Barents Newsletter 3/2014 by Työterveyslaitos

BARENTS БAPЕНЦ

Newsletter on Occupational Health and Safety Бюллетень по охране и гигиене труда

2014 17 3 Vol. No. Том №

Musculoskeletal disorders and return to work

Нарушения костно-мышечной Поддержание системы и здоровья на возвращение к рабочих места труду

BARENTS БAPЕНЦ

Newsletter on Occupational Health and Safety

2014 17 3 Vol. Том

No. №

Бюллетень по охране и гигиене труда

Publisher • Издатель Finnish Institute of Occupational Health Финский институт профессионального здоровья Topeliuksenkatu 41 a A FI-00250 Helsinki, Finland Editor in Chief • Главный редактор Suvi Lehtinen • Суви Лехтинен Editor • Редактор выпуска Mirkka Salmensaari • Миркка Салменсаари Layout • Макетирование Guassi Oy Translations • Перевод Anatoly Vinogradov • Анатолий Виноградов The responsibility for opinions, expressed in signed articles, studies and other contributions rests solely with the authors, and publication does not constitute an endorsement by the Finnish Institute of Occupational Health of the opinions expressed in them. Ответственность за суждения и оценки, выраженные в публикуемых статьях, как и за точность и надежность приводимых сведений лежит исключительно на авторах; публикация статей не является свидетельством того, что издатель – Финский институт профессионального здоровья – разделяет мнения их авторов.

Contents • Содержание

71 Light at the end of the tunnel for prevention of disability due to musculoskeletal disorders Eira Viikari-Juntura, Finland 72 Профилактика нетрудоспособности, связанной с нарушениями костно-мышечной системы: свет в конце туннеля Эйра Вийкари-Юнтура, Финляндия 73 Reducing work disability related to musculoskeletal disorders – solutions in Finland Kari-Pekka Martimo, Finland 75 Снижение потерь трудоспособности в связи с нарушениями костно-мышечной системы: опыт Финляндии Кари-Пекка Мартимо, Финляндия 78 Musculoskeletal disorders and return to work in Estonia Mari Järvelaid, Estonia 79 Нарушения костно-мышечной системы и возвращение к труду в Эстонии Мари Ярвелайд Эстония 81 Workplace health promotion should be based on the needs of the workplace Anne Salmi1, Jaana Lerssi-Uskelin1, Leila Hopsu1, Lāsma Kozlova2, Svetlana Lakiša2, 1Finland, 2Latvia

The electronic version of the Barents Newsletter on Occupational Health and Safety on the Internet can be accessed at the following address: http://www.ttl.fi/BarentsNewsletter.

85 Оздоровление рабочих мест должно основываться на их реальных нуждах Анне Салми1, Яна Лерси-Ускелин1, Лейла Хопсу1, Лаасма Козлова2, Светлана Лакиша2, 1Финляндия, 2Латвия

Электронная версия Баренц Бюллетеня по охране и гигиене труда размещена в Интернете на сайте со свободным доступом: http://www.ttl.fi/BarentsNewsletter.

89 OCCSET project examines companies’ attitudes to workers’ health and well-being in Russia

Printed publication • Печатная публикация ISSN 1455-8459

90 Проект OCCSETэкзаменует отношение компаний к здоровью и благополучию рабочих России

On-line publication • Электронная версия ISSN 1458-5952 Photograph on the cover page • Фото на обложке Iisakki Härmä

91 Physiotherapists and optometrists in occupational health services – experts in workplace health promotion Leena Noronen, Juha Päällysaho, Elisa Mäkinen, Finland 94 Физиотерапевты и оптометристы в службах гигиены труда – эксперты по поддержанию здоровья на рабочих местах Лена Норонен, Юха Пяйлюсахо, Элиза Мякинен, Финляндия

2014

97 The 20th Annual Meeting of the Baltic Sea Network discussed training of occupational health personnel Mirkka Salmensaari, Finland 99 Двадцатая ежегодная сессия БИС обсудила проблемы переподготовки специалистов по охране труда Миркка Салменсаари, Финляндия

PHOTO © Viikari-Juntura

Light at the end of the tunnel for prevention of disability due to musculoskeletal disorders Professor Eira Viikari-Juntura Finland

lthough general health and functional capacity have improved over time in many Western countries, work disability due to musculoskeletal problems in particular has remained at a high level, especially in older age groups. Good musculoskeletal health and functional capacity are crucial factors, if we want older people to stay at work for longer. Loss of work capacity due to musculoskeletal disorders is typically partial – most people with these problems report that they can perform most of their tasks, but not all, or cannot work for a full day. This means that work modification – aimed at either reducing high physical loads or working time, or both, could promote return to work or work retention. Indeed, evidence has accumulated that workplace interventions, including ergonomic adjustments to reduce workload, are effective in reducing work disability due to low back and upper extremity pain. In the Nordic countries, several changes have been made to the legislation on sickness benefits to support disability prevention. There is already research evidence on the effects of some of these changes, such as the introduction of the partial sickness benefit in Finland in 2007 to compensate for loss of earnings due to partial sick leave. A 1.5-year follow-up of those who received the benefit showed that they less frequently received full disability pension and more frequently partial disability pension than a corresponding group of people on full sick leave. Work participation among the partial sick leave group was 5% higher than among the full sickness benefit receivers. The difference in the work participation of the two groups was even higher in cases of mental disorders and older workers, whereas it was not so evident in cases of musculoskeletal diseases. One reason for this may be the requirement at that

time of a continuous period of 60 days of full sickness absence before partial sick leave could be granted. This legislation was changed in 2010, making partial sickness benefit possible already from the first day of sickness allowance. The effect of this change remains to be studied. However, an earlier randomized trial on partial sick leave at the early stage of disability due to musculoskeletal diseases showed increased sustainable return to regular activities compared with fulltime sick leave. In summary, after many years of persistently high disability rates due to musculoskeletal disorders, there is increasing evidence for ways to tackle the problem. This new evidence needs to be maximally implemented in practice.

Literature 1.

Kausto J. Effect of partial sick leave on work participation. Doctoral thesis, University of Helsinki, 2014. https://helda.helsinki.fi/handle/ 10138/42340. Kausto J, Solovieva S, Virta LJ, ViikariJuntura E. Partial sick leave associated with disability pension: propensity score approach in a register-based cohort study. BMJ Open 2012 Nov 8;2(6). pii: e001752. doi: 10.1136/ bmjopen-2012-001752. Shiri R, Martimo KP, Miranda H, Ketola R, Kaila-Kangas L, Liira H, Karppinen J, Viikari-Juntura E. The effect of workplace intervention on pain and sickness absence caused by upper-extremity musculoskeletal disorders. Scand J Work Environ Health 2011 Mar;37(2):120–8. van Oostrom SH, Driessen MT, de Vet HC, Franche RL, Schonstein E, Loisel P, van Mechelen W, Anema JR. Workplace interventions for preventing work disability. Cochrane Database Syst Rev 2009 Apr 15;(2):CD006955. doi: 10.1002/14651858.CD006955.pub2. Viikari-Juntura E, Kausto J, Shiri R, Kaila-Kangas L, Takala EP, Karppinen J, Miranda H, Luukkonen R, Martimo KP. Return to work after early parttime sick leave due to musculoskeletal disorders: a randomized controlled trial. Scand J Work Environ Health 2012 Mar;38(2):134–43.

Contact information Eira Viikari-Juntura Research Professor, Director, Disability Prevention Centre Finnish Institute of Occupational Health Topeliuksenkatu 41 a A 00250 Helsinki, Finland Email: eira.viikari-juntura@ttl.fi

Barents Newsletter on Occupational Health and Safety 2014;17:71

PHOTO © Viikari-Juntura

Эйра Вийкари-Юнтура Финляндия

Профилактика нетрудоспособности, связанной с нарушениями костно-мышечной системы: свет в конце туннеля

о многих западных странах общее состояние здоровья и функциональных возможностей людей трудоспособного возраста за последнее время заметно улучшились, однако потери трудоспособности из-за нарушений костно-мышечной системы (КМС) все еще остаются на высоком уровне, особенно среди пожилых работников. Поддержание в хорошем состоянии КМС и функциональных возможностей пожилых работников следует считать критически важными факторами, если мы хотим добиться продления трудовой жизни людей старшей возрастной группы. Обычно из-за проблем с КМС трудоспособность утрачивается частично: большинство людей отмечают, что они могут выполнять свои трудовые обязанности, но не в полном объеме, или же им трудно работать полный рабочий день. Следовательно, своевременная модификация трудового распорядка или изменение производственных заданий со снижением физической нагрузки (или и то, и другое вместе) могли бы обеспечить продолжение трудовой карьеры или же возврат к труду после обострения болезни. Накопленный опыт свидетельствует о полезности такого рода интервенций на рабочих местах, включая осуществление эргономических усовершенствований, снижающих физическую нагрузку, что особенно эффективно для предотвращения

потерь трудоспособности при нарушениях КМС в поясничном отделе или при проявлении болей в плечевом поясе и верхних конечностях. Для активизации мероприятий по профилактике потерь трудоспособности в Северных странах в недавнем времени в законодательные акты о пособиях по болезни были внесены ряд изменений. Проведенные исследования показали, что некоторые из этих новшеств оказались весьма эффективными. В частности, таким позитивным примером может служить введение в Финляндии в 2007 году частичных пособий по болезни, призванных компенсировать потери доходов у тех работников, у которых вынужденный невыход на работу из-за болезни длился менее трех дней (до этого времени полноценное больничное пособие начинали выплачивать только после трех или четырех дней болезни). По прошествии полутора лет после введения поправки в закон выяснилось, что те , кто пользовался частичным пособием за укороченный период пребывания на больничном реже переходили на пенсию вследствие полной утраты трудоспособности и чаще использовали пенсию для работников с частичной потерей трудоспособности, чем те группы работников, что в период трудовой карьеры пользовались полномасштабным больничным пособием (т.е. болели более трех дней). Трудовая карье-

Barents Newsletter on Occupational Health and Safety 2014;17 :72

ра в первой группе была продолжительней на 5% по сравнению со второй. Наибольшая разница отмечена в тех группах, где причиной ухода на пенсию были проблемы с психикой в пожилом возрасте, менее отчетливо различия проявлены у тех, кто страдал от нарушений КМС. Одной из причин такого различия могло послужить то обстоятельство, что для получения частичного больничного пособия требовалось пробыть на полномасштабном больничном не менее 60 дней. Это ограничение было отменено в 2010 году, когда получение неполного больничного пособия при частичной потере трудоспособности было разрешено уже с первого дня оплаты больничных листов. Эффект от этого изменения в законе еще предстоит изучить, но предварительные данные на основе выборочных обследований свидетельствуют о том, что применение механизма частичной оплаты больничных с первых дней отсутствия на работе на ранних стадиях проявления нарушений КМС увеличивает вероятность стабильного возвращения к полноценному труду в сравнении с традиционным порядком полной оплаты перерывов в работ е из-за болезни только после трех или четырех дней нетрудоспособности. Подводя итог, можно отметить, что после многих лет устойчиво высокого уровня потерь трудоспособности вследствие нарушений КМС начали появляться обнадеживающие признаки нахождения пути к решению застаревшей проблемы. Этот позитивный опыт надо в максимальной степени продвигать в практику. Библиографию см. в англоязычной версии на с. 71

Информация для контактов Эйра Вийкари-Юнтура Профессор-исследователь Директор Центра профилактики нетрудоспособности Финский институт профессионального здоровья Ул. Топелиуса, 41 a A 00250 Хельсинки, Финляндия Email: eira.viikari-juntura@ttl.fi

Reducing work disability related to musculoskeletal disorders –

solutions in Finland Kari-Pekka Martimo Finland photo by Iisakki Härmä

of prolonged or permanent disability than any one specific MSD. Previous studies have shown that the higher the number of painful areas in the musculoskeletal system, the more likely MSDs are to cause longer disability (4). In addition, half of employees with chronic MSD also suffer from depression. This comorbidity causes more often and longer work disability than MSDs alone (5).

Work and disability

usculoskeletal disorders (MSDs) comprise medical conditions affecting the bones, muscles, joints, tendons, and other related structures. The usual symptoms are pain and reduced mobility, resulting in impaired functional capacity and work disability. MSDs are multi-etiological by nature, i.e., they are caused and aggravated by many simultaneous modifiable and non-modifiable factors, including age, gender, genetics, physical and mental health, and lifestyleand work-related factors. A Finnish survey among the working-age population (1) showed that only one third of the respondents had not experienced any pain in the musculoskeletal system during the preceding month.

The most common complaints were low back pain (35%), neck/shoulder pain (20–30%), and knee pain (20%). The prevalence of MSDs has not changed in recent decades. According to national statistics, MSDs are the most common medical reasons for work disability (2). This applies to both short-term (33% of all compensated disability periods lasting less than a year) and permanent disability (35% of all disability pensions). The cost of work disability related to MSDs is significant, not only in terms of lost working days, but in particular, reduced productivity at work (3). Two important factors associated with MSDs lead to an even greater risk

The Finnish Employers’ Confederation annually collects information from companies on working days lost due to medical conditions and accidents (6). From one year to the next, the lowest sickness absence rate continues to be among white collar workers, and the highest among blue collar workers. The need and decision to take sick leave is influenced not only by the individual, but, to a greater extent, by workrelated factors. By definition, work disability can be seen as an imbalance between the capacity of an employee and the perceived or explicit demands of work. The ability to modify their work is one of the main reasons why white collar workers have less sick leaves than blue collar workers. The most common MSD, low back pain, has been associated with both physical and mental workload. Effective prevention of back pain must aim at reducing harmful exposures at work. Although all MSDs cannot be prevented, due to their complicated etiology, employees with MSDs are more likely to cope with the demands of work in a safe and health-promoting work environment.

Crucial role of incentives National jurisdictions differ in relation to criteria for disability benefits and the financial burden of work disability to

Barents Newsletter on Occupational Health and Safety 2014;17:73–74

the employee and the employer. Financial incentives to help employees with disabilities remain at work or return to work are related to the costs of sickness absence and permanent disability to the employer. In Finland, the employer pays full salary during the two first weeks of absence. After this, the Social Insurance Institution (SII) reimburses part of the salary to the employer for up to two months. In longer cases, the employee receives a disability benefit only, paid directly by SII. After one year of sickness absence, if the employee is eligible for disability pension, the employer is partly responsible for the total costs. Depending on the size of the workplace, the age of the employee and his/her salary, the cost of this to the employer may be significant. Therefore, most companies have become interested in work disability prevention, not only to reduce expenses related to sickness absence, but especially those related to permanent disability.

Partial sick leave In 2007, a law was passed in Finland to enable partial sick leave. Our study (7) showed that employees with MSDs who continue part-time in suitable work return to regular work sooner. They also have fewer sickness absence days after the intervention than those on full-time sick leave. We found no differences in any health-related measures, including pain. A register-based study showed that in a longer follow-up, partial sick leave lowered the risk of full-time disability pension, and that the probability of partial disability pension was higher than among those on full-time sick leave (see editorial by Eira Viikari-Juntura). Therefore, part-time sick leave is a scientifically valid option for employees with MSDs, in regards to their successful staying at or return to work.

Vocational rehabilitation Rehabilitation is one solution for reducing the functional restrictions related to medical conditions. In addition to medical rehabilitation, vocational rehabilitation has become a novel possibility. The discrepancy between the employee’s condition of health and the demands of work can be corrected by offering the option to retrain and change jobs. Cases of retraining and work trials have increased year by year, and the results have been convincing. One additional year at work gained through vocational rehabilitation means that its costs are covered.

Early support model One financial incentive is better reimbursement of the costs of occupational health services (OHS) to the employer. This requires the employer to have a realistic model for the early support for employees with health problems and work disability. These models usually include a system to monitor sickness absence in collaboration with OHS, and to actively contact employees on sick leave. Early support models require the training of supervisors on how to support employees when they have difficulties in coping with the demands of their work because of MSDs or other medical problems. Employers are also required to inform OHS as soon as the sickness absence of an employee exceeds 30 days. The purpose of this is to add timely work-related solutions to the medical management of MSDs. Professional confidentiality means that the employer is not entitled to know the details of an employee’s medical condition. However, this is not even needed, because the focus of the solutions is to modify work so that the employee can continue productively, despite health problems.

Role of OHS The longer the related work disability, the less likely the employee is to return to work. The reasons for this may be medical by nature at the beginning, but are later more often related to other reasons, i.e., social, work-related, and systemic factors. Therefore, a law was passed in Finland in 2012, that no sickness absence can exceed four months without an adequate assessment by an occupational health physician (OHP). Every employer in Finland has to organize OHS for all of their employees. OHPs are familiar with the workplaces, and therefore more competent than their clinical colleagues to assess remaining work ability (rather than work disability) and whether or not the workplace can accommodate work. The Finnish OHS system is a bridge-builder between the health care system and workplaces. General practitioner level curative care in addition to prevention provides OHS with the possibility to intervene in work disability at an early stage. The challenge remains, however, in the value of an employee with disability in the labour market. Without employers’ and co-workers’ good-will and motivation, employees with disabilities will be excluded from workplaces, even if they still have a great deal of potential and motivation left.

Barents Newsletter on Occupational Health and Safety 2014;17:73–74

References 1. Kaila-Kangas L, Ed. Musculoskeletal disorders and diseases in Finland, Results of the Health 2000 Survey. Publications of the National Public Health Institute B 25/2007. http://www.terveys2000.fi/julkaisut. html 2007 2. Kelan sairausvakuutustilasto (Social Insurance Institution, sickness insurance statistics) 2012, Sosiaaliturva 2013, Official Statistics of Finland. http://uudistuva.kela.fi/it/kelasto/kelasto.nsf/(WWWAllDocsById)/A57170CD 0ADB76FFC2257C1A002CF4F1/$file/ Kelan_sairausvakuutustilasto_2012.pdf 3. Martimo KP, Shiri R, Miranda H, Ketola R, Varonen H, Viikari-Juntura E. Effectiveness of an ergonomic intervention on productivity of workers with upper extremity disorders: A randomised controlled trial. Scand J Work Environ Health 2010;36(1):25–33. 4. Haukka E, Kaila-Kangas L, Ojajärvi A, Miranda H, Karppinen J, Viikari-Juntura E, Heliövaara M, Leino-Arjas P. Pain in multiple sites and sickness absence trajectories: a prospective study among Finns. Pain 2013;154(2):306–12. 5. Miranda H, Kaila-Kangas L, Martimo KP, Leino-Arjas P. The co-occurrence of musculoskeletal and mental symptoms and its effect on perceived work ability: time trends in Finland 19972009. Journal of Epidemiology and Community Health 2011;65: A345– A346. 6. Työaikakatsaus 2012 (Work Time Survey). Confederation of Finnish Industries (EK) http://ek.fi/wp-content/ uploads/Työaikakatsaus-2012.pdf 7. Viikari-Juntura E, Kausto J, Shiri R, Kaila-Kangas L, Takala EP, Karppinen J, Miranda H, Luukkonen R, Martimo KP. Return to work after early parttime sick leave due to musculoskeletal disorders: randomized controlled study. Scand J Work Environ Health 2012;38(2):134–43.

Contact information Kari-Pekka Martimo, MD, PhD, Specialist in OHS and Occupational Medicine Director, Effective Occupational Health Services Finnish Institute of Occupational Health Email: kari-pekka.martimo@ttl.fi

Снижение потерь трудоспособности в связи с нарушениями костно-мышечной системы:

опыт Финляндии Кари-Пекка Мартимо Финляндия photo by IIsakki härmä

од термином «нарушения костно-мышечной системы (КМС)» понимаются патологические изменения, нарушающие нормальную работу структур опорно-двигательного аппарата, включающих в себя кости, мышцы, связки и другие соединительные ткани. Обычными симптомами нарушений служат боли и уменьшение подвижности, приводящие в конце концов к ослаблению функционального потенциала и нетрудоспособности. По своей природе нарушения КМС характеризуются комплексной этиологией, поскольку причиной их возникновения и обострения может служить сочетание множества факторов с различным уровнем вариабельности, в число которых входят возраст, пол, наследственность, физическое и психическое здоровье, образ жизни и особенности производственной обстановки. При проведении обследования населения трудоспособного возраста в Финляндии [1] только треть респондентов указали в анкетах, что не ощущали никаких болей в КМС на протяжении месяца, предшествующего опросу. Наиболее распространенными ответами были жалобы на боли в пояснице (35%), в шейно-плечевом поясе (20%) и в коленных суставах (20%). За последнее десятилетие в распространенности нарушений КМС не замечено никаких изменений. Согласно национальным статистическим данным, нарушения КМС являются наиболее распространенной медицинской причиной возникновения нетрудоспособности [2], как временной (33% от общего числа пособий, выплачиваемых для компенсации потери до-

ходов вследствие потери трудоспособности длительностью до одного года), так и постоянной (35% от общего числа пенсий, назначаемых в связи с полной потерей трудоспособности). Экономические потери вследствие нарушений КМС весьма значительны и обусловлены не только потерями рабочего времени, но и снижением производительности труда [3]. Следует отметить существование двух характерных сопутствующих заболеваний, из-за которых риск возникновения длительной или постоянной нетрудоспособности становится еще выше, чем при любом проявлении нарушений КМС «в чистом виде». Целенаправленными исследованиями было установлено, что чем больше болевых точек возникает в опорно-двигательном аппарате, тем выше вероятность увеличения

периода нетрудоспособности, обусловленного нарушением КМС [4]. В дополнение к этому наблюдению было отмечено, что половина работников, страдающих от хронических проблем с КМС, впадают в депрессию. Сочетанное действие блуждающих болей и депрессии провоцирует более частое возникновение и более длительное проявление потерь трудоспособности, чем нарушения КМС сами по себе [5].

Характер труда и нетрудоспособность Конфедерация работодателей Финляндии ежегодно получает сведения от компаний о потерях рабочего времени в результате заболеваний и несчастных случаев [6]. Из года в год самые низкие показатели невыхода на работу из-за болезни демонстрируют «белые воротнич-

Barents Newsletter on Occupational Health and Safety 2014;17 :75–77

ки», а самые высокие – «синеблузники». Необходимость прервать работу и принятие решения об уходе на больничный зависит не только от индивидуальных потребностей, но в еще большей степени от связанных с работой факторов. По определению, нетрудоспособность может рассматриваться как дисгармония между потенциальными возможностями работника и ощущаемыми им или четко прописанными требованиями в отношении объема и качества выполняемых им трудовых функций. У «белых воротничков» существует больше возможностей для модифицирования характера труда, подстраивания его под свои возможности, и именно поэтому они реже уходят на больничный, чем рабочие-«синеблузники». Наиболее распространенное проявление нарушения КМС - боль в пояснице – ассоциируется как с физическими, так и с ментальными перегрузками. Эффективные профилактические меры для избавления от болей в пояснице должны быть нацелены на снижение экспозиции к вредным факторам производственной среды. В силу комплексности этиологии нарушений КМС полностью их предотвратить невозможно, но страдающие от этих нарушений работники, несомненно, сумеют лучше справиться с предъявляемыми характером труда требованиями, если рабочая среда будет безопасной и здоровой.

Ключевая роль стимулирования Национальная юрисдикция применяет различные критерии к выплате пособий по нетрудоспособности и по распределению финансового бремени от трудовых потерь между работниками и работодателями. Финансовые стимулы, призванные помочь людям с временной или частичной потерей трудоспособности сохранить работу или вернуться к ней после вынужденного перерыва, обеспечиваются за счет расходов работодателей на оплату больничных при полной потере трудоспособности. В Финляндии при невыходе работника на работу из-за потери трудоспособности работодатели выплачивают ему зарплату в полном объеме в течение двух с половиной месяцев, при этом в пер-

вые две недели за свой счет, а за следующие два месяца на условиях частичного возмещения расходов за счет органов социального страхования (ОСС). Если больничный продлевается на больший срок, то утративший трудоспособность работник получает только пособие от ОСС. По истечению годичного пребывания на больничном работник, имеющий право на пенсию по нетрудоспособности, увольняется из компании, но работодатель обязан покрывать часть пенсионных выплат. Суммы компенсационных выплат зависит от размера компании, возраста работника и его зарплаты, и у больших предприятий расходы работодателей на поддержку уволенных пенсионеров могут быть весьма значительными. Поэтому большинство компаний заинтересовано теперь в предотвращении потери трудоспособности своих наемных работников не только для того, чтобы снизить затраты на покрытие трудовых потерь, связанных с временным невыходом заболевших на работу, но еще и потому, что хотят избежать долговременных выплат тем, кто вынужден был выйти на пенсию вследствие полной и постоянной утраты трудоспособности.

Частичный уход на больничный В 2007 году в Финляндии был принят закон, разрешающий уход на больничный на неполный рабочий день. Исследования ФИПЗ [7] показали, что те работники с нарушениями КМС, которые при обострениях болезни продолжали работать неполный день, выполняя посильные для них трудовые операции, быстрее возвращались к нормальному режиму труда. В последующий период времени они реже уходили на больничный в сравнении с теми, кто использовал традиционные «полномасштабные» больничные листы. При обследовании этих альтернативных групп никаких различий в количественных характеристиках состояния здоровья, в том числе в проявлениях боли, выявлено не было. Анализ данных медицинской статистики подтвердил, что в долгосрочной перспективе частичный уход на больничный (на неполный рабочий день) снизил риск досрочного выхода на пенсию по причи-

Barents Newsletter on Occupational Health and Safety 2014;17 :75–77

не потери трудоспособности, и вместе с тем вероятность получения пенсии в связи с частичной утратой трудоспособности у этой группы работников оказалась выше, чем у тех, кто пользовался «полномасштабными» больничными листами с оставлением рабочего места на срок более трех дней (см. редакционную статью Эйры ВийкариЮнтура). Следовательно, «частичный» больничный можно считать научно обоснованной опцией для работников, страдающих от нарушений КМС, открывающей им возможность успешного продолжения своей работы или же возвращения к ней после краткосрочного перерыва.

Профессиональная реабилитация Реабилитация представляет собой один из способов уменьшения функциональных ограничений по медицинским показаниям. Профессиональная реабилитация становится эффективным нововведением, дополняющим медицинскую реабилитацию. Несоответствие между состоянием здоровья работника и требованиями к работе может быть скорректировано путем предоставления ему возможности пройти переподготовку или сменить профессию. Условия для этого возрастают год от года, и полученные результаты обнадеживают. Продление трудовой карьеры всего на один год полностью компенсирует расходы на профессиональную реабилитацию.

Модель ранней поддержки Одним из действенных финансовых стимулов является улучшение механизма возмещения затрат работодателей на содержание служб охраны и гигиены труда (ОГТ). Для этого необходимо предоставить в распоряжение работодателя реалистичную модель ранней поддержки работников, испытывающих проблемы со здоровьем и сохранением трудоспособности. Подобного рода модели обычно включают в себя систему мониторинга заболеваемости и невыхода на работу из-за болезни (ведется совместно со службами ОГТ), а также предполагают активные контакты с работниками в период их пребывания на больничном. Для эффективного воплоще-

ния в жизнь моделей ранней поддержки требуется специальное обучение инспекторов по ОГТ методам помощи тем работникам, которые вследствие нарушений КМС или других медицинских проблем начинают сталкиваться с трудностями при выполнении обычных трудовых обязанностей. Работодатели должны незамедлительно информировать службы ОГТ о тех случаях, когда пребывание работника на больничном превышает 30 дней. Это делается для того, чтобы своевременно дополнить лечебную терапию профилактическими мерами, связанными с работой. Врачебная этика требует сохранять в тайне медицинские диагнозы и характеристики здоровья болеющих работников. Работодатель не уполномочен получать такого рода информацию в полном объеме, да она и не требуется, поскольку при организации профилактических мер в фокусе внимания должен быть лишь один вопрос: как модифицировать трудовой процесс таким образом, что работник мог продолжать продуктивно трудиться, несмотря на наличие проблем со здоровьем.

Роль служб ОГТ Чем дольше длится период утраты трудоспособности, обусловленной условиями труда, тем менее вероятно возвращение работника на свое рабочее место. Поначалу главными причинами невозвращения могут выступать медицинские показатели, но позднее на первый план зачастую выходят иные резоны, обусловленные социальными или связанными с характером труда системными факторами. С учетом этой особенности в принятии решений о продолжении или окончании активной трудовой жизни , в Финляндии в 2012 году был принят специальный закон, согласно которому пребывание на больничном без адекватного прогноза перспективы возвращения к труду, выполненного врачом-профпатологом, разрешено только до четырех месяцев. Все работодатели в Финляндии обязаны обеспечить предоставление услуг служб ОГТ для всех своих наемных работников. Врачипрофпатологи лучше осведомлены об условиях труда на рабочих местах, чем врачи-терапевты из кли-

нических организаций общего здравоохранения, поэтому именно профпатологи могут более компетентно спрогнозировать остаточную трудоспособность (что в данной ситуации важнее простой констатации нетрудоспособности болеющего работника) и оценить возможность такой адаптации рабочего места к потенциалу работника, которая позволит ему вернуться на работу. Финская система служб ОГТ по существу играет роль «строителя мостов» между общим здравоохранением и производственной средой. Сочетание диспансерного надзора со стороны врачей общей практики с профилактическими мероприятиями, осуществляемыми специалистами по ОГТ, дает возможность активно противодействовать снижению трудоспособности на самых ранних стадиях процесса. Несмотря на это, сохраняется проблема недооценки работников с ограниченной трудоспособностью на рынке труда. Без соответствующей мотивации и доброжелательного отношения со стороны работодателей и сослуживцев, работники с ограниченной трудоспособностью будут вытесняться с рабочих мест даже в тех случаях, когда у них еще достаточно сил и желания продолжать трудиться. Библиографию см. в англоязычной версии на с. 74

Информация для контактов: Кари-Пекка Мартимо, к.м.н (медицина труда) Директор службы гигиены труда Финский институт профессионального здоровья Email: kari-pekka.martimo@ttl.fi

Have a look at the electronic publications by the Finnish Institute of Occupational Health at the website: www.ttl.fi/en A Management Model for Physical Risks in the Care Work, 72 pages Ache and Melancholy, 30 pages

Barents Newsletter on Occupational Health and Safety 2014;17:75–77

Musculoskeletal disorders

and return to work in Estonia Mari Järvelaid Estonia

stonia is the smallest of the Baltic states, with 1 315 819 inhabitants (1.1.2014 by Statistics Estonia). Since 1990, the population has decreased by over 200 000 as a result of migration and natural negative growth. (1) Altogether, the number of workingage inhabitants is 671 500. (http://www. stat.ee/population viewed 11.10.14). The traditionally higher impact of infant and child mortality on life expectancy has been replaced by the growing role of mortality among the working aged. The probability of dying between the ages of 15 and 60 per 1000 population has declined to 83% among men (301 in 1990 and 249 in 2008) and 79% among females (107 in 1990 and 84 in 2008). From the viewpoint of the quality of life, it is increasingly important to take into account not only fatal, but also non-fatal health outcomes. (2) According to a cross-sectional study, 18.5% of the Estonian population aged 20–79 experience some limitations in their daily activities due to chronic conditions that have developed earlier in the life course. Altogether, the prevalence of severe limitations was reported by 10.6% of the population.(3) In Estonia, the healthy life expectancy is 53.7 years for males and 56.7 years for females (http://pub.stat.ee/px-web.2001/Dialog/ Saveshow.asp), which is less than we ourselves estimate. In Estonia, similarly to Finland, musculoskeletal disorders, together with mental disorders, account for the majority of permanent disability pensions (4). On 1 January 2014, a total of 411 141 people received a monthly pension in Estonia; 0.5% more than in 2013. Among these, 22.9% (n=94 325) were not retired due to old age, but due to work disability. The primary causes of permanent incapacity for work are musculoskeletal disorders

(25%); cardiovascular disorders (16%); mental and behavioural disorders (15%); injuries, poisoning and other external causes (8%); and cancers (7%). However, as regards the incidence of occupational disorders, 68% of cases are musculoskeletal disorders (http://terviseamet.ee/ fileadmin/dok/Tervishoid/tootervis/toost_ pohjustatud_haigused_2012.pdf). The figures for the incidence of musculoskeletal disorders during the period 1998–2012 reveal that the incidence of musculoskeletal disorders per 100 000 population has doubled among both genders in Estonia. As we know, musculoskeletal disorders are the main causes of temporary and permanent work disability. So, the incidence of musculoskeletal disorders

among the working-age population is a sensitive index number for the quality of their health. The data on musculoskeletal disorders of 20- to 64-year-olds by gender per 100 000 population show that their incidence is quite similar among both genders at the age of 25 to 34, but that later on, with increasing age, musculoskeletal disorders are a much more common problem for females. There are different possible approaches to reducing disability due to musculoskeletal disorders at work: prevention by reducing work-related risk factors (primary prevention), prevention of disability as a consequence of existing musculoskeletal disorders (secondary prevention), and prevention of the exacerbation of disability (tertiary prevention).

25000

20000

15000 Males 10000

5000

Figure 1. Incidence of musculosceletal disorders per 100 000 population by gender, 1998-2012 http://pxweb.tai.ee/esf/pxweb2008/Dialog/SaveShow.asp

Barents Newsletter on Occupational Health and Safety 2014;17:78–79

Females

35000 30000 25000 20000

Males

15000

Females

10000 5000 0

20–24

25–34

35–44

45–54

55–64

Figure 2. Incidence of musculosceletal and connective tissue disorders in age-groups of 20-64-year-olds per 100 000 population by gender in 2012 (Health Development Institute)

This means that the total sum depends not only on the health care system’s effort, but on the influence of many different factors, among them the accessibility to occupational health services. The ILO Convention on Promotional Framework for Occupational Safety and Health, No 187 is not yet ratified by Estonia, we have not yet been able to formulate, implement and periodically review a coherent national policy on Occupational Safety, Health and the Working Environment in consultation with the most representative organizations of employers and workers. Trade union membership is as low as 7% in Estonia; it is the goverment that makes labour market policy, and social partners do not have veto rights over changes in the legislation. However, in general, there is a well-organized system for the early identification of occupational and workrelated diseases, and according to the risk assessments of employers, all workers with any health risk factors should have a medical check-up at least once every three years. About 50% of the working population has undergone a check-up by an occupational health physician. All occupational health services are provided by private firms, and are not a part of the health care services provided by the contracts with the Estonian Health Insurance Fund. All services are paid by employers. The physicians must be registrated in the Health Board, the registry of which contains 101 occupational health physicians (October 2011), but only about 50% of these are currently working as occupational health physicians (detailed data are available on the website of the Estonian Health Board: www.terviseamet.ee).

References 1. Koppel A, Kahur K, Habicht T, Saar P, Habicht J, van Ginneken E. Estonia: Health system review. Health Systems in Transition. 2008;10:1–230. 2. Järvelaid M. Inimene ja tervis. Riigikogu Toimetised 2014;29 http://www.riigikogu.ee/rito/index. php?id=16416 3. Altmets K, Puur A, Uusküla A, Saava A, Sakkeus L, Katus K. Self-reported activity limitations among the population aged 20–79 in Estonia: a cross-sectional study. European Journal of Public Health 2010;21:49–55. doi:10.1093/ eurpub/ckp239 4. Martimo K-P. Musculoskeletal disorders, disability and work. Finnish Institute of Occupational Health. People and Work Research Reports 89. Tampere 2010.

Contact information Dr. Mari Järvelaid, MD, Dr. Med Sci Resident physician University of Tartu, Faculty of Medicine North Estonia Medical Centre Clinic of Psyciatry Paldiski mnt 52 Tallinn ESTONIA EE10614 Email: mari.jarvelaid@regionaalhaigla.ee

Нарушения костномышечной системы и возвращение к труду в Эстонии Мари Ярвелайд Эстония

стония – самая маленькая страна среди государств региона Балтийского моря, ее население сотсавляет всего 1 315 819 человек (по данным Статистической службы Эстонии на 01.01.2014). Вследствие активной эмиграции и негативного тренда естественного прироста численность населения уменьшилась более чем на 200 000 человек по сравнению с 1990 годом [1]. Общая численность жителей трудоспособного возраста по последней оценке (http://www.stat.ee/population viewed 11.10.14) составляет 671 500 человек. Традиционно в расчете ожидаемой длительности жизни ведущую роль играли ранее показатели младенческой и детской смертности, но в настоящее время на первое место выдвинулись показатели смертности среди населения трудоспособной возрастной группы. Оценки вероятности ухода из жизни в возрасте от 15 до 60 лет в 2008 году по отношению к 1990 году составили 83% у мужчин (249 и 301 случай в расчете на 1000 жителей, соответственно) и 79% у женщин (84 и 107). С точки зрения оценки качества жизни это, безусловно, важный параметр, но для более полного представления о тенденциях необходимо учесть не только фатальные случаи, но и последствия нефатальных нарушений здоровья [2]. При проведении комплексного исследования факторов, влияющих на качество жизни, выяснилось, что 18,5% трудящихся в возрасте от 20 до 79 лет испытывают определенные

Barents Newsletter on Occupational Health and Safety 2014;17:79–81

ограничения в своей повседеневной деятельности, обусловленные последствиями полученных ранее хронических заболеваний. В цело о наличии серьезных ограничений при анкетировании сообщили 10,6% опрошенных [3]. С учетом этого фактора оценка ожидаемой длительности здоровой жизни в Эстонии оказалась гораздо ниже ожидавшейся: всего 53,7 лет у мужчин и 56,7 лет у женщин (http://pub.stat.ee/px-web.2001/ Dialog/Saveshow.asp). В Эстонии, как и в Финляндии, нарушения костно-мышечной системы (КМС), наряду с психическими расстройствами, служат основной причиной досрочного выхода на пенсию вследствие полной потери трудоспособности [4]. На 1 января 2014 года общая численность пенсионеров достигла 411 141 человек, на 0,5% больше, чем на ту же дату в 2013 году. Среди них 22,9% (94 325 человек) вышли на пенсию не по возрасту, а вследствие потери трудоспособности. Доминирующими причинами потери трудоспособности являются нарушения КМС (25% ), сердечно-сосудистые заболевания (16%), расстройства психики (15%), травмы, отравления и иные внешние факторы (8%), онкологические заболевания (7%). Если же рассматривать только профессиональные заболевания, то 68% случаев потери нетрудоспособности следует связать с нарушениями КМС (http://terviseamet.ee/fileadmin/ d ok/ Te r v is ho id/tooter vi s/ toost_ pohjustatud_haigused_2012.pdf). Как показано на рис. 1, распространенность нарушений КМС за период с 1998 по 2012 г. выросла вдвое как у мужской части работающего населения, так и у женской Общеизвестно, что нарушения КМС служат главной причиной как временной, так и постоянной нетрудоспособности. Следовательно, частота нарушений КМС среди людей трудоспособного возраста может служить чувствительным количественным параметром, косвенно характеризующим качество их здоровья. Анализ данных о распространенности нарушений КМС у мужчин и женщин в возрастном диапазоне от 20 до 64 лет показал, что до 34 лет частота случаев в расчете на 100 000 человек одинакова в обеих гендерных группах, но далее по мере увеличения возраста нару-

25000

20000

15000 Мужчины Женщины

10000

5000

рис. 1. Частота случаев нарушений КМС у мужчин и женщин (в расчете на 100 000 человек) в Эстонии в 1998-2012 гг. 35000 30000 25000 20000

Мужчины

15000

Женщины

10000 5000 0

20–24

25–34

35–44

45–54

55–64

рис. 2. Частота случаев нарушений КМС и связок в различных возрастных группах мужчин и женщин (в расчете на 100 000 человек), по данным Института укрепления здоровья за 2012 год шения МКС становятся более характерными для женщин (рис. 2). Существуют различные подходы к снижению распространенности нарушений КМС в трудовой жизни: профилактические меры по уменьшению связанных с условиями труда факторов риска (первичная профилактика); предотвращение потери трудоспособности при наличии у работника нарушений КMС (вторичная профилактика); предотвращение увеличения степени потери трудоспособности (третичная профилактика). Это означает, что конечный результат в борьбе с негативными последствиями наруше-

Barents Newsletter on Occupational Health and Safety 2014;17:79–81

ний КМС зависит не только от усилий организаций здравоохранения, но и от многих других факторов, в том числе и от доступности услуг служб гигиены труда. Принятая в 2006 году Международной организацией труда (МОТ) Конвенция №187 «Об основах, содействующих безопасности и гигиене труда» Эстонией до сих пор не ратифицирована, поэтому мы все еще лишены возможности разрабатывать, внедрять и периодически контролировать совместно с наиболее представительными профессиональными организациями трудящихся и работодателей согласованную и ясную национальную

политику в области безопасности и гигиены труда и производственной среды. В профсоюзах Эстонии состоит не более 7% трудящихся, поэтому политику на рынке труда определяет правительство, а социальные партнеры не имеют права вето в отношении каких бы то ни было изменений в законодательстве. Несмотря на это, существует хорошо организованная система для раннего выявления профессиональных и связанных с работой заболеваний, и в соответствии с прогнозными оценками риска, проводимыми работодателями, все работники, подвергающиеся воздействию любых факторов риска для их здоровья, обязаны проходить медицинские освидетельствования не реже одного раза в три года. Примерно 50% работающих проходят медицинские осмотры у врачей-профпатологов. Все центры охраны профессионального здоровья содержатся частными компаниями и не являются подразделениями организаций общего здравоохранения, работающих по контрактам с Эстонским фондом медицинского страхования. Услуги профпатологических служб оплачиваются работодателями. Привлекаемые к обслуживанию врачи-профпатологи должны быть зарегистрированы в национальном регистре, который ведет Эстонское Бюро здравоохранения. По состоянию на октябрь 2011 года в регистре числился 101 врач-профпатолог, но в настоящее время только 50% из них работают по основной специальности (более полные данные о текущей ситуации доступны на сайте Бюро : www. terviseamet.ee).

Workplace health promotion should be based on the needs of the workplace TOP 10 recommendations for how to promote employees' health and well-being at work Anne Salmi1, Jaana Lerssi-Uskelin1, Leila Hopsu1, Lāsma Kozlova2, Svetlana Lakiša2 Finland1 Latvia2

he Health education at workplace survey: reality and needs project’s newly published TOP 10 recommendations emphasize the integration of workplace health promotion (WHP) into daily work life. (1,2,3) The recommendations stress the importance of everybody’s participation and the management’s commitment. A balanced approach, in which activities should seek to improve the quality and conditions

of work life, as well as focus on the behaviour of the individual worker, is also essential. The TOP 10 recommendations on how to promote employees’ health, well-being and work ability is a checklist for companies. With the help of the recommendations, companies are made aware of the most important things to consider, even if they are not normally so active in WHP issues. PHOTO © numat-project

Библиографию см. в англоязычной версии на с. 79

Информация для контактов: Мэри Ярвелейд Д.м.н., врач-ординатор Психиатрическая клиника Северо-Эстонского медицинского центра при медицинском факультете Тартуского Университета Шоссе Палдиски, д. 52 Таллинн, Эстония EE10614 Email: mari.jarvelaid@ regionaalhaigla.ee

Barents Newsletter on Occupational Health and Safety 2014;17:81–84

The recommendations include the following themes: 1. WHP is based on the needs of the workplace 2. Management is committed to and motivated by WHP 3. Everybody has the opportunity to participate in WHP 4. WHP activities are well-planned 5. WHP is planned on paper. Different programmes are implemented for these plans 6. The work environment and ways of working promote health 7. Health-promoting materials are inspiring, clear and easily accessible to all 8. The workplace is an active member of society. As well as following laws, it also takes into account WHP-related recommendations, guidelines and experts' opinions 9. WHP professionals are consulted when needed 10. WHP is an integrated and integral part of work and everyday activities. The goal of this article, which is based on the unpublished results of the Health

education at workplace survey: reality and needs surveys, is to briefly study the backgrounds of some of the themes and the factors that have led to them spearheading the list.

Workplaces’ own leading themes The Top 10 recommendations were gathered from the Finnish, Latvian and Lithuanian companies and employers of the Health education at workplace survey: reality and needs project. (4) The total number of project survey respondents was 363: Finland (n=103), Latvia (n=124) and Lithuania (n=136). The respondents were from the elderly care and rehabilitation sectors. Scientific articles will be written on the basis of these results.

WHP should be based on the needs of the workplace WHP activities should be based on an analysis of the enterprise’s health requirements. The recommendations encourage companies to regularly organize well-being at work surveys or interviews, including questions concerning

employees’ health, work ability and psychosocial issues at work; bullying; stress levels, etc. Our survey results show that occupational safety and illness prevention programmes are provided for 73.8% (Finland), 63.7% (Latvia) and 33.1% (Lithuania) of respondents. Well-being also includes safety and ergonomics issues. A health-promoting workplace also takes into account individual needs concerning, for example, working hours or ergonomics. In practice, this means having the option of varying your work shifts to suit your life situation: for example, parents of small children may prefer different kinds of work shifts to employees taking care of their elderly relatives. It is clear that being able to influence work shift planning promotes a good balance between work life and family life. Individual needs can be hard to recognize and support. One way of determining these needs is to hold regular performance appraisals and career discussions with employees. What about the other, more general, needs – how can PHOTO BY susanna kemppainen

Barents Newsletter on Occupational Health and Safety 2014;17 :81–84

companies turn the information provided by the survey into actions and make the most of the feedback they receive? This requires planning, participation, integration, time, and co-operation.

Well-planned WHP activities are effective Through the WHP activities are wellplanned theme, companies can check whether they dedicate enough time and resources to planning WHP activities. Does management provide sufficient resources (investing time, money) for carrying out WHP activities in the organization? Is WHP planned in a participatory way? One tip offered by the list is the idea of supervisors encouraging employees to ask questions and express their own thoughts at the workplace. The supportive, guiding role of the supervisor is important for employees. Survey results show that supervision of work is clear and continuous for 57.3% (Finland), 77.4% (Latvia) and 58.8% (Lithuania) of respondents. The main responsibility for WHP is the supervisor’s, but the whole work community can and should

participate. As regards responsibility for WHP, 92.2% of respondents in Finland answered that promoting one’s health is one’s own responsibility, in comparison with 67.7% in Latvia and 76.5% in Lithuania. Supervisors are in a good position to activate and encourage employees to participate. An open, sharing and trusting atmosphere also creates well-being and promotes health at the workplace.

Effectiveness requires co-operation and participation Employees tend to know the issues relating to their own work best. Thus it is worthwhile involving them in planning the company’s safety, health and well-being at work processes. Every member of the work community should participate, take action and have the opportunity to create health-related initiatives at the workplace. Survey results show that 73.8% (Finland), 60.5% (Latvia) and 44.9% (Lithuania) of respondents can initiate changes regarding health at their workplace. Participation creates communality. For example, all employees might not be aware of the OHS available. By

planning the company’s modes of activity and health-promoting practices together, everybody has the chance to make a personal contribution and to learn of the decisions that have been made concerning the issue. As a result, the practices are more likely to better suit and serve the needs of the different professional groups at the workplace. This leads to effectiveness. An open atmosphere is an important part of good quality co-operation. It is also important to ensure that a new employee’s induction training covers themes such as workplace practices, forms of communication and responsibility issues. Companies can establish specific well-being at work groups or programmes to promote changes in their work culture. These practices bring both continuity and power of regeneration to WHP processes.

A health-promoting work environment is created together Successful WHP leads to mutual understanding of how work is to be done, how to foster one’s own health, and how to act PHOTO © numat-project

Barents Newsletter on Occupational Health and Safety 2014;17:81–84

at the workplace. WHP should be an integrated and integral part of work and everyday activities. Both its extent and goals vary. The recommendations list provides tips and guidance for planning strategic company-wide WHP practices, but also gives advice on how to take employees’ personal health into account. The list also serves as a method for starting the conversation about how to increase welfare and work ability at the workplace. In practice, employers’ encouragement to foster employees’ own health (e.g. to exercise or to eat healthily as part of a healthy lifestyle or during working hours) varies. The recommendations list provides companies with strategic tips and asks whether workplaces have sport facilities, or a subsidized, healthy staff canteen or shop for employees. A smokefree workplace is also recommended, as well as a relaxation room for employees’ use. Encouragement to follow a healthy lifestyle can also be in the form of healthrelated guidance material, healthy nutrition programmes or health education seminars. The company’s needs form the basis – a health-promoting work environment is created together and is unique. Companies can also promote employees’ health in simple ways: by providing shower facilities, storage facilities for sports equipment and safe places to park bicycles at the workplace. It pays to encourage employees to exploit every opportunity for exercise, by, for example, parking vehicles at a distance from the door, thus increasing physical activity during working time. The management sets an important example. Managers and entrepreneurs should also reflect on the amount of sports they do themselves, and whether or not they do enough to keep themselves fit. Nutrition plays an important role in improving individuals’ healthy lifestyles. Consequently, a workplace that takes care of employee’s work fitness also encourages and promotes healthy dietary habits during working hours. A company can provide its employees with lunch boxes, for example, in which they can store their packed lunches.

The challenge of incorporating the TOP 10 recommendations into management practices

good induction training in work tasks, but also things such as motivating employees to live healthily. A great deal of work remains to be done in all of these areas. The Top 10 recommendations on how to promote employees’ health and well-being at work are best executed through collaboration between the different actors at workplaces. A country comparison shows that those who initiate WHP activities vary: 70.9% (Finland), 50.0% (Latvia) and 24.3% (Lithuania) of the answers show that employees initiate the activities, followed by administration/employer 61.2% (Finland), 62.1% (Latvia) and 52.9% (Lithuania). Health and well-being at work will only improve and gain better results with the help of well-functioning collaboration between the above mentioned actors. Best of all, WHP is a process and it is never too late to get started. The Health education at workplace survey: reality and needs 2013–2014 is a Nordplus Adult-funded project. It has produced recommendations on how to promote employees’ health and well-being at work. The recommendations were compiled from information in Finnish, Latvian and Lithuanian workplaces. The project itself was carried out by the Lithuanian Hygiene Institute, the Lithuanian Occupational Health Center, the Lithuanian Positive Health Team, the Finnish Institute of Occupational Health, and the Latvian Riga Stradins University’s Institute of Occupational Safety and Environmental Health. Read about the TOP 10 recommendations on how to promote employees' health and well-being at work: www.ttl.fi/en/health/workplace_health_ promotion/Documents/Fact_sheet.pdf A free printed copy of the TOP 10 recommendations can be ordered by email from jaana.lerssi-uskelin@ttl.fi. Workplace health promotion website in English: www.ttl.fi/en/health/workplace_health_ promotion

Small and medium-sized companies are typical in the Baltic countries and in Finland. These companies often need to increase well-being at work investments, which include occupational health services, occupational safety, personnel training,

Barents Newsletter on Occupational Health and Safety 2014;17:81–84

References 1.

www.ttl.fi/en/health/workplace_health_ promotion/Documents/Fact_sheet.pdf 2. Lerssi-Uskelin J, Hopsu L, Salmi A. What is Work Place Health Promotion (WHP). African Newsletter on Occupational Health and Safety 2014; 24 (2): 46. Electronic version available: www.ttl.fi/en/publications/electronic_ journals/african_newsletter/Documents/ AfricanNewsletter2-2014.pdf 3. The Luxembourg Declaration on Workplace Health Promotion in the European Union. Electronic access: http://sund-by-net.dk/sites/sund-by-net.dk/ files/Luxembourg_Declaration_0.pdf 4. Lerssi-Uskelin J, Hopsu L, Salmi A. Challenging but rewarding international project. African Newsletter on Occupational Health and Safety 2014; 24 (2): 43 – 45. Electronic version available: www.ttl.fi/en/publications/electronic_ journals/african_newsletter/Documents/ AfricanNewsletter2-2014.pdf

Contact information Anne Salmi, Senior Specialist Finnish Institute of Occupational Health, Promotion of Work Ability and Health, Finland anne.salmi@ttl.fi Jaana Lerssi-Uskelin, Head of Development Finnish Institute of Occupational Health, Promotion of Work Ability and Health, Finland jaana.lerssi-uskelin@ttl.fi Leila Hopsu, Senior Specialist Finnish Institute of Occupational Health, Physical Work Capacity, Finland leila.hopsu@ttl.fi Lāsma Kozlova, Researcher Riga Stradinš University, Institute of Occupational Safety and Environmental Health, Latvia lasma.kozlova@rsu.lv Svetlana Lakiša, Researcher and Public Health Specialist of Laboratory of Hygiene and Occupational Diseases Riga Stradinš University, Institute of Occupational Safety and Environmental Health, Latvia svetlana.lakisa@rsu.lv

Оздоровление рабочих мест должно основываться на их реальных нуждах 10 рекомендаций по обеспечению здоровья и благополучия работников на рабочих местах Анне Салми1, Яна Лерси-Ускелин1, Лейла Хопсу1, Лаасма Козлова2, Светлана Лакиша2 Финляндия, 2Латвия

PHOTO © numat-project

о итогам исследовательского проекта «Санитарно-гигиеническое просвещение при обследовании рабочих мест: реалии и потребности» недавно опубликован список «Топ 10» - десять наиболее эффективных рекомендаций как интегрировать мероприятия по оздоровлению рабочих мест (ОРМ) в повседневную жизнь [1-3]. В этих рекомендациях подчеркну-

та важность вовлечения в процесс ОРМ всех работников и возложениея определенных обязательств на руководство компаний. Непременным условием успеха следует считать сбалансированный подход, в рамках которого активный поиск путей к улучшению качества и условий трудовой жизни сочетается с целенаправленным изменением поведения каждого из работников.

Список «Топ-10» может служить своего рода «контрольным перечнем», с помощью которого любые компании (включая те, что до сих пор не проявляли особой активности в вопросах ОРМ) смогут легко проверить учтены ли ею наиболее важные аспекты деятельности, направленной на поддержание здоровья, благополучия и трудоспособности ее наемного персонала.

Barents Newsletter on Occupational Health and Safety 2014;17:85–88

В «Топ-10» включены следующие базовые положения: 1. ОРМ основывается на реальных потребностях производства 2. Руководство компании заинтересовано в ОРМ и несет за него ответственность 3. Каждый работник имеет возможность участвовать в ОРМ 4. Мероприятия по ОРМ должны быть хорошо спланированы 5. Планы ОРМ должны быть документально зафиксированы, а конкретные мероприятия должны осуществляться в соответствии с утвержденным общим планом 6. Рабочая среда и технология работ должны способствовать поддержанию здоровья 7. Применение материалов, улучшающих гигиену труда, должно стимулироваться, всем должна быть разъяснена их полезность и обеспечен легкий доступ к ним 8. Рабочее место рассматривается как активная ячейка общества, в текущем законодательстве должны приниматься во внимание касающиеся ОРМ рекомендации, руководства и экспертные мнения 9. При необходимости к реализации процесса ОРМ должны привлекаться в качестве консультантов специалисты по гигиене труда 10. ОРМ должно стать составной и вместе с тем интегральной компонентой организации труда и повседневной практики трудовой жизни. Цель данной статьи, материалом для которой послужили неопубликованные результаты работ по проекту «Санитарно-гигиенической просвещений при обследовании рабочих мест: реалии и потребности», дать краткий анализ оснований для отнесения ряда вышеизложенных положений к числу приоритетных аспектов деятельности по ОРМ.

Источник сведений об актуальных проблемах ОРМ Список «Топ-10» составлен на основе анкетирования компаний и работодателей Финляндии, Латвии и Литвы, осуществленного в рамках указанного выше проекта [4]. На вопросы анкеты ответили 363 респондента (103 из Финляндии, 124 из Латвии и 136 из Литвы), представлявшие органы попечения о пожилых и службы реабилитации. По итогам обследования авторы планируют подготовить серию научных статей.

ОРМ должно осуществляться с учетом реальных потребностей производства Мероприятия по ОРМ должны основываться на анализе реальных потребностей предприятий в области гигиены труда. Рекомендации «Топ-10» ориентируют руководство компаний на регулярное проведение обследований или опросов для оценки уровня благополучия в трудовых коллективах с обязательным учетом таких факторов как здоровье и трудоспособность наемных работников и психологический климат в коллективе (проявления насилия, оскорбительного поведения, уровень стресса и т.п.). По данным проведенного в ходе проекта анкетирования, программы профилактических мероприятий по повышению безопасности труда и снижению заболеваемости существуют у 73,8% компаний Финляндии, у 63,7% компаний Латвии и лишь у 33,1% компаний Литвы. Следует заметить, что благополучие работников зависит и от безопасности их труда, и от успешного решения эргономических проблем. Создание рабочих мест, способствующих поддержанию здоровья, подразумевает учет индивидуальных потребностей работников, к примеру, в удобном распорядке рабочего дня или в эргономике. На практике это означает наличие возможности варьировать график ваших рабочих смен для приспосабления их к вашей жизнен-

Barents Newsletter on Occupational Health and Safety 2014;17 :85–88

ной ситуации: к примеру, родители маленьких детей могут отдавать предпочтение не тем сменам, которые больше подходят для работников, ухаживающих за своими престарелыми родственниками. Ясно, что возможность влиять на планирование рабочих смен способствует достижению приемлемого баланса между трудовой и семейной жизнью. Индивидуальные потребности не всегда легко распознать и удовлетворить. Одним из путей к преодолению этих затруднений может быть регулярное проведение с работниками собеседований по вопросам карьерного роста и выполнение экспертного анализа их запросов и потенциала. Сложнее обстоит дело с более общими вопросами: как может компания трансформировать информацию, полученную в ходе анкетирования, в реальные действия, позволяющие получить максимальную отдачу? Для этого потребуется планирование, вовлечение участников, интеграция, время и сотрудничество.

Эффективны лишь хорошо спланированные мероприятия по ОРМ Проверяя состояние дел по пункту 4 «контрольного листа Топ-10», рекомендующего хорошо планировать мероприятия ОРМ, компании могут удостовериться, достаточно ли времени и средств предусмотрели они на акции, включенные в план действий по ОРМ. Обеспечил ли менеджмент достаточный ресурс для проведения мероприятий по ОРМ в организации? Предусмотрено ли вовлечение в них коллектива? Стоит подчеркнуть, что проверочные действия по данному пункту в случае успеха приводят к общему пониманию того, как намеченные меры могут быть осуществлены, как они поспособствуют улучшению здоровья каждого из участников процесса, и как проявятся на рабочих местах. В предлагаемом пункте сокрыта одна тонкость – это идея о том,

что проводящие контрольную проверку ответственные исполнители плана ОРМ подвигнут работников на постановку вопросов и внесение собственных предложений по улучшению рабочих мест. Эта поддерживающая и направляющая роль ответственных исполнителей плана очень важна для рядовых работников. В проведенном по проекту опросе о четком и непрерывном надзоре за ходом работ по ОРМ сообщили 57,3% респондентов из Финляндии, 77,4% из Латвии, 58,8% из Литвы. Конечно, основную ответственность за ОРМ несут руководители мероприятий, но участвовать в реализации плана должен весь трудовой коллектив. Финские респонденты в своих ответах высказали почти единодушное мнение (92,2%) о том, что каждый работник несет личную ответственность за свое здоровье, с этим мнением согласны 67,7% респондентов из Латвии и 76,5% респондентов из Литвы. У руководителей плана ОРМ есть хорошие административные возможности для активизации и стимулирования участия работников в общем процессе. Открытая и доверительная атмосфера в коллективе порождает у людей ощущение благополучия и способствует поддержанию здоровья на рабочих местах.

Эффективность требует взаимодействия и общего участия Наемные работники стремятся с максимальной полнотой выяснить все проблемы, связанные с их работой, поэтому целесообразно вовлечение их в планирование всех мероприятий компаний, нацеленных на повышение безопасности и улучшение гигиены труда, рост благополучия в процессе труда. Все члены трудового коллектива должны принимать участие в мероприятиях по ОРМ и использовать все предоставляющиеся возможности для проявления инициативы и внесения личного вклада в улучшение условий труда на своих рабочих местах. Как

показал опрос, 73,8% финских, 60,5% латвийских и 44,9% литовских респондентов имели возможность инициировать позитивные изменения в санитарно-гигиенической обстановке на своих рабочих местах. Участие в общем деле повышает сплоченность трудового коллектива. К примеру, далеко не все работники могут быть озабочены проблемой доступности средств и услуг ОГТ. Соучастие в разработке планов действий компании в этой сфере и обсуждение практических способов улучшения гигиены труда даст шанс каждому работнику внести свой личный вклад и одновременной ознакомиться с теми решениями, которые были приняты ранее по данному кругу вопросов. В результате общих усилий будут выработаны оптимальные практические приемы выполнения трудовых операций, которые скорее всего будут более удобными и лучше отвечающими запросам и потребностям различных профессиональных групп. Это и приведет к повышению эффективности мер по ОРМ. Открытая атмосфера в коллективе является важной предпосылкой для налаживания взаимодействия. Не менее важно обеспечить, чтобы вводный инструктаж новичков в обязательном порядке освещал не только рациональные практические приемы выполнения трудовых операций на рабочем месте, но и принятые в коллективе манеры общения и требования к личной ответственности за общее дело. Компании могут создавать особые режимы благоприятствования для отдельных групп со специфическими условиями труда или осуществлять целевые программы, стимулирующие изменения в культуре труда. Такого рода мероприятия оживляют процесс ОРМ и делают его непрерывным.

Здоровая рабочая среда формируется общими усилиями Успешная программа ОРМ приводит, в конце концов, к общему по-

ниманию как наилучшим образом выполнить порученную работу, как изменения в характере труда повлияют на здоровье каждого из работников, и как они должны вести себя на рабочих местах, чтобы достичь максимально возможного благополучия. Мероприятия по ОРМ должны стать неотъемлемой частью повседневной деятельности, придающей ей общую целенаправленность и целесообразность. Объем и цели конкретных мероприятий могут варьировать. В этом отношении предложенный перечень «Топ-10» содержит советы и инструкции как по планированию стратегических мероприятий по ОРМ в масштабе всей компании, так и по вовлечению в этот процесс рядовых работников путем совместного поиска решения их частных персональных проблем. Перечень приоритетных задач дает повод развернуть общую дискуссию по вопросам повышения благополучия и трудоспособности работников путем улучшения условий труда на их рабочих местах. На практике работодатели располагают обширным набором средств поощрения, которые могут побудить работников проявлять большую заботу о своем здоровье и вести здоровый образ жизни (например, начать заниматься физкультурой или употреблять в пищу только не наносящие вред здоровью продукты). В рекомендациях, включенных в «Топ-10», некоторые из таких мер в неявной форме «подсказываются» контрольными вопросами: «есть ли у компании спортзал или дотируемая компанией диетическая столовая или магазин для персонала?». Рекомендуется создание на предприятиях зон, свободных от курения, а также комнат для релаксации и психологической разгрузки. Поощрение здорового образа жизни может осуществляться в форме распространения методических руководств и иных информационных материалов по вопросам поддержания здоровья, полезны также программы здорового пи-

Barents Newsletter on Occupational Health and Safety 2014;17 :85–88

тания и семинары по санитарно-гигиенической тематике. Потребности компании создают тот фундамент, над которым общими усилиями возводится уникальное здание здоровой рабочей среды. Содействовать укреплению здоровья своих работников компании могут зачастую самыми простыми способами: оборудованием душевых, организацией складов для хранения личного спортивного инвентаря и охраняемых стоянок для велосипедов вблизи рабочих мест. Эти меры создают предпосылки для того, чтобы работники использовали любую дополнительную возможность для занятий физкультурой и таким образом повышали свою физическую активность в рабочее время. В этом отношении очень важен личный пример руководителей, поэтому рекомендовано в отчетах менеджеров и предпринимателей отражать сведения о их занятиях спортом и фитнесом. В прививании работникам вкуса к здоровому образу жизни первостепенное значение имеет организация питания. Следовательно, проявляя заботу о вовлечении работников в занятия фитнесом, надо также обеспечить им здоровое диетическое питание в рабочее время. Самый простой прием на этом направлении ОРМ – снабжение работников контейнерами для хранения продуктов для ланча.

Проблемы внедрения рекомендаций «Топ-10» в практику управления В экономике стран Балтии и в Финляндии преобладают компании малого и среднего размера. Зачастую им требуется увеличить инвестиции в те организационные мероприятия, что определяют благополучие в труде, т.е. в охрану и гигиену труда, повышение квалификации персонала, улучшение вводного инструктажа на рабочих местах, а также в пропаганду здорового образа жизни среди своих наемных работников. По всем этим направлениям предстоит еще многое сделать. Предложенные в списке «Топ10» рекомендации наилучшим образом реализуются в условиях тесного взаимодействия на рабочих местах различных «действующих лиц». Сравнение текущего положе-

ния в ОРМ выявило сложную картину соотношения «лидеров» и «ведомых» в этом процессе: 70.9% анкет в Финляндии, 50,0% в Латвии и 24,3% в Литве содержат указания на то, что процесс ОРМ инициируется снизу – со стороны наемных работников, а затем в него активно включаются менеждеры и работодатели (в этой группе в Финляндии доля поддержавших процесс ОРМ составила 61,2%, в Латвии 62,1%, в Литве 52,9%). Мероприятия по улучшению благополучия и здоровья в труде могут дать наибольшую отдачу только в условиях хорошо отлаженного взаимодействия всех участников трудовых отношений. Более того, можно подчеркнуть, что ОРМ – это нескончаемый процесс, поэтому никогда не поздно в него включиться. Проект «Санитарно-гигиеническое просвещение при обследовании рабочих мест: реалии и потребности» выполняется при финансовой поддержке фонда Nordplus Adult. По итогам исследований разработаны рекомендации по улучшению здоровья и благосостояния работников в период трудовой жизни. В основу рекомендации положена информация, полученная в ходе выборочного анкетного опроса компаний Финляндии, Латвии и Литвы. Проект выполнен силами Литовского института гигиены, Литовского центра профессионального здоровья, Литовской группы позитивного здоровья, Финского института профессионального здоровья, и Института безопасности труда и здоровья окружающей среды при Латвийском университете им. Паула Страдыня. Бесплатная копия рекомендация «Топ-10» может быть заказана по электронному адресу jaana.lerssi-uskelin@ttl.fi. Более полная информация о программе ОРМ на английском языке размещена на веб-сайте ФИПЗ: www.ttl.fi/en/health/workplace_ health_promotion. www.ttl.fi/en/health/workplace_ health_promotion/Documents/Fact_ sheet.pdf Библиографию см. в англоязычной версии на стр. 84

Barents Newsletter on Occupational Health and Safety 2014;17 :85–88

Информация для контактов: Анне Салми Старший специалист Отдела поддержки трудоспособности и здоровья Финский институт профессионального здоровья Хельсинки, Финляндия E-mail: anne.salmi@ttl.fi Яна Лерси-Ускелин Руководитель Отдела поддержки трудоспособности и здоровья Финский институт профессионального здоровья Хельсинки, Финляндия E-mail: jaana.lerssi-uskelin@ttl.fi Лейла Хопсу Старший специалист Отдела физического потенциала трудоспособности Финский институт профессионального здоровья Хельсинки, Финляндия E-mail: leila.hopsu@ttl.fi Лаасма Козлова Институт безопасности труда и здоровья окружающей среды Рижский университет им. П.Страдыня Рига, Латвия E-mail: lasma.kozlova@rsu.lv Светлана Лакиша Научный сотрудник лаборатории гигиены и профессиональных заболеваний Институт безопасности труда и здоровья окружающей среды Рижский университет им. П.Страдыня Рига, Латвия E-mail: svetlana.lakisa@rsu.lv

OCCSET project examines companies’ attitudes to workers’ health and well-being in Russia Well-organized medical and occupational health services may create a competitive edge that may encourage employees to commit themselves to the enterprise. The costs of workforce turnover are a challenge for many international enterprises operating in Russia. The OCCSET project aims to study and further develop workers’ health and well-being in the St. Petersburg area. By creating a template, the project seeks ways with which service providers can tackle the challenges they face when entering a new market area. The first electronic questionnaire to study the market was sent out in April 2014 to 113 Finnish-based companies, of which 27 companies replied. The thematic interviews carried out in the summer of 2014 aimed to deepen

the knowledge regarding companies’ attitudes towards workers’ well-being and to find ways in which to provide workers with medical services, health promotion and occupational health services. The thematic interviews revealed that Finnish-based companies closely follow the requirements set in the legislation of the Russian Federation when it comes to occupational safety and periodical medical examinations. The Compulsory Health Insurance is set and regulated by the Federation. Additionally, the companies can improve their insurance policies with the Voluntary Health Insurances. The Voluntary Health Insurance is provided by the private insurance companies which are specialized in such fields of activities. Majority of Finnish based and other international companies

use such voluntary health insurances. Positive workplace health promotion measures, on the other hand, appear a promising area for future strengthening. The two-year project was launched at the beginning of 2014 by the Saimaa University of Applied Sciences, the Lappeenranta University of Technology and the Finnish Institute of Occupational Health. The project is funded by Tekes – the Finnish Funding Agency for Innovation. www.tekes.fi/en *OCCSET=Occupational Health Care Services Template Additional information from research manager Henri Karppinen, email: henri.karppinen@saimia.fi

Barents Newsletter on Occupational Health and Safety 2014;17:89

Проект OCCSET

экзаменует отношение компаний к здоровью и благополучию рабочих в России В конкурентной борьбе на рынке труда предоставление качественных медицинских услуг и забота о профессиональном здоровье работников могут послужить решающим фактором для привлечения квалифицированного персонала. Это важно осознавать сегодня, когда для многих международных компаний, действующих в России, финансовые потери, связанные с высокой текучестью кадров, становятся серьёзной проблемой. Целью проекта OCCSET («Создание модели охраны труда на предприятии») является изучение современного состояния гигиены труда, профессионального здоровья и рабочих в Санкт Петербурге и выработка мер по их улучшению. Путем новой модели медицинских услуг проект должен помочь поставшикам услуг найти пути преодоления тех проблем, с которыми они сталкиваются при выходе на новые области рынка.

Первым этапом проекта стало проведение анкетирования среди финских компаний, работающих на российском рынке. Анкета была разослана по электронной почте в апреле 2014 года в 113 организаций, из которых ответили 27 фирм. Летом 2014 года ,были проведены интервью с представителями компаний с целью получить представление об отношении компаний к благополучию персонала и наметить возможные пути для улучшения предлагаемых медицинских услуг а также услуг по охране и гигиене труда. Проведённые интервью показали, что финские компании строго следуют всем предписаниям и требованиям российского законодательства в отношении безопасности труда и проведения периодических медицинских осмотров. В дополнение к полису Обязательного Медицинского Страхования (ОМС), многие компании предоставляют персоналу па-

Barents Newsletter on Occupational Health and Safety 2014;17 :90

кет Добровольного Медицинского Страхования (ДМС). Последнее осуществляется частными страховыми компаниями, специализирующимися в этом поле деятельности. Как представляется, формирование планов мероприятий по оздоровлению рабочих мест может стать перспективным направлением для повышения эффективности действий в этом секторе рынка услуг. Проект начался в 2014 году, программа работ рассчитана на два года. В реализации проекта принимают участие Сайменский университет прикладных наук, Лапеенрантский технологический университет и Институт Гигиены Труда Финляндии. Проект финансируется ТЕКЕС-Финским Агентством Поддержки Инноваций (www.tekes.fi/en). Дополнительную информацию можно получить у руководителя проекта Генри Карппинена (email: henri.karppinen@saimia.fi).

Physiotherapists and optometrists in occupational health services

– experts in workplace health promotion Leena Noronen, Juha Päällysaho, Elisa Mäkinen Finland

romoting occupational health and maintaining one’s work ability demands versatile competence. In the past, work ability has mainly been understood as one’s own qualification. Today work ability is increasingly understood to be related to work community and to work. The understanding of the concept of work ability as a balance between work and personal qualities is no longer accurate. It is no longer sufficient to direct actions solely towards the individual; we must also understand today’s continuously changing work life and society. Nowadays, tasks are increasingly carried out in a mobile environment – independent of time and place. Online working and the use of networks is a central part of everyday life. Work is quite often done together in a network, although we still mainly sit alone in front of our computers. In our modern information society, employees receive the majority of information through their visual system, which causes eye strain and other visual symptoms. General stress and a static sitting position cause hazardous strain to the musculoskeletal system. In order to prevent these stress factors, versatile professional competence in ergonomics, optometry and occupational physiotherapy is needed.

The rapid ageing of the labour force has resulted in an increased need for support to maintain work ability. Musculoskeletal disorders and ageing eye problems (i.e. presbyopia) are closely related to work ability. On the other hand, in our information society, it is often young and well-educated workers whose work ability suffers due to static stress. The static sitting position has thus become one of the major risk factors to general health. At the same time, the perceptual system and the brain are suffering from information overload. Moreover, we must not forget traditional, physically heavy work that causes strain to the musculoskeletal, cardiovascular and respiratory systems. Here, it is crucial to recover from disadvantageous work stress by the means of ergonomics and physiotherapy. Today, employees are increasingly personally responsible for maintaining their own work ability. For this, they need help and support. However, the employer is responsible for providing a safe and healthy work environment. The prerequisite for this is the need to continuously develop work, equipment, and the work environment. The goal of occupational health services (OHS) is to promote the work ability and occupational health of employees. This is carried out as multi-

professional co-operation between OHS experts, employees and the employer. Workplace health promotion and the support of work ability are complex and demanding tasks, which require diverse knowledge and competence. Some of the key experts used by occupational health services are physiotherapists and occupational vision experts: optometrists. These specialists can provide the expertise that is increasingly needed to support employees’ work ability in today’s rapidly changing work life.

Occupational health physiotherapists enhance work ability at workplaces Occupational health physiotherapists are experts working within multidisciplinary occupational health service teams. These physiotherapists either work in the occupational health service units of companies, in private medical centres that provide health care services to companies, or in the public occupational health service units of municipal health centres. They also operate in the private sector as self-employed professionals and entrepreneurs. An important area is multidisciplinary co-operation with other experts and professionals who develop and provide occupational well-being services. According to the Act on Occupational Health Services (Occupational Health

Barents Newsletter on Occupational Health and Safety 2014;17 :91–93

PHOTO BY Metropolia / Taavi Tihkan

Barents Newsletter on Occupational Health and Safety 2014;17:91â&#x20AC;&#x201C;93

Care Act 1383/2001), an occupational health physiotherapist is an expert who is both qualified as a physiotherapist and has sufficient knowledge of occupational health services. In practice, the education includes a degree in physiotherapy as well as further education at a university of applied sciences or at the Finnish Institute of Occupational Health. Occupational health physiotherapists’ expertise includes ergonomics and measures directed at both individuals and groups. They strive to promote employees’ physical work ability and functioning in their own work environment, and also participate in the design of new work premises and the purchasing of assistive devices. Occupational health physiotherapists provide guidance concerning musculoskeletal problems. They measure and assess physical functional capacity, and participate in multidisciplinary occupational health service activities and in various rehabilitation processes. The core competences of occupational health physiotherapists are in the assessment of physical workload, applying ergonomics to balance physical workload, the prevention of work-related strain injuries and musculoskeletal disorders, and the promotion of well-being at work. Their basic principle is to enhance employees’ health in a comprehensive manner, by utilizing the physiotherapist’s own fields of expertise.

Promoting a well-functioning work environment Occupational health physiotherapists assess the workload and ergonomic factors related mainly to physical functioning. Together with employees, they develop solutions for improving the work environment. They take part in developing and planning working conditions by providing information regarding stress factors to relevant parties, e.g. for workplace layout planning. They also take part in the assessment and selection of optimal furniture, tools and ergonomic assistive devices. A well-functioning work environment creates well-being for the individual and for the work community.

Enhancing employee well-being A healthy employee is the cornerstone of a well-functioning workplace. Occupational health physiotherapists give instructions either individually or in groups for the promotion and maintenance of functioning and work ability, based on individual assessment. They

guide employees to select optimal work movements and postures, assistive devices and tools. They also assess individual needs for physiotherapy or rehabilitation and participate in the planning and follow-up of rehabilitation.

Development of the work community generates well-being at work Occupational health physiotherapists participate in development projects in the work community and plan and implement, together with employees, activities that maintain work ability. They inform workplaces of stress factors, and the close relationship between psychological and physical stress and their manifestation. They also participate in developing and implementing fitness services in enterprises.

Optometrists are vision experts and promoters of work ability The optometrist as a healthcare professional Optometrists are the primary health care practitioners of the eye and visual system. They provide comprehensive eye and vision care, which includes correcting the eye’s optical imperfections, and dispensing the optical corrections needed. Optometrists may also detect/diagnose and manage diseases in the eye, and they can provide rehabilitation for conditions of the visual system.

Occupational optometry Occupational optometry is the section of optometric practice that is concerned with the efficient and safe visual functioning of an individual within the work environment. It consists of more than just the prevention of occupational eye injuries, although this certainly is a major element. It also includes vision assessments of workers, taking into account their specific vision requirements and the demands these requirements place upon them.

Computer vision syndrome As people today use computerized devices every day, they often experience vision-related problems that result from long periods of staring at visual displays. Many individuals experience eye discomfort that appears to increase with the amount of computer use. These symptoms may be caused by poor lighting, glare from the computer screen, im-

proper viewing distances, poor seating posture, uncorrected vision problems or a combination of these factors. Many of the visual symptoms experienced by computer users are often temporary and diminish after ceasing computer work. However, some individuals may experience continued reduced visual abilities, such as blurred distance vision, even if they no longer work at a computer. If nothing is done to address the cause of a visual problem, the symptoms will continue to recur and perhaps worsen, which may affect general work ability. Prevention or reduction of the above mentioned vision problems associated with computer work involves taking steps to control lighting and the glare of the computer screen, establishing proper working distances and posture for computer viewing, and assuring that even minor vision problems are properly corrected.

Workplace health promotion is a co-operative process In high-quality occupational health services, physiotherapists and optometrists work in collaboration with other occupational health service professionals, occupational safety officials, employees, and employers. In the Finnish health care system, occupational health physicians, nurses, psychologists, physiotherapists, and optometrists are the core professionals and experts that form a multi-professional occupational health service team. Through collaboration within this team, it is possible to promote well-being at workplaces and solve the often complex problems that work life faces today.

Contact information Leena Noronen, MEd Senior Specialist Juha Päällysaho, OD PhD Senior Lecturer Elisa Mäkinen, PhD Principal Lecturer Helsinki Metropolia University of Applied Sciences P.O. Box 4000, 00079 Metropolia Finland

Barents Newsletter on Occupational Health and Safety 2014;17:91–93

Физиотерапевты и оптометристы в службах гигиены труда

– эксперты по поддержанию здоровья на рабочих местах Лена Норонен, Юха Пяйлюсахо, Элиза Мякинен

Финляндия

храна профессионального здоровья и поддержание индивидуальной работоспособности требует многогранной компетенции. В прошлом преобладало узкое понимание работоспособности как личного качества индивида. Сегодня все более возрастает осознание взаимосвязи индивидуальной работоспособности с психологическим климатом в трудовом коллективе и с организацией работы в целом. Концептуальная трактовка работоспособности как баланса между условиями труда и личными качествами работника не может более признаваться достаточно корректной. Неэффективно и далее пытаться напрямую воздействовать только на индивидуальное, игнорируя общее; мы должны понять и использовать все взаимосвязи личного и коллективного в сегодняшней непрерывно меняющейся трудовой жизни и обществе. Сегодня все задачи решаются в мобильной среде – независимо от времени и места. Работа в онлайновом режиме и использование информационно-коммуникационных сетей стали определяющими факторами повседневной жизни. Зачастую работа выполняется с помощью сетевого взаимодействия коллективно, хотя при этом мы продолжаем сидеть в полном одиночестве перед экранами своих компьютеров.

В современном информационном обществе мы получаем большую часть информации с помощью визуальных систем, работа с которыми служит причиной напряжения зрения и появления других симптомов нарушения зрительного аппарата. Общий стресс и статичные сидячие позы вызывают опасные перенапряжения в скелетно-мышечной системе. Чтобы предотвратить действие этих вредных стресс-факторов, необходимо привлечение многообразного опыта и знаний в области эргономики, оптометрии и физиотерапии. Следствием быстрого старения рабочей силы стал рост потребности в поддерживающих мерах для сохранения работоспособности в пожилом возрасте. Нарушения скелетно-мышечной системы и возрастные проблемы со зрением (так называемая пресбиопия или старческая дальнозоркость) тоже тесно связаны с работоспособностью людей старшего поколения. С другой стороны, в нашем информационном обществе есть масса молодых, высокообразованных работников, чья работоспособность понижена вследствие статического стресса. Следовательно, выполнение работ в статичной сидячей позе становится сегодня одним из главных факторов риска для общего здоровья. И одновременно с этим фактором, действующим на все тело, на наши

Barents Newsletter on Occupational Health and Safety 2014;17 :94–96

органы чувств и мозг воздействуют информационные перегрузки. Кроме того, мы не должны забывать о традиционных нагрузках, связанных с выполнением тяжелой физической работы, которая вызывает перенапряжение скелетно-мышечной, сердечно-сосудистой и респираторной систем. Значит, критически важное значение приобретает восстановление организма от вредоносных последствий производственного стресса с помощью средств эргономики и физиотерапии. Сегодня на наемных работников во все большей степени перекладывается ответственность за поддержание их личной работоспособности. Коль так, им требуется помощь и поддержка. Следует, однако, помнить, что за работодателями сохраняется ответственность за обеспечение безопасной и здоровой рабочей среды, а необходимым условием для этого является непрерывная забота о совершенствовании производственных технологий, оборудования и рабочей среды. Задачей служб охраны и гигиены труда (ОГТ) является поддержание на должном уровне работоспособности и здоровья наемного персонала. Решается эта задача путем межпрофессиональной кооперации экспертов по ОГТ, рабочих и работодателей. Оздоровление рабочих мест и поддержка высокой работоспособности рабочей силы –

PHOTO BY IISAKKI HÄRMÄ

это комплексные и ответственные мероприятия, требующие разносторонних знаний и опыта. К числу ключевых специалистов в службах охраны и гигиены труда следует относить физиотерапевтов и оптометристов (специалистов по коррекции зрения). Именно они могут обеспечить анализ ситуации на местах и выработку рекомендаций по первоочередным мерам по поддержке работоспособности персонала компаний в сегодняшних быстро меняющихся условиях трудовой жизни

Физиотерапевты служб ОГТ повышают производительность труда на рабочих местах Физиотерапевты-гигиенисты представляют собой особую группу специалистов, работающих в составе мультидисциплинарных коллективов служб ОГТ. Такого рода физиотерапевты трудятся обычно в производственных компаниях, или в частных медицинских центрах, обслуживающих компании, или же в отделах по работе с населением в оздоровительных центрах. Иногда они действуют в секторе самозанятости, совмещая выполнение административных функций индивидуального предпринимателя и профессиональных обязанностей «самонанятого» узкого специалиста по гигиене труда. Во всех случаях важным условием их деятельности яв-

ляется межпрофессиональное взаимодействие с другими специалистами и экспертами, развивающими и обеспечивающими деятельность систем поддержки профессионального благополучия. Согласно Закону об охране профессионального здоровья №1383/2001, к категории физиотерапевтов-гигиенистов относятся врачи-физиотерапевты с дополнительным образованием по вопросам охраны профессионального здоровья и гигиене труда. На практике это означает, что эти специалисты получили диплом о высшем медицинском образовании по физиотерапии, а затем прошли дополнительный специальный курс обучения по вопросам охраны труда в любом из университетов прикладных наук или в Финском институте профессионального здоровья (ФИПЗ), при этом в перечень обязательных предметов образовательного курса входили эргономика и методы обеспечения гигиены труда на индивидуальном и групповом уровнях. Физиотерапевты-гигиенисты призваны содействовать поддержанию физической работоспособности наемного персонала и адаптации его к производственной обстановке на рабочих местах, а также должны участвовать в проектировании и обустройстве рабочих помещений и в заказе соответствующего вспомогательного оборудования. В их функции входит также методическое руководство мероприятиями по профилактике скелетно-мышечных расстройств, выполнение физиометрических обследований с выдачей прогнозных оценок физического состояния и функциональной готовности работников к выполнению поручаемых им трудовых операций, участие в комплексных мероприятиях по поддержанию профессионального здоровья на работе и в ходе различного рода реабилитационных программ. Основной областью приложения знаний и опыта физиотерапевтов-гигиенистов является оценка физических нагрузок и подбор эргономических мер для обеспечения баланса между этими нагрузками и физическим потенциалом работников, предотвращение травм и нарушений опорно-двигательного аппарата, обусловленных связанными с работой перенапряжения-

ми, содействие благополучию в труде. Базовый принцип деятельности физиотерапевтов-гигиенистов – использование своего опыта и знаний для обеспечения всесторонней поддержки действий по укреплению здоровья трудящихся.

Создание комфортной рабочей среды Физиотерапевты-гигиенисты оценивают физические нагрузки и эргономику производственных операций, концентрируя внимание на их физической функциональности. Совместно с работниками они ищут оптимальные решения для улучшения производственных условий и принимают участие в планировании мероприятий по улучшению рабочей среды, предоставляя информацию по проявлениям стрессфакторов на отдельных участках и разрабатывая рациональные макеты обустройства рабочих мест. При реализации этих рекомендаций физиотерапевты-гигиенисты привлекаются к подбору мебели, эргономическому дизайну и комплексному оснащению рабочих мест вспомогательными средствами. Комфортная и хорошо продуманная функциональная рабочая среда способствует формированию ощущения благополучия как у индивидуальных работников, так и в трудовом коллективе в целом.

Укрепление чувства благополучия у работников Здоровые работники служат основой успешно функционирующих производственных подразделений. Физиотерапевты-гигиенисты инструктируют каждого работника или их группы, как лучше поддерживать функциональную готовность к выполнению порученных им производственных операций и сохранять высокую работоспособность с учетом индивидуальных особенностей и характера труда; учат работников, как в процессе труда выбирать оптимальные движения и позы, вспомогательные средства и инструменты; оценивают индивидуальные потребности работников в физиотерапевтических и реабилитационных услугах и участвуют в составлении и реализации планов реабилитационных мероприятий.

Barents Newsletter on Occupational Health and Safety 2014;17:94–96

Оптометристы – специалисты по зрению и хранители трудоспособности Улучшение социальных отношений в трудовых коллективах Физиотерапевты-гигиенисты вместе с рабочими принимают участие в планировании и осуществлении в трудовых коллективах развивающих проектов, направленных на поддержание работоспособности. На каждом рабочем месте они доводят до сведения работающих, какие факторы стресса здесь проявляются, по каким признакам их можно распознать, как связаны между собой психологический и физический стресс. В сферу деятельности физиотерапевтов-гигиенистов попадает также организация занятий физкультурой на предприятии и обеспечение доступа к услугам фитнес-центров.

Оптометристы как профессиональные работники здравоохранения Оптометристы представляют первичное звено медицинских работников-практиков, обеспечивающих предоставление услуг в области коррекции недостатков зрения. В их функции входит определение степени нарушения зрения, подбор и отпуск соответствующих средств для коррекции выявленных недостатков. Оптометристы могут также диагностировать некоторые заболевания глаз и предоставлять средства для устранения их последствий, привлекаются они и для проведения реабилитационных мероприятий при адаптации персонала к работе с визуальными системами.

Профессиональная оптометрия Профессиональная оптометрия является особым видом оптометрической практики, которая нацелена на обеспечение эффективного и безопасного функционирования зрительного аппарата индивидуальных работников в конкретных производственных условиях. В ее задачу входит не только предотвращение профессиональных нарушений зрения, хотя это, безусловно, и есть главный компонент данного вида деятельности. Сверхзадача – спрогнозировать возможные изменения зрения в процессе труда с

учетом специфических требований, предъявляемых трудовыми задачами, и того напряжения, которое потребуется от работника, чтобы соответствовать этим требованиям.

Синдром компьютерного зрения Поскольку сегодня люди пользуются компьютерной техникой ежедневно, они очень часто сталкиваются с определенными проблемами со зрением, обусловленными долговременным всматриванием в экраны дисплеев. Многие испытывают дискомфортные ощущения в глазах, усиливающиеся по мере увеличения времени, проведенного у компьютера. Эти болезненные симптомы могут быть вызваны недостаточным освещением, бликами на экране дисплея, неправильно выбранным расстоянием от глаз до экрана, неудобной позой, нечеткостью изображения или комбинацией всех этих причин. Многие из неприятных симптомов раздражения глаз у пользователей компьютерной техникой зачастую являются кратковременными и проходят после прекращения работы с компьютером. Однако отдельные индивиды страдают от долговременного ухудшения зрения, проявляющегося в форме потери четкости видения и дальнозоркости даже после прекращения работы с компьютером. Если ничего не предпринимать в отношении причин, вызывающих проблемы со зрением, то болезненные симптомы будут повторяться и даже ухудшаться, что в конечном счете может повлиять на общую трудоспособность человека. Профилактика или снижение негативных последствий охарактеризованных выше проявлений «синдрома компьютерного зрения» должна включать такие простые шаги как контроль освещения на рабочем столе, устранение бликования компьютерного дисплея, обеспечение правильного расстояния до экрана и удобной рабочей позы, а также гарантированное принятие адекватных коррекционных мер при возникновении даже незначительных проблем со зрением.

Barents Newsletter on Occupational Health and Safety 2014;17:94–96

Оздоровление рабочих мест – это кооперативный процесс В хорошо организованных службах охраны и гигиены труда физиотерапевты и оптометристы работают в тесном взаимодействии с другими специалистами по ОГТ, с инспекторами по безопасности труда, с работниками и работодателями. В государственной системе здравоохранения Финляндии врачи-профпатологи, медсестры, психологи, физиотерапевты и оптометристы с дополнительным образованием в области гигиены труда составляют ядро комплексных мультипрофессиональных «команд», обеспечивающих обслуживание в сфере охраны профессионального здоровья. Благодаря взаимодействию внутри таких команд создается возможность содействовать росту благополучия на рабочих местах и решать многие сложные проблемы, которые ставит перед нами сегодня трудовая жизнь.

Информация для контактов: Лена Норонен, старший специалист, магистр педагогики. Юха Пяйлюсахо, старший лектор, др. философии Элиза Мякинен, руководитель лекторской группы, др. философии Хельсинкский университет прикладных наук «Метрополия» П.я. 4000, 00079 Метрополия Финляндия

The 20th Annual Meeting of the Baltic Sea Network discussed

training of occupational health personnel Mirkka Salmensaari Finland PHOTO BY Lina muleronkaite

The 20th Annual Meeting of the Baltic Sea Network was held in Vilnius in September 2014. Оживленная дискуссия в кулуарах 20-го ежегодной сессии БИС в Вильнюсе в сентябре 2014 г.

he 20th Annual Meeting of the Baltic Sea Network on Occupational Health and Safety was held in Vilnius, Lithuania, on 15-16 September 2014. The programme of the meeting was more diverse than usually, and a short historical slide-show on the years of co-operation was shown at the Jubilee Dinner. The meeting was co-sponsored by the Norwegian partners and it gathered 40 participants in the beautiful old city of Vilnius. The BSN countries reported on their training systems for occupational health personnel, including both basic training and upgrading training. The training systems were commented on and discussed. It emerged that in several countries, the average age of trained occupational health physicians is increasing.

New views for collaboration Professor Jovanka Bislimovska from the former Yugoslav Republic of Macedonia was invited to join the BSN meeting on the basis of earlier discussions on possible co-operation between the BSN and the SEENWH (South East European Network for Workers' Health). The SEENWH was established in 2006 and its members include Albania, Bosnia and Herzegovina, Bulgaria, Croatia, FYR Macedonia, Montenegro, Romania, Serbia, and Turkey. The SEENWH aims at improving workers’ health and well-being, and strengthening occupational health systems, policies and services. The main topics at the annual meetings of the SEENWH so far have been national strategies and action plans, country profiles, Basic Occupa-

tional Health Services (BOHS), education and training, and the occupational health of health care workers, and agricultural workers. Professor Bislimovska commented on the strengths and current weaknesses of the network: – Our strength is in our experts’ knowledge and excellent professional experience. Current weaknesses are the lack of sustainable funding and poor dissemination opportunities. Jos Verbeek from the Finnish Institute of Occupational Health introduced the Cochrane Systematic Reviews at the BSN meeting. Assistant Professor Eda Merisalu (Estonia) and Professor Jorma Rantanen (Finland) commented on these. Norwegian specialists also gave presentations on collaboration between safety systems and occupa-

Barents Newsletter on Occupational Health and Safety 2014;17:97–98

PHOTO BY Lina muleronkaite

The founders of the Baltic Sea Network received Service Awards at the 20th Jubilee Dinner. From the left: Remigijus Jankauskas, Suvi Lehtinen, Bo Dahlner, Maija Eglite, Jorma Rantanen and Axel Wannag. Founders not present are Kaj Elgstrand, Hubert Kahn and Boguslaw Baranski. На юбилейном банкете в честь 20-летия БИС основатели сети были награждены Почетными Грамотами за большой вклад в ее развитие. Слева направо: Р.Янкаускас, С. Лехтинен, Б. Дальнер, М. Эглитэ, Й.Рантанен и А. Ваннаг. Из основателей на снимке нет только К. Эльгстада, Хуберта Кана и Богуслава Барански. PHOTO BY Lina muleronkaite

tional health systems from many perspectives.

Joint projects The current situation of the joint projects dealing with Reliable accident reporting systems and Healthy lifestyles were also discussed in the meeting. The accident project has received funding for the planning period, and is led by Latvia. The Healthy Lifestyles project has been planned by the Uppsala University and will be further reconsidered by WHOEURO, to define how to proceed with the project plan.

Päivi Mattila-Wiro (Finland) and Magnus Falk (Sweden) attended the BSN meeting for the first time. The participants enjoyed the spectacular views over the old city of Vilnius at the Jubilee Dinner. Пяйви Маттила-Виро (Финляндия) и Магнус Фальк (Швеция) впервые участвовали в сессии БИС. Во время юбилейного банкета они с восхищением любовались видами старинного центра Вильнюса.

Barents Newsletter on Occupational Health and Safety 2014;17 :97–98

Contact information Mirkka Salmensaari Finnish Institute of Occupational Health E-mail: mirkka.salmensaari@ttl.fi

XX ежегодная сессия ИС обсудила проблемы переподготовки специалистов по охране труда PHOTO BY Lina muleronkaite

Миркка Салменсаари Финляндия

вадцатая ежегодная сессия Балтийской информационной сети организаций охраны и гигиены труда (БИС) проведена 15–16 сентября 2014 г. в Литве. Повестка дня сессии была более обширной, чем обычно, а на юбилейном банкете было продемонстрировано слайд-шоу об истории становления и развития сотрудничества. Благодаря спонсорской помощи норвежских партнеров в прекрасном старинном городе Вильнюсе собрались вместе 40 делегатов от всех странучастниц сети. Основное внимание было уделено обмену опытом в организации систем переподготовки и повышения квалификации персонала служб охраны труда и профессионального здоровья. Представленные всеми странами обзорные доклады оживленно обсуждались и комментировались. Общую тревогу вызвала проявившаяся в ряде стран тенденция к увеличению среднего возраста вовлекаемых в переподготовку врачей, специализирующихся на профилактике и лечении профессиональных заболеваний.

Новые взгляды на сотрудничество Профессор Йованка Бислимовска из Бывшей Югославской Республики Македония была специально приглашена к участию в сессии для обсуждения перспектив развития сотрудничества БИС и ЮВЕИС (Информационная сеть Юго-восточной Европы по здоровью трудящихся). ЮВЕИС была создана в 2006 году и ее участниками стали Албания, Босния и Герцеговина, Болгария, Хорватия, Бывшая Югославская Республика Македония, Черногория, Румыния и Турция. Целями ЮВЕИС провозглашены улучшение благосостояния и здоровья трудящихся, укрепление систем и служб гигие-

ны труда, активизация и оптимизация политики в области охраны профессионального здоровья. Главными темами последней годичной сессии ЮВЕИС были национальные стратегии и планы действий в сфере ОГТ, национальные профили, организация базовых служб гигиены труда (БСГТ), профессиональная подготовка и переподготовка специалистов по ОГТ, охрана профессионального здоровья работников здравоохранения и сельского хозяйства. Профессор Бислимовска охарактеризовала достижения и недостатки действующей в ЮВЕ информационной сети: «Наша сила – это экспертные знания и большой профессиональный опыт. Слабыми местами в настоящее время остаются непостоянство финансирования и неполное использование возможностей для распространения актуальной информации». Джоз Вербик из Финского института профессионального здоровья ознакомил участников сессии с очередным «Кокрановским систематическим обзором», дополнили его сообщение своими комментариями доцент Эда Мерисалу (Эстония) и профессор Йорма Рантанен (Финляндия). Норвежские специалисты представили презентацию

о различных аспектах взаимодействия государственных систем контроля безопасности труда и охраны профессионального здоровья.

Совместные проекты На сессии было обсуждено текущее состояние двух сетевых проектов, посвященных созданию надежной системы регистрации несчастных случаев и пропаганде здорового образа жизни. Первый из них получил требуемое финансирование на предстоящий период и будет продолжен под руководством латвийских специалистов. Проект «Здоровый образ жизни» был предложен Университетом Уппсалы (Швеция), в настоящее время он проходит экспертную оценку в Европейском бюро ВОЗ.

Информация для контактов: Миркка Салменсаари Финский институт профессионального здоровья E-mail: mirkka.salmensaari@ttl.fi

Barents Newsletter on Occupational Health and Safety 2014;17 :99

Barents Newsletter in 2015

Editorial Board • Редакционный совет

The themes for the Newsletter to be published in 2015 will be:

Valeri Chashchin, Prof. Centre of Occupational Health, St. Petersburg, Russian Federation

1/2015 Arctic work 2/2015 Training of OH personnel 3/2015 Networks of OH&S

Vladimir Masloboev, Dr. Sci. (Techn.) Kola Science Centre, Russian Federation

All manuscripts addressing the above theme and other topics in the field of occupational health and safety are welcome. If you plan to submit a manuscript, kindly contact the Editorial Office in advance (Email: suvi.lehtinen@ttl.fi). Readers may also send proposals on potential authors and articles. The Barents Newsletter does not publish original scientific articles that have not been through the peer-review process.

Juri Lupandin, Prof. Petrozavodsk State University, Russian Federation Evgeny R. Boyko, Prof. Institute of Physiology, Ural Division Russian Academy of Sciences Russian Federation Anatoly Vinogradov, Ph.D, Secretary General, Kola Science Centre, Russian Federation Randi Eidsmo Reinertsen, Research Director, Prof. SINTEF Health Research, Norway Hannu Rintamäki, Research Professor Finnish Institute of Occupational Health, Finland

Баренц Бюллетень в 2015 году Тематика выпусков: 1/2015 Работа в Арктике 2/2015 Переподготовка персонала служб ОГТ 3/2015 Сетевое взаимодействие в системе ОГТ

Редакция открыта для приема рукописей по указанным выше темам, а также по иным актуальным направлениям охраны труда и профессионального здоровья. Всех, кто намерен прислать свои материалы для публикации, просим заблаговременно связаться с Редакцией (контактный адрес электронной почты: suvi.lehtinen@ttl.fi ). Читатели могут также присылать свои предложения по приглашению потенциальных авторов и подбору тематики статей. Баренц Бюллетень не принимает к публикации оригинальные научные статьи, не проходившие процедуру рецензирования.

Collaborative organizations Организации соучредители Finnish Institute of Occupational Health Institute of Sanitary-Epidemiologic Research, Petrozavodsk Institute of Physiology, Russian Academy of Sciences, Archangelsk Kola Science Centre, Russian Academy of Sciences Kola Research Laboratory of Occupational Health National Institute of Occupational Health, Oslo, Norway North-West Public Health Centre, St. Petersburg St. Petersburg Scientific Research Institute of Labour and Occupational Diseases State University of Petrozavodsk SINTEF Health Research, Norway Norwegian University of Science and Technology, Trondheim, Norway