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Missão A missão da Federação das Unimeds de Santa Catarina é promover a integração e realização dos interesses de suas cooperativas Singulares, prestando-lhes serviços, representando-as política e institucionalmente, objetivando o fortalecimento do Sistema Unimed.
Mensagem Do presidente
Mensagem Mais uma vez, apresentamos os resultados da gestão do ano que passou. A gestão de cooperativas e a operação de planos de saúde têm sido muito atribuladas, o que faz o tempo passar muito rapidamente. E a cada início de ano é tempo de olhar para trás e compilar tudo que se realizou. São muitas ações e resultados e é imperativo ordenar o seu relato, para fins de registro, comunicação de experiências e aprendizado para o futuro. Temos de nos desdobrar em acumular e adquirir experiências e conhecimento para enfrentar os desafios cada vez maiores que se apresentam. Entre eles, destacaríamos a progressiva carga tributária que incide sobre o sistema cooperativo de saúde, a regulamentação cada vez mais dura e injusta (por exemplo, a inclusão de novas coberturas sem a necessária contrapartida pecuniária) e a crescente necessidade de aprimorar a gestão administrativa e a da sinistralidade. Talvez, para enfrentar estes desafios, precisemos reavaliar nosso modelo societário, estatutário, operacional e de gestão. Avaliemos o passado e vamos ao futuro.
Dr. Dalmo Claro de Oliveira Presidente
Estrutura diretiva
Dr. Dalmo Claro de Oliveira Diretor Presidente
Dr. Ivan Savoia Assef Diretor Vice-presidente
Conselho de Administração Dra. Adair Dittrich
Dr. Edison Parizzi
Unimed Canoinhas
Unimed Lages
Dr. Ademar Nardelli
Dr. Eloir Ribeiro
Unimed Jaraguá do Sul
Unimed Vale do Araranguá
Dr. Alberto Gugelmin Neto
Dr. Fernando Busetto
Unimed Riomafra
Unimed Concórdia
Dr. Altair Carlos Pereira
Dr. Fernando Celli
Unimed Joinville
Unimed Alto Vale
Dr. Carlos Germano Ristow
Dr. Giancarlo Zanon
Unimed Brusque
Unimed Planalto Norte
Dr. Cláudio Werner
Dr. Miguel Neme Neto
Unimed Litoral
Unimed Ext. Oeste Catarinense
Dr. Everton Luiz Caum de Campos
Dra. Íris Xavier
Unimed Videira
Unimed Curitibanos
Dr. Edevard José de Araújo
Dr. Jauro Soares
Unimed Florianópolis
Unimed Blumenau
Dr. Jorge H. Barbato Filho Diretor Superintendente
Dr. Adroaldo Wladimir Lorenzzoni Diretor de Gestão Operacional
Conselho Fiscal Dr. José Paulo Fontes Martins Unimed Tubarão
Dr. Luiz Roberto Dalla Costa Unimed Chapecó
Dr. Nelson Dallagnol de Souza Unimed Caçador
Dra. Suzanne Leite Pereira Unimed Vale do Iguaçu
Efetivos Dr. Adriano Reginatto Klein Unimed Chapecó
Dr. Paulo César Manfré Unimed Concórdia
Dr. Roberto Luiz C. Zimath Unimed Jaraguá do Sul
Dr. Valdemar Benin Júnior Unimed Alto Irani
Dr. Walter Ney Junqueira Unimed Criciúma
Dr. Walter W. Rothbarth Unimed Joaçaba
Suplentes Dr. Túlio Varella Souza Unimed Extremo Oeste
Dr. Heleno Vellozo Unimed Planalto Norte
Dr. Flavio Geraldo Vieira Unimed Tubarão
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Este relatório foi coordenado e desenvolvido pela equipe de Marketing da Unimed SC. Redação: Ana Carla Bóf, projeto gráfico Janderson Araujo. Todas as fotos ilustrativas deste material fazem parte do Banco de Imagens Estadual, desenvolvido em parceria com a empresa Marketeria através dos fotógrafos Thiago Araujo e Jorge Urresta Neto.
Este relatório não foi impresso a fim de reduzir o impacto ambiental seguindo a orientação do Comitê Estadual de Responsabilidade Social.
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Índice por assuntos Administrativo e Financeiro...................................................................................... 13 Gestão de Pessoas........................................................................................................17 Custos Assistenciais......................................................................................................21 Operacional...................................................................................................................25 Gestão do Conhecimento..........................................................................................31 Mercado..........................................................................................................................39 Marketing e Comunicação........................................................................................45 Respons. Social.............................................................................................................53 Assuntos ANS e Cadastro..........................................................................................59 Tecnologia da Informação........................................................................................63 Jurídico e Atuarial........................................................................................................69
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Adm. e Financeiro Em 2008 o setor conquistou pontos importantes para o equilíbrio econômico da Federação além de dar um passo importante nas negociações de compras conjuntas e reduções das tarifas telefônicas.
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Central de compras do estado reduz custo das Singulares
Foto do encontro dos profissionais de compras na 6ª Convenção Estadual Unimed Santa Catarina no Costão do Santinho Resort - Florianópolis SC.
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m fevereiro foi realizado o 1º encontro dos profissionais de compras das Unimeds de SC, com o objetivo principal de estimular a padronização e a integração destes profissionais. Durante a 6ª Convenção Estadual Unimed SC foi apresentado pela central de compras Unimed, um balanço das ações realizadas em conjunto com a Federação SC através das compras conjuntas e também apresentado o posicionamento das diretrizes para continuação dos trabalhos.
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Economia chega a mais de 50% Durante o ano de 2008 foi realizada a compra conjunta de papel branco e reciclado, obtendo uma redução no custo de 13,47% por aquisição, que gerou uma economia total de R$ 106.927,17. Com este resultado positivo, conseguimos implantar a compra conjunta de brindes promocionais, para distribuição em datas comemorativas como o dia do médico, dia da secretária, natal e eventos em geral, otimizando os custos em média de 53%.
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Ativos garantidores A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), através da resolução normativa RN 159 de 3 de julho de 2007, estabeleceu que todas as operadoras de plano de saúde registrassem seus ativos garantidores das provisões técnicas na ANS e aplicassem de acordo com as diretrizes estabelecidas na resolução. Diante desta situação, a Federação optou por adquirir quotas de fundos de investimentos dedicados ao setor de saúde suplementar de instituições financeiras que fizeram convênio com a ANS. Com esta opção, ficamos isentos das necessidades de custódia junto a Companhia Brasileira de Liquidação e Cus-
Redução das tarifas e troca da Central Telefônica Através de negociações com a operadora de telefonia Brasil Telecom, obteve-se uma redução de custos em torno de 20% nas tarifas telefônicas fixas e 0800. Ainda em 2008 foi adquirida uma central telefônica com maior tecnologia e mais capacidade, concedida em comodato pela Brasil Telecom para atender as demandas telefônicas da empresa e principalmente do setor de Relacionamento com o cliente.
tódia (CBLC), Central de Custódia e de Liquidação Financeira de Títulos (CETIP) ou Sistema Especial de Liquidação e Custódia (SELIC). Assim sendo, em dezembro foi vinculada uma parte das provisões técnicas junto aos bancos Santander, Real, Banco do Brasil, Caixa Econômica Federal e Itaú, que corresponde a um total de 60% das nossas necessidades. Os outros 40% foram programados para a realização em janeiro de 2009.
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Gestão de Pessoas Implantação de cargos e salários, participação na 6ª convenção estadual, novos programas de recrutamento interno e Jovem Aprendiz. Este foi o cenário do setor durante o ano de 2008.
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Implantação do Plano de Cargos e Salários na Federação
Lançamento do novo plano de cargos e salários da Unimed Santa Catarina.
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o mês de julho de 2008, a Federação Santa Catarina deu um passo muito importante na área de Gestão de Pessoas, implantando o novo Plano de Cargos e Salários. Este plano tem como principais objetivos, definir os papéis de cada cargo, trazer maior clareza do perfil profissional, ampliar a assertividade nos processos de recrutamento e seleção, orientar os colaboradores quanto as possibilidades de ascensão profissional dentro do negócio da cooperativa,
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transformando-se em diferencial competitivo nos processos de seleção de novos talentos, além de apresentar possibilidade de acompanhamento dos níveis de desenvolvimento e investimento, na superação das carências individuais para o atendimento das demandas do cargo. A apresentação do Plano de Cargos e Salários foi feita para todos os colaboradores da cooperativa, com explicação detalhada de todo o processo.
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Recrutamento interno Com o intuito de oportunizar crescimento e desenvolvimento para todos os colaboradores da cooperativa, no ano de 2008 o programa de recrutamento interno foi redesenhado. Novas regras foram definidas, tendo como base a política de cargos e salários. O processo seletivo interno tem prioridade e é divulgado de forma ampla pelos meios de comunicação da cooperativa. Pode participar do processo seletivo interno o colaborador que cumulativamente atender aos requisitos estabelecidos pela Federação. Durante o ano, 52% das vagas da Cooperativa foram preenchidas pelo recrutamento interno. As demais foram preenchidas através de recrutamento externo por falta de candidatos aptos para a vaga na cooperativa. Esta movimentação interna tem gerado uma grande satisfação dos nossos colaboradores e uma maior retenção de nossos talentos.
deste programa, a Unimed conta com a parceria do CIEE, que complementa o Programa do Jovem Aprendiz, oferecendo os cursos de atendimento, vendas e rotinas administrativas, no intuito de profissionalizar estes jovens. Até o momento foram contratados 11 aprendizes entre 14 e 19 anos cursando o ensino médio. Destes, 3 já foram efetivados como colaboradores da cooperativa, beneficiando-se com o recrutamento interno.
Participação na convenção com uma sala só para RH
Programa "Jovem Aprendiz" inicia em 2008 Em atendimento a Lei nº 10.097/00, Cap. IV seção I que trata da obrigatoriedade da contratação de aprendizes, a Federação iniciou no mês de março o Programa Jovem Aprendiz. O objetivo deste programa é oferecer a oportunidade do primeiro emprego, garantir a formação técnico-profissional, compatível com o desenvolvimento físico, moral e psicológico do jovem, além de contribuir com a renda familiar.
Em 2008 o setor de Gestão de Pessoas contou com uma sala exclusiva na Convenção Estadual. Palestras dinâmicas onde os participantes conseguiram aprender um pouco mais sobre os assuntos relacionados a área e momentos para compartilhar e conhecer as melhores práticas em Gestão de Pessoas, implementadas por algumas Unimeds do Estado de Santa Catarina, fizeram parte da programação.
O programa é composto por atividades práticas, que são realizadas na empresa e teóricas, realizada por entidades qualificadas em formação técnicoprofissional. Para garantir a qualidade adequada
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Custos Assistenciais Neste ano foram várias as mudanças neste setor. Criação de grupos para padronização das atividades, reestruturação no Call Center em atendimento ao novo decreto instituído em 2008 e atendimento diferenciado para clientes por meio de ações da Medicina Preventiva.
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Medicina Preventiva: mais qualidade de vida para clientes e colaboradores da Federação
Pacientes crônicos do contrato SC Saúde contam com atendimento especial no programa de Medicina Preventiva.
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o ano de 2008 a área de Medicina Preventiva realizou várias ações de Prevenção e Promoção à saúde. Exemplos como as visitas e ofertas de serviços a empresas contratantes, gerenciamento de pacientes crônicos do contrato SC Saúde em Joinville, Litoral e Florianópolis e ações de responsabilidade social como a participação no evento Dia Nacional e Internacional do Idoso (promovido pelo Conselho Municipal do Idoso), Curso para Cuidadores de Idosos na Federação SC, ações internas para os colaboradores em sintonia
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com a medicina Ocupacional e RH, Encontro Estadual de Enfermeiros que prestam Assistência Domiciliar (UNIMED) – Propostas para a padronização de ações em atendimento domiciliar e assessoria para a elaboração de projeto de Medicina Preventiva Jaraguá do Sul, mostram que a Unimed tem muito para colaborar com a comunidade e colaboradores, a fim de conscientizá-los da importância da mudança de hábitos para alcançar uma melhor qualidade de vida.
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Call Center estadual
Grupo de parametrização
Para atender o Decreto nº 6.523/2008 que regulamenta as regras de atendimentos nos Call Centers, a Federação SC adaptou as normas do Decreto em sua estrutura de Call Center. Com esta nova reestruturação foram ampliados os postos de atendimento para funcionar 24 horas por dia, durante sete dias na semana, registrando todas as ligações. Além disto, foi implantada uma ferramenta de Atendimento Online (ATON), disponibilizada pelo Portal Unimed para atendimento aos deficientes auditivos e de fala. Estes serviços também foram contratados pelas Unimeds Prestadoras do Estado.
Em 2008 foi criado o Grupo de Parametrizações cuja função é manter o SGU 2.0 constantemente atualizado e em conformidade com as regras e normas estabelecidas por atas, manuais, contratos, estudos de Medicina Baseada em Evidências e outras instruções pertinentes ao tema. Das mais de 270 regras criadas, 164 já alimentam o Sistema e agem como filtros para auditoria informatizada, sinalizando cobranças indevidas.
Participação no novo Sistema de Gestão Unimed - SGU Em virtude do lançamento da RN 167 – Resolução Normativa da ANS em abril de 2008 que ampliou o Rol de Procedimentos obrigatórios dos planos de saúde, foram feitas adaptações no SGU 2.0 para incluí-los nos grupos de coberturas contratuais. O fornecimento de informações gerenciais com indicadores de gastos dos vários contratos federativos foi ampliado. Iniciou-se o monitoramento do valor pago para os medicamentos oncológicos e não oncológicos, que representaram maior custo no Estado e a divulgar estes dados às demais Singulares. O controle rigoroso para que houvesse envio das contas detalhadas quanto a materiais e medicamentos, associado às visitas de orientações às Singulares resultou em uma redução de 1/3 das contas que chegavam com códigos genéricos e portanto não passíveis de auditoria.
Padronização de Contas Com o objetivo de padronizar os pacotes entre as Cooperativas do Estado de Santa Catarina foi criado em outubro de 2008 o Grupo Técnico de Contas Padronizadas.
Levantamento de informações para contrato SC Saúde Em 2008 foi criado um canal de comunicação exclusivo entre a Federação SC e a Secretaria de Estado da Administração de Santa Catarina (SEA) para atendimento das demandas do contrato SC Saúde e outro para as Prestadoras.
Relacionamento com clientes O Grupo Permanente de Atendimento (GPA) Regional foi criado com o intuito de promover a integração entre as Unimeds do Estado, bem como a padronização das informações relacionadas às áreas de Atendimento, Autorização e Relacionamento com Cliente.
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Operacional Com a entrada do novo gerente operacional em 2008, o setor passou por uma reestruturação. O resultado foi muito positivo. Colaboradores motivados e com vontade de inovar. Criação de comitê e programas para padronização de processos foram alguns dos assuntos abordados pelo setor.
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Criação do Comitê Operacional Estadual, mais um passo para excelência operacional
Encontro do Comitê Operacional Estadual (COE) reuniu mais de 80 colaboradores de várias Singulares do estado.
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m junho de 2008, foi criado o Comitê Operacional Estadual (COE). Aconteceram três encontros ao longo do ano, com a participação de mais de 80 colaboradores.
O Comitê tem como objetivo discutir melhorias de rotinas e processos de âmbito nacional em conjunto com as Unimeds, para otimizar o processamento de contas e ser um fórum para estreitar o relacionamento, além de equacionar possíveis divergências conceituais do Intercâmbio entre as Singulares. Temas como AJIUS, Intercâmbio Eletrônico, atualização do ROL, TISS e prazo de apresentação de contas, foram objetos de discussão do COE.
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Programa de Integração Operacional Em 2008, foi criado o Programa de Integração Operacional das Prestadoras. O programa consiste na realização de reuniões semestrais, workshops regionais e visitas gerenciais. As reuniões e workshops tiveram a participação de 85 pessoas, entre gerentes e colaboradores das Prestadoras e Federação, compartilhando experiências e conhecimentos, além de ser um fórum para discussão e melhorias
Unimed Santa Catarina de processos operacionais. As visitas gerenciais aos Presidentes aconteceram nos dois semestres de 2008, com o objetivo de apresentar projetos, perceber necessidade e receber feedbacks para a qualificação na prestação de serviços da Federação no âmbito operacional.
Programa de qualificação do pagamento médico No 2º semestre de 2008 a Gerência Operacional criou um comitê interno para estudar, analisar e propor um novo modelo de estrutura de pagamento médico. A partir do estudo e visitas às Prestadoras, o atual "Instruções de Pagamento aos Cooperados" (INPAG) foi redefinido em sua estrutura, conteúdo e apresentação com o objetivo de facilitar a sua interpretação, padronizar instruções e principalmente minimizar os erros de pagamento médico. Paralelo ao estudo, os colaboradores da Gerência Operacional assessoram as Prestadoras, orientando-as tecnicamente referente ao ROL 1.8, Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos (CBHPM), entre outros. O trabalho de modelagem e padronização foi finalizado no início de dezembro e terá vigência a partir da competência de janeiro de 2009. As inconsistências de pagamento são monitoradas na Federação e compartilhadas com as Prestadoras mensalmente.
Redução no prazo de processamento de contas no intercâmbio estadual Na terceira reunião do COE, em 16 de outubro de 2008 foi amplamente discutido um novo fluxo de processamentos de contas no Intercâmbio para 2009 e foi aprovado um novo modelo que reduz o prazo máximo para trânsito entre as Unimeds dos atuais 330 dias para 210 dias, refletindo em um ganho de eficiência operacional no Sistema Unimed. Destacam-se como principais mudanças no fluxo a redução de 150 para 120 dias da primeira apresentação e a redução de 150 para 60 dias o prazo de contestações entre as Unimeds. Para monitorar este processo, foi aprovado a criação do Painel de Glosas Estadual no Intercâmbio, com o objetivo de qualificar e reduzir os questionamentos indevidos de cobrança, proporcionando maior qualidade no trânsito de contas, minimizando retrabalhos operacionais.
Reunião com as Fundações Foi realizada no dia 15 de outubro de 2008 uma reunião com as Fundações – FUSESC, CELOS, ELOS e TRACTEBEL e as Unimeds do Estado de Santa Catarina com objetivo de ratificar o novo fluxo operacional de processamento de glosas, conforme termo aditivo de 2008 e discutir em conjunto melhorias de rotinas buscando atender as necessidades das Fundações e do Sistema Unimed. O evento aconteceu em Florianópolis e entre os temas discutidos destacamos a alteração do layout do arquivo de faturamento, fluxo de atualização de pacotes, diárias, protocolo na apresentação de guias entre outros. As reuniões com as Fundações acontecerão semestralmente em 2009.
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Manual operacional processamento de contas O Manual Operacional foi desenvolvido através da percepção da ausência de um material de referência aos colaboradores da Gerência Operacional para processamento de contas. O Manual foi elaborado em uma linguagem didática de fácil interpretação, tendo como referência o fluxo de processamento de contas da Federação das Unimeds de Santa Catarina. É composto por fluxogramas para facilitar a compreensão. O manual foi apresentado na primeira reunião do COE e distribuído a todas as Unimeds de Santa Catarina para que utilizem como referência na elaboração do seu manual. Em 2009 será publicada versão 2.0, contemplando as atualizações necessárias.
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Negociação glosas SC Saúde Em 2008, foi realizado um trabalho em parceira com a Secretaria Estadual de Administração (SEA) para minimizar o volume de glosas do SC Saúde, que em maio estava em aproximadamente em 2 milhões de reais. Com a implantação de um modelo de relacionamento mais próximo ao cliente, buscando entender os motivos das glosas, foram realizadas reuniões sistematicamente e em conjunto com a SEA identificados os fatos geradores das inconsistências, no qual resultou em uma redução mensal de glosas da SEA.
Criação da divisão de negociação operacional Com objetivo de processar e diminuir as glosas, através de um novo modelo de relacionamento com os clientes e Unimed, a Gerência Operacional criou em 2008 a Divisão de Negociação Operacional. Esta subdivisão do departamento foi necessária para que os clientes tivessem um atendimento diferenciado, fossem visitados e realizadas as negociações necessárias de uma forma mais próxima e ágil.
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Gestão do Conhecimento Convenção, JUSC, pós-graduação, educação virtual, entre outros. Nesta área foram muitas as atividades na busca da integração para todos os públicos do Sistema.
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Convenção estadual traz novidades aos participantes
Jantar de abertura da 6º Convenção Estadual Unimed Santa Catarina no Costão do Santinho Resort - Florianópolis SC.
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6ª Convenção Estadual aconteceu em abril de 2008, no Costão do Santinho Resort e superou a expectativa dos organizadores alcançando 872 inscritos. No cerimonial de abertura, Dr. Dalmo Claro de Oliveira, presidente da Federação das Unimeds de Santa Catarina, citou alguns pontos importantes pelos quais o Sistema passou nos últimos 10 anos, desde a regulamentação do setor, a tributação e o crescimento ocorrido no período. Durante toda a convenção palestras magnas voltadas à ética, qualidade de vida no envelhecimento e evolução do BrandCenter, motivaram os presentes.
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Nas atividades específicas, 10 salas foram abertas para troca de ideias e informações com os participantes. Nesta 6ª edição a diretoria executiva da Federação, juntamente com a coordenação do evento, realizaram sorteio de brindes aos convencionais, considerando a assiduidade nas palestras. O controle foi realizado através de leitoras magnéticas nos crachás de identificação nas entradas e saídas em plenárias e salas específicas. Em defesa ao meio ambiente e a preservação da natureza, as camisetas foram produzidas com fibras de garrafas pet, mais conhecidas como malha ecológica.
Unimed Santa Catarina Além da tradicional Mostra de Produtos e Serviços, que é um excelente canal de comunicação, integração e possibilidades para novos negócios, a exposição itinerante do Memorial 40 anos Unimed fez parte do evento. Conduzido pela Unimed do Brasil e em parceria com a Fundação Unimed, a exposição trata de um resgate histórico dos principais fatos que marcaram a trajetória da maior experiência de cooperativismo de trabalho médico do mundo: o Sistema Unimed.
Programação social diverte os convencionais
Depoimento dos dirigentes participantes “O seminário de Recursos Próprios superou as expectativas. Em toda a convenção, o aspecto técnico foi muito bem debatido, houve troca de experiências entre os dirigentes. A cada ano há uma melhoria contínua do evento”.
Dr. Jauro Soares
Presidente da Unimed Blumenau
“Cada vez mais é visível a procura de soluções que atendam as Singulares e que refletem em todo o país. Temos melhorado a cada ano na qualidade do atendimento em âmbito regional e nacional”.
Dr. Mohamad Akl
Presidente da Central Nacional Unimed
Diogo Portugal é versátil, criativo e atua com grande presença de espírito e jogo de cintura.
As três noites da convenção foram marcadas pela presença de profissionais e amantes da música para abrilhantar as festas. Em todas as noites bandas de diferentes estilos marcaram presença no palco da 6ª Convenção Estadual, divertindo os convencionais com boa música e ritmos variados. Na segunda noite, Diogo Portugal, representou muito bem o humor brasileiro. Com textos originais e grande capacidade de improviso, fez todos os participantes darem boas risadas e se divertirem de uma maneira diferente.
“Há 3 anos sou presidente da Singular Vale do Iguaçu e não vejo a Unimed sem a convenção. É um momento muito importante para a troca de conhecimento. Para os dirigentes é fundamental estar se integrando a todas as áreas para municiar-se de informações para melhorar sua gestão”.
Dra. Suzanne Leite Pereira Presidente da Unimed Vale do Iguaçu
“O aprendizado que tive na Unimed iniciou em Santa Catarina. O papel da Unimed do Brasil é costurar esta colcha de retalhos e transformá-las em regras únicas. A organização foi muito eficiente em realizar esta convenção”.
Dr. Luiz Carlos Misurelli Palmquist
Diretor de administração e estratégia da Unimed Brasil
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Jogos reúnem atletas para um final de semana de entretenimento
Cerimônia de abertura contou com a presença de atletas e autoridades do Sistema Unimed.
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JUSC nasceu em 2006 da ideia do presidente da Federação, Dr. Dalmo Claro de Oliveira, de realizar um grande evento, a exemplo do Encontro das Cooperativas Catarinenses (FECOOP), que congregasse e integrasse os dirigentes, cooperados, colaboradores e familiares das Unimeds de Santa Catarina, em atividades sócio-esportivas. O JUSC tem como objetivo a confraternização entre colaboradores e dirigentes das Unimeds do estado, assim como das Federações vizinhas (Rio Grande
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do Sul e Paraná). Muito mais do que a competição esportiva, o JUSC quer integrar os colaboradores e proporcionar momentos de descontração e qualidade de vida. No mês de setembro de 2008 aconteceu a 2ª edição do JUSC, com a participação de 16 Singulares catarinenses e as Federações de Santa Catarina e Paraná. Ao total, 914 atletas estiveram presentes e disputaram 15 modalidades diferentes. Exemplos como este mostram o interesse na qualidade de vida, lazer e bem estar de nossos colaboradores.
Unimed Santa Catarina
Números do evento 914 atletas 16 Unimeds participantes 2 Federações 15 modalidades esportivas 54 colaboradores envolvidos na organização
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PROATIVOS 100 beneficia executivos do Sistema Unimed Em 2008 foi desenvolvido e iniciado o Programa de Desenvolvimento e Atualização de Executivos Unimed – PROATIVOS 100. Este é um programa que foi formatado em oito módulos e totalizam 100 horas/aula.
de treinamentos. Neste ano, oito treinamentos foram disponibilizados aos colaboradores e cooperados das Singulares e da Federação. Os treinamentos desenvolvidos e publicados pela área de Gestão do Conhecimento tiveram um total de 2.048 participantes, com uma média de 256 participantes por treinamento.
Modelo de Gestão desperta interesse do Sistema Unimed
Executivos participam de dinâmica de grupo.
O público é formado por cooperados, conselheiros e alguns poucos dirigentes. Além de uma turma aberta iniciada em agosto com 35 participantes de 10 Singulares, também foi iniciada no final de outubro, uma turma exclusiva para a Unimed Litoral, com 30 participantes. O programa consta de seminários e aulas com professores e especialistas em Cooperativismo e Governança Cooperativa, Ética e Moral, Gerenciamento Humano, Legislação, Gestão de Auditoria Médica e Enfermagem, Participação Política, Gestão de Custos, Análise Econômico-Financeira, Sistema Unimed (Singular Operadora e Singular Prestadora) e Oratória.
Programa Educação Virtual O Programa Educação Virtual, teve sua continuidade em 2008, com um grande aumento do número
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Na Convenção Nacional de 2002, a Federação foi agraciada com a premiação “Experiências de Sucesso”, pelo Modelo de Gestão Singulares Prestadoras e tem sido uma constante o recebimento de visitas de Unimeds de vários estados para conhecer e analisar “in loco” esta experiência de sucesso de Santa Catarina. Desde o início aconteceram visitas de Federações Estaduais e Intra-Federativas de Minas Gerais, Goiás e Tocantins, São Paulo, Mato Grosso, bem como diversas Singulares. As visitas são coordenadas, monitoradas e acompanhadas pela Assessoria de Gestão do Conhecimento, podendo durar de um a dois dias, dependendo da disponibilidade e da demanda dos visitantes. A programação básica das visitas é a seguinte: reunião com a diretoria executiva da Federação, reunião com a gerência e a diretoria executiva da Unimed Jaraguá do Sul, apuração contábil das Singulares Prestadoras, apuração e repasse financeiro das Singulares Prestadoras, origem e conceituação do modelo das Singulares Prestadoras, gestão e perfil das Singulares Prestadoras, além de demandas apresentadas pelos visitantes. Em 2008, aconteceram as visitas das Unimed Cam-
Unimed Santa Catarina pos do Jordão (SP), Unimed Pedro Leopoldo (MG), Unimed Cuiabá (MT) e Federação das Unimeds do Rio Grande do Sul.
Programas de Pós-Graduação Este ano foram mantidos os Programas que estavam em andamento desde 2007 (02 cursos de Auditoria em Saúde – Joinville / Florianópolis e o curso de Promoção da Saúde) e foi acrescentado mais quatro novos Programas. Foram iniciadas duas turmas do curso de Terapia Intensiva (Itajaí e Chapecó), uma turma do curso de Perícia Médica (Lages) e uma turma do curso MBA Gestão em Empresas de Saúde.
Atualmente seis cursos de pós-graduação movimetam o estado.
Ao todo foram 135 novos alunos, matriculados nos Programas de Pós-Graduação, sendo que a maioria destes (75%) é formada por médicos, visto que grande parte dos programas de aperfeiçoamento e especialização é na área médica.
Repasse de recursos do SESCOOP/SC
é possibilitar que as Singulares planejem, desenvolvam e executem suas próprias atividades educativas, para colaboradores e cooperados. Como os resultados desta nova sistemática foram bastante satisfatórios, a Federação incrementou ainda mais o Repasse de Recursos do SESCOOP em 2008. Nove Singulares foram beneficiadas com os recursos repassados e realizaram 16 atividades educativas, beneficiando diretamente 1117 participantes.
Grupo Estratégico de Desenvolvimento Humano É um grupo da Unimed do Brasil e Fundação Unimed criado em 2006 e tem o objetivo de promover a Política Nacional de Desenvolvimento Humano, do Sistema Unimed. O grupo é formado por representantes de várias Federações Estaduais (Santa Catarina, Rio de Janeiro, Espírito Santo, Paraná, São Paulo, Rio Grande do Sul, Goiás e Tocantins, Mato Grosso, Bahia e Equatorial). Entre outras atividades desenvolvidas por este grupo destacam-se a preparação e a organização do Encontro Nacional de Desenvolvimento Humano (Comitês Educativos), bem como pesquisas, propostas e sugestões de atividades a serem implementadas no Sistema Unimed, para ampliar e melhorar a participação e o nível de comprometimento dos cooperados com as suas cooperativas. A Federação de Santa Catarina é representada neste grupo por Geraldo Rosa da Trindade – Assessor de Gestão do Conhecimento, que além de várias atividades realizadas a distância, participou também em 2008 de cinco reuniões ordinárias do grupo, realizadas em São Paulo, Curitiba e Goiânia.
Em 2007 a Federação havia criado e implantado um sistema de Repasse de Recursos do SESCOOP, para as Singulares. O objetivo deste sistema de repasse
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Mercado Criação de novo produto, atendimento às Singulares do estado, treinamento de nova equipe de vendedores e renegociações de contratos. Este foi o cenário do ano de 2008 para o departamento de mercado. Muito trabalho e resultados alcançados.
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Prêmio Destaque em Vendas é entregue a vendedores durante a 6ª Convenção Estadual Unimed
Sala de Mercado e Marketing esteve lotada durante os três dias do Evento.
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6ª Convenção Estadual Unimed SC aconteceu entre os dias 1º e 4 de maio, no Costão do Santinho Resort e contou com a participação de 98 vendedores. Palestrantes motivados deram um show de conhecimento e trouxeram novidades aos convencionais apresentando dicas importantes sobre as abordagens aos clientes e prospects. A boa frequência demonstrou a sede de conhecimento de nossos vendedores. Na palestra Campeão de Vendas professor Menegatti ressaltou a importância do encan-
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tamento aos clientes e usar a criatividade. Nos 3 dias de convenção foram apresentados vários temas importantes, além de cases de vendas de algumas Singulares do estado, mas a atração principal foi a entrega do “Prêmio Destaque em Vendas” que premiou as Unimeds nas categorias de Pequeno, Médio e Grande porte. O Prêmio Destaque em Vendas acontece desde o ano de 2006 e visa reconhecer o esforço e dedicação das equipes das Unimeds. Em 2008 foram mais de R$ 25.000,00 em prêmios distribuídos entre os vencedores.
Unimed Santa Catarina
Vencedores do Prêmio Destaque em Vendas 2008 Os 3 primeiros lugares de cada categoria foram presenteados com uma viagem e as Unimeds ganharam um troféu de reconhecimento pelo trabalho desempenhado. Confira os ganhadores:
Unimed Grande Porte
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º Carlos Alberto Heiden Unimed Blumenau º Luiz Cesar Coppi Unimed Blumenau
º Tereza Cristina A. Moura Unimed Florianópolis
Unimed Médio Porte
1 2 3
º Valdecir Cerisoli Unimed Chapecó º Marcelo O. Diegoli Unimed Brusque
º Fladimir Noldin Unimed Brusque
Unimed Pequeno Porte
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º Tamara Adam Gehrke Unimed Alto Vale º Sérgio Benachio Unimed Concórdia
º Márcio Irassu Santana Unimed Mafra
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Acompanhamento de clientes e Singulares Prestadoras Durante o ano de 2008 o departamento de mercado realizou diversas ações buscando sempre um melhor atendimento e a satisfação dos clientes. Acompanhe abaixo algumas delas:
Unimeds Prestadoras Com o objetivo de alavancar o resultado financeiro das Unimeds Prestadoras, foram realizadas várias ações. Dentre elas podemos destacar:
Renegociação de Contratos:
Migração de Contratos:
Atuação presente do departamento de Mercado nas Singulares Prestadoras assessorando as negociações das principais contas. Em especial, pode ser destacada a Singular Vale do Araranguá onde foram renegociados todos os contratos em Custo Operacional, adequando o modelo utilizado para um sistema mais moderno.
Em continuidade as ações realizadas nos anos anteriores, foram tomadas medidas para migração de clientes PF de planos não regulamentados em algumas Prestadoras do estado, alcançando bons resultados.
Reestruturação Comercial: Em 2008 o departamento de Mercado assessorou algumas Singulares na reestruturação comercial. Esta assessoria engloba desde a seleção, treinamento e acompanhamento a campo dos novos vendedores, além da definição das metas para 2009.
Produto Bônus Familiar: Lançado em agosto de 2008, o Bônus Familiar tem o objetivo de oferecer um diferencial competitivo para os usuários que desejam adquirir um plano Pessoa Física, favorecendo grupos familiares de 3 a 5 pessoas. Este produto apresenta descontos com a finalidade de atrair o público-alvo, garantindo a satisfação e bem-estar dos usuários.
Com todas as ações acima relacionadas foi possível alcançar resultados expressivos no trabalho comercial junto as Singulares do estado.
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Renegociação de contratos federativos ASCIDASC:
Contrato SC Saúde
Em março de 2008 o departamento de Mercado da Federação promoveu a migração do plano de saúde da ASCIDASC. Foram realizadas reuniões com os dirigentes da empresa e apresentados os benefícios do contrato regulamentado. Com a regulamentação do plano houve uma grande melhoria das coberturas oferecidas. Esta ação faz parte de um plano que tem como objetivo conquistar a totalidade de contratos regulamentados na Federação.
O SC Saúde – plano de saúde com o governo do estado, e o maior em valor determinado do país de que se tem notícia, apresentou à Federação das Unimeds de Santa Catarina um ano difícil. Iniciado em 2006, o contrato possui 182 mil clientes e atende os servidores públicos do estado.
Fundações: No ano de 2008 foi assinado o aditivo contratual que define claramente todas as diretrizes operacionais e comerciais com o grupo de clientes denominado Fundações (Sesi, Casacaresc, Tractebel, Celos, Fusesc, Proasa e Elosaúde) que corresponde a um total de 66.000 beneficiados.
Com a alta sinistralidade e a falta do reajuste necessário, em 2008 houve um déficit acentuado neste contrato. Mesmo com negociações para diminuir a sinistralidade desde dezembro de 2007, não conseguimos atingir o resultado esperado. O resultado só veio no final de 2008, após duas auditorias, na busca do equilíbrio econômico. Na ocasião o contrato foi renovado por mais 2 anos.
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Marketing e Comunicação Com o objetivo de apresentar as novidades e melhorias do Sistema para todos os públicos, o departamento trabalhou para realizar campanhas expressivas que gerassem bons resultados e incrementassem a receita da Federação. A continuação de trabalhos já desenvolvidos como anúncios, Prêmio de Jornalismo e renovação das placas de estrada, apresentaram retorno surpreendente.
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Campanha de vendas inova e cria novo canal comercial
Hotsite criado para campanha aproxima vendedores e público-alvo e padroniza processo de vendas no estado.
E
ntre os meses de julho e outubro de 2008 a Comissão Estadual de Mercado e Marketing (CEMM), promoveu em todo o estado uma campanha especial de vendas para micro e pequenos empresários. Com a oportunidade de economizar até 25% nos valores do plano, os empresários conseguiam incluir a família e empresa em um único grupo e aproveitar os benefícios que só a Unimed oferece. Além de todas as possíveis vantagens comerciais que o empresário tinha, ao entrar no hotsite da campanha e realizar uma simulação dos planos oferecidos, a empresa era convidada a participar de um concurso cultural respondendo a pergunta: “Por que as pessoas importantes para você merecem Unimed?” e concor-
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rer a um notebook Intelbras. Ao total foram 329 frases cadastradas, sendo que destas foram premiadas as 10 mais criativas. Para esta campanha contamos com uma ferramenta inovadora para administrar as propostas comerciais recebidas pela internet ou criadas pelo vendedor. O “Gerenciador de Vendas” foi criado para gerenciar todo o processo de recebimento, manipulação, envio, retorno dos clientes em potencial e avaliação do processo de vendas das propostas cadastradas na ferramenta. Neste sistema, dados do cliente, vendedor, Unimed, tabelas de preço, textos institucionais, entre outros, são reunidos para o envio da proposta ao destinatário.
Unimed Santa Catarina
Ferramenta "Gerenciador de Vendas" online integrada ao hotsite da campanha revoluciona gestão de vendas no estado Desenvolvida a partir do fluxo de interação entre Cliente X Vendedor X Gerente, a ferramenta foi criada com o objetivo de facilitar, padronizar e registrar todas as principais interações que os clientes em potencial tem com a Marca Unimed em um processo de vendas. Acompanhe ao lado alguns números da ferramenta durante a campanha:
4.145 pessoas visitaram o site 93 vendedores interagindo com a campanha via WEB 892 empresas se cadastraram e solicitaram proposta 520 propostas foram encaminhadas via sistema online 119 propostas fechadas no gerenciador de vendas
Top of Mind Pelo 13º ano consecutivo a Unimed SC mostrou ser a marca mais lembrada pelos catarinenses. A pesquisa, que tem abrangência estadual, é realizada anualmente pelo Instituto Mapa. A abordagem é feita nas ruas, onde de forma espontânea o público responde qual a primeira marca que vem à cabeça quando se fala de uma categoria de produtos e serviços. A pesquisa contém 24 perguntas, entre os mais diversificados segmentos. Com 77% no índice geral, a Unimed foi a mais lembrada em planos de saúde. O Instituto entrevistou 2.400 pessoas de 24 municípios catarinenses.
Representante no Grupo de Estudo da Marca O Grupo de Estudo da Marca Unimed foi criado em 2008 para capacitar os participantes em disseminadores da marca a fim de responder os questionamentos relacionados a gestão da nossa identidade, ampliar o conhecimento e a cultura de gestão da marca e ser um laboratório de inovação.
O grupo é formado por um representante de cada Federação e empresas do Sistema Unimed. Em Santa Catarina é representado pelo colaborador Janderson Araujo, do departamento de Marketing.
Aumento na demanda dos projetos de Marketing O ano de 2008 foi marcado por grandes projetos relacionados a comunicação publicitária, design e planejamento de marketing. No total foram realizadas 150 trabalhos para as Singulares, Federação e CEMM, 30% a mais em relação a 2007. Dentre as atividades mais solicitadas estão: anúncios, campanhas, folders e manuais.
Gráfico dos trabalhos realizados divididos por solicitantes 13% 18%
45%
23%
Federação Operadoras
1%
Prestadoras Outros
CEMM
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Maratona Fotog
m, 9.667 KM rodados Após 120 dias de viage rrada no mês de ag fotos captadas foi ence m dois fotógrafos alizada em parceria co de Mercado e Mar pela Comissão Estadual erísticas e belezas lentes revelar as caract realizado de acor Todo o trabalho foi e hoje o Banco d Brandcenter e compõ ens destacam-se que utilizaram as imag agens para ilustra estado e o uso das im
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Unimed Santa Catarina
gráfica Unimed
s e mais de 3.700 os, 70 cidades percorrida áfica Unimed. Regosto a maratona fotogr ração e custeados contratados pela Fede am através de suas rketing (CEMM), buscar do estado. naturais de cada região de fotografia do rdo com as diretrizes Dentre os trabalhos de Imagens Estadual. inéis de estrada do e a renovação dos pa ar este relatório.
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Prêmio de Jornalismo Unimed: sete anos incentivando o tema saúde na pauta dos jornalistas
Vencedores e finalistas das categorias Profissional e Acadêmico do 7º Prêmio de Jornalismo Unimed Santa Catarina.
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romovido pela Federação e as 23 cooperativas de Santa Catarina, o Prêmio de Jornalismo Unimed SC tem o objetivo de valorizar e estimular o tema Saúde na pauta dos veículos e universidades catarinenses. Nas sete edições já realizadas, a iniciativa conquistou participação crescente de acadêmicos e profissionais em comunicação em diversas regiões. Demonstrando o interesse coletivo sobre saúde em suas diversas perspectivas, em 2008 foi atingida a marca de 839 inscritos.
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A entrega do 7º Prêmio aconteceu no dia 17 de outubro, no Hotel Quinta da Bica D´Água, em Florianópolis, juntamente com o lançamento para o 8º Prêmio de Jornalismo.
Unimed Santa Catarina
Café com o Presidente
Jornal Mural O jornal mural da Federação de Santa Catarina surgiu em 2006 e tem como característica a rapidez na comunicação e a facilidade do acesso, já que fica em locais de grande circulação de colaboradores e é renovado toda a segunda-feira.
Esta ação iniciou em 2007 e teve continuidade em 2008. Em parceria com o setor Gestão de Pessoas, os encontros são realizados mensalmente. Nos encontros, Dr. Dalmo abre espaço para os colaboradores realizarem perguntas, falar sobre a Federação, as mudanças, além de dar sugestões de melhorias. Esta é uma oportunidade para a troca de ideias entre os colaboradores da Federação.
Com o objetivo de levar o conhecimento do dia-a-dia da Federação aos colaboradores, visamos apresentar fatos importantes relativos às áreas, notícias que possam influenciar na rotina dos colaboradores e melhorar a qualidade de vida e bem-estar de todos.
Jornal Papo Saudável O Papo Saudável é um canal de comunicação importante para o contato com os colaboradores. Produzido bimestralmente, o jornal teve sua primeira edição em setembro de 2005. Com editorias definidas, o jornal tem o objetivo de levar entretenimento e conhecimento aos colaboradores.
Anúncios nos jornais Diário Catarinense e Santa Catarina No ano de 2008 realizamos anúncios 12 referente contrato com os jornais Diário Catarinense e Santa Catarina. Além destes, anunciamos no jornal A Notícia a conquista da Unimed no Prêmio Top of Mind pelo 13º ano consecutivo.
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Responsabilidade Social O trabalho desenvolvido nesta área mostrou que a Unimed ainda tem muito para crescer e realizar pelo meio ambiente e sociedade. O ano de 2008 foi intenso e novas ações estão surgindo para aproximar as Singulares da Federação para que juntas possam realizar um trabalho que amadureça a Responsabilidade Social nas Unimeds catarinenses.
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Encontro Marcado já beneficiou mais de 15 mil adolescentes em dois anos de projeto
Na foto, autor Julio de Queiroz recebendo homenagem de adolescentes em escola na cidade de Videira.
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m 2008, 20 Unimeds participaram do projeto de incentivo à leitura, sendo que 13 adquiriram novos títulos para a biblioteca da Singular e sete realizaram o Encontro Marcado com o escritor Júlio de Queiroz. Este encontro visa atender crianças carentes da comunidade na área de ação das Singulares catarinenses e dar a oportunidade das crianças ouvir o escritor e receber os livros para leitura. Neste ano 2.000 alunos foram beneficiados.
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Neste mesmo ano, Dr. Adroaldo Wladimir Lorenzzoni, Diretor de Gestão Operacional da Federação SC, recebeu da Academia Catarinense de Letras o Diploma de Mérito na categoria Promoção da Literatura, em nome da Unimed do Estado de Santa Catarina pelo apoio financeiro a este projeto. Além dele, a professora Lia Fausta Bonilla Colomé, mentora do projeto, também foi homenageada pela academia como promotora da literatura catarinense devido ao projeto Encontro Marcado.
Unimed Santa Catarina
Ampliação do Tênis comunitário para Esporte Comunitário, resulta no aumento de 48% de crianças e adolescentes beneficiados Em 2008, 21 Singulares participaram do Projeto Esporte comunitário que agora abrange qualquer modalidade esportiva inclusive os paraatletas. As modalidades praticadas nesse ano foram: tênis, futsal, atletismo, vela, xadrez, surf e o apoio a uma equipe de paraatletas. Participaram do projeto 2.864 crianças. Além da prática do esporte elas recebem orientações sobre temas como saúde, higiene pessoal, entre outros. Todo o material necessário para a prática do esporte é doado pelas Singulares para que não haja despesa alguma às crianças.
Esporte Comunitário beneficia crianças de todo o estado.
Criação do Comitê Estadual de Responsabilidade Social e Contratação da consultoria da Fundação Unimed O Comitê de Responsabilidade Social foi criado com a finalidade de disseminar, fomentar, facilitar e estimular a Responsabilidade Social entre as Singulares de Santa Catarina. Atua em sintonia com a Política Nacional de Responsabilidade Social da Unimed do Brasil. Nesse primeiro ano de atividade, o comitê focou a definição de suas diretrizes de trabalho e elaborou um plano de ação para os próximos anos. No mesmo ano a Federação Unimed SC contratou, através da Fundação Unimed, uma consultoria para auxiliar e orientar em todo o processo de estruturação da Responsabilidade Social. Como
continuidade desse trabalho, está previsto para 2009, uma série de palestras e treinamentos com o propósito de disseminar o conhecimento sobre o tema Responsabilidade Social.
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Campanha solidária mobiliza Unimeds do Brasil
Doações são encaminhadas às Singulares de Blumenau e Litoral.
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Sistema Unimed promoveu uma campanha solidária para ajudar os colaboradores das Singulares de Blumenau e Litoral (Itajaí), atingidos pelas enchentes em novembro, no estado de Santa Catarina.
Além da doação de dinheiro, diversas Unimeds enviaram, não só para os colaboradores dessas Singulares, toneladas de alimentos, roupas, calçados, artigos de higiene e limpeza, água mineral e medicamentos.
Segundo o levantamento realizado pela Federação SC, até o dia 26 de janeiro de 2009 o Sistema Unimed havia arrecadado mais de R$ 328 mil para ajudar aqueles colaboradores a reconstruírem suas casas e comprarem artigos básicos como móveis e eletrodomésticos que foram perdidos nas enchentes.
A Federação agradece a solidariedade de todos em ajudar a minimizar o sofrimento das famílias atingidas pelas enchentes e desmoronamentos.
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Em 2009 será enviado relatório detalhado da aplicação destes recursos.
Unimed Santa Catarina
Dados gerais da campanha solidária (valores aproximados) 70 Unimeds participantes 328 mil reais doados 10 toneladas de alimentos, roupas e materiais de higiene 98 colaboradores e cooperados foram beneficiados 220 pessoas foram benefíciadas, entre familiares e comunidade em geral
Prêmio Djalma Chastinet Contreiras
Multiplicadores Responsabilidade Social
Este é um prêmio da Unimed do Brasil, que tem o
O objetivo destes encontros é capacitar multiplicadores na política de gestão de responsabilidade social do Sistema Unimed e uniformizar o trabalho na área em todas as Unimeds. Os encontros acontecem bimestralmente e são realizados na Unimed do Brasil.
objetivo de incentivar as Unimeds a aperfeiçoarem suas ações de Responsabilidade Social e consolidação do Balanço Social. A Unimed Santa Catarina recebeu esta premiação pelo 4º ano consecutivo, na 38ª Convenção Nacional, ocorrida em Gramado/ RS no mês de outubro de 2008.
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A-ANS e Cadastro Os setores de cadastro e ANS trabalharam em favor das regulamentações da Agência Nacional de Saúde. Em 2008 houve alterações nas Resoluções Normativas, consulta pública, registros de novos produtos, entre outros.
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Padronizações definidas com a ANS para o Estado Processo de exclusão de hospitais Elaborado um único processo, composto pela solicitação de exclusão da Unimed detentora do contrato com o hospital e carta de solicitação das demais Singulares, o processo é centralizado na Federação, que fica responsável pelo envio à ANS. A solicitação de todas as Singulares deve ser postada em um único envelope e eventuais dúvidas da ANS são sempre tratadas com a Federação. Desta forma a ANS realiza uma única análise e aprova a exclusão para as 15 Unimeds operadoras do Estado de uma só vez.
Vantagens desta padronização: • Agilidade na elaboração do processo e análise da ANS; • Padrão único na análise da ANS para todas as Singulares, evitando que um mesmo processo seja avaliado por técnicos diferentes com resultados diversos; • Evita extravio de documentos; • Garantia de que a solicitação de todas as Singulares foi encaminhada e uniformidade da rede, pois a exclusão será aprovada para todas as Singulares.
Alterações contratuais de registros definitivos Em razão da morosidade da ANS na análise e aprovação das alterações contratuais, decorrentes das
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Resoluções Normativas (RN) 162 e 167 e Instrução Normativa 15, a ANS definiu com a Federação o envio de um único processo abrangendo todas as Singulares que possuem registros definitivos de produtos. A Federação elabora o processo, recolhe uma carta de cada Singular requerendo a alteração as quais são anexadas ao processo e enviado a ANS e quaisquer dúvidas serão tratadas diretamente com a Federação.
Vantagens desta padronização: • As Singulares não precisam elaborar o processo de alteração, apenas assinar a carta; • Padrão único na análise da ANS para todas as Singulares, evitando que um mesmo processo seja avaliado por técnicos diferentes com resultados diversos; • Garantia de que a solicitação de todas as Singulares foi encaminhada; • Uniformidade da redação dos contratos.
Inspeção nas Singulares A área de Assuntos da ANS em conjunto com a Contabilidade, iniciaram um trabalho de inspeção nas Singulares do estado em 2008. A inspeção tem por finalidade averiguar o cumprimento dos compromissos que a operadora tem com a ANS e é realizada mediante solicitação da Singular. Na inspeção é observado o cumprimento dos prazos e das normas com base nas resoluções da ANS e normas contábeis vigentes. Ao término da inspeção é emitido um relatório contendo o resultado da análise
Unimed Santa Catarina e eventuais recomendações de alteração ou ajuste para a Singular. Em 2008 a inspeção foi realizada nas Singulares: Alto Vale, Blumenau, Chapecó, Extremo Oeste, Joinville, Planalto Norte e Tubarão.
Manual de Atividades A operadora de planos de saúde tem uma série de obrigações a cumprir com a Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, com periodicidades de envio mensal, trimestral e anual. Para assegurar que todas as etapas sejam cumpridas e possibilitar que todos tenham acesso as informações, o Setor de Assuntos ANS, desenvolveu o Manual de Atividades do Setor, que contempla a legislação, multas, prazos e rotinas para atender cada uma das obrigações da operadora, desde a obtenção das informações, vali-
dações e verificações necessárias, formas de envio, recebimento na ANS, etc. O material serve de apoio para toda equipe “tira dúvidas” e também é uma ferramenta de apoio para novos colaboradores que ingressarem no setor.
Registros de novos produtos Em 2008 foi aprovado os novos registros de produtos estaduais e regionais para as Unimeds de Tubarão, Criciúma e Planalto Norte. Todos os produtos tiveram a redação do contrato e rede aprovados pela ANS e já estão com registro definitivo. Ainda estão em análise as novas solicitações de registros realizados para a Unimed de Brusque e Chapecó.
Movimentos da ANS em 2008 que merecem destaque Resolução Normativa nº 171: Estabelece
Consulta Pública nº 29: Trata da minuta
critérios para aplicação de reajuste das contraprestações pecuniárias dos planos privados de assistência suplementar à saúde, médico-hospitalares, com ou sem cobertura odontológica, contratados por pessoas físicas ou jurídicas e altera a data base para solicitação de todas as operadoras.
da resolução que estabelece regras para mobilidade e portabilidade de carência. Foram encaminhadas diversas sugestões de alterações para ANS.
Resolução Normativa n.º 167: Institui o novo rol de procedimentos, define diretrizes de utilização para alguns procedimentos e define regras de cobertura e não cobertura para os planos por segmentação.
Consulta Pública nº 30: Trata da minuta da resolução que trata da classificação dos planos privados de assistência à saúde, que regulamenta a sua contratação, institui a orientação para contratação de planos privados de assistência à saúde e dá outras providências. Foram encaminhadas diversas críticas e sugestões para ANS.
Instrução Normativa 15: Define novas regras para o registro de produtos e elaboração dos instrumentos jurídicos.
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Tec. da Informação Virtualização de servidores, implantação de sistema de cartão magnético e sistema de atendimento são alguns pontos trabalhados no setor de TI. Entretanto, a principal transformação foi na implantação do novo Sistema de Gestão Unimed – SGU 2.0 que trouxe maior segurança, rapidez e eficiência aos usuários.
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Implantado novo Sistema de Gestão Unimed - SGU 2.0
Treinamento do novo sistema de gestão para os colaboradores da Federação.
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ano de 2008 foi marcado por muitas transformações. Estudo, trabalho e dedicação permitiram a conclusão do SGU 2.0. A execução da reengenharia do Sistema de Gestão Unimed (SGU) foi dividida em módulos, onde o Cadastro foi o primeiro a ser trabalhado, por ser responsável pela inserção das informações que servem de alicerce para todo o restante do sistema. Para atender às áreas operacional, faturamento, pagamento e ANS/Gerencial, foram feitos vários testes, onde as rotinas realizadas durante determinado período no sistema atual são repetidas no novo sistema, para comparar os dois resultados, evitando
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surpresas indesejáveis. O novo sistema assegura aos colaboradores uma melhor ferramenta para as práticas de mercado, contribuindo na qualidade dos serviços prestados e na sustentabilidade da Unimed. O SGU 2.0 foi elaborado com o objetivo de proporcionar aos seus usuários operações mais seguras, rápidas e eficientes. Além disso, com a utilização do novo sistema, a Federação adequa-se às expectativas de seus clientes, evitando o retrabalho e garantindo maior agilidade no dia-a-dia.
Unimed Santa Catarina
Sistema de Cartão Magnético começa a ser implantado nas Operadoras O compromisso de levar às Singulares Prestadoras a solução de captura de informações de atendimentos aos clientes Unimed nos consultórios, clínicas, laboratórios e hospitais está mais do que solidificado, com a substituição do antigo sistema Unimed 3.0 pelo SCCard. Nas Unimeds Operadoras de Joaçaba, Caçador e Planalto Norte, foi concluída em 2008 toda a parametrização e implantação do sistema, incluindo integração de cadastros, regras de autorização, regras de auditoria, criação de locais de atendimento e treinamento.
Cluster de banco de dados A solução da Oracle implantada com a nova estrutura de hardware em 2008 permite a utilização de uma única base de dados distribuída em múltiplos servidores. Além da alta-disponibilidade e segurança provida por este sistema, outros benefícios foram o aumento da capacidade de armazenamento de dados, o balanceamento de carga entre os servidores e o suporte à crescente demanda de usuários dos sistemas de missão crítica da Federação (SGU 2.0, SCCARD, AutSC2, SGU-BI), atualmente em 800 usuários externos e 300 usuários internos, além das 4000 autorizações por dia do sistema de intercâmbio eletrônico.
Virtualização de servidores A virtualização é uma tecnologia que permite a utilização de vários servidores virtuais dentro de um único hardware. Sua principal vantagem é a otimização do servidor físico, além da economia de
energia e facilidade de gerenciamento. Na Federação foram virtualizados oito servidores através da ferramenta da VMWare, com o objetivo de utilizar plenamente os recursos dos equipamentos.
Implantação do Sistema de Atendimento Há algum tempo, a área de tecnologia da Federação SC busca colocar em todos os sistemas utilizados seus princípios de integridade, segurança e portabilidade. Com o AutSC2 conseguiu-se agregar todos estes fundamentos aliado à busca de atualização tecnológica por meio da WEB, onde foi conquistado um ganho de escala significativo na utilização desta aplicação, sem restrição da posição geográfica do seu utilizador. Dentro deste contexto, desde 1º de agosto de 2008 as Unimeds Prestadoras passaram a utilizar exclusivamente o sistema autorizador da Federação SC, AutSC2. Assim conseguiu-se padronizar uma única base de registro e histórico das ocorrências dos pedidos de autorização. Outro benefício importante é a integração e agilidade na conferência e processamento das contas médicas na área Operacional. Muitos processos, antes manuais e burocráticos, agora são dispensáveis com a informatização das regras específicas das empresas contratantes SESI, CASACARESC e CELOS que já estão utilizando integralmente o Sistema de autorização AutSC2 para liberações de ordem administrativa e médica. Esta auditoria, muitas vezes acontece com o auditor verificando as contas diretamente dentro de seu consultório, tornando a sua agenda de trabalho um mecanismo a favor dos contratempos.
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Agência Nacional de Saúde - ANS
tempo muito grande entre o fim de um período de processamento e o início de outro.
No ano de 2008 a ANS atualizou a versão de Troca de Informação em Saúde Suplementar (TISS), tanto no padrão visual quanto no formato dos arquivos trocados entre a Operadora e Prestadores de Serviço. Desta forma fizeram-se necessárias adaptações nos sistemas disponibilizados para os Prestadores de Serviço. Além desta atualização, a Agência Nacional de Saúde exige que sejam respondidos questionários denominados Radar TISS, onde a área de TI desenvolveu uma ferramenta que extrai a informação referente aos atendimentos realizados pelos prestadores de serviço e expressam a realidade quanto à efetividade da implantação da TISS.
Criação de processo de liberação do processamento de contas para o faturamento
Active Directory O objetivo inicial da implantação do Microsoft Active Directory na rede de dados da Federação foi a adoção de uma política sistemática de alteração de senhas de acesso e controle de utilização dos recursos das 300 estações de trabalho, através de um sistema de gerenciamento único. Outros benefícios foram a alta-disponibilidade do serviço de logon, através da redundância de servidores, distribuição de software, atualização centralizada, entre outros.
Desvinculação das competências de automação e validação Dentro do processo e cronograma operacional, tinha-se uma dependência da finalização da célula de automação para que uma nova competência fosse aberta para a equipe de validação (Prestadoras). Esta situação estava gerando uma janela de
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Com a possibilidade de se trabalhar com competências diferentes na etapa de validação, esta lacuna foi preenchida com a redução de sobrecarga em determinados dias do mês.
O processamento das contas deveria estar finalizado para que o faturamento pudesse gerar os processos de fechamento. Por qualquer situação que pudesse atrasar o processamento das contas, o calendário para geração, emissão e entrega das faturas era comprometido. Ao revisar esta sistemática, criou-se no sistema um mecanismo para que o faturamento pudesse gerar as faturas através do status dos protocolos da conferência das contas, onde tudo o que estivesse como “Conferido” estava liberado para faturar.
Parametrização para divisão de pagamento médico Em um universo de nove Prestadoras, considerando toda sua rede de prestadores (médicos, clínicas, laboratórios e hospitais), são geradas dezenas de variações no processo de valoração dos procedimentos pagos. Foi desenvolvida uma tela de parâmetros por prestador e procedimento, criando a possibilidade de ampliar o atendimento das exceções estipuladas para cada local.
Unimed Santa Catarina
SEA: geração de arquivos de dados com informações para Auditoria Externa
registrar todos os pedidos de informações, sugestões, críticas, reclamações e agradecimentos dos beneficiários da Unimed Santa Catarina e das Prestadoras.
O contrato Santa Catarina Saúde (SC Saúde), ao avaliar o pedido de revisão de valores estipulado pelas cláusulas contratuais, contratou uma auditoria externa especializada para realizar esta tarefa.
Este módulo segue o padrão visual do AutSC2 e possui integração para atualização de alguns dados cadastrais com o sistema de gestão (SGU).
Toda a matéria prima de seu trabalho eram dados cadastrais e de atendimentos de todos os beneficiários deste contrato.
Cadastro Web
Como tinham layouts específicos, a área de Tecnologia da Informação desenvolveu os extratores dos dados nestes formatos, conseguindo atender a necessidade das área de negócio da Unimed Santa Catarina em relação à auditoria contratada. Funcionalidade criada para atender o que está estabelecido no decreto lei que rege sobre as normas para funcionamento do Call Center Em atendimento ao decreto-lei nº 6.523/2008 dentro do próprio sistema autorizador, agregou-se a funcionalidade de ouvidoria, ou seja, é possivel
Com o intuito de otimizar o processo e fornecer uma ferramenta intuitiva e com alta produtividade, desenvolveu-se um aplicativo denominado SGU Cadastro Web, que oferece a possibilidade das empresas clientes acessarem e efetuarem a movimentação cadastral de seus colaboradores. A ferramenta possibilita a inclusão de famílias inteiras, apenas de titular ou ainda a inclusão de novos dependentes. O processo faz todas as consistências de obrigatoriedades estipuladas pela Agência Nacional de Saúde e regras definidas contratualmente, garantindo assim a eficiência da movimentação realizada.
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Jurídico e Atuarial Em 2008 foi criado o Comitê Jurídico Estadual, realizado estudos sobre as decisões judiciais, visitas nas Singulares para orientação nos processos exigidos pela ANS e aprovação da provisão de risco.
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Jurídico Aumento do número de demandas judiciais
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m relação ao aumento das Ações Judiciais e Reclamatórias no PROCON e na ANS, a situação é observada ano após ano e em 2008 não foi diferente. Essa ocorrência deve-se à legislação e a forma de sua aplicação, cada vez mais favorável às pretensões dos consumidores. O aumento da demanda pode ser atribuído, ainda, à publicidade que se tem oferecido às decisões e alterações em benefício do consumidor, alterando a própria cultura dos consumidores, que buscam cada vez mais a intervenção dos órgãos estatais na relação com a Operadora.
Comitê Jurídico Estadual
Reunião do Comitê Jurídico durante a 6ª Convenção Estadual Unimed Santa Catarina.
Com o objetivo de proporcionar a troca de experiências profissionais entre os membros, a Federação vem organizando as reuniões do Comitê Jurídico Estadual. O Comitê é composto por advogados das Unimeds Singulares e da Federação e durante as suas reuniões são traçadas metas e estabelecidas formas unificadas de condutas.
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Elaboração de estudo sobre as decisões judiciais no TJ/SC No ano de 2008 foi realizado um estudo das decisões judiciais relativas aos planos de assistência à saúde, visando o conhecimento dos pontos favoráveis e desfavoráveis às Unimeds e, assim, direcionar as estratégias na condução das Ações Judiciais e melhorar a orientação preventiva, minimizando, com isso, o risco de demandas.
Decisões favoráveis ao Sistema Unimed Em 2008, a Assessoria Jurídica comemorou o pronunciamento de decisões judiciais favoráveis ao Sistema Unimed. Dizem respeito à possibilidade da Operadora negar a cobertura de próteses importadas quando existam similares nacionais capazes de atender à necessidade do paciente. Transcreve-se trecho da decisão proferida pelo Tribunal de Justiça do Estado de Santa Catarina: “(...) Ressalvada a hipótese de existência de expressa cláusula contratual ou de previsão legal, nem o Estado, nem as empresas responsáveis por planos de saúde estão obrigadas a fornecer próteses importadas em detrimento de similares nacionais, menos onerosas, cuja comercialização foi autorizada pela ANVISA - Agência Nacional de Vigilância, com a autoridade e a responsabilidade de órgão encarregado de coordenar, fiscalizar e executar o controle de qualidade de bens e produtos empregados no tratamento da saúde da população.” (Apelação Cível n.º 2006.020528-2)
Unimed Santa Catarina Também houve posicionamento favorável do Poder Judiciário Catarinense na matéria relacionada à negativa de cobertura de cirurgia buco-maxilo-facial solicitada por profissional não cooperado/credenciado quando existam prestadores credenciados pela Operadora. Foi o entendimento da 1ª Turma de Recursos da Capital: “Ofertado no plano de saúde tratamento especializado de cirurgia buco-ma-
xilo-facial que dependa de internação hospitalar, só pode ser negada a cobertura, se dentre seus quadros de credenciados e cooperados tenha profissional habilitado pela referida qualificação técnica.” (Recurso Cível n. 6.084 (2007.100479-4, da Capital (foro do Norte da Ilha), Rel. o culto Juiz Guilherme Nunes Born. RECURSO CONHECIDO E IMPROVIDO.” (RECURSO INOMINADO Nº 2008.100946-7)
Atuarial Aprovação da Provisão de Risco
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m novembro de 2008 foi aprovada a metodologia Pro-rata para cálculo da Provisão de Risco. Essa metodologia pode gerar uma economia para o Sistema Unimed de Santa Catarina de cerca de R$ 35 milhões em ativos garantidores fiscalizados pela ANS. A Unimed Joinville foi a primeira beneficiada com a aprovação e vai deixar de constituir cerca de R$ 4,5 milhões. A primeira nota técnica que solicitava esse tipo de avaliação foi protocolada na ANS ainda em 2006, em nome da Unimed do Estado de Santa Catarina, muito antes da publicação da RN 160 que permitiu
o envio de método de cálculo próprio. Na ocasião o assunto foi novidade e não havia muita expectativa do mercado na aceitação desse tipo de análise. Com persistência no objetivo do que era acreditado ser a avaliação mais adequada e justa, foram realizadas reuniões com os responsáveis da Federação e da ANS até a publicação da norma que permitiu este pleito. Hoje já é possivel colher os frutos deste trabalho e todas as Operadoras poderão se beneficiar.
Atuação nas Singulares Ao longo de 2008, grande parte das atividades da assessoria se concentraram no apoio as demandas das próprias Singulares. Em especial destaca-se as orientações em processos judiciais, licitações, reajustes de contratos, análises e cotações diversas de planos coletivos e fornecimento de planilhas para acompanhamento econômico dos ativos garantidores, exigidos pela ANS.
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