Agentes Agentes farmacol贸gicos farmacol贸gicos
Antifibrinoliticos • La evidencia apoya su uso en cirugía electiva y cardiaca • Se propone que estos efectos son transferibles Recomendación Grado 2C • No se recomienda el uso de aprotinina se ha asociado con enfermedad renal y aumento de la mortalidad • Seguimiento de la fibrinólisis en todos los pacientes que se les administren antifibrinolíticos Grado 1B
• Acido Tranexamico – Dosis de 10 a 15 mg / kg seguida de una infusión de 1 a 5 mg / kg •• Acido Acido aminocaproico aminocaproico ••100 100 aa 150 150 mg mg // kg kg seguida seguida de de 15 15 mg mg // kg kg // hh
Realizar Realizar tromboelastograma tromboelastograma para para seguimiento seguimiento Grado Grado2C 2C
El ácido tranexámico • Trans-4-aminomethylcyclohexane- 1-carboxílico • Análogo sintético de lisina; inhibidor competitivo de la plasmina y de plasminógeno • Se distribuye en todos los tejidos y la vida media 120 mt • sugerido que una dosis de 10 mg / ml se requiere para inhibir la fibrinolisis • 10 mg / kg seguida de 1 mg / kg por hora • reducir la pérdida sanguínea en la cirugía cardíaca • Bolos de hasta 5 g por paciente sin efectos deletereos
Acido aminocaproico • Análogo sintético de lisina 10 veces menor potencia • Dosis de carga de 150 mg / kg seguida de infusión continua 15 mg / kg / h • Vida media es de 60 a 75 minutos adm en infusión continua • Los beneficios de los antifibrinolíticos – Pacientes con grandes sangrados, inhibir la fibrinolisis disminuye el sangrado
Causa de muerte
• El riesgo de trombosis se aumento con el uso de los análogos de la lisina tranexámico y εaminocaproico • Revisión Cochrane de antifibrinolíticos cita 8.000 pacientes que reciben análogos de la lisina y demostró aumento en eventos trombóticos • Los análogos de lisina se excretan por vía renal • Ajustarlos en falla renal
Factor VII activado recombinante
• Su uso se considerará si el sangrado importante persiste Grado 2C • rFVIIa no es un tratamiento de primera línea para el sangrado y sólo será efectiva una vez que las fases iniciales del sangrado han sido controlados. • Una vez la hemorragias graves se detenga, rFVIIa puede ser útil para inducir la coagulación en áreas pequeños
• Corrección de la acidosis grave, hipotermia y la hipocalcemia • Debido a que rFVIIa actúa en la coagulación del propio paciente a través de la unión directa a las plaquetas activadas pH y la temperatura corporal debe ser normales • Seguimiento del calcio ionizado • Estudios demuestran que si puede usarse en trauma • Si se utiliza rFVIIa se debe informar que se está utilizando fuera de las indicaciones aprobadas (off-label use) • rFVIIa pueden aumentar el riesgo de complicaciones tromboembólicas
Boffard KD, Riou B, Warren B, Choong PI, Rizoli S, Rossaint R, Axelsen M, Kluger Y: Recombinant factor VIIa as adjunctive therapy for bleeding control in severely injured trauma patients: two parallel randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trials. J Trauma 2005, 59:8-15, discussion 15-18.
• Estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo eficacia del rFVIIa en Trauma cerrado o penetrante • T contundentes sobrevivieron por más de 48 horas • rFVIIa 200 mg / kg, después de haber recibido ocho unidades de glóbulos rojos, y una segunda y tercera dosis de 100 mg / kg una tres horas más tarde – Reducción de la necesidad de transfusiones de glóbulos rojos
• Dosis debatible • Menor incidencia de SDRA
Concentrado de complejo de protrombina •
Se recomienda el uso de la concentrado de complejo de protrombina para revertir anticoagulantes orales dependientes de vitamina K (Grado 1B) • Solo estudiado en hemofilia o para la rápida reversión de los antagonistas orales de vitamina K • Población mas vieja • Riesgos – Trombosis venosa y arterial
Desmopresina • No se recomienda el uso de desmopresina deforma rutinaria en el paciente con trauma Grado 2C • La desmopresina se considera en hemorragia microvascular refractaria, paciente con inhibidores de las plaquetas, Grado 2C • 1-deamino-8-D-arginina, mejora la adherencia y agregación de plaquetas • Inicialmente usada en enfermedad de von Willebrand
• 1986, primer estudio publicado: desmopresina reduce sangrado después de la cirugía cardiaca en un 30% • Estudios posteriores mostraron resultados controvertidos • Dos meta-análisis demostraron tendencia a reducir la pérdida de sangre y los requerimientos de transfusión de sangre • Complicaciones tromboembólicas de este medicamento procoagulante
• Ozal y sus colegas describen aumento de 2,4 veces en el riesgo de infarto con desmopresina • Los pacientes pueden beneficiarse de la desmopresina si han sido tratados con inhibidores de las plaquetas • No hay estudios en trauma.
Antitrombina III •
No se recomienda el uso de concentrados de anttitrombina en el tratamiento de la hemorragia por trauma (Grado 1C). • Esta indicada en deficiencia adquirida o heredada de antitrombina – Coagulopatía de consumo – Tiene mayor indicacion el PFC • Los estudios clínicos de antitrombina se concentran en el trauma cerrado severo y en cuidados intensivos no han demostrado beneficio