренняя поверхность бедер. Начинает формироваться иммунная система ребенка, появляется зачаток селезенки и костного мозга. В почках сформированы клубочки и канальцы. Малыш уже достиг 1–1,5 см, весит 0,4 г. Сорок недель чудесных ожиданий
6
7 НЕДЕЛЯ
К концу седьмой недели у малыша уже сформирована прямая кишка (перфорация мембраны) и появляется половой бугорок – начало формирования половых органов. Кожа тонкая, потовые железы пока не сформированы, а вот сальные уже полноценны и начали свою функцию. Активно развивается тонкий кишечник, появились надпочечники, почки подлежат дальнейшей дифференцировке. Начинает синтезироваться желчь. Пищевод становится проходимым, почти сформировалась трахея.
7
Центр Семейной Медицины | www.cfm.ru
Малыш немного выпрямился, и даже можно увидеть, где будет его шейка. Конечности уже хорошо различимы, ручки растут быстрее ног кисти, уже визуализируются плечи, предплечье и кисть. Личико всё более оформленное, хорошо виден ротик и даже можно заметить ноздри. Появляется тактильная чувствительность. Длина плода составляет от 1,5 до 1,7 см. Масса – 0,8 г.
8 НЕДЕЛЯ У малыша формируются веки. В челюстях ребенка уже образуются зачатки молочных зубов, видна верхняя губа. Язык имеет вкусовые рецепторы. В носике развиваются обонятельные луковицы. Формируется ушная раковина. Ручки и ножки уже обрели костную ткань, появляются коленки и образовываются суставы. Пальчики на ручках различимы, на ножках развиваются стопы. Кишечник из-за своего развития не умещается в брюшной полости, и частично находится в пупочном канатике (физиологическая эмбриональная грыжа). Начинается формирование пола плода – у мальчиков закладываются яички, у девочек – яичники. Продолжается сложная организация структур головного мозга, возникают синаптические контакты (мозговые импульсы) – малыш готов к процессу познания. Длина тела ребёнка – 2 см, масса около 2 г. Сорок недель чудесных ожиданий
8
9 НЕДЕЛЯ Ручки и ножки малыша всё ещё короткие, появились зачатки ногтей, пальчики на ногах только формируются. Образовался копчик из исчезнувшего хвостика. Быстро развивается мышечная система – малыш активно двигается. Сердце сформировалось и имеет 4 камеры. Поджелудочная железа уже освобождает инсулин. Сформировался аппендикс. Начало кроветворения в костном мозге – аналогично взрослому человеку. Голова становится более округлой. Идёт закладка основных структур головного мозга, развивается мозжечок. Малыш умеет открывать и закрывать рот. Появляются ротовые рефлексы – поднимаются ножки при прикосновении к губам, языку или глазу, пальчики рук касаются носа. Плацента ещё не закончила своё формирование. Длина плода – до 3 см, масса около 4 г.
9
Центр Семейной Медицины | www.cfm.ru
10 НЕДЕЛЯ
Малыш воспринимает луч света, направленный на живот матери. Он уже умеет глотать, двигать ручками, бьёт ножкой и слегка перекатывается. Всё тельце его покрыто нежным пушком. Сердечко бьётся с частотой до 160–180 в минуту. Селезенка выполняет функцию депонирования (накопления) крови. Смыкается нёбо. У мальчиков половой бугорок удлиняется и образует половой член, а валики – мошонку. Девочки к концу недели так же обретают типичные половые признаки – клитор, большие и малые половые губы.
Активно развивается эндокринная система – многие гормоны уже синтезируются и оказывают свое действие – ребёнок растет, развиваются его органы и системы. Щитовидная железа начинает аккумулировать йод. Длина тела малыша около 4 см, вес – 5-6 г. Сорок недель чудесных ожиданий
10
11 НЕДЕЛЯ
Малыш уже научился поднимать голову. Развивается вестибулярный аппарат. Руки и ноги двигаются согласованно в ответ на сотрясение. Ручки всё ещё непропорционально больше ног. Ребёнок научился совершать одиночные дыхательные движения при закрытой голосовой щели и пить околоплодные воды, но обмен веществ происходит пока через кожу (позднее она станет многослойной и непроницаемой). Ти мус вырабатывает защитные Т-лимфоциты. Появляются первые признаки синтеза иммуноглобулинов (Ig G, Ig
11
Центр Семейной Медицины | www.cfm.ru
M, Ig A). Начинают работать почки (первые порции мочи) и кишечник (перистальтика – сокращение). В надпочечниках происходит структурная организация и выделение гормонов. Подходит к концу период эмбриогенеза (образование органов), и начинается фетогенез. Длина тела – 6 см, а масса достигает 10 г.
12 НЕДЕЛЯ Защитные Т-лифоциты начинают своё обучение, приобретая определенные антигены. Первый критический период для развития легких – неблагоприятные воздействия на организмы матери и плода отражаются на строении легочных структур, замедляя и нарушая их развитие. Кишечник вернулся обратно в полость тела и заполняет брюшную полость, в дальнейшем формируя отделы пищеварительного тракта. В зависимости от периода миграции и поворота кишечника у плода могут возникнуть различные патологии (завороты, непроходимость, грыжи). В желудке появляются железы, но выделение их секрета не происходит вплоть до самого рождения. Окончательно формируется плацента, которая берёт на себя защитную роль, обеспечивает малыша кислородом и питанием. Размер тела – 7 см, а масса достигает 15 г. Сорок недель чудесных ожиданий
12
13 НЕДЕЛЯ Благодаря развитию вкусовых сосочков на язычке малыш чувствует вкус околоплодных вод, которые меняются около трёх раз в течение суток. Мышечная и нервная системы настолько развиты, что ребёнок уже умеет строить гримасы, сжимает кулачки, потягивается и даже сосет свои пальчики. В поджелудочной железе продолжают формироваться дольки и протоки. Полностью сформировались зачатки молочных зубов. Начинается развитие костной ткани в позвоночнике. Ускоряются процессы деления бронхиального дерева – уже существует 70 генераций. Яички у мальчиков начинают смещаться в область таза, к месту будущих паховых каналов. В яичниках у девочек возрастает число половых клеток, появляются первые ооциты, количество женских гамет уже составляет 2-3 млн. Размер плода до 8 см, масса 25-30 г.
13
Центр Семейной Медицины | www.cfm.ru
14 НЕДЕЛЯ У малыша появились ресницы и брови, а также волосики на голове. Причём, если генотипом заложены темные волосы, то начинает вырабатываться тёмный пигмент. Глазки пока закрыты веками, хотя он отчетливо различает свет. Появляются лимфоидные узелки в селезёнке, что позволяет не только депонировать кровь, но и осуществлять продукцию лимфоцитов, кроветворения и гемолиза (распада клеток). В лёгких формируется сеть сосудов, начинают выделяться активные вещества (серотонин и др.), оказывающие мощное действие на обмен веществ в клетках и тканях всего организма. Кишечник слабо сокращается, продвигая заглотанные ребенком околоплодные воды и слущенные клетки кожи. Но меконий (первородный кал) отойдет только после рождения из-за его повышенной вязкости, слабой перистальтики кишечника и высокого тонуса мышечного отдела прямой кишки. Плод от пяток до макушки – 9 см, масса 43 г. Сорок недель чудесных ожиданий
14
15 НЕДЕЛЯ Вот и наступил период начала общения с малышом. Ведь до этого момента он только ощущал чувствительной частью своей нервной системы тепло матки и её стенки, пульсацию пуповины, прикосновения к собственной коже. А сейчас он научился слышать. Ножки и ручки выглядят пропорционально, как у взрослого человека. Кожа становится более толстой, но подкожного жира пока совсем нет. В щитовидной железе продолжают формироваться дольки и синтезироваться гормоны. Гормоны щитовидной железы и гипофиза не проходят через плаценту, поэтому между этими органами и гормонами матери зависимости не наблюдается. Печень начинает выделять желчь, которая примешивается к составу мекония (стул плода) и окрашивает его в желтоватый цвет. Малыш уже достиг 10 см, масса – 60 г.
15
Центр Семейной Медицины | www.cfm.ru
16 НЕДЕЛЯ Малыш сгибает руки, наклоняет голову и двигает туловищем в ответ на раздражение. Появляются спонтанные движения рта – он открывается и закрывается совместно с движениями рук. При соприкосновении к нижней губе поднимается подбородок. В ответ на штриховое раздражение стопы происходит сгибание пальчиков и их веерообразное расширение, а также подтягивание ножек. При повторной беременности можно впервые почувствовать шевеления плода. Происходит половое разделение в секреции гормонов у мальчиков и девочек. Наступает третий критический период, который связан с активным внедрением плацентарных сосудов в стенку матки, что предопределяет качество маточно-плацентарного кровообращения и вследствие этого прирост массы плода и развитие его органов. Кроха имеет рост 16 см. и массу 90 г. Сорок недель чудесных ожиданий
16
17 НЕДЕЛЯ Малыш научился издавать звуки. Отчётливо стал виден кожный рисунок на подушечках пальцев. Кожа покрыта первородной смазкой для защиты малыша от водной среды. Начинает образовываться жировая ткань. В поджелудочной железе активно секретируются гормоны и ферменты. Почти полностью завершился процесс образования дыхательных путей (бронхи, бронхиолы), благодаря чему органы дыхания могут очищаться от инородного материала, секретируют жидкость для дальнейшего развития лёгких. В печени начинает синтезироваться специа льный гормон – эритропоэтин, основной фу нкцией которого является рост красных к леток крови (эритроцитов). Тело малыша достигло 20 см. от пяток до макушки, масса – 125 г.
17
Центр Семейной Медицины | www.cfm.ru
18 НЕДЕЛЯ
Всё более отчетливо стали ощущаться шевеления плода. Однако они могут проявиться и позднее – к 22-ой неделе беременности. Малыш может испугаться резких звуков, но он уже способен запоминать голос матери, поэтому успокаивается, слыша его. Появился ритм смены бодрствования – сна, промежутки сна составляют до 4 часов. Увеличиваются нёбные миндалины. Активно идет процесс кроветворения в костном мозге. У мальчиков уровень мужского гормона (тестостерона) соответствует половозрелому мужчине.
В кишечнике происходит рост различных видов клеток. Процесс окостенения требует дотации кальция, поэтому необходимо обратить внимание на свое полноценное питание. Длина малыша в среднем 22,5 см, масса до 150 г. Сорок недель чудесных ожиданий
18
19 НЕДЕЛЯ
Все тельце покрыто первичным пушком (лануго). Между лопатками и на животике начал откладываться бурый жир – ценнейший источник энергии в первые дни после родов, когда у матери ещё мало молочка. Малыш пробует открывать глазки, умеет улыбаться, морщиться и хмуриться. Ребёнок уже может сосать пальчики, заглатывает амниотическую жидкость и даже икает, когда заглатывает её слишком много.
19
Центр Семейной Медицины | www.cfm.ru
Активно начинают работать почти все сформировавшиеся органы и системы. Однако нервная система и дальше продолжает свою организацию. Кроветворение в печени начинает угасать – костный мозг всецело берёт на себя эту функцию. Тело малыша имеет длину 24 см. и массу около 250 г.
20 НЕДЕЛЯ
Проявляются первые признаки миелинизации отростков нервных клеток – появляются спонтанные дыхательные движения, движения пальцев рук. Ручки и ножки начинают сгибаться согласованно, а голова может наклоняться с одной стороны на другую. Личико крохи пока сморщенное. Малыш осознанно сосёт свои пальчики, иногда и предплечье. Закладываются зачатки постоянных зубов, поэтому для мамы очень важна дотация кальция с продуктами питания. Сердцебиение ребенка отчетливо слышно через акушерский стетоскоп, его частота составляет 120-160 ударов в минуту. Длина тела достигает 25-26 см, малыш может весить до 300 грамм. Сорок недель чудесных ожиданий
20
21 НЕДЕЛЯ Кроха по несколько раз в день меняет своё положение, благо количество околоплодных вод пока велико, и в матке просторно. Большую часть времени малыш спит и даже может видеть сновидения. Возникают кратковременные, спонтанные, ритмические дыхательные движения, необходимые для роста и развития легких, улучшения кровообращения в организме плода, упражнения и подготовки дыхательного аппарата к осуществлению будущей дыхательной функции. Происходит рост селезенки. Ребёнок начинает активно прибавлять в массе тела, прибывая в весе именно за счёт отложения жира и развития мышечной системы. Тело малыша составляет до 26 см, масса – 350 г.
21
Центр Семейной Медицины | www.cfm.ru
22 НЕДЕЛЯ
С данного срока ребенок, согласно критериям Всемирной Организации Здравоохранения, считается живорожденным при наличии хотя бы одного признака из четырёх: дыхательные попытки, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения мышц. Однако выживаемость у детей данного срока меньше 20%, еще больше – процент инвалидности (80%), что связано с недостаточной зрелостью систем и органов плода.
Начинается развитие ацинусов (конечные отделы бронхов). Самым важным моментом является дифференцировка легочных клеток – пневмоцитов на два типа. Благодаря этому легкие готовятся к внеутробной жизни (газообмену). Малыш весит около 500 г, его длина в среднем 27 см. Сорок недель чудесных ожиданий
22
23 НЕДЕЛЯ Наступает второй критический период для развития лёгких – в это время они особенно чувствительны к гипоксии (недостатку кислорода), в этом случае нарушается рост сосудов, задерживается во времени выработка легочной жидкости, сурфактанта. Малыш поворачивается к источнику света. В нервной системе происходит совершенствование структур и увеличение нервных связей. Ребёнок способен прекрасно слышать вас, и запоминает голоса, он может ответить толчком, если вы кладете руку на живот. Вкусовые сосочки в полости рта уже функционируют. Кроха может ощущать вкус околоплодных вод (сладкое, солёное и горькое). Рост составляет 28 см, масса – 550 г.
23
Центр Семейной Медицины | www.cfm.ru
24 НЕДЕЛЯ Второй тип лёгочных клеток (пневмоциты 2-го типа) начинает вырабатывать вещество (сурфактант), отвечающее за расправление лёгких после родов и первый вдох, благодаря чему и происходит газообмен. У девочек этот процесс начинается раньше, чем у мальчиков. Малыш реагирует на звуки, пугаясь и усиливая активность при резком звуке, и успокаиваясь, замирая при ласковом разговоре и поглаживании живота. Происходит основное формирование ворсинок кишечника. Масса малыша прибавляется преимущественно за счёт активного накопления бурой жировой ткани, поэтому размеры плода уже достаточно большие для того, чтобы ограничить его возможности для движений в матке. Поэтому большинство детей занимают головное предлежание, но могут ещё перевернуться в течение беременности. Длина малыша – 29 см, масса до 600 г. Сорок недель чудесных ожиданий
24
25 НЕДЕЛЯ Первый тип лёгочных клеток (пневмоциты 1-го типа) формируют воздушно-кровяной барьер. Лёгкие начинают заполняться фетальной (плодовой) лёгочной жидкостью, которая важна не только для роста самих лёгких, но и для развития других органов (трахея, пищевод), а также способствует освобождению дыхательных путей от инородных веществ. Кроха адекватно реагирует сформированным вестибулярным аппаратом на укачивание или резкие перемещения тела в пространстве. Активно двигаясь, малыш может представить обозрению мамы очертания локотка или коленки сквозь живот. В ответ на движения может возникать напряжение матки (безболезненное, 1–2 мин). Размер плода составляет около 30 см, а масса 700–750 г.
25
Центр Семейной Медицины | www.cfm.ru
26 НЕДЕЛЯ
Шевеления плода могут быть болезненны для мамы, так как малыш уже довольно сильный и пинки в печень, мочевой пузырь могут вызывать неприятные ощущения. Малыш уже умеет выпрямлять грудь с откидыванием головы назад, отдельно двигать ручками и ножками. Реагирует на вспышку света над животом матери. Кора полушарий головного мозга приобретает строение, сходное с мозгом взрослого человека. Однако дальнейшее развитие головного мозга продолжается вплоть до конца во внутриутробном периоде и в первые годы жизни ребёнка.
Жир откладывается на ручках и ножках, округляются щечки, формируя комочки Биша, помогающие малышу сосать грудь матери. Кроха способен видеть расплывчатые цветные пятна, преобладает дальнозоркость, но орган зрения ещё не сформирован окончательно. Длина тела достигает 32 см, малыш весит около 850 грамм. Сорок недель чудесных ожиданий
26
27 НЕДЕЛЯ
Наступил период развития лёгких, когда начинают образовываться альвеолярные мешочки (конечные отделы дыхательной системы), становится возможен самостоятельный газообмен (при рождении ребенка в этом сроке). Малыш пока не способен удерживать температуру тела (всего 1% жировой ткани), и нуждается в повышенной влажности и температуре, поэтому организм плода еще не готов к внеутробной жизни. Хотя
27
Центр Семейной Медицины | www.cfm.ru
многие дети, преждевременно родившиеся на свет, уже могут питаться материнским молоком (через зонд) и самостоятельно совершать дыхательные попытки. Все органы и системы ребенка функционируют, но вредные воздействия в этот срок могут негативно отразиться на работе организма. Рост малыша на этом сроке – около 35 см, а масса тела достигает 980 г.
28 НЕДЕЛЯ В лёгких малыша развивается лимфатическая сеть, огромная роль которой заключается во всасывании лёгочной жидкости при рождении. В печени начинает синтезироваться взрослый тип гемоглобина (Hba), который к 6 месяцу жизни ребёнка полностью сменит фетальный (плодовый). Иммунная система ребёнка сформировалась, но имеет свои особенности. До 3–6 месяцев малыш защищён материнскими антителами, но уже в этом сроке он может реагировать иммунным ответом на проникшие аллергены. Поэтому чрезвычайно важен характер питания матери, имеющей в наследственности аллергические заболевания. В этом сроке ребёнок весит около 1120 г, длина 37 см. Сорок недель чудесных ожиданий
28
29 НЕДЕЛЯ Количество инсулина соответствует уровню доношенного ребёнка. Нёбные миндалины уже выполняют свои защитные функции. Яички у мальчиков, пройдя через паховый канал, достигают мошонки. Нарушения этого механизма, преждевременное рождение приводят к одно- или двухстороннему крипторхизму (задержке опускания яичек). Выживаемость детей в этом сроке составляет около 90%, хотя некоторые малыши все же попадают в трудную жизненную ситуацию – приобретают инвалидность: кроха еще не умеет сосать, не удерживает температуру тела, нуждается в дополнительной респираторной поддержке, это требует от врачей оказания реанимационной помощи. Рост ребёнка – 38 см, масса тела до 1300 г.
29
Центр Семейной Медицины | www.cfm.ru
30 НЕДЕЛЯ
У ребёнка преобладает ритмическая активность дыхательных мышц. Поэтому недостаток кислорода (гипоксия) у мамы, а так же снижение уровня сахара (глюкозы), курение, алкоголь и некоторые лекарственные средства приводят к снижению активности дыхательных движений.
Многие детки уже опустились головой вниз, занимая головное предлежание. Малышу становится теснее, у него уже нет прежней свободы движений, но мир вокруг его привлекает всё более и более. Так, внезапный шум вызывает рефлекторное вздрагивание с взмахом ручками и выпрямлением ножек, что вы ощущаете как шевеление, а яркий свет заставляет его отвернуться. Масса плода на этом сроке в среднем 1400 г, длина тела – 41 см. Сорок недель чудесных ожиданий
30
31 НЕДЕЛЯ Уменьшается количество околоплодных вод. Начинается естественная инволюция (старение) плаценты, снижаются её функциональные возможности. Малыш уже прекрасно умеет сосать и глотать, чем и занимается, заглатывая околоплодные воды. Он ощущает их вкус, и его аппетит зависит от того, что кушала мама. Если она побалует себя сладостями – малыш будет глотать чаще. Ребёнок выделяет в околоплодные воды до полулитра мочи в сутки. Водная среда малыша постоянно обновляется, как за счёт заглатывания, так и за счёт того, что оболочки плода продуцируют свежие околоплодные воды. Длина плода в среднем 43 см, его масса – 1600 г.
31
Центр Семейной Медицины | www.cfm.ru
32 НЕДЕЛЯ
Происходит дальнейшее накопление жира, расположенного глубоко внутри тела — в области шеи, между челюстями, вдоль позвоночника в средостении, в брюшной полости вокруг почек, надпочечников. Улучшается мышечный тонус.
Органы ребёнка практически завершили свое развитие, но продолжают совершенствоваться их функции, что позволит им работать более полноценно после рождения.
Яички у мальчиков почти опустились в мошонку, у девочек большие половые губы либо имеют одинаковый размер с малыми, либо больше их. Длина плода в среднем 44 см, его масса – 1800 г. Сорок недель чудесных ожиданий
32
33 НЕДЕЛЯ Растущий плод вместе с маткой всё больше давят на сосуды, отводящие кровь от нижних конечностей. Поэтому, при наличии или риске варикозного расширения вен, следует носить компрессионный трикотаж, избегать положения перекреста ног. Кроме того, ощущается давление на мочевой пузырь и прямую кишку, соответственно, необходимо своевременное их опорожнение. Может возникать одышка из-за того, что кроха растёт, поднимая диафрагму – для лёгких беременной женщины остается значительно меньше места, чем раньше. Научитесь правильно дышать (носовое дыхание, равномерно, глубоко), гуляйте на свежем воздухе, не переедайте. Длина плода в среднем 45 см, его масса – 2000 г.
33
Центр Семейной Медицины | www.cfm.ru
34 НЕДЕЛЯ Увеличивается количество и глубина альвеол (дыхательных мешочков). Достигла своего совершенства система сурфактанта – у ребёнка в данном сроке достаточно своего собственного сурфактанта для осуществления самостоятельного дыхания. Кладя руку на живот, можно нащупать ножку или ягодицу ребёнка, если он уже перевернулся головой вниз. В обратном же случае – будет ощущаться голова малыша. В организм плода начинают поступать защитные антитела и лимфоциты матери, а также другие факторы, помогающие малышу после рождения препятствовать развитию инфекции. Длина плода в среднем 46 см, его масса – 2200 г. Сорок недель чудесных ожиданий
34
35 НЕДЕЛЯ Плацента усиленно использует кислород для собственных нужд и готовится к депонированию (хранению) материнской крови, необходимой для успешных родов. Запасы бурого жира у плода продолжают пополняться (6-8% от массы тела), кроме того, синтезируется гликоген в печени, который также будет покрывать потребности в энергии в первые дни после рождения. Дети, родившиеся до срока (недоношенные), с малой массой тела при рождении, переношенные, испытавшие внутриутробную гипоксию, имеют меньшие запасы гликогена в печени и бурого жира, раньше их исчерпывают, и нуждаются в дотации энергии в период физиологического голодания в первые дни жизни (при ещё недостаточном количестве молока у матери). Длина плода 47 см, его масса – 2400 г.
35
Центр Семейной Медицины | www.cfm.ru
36 НЕДЕЛЯ
В лёгких ребёнка находится фетальная (плодовая) жидкость в объёме примерно 30 мл/кг, 30% которой при прохождении через родовые пути при естественных родах «выдавливается», оставшаяся жидкость начинает быстро всасываться в лимфатические сосуды, увеличивая тем самым объём циркулирующей крови в организме ребёнка после рождения. При оперативном родоразрешении (кесарево сечение) у малыша может быть задержка лёгочной жидкости, что потребует его наблюдения. У малыша отточены около семидесяти разных рефлекторных движений, становится более зрелым мышечный тонус. Длина плода 50 см, его масса до 2500 г. Сорок недель чудесных ожиданий
36
37 НЕДЕЛЯ Начинает исчезать первичный пушок (лануго), покрывающий тело малыша. На руках и ногах ноготки уже выходят за кончики пальцев. Хрящики ушек и носика становятся упругими. Малыш совершает 40-50 дыхательных движений при закрытой голосовой щели, что облегчает поступление крови к сердцу. Двигательная активность крохи стала меньше из-за ограничения пространства в полости матки. Ребёночек в среднем должен шевелиться минимум 10 раз в день. Он давит головой на низ таза, что может вызывать неприятные ощущения. Околоплодные воды обновляются раз в три часа. Длина плода в среднем 53 см, его масса – 2600 г.
37
Центр Семейной Медицины | www.cfm.ru
38 НЕДЕЛЯ Можно поздравить друг друга – вы перешли рубеж доношенной беременности! Пора собирать сумку в родильный дом, так как малыш может появиться на свет в любой день. Однако на этом опасности для малыша ещё пока не закончились. Впереди самый ответственный и лучший период в жизни каждого человека – рождение. Но и в этом доношенном сроке, при гипоксии (недостаток кислорода), может наступить снижение тонуса прямой кишки и усиление перистальтики кишечника, в результате чего в околоплодные воды выделится меконий (первородный стул), и при начавшихся родах малыш может его проглотить, что потребует оказания медицинской помощи. Длина плода 54 см, его масса – 2800 г. Сорок недель чудесных ожиданий
38
39 НЕДЕЛЯ
Плацента перестает увеличиваться в размерах, но продолжает функционировать. Ребёнок выделяет в околоплодную жидкость 20-25 мл мочи в час, и заглатывает около 500 мл околоплодных вод в сутки. Головной мозг малыша в этом сроке содержит 100 триллионов нервных клеток. Несмотря на это гигантское число клеток, мозг нуждается в дальнейшем развитии – в формировании связей между клетками, при этом в коре мозга образуется 2 млн. синапсов (контактов) каждую секунду. Грудь будущей мамы готова к началу вскармливания – она увеличилась в размерах, могут выделяться капли молозива. Длина плода в среднем 55 см, его масса – от 3280 г.
39
Центр Семейной Медицины | www.cfm.ru
40 НЕДЕЛЯ
Если ребёночек не родится в течение следующих двух недель, беременность будет считаться переношенной (3–7%). Для определения тактики родоразрешения периодически будет необходим контроль степени раскрытия шейки матки. Малыш привыкает за время своего внутриутробного существования к перемещениям в пространстве, поэтому крохи так любят когда их носят на руках, укачивают или катают в коляске. Для младенца это совершенно естественное состояние, поэтому он быстрее успокоится и заснёт, когда его покачают. Также он помнит ритм и звук вашего сердца – утешить малыша можно взяв его на руки и положив на левую сторону, под сердце. Длина плода 56 см, масса – от 3500 г. Сорок недель чудесных ожиданий
40
+7 (343) 237-1-999; 214-89-99 или на сайте: cfm.ru/pregnancy
ЦЕНТР СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ РОССИЯ 620043, Екатеринбург, ул.Начдива Васильева 1/3 Телефон/Факс: +7 (343) 237-1-999 214-89-99 | eMail: cfm@cfm.ru | www.cfm.ru Лицензия министерства здравоохранения Свердловской области: серия 0000725 №ЛО-66-01-000363 от 25.12.2008
© TYGRA DESIGN Ltd. | www.tygra.net | Август 2013
Получить более подробную информацию и записаться на приём к специалистам можно по телефонам регистратуры: