Dentalreview 04 final

ÐÅÄÀÊÖÈÎÍÍÀ

Óâàæàåìè êîëåãè,

áðîé 4 Ðåäàêöèîííà êîëåãèÿ: àêàä.ïðîô.ä-ð Íèêîëàé Ïîïîâ, ä.ì.í. ïðîô. ä-ð Àíãåëèíà Êèñåëîâà, ä.ì.í. ïðîô.ä-ð Òåðåçà Äæåìèëåâà, ä.ì.í. ïðîô. ä-ð Åëåíà Äþëãåðîâà, ä.ì.í. ïðîô. ä-ð Âàëåíòèí Ìóòàô÷èåâ, ä.ì.í. ïðîô.ä-ð Ìèëåíà Ïåíåâà, ä.ì.í. ïðîô. ä-ð Äèìèòúð Àòàíàñîâ, ä.ì. ïðîô. ä-ð Äîàí Çèÿ, ä.ì. ïðîô. ä-ð Åìèë Ñàðà÷åâ, ä.ì. ïðîô. ä-ð Ìàðèÿ Êóêëåâà, ä.ì. äîö. ä-ð Âàñèë Ñâåùàðîâ, ä.ì. äîö. ä-ð Ðîñåí Êîëàðîâ, ä.ì. äîö. ä-ð Ñíåæàíà Òîïàëîâà, ä.ì. äîö.ä-ð Èâàí Àíàñòàñîâ, ä.ì. äîö. ä-ð Áîæèäàð Éîðäàíîâ, ä.ì. äîö. ä-ð Êðàñèìèðà ßíåâà, ä.ì. äîö. ä-ð Õðèñòèíà Ïîïîâà,ä.ì. äîö. ä-ð Åëêà Ïîïîâà, ä.ì. äîö. ä-ð Àíãåë Áàêúðäæèåâ, ä.ì. äîö. ä-ð Ðîñèöà Êàáàê÷èåâà,ä.ì. äîö.ä-ð Åìèëèÿ Èëèåâà, ä.ì. ä-ð Ñòåôàí Ïååâ, ä.ì. ä-ð Ïàâåë Ñòàíèìèðîâ ä-ð Íåëè Íèêîëîâà ä-ð Àíãåëà Ãóñèéñêà ä-ð Ðîñåí Âåíåëèíîâ ä-ð Ìàðòèí Äàìÿíîâ ä-ð Ëú÷åçàð Ãåîðãèåâ Ðåöåíçåíòè íà áðîÿ: Ðåäàêòîð: Ïðåâîä: ä-ð Íàäåæäà Êóþìäæèåâà ä-ð Áëàãà Áóðäæåâà Äèçàéí è ïðåäïå÷àò: ðåêëàìíî-èçäàòåëñêà êúùà “Ìèíåðâà”

Äíåñ, êîãàòî íàáëþäàâàìå çàäúëáî÷àâàíå íà îíîâà, êîåòî åêñïåðòèòå íàðè÷àò “èêîíîìè÷åñêà ðåöåñèÿ”, à íèå íàðè÷àìå “êðèçà”, êîãàòî äåìîòèâàöèÿòà è äåêâàëèôèêàöèÿòà ÷óêàò íà âðàòàòà íà ìíîãî îò íàñ áèëî òî êàòî íåêàíåí ãîñò, áèëî òî êàòî õðîíè÷íà áîëåñò, êîãàòî ðàçñëîåíèåòî â íàøåòî äåíòàëíîìåäèöèíñêî ñúñëîâèå å î÷åâèäíî - â èìóùåñòâåí è â êâàëèôèêàöèîíåí, è êîíöåïòóàëåí ïëàí, êîãàòî îíåçè êîèòî èñêàõà äà ñòàíàò áëåñòÿùè ïðîôåñèîíàëèñòè äíåñ ïðåæèâÿâàò êàòî îáèêíîâåíè çàíàÿò÷èè, çàáðàâèëè è îáúðíàëè ãðúá íà íàóêàòà, ïîäàðåíà èì îò òåõíèòå äîñòîéíè ó÷èòåëè, è çàìåíèëè ÿ ñ ëåñíîñìèëàåì ïðîôåñèîíàëåí “ôîëêëîð” çàëèâàù íè îò “íàó÷íè” ñúáèòèÿ, íà êîèòî âñè÷êî å äîáðå äîøëî, íî íå è íàóêàòà è êúäåòî ó÷åíè íÿìà, èëè àêî èìà, òå ñå êðèÿò ìúë÷àëèâî â úãúëà, ïðåãëúùàò ñ ìúêà è âíèìàâàò äà íå áúäàò ðàçêðèòè è îñâèðêàíè. Äíåñ, êîãàòî ñå âîäè ïîëèòèêà íà ïîäðîíâàíå íà àâòîðèòåòèòå â îáùåñòâîòî íè è íà îñìèâàíå íà èíòåëåêòóàëíîòî íà÷àëî âúâ âñÿêà ñôåðà íà æèâîòà íè è ñå ïîîùòðÿâà åëåìåíòàðèçèðàíåòî äî ñòåïåí íà ïðèìèòèâèçèðàíå íà îñíîâíè ñòðàíè îò íàøèÿ æèâîò... äíåñ íèå áèõìå æåëàëè äà âè ïîäêàíèì äà íå ñâàëÿòå ãàðäà! È âè äàâàìå ëè÷åí ïðèìåð ñ íåëåêîòî íà÷èíàíèå äà âúçîáíîâèì Dental Review - ïðîåêòúò çà ëóêñîçíî äåíòàëíîìåäèöèíñêî èçäàíèå, äîñòèãàùî äî íàé-àêòèâíèòå ëåêàðè ïî äåíòàëíà ìåäèöèíà - áåçïëàòíî! Òîâà ñòàâà áëàãîäàðåíèå íà ïîäêðåïàòà íà ñïîíñîðèòå íà íàñòîÿùèÿ áðîé, ÷èåòî ëîãî ñìå ïîìåñòèëè íà êîðèöàòà íà áðîÿ. Àç áèõ æåëàë äà èì áëàãîäàðÿ îò ñâîå èìå, êàêòî è îò èìåòî íà îíåçè îò âàñ, êîèòî ùå íàìåðÿò çà ïîëåçíà èíôîðìàöèÿòà â ñëåäâàùèòå, äî êðàÿ íà ñïèñàíèåòî, ñòðàíèöè. Áëàãîäàðÿ, ñúùî òàêà íà îíåçè, êîèòî ïðåäîñòàâèõà ñòàòèè çà ïóáëèêóâàíå, êàêòî è íà åêèïà ðàáîòèë âúðõó ñúçäàâàíåòî íà òîçè áðîé.

Êîðåêòîð: Èçäàòåë: Óëòðàäåíòàë Ñîôèÿ, 1463, óë. “Êíÿç Áîðèñ I” - 10 - ïàðòåð òåë.:02/9533557, ôàêñ:02/9533559

Ä-ð Ñòåôàí Ïååâ, ä.ì.

брой 4, 2012

Òåõíè÷åñêè ñúòðóäíèöè: Ïåòÿ Òàíàöèåâà Âåíöèñëàâà Ãåîðãèåâà Âàñèë Ñòàìåíîâ

1

брой 4, 2012

ÐÅØÅÍÈÅ ÍÀ ÊÎÌÓÍÈÊÀÖÈÎÍÍÈß ÏÐÎÁËÅÌ

Решение на комуникационния проблем Luke S. Kahng, CDT

Luke S. Kahng, CDT, å ñîáñòâåíèê íà LSK121 Oral Prosthetics, äåíòàëíà ëàáîðàòîðèÿ. Òîé å ïóáëèêóâàë íàä 35 ñòàòèè â çíà÷èìè ñïèñàíèÿ. Àâòîð å íà íàñêîðî èçäàäåíàòà Anatomy from Nature, ñ 50 èëþñòðèðàíè ñòðàíèöè íà íàïúëíî èçãðàäåíè ñ wax-up ãèïñîâè ìîäåëè è ïîðöåëàíîâè çúáè, âñè÷êè ïðåñúçäàäåíè ïî ïîäîáèå íà åñòåñòâåíèòå çúáè. Íîâàòà ìó êíèãà Esthetic Guide ðàçãëåæäà 31 ñëó÷àè íà ïàöèåíòè - îò åäèíè÷åí ïðåäåí çúá äî ïúëíà ðåêîíñòðóêöèÿ íà óñòíàòà êóõèíà. Òîé ñúçäàâà Chair Side Shade Selection Guide, ñúäúðæàùà íàä 150 èçðàáîòåíè îò öèðêîíèé âúçñòàíîâÿâàíèÿ, îñíîâàâàéêè ñå íà èçñëåäâàíå íà åìàéëà è íà òðàíñëóöåíòíîñòòà íà ïàöèåíòè, êîÿòî å ïàòåíòîâàíà.

Âúâåäåíèå Òóê å ìÿñòîòî, íà êîåòî ôîòîãðàôèÿòà å ïîëåçíà. Çíà÷åíèåòî íà âèçóàëèçàöèÿòà ìîæå äà ñå äåìîíñòðèðà ïî âðåìå íà ðàçãîâîðà ìåæäó ïàöèåíòà è êëèíèöèñòà. Âèíàãè å ëåñíî äà ñå îòêðèå êîå å ïðèâëåêàòåëíî, êîãàòî ïîãëåäíåì ñíèìêà, îñîáåíî â ñëó÷àèòå, êîãàòî ïîêàçâàìå êàäðè “ïðåäè è ñëåä” ñëó÷àÿ. Ïàöèåíòèòå îñîáåíî ìíîãî õàðåñâàò ïîäîáðåíèòå ñíèìêè è èçãëåäè, êîãàòî ñðàâíÿâàò ñîáñòâåíèÿ ñè ïðîáëåì ñ òåçè íà äîêóìåíòèðàíèòå ïàöèåíòè. Êàêâî äà êàæåì çà êîìóíèêàöèîííèòå ñðåäñòâà? Êîå îñâåí ñíèìêèòå, ìîæå äà ñå îêàæå îò ïîëçà ïðè îáñúæäàíåòî íà ñëó÷àÿ? ×ðåç äâàòà ñëó÷àÿ, êîèòî ïðåäñòàâÿ òàçè ñòàòèÿ ùå ðàçâèåì òåìàòà çà òàêèâà ñðåäñòâà è êàê àâòîðúò ñúóìÿâà äà ãè ïðåäñòàâè ïðåä ïàöèåíòà, çà äà ñà ïîëåçíè òå çà íåãî.

брой 4, 2012

Ïàöèåíòèòå, îáèêíîâåíî, íå ðàçãîâàðÿò íà åçèêà, ïðèñúù çà äåíòàëíèÿ ñâÿò. Êîãàòî ïî âðåìå íà ïðåãëåäà èì ñå îáñúæäàò òåìè êàòî ÷åðåí òðèúãúëíèê, èíöèçàëåí ðúá, àìáðàçóðà, äèàñòåìà, ñðåäíà ëèíèÿ, òå íàèñòèíà íå ðàçáèðàò êàêâî îçíà÷àâà âñè÷êî òîâà. À è íå áè òðÿáâàëî. Èìà è äðóãè íà÷èíè äà îáÿñíèì íà ïàöèåíòèòå ñè äåíòàëíèòå ïðîöåäóðè è ïîëîæåíèÿ. Îñíîâíèÿò ïðîáëåì ñå ïîÿâÿâà, êîãàòî ïàöèåíòêàòà ñå îïèòà äà îáÿñíè êîå å îíîâà íåùî, êîåòî òÿ èñêà äà ïðîìåíè â óñìèâêàòà ñè. Òîâà ñå ïîëó÷àâà, çàùîòî òÿ íå ìîæå äà íàìåðè äóìè, ñ êîèòî äà èçÿñíè êàêâî ÿ ïðèòåñíÿâà. Òÿ íå ðàçáèðà, ÷å êâàäðàòíàòà ôîðìà íà çúáèòå ìîæå äà áúäå ïðîìåíåíà; íåùî ïîâå÷å òÿ, äîðè, ìîæå äà íå îñúçíàâà, ÷å òîâà å ïðîáëåì. Òÿ ñàìî çíàå, ÷å íåùî íå å íàðåä“ è áè èñêàëà òî äà èçãëåæäà ðàçëè÷íî.

5

ÐÅØÅÍÈÅ ÍÀ ÊÎÌÓÍÈÊÀÖÈÎÍÍÈß ÏÐÎÁËÅÌ

Êëèíè÷åí ñëó÷àé ¹ 1 Ïàöèåíòúò â òîçè ñëó÷àé å æåíà â ñðåäàòà íà 40-òå, ðàáîòåùà êàòî äåíòàëåí õèãèåíèñò è ðàçáèðà ñå, íàáëþäàâàùà çúáèòå íà õîðàòà ïîñòîÿííî. Òÿ èìà ôàñåòè îò 2 ãîäèíè íà çúáè îò 13 äî 23 (6-11), êîèòî îò ëàáîðàòîðíà ãëåäíà òî÷êà èçãëåæäàõà àäåêâàòíè. Öâåòúò è ôîðìàòà áÿõà èçðàáîòåíè ïðèÿòíî è ñå ñëèâàõà äîáðå ñ öâåòà íà îêîëíèòå çúáè. Åäèíñòâåíîòî îïëàêâàíå, êîåòî òÿ îòáåëÿçà, å, ÷å íèêàê íå õàðåñâà ÷åðíèòå òðèúãúëíèöè ìåæäó âñè÷êè çúáè (Ôèã. 1). Òÿ êàçà: “Òîâà ïðîñòî íå å ðàâíî”. Ñúùî òàêà ïðè ïúðâè÷íèÿ ïðåãëåä ñå îòáåëÿçâà, ÷å çúáèòå ñà ñêîñåíè ñïðÿìî ñðåäíàòà ëèíèÿ è õîðèçîíòàëíî. Çúáèòå íà ïàöèåíòêàòà ñà ïðîâåðåíè çà ðàçëè÷íè öâåòîâå ñ ðàçöâåòêè, íèêîé îò òÿõ

íå ïàñíà (Ôèã. 2). Íî òå îñèãóðèõà íà çúáîòåõíèêà îñíîâíàòà ëèíèÿ íà öâåòà, êîãàòî çàïî÷íà äà èçðàáîòâà íåéíèÿ ñëó÷àé. Òîãàâà áåøå äàäåí LSK Smile Selection Guide (Ôèã. 3), çà äà ïîìîãíå äà âèäè àíãóëàöèÿòà íà ñðåäíàòà ñè ëèíèÿ è äà ðåøè êîÿ å ïðåäïî÷èòàíàòà çà íåÿ ôîðìà. Íåéíèÿò íàêëîí å êúì êðúãëà/êðúãëà ôîðìà, êîåòî áåøå íàäëåæíî îòáåëÿçàíî ïðè íåéíèÿ ïðåãëåä. Îò íåéíà ñòðàíà, õàðåñà äà èìà â ðúöåòå ñè ñðåäñòâî, êîåòî äà ïîìîãíå â ðåøåíèåòî çà ôîðìà, öâÿò è òåêñòóðà.

Ôèã. 3: ×ðåç LSK121 Smile Selection ïîä ðúêà ïàöèåíòúò ìîæå ñàì äà èçáåðå ôîðìà, öâÿò è òåêñòóðà, êîèòî òÿ ïðåäïî÷èòà çà ñåáå ñè.

брой 4, 2012

Ôèã. 1: Ïðåäíèòå çúáè íà ïàöèåíòêàòà 6-11 ñà äîáðå îôîðìåíè ñëåä ëå÷åíèåòî è öâåòúò ïàñâà äîáðå. Íî òÿ íå õàðåñâà ÷åðíèòå òðèúãúëíèöè ìåæäó âñè÷êè çúáè.

6

Ôèã. 2: Ïî âðåìå íà îïðåäåëÿíå íà îêîí÷àòåëíèÿ öâÿò, çúáîòåõíèöèòå ñå îïèòâàò äà íàïàñíàò öâåòà êúì òðè ðàçëè÷íè öâÿòà îò Vita ðàçöâåòêàòà - A1, A2 è B2. íèêîé îò òÿõ íå ïàñâà, íî èì äàâà îñíîâà âúðõó, êîÿòî äà ðàáîòÿò.

Ôèã.4: Íà òàçè ñíèìêà ñà ïîêàçàíè âúçìîæíèòå ôîðìè íà óñìèâêàòà Ñúùî òàêà, òÿ äîíåñå ñíèìêà íà çúáèòå íà äúùåðÿ ñè, òúé êàòî õàðåñâàøå òåõíèÿ âèä. Îòáåëÿçàõìå, ÷å çúáè 11 è 12 íà äúùåðÿ º ñà ñ 2 ìì ïî-äúëãè îò îñòàíàëèòå è èìàò ëåêî ïðîòðóäèðàí âèä. Òÿ õàðåñàëà òîçè ïðåêîìåðåí åôåêò. È ïîìîëèëà àâòîðúò äà èçïîëçâà ñíèìêàòà êàòî íàñîêà. (Ôèã.4) ïðåäñòàâÿ ïúëåí ïîãëåä âúðõó âúçìîæíîñòèòå íà LSK Smile Selection Guide, êîèòî â òîçè ñëó÷àé áÿõà îáùî 6. Ñëåä òîâà ïîñðåäñòâîì LSK Chair Side Shade Selection Guide (CS3) êàòî âîäåù ïðè ñíåìàíåòî íà öâåòà àâòîðúò ïðîâåðÿâà îêëóçàëíèòå îöâåòÿâàíèÿ çà îðàíæåâ è êàôÿâ

ÐÅØÅÍÈÅ ÍÀ ÊÎÌÓÍÈÊÀÖÈÎÍÍÈß ÏÐÎÁËÅÌ

Ôèã. 5

Ôèã. 6

Ôèã. 7 Ôèã. 5, 6 è 7: Ïîñðåäñòâîì LSK Simple Enamel è Prep Color Guide, ðåøåíèåòî, çàñÿãàùî îêëóçàëíèòå ïåòíà íà ïàöèåíòêàòà å âçåòî.

Ôèã. 8

Ôèã. 9 Ôèã. 8 è 9: Ñëåäâàùàòà ñòúïêà å äà ñå îãëåäà èíöèçàëíèÿ ðúá çà áåëè êàëöèôèêàöèè è äà ñå îïðåäåëè îòíîâî ñ CS G êúì êîÿ êàòåãîðèÿ öâÿò ïàñâà íåéíèÿ.

брой 4, 2012

íþàíñ íà çúáèòå, êîéòî òîé çàáåëÿçàë (Ôèã.

5, 6 è 7). Òîé ÿ ïîïèòàë, äàëè áè é õàðåñàëî, àêî ñëåäâà òî÷íî òàçè êîìáèíàöèÿ îò öâåòîâå? Òÿ îöåíèëà ôàêàòà, ÷å å âêëþ÷åíà âúâ âçèìàíåòî íà ðåøåíèå è ïîìîëèëà òîé äà èçïîëçâà ÷åðâåíî/êàôÿâ öâÿò, íî åäâà äîëîâèìî, à ñúùî òàêà äà èçñâåòëè îáùèÿ òîí íà îêîí÷àòåëíèòå âúçñòàíîâÿâàíèÿ. Ñëåä òîâà èíöèçàëíèÿò ðúá íà çúáèòå å ïðîâåðåí ñ CS3 çà ïåòíà îò áåëè êàëöèôèêàöèè (Ôèã. 8, 9). Èíöèçàëíèòå ðúáîâå ïîêàçâàëè áÿë òåáåøèðåí öâÿò, êîéòî å çàáåëÿçàí çà ïúðâè ïúò ïðè ïîñåùåíèåòî çà ñíåìàíå íà îñíîâåí öâÿò. Íèêîé ïðåäè òîâà íå å îòáåëÿçâàë òîçè ôàêò ïðåä íåÿ. Êîãàòî äîéäå â ëàáîðàòîðèÿòà çà èíäèâèäóàëíèÿ öâÿò, òå áèëè ãîòîâè çà âúïðîñèòå. Òÿ áèëà âïå÷àòëåíà îò ïîçíàíèÿòà èì, íî ñúùî òàêà è îò âúçìîæíîñòèòå , êîèòî òå ïðåäîñòàâèëè, ïîñðåäñòâîì ó÷åáíè ñðåäñòâà â ïîìîù íà âèçóàëèçàöèÿòà. Êîëêîòî ïîâå÷å ñðåäñòâà çà ðàáîòà èìà çúáîòåõíèêà ïðè îïðåäåëÿíåòî íà èíäèâèäóàëíèÿ öâÿò, òîëêîâà ïî-äîáðå áè èçãëåæäàë ñëó÷àÿ íà êðàÿ è ïî-ùàñòëèâè ùå áúäàò ïàöèåíòà è êëèíèöèñòà.

7

ÐÅØÅÍÈÅ ÍÀ ÊÎÌÓÍÈÊÀÖÈÎÍÍÈß ÏÐÎÁËÅÌ

Êëèíè÷åí ñëó÷àé ¹ 2 Ïàöèíòêàòà â òîçè ñëó÷àé èìà î÷åâèäåí ïðîáëåì ñúñ ñâîèòå öåíòðàëè. Ïðè ðåòðàêöèÿ ñå âèæäàò ïèãìåíòèðàíå ìåæäó äâàòà, äèàñòåìà è äâå ñòàðè êîìïîçèòíè âúçñòàíîâÿâàíèÿ, êîèòî äîáàâÿò ëèïñà íà óâåðåíîñò ïî îòíîøåíèå âúíøíèÿ âèä (Ôèã. 10). Ïðè êàäúðà íà ëèíèÿòà íà óñìèâêàòà, çîíèòå íà ïðîáëåìà ñå ïîä÷åðòàâàò (Ôèã. 11) è ðàçøèðÿâàò, êîãàòî òÿ ñå óñìèõíå åñòåñòâåíî.

Ôèã. 10, 11: Ïðåäè ëå÷åíèåòî òàçè ïàöèåíòêà òÿ íå õàðåñâà öâåòà ìåæäó äâàòà ïðåäíè öåíòðàëà, ïîêàçàíè ïðè èçãëåäà ñ ðåòðàêöèÿ êàêòî è ïðè åñòåñòâåíà óñìèâêà.

брой 4, 2012

Ôèã. 12: Ìàìåëîíúò íà ïàöèåíòêàòà å ïðîâåðåí ñ LSK ðàçöâåòêà, è å îòêðèòî, ÷å å ME3.

8

Ôèã. 13: Ïðåïàðàöèÿòà âêëþ÷âà øèðîêî ìÿñòî ìåæäó öåíòðàëíèòå çúáè , çà äà ñå ïî÷èñòè ñòàðèÿ êîìïîçèò è îñòàâÿ èíöèçàëíà ðåäóêöèÿ îò 1.5 ìì.

Ìàìåëîíúò íà ïàöèåíòêàòà å îïðåäåëåí êàòî MA-4, Áåæîâ, èçïîëçâàéêè LSK Shade Guide (Ôèã. 12). Òîâà ùå èìà çíà÷åíèå ïðè ïàñâàíåòî íà öâåòà íà íåéíèòå îêîí÷àòåëíè âúçñòàíîâÿâàíèÿ. Ïðè èçãîòâÿíåòî íà ïðåïàðàöèèòå, êëèíèöèòúò îñòàâÿ ðàçñòîÿíèå ìåæäó öåíòðàëèòå çàðàäè ñòàðèÿ êîìïîçèò ïî çúáèòå. Èíöèçàëíàòà ðåäóêöèÿ å 1.5 ìì, çà äà ñå ñúçäàäå ïåðôåêòåí åôåêò íà ìàìåëîíà (Ôèã. 13). Çà âçèìàíå íà îêîí÷àòåëåí îòïå÷àòúê å èçïîëçâàí, GC EXA’lence VPES. Àâòîðúò èçïîëçâà òåõíèêà ñ Ïëàòèíåíî Ôîëèî çà èçðàáîòêà íà ôàñåòè, èçïîëçâàéêè GC Initial Êåðàìè÷íà ñèñòåìà, äåíòèíîâ öâÿò (Ôèã. 14).

Ôèã. 14: ×ðåç GC Initial êåðàìèêà äåíòèíîâ öâÿò è òåõíèêà ñ ïëàòèíåíî ôîëèî, àâòîðúò çàïî÷âà ïðîöåñà íà ñúçäàâàíå íà êåðàìè÷íèòå ôàñåòè.

ÐÅØÅÍÈÅ ÍÀ ÊÎÌÓÍÈÊÀÖÈÎÍÍÈß ÏÐÎÁËÅÌ

Ñëåä èçïè÷àíå ïðè 890 C, ôîëèîòî âñå îùå å íà ìÿñòî (Ôèã. 15, 16) è ãîòîâî çà âòîðîòî èçãðàæäàíå ÷ðåç íàíàñÿíå íà Cervical Translucency è Enamel Effective (Ôèã. 17, 18). Translucency Modifier è Enamel Opal ñà íàñëîåíè íà îò ãîðå.

Ôèã. 15

Îêîí÷àòåëíèòå âúçñòàíîâÿâàíèÿ ñà ïîñòàâåíè âúðõó ãèïñîâ ìîäåë (Ôèã. 19) è ñðåùó îãëåäàëíà ïîâúðõíîñò (Ôèã. 20). Ôàñåòèòå ñà öèìåíòèðàíè è ñà ïîêàçàíè ïðè ðåòðàêöèÿ íà óñòàòà íà ïàöèåíòêàòà (Ôèã. 21).

Ôèã. 16

Ôèã. 15, 16: Ñëåä èçïè÷àíå íà 890 C, å íàíåñåí ñëåäâàù èçãðàæäàù ñëîé îò Cervical Translucency è Enamel Effective..

Ôèã. 17

Ôèã. 18 Ôèã. 17, 18: Íàé-îòãîðå å íàíåñåí Translucency Modifier è Enamel Opal.

Ôèã. 20: Âúðõó îãëåäàëíà ïîâúðõíîñò, ôàñåòèòå ñà áëåñòÿùè.

брой 4, 2012

Ôèã. 19: Îêîí÷àòåëíèòå âúçñòàíîâÿâàíèÿ ñà ïðîáâàíè âúðõó ãèïñîâ ìîäåë.

9

ÐÅØÅÍÈÅ ÍÀ ÊÎÌÓÍÈÊÀÖÈÎÍÍÈß ÏÐÎÁËÅÌ

Ôèã. 21: Ïðè èçãëåä ñ ðåòðàêöèÿ, ôàñåòèòå íà ïàöèåíòêàòà ñà ïîäîáðåíè íà ôîíà íà îöâåòåíèòå ïðåäíè çúáè

Ôèã. 22: Ïðè ïîêðèâàíå íà äîëíàòà ÷àñò îò íåéíàòà óñòà, çúáîòåõíèêà ìîæå äà ñå êîíöåíòðèðà âúðõó, êîíòóðà, öâåòà è ðàçìåðà íà ãîðíèòå ïðåäíè çúáè.

Çà äà ñå ïðèäîáèå ïî-äîáúð ïîãëåä âúðõó ôàñåòèòå íà ìÿñòî, å ïîñòàâåíà ÷åðíà õàðòèÿ çàä ãîðíèòå çúáè, çà äà ñå âèæäàò ñàìî òå. Òîâà å íàïðàâåíî êàòî îêîí÷àòåëíà ïðîâåðêà (Ôèã. 22). Ñëåä òîâà èìàìå ôèíàëåí èçãëåä íà ëèíèÿòà íà óñìèâêàòà ïðè îòïóñíàòî ëèöå (Ôèã. 23).

Ôèã. 23: Ùàñòëèâà è äîâîëíà îò óñìèâêàòà ñèïàöèåíòêàòà å ñíèìàíà ôèíàëíî.

брой 4, 2012

Çàêëþ÷åíèå

10

Âèçóàëèçàöèÿòà íà ñëó÷àÿ å îò íàé-ãîëÿìà âàæíîñò çà âñè÷êè íàñ â äåíòàëíèÿ ñâÿò. Ïàöèåíòèòå íå âèíàãè èñêàò äà ïðîäúëæàò íàïðåä ñ íàøèòå ïðåäëîæåíèÿ, ñàìî çàùîòî íèå òàêà ìèñëèì. Ãîâîðåíåòî å ñàìî òîâà - ãîâîðåíå, íî òî íå äàâà ÿñíà äåôèíèöèÿ íà ïàöèåíòà çà òîâà êàêâî ùå ñå ïîëó÷è íàêðàÿ. Âèäÿíîòî å âÿðà, êàçàíîòî îòëèòà, à äîêîñâàíåòî å íåùî ïî-äîáðî. Ïàöèåíòè, êîèòî ñà âêëþ÷åíè â ïðîöåñà íà îïðåäåëÿíå íà îêîí÷àòåëíèÿ èçãëåä íà ñîáñòâåíàòà èì óñìèâêà ñà ïî-äîâîëíè è ñèãóðíè â ðåøåíèÿòà ñè. À è òå íå îáâèíÿâàò êëèíèöèñòà èëè ëàáîðàòîðèÿòà, èçðàçÿâàéêè ñúæàëåíèÿ, çàùîòî íÿìà òàêèâà! Èçïîëçâàéòå ñâîèòå êîìóíèêàöèîííè ñðåäñòâà, âêëþ÷âàéêè ïàöèåíòà. Êðàéíèÿò ðåçóëòàò ùå ñè çàñëóæàâà.

Ñïåöèàëíè áëàãîäàðíîñòè çà êëèíè÷íèÿ ñëó÷àé íà: Edward Domina, DDS è Paul Saniuk, DDS

ÄÀ ÐÅÃÅÍÅÐÈÐÀÌÅ

Ðåãåíåðàòèâíà ñèñòåìà íà Straumann®

Защо да репарираме когато можем

да регенерираме вместо това?

Êîëêîòî ïî-êîìïëåêñíî å óñòðîåí îðãàíèçìà, òîëêîâà ïîâå÷å íàìàëÿâà êàïàöèòåòúò çà îñúùåñòâÿâàíå íà ðåãåíåðàòèâíè ïðîöåñè. Áèîëîãè÷íèÿò ïðîöåñ èëè ñàìîäîñòàòú÷íàòà ñïîñîáíîñò çà âúçñòàíîâÿâàíå íà äåôèöèòíè òúêàíè ñå íàðè÷à ðåãåíåðàöèÿ. Çà ðàçëèêà îò ðåïàðàòèâíîòî îçäðàâÿâàíå, ïðè êîåòî îðèãèíàëíàòà áèîëîãè÷íà ñòðóêòóðà íå ñå âúçñòàíîâÿâà èçöÿëî, öåë íà ðåãåíåðàöèÿòà å ïúëíîòî âúçñòàíîâÿâàíå íà ñòðóêòóðèòå è ôóíêöèÿòà íà òúêàíèòå, êîèòî ñà áèëè óâðåäåíè èëè çàãóáåíè. Ñïîñîáíîñòòà çà ðåãåíåðàöèÿ íà îðãàíèçìèòå åâîëþ-

öèîííî å íàìàëÿëà, çàðàäè óâåëè÷àâàùàòà ñå êîìïëåêñíîñò â óñòðîéñòâî èì. Áåçãðúáíà÷íèòå ìåøåñòè îðãàíèçìè, êîèòî ìîãàò äà âúçñòàíîâÿò óâðåäåíè êðàèùà è çàãóáåíè âúòðåøíè îðãàíè ñà äíåøíèòå“ øàìïèîíè“ ïî ðåãåíåðàöèÿ. Çà ñðàâíåíèå òàçè ñïîñîáíîñò ïðè õîðàòà, áåç äîïúëíèòåëíà ïîìîù à å ëèìèòèðàíà ñàìî çà ìàëúê áðîé ïîêðèâíè òúêàíè.

Êîãàòî ñîáñòâåíèòå îçäðàâèòåëíè ïðîöåñè íà òÿëîòî “íàäõâúðëÿò öåëòà” òåëåí ïðîöåñ å ñâúðçàí ñ ôîðìèðàíåòî íà ñúåäèíèòåëíà òúêàí, êîÿòî íàâëèçà â äúëáî÷èíà íà îðèãèíàëíàòà òúêàí è â õîäà íà ïðîöåñà åëèìèíèðà “äîáðè” ñòðóêòóðè.Ïî âðåìå íà òàêúâ “ðàäèêàëåí” îçäðàâèòåëåí ïðîöåñ ñúñ ñèãóðíîñò å âúçìîæíî äîðè âàæíè ôóíêöèè äà ñå óíèùîæàò ïåðìàíåíòíî.

брой 4, 2012

Êîãàòî ÷îâåøêèòå òúêàíè ñå óâðåäÿò, íàé-÷åñòî ñå âêëþ÷âàò òåëåñíè ðåïàðàòèâíè ìåõàíèçìè, êîèòî ïîíÿêîãà ñà â ïî-ãîëÿìà ñòåïåí äåñòðóêòèâíè îòêîëêîòî îçäðàâèòåëíè. Òóê òÿëîòî íå ñå ñòðåìè ïúðâè÷íî äà âúçñòàíîâè èçõîäíèÿ âèä è ôóíêöèÿ íà òúêàíèòå, à ïî-ñêîðî äà çàòâîðè ðàíàòà âúçìîæíî íàé-áúðçî. Òîçè ñïîíòàíåí îçäðàâè-

11

ÄÀ ÐÅÃÅÍÅÐÈÐÀÌÅ

Ðåãåíåðàöèÿòà òðÿáâà äà áúäå íàïðàâëÿâàíà îò ìåäèöèíàòà Çà äà ñå èçáåãíå òàêúâ òèï ñâðúõêîìïåíñàòîðåí îçäðàâèòåëåí ïðîöåñ, êîãàòî å âúçìîæíî,äíåñ ñå íàçíà÷àâàò ñèëíè ïðîòèâîâúçïàëèòåëíè ìåäèêàìåíòè, íàïðèìåð â ñëó÷àèòå íà ïðåñíè óâðåäè íà ãðúáíàêà. Òîâà ïðåäîòâðàòÿâà íàñòúïâàíåòî íà äåñòðóêòèâåí ïðîöåñ è ïðàâè âúçìîæíî ñúõðàíåíèåòî íà ÷àñò îò íåðâíàòà òúêàí êàòî çíà÷èòåëíî ðåäóöèðà äåôèöèòè îò òèïà íà ïàðà-

ëèçèòå.  ìåäèöèíñêè àñïåêò, ñ ðåãåíåðàöèÿòà ñå ïîäïîìàãà ôîðìèðàíåòî íà æåëàíè òúêàíè, îñúùåñòâÿâàùè ñîáñòâåíàòà ôèçèîëîãèÿ íà òÿëîòî è ñúùåâðåìåííî ñå íàïðàâëÿâàò è îãðàíè÷àâàò ðåïàðàòèâíèòå ìåõàíèçìè, ó÷àñòâàùè â ðàíåâîòî îçäðàâÿâàíå ïî òàêúâ íà÷èí, ÷å äà íå ïðåïÿòñâàò ðåãåíåðàöèÿòà íà èíòàêòíè, ôóíêöèîíèðàùè òúêàíè.

брой 4, 2012

Ôèã1. Ìåøåñòèòå (ïîêàçàíè ñà çåëåíè àíåìîíè, Anthopleura xanthogrammica) ïðèòåæàâàò îòëè÷èòåëíè ðåãåíåðàòèâíè ñïîñîáíîñòè, ìíîãîêðàòíî íàäõâúðëÿùè òåçè ó ÷îâåêà.

12

ÄÀ ÐÅÃÅÍÅÐÈÐÀÌÅ

Ïîñòàâÿíåòî íà èìïëàíòàòè èçèñêâà çäðàâà êîñòíà òúêàí Ïðåç ïîñëåäíèòå 20 ãîäèíè ñòîìàòîëîãèÿòà îòáåëÿçâà ãîëÿì íàïðåäúê ïî îòíîøåíèå íà ðåãåíåðàöèÿòà.  ðåçóëòàò ñòàâà âúçìîæíî ðåãåíåðèðàíåòî íà êîñòíàòà òúêàí íà ÷åëþñòèòå, êîåòî îòâàðÿ âðàòàòà çà èìïëàíòîëîãè÷íîòî ëå÷åíèå. Èçèñêâàíè ñà íàó÷íè äîêàçàòåëñòâà, äîêóìåíòèðàùè ôèçèîëîãè÷íèòå ïðîöåñè,êîèòî ó÷àñòâàò âúâ ôîðìèðàíåòî íà òúêàíè è íåîáõîäèìèòå ïîìîùíè ñðåäñòâà çà êîíòðîëèðàíå íà òåçè ïðîöåñè. Äíåñ íàïðèìåð çíàåì, ÷å çàãóáåíà èëè ëèïñâàùà êîñò ìîæå äà áúäå ðåãåíåðèðàíà îò òÿëîòî, ñàìî àêî êîñò-îáðàçóâàùèòå êëåòêè ìîãàò äà ðàáîòÿò íåîáåçïîêîÿâàíè. Áåç âúíøíà íàìåñà, òîçè ïðîöåñ ùå òðÿáâà äà ñå ñúñòåçàâà ñ áúðçèòå åñòåñòâåíè ðåïàðàòèâíè ìåõàíèçìè,êîåòî ùå äîâåäå äî ðàçðàñòâàíå íà íîâà ñúåäèíèòåëíà òúêàí,âìåñòî æåëàíàòà êîñòíà òúêàí. Ôèã2. Âèñîêàòà ïîðüîçíîñò íà Straumann Bone Ceramic (90%) ïîçâîëÿâà íà êðúâîíîñíèòå ñúäîâå è âèòàëíà êîñò äà íàâëÿçàò â ìàòåðèàëà.

Ðåãåíåðàöèÿòà èçèñêâà ìàòðèêñ è ìåìáðàíè Äíåñ íàïðàâëÿâàíåòî íà ðåãåíåðàòèâíèÿ ïðîöåñ ñå îñúùåñòâÿâà ñ äâå ïîìîùíè ñðåäñòâà: ìàòðèêñ è ìåìáðàíà. Ìàòðèêñúò çàïàçâà íàëè÷íîòî ïðîñòðàíñòâî çà ðàçðàñòâàíå íà êîñòòà, äîêàòî ìåìáðàíàòà ñëóæè êàòî áàðèåðà ñðåùó ðàçðàñòâàíåòî íà ñúåäèíèòåëíàòà òúêàí è âàñêóëàðèçàöèÿ íà ãèíãèâàòà. Äíåñ çà ðåãåíåðàòèâíè öåëè ñå èçïîëçâàò ðàçëè÷íè âèäîâå ìàòðèöè è ìåìáðàíè. Íÿêîè îò òåçè “ìåñòîïàçèòåëè” îñòàâàò èíòåãðèðàíè â íîâîôîðìèðàíàòà

êîñò çà ïîñòîÿííî ïðåç æèâîòà íà ïàöèåíòà. Ïîñòàâÿíåòî íà ìåìáðàíè ñ òàêàâà öåë å òâúðäå ñëîæíî è âðåìåîòíåìàùî. Straumann MembraGel å ðàçðàáîòåí òàêà, ÷å äà ðàçðåøè íåäîñòàòúöèòå íà èçïîëçâàíè â ìèíàëîòî ìåìáðàíè. Òðóäíîòî èçðÿçâàíå è íàïàñâàíå íà ìåìáðàíèòå å íåíóæíî, òúé êàòî MembraGel ñå àïëèöèðà â òå÷íà ôîðìà è ñå ïîëèìåðèçèðà äî ñîëèäåí ôèëì çà ïî-ìàëêî îò ìèíóòà. Îáðàçóâàùèÿò ñå õèäðîãåë å òúêàííîñúâìåñòèì è íàïúëíî ðåçîðáèðóåì.

Ïàðîäîíòèò- íàé-ãîëÿìàòà çàïëàõà çà ïàðîäîíòà ïàê, Straumann Emdogain ìîæå äà áúäå èçïîëçâàí â íÿêîè ñëó÷àè, çà äà ñå ïîïðàâè ïîíå ÷àñò îò äåñòðóêöèÿòà è ñ òîâà, ÷åñòî ïúòè äà ñå ïðåäîòâðàòè çàãóáà íà çúáà. Òóê îòíîâî ïîëçâàìå ïîìîù îò ïðèðîäàòà, íî Emdogain ñúäúðæà è êëþ÷îâèòå êîìïîíåíòè, íåîáõîäèìè çà èçãðàæäàíåòî íà öèìåíòà è ëèãàìåíòèòå, âàæíè ÷àñòè íà ïàðîäîíòà.

брой 4, 2012

Çà èìïëàíòîëîãèÿòà, ðåãåíåðèðàíåòî íà ïàðîäîíòà å ñúùî òîëêîâà è äîðè âåðîÿòíî ïî-âàæíî îòêîëêîòî íîâîòî îáðàçóâàíå íà êîñò, êîÿòî êîâàðíî ñå ðàçðóøàâà îò ïàðîäîíòèò è ìîæå äà äîâåäå äî çàãóáà íà çúáà. Âúïðåêè ìíîãîáðîéíèòå îïèòè çà ðåãåíåðèðàíå íà óâðåäåíè òúêàíè, ïðîáèâúò â íàïðàâëÿâàíîòî òúêàííî îáíîâëåíèå ïðåäñòîè. Âñå

13

ÄÀ ÐÅÃÅÍÅÐÈÐÀÌÅ

“Ïðîñòî ïðàâèì ïîâå÷å” è ïî âðåìå íà ðåãåíåðàòèâíèÿ ïðîöåñ Óñïåõèòå íà Straumann â ïîëåòî íà ðåãåíåðàöèÿòà ñà çàäîâîëèòåëíè, íî åäâà â áúäåùå íè ïðåäñòîè èçöÿëî äà ïîñòèãíåì ìå÷òèòå ñè. Âå÷å ðàáîòèì íàä ïî-íàòàòúøíè èíîâàöèè, çà äà ïîñòèãíåì äîðè ïî-îïðîñòåíî è åôåêòèâíî íàïðàâëÿâàíå íà ðåãåíåðàòèâíèÿ ïðîöåñ. Âäúõíîâÿâàìå ñå îò ñëåäíèòå äâå öåëè: Ìàòðèêñ çà êîñòíà àóãìåíòàöèÿ, êîèòî ñå ðàçãðàæäà èçöÿëî è ìîæå äà ñå ïîëçâà áåç ìåìáðàíà.

Íàïðàâëÿâàíà òúêàííà ðåãåíåðàöèÿ, êîÿòî ïîçâîëÿâà öÿëîñòíî çàïàçâàíå íà çúáà. Îñíîâà çà ïîñòèãàíå íà öåëèòå ñè âèæäàìå â íîâàòà PEG- òåõíîëîãèÿ, êîÿòî äîñòèãà ïúëíàòà çðÿëîñò íà ïàçàðà ñ ïðåäñòàâÿíåòî íà ïðîäóêòà Straumann MembraGel. Èíòðèãóâàùèòå îïöèè,êîèòî ïðåäîñòàâÿò ìíîãîáðîéíèòå ñòåïåíè íà îìðåæâàíå íà òåçè òúêàííîñúâìåñòèìè õèäðîãåëîâå, ïîäëåæàùè íà ðàçãðàæäàíå â òÿëîòî ñà åäâà â ðàííèòå åòàïè îò ðàçâèòèå è òåñòóâàíå.

Straumann ðåãåíåðàòèâíà ñèñòåìà âñè÷êî îò åäèí èçòî÷íèê Ñèñòåìàòà Straumann Regenareative ïðåäëàãà âñè÷êî íåîáõîäèìî çà ðåãåíåðàöèÿ íà îðàëíè òúêàíè - îò êîíñåðâàòèâíà äî âúçñòàíîâèòåëíà ñòîìàòîëîãèÿ. Öåëòà íè å äà

âè ïðåäîñòàâèì èçáîð îò ïðåäñêàçóåìè è íàó÷íî äîêàçàíè ðåãåíåðàòèâíè òåðàïåâòè÷íè ðåøåíèÿ - âñè÷êî òîâà îò åäèíñòâåí ïðîèçâîäèòåë è ñ èçïèòàíîòî êà÷åñòâî íà Straumann. Ðåãåíåðàöèÿ íà òúêàíè Íàïîäîáÿâàéêè åñòåñòâåíàòà îäîíòîãåíåçà, Straumann Emdogain îáðàçóâà íåðàçòâîðèì, òðèèçìåðåí åêñòðàöåëóëàðåí ìàòðèêñ, êîéòî ñå çàäúðæà íà êîðåíîâàòà ïîâúðõíîñò çà 2-4 ñåäìèöè è ïîçâîëÿâà ñåëåêòèâíà êëåòú÷íà ïîïóëàöèÿ, ïðîëèôåðàöèÿ è äèôåðåíöèÿöèÿ.

брой 4, 2012

Îáðàçóâàíå íà êîñò Straumann BoneCeramic å èçöÿëî ñèíòåòè÷åí êîñòîçàìåñòèòåë ñ îïòèìèçèðàíà ìîðôîëîãèÿ, êîéòî ïðîìîòèðà íîâîòî îáðàçóâàíå íà âèòàëíà êîñò. Ìàòåðèàëúò íàìèðà ïðèëîæåíèå â ðåäèöà ïðîöåäóðè çà êîñòíà ðåãåíåðàöèÿ.

14

Êîñòíî îçäðàâÿâàíå Straumann MembraGel å ìåìáðàíà îò ïîñëåäíà ãåíåðàöèÿ è ïîñòàâÿ íîâè ñòàíäàðòè â GBR- ïðîöåäóðèòå. Óíèêàëíèòå êà÷åñòâà íà ìàòåðèàëà ñà ðàçðàáîòåíè òàêà, ÷å äà ïðîìîòèðàò íåîáåçïîêîÿâàíî êîñòíî îçäðàâÿâàíå è óëåñíåíà õèðóðãè÷íà ïðîöåäóðà.

STRAUMANN MEMBRAGEL

Straumann MembraGel Ново дефиниране на понятието Мембрана

Ïðåç 2010ã Straumann ïðåäñòàâÿò íà ïàçàðà MembraGel. Ïðîäóêò íà âèñîêèòå òåõíîëîãèè, òàçè ìåìáðàíà å åäíà îò íàé-çàáåëåæèòåëíèòå èíîâàöèè â íàïðàâëÿâàíàòà êîñòíà ðåãåíåðàöèÿ.

Ñúçäàäåíà íà áàçà íà PEG - òåõíîëîãèÿ (Ïîëèåòèëåí ãëèêîë)MembraGel ñå àïëèöèðà ïîä ôîðìàòà íà òå÷íîñò è ñå îôîðìÿ ïî äåôåêòà. Ñêîðî ñëåä àïëèöèðàíå òå÷ëèâèòå êîìïîíåíòè ñå âòâúðäÿâàò, ñòàáèëèçèðàéêè êîñòíàòà ïðèñàäêà è îñúùåñòâÿâàéêè åôåêòèâíà áàðèåðà çà èíôèëòðàöèÿòà íà

òúêàíè. Straumann MembraGel ñå ðàçãðàæäà âúâ âðåìåòî. Ñúçäàäåí å òàêà, ÷å äà îñèãóðè áåçïðåïÿòñòâåíà êîñòíà ðåãåíåðàöèÿ, êîåòî å íåîáõîäèìî óñëîâèå çà ïîñòèãàíåòî íà èäåàëíè êëèíè÷íè è åñòåòè÷íè ðåçóëòàòè.

брой 4, 2012

Straumann MembraGel e êëþ÷îâà èíîâàöèÿ â íàïðàâëÿâàíàòà êîñòíà ðåãåíåðàöèÿ. Ñ PEG-òåõíîëîãèÿòà ñìå íà ïðàãà íà íåùî íîâî, íàâëèçàìå â íîâà åðà íà ðåãåíåðèðàíåòî íà îðàëíè òúêàíè.

15

STRAUMANN MEMBRAGEL

Ñúçäàäåí, çà äà ïîäîáðè GBR- ïðîöåäóðèòå Straumann MembraGel îñèãóðÿâà åôåêòèâà ïîäêðåïà â êîñòîîáðàçóâàíåòî ïðè GBR ñëó÷àè, áëàãîäàðåíèå íà îïòèìèçèðàíèòå ñè áàðèåðíè ñâîéñòâà. Òîé óëåñíÿâà áåçïðåïÿòñòâåíîòî êîñòíî îçäðàâÿâàíå, êàòî îñ-

íîâà çà îïòèìàëíè êëèíè÷íè ðåçóëòàòè ÷ðåç ñòàáèëèçèðàíå íà êîñòîçàìåñòèòåëíèÿ ìàòåðèàë. Ïðåöèçíîòî è ëåñíî àïëèöèðàíå íà ìàòåðèàëà óëåñíÿâà õèðóðãè÷íàòà ïðîöåäóðà.

Ñòàáèëèçèðàíå íà êîñòîçàìåñòèòåëÿ Ãåëîîáðàçíàòà êîíñèñòåíöèÿ íà MembraGel ïîçâîëÿâà ïðåöèçíî íàíàñÿíå â õèðóðãè÷íàòà ðàíà è àäàïòèðàíå êúì ðàçëè÷íèòå òèïîâå è ãîëåìèíè íà êîñòíèòå äåôåêòè.

Âòâúðäÿâàíå è ñòàáèëèçàöèÿ 20-50 ñåêóíäè ñëåä íàíàñÿíå in situ ìåìáðàíàòà ñå âòúðäÿâà è ñòàáèëèçèðà ïîäëåæàùàòà êîñòíà ïðèñàäêà, çà äà ïîçâîëè áåçïðåïÿòñòâåíà êîñòíà ðåãåíåðàöèÿ.

Ïîäïëàòåí ñ íàó÷íà äîêóìåíòàöèÿ Straumann MembraGel e ïîäêðåïåí ñ ïðåäêëèíè÷íà è êëèíè÷íà äîêóìåíòàöèÿ, âêëþ÷èòåëíî äàòà îò êîíòðîëèòå íà ïúðâàòà è òðåòà ãîäèíà.Òàçè èíôîðìàöèÿ å ïðåäñòà-

âåíà 2010ã è ïðåäîñòàâåíà çà ïóáëèêàöèè. Òåêóùàòà êëèíè÷íà ïðîãðàìà íà Straumann MembraGel âêëþ÷âà 50 öåíòúðà è ïîâå÷å îò 200 ïàöèåíòè â Åâðîïà è Ñåâåðíà Àìåðèêà.

брой 4, 2012

Åêñêëóçèâíà îáðàçîâàòåëíà ïðîãðàìà Straumann MembraGel

16

Straumann MembraGel áåøå ñòàðòèðàí çàåäíî ñ ìíîãî äîáðå ïðèåòà ñïåöèàëèçèðàíà îáðàçîâàòåëíà ïðîãðàìà, êîÿòî âêëþ÷âà ïðàêòè÷åñêè ïðîäóêòîâè êóðñîâå è ïîêðèâà âñè÷êè àñïåêòè íà ïðèëîæåíèåòî. Ìåðîïðèÿòèÿòà ïðåäîñòàâÿò ïîäðîáíà èíôîðìàöèÿ çà ïðåäêëèíè÷íè è êëèíè÷íè äîêàçàòåëñòâà è õèðóðãè÷íèòå òåõíèêè çà ïðèëàãàíå íà ïðîäóêòà. Herbert Fruh, îãëàâÿâàù îòäåëà Business Unit Regenerative çà Straumann, îáÿñíÿ-

âà “ MembraGel ïîçâîëè íà Straumann äà ñáúäíå åäíà áðèëÿíòíà èäåÿ.  îñíîâàòà ñòîè èíîâàòèâíà òåõíîëîãèÿ, êîÿòî èçèñêâà ñúîòâåòåí òðåíèíã. Ïúðâîíà÷àëíî âïå÷àòëåíèå íà êëèåíòèòå å, ÷å ñå ïåñòè âðåìå ïðè èíòðàîðàëíîòî ïðèëîæåíèå íà ìàòåðèàëà, íî òîé ñå ìàíèïóëèðà ïî-ðàçëè÷íî. Ïî òàçè ïðè÷èíà áåøå ïðàâèëíî äà ñå êîìáèíèðà ëàíñèðàíåòî íà ïðîäóêòà ñ èíòåíçèâíà îáðàçîâàòåëíà ïðîãðàìà.”

STRAUMANN MEMBRAGEL

Äîñòúïíîñò Straumann MembraGel áåøå ïðåäñòàâåí â Åâðîïà è Ñåâåðíà Àìåðèêà â êðàÿ íà 2010ã è ïðåçåíòèðàí íà äðóãè ïàçàðè ïðåç 2011ã.

PEG- Òåõíîëîãèÿòà, êîÿòî ñòîè çàä Straumann MembraGel æå äà ïîâèøè ðàçòâîðèìîñòòà è äà íàìàëè àãðåãàöèÿòà íà ìîëåêóëèòå. Òåçè êà÷åñòâà äàâàò ìíîãî ïðåäèìñòâà íà ÏÅÃ, ïîðàäè êîåòî òîé ñå èçïîëçâà îáøèðíî çà ìíîãî ìåäèöèíñêè, ôàðìàöåâòè÷íè è ìåäèêîòåõíîëîãè÷íè ïðèëîæåíèÿ. Íàïðèìåð èçïîëçâà ñå êàòî ïðúñêàùà ñå àäõåçèâíà áåðèåðà è êàòî îñíîâíà ñúñòàâêà íà ëàêñàòèâè; êàòî èðèãàíò çà êëèçìè ïðåäè îïåðàöèè è êîëîíîñêîïèè; êàòî äîáàâêà êúì ïðîòåèíîâè ìåäèêàìåíòè, çà äà ñå óäúëæè åôåêòà èì è äà ñå óâåëè÷àò èíòåðâàëèòå íà äîçèðàíå; êàòî íîñèòåë íà ðàçëè÷íè ìåäèêàìåíòè - ìåêè êàïñóëè, òàáëåòêè, ëóáðèêàòíè. Òåêàò ïðåäâàðèòåëíè èçñëåäâàíèÿ, êîèòî ðàçó÷àâàò ïîòåíöèàëà íà ÏÅà êàòî êîìïîíåíò çà ìíîãî äðóãè âúëíóâàùè ïðèëîæåíèÿ, íàïðèìåð çà ãåííà òåðàïèÿ, òðàâìè íà ãðúáíà÷íèÿ ìîçúê è ïîäòèñêàíå íà êàíöåðîãåíåçàòà. Óïîòðåáàòà íà ÏÅà êàòî èíäèâèäóàëíî îôîðìÿùà ñå, òå÷íà ìåìáðàíà å îùå åäíî íîâî ïðèëîæåíèå íà òîçè ïîëåçåí, âñåñòðàíåí è îáøèðíî èçñëåäâàí ìàòåðèàë.

брой 4, 2012

Straumann MembraGel å ñèíòåòè÷íà, áèîðåçîðáèðóåìà , in situ ôîðìèðàíà ìåìáðàíà, íàïðàâåíà îò ïîëèåòèëåí ãëèêîë (PEG).Ïîñëåäíèÿò ôîðìèðà ìîëåêóëÿðíè ìðåæè. Ìàòåðèàëúò å áèîëîãè÷íî ñúâìåñòèì, àïëèöèðà ñå â òå÷íà ôîðìà è áúðçî ñå âòâúðäÿâà. Áëàãîäàðåíèå íà ãåëîîáðàçíàòà ñè êîíñèñòåíöèÿ, ìîæå äà ñå íàíåñå òàêà,÷å äà ïîêðèå òî÷íî ôîðìàòà íà äåôåêòà èëè àóãìåíòèðàíàòà çîíà. Çà ðàçëèêà îò òðàäèöèîííèòå GBR ìåìáðàíè, òîçè ìàòåðèàë íå ñå íóæäàå îò ïðåäâàðèòåëíî èçðÿçâàíå è îôîðìÿíå. Íî êàêâî òî÷íî ïðåäñòàâëÿâà ÏÅà è êîå ãî ïðàâè ïîäõîäÿù çà òàçè öåë? ÏÅà å ïîëèìåð(ãîëÿìà ìîëåêóëà, èçãðàäåíà îò ïîâòàðÿùè ñå ñòðóêòóðíè åäèíèöè). Äîáèâà ñå ÷ðåç ðåàêöèÿ ìåæäó åòèëåí îêñèä è âîäà èëè îò îðãàíè÷íîòî ñúåäèíåíèå åòèëåí ãëèêîë, êîåòî ÷åñòî ñå ïîëçâà êàòî ïðåêóðñîð íà ïîëèìåðíèòå ìàòåðèàëè. ÏÅà ñúùåñòâóâà â øèðîêà ãàìà îò ìîëåêóëÿðíè òåãëà. Ìîëåêóëÿðíîòî òåãëî å îïðåäåëÿùî è çà êîíñèñòåíöèÿòà íà ìàòåðèàëà, êîÿòî âàðèðà îò òâúðäîâîñú÷íà äî âîäíîðàçòâîðèìà òå÷íîñò. ÏÅà èìà ðåäèöà êà÷åñòâà, êîèòî ñà îñîáåíî æåëàíè çà ðàçëè÷íè áèîëîãè÷íè, ôàðìàöåâòè÷íè è õèìè÷íè ïðèëîæåíèÿ: èìà âèñîêà ãúâêàâîñò, íå å òîêñè÷åí, íå å èìóíîãåíåí. Õèäðîôèëåí å, êîåòî îçíà÷àâà, ÷å ïðèñúåäèíÿâàíåòî ìó êúì äðóãè áèîìîëåêóëè ìî-

17

ÏÐÎÁËÅÌÈ Ñ ÅÑÒÅÒÈÊÀÒÀ

Straumann Emdogain на помощ при

проблеми с естетиката и цервикална свръхчувствителност

Ðîáåðò Êàðâàëüî Äà Ñèëâà, Õóëèî Öåçàð Æîëè, Ïàîëî Ôåðíàíäî Ìåñêèòà äå Êàðâàëüî

брой 4, 2012

Ïðåç þíè 2008 ã., 26-ãîäèøíà æåíà, â äîáðî îáùî çäðàâå, íåïóøà÷êà äîéäå çà ëå÷åíèå íà íÿêîëêî ãèíãèâàëíè ðåöåñèè îò Êëàñ I ïî

18

Ôèã. 1 Íåïðèÿòíàòà óñìèâêà íà ïàöèåíòêàòà, êîÿòî ðàçêðèâà ãèíãèâàëíàòà äèñõàðìîíèÿ.

Ìèëåð, çàñÿãàùè ãëàâíî ãîðíàòà ÷åëþñò ñ äúëáî÷èíà îò 1.5 äî 6 ìì. Îñíîâíîòî æåëàíèå íà ïàöèåíòêàòà áå äà ñå ïîäîáðè öÿëîñòíàòà åñòåòèêà, íî òÿ ñå îïëàêâàøå è îò öåðâèêàëíà ñâðúõ÷óâñòâèòåëíîñò. Ñëåä ôàçà íà ìîòèâàöèÿ è îáó÷åíèå, ïðåç êîÿòî ïîñòèãíàõìå àäåêâàòåí êîíòðîë íà ïëàêàòà, êëèíè÷íèÿò è ðåíòãåíîãðàôñêèÿò ïðåãëåä íå ïîêàçàõà àïðîêñèìàëíà çàãóáà íà êîñò. Ïúðâàòà ïðîöåäóðà áå ïðîâåäåíà çà çúáè 12 äî 14, à åäèí ìåñåö ïî-êúñíî áå ëåêóâàí åäèíè÷íèÿ äåôåêò íà çúá 14. Ïàöèåíòêàòà áå ïðîñëåäåíà ïðåç ñëåäâàùèòå 21 ìåñåöà. Ïðåç òîçè ïåðèîä ñå óâåðèõìå, ÷å ñìå ïîñòèãíàëè 100% êîðåíîâî ïîêðèòèå çà âñè÷êè äåôåêòè (ãèíãèâàëíèÿ ðúá å ïðè ÅÖà èëè ìàëêî ïî-êîðîíàðíî). Ïàöèåíòêàòà å äîâîëíà îò êëèíè÷íèÿ åñòåòè÷åí ðåçóëòàò è íÿìà ñèìïòîìè íà öåðâèêàëíà ñâðúõ÷óâñòâèòåëíîñò.

ÏÐÎÁËÅÌÈ Ñ ÅÑÒÅÒÈÊÀÒÀ

Ôèã. 3 Èçãëåä îò áëèçî íà ôðîíòàëíàòà îáëàñò (1222). Çúá 11 å ëåêî íàêëîíåí.

Ôèã. 4 Èçãëåä îò áëèçî íà ëÿâàòà ñòðàíà (23-25). Äåáåëèíàòà è êîëè÷åñòâîòî íà êåðàòèíèçèðàíàòà òúêàí ñà ïî-ìàëêî îòêîëêîòî ïðè ñúñåäíèÿ âòîðè ïðåìîëàð.

Ôèã. 5 Èçãëåä îò áëèçî íà çúá 14 ñ åäèíè÷åí äåôåêò.

Ôèã. 6 Ïîâäèãàíå íà ëàìáîòî âúâ ôðîíòàëíàòà îáëàñò. Åïèòåëúò íà ïàïèëèòå ñå îòñòðàíÿâà, çà äà ñå ñúçäàäå ñúåäèíèòåëíî-òúêàííî ëåãëî çà êîðîíàðíîòî èçìåñòâàíå íà ëàìáîòî. Äèñåêöèÿ àïèêàëíî ïðåìàõâà íàïðåæåíèåòî â ëàìáîòî.

Ôèã. 7 Ëàòåðàëåí èçãëåä íà ãîðíàòà ëÿâà ñòðàíà ñ êîñè èíöèçèè çà îôîðìÿíå íà ëàìáîòî. Çàáåëåæåòå äèñòàëíàòà ïàðàìàðãèíàëíà èíöèçèÿ îêîëî çúá 25.

брой 4, 2012

Ôèã. 2 Ïðå-îïåðàòèâåí êëèíè÷åí âèä íà ìàêñèëàòà. Îïòèìàëåí êîíòðîë íà ïëàêàòà. Âñè÷êè äåôåêòè ñà êëàñ I ïî Ìèëúð îò 1.5 äî 6 ìì è ïàïèëèòå èçöÿëî èçïúëâàò àïðîêñèìàëíèòå ïðîñòðàíñòâà.

19

брой 4, 2012

ÏÐÎÁËÅÌÈ Ñ ÅÑÒÅÒÈÊÀÒÀ

20

Ôèã. 8 Ñúåäèíèòåëíî-òúêàííàòà ïðèñàäêà ñå ïîçèöèîíèðà è çàøèâà ïðè çúáè 23 è 24 ïîðàäè ðàçìåðèòå íà äåôåêòà è ìåêî-òúêàííèÿ ïðîôèë.

Ôèã. 9 Ñëåä ìåõàíè÷íî ïî÷èñòâàíå, ïîñëåäâàíî îò êîðåíîâî êîíäèöèîíèðàíå ñ Pref-Gel (EDTA 24%), ñå íàíàñÿ Emdogain âúðõó êîðåíèòå è ïîä ÑÒ ïðèñàäêà.

Ôèã. 10 Ëàìáàòà ñå ïðåìåñòâàò êîðîíàðíî äî íèâîòî íà ÅÖà è ñå ñòàáèëèçèðàò ñ âåðòèêàëíè äþøåê÷èéñêè øåâîâå.

Ôèã. 11 Ëàòåðàëåí èçãëåä íà êîðîíàðíî çàøèòèòå ëàìáà (23-25).

Ôèã. 12 Emdogain ñå íàíàñÿ âúðõó ãèíãèâàëíèòå ðúáîâå çà 5 ìèíóòè, çà äà ñòèìóëèðà ìåêî-òúêàííèÿ îçäðàâèòåëåí ïðîöåñ

Ôèã. 13 Ñúñòîÿíèåòî íà çúá 14 íåçàáàâíî ñëåä îïåðàöèÿòà - êîðîíàðíî ïðåìåñòåíî ëàìáî ñúñ ÑÒ ïðèñàäêà è Emdogain.

ÏÐÎÁËÅÌÈ Ñ ÅÑÒÅÒÈÊÀÒÀ

Ôèã. 14. Õàðìîíè÷íàòà óñìèâêà íà ïàöèåíòêàòà 21 ìåñåöà ñëåä õèðóðãèÿòà.

Ôèã. 16 Èçãëåä îò áëèçî íà ôðîíòàëíàòà îáëàñò (23-25), íà êîéòî ñå âèæäà ïúëíîòî êîðåíîâî ïîêðèòèå è óâåëè÷åíèòå ãèíãèâàëíè ðàçìåðè (øèðèíà è äåáåëèíà).

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXxx XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXxx

Ôèã. 18 Èçãëåä îò áëèçî íà çúá 14, íà êîéòî ñå âèæäà ïúëíîòî êîðåíîâî ïîêðèòèå 20 ìåñåöà ñëåä õèðóðãèÿòà.

брой 4, 2012

Ôèã. 15 Êëèíè÷íî ïîñò-îïåðàòèâíî ñúñòîÿíèå íà ãîðíàòà ÷åëþñò 21 ìåñåöà ñëåä õèðóðãèÿ.

21

ÂÐÚÇÊÀÒÀ ÈÌËÀÍÒÀÒ - ÍÀÄÑÒÐÎÉÊÀ

Значението на връзката

имлантат надстройка

брой 4, 2012

за успеха на надимлататните възстановявания

22

ÂÐÚÇÊÀÒÀ ÈÌËÀÍÒÀÒ - ÍÀÄÑÒÐÎÉÊÀ

Êëèíè÷íèÿò óñïåõ íå å âúïðîñ ñàìî íà îñòåîèíòåãðàöèÿ. Óñïåøíàòà èìïëàíòàòíà òåðàïèÿ íå å ðåçóëòàò ñàìî îò äîáðå îñòåîèíòåãðèðàíèÿ èìëàíòàò ñ ïîñëåäâàù ïîçèòèâåí åôåêò âúðõó êîñòòà è ìåêèòå òúêàíè. ãîëÿìà ñòåïåí, îñîáåíî ùî ñå êàñàå äî åñòåòèêàòà, êà÷åñòâîòî íà æèâîò è óäîâëåòâîðåíîñòòà íà ïàöèåíòà, çíà÷åíèå èìàò ïðîòåòè÷íèòå åëåìåíòè. Èçêëþ÷èòåëíî âàæíà å âðúçêàòà ìåæäó èìïëàíòàòà è àáúòìåíòà (íàäñòðîéêàòà), îñîáåíî êîãà-

òî ãîâîðèì çà äúëãîñðî÷íè, óñïåøíè âúçñòàíîâÿâàíèÿ. Òàçè ñòàòèÿ îïèñâà ñâîéñòâàòà íà âðúçêàòà èìëàíò- íàäñòðîéêà ïî îòíîøåíèå íà÷èíà íà ðàáîòà,ñòàáèëíîñò, çäðàâèíà , áèîëîãè÷íè è êëèíè÷íè àñïåêòè è óñïåõà íà äàäåíî âúçñòàíîâÿâàíå. Òî÷íèÿò áàëàíñ ìåæäó äèçàéíà íà âðúçêàòà, èçïîëçâàíèòå ìàòåðèàëè, ïðåöèçíîòî, ìîäåðíî ïðîèçâîäñòâî, âèñîêèÿò êà÷åñòâåí êîíòðîë, êàêòî è äúëãîãîäèøíèÿò îïèò íà Straumann, ïðåäîñòàâÿò åäíè ñèãóðíè ïðîòåòè÷íè êîìïîíåíòè è ñúîòâåòíî âäúõâàò óâåðåíîñò íà ïàöèåíòà è íåãîâèÿò ïðîòåçèñò.

1. Èçáîðúò íà ïîäõîäÿùèòå ìàòåðèàëè è ñúîòâåòíèòå èì õàðàêòåðèñòèêè å çàäúëæèòåëåí çà ïîñòèãàíåòî íà îïòèìàëíè êà÷åñòâà Ìàòåðèàëèòå , êîèòî ñå èçïîëçâàò çà èçðàáîòêàòà íà ïðîòåòè÷íèòå êîìïîíåíòè èãðàÿò âàæíà ðîëÿ. Èçïîëçâàíåòî íà ñúâðåìåííè ìàòåðèàëè çà íàäñòðîéêèòå,âèíòîâåòå è ñàìèòå èìïëàíòàòè îñèãóðÿâà ìàêñèìàëíàòà èì óñòîé÷èâîñò ñðåùó óìîðà. Åòî çàùî , ïðàâèëíèÿò ïîäáîð íà ìàòåðèà-

ëèòå å èçêëþ÷èòåëíî âàæåí çà ïðîèçâîäñòâîòî íà êîìïîíåíòè ñ îïòèìàëíè ñâîéñòâà. Äðóã âàæåí àñïåêò å èçïîëçâàíåòî íà âèñîêîêà÷åñòâåíè ìàòåðèàëè. Straumann èìà ñèñòåìà çà âèñîê ñòàíäàðò è êà÷åñòâî è çàòîâà ïðîâåæäà ïîäðîáíè àíàëèçè íà ñóðîâèòå ìàòåðèàëè ïðåäè äà âëÿçàò â ïðîèçâîäñòâî.

брой 4, 2012

23

ÂÐÚÇÊÀÒÀ ÈÌËÀÍÒÀÒ - ÍÀÄÑÒÐÎÉÊÀ

2. Èíòåëèãåíòíèÿ òîëåðàíñ å îñíîâîïîëàãàù çà íàïàñâàíåòî è ôóíêöèîíèðàíåòî íà îòäåëíèòå êîìïîíåíòè.

 äîïúëíåíèå êúì äèçàéíà, òîëåðàíñà ìåæäó íàäñòðîéêàòà, âèíòà è èìïëàíòàòà èãðàå âàæíà ðîëÿ çà âðúçêàòà èìëàíò- íàäñòðîéêà. Òîëåðàíñà îçíà÷àâà äîïóñòèìèÿò ëèìèò èëè ãðàíèöèòå íà âàðèàáèëíîñò, íà ôèçè÷åñêèòå ðàçìåðè, îòêëîíÿâàùè ñå îò íîìèíàëíèòå òàêèâà. Òîëåðàíñèòå â ðàçìåðà íàïðèìåð, îïðåäåëÿò âúçìîæíîòî ïðîñòðàíñòâî ìåæäó äâà ñâúðçâàùè ñå êîìïîíåíòà (íàïð. âúíøíèÿ äèàìåòúð íà íàäñòðîéêàòà è âúòðåøíèÿ äèàìåòúð íà èìïëàíòà êàêòî å ïîêàçàíî íà ãîðíàòà êàðòèíêà). Ãåîìåòðè÷íèòå òîëåðàíñè îïðåäåëÿò ôîðìàòà íà äàäåí ïðîôèë äà áúäå â ðàìêèòå íà îïðåäåëåí òîëåðàíñ. Èíòåëèãåíòíèÿ òîëåðàíñ â äèçàéíà , êàêòî è ïðåöèçíîòî ïðîèçâîäñòâî ñà îñíîâîïîëàãàùè çà ñú÷ëåíÿâàíåòî è ôóíêöèîíèðàíåòî íà êîìïîíåíòèòå. Òî÷íîòî íàïàñâàíå íà íàäñòðîéêàòà, ôèêñèðàùèÿ âèíò è èìïëàíòàòà ñå ïîñòèãà ÷ðåç õàðìîíèçèðàíå è ñúîòâåòñòâèå íà òîëåðàíñèòå. Íåîáõî-

äèìî å äà ñå îïðåäåëÿò ïîäõîäÿùè òîëåðàíñè, çàäà ñå ïîääúðæà äîáðà ôóíêöèÿ. Âñè÷êè åëåìåíòè â ñèñòåìàòà íà Straumann ñà ïðîåêòèðàíè äà ôóíêöèîíèðàò çàåäíî â äúëãîñðî÷åí ïëàí, áëàãîäàðåíèå íà ñòðîãî êîíòðîëèðàíàòà ïðîäóêöèÿ è ïðîöåñ íà èíñïåêöèÿ. Õàðìîíèçèðàíèòå è ñúîòâåòñòâàùè ñè òîëåðàíñè íàìàëÿâàò äî ìèíèìóì âúçìîæíîòòà îò ðàçìåñòâàíå ìåæäó èìïëàíòà è íàäñòðîéêàòà, íåçàâèñèìî äàëè ñå ïðèëàãà ñèëà âúðõó òÿõ è òàêà å íà ëèöå åäíà ñòàáèëíà âðúçêà, ïîäëîæåíà íà ìèíèìàëíî èçíîñâàíå.  ñëó÷àèòå, â êîèòî èìà íåñúîòâåòñâèå ìåæäó òîëåðàíñèòå íà íèâî âðúçêàòà èìïëàíò- íàäñòðîéêà, ìîæå äà ñå î÷àêâà íåãàòèâåí åôåêò âúðõó ñòàáèëíîñòòà è äúëãîòðàéíîñòòà íà âúçñòàíîâÿâàíåòî. Åòî çàùî Straumann ïðåïîðú÷âà äà ñå èçïîëçâàò ñàìî îðèãèíàëíèòå êîìïîíåíòè íà ñèñòåìàòà, êúäåòî èìà ñú÷ëåíÿâàùè ñå åëåìåíòè, òúé êàòî êîíêóðåíòíèòå ôèðìè íå ïîçíàâàò òîëåðàíñèòå íà Straumann.Êîìáèíèðàíåòî íà åëåìåíòè îò ñèñòåìàòà íà Straumann ñ êîìïîíåíòè îò äðóãè ïðîèçâîäèòåëè, àíóëèðà ãàðàíöèÿòÿ íà ôèðìà Straumann.

3. Îñîáåíîñòè ñâúðçàíè ñ äèçàéíà

брой 4, 2012

Àäàïòèðàíèÿ Äèçàéí íà Âðúçêàòà îñèãóðÿâà Ïëúòíà Âðúçêà è Îòëè÷íî Ðàçïðåäåëåíèå íà Ñèëèòå

24

Ôîðìàòà íà ïîåìàùàòà íàòîâàðâàíåòî ïîâúðõíîñò å îò îãðîìíî çíà÷åíèå. Òÿ å ïðîåêòèðàíà òàêà, ÷å äà ñå ïîëó÷è ïëúòíî çàïå÷àòâàíå íà âðúçêàòà è äà ñå íàìàëè óÿçâèìîñòòà º êúì äåéñòâèåòî íà ëàòåðàëíèòå ñèëè. Åäíà êîíè÷íà ôîðìà äàâà îòëè÷íî ðàçïðåäåëåíèå íà íàòîâàðâàíåòî îò íàäñòðîéêàòà êúì èìïëàíòà, äîáðà âúçìîæ-

ÂÐÚÇÊÀÒÀ ÈÌËÀÍÒÀÒ - ÍÀÄÑÒÐÎÉÊÀ

íîñò çà çàïå÷àòâàíå íà âðúçêàòà, ÿñíî èçðàçåíî ïîçèöèîíèðàíå íà íàäñòðîéêàòà è ñúîòâåòíî åëèìèíèðàíå íà ìèêðî-ïðîöåïà. Êîíè÷íàòà ôîðìà íà âðúçêàòà äàâà âúçìîæíîñò çà ðàâíîìåðíî ðàçïðåäåëåíèå íà âðåäíèòå ñèëè è ïðåäîòâðàòÿâà ïîÿâàòà íà ñâðúõ-ñòðåñ â çîíàòà íà èìïëàíòà, íàäñòðîéêàòà è ôèêñèðàùèÿ âèíò. Íå ñàìî ôîðìàòà íà ïîåìàùàòà íàòîâàðâàíåòî ïîâúðõíîñò, íî è ñú÷ëåíÿâàíåòî íà ÷àñòòà, êîÿòî âëèçà â èìïëàíòà èìà ñúùåñòâåíî çíà÷åíèå. Íàïðèìåð ïðè Bone Level èìïëàíòèòå íà Straumann, âðúçêàòà Cross Fit (íà êàðòèíêàòà) å ïðîåêòèðàíà òàêà, ÷å äà âîäè ïî âðåìå íà ñú÷ëåíÿâàíåòî è äà ðàçïðåäåëÿ ñèëèòå íà íàòîâàðâàíå êúì èìïëàíòà. Ïïðè Straumann® Soft Tissue Level èìïëàíòèòå, íàäñòðàéêàòà synOcta® å ïðîåêòèðàíà òàêà, ÷å äà îñèãóðè âîäåíå ïî âðåìå íà ïîñòàâÿíå è äà ïîåìà íàòîâàðâàùèòå ñèëè, çàäà íàìàëè äâèæåíèåòî íà êîóïèíãà (êåïåòî). Õàðìîíèÿòà â äèçàéíà ìåæäó ñâúðçâàùèòå ñå ÷àñòè å èçêëþ÷èòåëíî âàæíà. Çäðàâè-

íàòà íà äàäåíî âúçñòàíîâÿâàíå ñå îïðåäåëÿ îò íàé- ñëàáîòî ìó ìÿñòî.Åòî çàùî å ìíîãî âàæíî, êîãàòî ñå ïðîåêòèðà äèçàéíà íà åëåìåíòèòå, âúçñòàíîâÿâàíåòî äà ñå ðàçãëåæäà êàòî åäíî öÿëî, à íå êàòî îòäåëíè êîìïîíåíòè. Õàðìîíèÿòà ìåæäó ðàçëè÷íèòå êîìïîíåíòè öåëè äà ïîñòèãíå îïòèìàëíà çäðàâèíà è ðàâíîìåðíî ðàçïðåäåëåíèå íà ñèëèòå â öÿëàòà êîíñòðóêöèÿ. Òàêà ñå ïîñòèãà çäðàâà è áëàãîíàäåæäíà âðúçêà, ïðîåêòèðàíà äà áúäå ñòàáèëíà è äúëãîòðàéíà. Ïðåöèçíî èçðàáîòåíèòå êîìïîíåíòè äîïðèíàñÿò çà çàïàçâàíåòî íà êðåñòàëíàòà êîñò è ïîääúðæàíåòî íà äúëãîñðî÷íà åñòåòèêà. Åòî çàùî Straumann ïðåïîðú÷âà èçïîëçâàíåòî ñàìî íà îðèãèíàëíè êîìïîíåíòè îò ñèñòåìàòà, òúé êàòî êîíêóðåíòíèòå ïðîèçâîäèòåëè íå ïîçíàâàò ïàðàìåòðèòå, ïðîôèëèòå è ðàçìåðèòå íà Straumann. ÄÈÇÀÉÍÚÒ íà ÁÀÇÀËÍÈß è ÎÊËÓÇÀËÍÈß ÂÈÍÒ å Êðèòè÷åí çà Ñòàáèëíîñòòà è Äúëãîñðî÷íîñòòà. Äèçàéíà íà ôèêñèðàùèÿ âèíò èãðàå çíà÷èòåëíà ðîëÿ çà ñòàáèëíîñòòà è èçäðúæëèâîñòòà íà åäíà âðúçêà. Êîíè÷íèÿò ïðîôèë íà ÷àñò îò ãëàâàòà íà âèíòà è íàäñòðîéêàòà óâåëè÷àâà êîíòàêòíàòà ïîâúðõíîñò ïîìåæäó èì è òàêà ïðåäïàçâà âèíòà îò âúðòåíå è ñúîòâåòíî íàìàëÿâà âúçìîæíîñòòà îò ðàçõëàáâàíåòî ìó.  äîïúëíåíèå, êîíóñà íà âèíòà è êîíóñà íà âðúçêàòà ìåæäó íàäñòðîéêà è èìëàíò (ñàìî ïðè òèòàíèåâè íàäñòðîéêè) ñà ïðîåêòèðàíè äà áúäàò óñïîðåäíè, çàäà îñèãóðÿò ìàêñèìàëíî çàêëþ÷âàíå ìåæäó ñú÷ëåíÿâàùèòå ñå åëåìåíòè. Êúì âèíòà èìà èçèñêâàíå è äà ìîæå äà ïîåìà àêñèàëíî íàòîâàðâàíå ïî âðåìå íà çàòÿãàíåòî, òàêà ÷å áàëàíñúò ìåæäó õàðàêòåðèñòèêèòå íà äèçàéíà è ðàçìåðèòå íà âèíòà å âàæåí çàäà ñå èçáåãíå ðàçõëàáâàíå èëè ñêúñâàíå íà âèíòà.

Ãëàäêàòà ïîâúðõíîñò íà ñú÷ëåíÿâàùèòå ñå êîìïîíåíòè âîäè äî çàïå÷àòâàíåòî èì â çîíàòà íà êîíòàêò è íàìàëÿâà èçíîñâàíåòî.Òàêà ñå ïîñòèãà åäíà âðúçêà ñ ìèíèìàë-

íî èçíîñâàíå è äîáðà ñòàáèëíîñò. Ñúùî òàêà, ãëàäêàòà ïîâúðõíîñò íàìàëÿâà ïîÿâàòà íà äåáðèñ , êîéòî îáèêíîâåíî ñå îáðàçóâà â ïðîöåñà íà èçíîñâàíå.

брой 4, 2012

4. ÂÈÑÎÊÎÒÎ ÊÀ×ÅÑÒÂÎ íà ÏÎÂÚÐÕÍÎÑÒÈÒÅ ÍÀÌÀËßÂÀ äî ÌÈÍÈÌÓÌ ÒÚÕÍÎÒÎ ÈÇÍÎÑÂÀÍÅ

25

ÂÐÚÇÊÀÒÀ ÈÌËÀÍÒÀÒ - ÍÀÄÑÒÐÎÉÊÀ

5. ÃËÀÄÊÀ è ËÅÑÍÀ ÐÀÁÎÒÀ çà ÏÐÎÒÅÇÈÑÒÀ è ÇÚÁÎÒÈÕÍÈÊÀ Îñîáåíîñòèòå ñâúðçàíè ñ íà÷èíà íà ðàáîòà ñà äðóã âàæåí ôàêòîð, êàêòî çà ñòîìàòîëîãà (ïî îòíîøåíèå íà ñâúðçâàíåòî íà ïðîòåòè÷íèòå êîìïîíåíòè êúì èìïëàíòà), òàêà è çà çúáîòåõíèêà (ïî îòíîøåíèå íà ìîíòèðàíåòî íà âúçñòàíîâÿâàíåòî âúðõó ìîäåëà). ÑÂÚÐÇÂÀÍÅ ÍÀ ÊÎÌÏÎÍÅÍÒÈÒÅ: Äîáðî Âîäåíå è Äîáðî Òàêòèëíî Óñåùàíå. Ïî âðåìå íà ïðîöåñà íà ñâúðçâàíå íà åëåìåíòèòå ñà ìíîãî âàæíè äîáðîòî âîäåíå íà ïîâúðõíîñòèòå è òàêòèëíàòà îáðàòíà âðúçêà (óñåùàíåòî, ÷å íàïàñâàíåòî å îñúùåñòâåíî). Ðåçóëòàòà å áåçïðîáëåìíî ñâúðçâàíå íà åëåìåíòèòå , êîåòî ïåñòè âðåìå , êîìïåíñèðà íàìàëåíàòà âèäèìîñò è íå èçèñêâà êîíòðîëíà ðåíòãåíîãðàôèÿ çà ïðîâåðêà íà íàïàñâàíåòî íà ïðîòåòè÷íèòå êîìïîíåíòè. Òîâà å êëþ÷îâî èçèñêâàíå çà ñòîìàòîëîãà , ïîðàäè ÷åñòî îãðàíè÷åíàòà âèäèìîñò â óñòàòà íà ïàöèåíòà.

ÃÅÎÌÅÒÐÈß : ÑÂÚÐÇÂÀÙÈ ÑÅ ÏÎÂÚÐÕÍÎÑÒÈ Åäèí àñïåêò îò äèçàéíà å ãåîìåòðèÿòà íà ñâúðçâàùèòå ñå ïîâúðõíîñòè. Ñâúðçâàùèòå ñå ïîâúðõíîñòè (îöâåòåíè â çåëåíî íà êàðòèíêàòà) íå ïîçâîëÿâàò íà íàäñòðîéêàòà äà ñå âúðòè â èìïëàíòà è òàêà îñèãóðÿâàò ïðàâèëíî îðèåíòèðàíî ñú÷ëåíÿâàíå. Òàçè îñîáåíîñò îñèãóðÿâà òî÷íà îðèåíòàöèÿ, òî÷íî ìíîãîêðàòíî ïîñòàâÿíå íà íàäñòðîéêàòà è ñòàáèëíà âðúçêà íà ïðîòåòè÷íîòî âúçñòàíîâÿâàíå êúì èìïëàíòàòà.

6. ÁÈÎËÎÃÈ×ÍÈ ÀÑÏÅÊÒÈ

брой 4, 2012

Êîíòðîë íàä êîñòíèÿò è ìåêîòúêàíåí ðàñòåæ: âëèÿíèåòî íà âðúçêàòà íàäñòðîéêà-èìïëàíòàò

26

Ëè÷íàòà îðàëíà õèãèåíà íà ïàöèåíòà å çíà÷èì áèîëîãè÷åí ôàêòîð, êîéòî ìîæå äà îêàæå âëèÿíèå âúðõó óñïåõà îò âúçñòàíîâÿâàíåòî. Êàê èíòåðôåéñúò èìïëàíòàò-àáàòìåíò ïîâëèÿâà ðàñòåæà íà êîñòòà è îêîëíèòå ìåêè òúêàíè å âàæåí ôàêòîð çà óñïåõà íà âúçñòàíîâÿâàíèÿòà. Íàëè÷èåòî íà öåïíàòèíà ìåæäó èìïëàíòàòà è íàäñòðîéêàòà, äúëæàùà ñå íà íåõàðìîíè÷íè è íåäîáðå íàïàñâàùè ñå ðàçìåðè è òîëåðàíñè, ìîæå äà ïðåäèçâèêà áàêòåðèàëíà èíôèëòðàöèÿ è àêóìóëàöèÿ è ñúîòâåòíî äà ïîâëèÿå ëå÷åáíèÿ óñïåõ.

Áèîëîãè÷íà øèðèíà: âúçìîæíî íàé-ãîëÿìà Èíòåëèãåíòíèÿò äèçàéí íà âðúçêàòà, êàêòî áåøå îïèñàí ïî-ãîðå â íàñòîÿùàòà ñòàòèÿ, íàìàëÿâà áàêòåðèàëíàòà èíôèëòðàöèÿ â ìèêðîïðîöåïà, îò êúäåòî ïðîèçõîæäà ìèêðîáíîòî êîíòàìèíèðàíå. Âúâ âðúçêà ñ òîâà, îöåíÿâàíåòî íà áèîëîãè÷íàòà øèðèíà - ðàçñòîÿíèåòî îò êðåñòàëíàòà êîñò äî ìèêðîöåïíàòèíàòà (÷àñò îò ïîâúðõíîñòòà íà âðúçêàòà èìïëàíòàò-íàäñòðîéêà) çàåìà êðèòè÷íî ìÿñòî ïðè äèçàéíà íà èì-

ÂÐÚÇÊÀÒÀ ÈÌËÀÍÒÀÒ - ÍÀÄÑÒÐÎÉÊÀ

ïëàíòàòèòå è àáàòìåíòèòå. Áèîëîãè÷íàòà øèðèíà òðÿáâà äà å âúçìîæíî íàé-ãîëÿìà è çàòîâà âðúçêàòà ñëåäâà äà ñå îòäàëå÷è ìàêñèìàëíî îò êîñòòà. Òîâà ìîæå äà ñå ïîñòèãíå ñ äèçàéí íà èìïëàíàòà, êîéòî èçíèêâà íà íèâîòî íà ìåêèòå òúêàíè (âåðòèêàëåí îôñåò) èëè ñ äèçàéí íà èçíèêâàíå íà íèâîòî íà êðåñòàëíàòà êîñò ñ òàêà íàðå÷åíàòà ñìÿíà íà ïëàòôîðìèòå(õîðèçîíòàëåí îôñåò ÷ðåç âúòðåøíîòî ñâúðçâàíå). Äèçàéí, îòãîâàðÿù íà òåçè èçèñêâàíèÿ ùå èçáåãíå áàêòåðèàëíàòà èíôèëòðàöèÿ, ìèêðîáíîòî êîíòàìèíèðàíå è ñâúðçàíîòî ñ òîâà âúçïàëåíèå è çàãóáà íà êîñò. Straumann ïðîåêòèðàò àáàòìàíòèòå è èìïëàíòàòèòå ñè ñúñ ñïåöèôè÷íè òîëåðàíñè â êîíè÷íàòà çîíà( íîñåùàòà íàòîâàðâàíå è õåðìåòèçèðàùà ñå ïîâúðõíîñò ìåæäó àáàòìåíò è èìïëàíòàò), çà äà îñèãóðÿò ïëúòíî ñâúðçâàíå è äà èçáåãíàò ôîðìèðàíåòî íà ìèêðîïðîöåï.

ðàçëè÷íè ìàòåðèàëè ìîæå äà äàäå õîä íà ãàëâàíè÷íà êîðîçèÿ, ïðîöåñ ðàçâèâàù ñå ìåæäó ðàçíîðîäíè ìàòåðèàëè â ïðèñúñòâèåòî íà åëåêòðîëèò, íàïðèìåð ñëþíêàòà. Êîðîçèîííèòå ïðîäóêòè ìîãàò äà êîíòàìèíèðàò îêîëíàòà êîñò è ìåêè òúêàíè è äà ñå îòäåëÿò â óñòàòà íà ïàöèåíòà.

Áèîëîãè÷íà ñúâìåñòèìîñò íà ìàòåðèàëà: äà íå ñå ïðåíåáðåãâà Straumann èçïîëçâà åäèíñòâåíî ìàòåðèàëè ñ óñòàíîâåíà áèîñúâìåñòèìîñò. Áèîëîãè÷íàòà ñúâìåñòèìîñò íà ìàòåðèàëà è ñúâìåñòèìîñòòà ìó êúì äðóãè ìàòåðèàëè ñúùî èìàò âàæíà ðîëÿ. Áèîëîãè÷íàòà íåñúâìåñòèìîñò íà âúçñòàíîâèòåëíèòå êîìïîíåíòè ìîæå äà ïðåäèçâèêà íåæåëàíî âúçïàëåíèå íà êîñòòà è ìåêèòå òúêàíè íà ïàöèåíòà. Ñúâìåñòèìîñòòà íà ìàòåðèàëèòå å îñîáåíî âàæíà çà êîìïîíåíòèòå, êîèòî âëèçàò â íåïîñðåäñòâåí êîíòàêò åäèí ñ äðóã, íàïðèìåð àáàòìåíò, ôåêñèðàù âèíò è èìïëàíòàò. Ñâúðçâàíåòî íà ÷àñòè, èçðàáîòåíè îò

7. Ñïîêîéñòâå áëàãîäàðåíèå íà êëèíè÷íè äîêàçàòåëñòâà Çàêëþ÷åíèå: Åäèíñòâåíî Straumann íàä Straumann îñèãóðÿâà íàé-äîáðî ïðåäñòàâÿíå Êîìáèíàöèÿòà îò Straumann íàäñòðîéêè è èìïëàíòàòè å ïðîåêòèðàíà äà ïîñòèãíå íàé-äîáðî ïðåäñòàâÿíå íà âðúçêàòà àáàòìåíò-èìïëàíòàò è ñëåäîâàòåëíî íà öÿëîòî âúçñòàíîâÿâàíå. Íàäñòðîéêèòå íà Straumann ñ ôèêñèðàùèÿ âèíò è èìïëàíòàòèòå

брой 4, 2012

Íàé-äîáðàòà ïðîãíîçà çà äúëãîñðî÷íà íàäåæäíîñò íà íàäèìïëàíòíèòå âúçñòàíîâÿâàíèÿ ìîæå äà ñå äîêàæå ñ êëèíè÷íî äîêóìåíòèðàíå. Êëèíè÷íèòå äîêàçàòåëñòâà äàâàò ìíîãî óâåðåíîñò íà ïàöèåíòèòå è ñòîìàòîëîçèòå è ïîòâúðæäàâàò, ÷å äèçàéíúò, òîëåðàíñèòå è ìàòåðèàëèòå, îò êîèòî ñà èçðàáîòåíè ïðîäóêòèòå Straumann, äîïðèíàñàÿò çà îêàçâàíå íà âúçìîæíî íàé-äîáðàòà äúëãîñðî÷íà ãðèæà çà ïàöèåíòà.

27

ÂÐÚÇÊÀÒÀ ÈÌËÀÍÒÀÒ - ÍÀÄÑÒÐÎÉÊÀ

Straumann ñà ïðîåêòèðàíè åäíè çà äðóãè, çà äà îñèãóðÿò õàðìîíèÿ ìåæäó äèçàéíà (ôîðìè è ïðîôèëè), òîëåðàíñèòå, ïîâúðõíîñòíèòå êà÷åñòâà è èçïîëçâàíèòå ìàòåðèàëè.

Âðúçêèòå íàäñòðîéêà-èìïëàíòàò íà Straumann ñà ïðîåêòèðàíè äà: Îñèãóðÿò îïòèìàëíî ðàçïðåäåëåíèå íà íàòîâàðâàíåòî, çà äà ñå ðåäóöèðàò âúðõîâèòå íàïðåæåíèÿ Ìèíèìàëèçèðàò ïðîñìóêâàíåòî íà áàêòåðèè è êîíòàìèíèðàíåòî íà ìèêðîïðîöåïà Èìàò õàðìîíèÿ íà äèçàéíà ìåæäó àáàòìåíò,âèíò è èìïëàíòàò, òàêà ÷å äà îñèãóðÿò îïòèìàëíî ìåõàíè÷íî ïðåäñòàâÿíå è äúëãîñðî÷íîñò íà âúçñòàíîâÿâàíåòî. Îñèãóðÿâàò äîáðî ìàíèïóëèðàíå íà íàäñòðîéêèòå è âèíòîâåòå â ïðîöåñà íà ñâúðçâàíå; íàïðèìåð ñ îðèãèíàëíèòå ÷àñòè íà Straumann , ðàáîòåùèÿò ïîëó÷àâà òàêòèëíî ïîòâúðæäåíèå, êîãàòî àáàòìåíòà å ïðàâèëíî ïîñòàâåí è êîãàòî ôèêñèðàùèÿò âèíò å çàòåãíàò.

Straumann ïðåäîñòàâÿ ïðîäóêòè, îñíîâàíè íà èíîâàöèè,ïðåöèçíîñò íàäåæäíîñò è îïðîñòåíîñò. Åëåìåíòèòå Straumann ñà ïðåìèíàëè ïðåç ìåõàíè÷íè òåñòóâàíèÿ è ñà ïðåöèçíî ðàçðàáîòåíè, òàêà ÷å äà ôóíêöèîíèðàò â îïðåäåëåíà ìåõàíè÷íà êîíôèãóðàöèÿ.

брой 4, 2012

*Êîìáèíèðàíåòî íà åëåìåíòè íà ðàçëè÷íè ïðîèçâîäèòåëè íàðóøàâà ãàðàíöèèòå íà Straumann.  ñëó÷àé íà óñëîæíåíèÿ,âúçíèêíàëè âñëåäñòâèå íà êîìáèíèðàíå íà êîìïîíåíòè íà ðàçëè÷íè ïðîèçâîäèòåëè, Straumann ñå îñâîáîæäàâà îò âñÿêàêâà îòãîâîðíîñò.

ÊÅÐÀÌÈÊÀ ÂÚÐÕÓ ÈÌÏËÀÍÒÀÒÈ

Керамика импланти върху

фиксирани възстановявания от циркониев диоксид при рехабилитация на обеззъбена горна челюст

Àðíå Ô. Áüîêëåð è Ìèõàåë Çàéö

Âúâåäåíèå ãàò ôàáðè÷íî èçðàáîòåíè, åäèíè÷íè è èíäèâèäóàëíî ìîäèôèöèðàùè ñå ñêåëåòè îò öèðêîíèåâ äèîêñèä. Ãîëåìèÿò êëèíè÷åí ïîòåíöèàë íà àáúòìàíèòå îò öèðêîíèåâ äèîêñèä å ïîêàçàí â ìíîãî èçñëåäâàíèÿ.20-25 Äî ìîìåíòà òåçè àáúòìàíè ñå ïðåïîðú÷âàõà çà ïðèëàãàíå ñàìî â îáëàñòòà íà ðåçöèòå.8,9,23,26-29 Ðåçóëòàòèòå îò íîâèòå èçñëåäâàíèÿ îáà÷å ïîäêðåïÿò óïîòðåáàòà íà îêñèäèðàíèòå êåðàìè÷íè àáúòìàíè è â îáëàñòòà íà ñòðàíè÷íèòå çúáè.7-29  òîçè äîêëàä ñå îïèñâà âúçñòàíîâÿâàíå íà öÿëàòà óñòà ñ èìïàëíòàòíî íîñåíè ïðîòåçè ñ êëèíè÷íî ïðèëîæåíèå íà èíäèâèäóàëèçèðàíè, ôàáðè÷íî èçðàáîòåíè åäèíè÷íè àáúòìàíè îò öèðêîíèåâ äèîêñèä ïðè íàïúëíî îáåççúáåíà ãîðíà ÷åëþñò.

брой 4, 2012

Èçïîëçâàíåòî íà ôèêñèðàíè âúçñòàíîâÿâàíèÿ ñúñ ñêåëåò îò îêñèäèðàíà êåðàìèêà å åäíà ïðèåòà ïðîöåäóðà ïðè åñòåñòâåíèòå çúáè, íî âñå ïîâå÷å ñå íàëàãà êàòî ëå÷åáåí âàðèàíò è çà äåíòàëíèòå èìïëàíòè.1-3 Öèìåíòèðàíåòî íà òîçè òèï âúçñòàíîâÿâàíèÿ âúðõó òèòàíèåâè àáúòìàíè âå÷å âîæå äà ñå ðàçãëåæäà êàòî óòâúðäåíà ñòàíäàðòíà ïðîöåäóðà.4-7 Ñ âúâåæäàíåòî ïðåäè íÿêîëêî ãîäèíè íà âèñîêî-ÿêîñòíè àáúòìàíè îò öèðêîíèåâ äèîêñèä ñå ïîÿâè àëòåðíàòèâà, êîÿòî ïðåäñòàâëÿâà èíòåðåñ îò åñòåòè÷íà ãëåäíà òî÷êà9-12 è ïî îòíîøåíèå íà áèîñúâìåñòèìîñòòà è ñòàáèëíîñòòà íà ïåðèèìïëàíòàòíèòå òúêàíè.13-16 Çà èçðàáîòâàíåòî íà êåðàìè÷íè àáúòìàíè å íåîáõîäèìà ñïåöèàëíà CADCAM òåõíîëîãèÿ.17-19 Âñå ïàê îò èçâåñòíî âðåìå êàòî àëòåðíàòèâà ñå ïðåäëà-

29

ÊÅÐÀÌÈÊÀ ÂÚÐÕÓ ÈÌÏËÀÍÒÀÒÈ

Àíàìíåçà Ïàöèåíòêàòà, êîÿòî áå íà 39 ãîäèíè â íà÷àëîòî íà ëå÷åíèåòî, äîéäå ïðè íàñ ñ ìîëáà çà ïúëíà ðåõàáèëèòàöèÿ íà ãîðíàòà ÷åëþñò ñëåä èíèöèàëíà ïàðîäîíòàëíà òåðàïèÿ. Çúáè 16, 17 è 26 ñà áèëè åêñòðàõèðàíè ïðåäè 4 ìåñåöà. Çúáè 11, 21 è 23 ñà îáëå÷åíè ñ áëîê - êîðîíè è ôóíêöèîíèðàò êàòî ìîñòîíîñèòåëè çà ëèïñâàùèÿ 22. Çúá 12 å ñ ìåòàëî-êåðàìè÷íà êîðîíà. Ïðåìîëàðèòå 14,15 è 25 áÿõà îáòóðèðàíè íåàäåêâàòíî ñ àìàëãàìà (Ôèã.1) . Îðàëíàòà õèãèåíà ñå áå ïîäîáðèëà ïî âðåìå íà ïàðîäîíòàëíîòî ëå÷åíèå è ïàöèåíòêàòà áå ñïðÿëà äà ïóøè. Íèâîòî íà àòàøìàíà ïðè ñîíäèðàíå áå îò 5 ìì îä 9 ìì (Ôèã. 2).

Ôèã.1.

Ñîíäèðàíåòî íà äæîáîâåòå ïðåäèçâèêà ëåêî êúðâåíå (BOP ïîçèòèâåí). Âñè÷êè çúáè áÿõà ñ ïîäâèæíîñò îò III ñòåïåí, âúïðåêè ÷å íå áÿõà ñèìïòîìàòè÷íè ñ èçêëþ÷åíèå íà çúá 13. Ðåíòãåíîãðàôèèòå ðàçêðèõà ãåíåðàëèçèðàíà êîñòíà çàãóáà, îñîáåíî íà âåðòèêàëíà êîñò. Êîðåíèòå íà íàëè÷íèòå ãîðíè çúáè áÿõà êúñè è êîíè÷íè. Íÿìàøå èíäèêàöèè çà ôóíêöèîíàëíè ïðîáëåìè èëè êðàíèîìàíäèáóëàðíè äèñôóíêöèè.

Ôèã. 2.

брой 4, 2012

Ëå÷åáåí ïëàí

30

Ïàöèåíòêàòà æåëàåøå ïîñòîÿííî âúçñòàíîâÿâàíå ñ ôèêñèðàí ìîñò. Ñúãëàñíî SAC êëàñèôèêèöàèÿòà òîçè ñëó÷àé áå êàòåãîðèçèðàí êàòî êîìïëåêñåí.30 Ñëåä ïðîäúëæèòåëíè äèñêóñèè è îáìèñëÿíå íà àëòåðíàòèâíè ôîðìè íà ëå÷åíèå, ãîðíèòå çúáè áÿõà îöåíåíè êàòî ïðåêàëåíî ïîäâèæíè çà äúëãîñðî÷íî çàïàçâàíå èëè íåïîäõîäÿùè çà âêëþ÷âàíå âúâ ôèêñèðàíàòà êîíöåïöèÿ. Àíàëîãè÷íî íà êîíâåíöèîíàëíàòà êîíöåïöèÿ çà îáåççúáåíàòà ãîðíà ÷åëþñò áå ïëàíèðàíî ïîñòàâÿíå íà äåíòàëíè èìïëàíòè íà ìÿñòîòî íà 1, 3, 4 è 6 ñëåä åêñòðàêöèÿòà.31

Òúé êàòî â òîçè ñëó÷àé ïàöèåíòêàòà æåëàåøå ôèêñèðàí ìîñò çà öåëèÿ ïåðèîä íà ëå÷åíèåòî ïîðàäè ïðîôåñèîíàëíè ïðè÷èíè, ðåøèõìå äà ïðîâåäåì èìåäèàòíî èìïëàíòèðàíå è èìåäèàòíî ïðîâèçîðíî âúçñòàíîâÿâàíå, ñòèãà äà èìà äîñòàòú÷íà ïúðâè÷íà ñòàáèëíîñò íà äåíòàëíèòå èìïëàíòè.32 Òàêèâà ñëó÷àè ÷åñòî ñà ñâúðçàíè ñ ïîñòîïåðàòèâåí ðèñê îò ïîñòåïåííà ðåçîðáöèÿ íà âåñòèáóëàðíèòå êîñòíè ñåãìåíòè, êîåòî ìîæå äà äîâåäå äî çàãóáà â îáåìà íà òúêàíèòå è åñòåòè÷íè óñëîæíåíèÿ.  òîçè ñëó÷àé îáà÷å, äèàãíîñòè÷íîòî ñîíäèðàíå íà

ÊÅÐÀÌÈÊÀ ÂÚÐÕÓ ÈÌÏËÀÍÒÀÒÈ

âåñòèáóëàðíàòà êîñò, êàêòî è ôîðìàòà è õîäà íà ìåêèòå òúêàíè, ïîêàçàõà, ÷å ïàðîäîíòàëíèÿ áèîòèï å äåáåë ñúñ ñðàâíèòåëíî

øèðîêà îñòàòú÷íà âåñòèáóëàðíà êîñòíà ëàìåëà òàêà ÷å ìîæå äà ñå î÷àêâà íå òàêà ïîä÷åðòàíà òåíäåíöèÿ êúì ðåöåñèè.33

Õèðóðãè÷íà ïðîöåäóðà Àëâåîëèòå áÿõà âíèìàòåëíî êþðåòèðàíè, ïðîìèòè è èçìåðåíè ñúñ ñîíäà. Ìàêñèëàðíèòå èìïëàíòàòíè ëîæè áÿõà ïîäãîòâåíè ñ ïîìîùòà íà øàáëîíà (Ôèã. 5) è áÿõà ïîñòàâåíè ïúðâè÷íî ñòàáèëíè èìïëàíòè (Straumann Bone Level Implant RC, äèàìåòúð 4,1 mm, 10 mm SLActive). Èçïîëçâàõìå øàáëîíà, çà äà ñúçäàäåì ñïåöèôè÷íî çà çúáèòå âåðòèêàëíî îòñòîÿíèå ìåæäó ïëàíèðàíèÿ êîðîíêîâ ðúá è ðàìîòî íà èìïëàíòà, òàêà ÷å äà ñå ïîñòèãíå õàðìîíè÷åí ãèíãèâàëåí ðúá (Ôèã. 6). Ïðàçíèòå àëâåîëè áÿõà çàòâîðåíè ñ êîëàãåíîâà õèäðîêñè-àïàòèòíà ìàòðèöà.  çàâèñèìîñò îò ðàçìåðà, îòñòîÿíèåòî ìåæäó âåñòèáóëàðíàòà êîñòíà ëàìåëà è èìïàëíòà áÿõà çàïúëíåíè ñ åêçîãåíåí êîñòåí çàìåñòèòåë.

Ôèã. 3.

Ôèã. 4.

Ôèã. 5

Ôèã. 6

брой 4, 2012

Áÿõà èçðàáîòåíè ïðîòåòè÷åí ñåò-úï è ñúîòâåòñòâàù øàáëîí çà âåðòèêàëíà îðèåíòàöèÿ. Ïîðàäè ëèïñàòà íà âåðòèêàëíà êîñòíà âèñî÷èíà â îáëàñòòà íà 16 è 26, áÿõà ïîñòàâåíè äâà ïúðâè÷íî ñòàáèëíè èìïëàíòà (Straumann Bone Level Implant RC, äèàìåòúð 4,8 mm, 10 mm SLActive) ñ âúòðåøíà ñèíóñåëåâàöèÿ è àóãìåíòàöèÿ ñ êñåíîãåíåí êîñòåí çàìåñòèòåë (Ôèã. 3). Ñëåä 4 ìåñå÷åí áåçïðîáëåìåí îçäðàâèòåëåí ïåðèîä, èìïëàíòúò áå ðàçêðèò (Ôèã. 4). Ñúîáðàçíî ïðîòåòè÷íèÿ ïëàí, áå èçðàáîòåí øàáëîí âúðõó åöâàí ìîäåë.  äåíÿ íà îïåðàöèÿòà çúáèòå áÿõà åêñòðàõèðàíè àòðàâìàòè÷íî ñ ïåðèîòîì. Óâåðèõìå ñå â öåëîñòòà íà âåñòèáóëðàíàòà êîñòíà ëàìåëà áåç äà ìîáèëèçèðàìå ëàìáî.

31

ÊÅÐÀÌÈÊÀ ÂÚÐÕÓ ÈÌÏËÀÍÒÀÒÈ

Èìåäèàòíî âúçñòàíîâÿâàíå ñ òåðàïåâòè÷íà êîíñòðóêöèÿ Ïîðàäè àêñèàëíèÿ íàêëîí è òîðãà íÿêîè èìïëàíòè íå áÿõà ïîäõîäÿùè çà èíòåãðèðàíå â ïðîâèçîðíèÿ ìîñò. Ñëåä ïîñòàâÿíå íà îòïå÷àòú÷íèòå ùèôòîâå âçåõìå çàòâîðåí îòïå÷àòúê ñ ïîëèåòåð. Ñëåä òîâà èìïëàíòèòå áÿõà çàòâîðåíè ñ ãèíãèâàëíè ôîðìåðè è áå ðåãèñòðèðàíî ñúîòíîøåíèåòî íà äâåòå ÷åëþñòè ñ àæóñòèðàí âåðòèêàëåí ãèä. Ïðîâèçîðíèòå ïëàñòìàñîâè àáúòìàíè (PEEK, Straumann) áÿõà ïîñòàâåíè âúðõó ìîäåëà íà ìÿñòîòî íà çúáè 1, 4 è 6 ñúãëàñíî ïðå-îïå-

ðàòèâíèÿ ñåò-úï è ñëåä òîâà áå êîíñòðóèðàí âðåìåíåí ÐÌÌÀ ìîñò. Äâàíàéñåò ÷àñà ñëåä îïåðàöèÿòà àáúòìàíèòå áÿõà çàâèíòåíè â óñòàòà íà ïàöèåíòà (Ôèã. 7) è çàòâîðåíè, à îêëóçàëíî àæóñòèðàíèÿ ïëàñòìàñîâ ìîñò áå öèìåíòèðàí âðåìåííî (Ôèã. 8). Çà äà ñå óëåñíè âúçñòàíîâÿâàíåòî íà ìåêîòúêàííèÿ êîíòóð, ìîñòúò íå áå îòñòðàíÿâàí â ïðîäúëæåíèå íà îñåì ñåäìèöè. Ïðåç ñëåäâàùèòå øåñò ñåäìèöè áàçàëíàòà îáëàñò áå èíäèâèäóàëèçèðàíà ñ ïëàñòìàñà.

Ôèã. 7

Ôèã. 8

Ïîñòîÿííî âúçñòàíîâÿâàíå ÐÌÌÀ êîïèÿ íà ïðîâèçîðíèòå àáúòìàíè (Ôèã. 10). Ñëåä çàâèíòâàíå íà âñè÷êè îòïå÷àòú÷íè ùèôòîâå êúì îñåîèíòåãðèðàíèòå èìïëàíòè, îêîí÷àòåëíèÿò îòïå÷àòúê áå ñíåò ñ ïîëèåòåð. Àáúòìàíèòå áÿõà çàâèí-

Ôèã. 9

Ôèã. 9

брой 4, 2012

 ëàáîðàòîðèÿòà áå èçãîòâåíà èíäèâèäóàëíà îòïå÷àòú÷íà ëúæèöà. Ñëåä îòñòðàíÿâàíå íà òåðàïåâòè÷íèÿ ìîñò (Ôèã. 9) îñåì îòïå÷àú÷íè ùèôòà áÿõà èíäèâèäóàëèçèðàíè åäèí ïî åäèí ÷ðåç àâòîïîëèìåðèçèðàùè

32

ÊÅÐÀÌÈÊÀ ÂÚÐÕÓ ÈÌÏËÀÍÒÀÒÈ

Ôèã. 11.

Ôèã. 12.

брой 4, 2012

òåíè âúðõó îòëÿòèÿ ìàñòåð ìîäåë è áå ïîñòàâåí âðåìåííèÿ ìîñò. Äîáðå çàêðåïåíèÿò ìîäåë íà äîëíàòà ÷åëþñò è ìàñòåð ìîäåëúò áÿõà âêëþ÷åíè â àðòèêóëàòîð. Ñúùî òàêà êúì äîëíàòà ÷åëþñò áå âúçìîæíî äà ñå âêëþ÷è è ìîäåë ñ âðåìåííèÿ ìîñò. Àáúòìàíèòå è ìîñòà áÿõà ïîñòàâåíè â óñòàòà íà ïàöèåíòà. Ñëåä òîâà, íàïàñâàíåòî è èíäèâèäóàëèçèðàíåòî íà àáúòìàíèòå îò öèðêîíèåâ äèîêñèä áå îñúùåñòâåíî â ëàáîðàòîðèÿòà (Ôèã. 11). Ïàöèåíòêàòà ìîæåøå äà èçáèðà ìåæäó ïðàâ àáúòìàí è àíãóëèðàí íà 15%, â áÿë èëè äåíòèíåí öâàò (Straumann Anatomical IPS e.max Abutment). Îêîí÷àòåëíàòà îáðàáîòêà áå çàâúðøåíà â ëàáîðàòîðèÿòà ñ òóðáèíà è âîäíî îõëàæäàíå. Çà äà ñå îòñòðàíè ïîâúðõíîñòíîòî íàïðåæåíèå, ïðåäèçâèêàíî îò èçïèëÿâàíåòî, èìïëàíòàòíèòå àáúòìàíè áÿõà ðåãåíåðèðàíè çà 15 ìèíóòè ïðè òåìïåðàòóðà îò 1050 Ñ. Êúäåòî áå íåîáõîäèìî, àáúòìàíèòå áÿõà ìîäåëèðàíè ñ âîñúê, çà äà ïàñíàò òî÷íî â ïðåõîäíèÿ ïðîôèë è ñëåä òîâà áÿõà äîîôîðìåíè ñ ïîäõîäÿùà êåðàìèêà îò ëèòèåâ äèñèëèêàò (IPS e.max ZirPress) (Ôèã. 12). Ñëåòîâà íàïðàâèõìå ïðîáà è ïèê-úï îòïå÷àòúê, çà äå ñå âèäÿò îêîí÷àòåëíèòå êîíòóðè íà ìåêèòå òúêàíè. Íà òîçè åòàï áÿõà èçðàáîòåíè ÷åòèðè òðè÷ëåííè ìîñòà îò öèðêîíèåâ äèîêñèä (zerion von Straumann CARES CADCAM). Ñëåä óñïåøíà ïðîáà (Ôèã. 13) äâåòå ôðîíòàëíè ñòðóêòóðè áÿõà ïîêðèòè ÷ðåç ïîñëîéíà òåõíèêà (IPS e.max Ceram), à äèñòàëíèòå ñêåëåòè

Ôèã. 13.

33

ÊÅÐÀÌÈÊÀ ÂÚÐÕÓ ÈÌÏËÀÍÒÀÒÈ

áÿõà ïðåñîâàíè ñ IPS e.max ZirPress çà ïîñòèãàíå íà ïî-ãîëÿìà ìåõàíè÷íà çäðàâèíà (Ôèã.

14). Çàâúðøåíèòå àáúòìàíè áÿõà ïîñòàâåíè ñúñ ñïåöèàëåí êëþ÷, çàâèíòåíè íà èìïëàíòèòå è çàòåãíàòè ñ 35 Ncm. Ðåçóëòàòúò áå áëàãîïðèÿòåí åôåêò âúðõó ïåðèèìïëàíòàòíèòå ìåêè òúêàíè (Ôèã. 15). Ñëåä çàòâàðÿíå íà îòâîðèòå íà âèíòîâåòå ìîñòîâåòå áÿõà âðåìåííî öèìåíòèðàíè ñ ìàòå-

Ôèã. 17.

Ôèã. 14. Ôèã. 18.

брой 4, 2012

Ôèã. 15.

Ôèã. 16.

34

ðèàë, ñúäúðæàù ñèëèêîí, áå íàïðàâåíî ìèíèìàëíî îêëóçàëíî àæóñòèðàíå è ñòðóêòóðàòà áå ïåðèîäè÷íî êîíòðîëèðàíà. Ñëåä ïåðèîä îò ÷åòèðè ñåäìèöè ïåðèèìïëàíòàòíèòå ìåêè òúêàíè áÿõà çäðàâè è áåç âúçïàëåíèå (Ôèã. 16, 17). Ïîðàäè äúëãèÿ ïðîáåí ïåðèîä ñ òåðàïåâòè÷íèÿ ìîñò áÿõà íåîáõîäèìè ìèíèìàëíè êîðåêöèè. Àáúòìàíèòå áÿõà îãëåäàíè, çà äà ñå óâåðèì â òÿõíàòà ñòàáèëíîñò. Êàíàëèòå áÿõà çàòâîðåíè, âúòðåøíîñòòà íà ìîñòîêðåïèòåëèòå áå îáðàáîòåíà ñ ïåñúêîñòðóéíèê, è áå èçïîçâàí ñàìî-åöâàù öèìåíò çà ïîñòîÿííî öèìåíòèðàíå (Ôèã. 18, 19). Ñëåäâàùèòå äíè ðåäîâíî ïðîâåæäàõìå êîíòðîëíè ïðåãëåäè (Ôèã. 20). Òúé êàòî ïàöèåíòàêàòà ïðîäúëæè ñ ëå÷åíèå â äîëíà ÷åëþñò òÿ ùå áúäå ðåäîâíî ïðîñëåäÿâàíà. Äâàíàéñåò ìåñåöà ïî-êúñíî ïåðèèìïëàíòàòíèòå òúêàíè áÿõà ñòàáèëíè (Ôèã. 21). Âñè÷êè èçöÿëî êåðàìè÷íè àáúòìàíè è êîíñòðóêöèè íÿìàõà óñëîæíåíèÿ. Ðåíòãåíîãðàôèèòå íå ïîêàçàõà ïðîìåíè â íèâîòî íà ïåðèèìïëàíòàòíàòà êîñò (Ôèã. 22). Ïàöèåíòêàòà áå âèñîêî óäîâëåòâîðåíà îò åñòåêèòàòà è ôóíêöèÿòà (Ôèã. 23)

ÊÅÐÀÌÈÊÀ ÂÚÐÕÓ ÈÌÏËÀÍÒÀÒÈ

Ôèã. 19.

Ôèã. 20.

Ôèã. 21.

Ôèã. 22.

Çàêëþ÷åíèå Èçïîëçâàíåòî íà êåðàìè÷íè àáúòìàíè, îñîáåíî â êîìáèíàöèÿ ñ èçöÿëî-êåðàìè÷íè âúçñòàíîâÿâàíèÿ, èìà ïîòåíöèàëà äà äîâåäå äî âèñîêî-åñòåòè÷íî è áèîñúâìåñòèìî âúçñòàíîâÿâàíå. Ïðåäèìñòâàòà âúâ ôðîíòàëíàòà îáëàñò ìîãàò äà ñå ïîòâúðäÿò êëèíè÷íî îò ðåäèöà èçñëåäâàíèÿ, ïðîâåäåíè

ïðåç ïîñëåäíèòå ãîäèíè. Âñå îùå íÿìà äúëãîñðî÷íè ðåçóëòàòè îòíîñíî ïðèëàãàíåòî íà òîçè òèï ñòðóêòóðè â ëàòåðàëíèòå çúáíè îáëàñòè. Âñå ïàê ïúðâèòå íè îïèòè èçãëåæäàò ìíîãîîáåùàâàùè. Èçðàáîòâàíåòî íà åäèíè÷íè àáúòìàíè îò öèðêîíèåâ äèîêñèä îáèêíîâåíî èçèñêâà ñëîæíè CADCAM. Ïðåäñòàâåíèÿò òóê ñëå÷àé å îòëè÷íà äåìîíñòðàöèÿ íà ëå÷åíèå ñ ôàáðè÷íî èçðàáîòåíè, íî èíäèâèäóàëèçèðàíè êåðàìè÷íè àáúòìàíà âúâ ôðîíòàëíàòà è ëàòåðàëíèòå çúáíè îáëàñòè.

Àâòîðúò èñêà äà áëàãîäàðè íà ä-ð Óèëÿì Ìàðòèí, ä-ð Äèéí Ìîðòîí è ä-ð Äæåéìñ Ðúñêèí çà âäúõíîâåíèåòî ïðè êëèíè÷íàòà ðåàëèçàöèÿ íà òîçè ñëó÷àé.

брой 4, 2012

Áëàãîäàðíîñòè

Ôèã. 23.

35

брой 4, 2012

Çà ïîðú÷êè:

36

Óëòðàäåíòàë ÎÎÄ Ñîôèÿ, 1463 óë. “Êíÿç Áîðèñ I” - 10 - ïàðòåð òåë.:02/9533557, ôàêñ:02/9533559

брой 4, 2012

37

ÏÎÂÄÈÃÀÍÅ ÍÀ ÑÈÍÓÑÍÈß ÏÎÄ

Повдигане на синусния под чрез латерален достъп и използване на пастообразен двуфазен калциево-фосфатен костновъзстановителен материал Ñòåôàí Ïååâ, Òèõîìèð Ãåîðãèåâ, Èâàí Êðàñíàëèåâ, Ãåîãè Ïàïàí÷åâ, Åëèöà Àëåêñèåâà

брой 4, 2012

 ãîëÿìà ÷àñò îò ñëó÷àèòå íà âåðòèêàëåí íåäîñòèã íà êîñò â äèñòàëíèòå ó÷àñòúöè íà ãîðíà ÷åëþñò ïîñòàâÿíåòî íà èíòðàîñàëíè èìïëàíòàòè ñå ïðåäøåñòâà èëè ñå ïðîâåæäà åäíîâðåìåííî ñ ïîâäèãàíå íà ïîäà íà ìàêñèëàðíèÿ ñèíóñ (1). Ìåòîäúò å îïèñàí îò Boyne & James ïðåç 1980 ã. (2) è îò Tatum (1986) (3) ñ èçïîëçâàíå íà àâòîãåííà êîñò. Ïî-êúñíî ìåòîäúò å ìîäèôèöèðàí ìíîãîêðàòíî, âêëþ÷èòåëíî ñ èçïîëçâàíå íà êàëöèåâî-ôîñôàòíè êîñòíîâúçñòàíîâèòåëíè ìàòåðèàëè -Szabo´ et al. (2001) è äð. (4,5).

38

Ìàòåðèàë è ìåòîäèêà Íà 20 ïàöèåíòà (7 ìúæå è 13 æåíè) íà âúçðàñò ìåæäó 38 - 65 ãîäèíè, çäðàâè, áåç óñòàíîâåíè ñèñòåìíè çàáîëÿâàíèÿ, íåïóøà÷è ñå ïðîâåäå ïîâäèãàíå íà ñèíóñíèÿ ïîä ñ ëàòåðàëåí äîñòúï è îòëîæåíî ïîñòàâÿíå íà èìïëàíòàòè.

Ïàöèåíòèòå áÿõà ðàçäåëåíè íà äâå ãðóïè îò ïî 10 ÷îâåêà. Íà ïúðâàòà ãðóïà áå ïðîâåäåíî ïîñòàâÿíå íà èìïëàíòàòè â àóãìåíòèðàíàòà ñóáàíòðàëíà êîñò íà ÷åòâúðòèÿ ìåñåö, à íà âòîðàòà - íà îñìèÿ ìåñåö ñëåä ïðîâåæäàíå íà àóãìåíòàöèîííàòà ïðîöåäóðà.

ÏÎÂÄÈÃÀÍÅ ÍÀ ÑÈÍÓÑÍÈß ÏÎÄ

Ïîäãîòîâêà Ñ ïîìîùòà íà CBCT ñå èçìåðâà äåáåëèíàòà íà ñóáàíòðàëíàòà êîñò, êàêòî è øèðî÷èíàòà íà ñèíóñà è ñå ïëàíèðàò ðàçìåðèòå è ðàçïîëîæåíèåòî íà ïðîçîðåöúò çà äîñòúï. Âíèìàòåëíî ñå îãëåæäà ñèíóñà çà íàëè÷èå

íà ñèìïòîìè íà ïàòîëîãè÷íè ïðîöåñè - õèïåðòðîôèðàëà ëèãàâèöà, åêñóäàò, êèñòîçíè ôîðìèðîâàíèÿ è äð, êàêòî è çà àíàòîìè÷íè âàðèàöèè, êîèòî áèõà çàòðóäíèëè ïðîâåæäàíåòî íà ïðîöåäóðàòà (ôèã. 1 è 2 ).

Ôèã.1 Èçìåðâàíèÿ âúðõó ïàðàêñèàëíàòà CBCT ðåêîíñòðóêöèÿ

Ôèã.2 Îáåìíà CBCT ðåêîíñòðóêöèÿ íà ïîäà íà ìàêñèëàðíèÿ ñèíóñ

Ïîâäèãàíå íà ñèíóñíèÿ ïîä Ñëåä ïîñòàâÿíå íà ëîêàëíà àíåñòåçèÿ ñå ïðèñòúïè êúì õîðèçîíòàëåí ðàçðåç, ðàçïîëîæåí ïàëàòèíàëíî íà áèëîòî íà àëâåîëàðíèÿ ãðåáåí â îáåççúáåíèÿ ó÷àñòúê è âåðòèêàëíè ðàçðåçè ðàçïîëîæåíè ïàðàìåäèàëíî íà çúáèòå îãðàíè÷àâàùè äåôåêòà (ïðè äèñòàë-

брой 4, 2012

Ôèã. 3 Ïðîçîðåö çà äîñòúï ñ ïîâäèãíàòà ñèíóñíà ìåìáðàíà. Ïîñëåäíàòà å ñúñ çàïàçåí èíòåãðèòåò.

íîíåîãðàíè÷åíè äåôåêòè - â îáëàñòòà íà ìàêñèëàðíèÿ òóáåð ïðè íåîáõîäèìîñò). Ñëåä îòïðåïàðèðàíå íà ëàìáî è îñèãóðÿâàíå íà äîñòúï äî ëàòåðàëíàòà ñòåíà íà ñèíóñà, êúäåòî å ïëàíèðàí ïðîçîðåöúò çà äîñòúï, ñ ïîìîùòòà íà êðúãúë äèàìàíòåí áîðåð ñ äèàìåòúð 3,5 ìì ïðè îõëàæäàíå ñúñ ñòåðèëåí ôèçèîëîãè÷åí ðàçòâîð ñå îòñòðàíÿâà êîñòòà ïðè çàïàçâàíå öåëîñòòà íà ñèíóñíàòà ìåìáðàíà. Ïîñëàäíàòà ñå ïîâäèãà âúâ âåðòèêàëíà ïîñîêà ñ ïîìîùòà íà ðú÷íè èíñòðóìåíòè.

Ôèã. 4

39

ÏÎÂÄÈÃÀÍÅ ÍÀ ÑÈÍÓÑÍÈß ÏÎÄ

Ôèã. 5

Ôèã. 6

Ñëåäâà ïîñòàâÿíå íà êîëàãåíîâ ôëèéñ (Colagen Fleece - Botiss Dental, Berlin, Germany) íåïîñðåäñòâåíî ïîä ïîâäèãíàòàòà ñèíóñíà ìåìáðàíà (ôèã. 4 - 6). Ñëåäâà íàíàñÿíåòî íà êîñòíîâúçñòàíîâèòåëíèÿ ìàòåðèàë - ïàñòîîáðàçåí êàëöèå-

âîôîñôàòåí ïðåïàðàò, ñúñòàâåí îò 80% íàíîõèäðîêñèëàïàòèòåí âîäåí ãåë è 20% ãðàíóëè îò äâóôàçåí êàëöèåâ ôîñôàò.

(Maxresorb Inject - Botiss Dental, Berlin, Germany) - ôèã.7.

Ôèã. 7

Ôèã. 8

Ïðîçîðåöúò çà äîñòúï ñå ïîêðèâà ñ ïåðèêàðäíà êîëàãåíîâà ìåìáðàíà (Jason Mem-

brane - Botiss Dental, Berlin,Germany - ôèã. 8. Ëàìáîòî ñå ðåïîíèðà è çàøèâà.

брой 4, 2012

Ïîñòàâÿíå íà èìïëàíòàòè

40

Ñëåä èçòè÷àíå íà ñúîòâåòíèÿ ïåðèîä ñå ïðèñòúïâà êúì ïîñòàâÿíåòî íà èìïëàíòàòè - Straumann Bone Level (Institut Straumann AG Basel, Switzerland) ñ äèàìåòúð 4.8 ìì. Îñòåîòîìèÿòà ñå îñúùåñòâÿâà ñ ïîîùòòà íà 4,3 ìì òðåïàí-ôðåçà, êàòî ñ òîâà ñå ïîëó÷àâà áèîïñè÷íèÿ ìàòåðèàë çà õèñòîëîãè÷íîòî èçñëåäâàíå. Èçïîëçâàíî áå îöâåòÿâàíå íà õèñòîëîãè÷íèòå ïðåïàðàòè ñ õåìàëàóíåîçèí è îöâåòÿâàíå ïî Azan.

Ðåçóëòàòè è îáñúæäàíå Ïðè ïàöèåíòèòå îò ïúðâàòà ãðóïà (ò.å. íà 4 ìåñåöà) - ñå çàáåëÿçâà íàëè÷èå íà âëàêíåñòà êîñò è 100% êîñòíî-èìïëàíòàòåí êîíòàêò ìåæäó íîâîñôîðìèðàíàòà âëàêíåñòà êîñò è ãðàíóëèòå íà êîñòíîâúçñòàíîâèòåëíèÿ ìàòåðèàë. Ïðè ïàöèåíòèòå îò âòîðàòà ãðóïà (áèîïñèÿ íà ñëåä 8 ìåñåöà), ñå çàáåëÿçâà íàïðåäíàëî ðåìîäåëèðàíå íà íîâîñôîðìèðàíàòà êîñò â ëàìåëàðíà è íàìàëÿâàíå è ðåçîðáöèÿ íà êîñòíîâúçñòàíîâèòåëíîòî âåùåñòâî, êîåòî ïî÷òè íå ñå îòêðèâà.

ÏÎÂÄÈÃÀÍÅ ÍÀ ÑÈÍÓÑÍÈß ÏÎÄ

Ôèã.9 Õèñòîëîãè÷íî èçñëåäâàíå ñëåä ÷åòèðè ìåñåöà. Îöâåòÿâàíå õåìàëàóíåîçèí. Óâåë.- 80õ . WB- âëàêíåñòà êîñò, CT- ñúåäèíèòåëíà òúêàí, CP- ÷àñòèöè îò êîñòíîâúçñòàíîâèòåëíèÿ ìàòåðèàë.

Ôèã.10. Îöâåòÿâàíå ïî Azan -  ñèíüî å îöâåòåíî êîñòíîòî âåùåñòâî, â ÷åðâåíî-ñúåäèíèòåëíàòà òúêàí.

Ôèã.11. Îöâåòÿâàíå ïî Azan -  ñèíüî å îöâåòåíî êîñòíîòî âåùåñòâî, â ÷åðâåíîñúåäèíèòåëíàòà òúêàí.

ãîëÿìî êîëè÷åñòâî íà íîâîñôîðìèðàíàòà êîñò. Êîëè÷åñòâîòî íà íîâîñôîðìèðàíàòà âëàêíåñòà êîñò, ïîçâîëÿâà ïîñòàâÿíåòî íà èìïëàíòàòè â àóãìåíòèðàíèÿ ó÷àñòúê, à êîëè÷åñòâîòî íà ëàìåëàðíàòà êîñò ñëåä 8 ìåñåöà ïîçâîëÿâà èìïëàíòàòèòå äà áúäàò íàòîâàðåíè ôóíêöèîíàëíî.

брой 4, 2012

 ðåçóëòàò íà íàïðàâåíèòå íàáëþäåíèÿ áèõìå ìîãëè äà çàêëþ÷èì, ÷å ðåãåíåðàöèÿòà íà êîñòòà ïðè èçïîëçâàíå íà ïàñòîîáðàçåí ïðåïàðàò ïðè ïîâäèãàíå íà ñèíóñíèÿ ïîä ñ ëàòåðàëåí äîñòúï å çíà÷èòåëíî ïî-áúðçà â ñðàâíåíèå ñ èçïîëçâàíåòî íà êàëöèåâîôîñôàòíè ïðåïàðàòè ïîä ôîðìàòà íà ãðàíóëàò. Òàçè ðàçëèêà å äîáðå âèäèìà ñëåä ïúðâèòå ÷åòèðè ìåñåöà, èçðàçÿâàùà ñå â ïîãîëÿì êîñòíî-èìïëàíòàòåí êîíòàêò è ïî-

41

ÏÎÂÄÈÃÀÍÅ ÍÀ ÑÈÍÓÑÍÈß ÏÎÄ

Çà àâòîðèòå Ä-ð Ñòåôàí Ïååâ, ä.ì.

- Ïðåäñåäàòåë íà Áúëãàðñêà Àñîöèàöèÿ ïî Îðàëíà Èìïëàíòîëîãèÿ - Äèðåêòîð íà ITI (International Team for Implantology) Study Club Sofia - ITI Fellow - Öåíòúð ïî èìïëàíòîëîãèÿ Ôàêóëòåò ïî äåíòàëíà ïåäèöèíà, ÌÓ - Ñîôèÿ

Ä-ð Òèõîìèð Ãåîðãèåâ, ä.ì. Ãë. àñèñòåíò - êàòåäðà Îðàëíà è Ë×Õ, Ôàêóëòåò ïî äåíòàëíà ïåäèöèíà, ÌÓ-Âàðíà

Áèáëèîãðàôèÿ: 1. Ïååâ Ñò., Àòàíàñîâ Ä.,Ñèíóñ ëèôò ãðàôòèíã-ñúâðåìåííè àñïåêòè. Dental review,Ñîôèÿ, ßíóàðè 2008, 50-55 2. Boyne, P. & James, R.A., Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous marrow and bone. Journal of Oraland Maxillofacial Surgery 17: 113-116 (1980).

3. Tatum, O.H. Maxillary and sinus implant reconstruction. Dental Clinics of North America 30: 207-229.

(1986) 4. Szabo´ , G., Suba, Z., Hraba´k, K., Baraba´s, J. &Ne´meth, Z. (2001) Autogenous bone vs. b-tricalciumphosphate graft alone for bilateral sinuselevations (2 and 3-dimensional computed tomographic, histologic and histomorphometric evaluations): preliminary results. The InternationalJournal of Oral & Maxillofacial Implants 16:681-692.

5. Zerbo IR, Zijderveld SA, de Boer A, Bronckers ALJJ,de Lange G, ten Bruggenkate CM, Burger EH.Histomorphometry of human sinus floor augmentationusing a porous btricalcium phosphate: a prospectivestudy.Clin.

Oral Impl. Res. 15, 724-732

SUMMARY Ä-ð Èâàí Êðàñíàëèåâ, Ãëàâåí àñèñòåíò, Êàòåäðà Îáùà è Êëèíè÷íà Ïàòîëîãèÿ, ÔÌ, ÌÓ - Âàðíà

брой 4, 2012

Ä-ð Ãåîðãè Ïàïàí÷åâ Àñèñòåíò â Êàòåäðà ÎË×Õ, ÔÄÌ, ÌÓ - Âàðíà

42

Ä-ð Åëèöà Àëåêñèåâà, Àñèñòåíò â Êàòåäðà ÎË×Õ, ÔÄÌ, ÌÓ - Âàðíà

Sinus Floor Elevation with Lateral Approach with Use of Paste-form Biphasic Calcium Phosphate Bone Substitute Material.

Stefan Peev, Tihomir Georgiev, Ivan Krasnaliev, Georgi Papanchev, Elitsa Alexieva A two stage approach for sinus floor elevation with lateral approach was performed on 20 patients divided on two groups. For the grafting procedure was used paste-form biphasic calcium phosphate bone substitute material (Maxresorb Inject ). On the first group the implants were inserted after four months after the grafting procedure and on the second group - after eight months. The implant osteothomy was performed by use of trephane bur to obtain a piopsy from the grafted site.

In the histology of the first group a significant quantity of woven bone was observe wich demonstrates 100% of BIC with the visible particles of bone substitute material. At the second group was registered an advanced remodelling of the the bone with reduced quantity of connective tissue.

ÊÑÅÍÎÄÅÐÌÀËÅÍ ÒÐÀÍÑÏËÀÍÒÀÒ

Клиничен случай с приложение на

ксенодермален трансплантат при вестибулопластика Òèõîìèð Ãåîðãèåâ, Åëèöà Àëåêñèåâà, Åëèöà Äæîíãîâà, Ãåîðãè Ïàïàí÷åâ, Ñòåôàí Ïååâ òðàâìà íà òúêàíèòå ïðè ìàêñèìàëíî äîáúð ðåçóëòàò. Çà îñíîâåí íåäîñòàòúê ïðè ìåòîäèòå, èçïîëçâàùè òúêàíè ïî ñúñåäñòâî ñå ÿâÿâà îñòàâÿíåòî íà îòêðèòà ðàíåâà ïîâúðõíîñò, êîÿòî ñúçäàâà îïðåäåëåí áîëêîâ äèñêîìôîðò â ñëåäîïåðàöèîííèÿ ïåðèîä, êàêòî è ñâúðçàíèòå ñ òîâà çàòðóäíåíè ãðèæè çà îïåðàöèîííàòà ðàíà (15, 16). Àêî ðàíåâàòà ïîâúðõíîñò å ïî-îáøèðíà òî å ïî öåëåñúîáðàçíî êîìáèíèðàíåòî íà íÿêîé îò ïî-ãîðå èçáðîåíèòå ìåòîäè ñ èçïîëçâàíåòî íà òðàíñïëàíòàò çà åëèìèíèðàíåòî íà îòêðèòà ðàíåâà ïîâúðõíîñò (8,9,10,11,12). Ñ öåë èçáÿãâàíå íà âòîðè÷íà òðàâìà ïðè âçåìàíåòî íà òðàíñïëàíòàò îò íåáöåòî, áóçàòà èëè îò êîæàòà (íàé-÷åñòî ðåòðîàóðèêóëàðíî) íà ïàçàðà èçëÿçîõà ìàòåðèàëè îò àëîäåðìàëåí (13,14,18) è êñåíîäåðìàëåí ïðîèçõîä.

Mucoderm® íà Botiss, å êñåíîäåðìàëåí ãðàôò, ñúñòîÿù ñå îñíîâíî îò êîëàãåí è åëàñòèí, ïðåäñòàâëÿâàù êîëàãåíîâ ìàòðèêñ, îò æèâîòèíñêè äåðìèñ, êîéòî å ïðåìèíàë ìíîãîñòåïåííà îáðàáîòêà ñ öåë ïðåìàõâàíåòî íà âñè÷êè âúçìîæíè êîìïîíåíòè ïðåäèçâèêâàùè òúêàííà ðåàêöèÿ.

брой 4, 2012

Öåëòà íà ïðåäïðîòåòè÷íàòà õèðóðãèÿ å äà ñúçäàäå óñëîâèÿ â óñòíàòà êóõèíà, ïðè êîèòî äà ìîæå äà ñå èçâúðøè óñïåøíî ïðîòåòè÷íî âúçñòàíîâÿâàíå íà ïàöèåíòà. Òÿ å íàñî÷åíà êàêòî êúì òâúðäèòå, òàêà è êúì ìåêèòå òúêàíè â óñòíàòà êóõèíà. Âåñòèáóëîïëàñòèêàòà å õèðóðãè÷íà ìàíèïóëàöèÿ, êîÿòî å ÷àñò îò ïðåäïðîòåòè÷íàòà õèðóðãèÿ, ïðè êîÿòî ñå êîðèãèðàò ìåêèòå òúêàíè, ðàçïîëîæåíè âåñòèáóëàðíî íà àëâåîëàðíèÿ ãðåáåí íà ãîðíàòà è äîëíà ÷åëþñò. Îñíîâíàòà é çàäà÷à å ñúçäàâàíå íà äîñòàòú÷íî ïîëå çà äà ìîæå ïðîòåçíàòà êîíñòðóêöèÿ äà “ëåãíå” âúðõó àëâåîëàðíèÿ ãðåáåí áåç äà ñå íàðÿíÿâà ìåêèòå òúêàíè. Âåñòèáóëîïëàñòèêàòà ìîæå äà áúäå íàïðàâåíà ñ èçïîëçâàíåòî íà ìåêè òúêàíè ïî ñúñåäñòâî (ìåòîäè íà Clark (1), Kazanjian (2,3), Edlan-Mejchar (5), Obwegeser (7) è òåõíèòå ìîäèôèêàöèè (4,6)) èëè ñ òåõíèêè, ïðè êîèòî ñå èçïîëçâàò ãðàôòîâå (îò íåáöåòî (8,9), ìóêîçàòà íà áóçàòà (11,13), îò êîæàòà (10, 12) èëè àëî- (13,14,18) è êñåíîäåðìàëíè ãðàôòîâå ()). Âîäåùîòî ïðàâèëî ïðè âçåìàíå íà ðåøåíèå, êîé ìåòîä äà áúäå èçáðàí å ñâúðçàíî ñúñ ñëåäíîòî ñúîáðàæåíèå: ìèíèìàëíà

43

ÊÑÅÍÎÄÅÐÌÀËÅÍ ÒÐÀÍÑÏËÀÍÒÀÒ

Êëèíè÷åí ñëó÷àé: ëîïëàñòèêà íà äîëíàòà ÷åëþñò ïî ìåòîäà íà Clark ñ ïîñòàâÿíåòî íà êñåíîäåðìàëåí ãðàôò. Ïîä äâóñòðàííà ïðîâîäíà òîðóñíà àíåñòåçèÿ ñ Mepivacain 3% 4cc è èíôèëòðàöèîííà (òåðìèíàëíà) àíåñòåçèÿ ñ Mepivacain 3% 2ññ áå íàïðàâåíà èíöèçèÿ ìåæäó îñòàòú÷íàòà ïðèêðåïåíà ãèíãèâà è ïîäâèæíàòà ëèãàâèöà â îáëàñòòà îò 46 çúá äî 32 çúá (ñíèìêà 1). Ïðè îòïðåïàðèðâàíåòî íà ëàìáîòî â îáëàñòòà íà íà 43 çúá, ñå ðàçêúñà ïåðèîñòà è ñå îãîëè ïîäëåæàùàòà êîñò (ñíèìêà 2). Àâòîðèòå íà ñòàòèÿòà ñâúðçâàò òîâà èíòðàîïåðàòèâíî óñëîæíåíèå ñ ìíîæåñòâîòî äåêóáèòàëíè òðàâìè â òàçè îáëàñò è ïëúòíî öèêàòðèçèðàëèòå ïîäëåæàùè òúêàíè, ñëåäñòâèå íà ïðåäõîäíà õèðóðãè÷íà òðàâìà. Êàêòî è ñå î÷àêâàøå ñúäîâîíåðâíèÿ ñíîï áå âèñîêî ðàçïîëîæåí, è áå ëîêàëèçèðàí â ïîäëèãàâè÷íèÿ ñëîé, âåäíàãà ñëåä íà÷àëíàòà èíöèçèÿ íà ëèãàâèöàòà â òîçè ó÷àñòúê (ñíèìêà 3). Ïðåäè èçïîëçâàíåòî íà êñåíîäåðìàëåí òðàíñïëàíòàò (Mucoderm® - ðàçìåðè 20-30

ñíèìêà 1

ñíèìêà 2

ñíèìêà 3

ñíèìêà 4

брой 4, 2012

Ïàöèåíò íà 48-ãîäèøíà âúçðàñò ïîñòúïè çà ëå÷åíèå â êàòåäðàòà ïî ÎË×Õ, íàñî÷åí îò êîëåãà îò êàòåäðàòà ïî Ïðîòåòè÷íà Äåíòàëíà Ìåäèöèíà ñ ìîëáà çà ïðåäïðîòåòè÷íà êîðåêöèÿ íà âåñòèáóëóìà íà äîëíàòà ÷åëþñò. Îïëàêâàíèÿòà íà ïàöèåíòà áÿõà ñâúðçàíè ñ ôàêòà, ÷å èçðàáîòåíàòà ïðîòåçà íà äîëíàòà ÷åëþñò ïðè äúâ÷åíå è ãîâîð å íåñòàáèëíà è ïîäâèæíà, è ïîñòîÿííî îáðàçóâà ðàíè÷êè íà ïîäëåæàùàòà âåñòèáóëàðíà ëèãàâèöà. Ïàöèåíòúò íè èíôîðìèðà, ÷å ïðåäè îêîëî ìåñåö ìó å ïðàâåíà îïåðàöèÿ â îáëàñòòà íà âåñòèáóëóìà, ïîðàäè õèïåðòðîôè÷íè ðàçðàñòâàíèÿ íà ãèíãèâàòà, ïðè÷èíåíè îò ñòàðà ïðîòåçà. Ïðè îãëåäà ñå îñòàíîâè íàëè÷èåòî íà äåêóáèòóñ, ñâúðçàí ñ ëèïñàòà íà àäåêâàòíà ïðèêðåïåíà ãèíãèâà íà âåñòèáóëàðíàòà ïîâúðõíîñò íà äîëíàòà ÷åëþñò, êàêòî è íàëè÷èåòî íà ñâåæ öèêàòðèêñ â îáëàñòòà íà ïðåñòîÿùàòà ìàíèïóëàöèÿ. Ñëåä îáñúæäàíå íà ïðîáëåìà ñ ïàöèåíòà ñå âçå ðåøåíèå äà ìó áúäå íàïðàâåíà êîìáèíàöèÿ îò âåñòèáó-

44

ÊÑÅÍÎÄÅÐÌÀËÅÍ ÒÐÀÍÑÏËÀÍÒÀÒ

ìì è äåáåëèíà 1,7 ìì), òîé òðÿáâà äà ñå ðåõèäðàòèðà âúâ ôèçèîëîãè÷åí ðàçòâîð çà 15 ìèí. çà äà ñòàíå ëåñåí çà îáðàáîòêà. Íóæíàòà ôîðìà ëåñíî áå ïðåäàäåíà, òàêà ÷å áåçïðîáëåìíî ïîêðè öåëèÿ äåôåêò. Òðàíñïëàíòàòà áå çàøèò ñ êîïðèíà 4/0 (ñíèìêà 4). Íàçíà÷åíà áå ëè÷íà îðàëíà õèãèåíà íà ïàöèåíòà, êàêòî è êîíòðîëíè ïðåãëåäè ïðåç äâà äíè. Ïîñëåîïåðàöèîííèÿò ïåðèîä ìèíà áåç ïðîáëåìíî. Îïëàêâàíèÿòà íà ïàöèåíòà áÿõà ñâúðçàíè ñúñ ñëàá ïîñòîïåðàòèâåí îòîê è èçòðúïâàíå â îáëàñòòà íà äîëíàòà

óñòíà âäÿñíî (äúëæàùî ñå íà îòïðåïàðèðàíåòî íà ñúäîâî-íåðâíèÿ ñíîï è ñúçäàâàíåòî íà ïî-íèñêî èçõîäíî ìÿñòî íà foramen mentale ñ öåë ïðè ïîñòàâÿíå íà ïðîòåçàòà äà íå ñå òðàâìèðà èçëèçàùèÿ ïðåç íåãî n.mentalis), êîåòî èç÷åçíà íà ñåäìèÿ äåí îò îïåðàöèÿòà. Íà âòîðàòà ñåäìèöà ìó áÿõà ñâàëåíè êîíöèòå, ãðàôòà ïî÷òè íàïúëíî áå çàìåíåí îò ñîáñòâåíà òúêàí îò ïîäëåæàùèòå òúêàíè, à ìåñåö ñëåä îïåðàöèÿòà ñå çàáåëÿçâà íîðìàëíà ëèãàâèöà ïîêðèâàùà àëâåîëàðíèÿ ãðåáåí âåñòèáóëàðíî.

Îáñúæäàíå: ñëó÷àé ñå î÷àêâàøå òðàâìà íà n. mentalis, è åäíî äîïúëíèòåëíî ïðèòèñêàíå îò ñòðàíà íà ïðîòåçàòà áè òðàâìèðàëî îùå ïîâå÷å íåðâà, êîåòî îò ñâîÿ ñòðàíà áè çàáàâèëî ïðîöåñà íà âúçñòàíîâÿâàíå; ñëåä êëèíè÷íî îáñëåäâàíå íà ïàöèåíòà ñå îñòàíîâè âèñîêî ðàçïîëîæåí ñúäîâîíåðâåí ñíîï íà äîëíàòà ÷åëþñò âäÿñíî â îáëàñòòà íà áúäåùàòà èíòåðâåíöèÿòà ïðè âåñòèáóëîïëàñòèêàòà ïî Clark, ìåêèòå òúêàíè âåñòèáóëàðíî íà àëâåîëàðíèÿ ãðåáåí ñå îòïðåïàðèðàò äî îïðåäåëåíà äúëáî÷èíà, áåç äà ñå òðàâìèðà ïåðèîñòà, êàòî ñå ôèêñèðàò çà ïîäà íà íîâîñúçäàäåíèÿ âåñòèáóëóì, à ðàíàòà ñå îñòàâÿ íà âòîðè÷íî èçãðàíóëèðàíå; Ñëåä Êîíñåíñóñíàòà Êîíôåðåíöèÿ ïî Âåñòèáóëîïëàñòèêà â Áåðëèí ïðåç 1983 ã. áå ïðèåòî çàäúëæèòåëíîòî ïîêðèâàíå íà îãîëåíèÿ ïåðèîñò, ïîðàäè âúçìîæíîñò îò ðåöèäèâ â ïðîöåñà íà âòîðè÷íî îçäðàâÿâàíå è ñâèâàíå íà öèêàòðèêñà (17); èçïîëçâàíåòî íà êñåíîäåðìàëåí òðàíñïëàíòàò äàâà âúçìîæíîñò çà èçáÿãâàíå ïðè÷èíÿâàíåòî íà âòîðè÷íà òðàâìà îò âçåìàíåòî íà ìåêîòúêàíåí òðàíñïëàíòàò îò äðóã ó÷àñòúê â îðãàíèçìà; Èçáîðà íè íà ãðàôò - Mucoderm® íà Botiss ñå àðãóìåíòèðà îò ñëåäíèòå ôàêòè: ÿâÿâà ñå ìåêîòúêàíåí çàìåñòèòåë íà ïàëàòèíàëíèÿ ãðàôò; èìà áúðçà ðåâàñêóëàðèçàöèÿ è èíòåãðàöèÿ â òúêàíèòå íà ïàöèåíòà (äîêà-

брой 4, 2012

Îñíîâíîòî ïðàâèëî íà õèðóðãà ïðè èçáîð íà ìåòîä çà îïåðàöèÿ å äà áúäå íàé-ìàëêî èçâàçèâåí è íàé-ïðåäâèäèì êàòî óñïåøåí êëèíè÷åí ðåçóëòàò. Ïðåäè äà ñå ïðåñòúïè êúì îïåðàöèÿòà ñå ïðàâè îöåíêà íà ñúñòîÿíèåòî íà òúêàíèòå â îáëàñòòà íà èíòåðâåíöèÿòà: 1. Îöåíêà íà êîñòòà - âèñî÷èíà, øèðèíà, ôîðìà íà àëâåîëàðíèÿ ãðåáåí è ïîäëåæàùàòà áàçà íà ÷åëþñòòà, ñúäîâîíåðâåí ñíîï è äð.

2. Îöåíêà íà ìåêèòå òúêàíè - ïðèêðåïåíà ãèíãèâà, íàëè÷èå íà ôðåíóëóìè â îáëàñòòà, íàëè÷èå íà õèïåðòðîôèðàëà ëèãàâèöà èëè ãèíãèâà è äð. Îöåíêà íà îáùîòî ñúñòîÿíèå ñúùî íå òðÿáâà äà ñå ïîäöåíÿâà - ñèñòåìíè êîñòíè çàáîëÿâàíèÿ, ìåòàáîëèòíè íàóøåíèÿ è äð. ñå òúðñÿò â àíàìíåçàòà. Ðåøåíèåòî íè äà êîìáèíèðàìå ìåòîäà íà Clark ñ ïîêðèâàíå íà ðàíåâàòà ïîâúðõíîñò ñ êñåíîäåðìàëåí ãðàôò áå âçåòî âñëåäñòâèå íà ñëåäíèòå ëîãè÷íè çàêëþ÷åíèÿ: ïðè ìåòîäèòå íà Kazanjian è EdlanMåichar çà ñúçäàâàíå íà âåñòèáóëóì ñå èçïîëçâà ëèãàâèöàòà íà äîëíàòà óñòíà, à â ñëó÷àÿ âñëåäñòâèå íà ïðåäøåñòâàùà ìàíèïóëàöèÿ ïî ïðåìàõâàíåòî íà õèïåðòðîôèðàëàòà ãèíãèâà èìàøå çàáåëèæèìè öèêàòðèêñè âúâ âåñòèáóëóìà, êîåòî ìîæå äà äîâåäå åâåíòóàëíî äî ðàçêúñâàíå íà ëèãàâè÷íîòî ëàìáî; ìåòîäà íà Obwegeser, ãî èçêëþ÷èõìå êàòî âàðèàíò, ïîðàäè ôàêòà, ÷å ïðè íåãî ñå âðúùà ïðîòåçàòà âúðõó îïåðàòèâíîòî ïîëå âåäíàãà ñëåä ìàíèïóëàöèÿòà è ïî òîçè íà÷èí äîïúëíèòåëíî ñå ôèêñèðàò òúêàíèòå, à â íàøèÿ

45

ÊÑÅÍÎÄÅÐÌÀËÅÍ ÒÐÀÍÑÏËÀÍÒÀÒ

ñíèìêà 5

ñíèìêà 6

ñíèìêà 7

ñíèìêà 8

çàòåëñòâî - ñëåä åäíà ñåäìèöà (ñíèìêà 5), íà äåñåòèÿ äåí (ñíèìêà 6), íà 14ÿ äåí (ñíèìêà 7); ïðåòúðïÿâà ïúëíî ðåìîäóëèðàíå â ìåêèòå òúêàíè íà ïàöèåíòà (âèæäà ñå è íà ñíèìêèòå â îçäðàâèòåëíèÿ ïåðèîä); ëåñåí çà îáðàáîòêà è ôèêñàöèÿ ñ êîíöè; ïîä íàëÿãàíå çàïàçâà äåáåëèíàòà ñè. Âñè÷êè òåçè ôàêòè ñå ïîòâúðäèõà è â íàøèÿ ñëó÷àé, íà ñíèìêèòå â ïîñëåîïåðàöèîííèÿ ïåðèîä äîáðå ñå çàáåëÿçâà, êàê ãðàôòà ñå ïîêðèâà ïîñòåïåííî âúâ âðåìåòî îò ñâåæè ãðàíóëàöèè (ò.å. ðåâàñêóëèçèðà), êàòî ïîñòåïåííî è ñå ðåçîðáèðà. Áàâíàòà ìó ðå-

çîðáöèÿ, äàâà âúçìîæíîñò äà ñå èíôèëòðèðà îò ìåêèòå òúêàíè ïî ñúñåäñòâî íà ðàíàòà áåç îãîëâàíå íà ïîäëåæàùèòå òúêàíè. (ñíèìêà 8 - ìåñåö ñëåä ìàíèïóëàöèÿòà)

Çàêëþ÷åíèå: Äàäåíèÿò êëèíè÷åí ñëó÷àé äîáðå èëþñòðèðà íåîáõîäèìîñòòà îò ïî çàäúëáî÷åíî ïðîó÷âàíå ñ öåë - ïî-ðàçïîñòðàíåíî èçïîëçâàíå íà êñåíîäåðìàëåí ãðàôò â àìáóëàòîðíàòà ïðàêòèêàòà íà îðàëíèÿ õèðóðã ïðè ïîäîáíè îïåðàöèè, êàòî àäåêâàòåí çàìåñòèòåë íà àâòîãåííàòà ìåêîòúêàííà ïðèñàäêà.

брой 4, 2012

Ðåçþìå:

46

Îáçîð: Âåñòèáóëîïëàñòèêàòà å ïðîöåäóðà, êîÿòî ÷åñòî å èçïîëçâàíà â àìáóëàòîðíàòà îðàëíà õèðóðãèÿ ñ öåë ñúçäàâàíå íà äîñòàòú÷íî ïðèêðåïåíà ãèíãèâà è çàäúëáî÷àâàíå íà ïðîòåçíî ïîëå ïðåäè ïðîòåçèðàíå. Êëèíè÷åí ñëó÷àé:  äàäåíàòà ïóáëèêàöèÿ àâòîðèòå äåìîíñòðèðàò êëèíè÷åí ñëó÷àé ñ äîñòà íàïðåäíàëà àòðîôèÿ íà àëâåîëàðíèÿ ãðåáåí íà äîëíàòà ÷åëþñò, ïðè êîèòî çà ðåøàâàíåòî ìó èçïîëçâàò êîìáèíàöèÿ îò âåñòèáóëîïëàñòèêà ïî ìåòîäà íà Clark è ïîêðèâàíåòî íà îáøèðíàòà ðàíåâà ïîâúðõíîñò ñ êñåíîãåíåí ãðàôò, êàòî ïî òîçè íà÷èí ñïåñòÿâàò íà ïàöèåíòà âòîðà ðàíåâà ïîâúðõíîñò ïðè âçåìàíåòî íà àóâòîãåíåí òðàíñïëàíòàò. Îáñúæäàíå: Áúðçàòà ðåâàñêóëàðèçàöèÿ è áàâíàòà ðåçîðáöèÿ íà ãðàôòà ñúçäàäîõà èäåàëíà ïðåäïîñòàâêà çà áåçïðîáëåìíî ïðîòè÷àíå íà ïîñòîïåðàòèâíèÿ ïåðèîä.

ÊÑÅÍÎÄÅÐÌÀËÅÍ ÒÐÀÍÑÏËÀÍÒÀÒ

Ðåôåðåíöèè:

Çà àâòîðèòå Ä-ð Òèõîìèð Ãåîðãèåâ, ä.ì. Ãë. àñèñòåíò - êàòåäðà Îðàëíà è Ë×Õ, Ôàêóëòåò ïî äåíòàëíà ïåäèöèíà, ÌÓ-Âàðíà

Ä-ð Åëèöà Àëåêñèåâà, Àñèñòåíò â Êàòåäðà ÎË×Õ, ÔÄÌ, ÌÓ - Âàðíà

Ä-ð Åëèöà Äæîíãîâà Àñèñòåíò â êàòåäðà ÎË×Õ, ÔÄÌ, ÌÓ - Âàðíà

Ä-ð Ãåîðãè Ïàïàí÷åâ Àñèñòåíò â Êàòåäðà ÎË×Õ, ÔÄÌ, ÌÓ - Âàðíà

Ä-ð Ñòåôàí Ïååâ, ä.ì.

- Ïðåäñåäàòåë íà Áúëãàðñêà Àñîöèàöèÿ ïî Îðàëíà Èìïëàíòîëîãèÿ - Äèðåêòîð íà ITI (International Team for Implantology) Study Club Sofia - ITI Fellow - Öåíòúð ïî èìïëàíòîëîãèÿ Ôàêóëòåò ïî äåíòàëíà ïåäèöèíà, ÌÓ - Ñîôèÿ

брой 4, 2012

1. Clark HB. Deepening of labial sulcus by mucosal flap. Advancement report of a case. J. Oral Surg 1953;11:165 2. Kazanijian VH. Surgery as an aid to more efficient service with prosthetic dentures. J Am Dent Assoc 1935;22:566-72 3. Kazanijian VH. In: Essentials of Oral Surgery (Blair VP, Ivy RH, eds.), 3rd edn. St.Louis, MO: CV Mosby, 1944 4. Al-Mahdy Al-Belasy F. Mandibular anterior ridge extension: a modification of the Kazanijan vestibuloplasty technique. J Oral Maxillofacial Surg 1997;55:1057-9.

5. Tucker, MR. Basic preprosthetic surgery. In: Principles ofOral and Maxillofacial Surgery (Peterson LJ, ed.) vol. II. Philadelphia, PA: JB Lippincott, 1992; 395-434.

6. Keithley JL, Gamble JW. The lip-switch:amodification of Kazanjian’s labial vestibuloplasty.JOralSurg1978;36:701-07.

7. MacIntosh RB, Obwegeser HL. Preprosthetic surgery: a scheme for its effective employment J Oral Surg 1967;25:397-415.

8. Goldberg JS, Byers SS, DiStefano J. Follow-up study of palatal graft donor sites in 24 patients. J Oral Surg 1978; 36: 608-9.

9. Basa S, Ercan MT, Aras T, Araz K. Blood flow to palatal mucosal grafts in mandibular labial vestibuloplasty measured by 133Xe clearance technique. Int J Oral Maxillofac Surg 1987; 16: 548-53.

10. Tanner JC, Vandeput J, Olley JF. The mesh skin graft. Plast Reconstr Surg 1964; 34: 287.

11. Tideman H. A technique of vestibular plasty using a free mucosal graft from the cheek. Int J Oral Surg 1972; 1: 76-80.

12. Schow SR, Shelton DW, Billingsley ML, Newhouse RF. Expansion meshed skin grafts in care of the donor site in skin grafting vestibuloplasty. J Oral Surg 1981; 39: 26-9.

13. H. M. Hashemi, A. Parhiz, S. Ghafari: Vestibuloplasty: allograft versus mucosal graft. Int. J. Oral Maxillofac. Surg.

2012; 41: 527-530.

14. Pourabbas R, Chitsazi MT, Kosarieh E, Olyaee P. Coronally advanced flap in combination with acellular dermal matrix with or without enamel matrix derivatives for root coverage. Indian J Dent Res. 2009 Jul-Sep;20(3):320-5.

15. Davis WH. Surgical management of soft tissue problems.

In: Reconstructive Preprosthetic Oral and Maxillofacial Surgery (Fonseca RJ, Davis WH, eds.). Philadelphia, PA: WB Saunders, 1986; 69-116.

16. Hillerup S, Eriksen E, Solow B. Reduction of mandibular residual ridge after vestibuloplasty. A two-year follow-up study comparing the Edlan flap, mucosal and skin graft operations. Int J Oral Maxillofac Surg 1989; 18: 271-6.

17. Hillerup S, Terry B. Long-term behavior of skin and mucosal grafts in the oral cavity. In: Proceedings Consensus Conference. The relative roles of vestibuloplasty and ridge augmentation in the management of the atrophic mandible (Stoelinga PJW, ed.). Chicago, IL: Quintessence, 1984; 45-53.

18. Bhola M, Newell DH, Hancock EB. Acelular dermal allograft for vestibuloplasty - an alternative to autogenous soft tissue grafts in preprosthetic surgical procedures. J Prosthodont 2003;12:133-7

47

DENTAL REVIEW ÏÐÅÄÑÒÀÂß

Продукти за костно- и мекотъканна

регенерация • Иновативни • Сигурни • Надеждни

Áèîìàòåðèàëèòå íà Botiss ñà ñúçäàäåíè çà êîìïëåêñíî ðåøàâàíå íà êëèíè÷íè ñëó÷àè ñ ïðèëàãàíå íà ðåãåíåðàòèâíè ïðîäóêòè. Ïîðòôîëèîòî íà êîìïàíèÿòà äàâà âúçìîæíîñò çà èçáîð íà ïðîäóêò ïîäõîäÿù çà ïðàâèëíîòî ðåøåíèå íà êîíêðåòíè ñëó÷àè ñúîáðàçíî ñïåöèôèêàòà è èíäèêàöèèòå ìó. Ïîñòèãàíåòî íà ïåðôåêòåí ðåçóëòàò å ãàðàíòèðàíî îò âèñîêîòî êà÷åñòâî íà ïðîäóêòèòå è áèîëîãè÷íèòå èì ñâîéñòâà.

Botiss ñúçäàâà ïðîäóêòè ñ äîêàçàíè êà÷åñòâà. Óñïåõà èì ñå äúëæè íà áåçîïàñòíîñòòà, îòëè÷íèòå ìàíèïóëàòèâíè êà÷åñòâà, íàäåæäíîñò è ïðåäâèäèìè êëèíè÷íè ðåçóëòàò.

Botiss ïðèòåæàâà ñîáñòâåíà òúêàííà áàíêà ðàçïîëîæåíà â Àâñòðèÿ. Êîìïàíèÿòà íåïðåêúñíàòî ðàáîòè çà ïîäîáðÿâàíå êà÷åñòâîòî íà ïðîäóêòèòå è èíâåñòèðà â èçñëåäâàíèÿ. Ñúâìåñòíàòà ðàáîòà ñ èçñëåäîâàòåëñêè èíñòèòóòè, íàó÷íè ðúêîâîäèòåëè è êëèíèöèñòè äîâåäå äî ñúçäàâàíåòî íà èíîâàòèâíè ïðîäóêòè êàòî maxresorb inject è mucoderm.

брой 4, 2012

Botiss e ñðåä ëèäåðèòå íà åâðîïåéñêèÿ ïàçàð íà ðåãåíåðàòèâíè ïðîäóêòè . Ïðîäóêòèòå íà êîìïàíèÿòà ñå ïðåäëàãàò â íàä 50 äúðæàâè îò öÿë ñâÿò.

48

strictly biologic

DENTAL REVIEW ÏÐÅÄÑÒÀÂß

cerabone®

Natural Bovine Bone Grafting Material

SEM: cerabone® ìèêðîïîðüîçíîñò, èäåàëíà çà áúðçà êëåòú÷íà àäõåçèÿ

Cerabone® å ÷èñò, ñòàáèëåí è èçïèòàí êîñòíîâúçñòàíîâèòåëåí ìàòåðèàë, ñúñòàâåí îò õèäðîêñèëàïàòèò. Íàäåæäåí, çàïàçâàù îáåìíà ñòàáèëíîñò è 100% ñèãóðåí êîñòåí ãðàôò. Ìàòåðèàëúò ñå èçâëè÷à îò ãîâåæäà êîñò ïîñðåäñòâîì äúëãîãîäèøíî èçïèòàí òåðìè÷åí ïðîèçâîäñòâåí ïðîöåñ. Òàçè êîñò ïî ìåõåíè÷íè êà÷åñòâà è ñúñòàâ ñå äîáëèæàâà ìàêñèìàëíî äî ÷îâåøêàòà êîñò. Cerabone® ïðèòåæàâà îòëè÷íè ìàíèïóëàòèâíè êà÷åñòâà ïîðàäè âèñîêàòà ñè ïîðüîçíîñò è õèäðîôèëíîñò. Òîçè ïðîäóêò ñå ïîëó÷àâà ñëåä óíèêàëåí âèñîêî òåìïåðàòóðåí ïðîöåñ ïðè êîéòî ñå åëèìèíèðàò ïðàêòè÷åñêè âñÿêàêâè ñëåäè îò îðãàíè÷íè êîìïîíåíòè ñ ïîòåíöèàë äà ïðåäèçâèêâàò èìóíîëîãè÷íè ðåàêöèè.

Ñâîéñòâà:

SEM: cerabone® ìàêðî- è ìèêðîïîðüîçíîñò

- Âúòðåøíî ñâúðçàíà øóïëåñòà ñòðóêòóðà - Âèñîêà ïîðüîçíîñò - Îñòåîêîíäóêòèâíè êà÷åñòâà - Ñïîíãèîçîïîäîáíà ñòðóêòóðà - Âèñîêà ìåõàíè÷íà ñòàáèëíîñò

- Äúëãîñðî÷íà îáåìíà ñòàáèëíîñò - Õèäðîôèëíà ïîâúðõíîñò çà îïòèìàëíà êëåòú÷íà àäõåçèÿ - 100% ñòåðèëåí - Îòëè÷íè ìàíèïóëàòèâíè êà÷åñòâà

Èíäèêàöèè:

cerabone ® îòëè÷íè ìàíèïóëàòèâíè êà÷åñòâà è õèäðîôèëíîñò

Cerabone ìîæå äà ñå ïðèëàãà ïðè øèðîê îáõàâàò îò êëèíè÷íè èíäèêàöèè Èìïëàíòîëîãèÿ - Ñèíóñ ëèôò - Àóãìåíòàöèÿ íà àëâåîëàðåí ãðåáåí - Õîðèçîíòàëíà è ñ èçâåñòíè îãðàíè÷åíèÿ-âåðòèêàëíà àóãìåíòàöèÿ (êîìáèíèðàíî) - Ïåðèèìïëàíòàòíè äåôåêòè - Çàïàçâàíå íà àëâåîëè ñëåä åêñòðàêöèÿ (Socket preservation) - Îðàëíà õèðóðãèÿ - Ìàêñèëîôàöèaëíà õèðóðãèÿ Ïàðîäîíòîëîãèÿ - Èíòðàîñàëíè äåôåêòè - Ôóðêàöèîííè äåôåêòè êëàñ I, II Åíäîäîíòèÿ - Èíòðàîñàëíè êîñòíè äåôåêòè ñëåä öèñòåêòîìèè - Àïåêñòîìèè

Ðàçìåðè è îáåì

Õèñòîëîãèÿ íà cerabone® 6 ìåñåöà ñëåä ñèíóñ ëèôò - îïòèìàëíà èíòåãðàöèÿ íà ìàòåðèàëà è çàçäðàâÿâàíå.

Cerabone® ñå ïðåäëàãà ñå â ðàçëè÷íè ðàçìåðè íà ãðàíóëèòå: - 1510 0.5-1 mm / 0,5 ññ - 1520 1.0-2.0 mm / 0.5 cc - 1511 1-2 mm / 0,5 ññ - 1521 1.0-2.0 mm / 1.0 cc - 1512 0.5-1 mm / 2.0 cc - 1522 1.0-2.0 mm / 2.0 cc - 1515 0.5-1mm / 5.0 cc - 1525 1.0-2.0 mm / 5.0 cc

cerabone® - ðàçëè÷íè âèäîâå

брой 4, 2012

Áëîê÷å - 1720 20õ20õ10 mm 1 áð.

cerabone® - îïàêîâêà

49

DENTAL REVIEW ÏÐÅÄÑÒÀÂß

maxresorb®

Innovative Bi-Phasic Calcium Phosphate

Ìaxresorb® å ñèíòåòè÷åí êîñòíîçàìåñòèòåëåí ìàòåðèàë. Ñúñòàâåí å îò äâóôàçåí êàëöèåâ ôîñôàò (60% Õèäðîêñèëàïàòèò è 40% Áåòà-Òðèêàëöèåâôîñôàò) Äâåòå ôàçè îñèãóðÿâàò óñëîâèÿ çà îáðàçóâàíå íà íîâà êîñò êàòî ñúùåâðåìåííî ñå ïîääúðæà îáåìíà è ìåõàíè÷íà ñòàáèëíîñò çà äúëúã ïåðèîä îò âðåìå.

Ñâîéñòâà: - 100% ñèíòåòè÷åí è ðåçîðáèðóåì - Îáåìíà è ìåõàíè÷íà ñòàáèëíîñò - Âèñîêà ïîðüîçíîñò (~80%) è ñ ãîëÿìà âúòðåøíà ïîâúðõíîñò - Îñèãóðÿâà îïòèìàëíà àäõåçèÿ çà îñòåîáëàñòèòå è àáñîðáöèÿ íà êðúâ - Îñèãóðÿâà áúðç ïðîöåñ íà ðåìîäåëèðàíå, áëàãîäàðåíèå íà â-TCP-ôàçà, è îñèãóðÿâà ïðîñòðàíñòâî çà ðåâàñêóëàðèçàöèÿ

- Îòëè÷íè ðåçóëòàòè ïðè ïðèëîæåíèå óñïîðåäíî ñ ïðîäóêòèòå çà ìåêîòúêàííà ðåãåíåðàöèÿ Jason® - Èíîâàöèîíåí ñúñòàâ îò 60 % HA and 40% beta-TCP - Ìàêðîïîðè ñ ðàçìåð îò 20-800 µm - Ìèêðîïîðè ñ ðàçìåð îò 1-10 µm - 100% ñèãóðåí ïîðàäè íàïúëíî ñèíòåòè÷íèÿò ñè ñúñòàâ

SEM: Maxresorb® ãðàíóëè

SEM: Âçàèìíî ñâúðçàíè ïîðè

Èíäèêàöèè: Â èìïëàíòîëîãèÿòà, ïàðîäîíòîëîãèÿòà, îðàëíàòà õèðóðãèÿ, êðàíèî-ìàêñèëî-ôàöèàëíàòà õèðóðãèÿ çà: - Àóãìåíòàöèÿ íà ïîäà íà ñèíóñà - Àóãìåíòàöèÿ íà àëâåîëàðåí ãðåáåí - Çàïúëâàíå íà àëâåîëè ñëåä åêñòðàêöèÿ - Êîñòíè äåôåêòè - Ôóðêàöèîííè äåôåêòè

Ðàçìåðè è îáåì maxresorb® ñå ïðåäëàãà ñå â ðàçëè÷íè ðàçìåðè íà ãðàíóëèòå è â ðàçëè÷åí îáåì: -

20005 20005 20010 20105

Õèñòîëîãèÿ íà maxresorb® 6 ìåñåöà ñëåä ñèíóñ ëèôò. Îïòèìàëíî èíòåãðèðàíå è êîñòíî ôîðìèðàíå

0.5 - 1 mm/S/ 0,5 cc 0.5 - 1 mm/S/ 0,5 cc 0.5 - 1 mm/S/1 cc 0.8 - 1 mm /L/ 0,5 cc

брой 4, 2012

maxresorb® Granules èìàò ïðîÿâÿâàò îòëè÷íà õèäðîôèëíîñò, íà êîÿòî ñå äúëæàò îòëè÷íèòå ìàíèïóëàòèâíè êà÷åñòâà

maxresorb®

50

ðàçëè÷íè ðàçíîâèäíîñòè íà maxresorb®

DENTAL REVIEW ÏÐÅÄÑÒÀÂß

maxresorb® inject

maxresorb® inject ïàñòà

Синтетичен пастообразен костновъзстановителен материал с иновативен състав

maxresorb® inject å óíèêàëåí ïðîäóêò ñ èíîâàòèâåí ñúñòàâ. Âúïðåêè ÷å å ïîä ôîðìàòà íà ïàñòà, òîé ïðèòåæàâà îáåìíà ñòàáèëíîñò è ïîäîáðåíà, êîíòðîëèðàíà ðåçîðáöèÿ. Ãåëúò ñå õàðàêòåðèçèðà ñ óíèêàëåí õîìîãåíåí ñúñòàâ îò àêòèâåí õèäðîêñèëàïàòèò, ãðàíóëè îò 60% HA / 40% â-TCP, è íîñèòåë íà âîäíà îñíîâà, êîèòî îïðåäåëÿò ÷åòèðè ôàçè íà àêòèâíîñò. maxresorb® inject ñïîìàãà çà ôîðìèðàíåòî íà íîâà âèòàëíà êîñò, ïîääúðæà îïòèìàëíà îáåìíà è ìåõàíè÷íà ñòàáèëíîñò, êàòî ïîñòåïåííî ñå çàìåíÿ îò æèçíåñïîñîáíà íîâà êîñò. Ïàñòàòà ïðèòåæàâà âèñîê âèñêîçèòåò, êîåòî ïîçâîëÿâà ëåñíî îôîðìÿíå, ìîäåëèðàíå è íàïàñâàíå êúì êîñòíèÿ äåôåêò, êàòî ñúùåâðåìåííî îñèãóðÿâà ïåðôåêòíà âðúçêà ìåæäó äåôåêòà è çàîáèêàëÿùàòà ãî êîñòíà òúêàí.

Ñâîéñòâà: - Ëåñåí çà ðàáîòà ïîðàäè èíæåêöèîííàòà ñè ôîðìà - 100% ñèíòåòè÷åí è ðåçîðáèðóåì - Îáåìíî è ìåõàíè÷íî ñòàáèëåí - Âèñêîçåí è ëåñåí çà ìîäåëèðàíå - Áåç ðèñê îò ïðåíàñÿíå íà èíôåêöèè - Íàëè÷èå íà ìàêðîïîðè ñ ðàçìåð 200-800 µm õèñòîëîãèÿ íà maxresorb® 6 ìåñåöà ñëåä ñèíóñ ëèôò ñå íàáëþäàâà îòëè÷íî èíòåãðèðàíå íà ìàòåðèàëà

- Àêòèâíè õèäðîêñèëàïàòèòíè êðèñòàëè - 60% HA / 40% beta-TCP - Îñòåîêîíäóêòèâåí - Èçêëþ÷èòåëíà ñòðóêòóðà îò âúòðåøíî ñâúðçàíè ïîðè - Íàëè÷èå íà ìèêðîïîðè ñ ðàçìåð 1-10 µm - Íå ïðåäèçâèêâà åôåêò íà “èçìèâàíå” íà êðúâòà îò äåôåêòà

Èíäèêàöèè: Â èìïëàíòîëîãèÿòà, ïàðîäîíòîëîãèÿòà, îðàëíàòà è êðàíèî-ìàêñèëî-ôàöèàëíàòà õèðóðãèÿ çà: - Ñèíóñ ëèôò - Çàïúëâàíå íà èíòðàîñàëíè äåôåêòè - Çàïúëâàíå íà àëâåîëè ñëåä åêñòðàêöèÿ - Çàïúëâàíå íà ôóðêàöèîííè äåôåêòè - Àóãìåíòàöèÿ íà àëâåîëàðåí ãðåáåí

Óíèêàëíà ðåãåíåðàòèâíà àêòèâíîñò â ÷åòèðè ôàçè: maxresorb® inject îòëè÷íî àáñîðáèðà êðúâ

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

SEM: maxresorb ® injectïîâúðõíîñòíà ñòðóêòóðà

maxresorb® inject ñå ïðåäëàãà â øïðèöè ñúñ ñëåäíèòå îáåìè: - 22005 1õ 0,5ññ - 22010 1õ1,0ññ - 22025 1õ2,5ññ - 22050 2õ2.5ññ

брой 4, 2012

maxresorb® inject ïàñòà

Ðàçìåðè è îáåì

maxresorb® inject îïàêîâêà

51

DENTAL REVIEW ÏÐÅÄÑÒÀÂß

perossal®

Unique, Nanocrystalline Calcium Phosphate Matrix

®

PerOssal å ñèíòåòè÷åí îñòåîêîíäóêòèâåí êîñòíîâúçñòàíîâèòåëåí ìàòåðèàë çà çàïúëâàíå íà êîñòíè äåôåêòè è âúçñòàíîâÿâàíå íà óâðåäåíà êîñò, òúé êàòî åäíîâðåìåííî ñòèìóëèðà êàêòî îçäðàâÿâàíåòî íà êîñòòà, òàêà è íåéíèÿò ðàñòåæ, ñàìî ñ åäíà èíòåðâåíöèÿ.

PerOssal® ñúäúðæà èçöÿëî ñèíòåòè÷åí íàíîêðèñòàëåí õèäðîêñèëàïàòèò è êàëöèåâ ñóëôàò. Áëàãîäàðåíèå íà íàíîêðèñòàëíèÿò õèäðîêñèëàïàòèò PerOssal® èìà âèñîêî ñïåöèôè÷íà ïîâúðõíîñò, êîÿòî ïîçâîëÿâà íà ïðîòåèíèòå è ðàñòåæíèòå ôàêòîðè äà ñå çàõâàíàò äèðåêòíî çà ïîâúðõíîñòòà, â ðåçóëòàò íà êîåòî ñå êîíòðîëèðà îñòåîñòèìóëàöèÿòà. Ñïåöèôè÷íàòà ñòðóêòóðà îò ìèêðî è íàíî ïîðè äàâà âúçìîæíîñò êîñòíèÿò çàìåñòèòåë äà ñå ïðèìåñè ñ ðàçëè÷íè òå÷íîñòè, â ò.÷. è àíòèáèîòèöè, êîåòî îñèãóðÿâà êîíòðîëèðàíî, ïðîäúëæèòåëíî îñâîáîæäàâàíå: Àíòèáèîòèê Êîíöåíòðàöèÿ Àíòèáèîòèê Êîíöåíòðàöèÿ Gentamycin 40 mg/ml Vancomycin 50 mg/ml Tobramycin 40 mg/ml Rifampicin 60 mg/ml PerOssal® ìîæå äà ñå èçïîëçâà çà íàïðàâëÿâàíà êîñòíà ðåãåíåðàöèÿ, çàåäíî ñúñ ñòàáèëèçàöèÿ íà àëâåîëà èëè ñëåä åêñòðàêöèÿ íà çúá.

PerOssal® ìîæå äà ñå ïîñòàâÿ êàêòî â “÷èñòè” , òàêà è â èíôåêòèðàíè êîñòíè äåôåêòè ñëåä ïúðâè÷íà õèðóðãè÷íà îáðàáîòêà ñ óñïîðåäíî ïðèëàãàíå íà àíòèáèîòè÷íè ñðåäñòâà (ëîêàëíî èëè âúòðåøíî).

SEM: perossal® - êîíè÷íà ïîâúðõíîñò

SEM: íàíî- è ìèêðîïîðüîçíîñò

Ñâîéñòâà:

perossal® êîíòðîëèðàíî îñâîáîæäàâàíå è êîñòíà ðåãåíåðàöèÿ

tite (Ostim) 51.5 % è ñèíòåòè÷åí êàëöèåâ ôîñôàò 48.5 % - Êîñòíî ñòèìóëèðàíå áëàãîäàðåíèå íà Ostim êîìïîíåíòà - Ïðîäúëæèòåëíî îñâîáîæäàâàíå, êîåòî ìîæå äà ñå èçïîëçâà çà íîñåùà ìàòðèöà çà àíòèáèîòèöè - Ïúëíà ðåçîðáöèÿ ñ óñïîðåäíî ôîðìèðàíå íà íîâà êîñò

âðåìå

- Ñèíòåòè÷åí, 100% ðåçîðáèðóåì êîñòíîçàìåñòèòåëåí ìàòåðèàë - Îáåìíî è ìåõàíè÷íî ñòàáèëåí - Íàíî è ìèêðî ïîðè - Îñèãóðÿâà îñòåîñòèìóëàöèÿ - Âúçìîæíîñò çà ïðèìåñâàíå ñ ðàçëè÷íè ðàçòâîðè, â ò. ÷. è àíòèáèîòèöè - Êîìáèíàöèÿ îò Íàíîêðèñòàëåí HA hydroxyapa-

êîñòíà ðåãåíåðàöèÿ óäúëæåíî êîíòðîëèðàíî îñâîáîæäàâàíå

Èíäèêàöèè:

 èìïëàíòîëîãèÿòà: perossal - Çàïúëâàíå íà àëâåîëè ñëåä åêñòðàêöèÿ - Çàïàçâàíå íà àëâåîëàòà Socket preservation - Ëîêàëèçèðàíî çàïàçâàíå íà àëâåîëàðíèÿ ãðåáåí çà áúäåùà èìïëàíòàöèÿ - Ïðèëîæåíèå â êîìáèíàöèÿ ñ àíòèáèîòèöè â èíôåêòèðàíè ó÷àñòúöè

брой 4, 2012

®

52

õèñòîëîãèÿ íà perossal® - áèîïñèÿ, âçåòà 4 ìåñåöà ñëåä îïåðàöèÿòà. Íàáëþäàâà ñå îïòèìàëíà èíòåãðàöèÿ è îçäðàâèòåëåí ïðîöåñ.

Ðàçìåðè è ôîðìà PerOssal® ãðàíóëèòå ñà ñ êîíè÷íà ôîðìà è ðàçìåð 6 ìì â äèàìåòúð è 6 ìì âèñî÷èíà 03-01031 1 îïàêîâêà ñ 6 áð. perossal® îïàêîâêà êîíóñè è îáåì 1.2 cc

perossal® àëâåîëíè êîíóñè

DENTAL REVIEW ÏÐÅÄÑÒÀÂß

maxgraft®

Алографтен костовъзстановителен материал

SEM maxgraft® ãðàíóëè

Maxgraft® å ñòåðèëåí àëîãðàôòåí ïðîäóêò, èçêëþ÷èòåëíî ñèãóðåí ïî îòíîøåíèå íà äîíîðíà ñåëåêöèÿ, òåñòîâå çà âèðóñè, õèìè÷åñêî îáðàáîòâàíå è ÷èñòîòà, ñòåðèëíîñò. Ïðîäóêòà ñå ïîëó÷àâà îò ÷îâåøêà äîíîðíà êîñò, ïîäëîæåíà íà îáðàáîòêà îò Cell+Tissue Bank Austria (CTBA). CTBA e òúêàííà áàíêà, êîÿòî ñå ðåãóëèðà è å ïîä íàäçîðà íà Àâñòðèéñêîòî ìèíèñòåðñòâî íà çäðàâåîïàçâàíåòî è ïîêðèâà íàéâèñîêèòå åâðîïåéñêè çäðàâíè ñòàíäàðòè. Çà îïèòíèòå îðàëíè õèðóðçè, àëîãðàôòíèòå êîñòíè áëîê÷åòà çà êîñòíà àóãìåíòàöèÿ ñà åäèíñòâåíàòà èñòèíñêà àëòåðíàòèâà íà âçèìàíåòî íà àâòîãåííà êîñò îò ïàöèåíòà, ïðîöåäóðà êîÿòî êðèå ñúîòâåòíè ðèñêîâå çà äîíîðà êàòî èíôåêöèÿ, áîëêà è îòñëàáâàíå íà êîñòòà â îáëàñòòà íà äîíîðíàòà ëîæà. Maxgraft ïðèòåæàâà âèñîê áèîëîãè÷åí ïîòåíöèàë çà ðåãåíåðàöèÿ è îòëè÷íà ïðåäâèäèìîñò íà êëèíè÷íèòå ðåçóëòàòè.

Õàðàêòåðèñòèêè:

SEM maxgraft® ìèíåðàëèçèðàíè êîëàãîíåâè âëàêíà

- Çàïàçåíè áèîìåõàíè÷íè ñâîéñòâà; - Ñòåðèëåí è áåç äà ïðåäèçâèêâà ðåàêöèÿ îò òèïà àíòèãåí-àíòèòÿëî;

Ïîêàçàíèÿ:

Õèñòîëîãèÿ íà maxgraft® - 5 ìåñåöà ñëåä èìïëàíòèðàíåòî - îïòèìàëíà èíòåãðàöèÿ è ôîðìèðàíå íà êîñò

- Ãîäåí çà ñúõðàíåíèå ïðè ñòàéíà òåìïåðàòóðà; - Îñòåîêîíäóêòèâíè ñâîéñòâà, íà êîèòî ñå áàçèðà åñòåñòâåíîòî è êîíòðîëèðàíî ðåìîäåëèðàíå

 èìïëàíòîëîãèÿòà, ïàðîäîíòîëîãèÿòà, îðàëíàòà è ëèöåâî-÷åëþñòíà õèðóðãèÿ. êîñò, ñâúðçàíà ñ ðåêîñòðóêÃðàíóëè òèâíîòî è ëå÷åíèå; - Ëîêàëèçèðàíà àóãìåíòàöèÿ - Âúçñòàíîâÿâàíå íà íà àëâåîëàðíèÿ ãðåáåí â âúòðåêîñòíè ïàðîäîíòàëíè îáëàñòòà íà áúäåùàòà äåôåêòè; èìïëàíòàòíà ëîæà; Áëîê÷åòà - Ïðîòåòè÷íî âîäåíà àóãìåí- Åôåêòèâíà àëòåðíàòèâà íà òàöèÿ íà àëâåîëàðíèÿ ãðåáåí; òðàäèöèîííèÿò áëîê - Çàïúëâàíå íà êîñòíè äåôåêòè, ãðàôòèíã ñ âèñîê ïðåäâèäèì êàòî íàïðèìåð ïîñòåêñòðàêðåçóëòàò; öèîííè àëâåîëè; - Óâåëè÷àâàíå íà êîñòíèÿ îáåì - Ïîâäèãàíå íà ñèíóñíèÿ ïîä ; íà àëâåîëàðíàòà êîñò, - Àóãìåíòàöèÿ íà àëâåîëàðíàòà çàãóáåíà ïîðàäè àòðîôèÿ

Îïàêîâêè:

maxgraft® áëîê÷å (ñïîíãèîçà)

Maxgraft® ãðàíóëè Àðò.¹ 30005 30020 30010 30040 Maxgraft® áëîê÷åòà Àðò.¹ 31112 êîðòèêî-ñïîíãèîçà 32112 ñïîíãèîçà

maxgraft® áëîê÷å (êîðòèêî-ñïîíãèîçà)

maxgraft® ãðàíóëè - îïàêîâêà

®

Ñìåñâàíå íà maxgraft ãðàíóëè ñ êðúâ

Ãîëåìèíà ÷àñòèöè 0.5-2.0 mm 0.5-2.0 mm 0.5-2.0 mm 0.5-2.0 mm

Ñúäúðæàíèå 1x0.5cc (ml) 1x2.0cc (ml) 1x1.0cc (ml) 1x4.0 cc (ml)

Ðàçìåðè 10x10x20mm 10x10x20mm

Ñúäúðæàíèå 1 áëîê÷å 1 áëîê÷å

брой 4, 2012

53

DENTAL REVIEW ÏÐÅÄÑÒÀÂß

Jason® membrane

Резорбируема колагенова мембрана от естествен перикард с удължена резорбция

õõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõ õõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõ õõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõ õõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõõ

Ñâîéñòâà: - Åñòåñòâåí êîëàãåí ñúñ ñòðóêòóðà, îñèãóðÿâàùà îòëè÷íà áèîñúâìåñòèìîñò è îïòèìàëíî òúêàííî ðàçðàñòâàíå - Îñèãóðÿâà äúëãîòðàéíà áàðèåðíà ôóíêöèÿ - Áèîñúâìåñòèìà ìåìáðàíà, êîÿòî ñå ðåçîðáèðà â õîäà åñòåñòâåíèÿ ïðîöåñ íà ðåìîäåëèðàíå íà êîñòòà

- Ñòàáèëíà ñ ìíîãîïîñî÷íà çäðàâèíà è ðåçèñòåíòíîñò íà îïúí, ñ âúçìîæíîñò çà ïðèëàãàíå íà ðàçëè÷íè òåõíèêè íà ôèêñèðàíå - Åëàñòè÷íà íî çäðàâà, ñ èçêëþ÷èòåëíà àäàïòèâíîñò êúì ïîâúðõíîñòíèòå (îñîáåíî ñëåä ðåõèäðàòàöèÿ) - Âðåìå çà ðåçîðáöèÿ: 3-6 ìåñåöà - Äåáåëèíà: 0.2-0.4mm

SEM: Jason® ìåìáðàíà

SEM: Jason® ìåìáðàíà - òðè èçìåðíà ñòðóêòóðà

Èíäèêàöèè:  èìïëàíòîëîãèÿòà, ïàðîäîíòîëîãèÿòà, îðàëíàòà õèðóðãèÿ, êðàíèî-ìàêñèëî-ôàöèàëíàòà õèðóðãèÿ çà: - Óñïîðåäíî èçïîëçâàíå íà ìåìáðàíàòà ñ êîñòíîçàìåñòèòåëíè ìàòåðèàëè è èìïëàíòàòè, ïðè íàïðàâëÿâàíà êîñòíà ðåãåíåðàöèÿ - Àóãìåíòàöèÿ ïðè èìåäèàòíî èìïëàíòèðàíå èëè îòëîæåíî èìïëàíòèðàíå â àëâåîëè - Ëîêàëèçèðàíà àóãìåíòàöèÿ çà ïîñëåäâàùî èìïëàíòèðàíå - Ðåêîíñòðóêöèÿ íà àëâåîëàðíèÿ ãðåáåí ñ îãëåä íà ïîñëåäâàùè ïðîòåòè÷íè ïðîöåäóðè - Çàïúëâàíå íà êîñòíè äåôåêòè ñëåä êîðåíîâè ðåçåêöèè, öèñòåêìîèè, èëè åêñòðàêöèè íà ðåòèíèðàíè çúáè - Íàïðàâëÿâàíà êîñòíà ðåãåíåðàöèÿ ïðè äåõèñöåíöèè - Ïðåäïàçâàíå íà Øíàéäåðîâàòà ìåìáðàíà èëè ïîêðèâàíå íà ìàëêè ïåðôîðàöèè

Õèñòîëîãèÿ íà Jason® ìåìáðàíàòà - 12 ñåäìèöà ñëåä îïåðàöèÿòà ñå íàáëþäàâà îòëè÷íàòà èíòåãðàöèÿ íà ìåìáðàíàòà áåç íèêàêâè ñëåäè îò âúçïàëèòåëåí ïðîöåñ

Ðàçìåðè

Õèñòîëîãèÿ íà Jason® ìåìáðàíàòà - 24 ñåäìèöà ñëåä îïåðàöèÿòà

брой 4, 2012

maxresorb ñå ïðåäëàãà ñå â ðàçëè÷íè ðàçìåðè íà ãðàíóëèòå è â ðàçëè÷åí îáåì: - 0681520 15 x 20 mm - 0682030 20 x 30 mm - 0683040 30 õ 40 mm

Jason® ìåìáðàíà - îïàêîâêà

54

Jason® ìåìáðàíà

DENTAL REVIEW ÏÐÅÄÑÒÀÂß

collprotect® membrane

collprotect ìåìáðàíà

Колагенова мембрана с естествено преплетени влакна

Áëàãîäàðåíèå íà ãðàïàâàòà ñè ïîâúðõíîñò, êàêòî è íà ïîðüîçíàòà ñè òðèèçìåðíà êîëàãåíîâà ñòðóêòóðà, ñå ïîñòèãàò êîíòðîëèðàí îçäðàâèòåëåí ïðîöåñ è îïòèìàëíè òåðàïåâòè÷íè ðåçóëòàòè ïðè íàïðàâëÿâàíà êîñòíà è òúêàííà ðåãåíåàöèÿ. Ïî âðåìå íà îçäðàâèòåëíèÿ ïðîöåñ ìåìáðàíàòà collprotect® îñèãóðÿâà íåîáõîäèìàòà áàðèåðíà ôóíêöèÿ, êîÿòî ñå áàëàíñèðà îò êîíòðîëèðàí ïðîöåñ íà ðåçîðáöèÿ, áåç âúçïàëèòåëíà ðåàêöèÿ îò ñðàíà íà ìåêèòå òúêàíè. Ìåêèòå òúêàíè îêîëî collprotect® ìåìáðàíàòà çàðàñòâàò áåç ïðîáëåì, äîðè è àêî ñå ïîÿâÿò ïîñòîïåðàòèâíè äåõèñöåíöèè. Áèîëîãè÷íàòà ñòóêòóðà íà ïîâúðõíîñòòà íà collprotect® ïðåäîòâðàòÿâà ïðîëèôåðàöèÿòà íà ìåêîòúêàííè êëåòêè, êàòî ñúùåâðåìåííî ïîçâîëÿâà ïåíåòðàöèÿ íà êëåòêè è êðúâîîñíè ñúäîâå, óñïîðåäíî ñ áúðçà èíòåãðàöèÿ â îêîëíèòå òúêàíè. Òàçè óíèêàëíà áèîëîãè÷íà ôóíêöèÿ îñèãóðÿâà ïåðôåêòíà áàçà çà îçäðàâÿâàíå íà ìåêèòå è òâúðäè òúêàíè.

Ñâîéñòâà:

SEM: collprotect ìåìáðàíà

- Òðèèçìåðíà åñòåñòâåíà êîëàãåíîâà ìàòðèöà - Êîíòðîëèðàí îçäðàâèòåëåí ïðîöåñ è ñòàáèëèçèðàíå íà êðúâíèÿ ñúñèðåê - Ñðåäíîñðî÷íà áàðèåðíà ôóíêöèÿ ïðè ïðîöåäóðè çà íàïðàâëÿâàíà êîñòíà è òúêàííà ðåãåíåðàöèÿ - Âðåìå çà ðåçîðáöèÿ ìåæäó 8-12 ñåäìèöè

Èíäèêàöèè: SEM: collprotect ìåìáðàíà

- Áúðç ïðîöåñ íà ðàçïàä â ñëó÷àé íà åêñïîçèöèÿ - Ëåñíà àëèêàöèÿ â ñóõî èëè ðåõèäðàòèðàíî ñúñòîÿíèå - Ìîæå äà ñå îôîðìÿ ñïðÿìî ðàçëè÷íè äåôåêòè ïðè ñïåöèôè÷íè ïðîöåäóðè - Ãðàïàâà è ïîðüîçíà ñòðóêòóðà çà êëåòú÷íî íàïðàâëÿâàíå - Åñòåñòâåíà êîëàãåíîâà ñòðóêòóðà ñ óïëåòåíè âëàêíà - Äåáåëèíà 0.4-0.6 ìì

 èìïëàíòîëîãèÿòà, ïàðîäîíòîëîãèÿòà, îðàëíàòà è êðàíèî-ìàêñèëî-ôàöèàëíàòà õèðóðãèÿ çà: - Ïðîòåêöèÿ èëè ïîêðèâàíå íà ìèíèìàëíè ïåðôèðàöèè íà ìåìáðàíàòà ïðè ñèíóñ ëèôò - Çàïàçâàíå íà àëâåîëè ñëåäåêñòðàêöèÿ - Õîðèçîíòàëíà è/èëè âåðòèêàëíà àóãìåíòàöèÿ íà àëâåîëàðåí ãðåáåí - Óñïîðåäíî èçïîëçâàíå ñ ìàòåðèàëè çà êîñòíà ðåãåíåðàöèÿ - Ïàðîäîíòàëíè êîñòíè äåôåêòè - Ôåíåñòðàöèè è äåõèñöåíöèè

Ïðåäèìñòâà: Õèñòîëîãèÿ - 6 ñåäìèöè ñëåä èìïëàíòèðàíåòî íà collprotect ìåìáðàíàòà ñå íàáëþäàâà ïåíåòðèðàíåòî íà íîâèòå êðúâîíîñíè ñúäîâå â ïîðèòå íà ìåìáðàíàòà. Âñå îùå ñå íàáëþäàâàò êîëàãåíîâèòå âëàêíà, êîèòî ñå ðåçîðáèðàò áåç íèêàêâè ñëåäè îò âúçïëàëèòåëíà ðåàêöèÿ.

- Åñòåñòâåí êîëàãåí - Ôèçèîëîãè÷íà ðåçîðáöèÿ - Áèîñúìåñòèìà áåç äà ïðåäèçâèêâà âúçïàëèòåëíà ðåàêöèÿ - Åñòåñòâåíà ìåêîòúêàííà ìàòðèöà çà ïðîëèôåðàöèÿ íà êëåòêè è êðúâîíîñíè ñúäîâå

- Êîíòðîëèðàíà áàðèåðíà ôóíêöèÿ - Ñòàáèëèçèðàíå è ïðîòåêöèÿ íà êîñòíîçàìåñòèòåëíè ìàòåðèàëè - Ïðåäëàãà ñå â ðàçëè÷íè ðàçìåðè

601520 602030 603040

collprotect ìåìáðàíà - ðàçëè÷íè ðàçìåðè

15x20mm 20x30mm 30x40mm

брой 4, 2012

Ðàçìåðè è öåíè:

collprotect ìåìáðàíà - îïàêîâêà

55

DENTAL REVIEW ÏÐÅÄÑÒÀÂß

mucoderm®

3D - Soft Tissue Graft

Ìucoderm® å êîëàãåíîâà äåðèâàòíà ìàòðèöà îò æèâîòèíñêè äåðìèñ. Âèñîêî åôåêòèâåí ïðå÷èñòâàù ïðîöåñ ëèêâèäèðà âñè÷êè ïîòåíöèàëíè ðèñêîâå îò îòõâúðëÿíå. Ìucoderm® ñå ñúñòîè îò êîëàãåí è åëàñòèí, êîèòî îáðàçóâàò òðèèçìåðíà òúêàííà ìðåæà, êîÿòî ïîäïîìàãà ðåâàñêóëàðèçàöèÿòà è èíòåãðàöèÿòà íà ìåêîòúêàííàòà ïðèñàäêà. Ñëåä ïîñòàâÿíåòî Ìucoderm® ñå èíôèëòðèðà îò êðúâòà íà ïàöèåíòà ïðåç òðèèçìåðíàòà ìåêîòúêàííà ìðåæà, êàòî ïî òîçè íà÷èí ñå îñèãóðÿâà çàñåëâàíå íà êëåòêè âúðõó ãðàôòà. Áúðçàòà è êà÷åñòâåíà ðåâàñêóëàðèçàöèÿ å îò ãëÿìî çíà÷åíèå çà óñïåõà íà ïðèñàäêàòà, êàòî òÿ çàâèñè îò îáùîòî ñúñòîÿíèå íà òúêàíèòå íà ïàöèåíòà.

mucoderm®

Ñâîéñòâà: - Áúðçà âàñêóëàðèçàöèÿ è èíòåãðàöèÿ - Ìåêîòúêàíåí ãðàôò,êîéòî ñå ñïåñòÿâà âçèìàíåòî ïàëàòèíàëíà ïðèñàäêà îò ïàöèåíòà.

- Ïúëíî ðåìîäåëèðàíå â ñîáñòâåíà òúêàí íà ïàöèåíòà

- Âðåìå çà ðåçîðáöèÿ 6-12 ìåñåöà - Ëåñåí çà ðàáîòà - Ìîæå äà ñå îôîðìè ñïðÿìî ôîðìàòà íà äåôåêòà - Äåáåëèíà ïðèáëèçèòåëíî 1.2-1.7 mm

SEM: mucoderm®

Èíäèêàöèè: Â èìïëàíòîëîãèÿòà, ïàðîäîíòîëîãèÿòà, îðàëíàòà õèðóðãèÿ è êðàíèî-ìàêñèëî-ôàöèàëíàòà õèðóðãèÿ çà: - Ìåêîòúêàííà àóãìåíàöèÿ íà àëâåîëàðíèÿ ãðåáåí - Ïîêðèâàíå íà îãîëåíè êîðåíè - Ãèíãèâàëíà àóãìåíòàöèÿ - Ìåêîòúêàííåí ãðàôòèíã â êîìáèíàöèÿ ñ GTR/GBR ïðîöåäóðè

mucoderm® ñëåä ðåõèäðàòèðàíå ñ êðúâ èìà îòëè÷íè ìàíèïóëàòèâíè êà÷åñòâà

Ìucoderm® å ñèãóðíà àëòåðíàòèâà íà àâòîãåííà ñúåäèíèòåëíà òúêàí, ïðèëîæèìà âúâ âñè÷êè ñëó÷àè ñ èíäèêàöèè çà ìåêîòúêàíåí ãðàôòèíã.

Ïðåäèìñòâà íà mucoderm® â ñðàâíåíèå ñ àâòîãðàôò: - Ñïåñòÿâà íåîáõîäèìîñòòà îò ïàëàòèíàëíà õèðóðãèÿ - Ñïåñòÿâà îãðàíè÷åíèÿòà â ëå÷åáíèÿ ïëàí, ñâúðçàíè ñ âçèìàíåòî ïàëàòèíàëíà ïðèñàäêà îò ïàöèåíòà.

- Íàìàëÿâà íåîõîòàòà íà ïàöèåíòà ñâúðçàíà ñ ïîäëàãàíå íà õèðóðãè÷íà èíòåðâåíöèÿ - Ïðîäóêò ñ èçêëþ÷èòåëíî âèñîêî êà÷åñòâî - Ïðåäëàãà ñå â ðàçëè÷íè ðàçìåðè - Ñòåðèëåí è åäèíè÷íî îïàêîâàí ïðîäóêò

Õèñòîëîãèÿ íà mucoderm® 6 ìåñåöà ñëåä èìïëàòèðàíåòî - îïòèìàëíà èíòåãðàöèÿ áåç ñëåäè îò âúçïàëèòåëíà ðåàêöèÿ

брой 4, 2012

Ðàçìåðè: 701520 702030 703040

15x20mm 20x30mm 30x40mm

mucoderm® - îïàêîâêà

56

mucoderm® - ðàçëè÷íè ðàçìåðè

DENTAL REVIEW ÏÐÅÄÑÒÀÂß

Jason® fleece

Highly Effective, Resorbable Natural Soft Tissue

Jason® Fleece å pH-íåóòðàëåí õåìîñòàòè÷åí ìàòåðèàë ñúäúðæàù ñâèíñêè êîëàãåí. Ïîòåíöèàëíèÿò õåìîñòàòè÷åí åôåêò íà êîëàãåíà å äîáðå ïîçíàò è ñå ñòèìóëèðà îò àäõåçèÿòà íà òðîìáîöèòèòå êúì êîëàãåíîâèòå ôèáðè.  ñëåäñòâèå íà òîâà òðîìáîöèòèòå îòäåëÿò êðúâîñúñèðâàùè ôàêòîðè ÷ðåç äåãðàíóëàöèÿ.

Ñâîéñòâà: SEM: Jason® collagen fleece

-

pH-íåóòðàëåí ïðîäóêò Âèñîêî åôåêòèâåí ìåñòåí õåìîñòàòèê Âèñîêî àäõåçèâåí âúâ âîäíà ñðåäà Ðåçîðáèðóåì (2-4 ñåäìèöè) Ëåñåí çà óïîòðåáà

Èíäèêàöèè:

SEM: òðèèçìåðíà ñòðóêòóðà íà Jason® collagen fleece

Èìïëàíòîëîãèÿ, Ïàðîäîíòîëîãèÿ,Îðàëíà õèðóðãèÿ, Êðàíèî-ìàêñèëî-ôàöèàëíà õèðóðãèÿ - Ìàëêè ðàíè â óñòíàòà êóõèíà - Çàòâàðÿíå íà ìåñòà ñ ïðèñàäêè - Âúçñòàíîâÿâàíå íà Øíàéäåðîâà Ìåìáðàíà - Ñëåä åêñòðàêöèè íà çúáè - Ñëåä îïåðàòèâíè èíòåðâåíöèè ñ îòâàðÿíå íà ëàìáî - Ñëåä áèîïñèè - Ïîêðèâàíå íà êîñòíèÿ ïðîçîðåö ïðè ñèíóñ ëèôò - Ïàðîäîíòàëíè êîñòíè äåôåêòè

Ðàçìåðè 0690412 0692510

20 x 20 mm in a box of 12 pcs 50 x 50 mm in a box of 10 pcs

Êëèíè÷íî ïðèëîæåíèå íà Jason® collagen fleece

Êîëàãåíîâàòà ãúáè÷êà Jason® fleece îñòàâà ñòàáèëíà ïðè ïîïèâàíå íà êðúâòà.

брой 4, 2012

Jason® collagen fleece

Jason® collagen fleece îïàêîâêà

57

DENTAL REVIEW ÏÐÅÄÑÒÀÂß

collacone®

резорбируем колагенов конус

collacone® å õåìîñòàòè÷åí êîíóñ îò åñòåñòâåí êîëàãåí. collacone® å ïëàñòè÷åí, ðåçîðáèðóåì êîëàãåí, êîéòî ñå èçïîëçâà çà çàïúëâàíå íà ïîñòåêñòðàêöèîííè àëâåîëè. Áëàãîäàðåíèå íà ñïîíãèîçíàòà ñè ñòðóêòóðà, àïëèêàöèÿòà íà collacone® ñå êîíòðîëèðà ëåñíî. collacone® çàïàçâà ñòðóêòóðíèÿ ñè èíòåãðèòåò ñëåä ïîñòàâÿíå â äåôåêòà.

SEM collacone®

Ñâîéñòâà: - Ñðîê íà ðåçîðáöèÿ 2-4 ñåäìèöè - Ñòàáèëèçèðà êðúâíèÿ ñúñèðåê è îñèãóðÿâà åôèêàñíà ëîêàëíà õåìîñòàçà - Çàïàçâà èíòåãðèòåòà ñè â ïðèñúñòâèåòî íà êðúâ ïî âðåìå íà àïëèêàöèÿòà

- Èçïîëçâà ñå çà ïðîòåêöèÿ íà ðàíè - Îñèãóðÿâà òðèèçìåðíà ìàòðèöà çà òúêàííî ðàçðàñòâàíå - Êîíòðîëèðà îçäðàâèòåëíèÿ ïðîöåñ

SEM collacone® òðèèçìåðíà ìðåæà îò êîëàãåíîâè âëàêíà

Èíäèêàöèè: Â èìïëàíòîëîãèÿòà, â ïàðîäîíòîëîãèÿòà, â êðàíèî-ìàêñèëîôàöèàëíàòà õèðóðãèÿ - Â ïîñòåêñòðàêöèîííè àëâåîëè - Ñëåä áèîïñèÿ - Ïðè ìàëêè ðàíè â óñòíàòà êóõèíà

Ñïåöèôèêàöèè: collacone® e êîíóñ îò åñòåñòâåí êîëàãåí ñ âèñî÷èíà îò 16 mm, øèðî÷èíà â ãîðíàòà ÷àñò 11 mm è 7 mm â äîëíàòà 511112

Êëèíè÷íî ïðèëîæåíèå íà collacone®

1 îïàêîâêà ñ 12 áð. êîíóñè

брой 4, 2012

Áúðçîòî ïîåìàíå íà êðúâ è ñòàáèëíîñòòà ñëåä îìîêðÿíå îñèãóðÿâà çäðàâî çàäúðæàíå íà êîàãóëóìà

collacone® - îïàêîâêà

58

collacone®

Black Sea IMPLANT WEEK

SUPPORTED BY

17-23 September 2012

7-Day Training in Implant Dentistry: Basic, Advanced and Complex Level Melia Grand Hermitage Golden Sands Resort Varna, Bulgaria S P E A K E R S : Bruno Schmid, Dr.Med.Dent.

Switzerland

Stefan Peev, DMD, PhD Bulgaria

ITI Fellow Vice-President of Swiss Implant Association President of Swiss Section of ITI

ITI Fellow President of Bulgarian Association for Oral implantology

Erich Wirz Switzerland Instructor, Training & Education Institut Straumann

L a n g u a g e : Day 1 - 17.09 Introduction to Implant Dentistry. Historical review. Advantages of modern implant treatment.

Implant types and implant terminology. Bone-to-implant Interface. Biological Width. Indications and contraindications for implant treatment. Planning of implant treatment. Periodontal risk assessment. Patient evaluation.

Day 4 - 20.09 3D positioning of implant placement. Bone augmentation in implant dentistry. Guided bone regeneration. Bone ceramic and Membragel. Implant placement in postextraction sites. Placement types accoring to ITI. Immediate and early placement. Hands on Early implant placement in esthetic zone with simultaneous GBR with Bone ceramic and Membragel - plastic models

Day 5 - 21.09 Implant placement in subanthral bone. Sinus floor elevation. Hands on - Sinus floor elevation with lateral and transcrestal approach on plastic models. Complex implant surgery: Bone block grafting.

Ridge split and bone expansion. Bone condensation.

Transpositioning of lower mandibular nerve.

Day 6 - 22.09 Implant prosthetics. Impressions. Hands on - impression taking - BL and TL implants.

Bone level prosthetics. Hands on - Planning set and hands on with prosthetic box. Practice management

Day 7 - 23.09 Prosthetic driven approach in Implant dentistry. Esthetic Risk Assessment Soft tissue management. Treatment of cases with high esthetic risk. Biological complications. Treatment.

Participation fee: 850 Euro (including lunch and coffee breaks and social events) Accomodation: We will be happy to arrange your accomodation at Melia Grand Hermitage at the best available rates.

For more information and registration: lacho@ultradental.net +359 2 9533557 ULTRADENTAL LTD.

брой 4, 2012

Day 2 - 18.09 SAC Classification. SAC Assessment tool. Treatment planning groups hands-on Patient preparation for implant treatment. Implant surgery. Get your practice ready for performing implant treatment - instrumentarium and armamentarium. Incisions and sutures. Hands on - Incisions and sutures on models.

Day 3 - 19.09 Straumann Implant Dental System.

Institut Straumann - Introduction.

Implant lines. Bone Level implants - concept and core benefits. Implant placement protocol for Straumann implants. Hands on Placement of BL and TL implants in artificial mandible with gingiva.

Perioperative complications.

E N G L I S H

ÐÅÃÅÍÅÐÀÒÈÂÍÈ ÏÐÎÄÓÊÒÈ STRAUMANN® Emdogain Áèîëîãè÷íî àêòèâåí ïðîäóêò íà áàçàòà íà åìàéëîâè ìàòðèêñíè ïðîòåèíè ñ ïîòåíöèàë äà âúçñòàíîâè îêîëîçúáíèòå òúêàíè, çàãóáåíè âñëåäñòâèå íà çàáîëÿâàíe (ïåðèîäîíòèò) èëè òðàâìà. Ïðîäóêòúò ïðåäñòàâëÿâà óäîáåí çà àïëèöèðàíå ãåë è ñå ïðåäëàãà â äâå ðàçëè÷íè ïî îáåì øïðèöè - îò 0.3 è 0.7 ml. Ïðàâèëíîòî ïðèëàãàíå èçèñêâà êîðåíîâàòà ïîâúðõíîñò äà ñå êîíäèöèîíèðà, êàòî ñå èçïîëçâà ïðîäóêòúò PrefGel - 24% EDTA. Prefgel å íàëè÷åí â åäíîêðàòíè øïðèöè îò 0.6 ml.

STRAUMANN® Bone Ceramic Èçöÿëî ñèíòåòè÷åí êîñòíîâúçñòàíîâèòåëåí ìàòåðèàë, ñúñòàâåí îò 60%HA è 40% áåòà-TCP ñ èçêëþ÷èòåëíî âèñîêà ïîðüîçíîñò.

STARUMANN® MembraGel Eäèíñòâåíàòà “òå÷íà” ìåìáðàíà - ïðîäóêò áåç àíàëîã â îáëàñòòà íà äåíòàëíèòå ðåãåíåðàòèâíèòå ïðîäóêòè. MembraGel å èçêëþ÷èòåëíî óäîáíà çà ðàáîòà è ñïåñòÿâà öåííî çà êëèíèöèñòà âðåìå, çàùîòî îòïàäà íåîáõîäèìîñòòà îò ðàçêðîÿâàíå è ïðèêðåïâàíå, êàêòî å ïðè êîíâåíöèîíàëíèòå ìåìáðàíè. Äðóãî ïðåäèìñòâî å, ÷å å ðåçîðáèðóåìà è íå ñå íàëàãà ïðîâåæäàíåòî íà êëèíè÷íè åòàïè è ïî îòñòðàíÿâàíåòî é. Ïðåäëàãà ñå â åäíîêðàòíè îïàêîâêè ïî 0.8 ml, äîñòàòú÷íè çà ïîêðèâàíåòî íà 5-7 cm2.

STRAUMANN® Bone Block Fixation Straumann Bone Block Fixation ñèñòåìàòà ñå èçïîëçâà çà ñòàáèëèçèðàíå è ôèêñèðàíå íà êîñòíè áëîê÷åòà è êîñòíîâúçñòàíîâèòåëíè ïðîäóêòè â îáëàñòòà íà óñòíàòà êóõèíà. Âèíòîâåòå ñå ïðåäëàãàò ñ äèàìåòúð îò 1.5 ìì è äúëæèíè îò 8, 10, 12, 14 mm.

Îôèöèàëåí äèñòðèáóòîð: ÓËÒÐÀÄÅÍÒÀË ÎÎÄ, òåë.: 02 953 35 57 www.ultradental.net

Elexxion - дентални лазери, произведени в Германия Диоден лазер elexxion pico за Вашата практика

Официален вносител за България фирма Ултрадентал ООД - 02 / 953 35 57

Óíèâåðñàëåí ôîòîïîëèìåðèçèðàù êîìïîçèò çà âèñîêî åñòåòè÷íè âúçñòàíîâÿâàíèÿ

×ðåç Estelite Sigma Quick ùå ïîñòèãíåòå íåíàäìèíàòà åñòåòèêà è çäðàâèíà íà Âàøèòå âúçñòàíîâÿâàíèÿ. Áëàãîäàðåíèå íà ïàòåíòîâàíàòà îò Tokuyama Dental èíîâàòèâíà RAP òåõíîëîãèÿ, Åstelite Sigma Quick ïðåäëàãà ñúêðàòåíî âðåìå çà ïîëèìåðèçàöèÿ è óäúëæåíî ìàíèïóëàòèâíî âðåìå ïîä ðàáîòíà ñâåòëèíà.

Îñíîâíè õàðàêòåðèñòèêè:

Èíäèêàöèè:

Ñóáìèêðîíåí êîìïîçèò (ñðåäíà ãîëåìèíà íà ÷àñòèöèòå îò 0,2 ìm); Ñ óäúëæåíî ìàíèïóëàòèâíî âðåìå - 90 ñåê. ïîä ðàáîòíà ñâåòëèíà (10,000 lx); Íàìàëåíî âðåìå çà ïîëèìåðèçàöèÿ - 10 ñåê. ñ õàëîãåííà ëàìïà (e”400mW/cm²); Îòëè÷íà ïîëèðóåìîñò ñ îñòàòú÷åí ïîâúðõíîñòåí áëÿñúê; Èçêëþ÷èòåëåí “Õàìåëåîíîâ åôåêò”; Ðåíòãåíîêîíòðàñòåí; Âèñîêà èçíîóñòîé÷èâîñò ñ íàìàëåíà àáðàçèÿ íà àíòàãîíèñòèòå; Ìèíèìàëíî ïîëèìåðèçàöèîííî ñâèâàíå; Äîáðè ìàíèïóëàòèâíè êà÷åñòâà - íå ëåïíå ïî èíñòðóìåíòèòå;

Àíòåðèîðíè è ïîñòåðèîðíè âúçñòàíîâÿâàíèÿ; Ôîòîïîëèìåðíè ôàñåòè; çàòâàðÿíå íà äèàñòåìà; Ïîïðàâêà íà ôðàêòóðèðàíè êîìïîçèò / êåðàìèêà; ÇÀÒÂÀÐßÍÅ ÍÀ ÄÈÀÑÒÅÌÀ

Êëèíè÷åí ñëó÷àé íà Toshio Kanamura, DDS

Îòëè÷íè ôèçè÷íè êà÷åñòâà:

ÐÀÇÌÅÐ ÍÀ ×ÀÑÒÈÖÈÒÅ

ßêîñò íà îïúí (115 MPà); Mîäóë íà åëàñòè÷íîñò (8.7 GPa); Ñèëà íà íàòèñê (400 MPa)

ÄÎÁÐÀ ÐÅÍÒÃÅÍÎÊÎÍÒÐÀÑÒÍÎÑÒ

ÎÏÒÈÌÀËÍÈ ÌÀÍÈÏÓËÀÒÈÂÍÈ ÊÀ×ÅÑÒÂÀ

Estelite Sigma Quick

Esthet-X*

*Íåðåãèñòðèðàíà òúðãîâñêà ìàðêà îò Tokuyama Dental

ÎÏÀÊÎÂÊÈ:

Estelite®Sigma Quick Syringe System Kit: Estelite Sigma Quick, 6 øïðèöè (3.8g): A1, A2, A3, A3.5, OA3, OPA2; Estelite Flow Quick, 3 øïðèöè (1.8g): A2, A3, OA3, 27 tips; Bond Force, áóòèëêà (5ml), 50 ìèêðîàïëèêàòîðà; äîçàòîðíî ëåãåí÷å; Ðàçöâåòêà Sigma - 710,00 ëâ.

Estelite® Sigma Quick 3 Syringe Kit: 3 øïðèöè (3.8g): À2, À3, ÎÀ3 - 225,00 ëâ.

Estelite® Sigma Quick Øïðèöà (3.8g): Öâåòîâå: A1, A2, A3, A3.5, A4, A5, B1, B2, B3, B4, C1, C2, C3, OA1, OA2, OA3, OPA2, BW (Bleach White), WE (White Enamel), CE (Clear Enamel) - 85,00 ëâ. Âñè÷êè öåíè ñà ñ âêëþ÷åí ÄÄÑ. Îôèöèàëåí âíîñèòåë çà Áúëãàðèÿ: ÓËÒÐÀÄÅÍÒÀË ÎÎÄ Ñîôèÿ, óë. Êíÿç Áîðèñ I ¹ 10 ïàðòåð, òåë. 02/ 953 35 57 w w w . u l t r a d e n t a l . n e t

ÑÚÄÚÐÆÀÍÈÅ

Ðåøåíèå íà êîìóíèêàöèîííèÿ ïðîáëåì

5

Luke S. Kahng, CDT

Ðåãåíåðàòèâíà ñèñòåìà íà Straumann®. Çàùî äà ðåïàðèðàìå êîãàòî ìîæåì äà ðåãåíåðèðàìå âìåñòî òîâà?

11

Straumann MembraGel. Íîâî äåôèíèðàíå íà ïîíÿòèåòî Ìåìáðàíà

15

Straumann Emdogain íà ïîìîù ïðè ïðîáëåìè ñ åñòåòèêàòà è öåðâèêàëíà ñâðúõ÷óâñòâèòåëíîñò

18

Ðîáåðò Êàðâàëüî Äà Ñèëâà, Õóëèî Öåçàð Æîëè, Ïàîëî Ôåðíàíäî Ìåñêèòà äå Êàðâàëüî

Çíà÷åíèåòî íà âðúçêàòà èìëàíòàò íàäñòðîéêà çà óñïåõà íà íàäèìëàòàòíèòå âúçñòàíîâÿâàíèÿ

22

Êåðàìèêà âúðõó èìïëàíòè - ôèêñèðàíè âúçñòàíîâÿâàíèÿ îò öèðêîíèåâ äèîêñèä ïðè ðåõàáèëèòàöèÿ íà îáåççúáåíà ãîðíà ÷åëþñò

29

Àðíå Ô. Áüîêëåð è Ìèõàåë Çàéö

Ïîâäèãàíå íà ñèíóñíèÿ ïîä ÷ðåç ëàòåðàëåí äîñòúï è èçïîëçâàíå íà ïàñòîîáðàçåí äâóôàçåí êàëöèåâî-ôîñôàòåí êîñòíîâúçñòàíîâèòåëåí ìàòåðèàë

38

Ñòåôàí Ïååâ, Òèõîìèð Ãåîðãèåâ, Èâàí Êðàñíàëèåâ, Ãåîãè Ïàïàí÷åâ, Åëèöà Àëåêñèåâà

Êëèíè÷åí ñëó÷àé ñ ïðèëîæåíèå íà êñåíîäåðìàëåí òðàíñïëàíòàò ïðè âåñòèáóëîïëàñòèêà

43

Òèõîìèð Ãåîðãèåâ, Åëèöà Àëåêñèåâà, Åëèöà Äæîíãîâà, Ãåîðãè Ïàïàí÷åâ, Ñòåôàí Ïååâ

Dental review ïðåäñòàâÿ ïðîäóêòèòå íà Botiss çà êîñòíî- è ìåêîòúêàííà ðåãåíåðàöèÿ

48

брой 4, 2012

ÐÅÊËÀÌÍÀ ÒÀÐÈÔÀ

64

Êîðèöè II êîðèöà ........................... 1100 ëâ.

III êîðèöà .......................... 1000 ëâ.

IV êîðèöà .......................... 1200 ëâ.

Òÿëî 1 ñòðàíèöà ...................... 600 ëâ.

1/2 ñòðàíèöà ................... 350 ëâ. Ôîëèî .............................. 1000 ëâ.

Öåíèòå ñà áåç ÄÄÑ, â áúëãàðñêè ëåâà. Ïëàùàíåòî å àâàíñîâî. Ïåðèîäè÷íîñò: 4 êíèæêè ãîäèøíî. Çàÿâêèòå ñå ïðèåìàò íà e-mail: vasil@ultradental.net Çà èíäèâèäóàëíè ðåêëàìíè ðåøåíèÿ: Âàñèë Õðèñòîâ, òåë.: 0878102196