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Cuidados Básicos en Enfermería Lectura / Documento de referencia
Cuidados Básicos en Enfermería
Reanimación Cerebrocardiopulmar (RCCP)
Cuidados Básicos en Enfermería. Lectura de referencia 1. Título: Reanimación Cerebrocardiopulmar (RCCP). Autor: Jiménez, Enrique; Stapleton, Edward. Tomado de:
Harchelroad FP, Rottinghaus, Cline DM, eds. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Gui de.6th Ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2004: cap. 200.
Jiménez, Enrique. Moya Rosa Revista Archivo Médico de Camagüey AMC vol.15 no.5 Cama güey ep.-oct. 2011. pp. 839-847.
Disponible en : http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1025-02552011000500007&script=sci_arttext
http://www.redalyc.org/resumen.oa?id=211122212007
NAEMT, 1, Apoyo Vital Prehospitalario en trauma PHTLS básico y avanzado, segunda edición, Comité de apoyo vital prehospitalario en trauma de la asociación Nacional de Técnicos en Urgen cias Médicas, 1993 México D.F. “Guía de RCP y Desfibrilación Semiautomática” del Plan Nacio nal de RCP de la SEMICYUC.
www.semicyuc.org/sites/default/files/RCPI-DESA_07.pdf
7.Stapleton, Edward, Atención Básica Vital American Heart Association. Edición 2002. Capítulos I, II y VIII.
Recuperado el día 22 de julio de 2014 . Uso: Actividad educativa.
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Reanimación Cerebrocardiopulmar (RCCP)
_____________________________________________________________________________ REANIMACIÓN CEREBROCARDIOPULMAR (RCCP) La reanimación Cerebrocardiopulmonar (RCCP), consiste en un conjunto de maniobras temporales y normalizadas internacionalmente destinadas a asegurar la oxigenación de los órganos vitales cuando la circulación de la sangre de una persona se detiene súbitamente, independientemente de la causa del paro cardiorrespiratorio. Estas acciones practicadas durante los primeros minutos de una emergencia son cruciales para la supervivencia, posterior a un paro cardiaco disminuye de un 7% a 10% por cada minuto en que no se inicie la desfibrilación. Cuando el corazón no funciona normalmente la sangre no circula, se disminuye el suministro de oxígeno a todas las células del cuerpo, provocando un daño en los demás tejidos conforme pasa el tiempo. En los casos en que se presenta paro cardiaco asociado a un traumatismo, estas víctimas pueden tener un paro respiratorio relacionado con la pérdida de conocimiento y obstrucción de la vía aérea. En estos casos se practica aproximadamente un minuto de reanimación y después se debe llamar inmediatamente al 123 línea de emergencia. Pasos de la RCCP • Activación del servicio médico de emergencias dentro o fuera del hospital. Extra-hospitalariamente se realiza un llamado al centro regulador de urgencias y emergencias (CRUE) línea 123. • Inicie compresiones torácicas. Ofrecer líquidos en pequeñas cantidades para motivar a que los ingiera. • Inicie ventilación artificial. Incluyendo la maniobra de Heimlich. • Uso de desfibriladores externos automáticos inmediatamente. Cadena de supervivencia La cadena de supervivencia consta de 5 eslabones que son: 1. 2. 3. 4. 5.
Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y activación del sistema respuesta de emergencias llamado 123. RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas. Desfibrilación rápida. Soporte vital avanzado efectivo. Cuidados integrados post paro cardíaco.
El Soporte Vital Básico es un método considerado para un solo rescatista como una secuencia de acciones resumidas con las iniciales CAB y aplicadas previos a la llegada de servicios especializados de emergencia: • C, para la valoración de la circulation, incluyendo las compresiones torácicas. • A, del inglés airway, implica la apertura o liberación de las vías aéreas. • B, del inglés breathing, la iniciación de la ventilación artificial. El desfibrilador y su uso pre-hospitalario adhiere una D a las siglas nemotécnicas que comienza según CABD: circulación, vías aéreas, respiración, desfibrilación. El algoritmo del Comité Internacional de Enlace sobre Resucitación (ILCOR, del inglés International Liaison Committee on Resuscitation) hace hincapié desde 2010 en una nueva secuencia para rescatistas, iniciando con las compresiones cardíacas, luego la valoración de las vías aéreas y finalmente la iniciación de la ventilación artificial, en otras palabras, los rescatistas de los adultos víctimas no deben comenzar la reanimación con las compresiones, en lugar de esto, iniciar abriendo la vía aérea y administrar ventilación artificial. 3
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Reanimación Cerebrocardiopulmar (RCCP)
Reconocimiento de un paro cardíaco Acercamiento al paciente en busca de elementos que identifiquen a una víctima que requiera RCP. Comprobación de las funciones respiratorias: el socorrista escucha la respiración, trata de sentir el aire sobre su mejilla, mira si el pecho sube y desciende y siente los movimientos del pecho. Esta secuencia conocida con el MES. El reconocimiento es un paso clave en la iniciación de un tratamiento precoz de un paro cardíaco, es decir, la identificación de los elementos que determinan la presencia de un paro cardíaco. Si no es el caso, uno de los elementos del balance identificará que no hay probabilidad de un paro cardiorrespiratorio, entonces, no hay que hacer reanimación cardiopulmonar. Es importante establecer y evaluar el estado de conciencia con el método AVDI. A. Alerta. V. Verbal, solo responde al estímulo verbal. D. Dolor, sólo responde al estímulo doloroso. I. Inconsciente, no responde. En adultos, niños y lactantes si solo está presente un reanimador, se recomienda una relación compresión: ventilación equivalente a 30:2. Esta relación única está diseñada para simplificar la enseñanza de la secuencia del RCP, promover la retención de las habilidades, aumentar el número de compresiones y disminuir el número de interrupciones durante las compresiones. Si se haya presente acceso avanzado a la vía aérea, tales como un tubo endotraqueal o una mascarilla laríngea, se recomienda una ventilación de 8 a 10 por minuto sin que se interrumpan las compresiones cardíacas. Cada 5 ciclos de 2 ventilaciones y 30 compresiones, se revalúa la respiración. La RCP se continúa hasta que llegue atención médica avanzada o hay signos de que la víctima respira. Compresiones torácicas Consiste en la aplicación seriada y rítmica de presión sobre la superficie del tórax en la mitad inferior del esternón. Estas compresiones generan flujo sanguíneo al aumentar la presión intra-torácica o comprimir directamente al corazón. Se recomienda una frecuencia de 100 compresiones por minuto. El adulto mayor o víctima de paro, debe estar en posición horizontal durante las compresiones, si se eleva la cabeza se puede disminuir la cantidad de flujo sanguíneo que llega al cerebro. Si la víctima se encuentra en la cama se debe colocar en el piso o una tabla rígida debajo de ella para poder realizar adecuadamente las compresiones torácicas. Las compresiones torácicas se realizan colocando el talón de una mano en el centro del tórax entre ambas tetillas con la otra mano encima y los dedos entrelazados. Con los codos completamente extendidos se inician las compresiones empujando fuerte y rápido. El mayor determinante de éxito con la desfibrilación es la presión de perfusión coronaria. Para que las compresiones torácicas sean efectivas de cumplir con estas condiciones: • Frecuencia superior a 100 x minuto. • Profundidad entre 4 y 5 centímetros. • Equilibrar el tiempo de compresión con el de descompresión del tórax (50 y 50%). • Permitir el retorno del tórax a su expansión total durante la fase de descompresión. • Minimizar las interrupciones en la compresión torácica externa. 4
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Reanimación Cerebrocardiopulmar (RCCP)
Respiración artificial Después de pedir ayuda al 123 el reanimador o primer respondiente debe permeabilizar la vía aérea de la víctima. Durante el paro la victima pierde complemente el tono muscular, lo que asociado al efecto de la gravedad, hace que la lengua caiga hacia atrás ocluyendo la vía aérea. La principal causa de obstrucción de la vía aérea en la victima de muerte súbita no traumática es la lengua. La maniobra más efectiva para permeabilizar la vía aérea es la extender la cabeza y elevar del mentón. Si existe o se sospecha lesión de columna cervical solo se debe realizar la elevación del mentón manteniendo la cabeza en posición neutra. La vía aérea se abre extendiendo la cabeza y elevando el mentón. La ventilación artificial puede ser administrada con distintas técnicas: Boca a boca: abriendo la vía aérea el reanimador toma una respiración normal y a continuación sella su boca alrededor de la de la víctima e insufla lo suficiente como para elevar el tórax de esta. Si bien hay pocos reportes de casos de transmisión de enfermedades infectocontagiosas esta técnica es segura y la probabilidad de enfermedad es mínima. Ventilación con barreras de protección: estas son dispositivos plásticos con una válvula unidireccional que en teoría evitan la transmisión de enfermedades infectocontagiosas. Esto no ha sido demostrado y estos dispositivos pueden dificultar la provisión de una ventilación adecuada al paciente. Boca a nariz: esta técnica se utiliza cuando es imposible ventilar a través de la boca (lesiones bucales, filtración de aire por sello inefectivo, imposibilidad de abrir la boca) y es igualmente efectiva y factible que la boca a boca. Mascara-válvula-bolsa: logra oxigenación y ventilación efectivas pero requiere de entrenamiento y práctica frecuente. Puede practicarse con un reanimador que sella la máscara alrededor de la nariz y boca de la víctima con una mano y con la otra insufla la bolsa. La técnica se facilita con dos reanimadores ya que uno se ocupa de sellar la máscara con ambas manos y el otro de insuflar la bolsa. En los primeros minutos de la RCP la máscara-válvula-bolsa es igual de efectiva y segura que un tubo endotraqueal. Es importante saber que la ventilación enérgica o excesiva durante la reanimación puede provocar distensión gástrica, regurgitación y estos dos pueden hacer que se presente broncoaspiración lo que aumentaría el riesgo de muertes del paciente. Desfibrilación En los pacientes que se encuentran en paro es frecuente encontrar el ritmo (FV) fibrilación ventricular que consiste en una actividad caótica del corazón sin latido cardíaco eficaz y la administración del choque eléctrico o desfibrilación restablece un ritmo cardíaco normal y un latido eficaz. La evidencia científica indica que la Desfibrilación Temprana es determinante en la recuperación de la víctima. Las posibilidades de conseguir una desfibrilación exitosa se reducen un 10% por cada minuto que se retrase la misma. Los DEA (Desfibrilador Eléctrico Automático) son dispositivos computarizados, fiables y seguros que liberan una descarga eléctrica a las víctimas de un paro cardíaco súbito. Utilizan mensajes visuales y verbales para guiar la actuación de los resucitadores y son adecuados para su utilización por personas sin conocimientos de salud o profesionales sanitarios. Algunos disponen de una pantalla donde se puede visualizar el ritmo cardíaco y los mensajes visuales.
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Reanimación Cerebrocardiopulmar (RCCP)
Utilización del DEA 1. Cerciórese que tanto usted como la víctima y todos los que le rodean están a salvo. 2. Si la víctima no responde ni respira con normalidad, envíe a alguien a por un DEA y dar aviso a la línea 123. 3. Comience las maniobras de RCP básica con masaje cardíaco y ventilaciones boca a boca, con una secuencia de 30/2. 4. Tan pronto como llegue el desfibrilador: • Enciéndalo y coloque los electrodos adhesivo estos están marcados coloque uno en la parte superior del borden esternal derecho directamente por debajo de la clavícula y el otro por fura del pezón izquierdo, con el borde superior unos centímetros por debajo de la axila. • Si hay más de un reanimador, se debe continuar con la RCP mientras se prepara esto. • Siga las instrucciones verbales o visuales. • Cerciórese que nadie toca a la víctima mientras el DEA analiza el ritmo. • Actuación según las indicaciones del DEA. • Si un choque eléctrico está indicado. • Cerciórese que nadie toca a la víctima. • Pulse el botón de choque eléctrico siguiendo las indicaciones (los desfibriladores totalmente automáticos transmiten la descarga eléctrica automáticamente). • Siga las instrucciones visuales o verbales. • Si un choque eléctrico no está indicado. • Reanude de inmediato la RCP, usando una relación 30 compresiones torácicas. • No pare de realizar la reanimación hasta que llegue ayuda profesional y le releve en reanimación. Por último debemos saber que continuamente el ser humano está expuesto a diferentes agentes externo e internos que lo puedan llevar a presentar una emergencia de ahí que toda persona se capacite en la atención y manejo de los primeros auxilios de una pronta atención se va a mejorar y evitar complicaciones en los adultos que se encuentren con algún accidente, traumatismo o lesión que pueda comprometer su vida, de no ser atendidos de manera oportuna y eficaz.
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