E coli folleto

ABRIL - MAYO 2017

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2017 ABRIL - MAYO

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FRENTE DE DEFENSA DE LA AMAZONÍA UNIÓN DE AFECTADOS Y AFECTADAS POR LAS ACTIVIDADES PETROLERAS DE TEXACO UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO DE QUITO INSTITUTO INTERNACIONAL DE ESTUDIOS SOCIALES - UNIVERSIDAD DE ERASMUS ROTTERDAM

PRESENTACIÓN Por décadas las actividades de extracción petrolera han perjudicado el medio ambiente y la salud de las poblaciones asentadas en zonas con alta concentración de infraestructura petrolera. Existen varios estudios en la Amazonía ecuatoriana que muestran el impacto de las actividades petroleras, principalmente en la salud humana. Este estudio se ha enfocado en uno de los varios canales por el cual la contaminación puede afectar a las poblaciones locales: las fuentes de agua de consumo humano. Se ha analizado el nivel de contaminación de las fuentes que las familias han indicado que usan en sus actividades diarias. El presente estudio cuenta con la colaboración de varias instituciones de renombre nacional e internacional: en Ecuador, la Universidad San Francisco de Quito, el Frente de Defensa de la Amazonía, y la Unión de Afectados y Afectadas por las Actividades Petroleras de Texaco participan activamente en el estudio, mientras que en Europa los socios son la Universidad Erasmus Rotterdam y la Universidad Autónoma de Barcelona.

En nuestro estudio de la calidad del agua de consumo humano estamos visitando en total 60 localidades en las provincias de Sucumbíos y Orellana en las que existe un impacto visible de la industria del petróleo. El objetivo del estudio es identificar los niveles de contaminación petrolera y fecal en el agua y devolver los resultados a la población, con la finalidad de mejorar la información disponible a nivel de los hogares y así generar una mejora de las prácticas preventivas y eliminadoras de la contaminación. Este proyecto se ha basado en la importancia de la información como un factor clave para que las personas tomen decisiones y acciones favorables para mejorar, en la medida de lo posible, la calidad del agua que consumen, por su bienestar y el de sus familias.

Hasta el momento, el estudio ha realizado dos campañas de recolección de muestras de agua que han sido analizadas en el laboratorio de la Universidad Autónoma de Barcelona y por parte de la Universidad San Francisco de Quito.

Se realizó también una encuesta a los hogares acerca de las fuentes, el tratamiento y las prácticas del agua. La encuesta se completó con entrevistas a los líderes de cada comunidad con la finalidad de conocer con mayor detalle la realidad de cada sitio de estudio así como los problemas particulares que puedan existir en torno al agua.

MAPA DE LAS COMUNIDADES DEL ESTUDIO

70%

20%

50%

70%

100 80 65 70%

40 25

75%

50%

20%

10%

MÉTODOS DE ANÁLISIS CONTAMINACIÓN PETROLERA Los análisis de contaminación petrolera fueron realizados en los laboratorios de la Universidad Autónoma de Barcelona siguiendo los protocolos del laboratorio de ciencias ambientales y forenses. El método utilizado fue la combinación de cromatografía de gases y espectrometría de masas (GC/MS).

Estas técnicas permiten separar, identificar y cuantificar mezclas complejas de elementos químicos que se encuentran en el medio ambiente.

Se utilizaron dos diferentes frascos de cada uno 100 ml. El frasco de plástico sirvió para identificar un primer tipo de contaminantes, mientras que el frasco de vidrio oscuro sirvió para otro tipo de contaminantes (respectivamente para metales pesados y para hidrocarburos). Al momento de la recolección del agua para la muestra se trabajó con guantes de látex y las medidas necesarias para evitar la contaminación durante la colecta. Cada frasco fue identificado por medio de un código único cuyo significado es conocido únicamente por el equipo de investigación. Los frascos fueron cerrados herméticamente, es decir que no había aire en los frascos para evitar reacciones químicas antes del análisis en laboratorio. Las muestras de agua para hidrocarburos fueron envueltas en papel de aluminio para que no haya degradación a causa de la luz solar. Para el envío de las muestras se envolvió cada muestra individualmente con papel de burbujas, así evitando la rotura de los frascos y también manteniendo la baja temperatura del agua.

CONTAMINACIÓN FECAL Basados en los protocolos de laboratorio de la Universidad San Francisco de Quito, el equipo realizó pruebas microbiológicas para la identificación de coliformes totales y E.Coli. Se recogieron muestras de agua en los recipientes utilizados normalmente por las familias, en las mismas condiciones como si fueran a consumir el agua. Se utilizaron tres métodos con el siguiente protocolo:

1. Determinar la presencia de coliformes con fluorocult: - Si no hay presencia (la mezcla fluorocult no cambia de color), se finaliza el análisis.

- Si hay presencia, se debe comprobar la presencia de E.Coli: 2. Determinar la presencia de E. Coli. Para ello se utilizan 2 métodos que se comprueban mutuamente.

- Método UV - Método químico con el líquido de Indol El primer paso utiliza una preparación de nutrientes disueltos en el agua que se llama Fluorocult. La muestra recogida fue disuelta en la preparación, se mantuvo en un lugar sin luz a temperatura ambiente por 48 horas.

Cuando la preparación adquirió un color azul o turquesa entonces se afirmó que existen coliformes totales en el agua. La presencia de coliformes totales no es un indicador suficiente de contaminación, por lo que se comprobó la presencia de E.Coli en las muestras de agua con coliformes totales.

Una vez que la mezcla de Fluorocult cambió de color, el segundo paso consistió en exponer el frasco a radiación o luz ultravioleta. Cuando el frasco adquirió un tono celeste brillante entonces habían coliformes fecales en la muestra analizada.

Con la finalidad de verificar la presencia o ausencia de E.Coli, el tercer paso provocó una reacción química de las bacterias a un compuesto químico llamado líquido de Indol. En un tubo de ensayo esterilizado se puso la mezcla Fluorocult hasta llenar un tercio del tubo. Se añadió dos gotas del líquido de Indol en el agua: cuando se formó un anillo fucsia en la superficie del agua entonces se confirmó la presencia de E.Coli.

Las

pruebas

descritas

fueron

desarrolladas

en

un

ambiente esterilizado y libre de cualquier forma de contaminación. Los líquidos fueron descargados en el servicio higiénico para no contaminar otras fuentes ni cuerpos biológicos.

ANÁLISIS Y RESULTADOS Durante la primera ronda de muestreo de fuentes de agua se llevó a cabo una entrevista con los líderes quienes explicaron: ° Cuáles son las principales fuentes de agua de consumo humano en la comunidad? ° Existe infraestructura petrolera cerca de la comunidad?

La primera ronda (Junio-Julio 2016) también sirvió para realizar la encuesta a los hogares en torno al agua, en la que se determinó qué fuentes de agua dispone cada uno de los hogares para beber, cocinar, lavar, y aseo personal.

A partir de la entrevista con líderes y las encuestas a hogares se eligieron por sorteo 3 fuentes para realizar el muestreo, y en algunas comunidades se muestrearon 2 o 4 fuentes. Las muestras de agua se levantaron en 3 frascos diferentes, lo que permitió realizar 3 tipos de análisis: °

Concentración

(en

mg/L

o

µg/L)

de

22

diferentes

elementos

(minerales/metales): Na, Al, Fe, Li, Be, V, Cr, Mn, Co, Ni, Co, Zn, As, Se, Ag, Cd, Sn, Sb, Ba, Hg, Pb, U ° Concentración (en µg/L) de 17 diferentes hidrocarburos policíclicos aromáticos: naftaleno, acenaftileno, acenafteno, fluoreno, fenantreno, antraceno,

fluoranteno,

benzo[b]fluoranteno,

pireno,

benzo[a]antraceno,

benzo[k]fluoranteno,

criseno,

benzo[a]pireno,

indeno[1,2,3-c,d]pireno, dibenzo[a,h]antraceno, benzo[g,h,i]perileno y perileno ° Presencia o ausencia de coliformes totales y de E. Coli Para la realización de los análisis de metales pesados e hidrocarburos, se enviaron las muestras al laboratorio de ciencias forenses de la Universidad Autónoma de Barcelona. Los análisis de contaminación biológica (coliformes totales y E.Coli) fueron realizados por el equipo USFQ. La evaluación de los resultados toma como referencia los límites de concentración permisible en agua potable de (1) la norma Ecuatoriana (NTE INEN 1108-5, 2014), y (2) de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2011). Los límites de la norma Ecuatoriana están basados en los de la OMS, los cuáles son estándares internacionales que dictaminan si la concentración de un elemento contaminante es peligroso para la salud.

Hasta el momento, en 30 comunidades se hallaron los siguientes resultados: RESULTADO GENERAL del ESTUDIO “RESPUESTAS A LA INFORMACIÓN SOBRE EL AGUA” Presencia de E. Coli “en 8 de cada 10 fuentes” (sobre un total de 171 fuentes investigados)

Concentración de metales por encima del límite permisble “en 1 de cada 25 fuentes” (sobre un total de 180/181 fuentes investigados)

Concentración de hidrocarburos por encima del límite permisble “en 1 de cada 100 fuentes” (sobre un total de ... fuentes investigados)

Resultados ‘Contaminación petrolera’ Concentración de metal por debajo del límite permisible Resultados ‘Contaminación fecal’

Concentración de metal por encima del límite permisible

E. Coli ausente E. Coli presente

Concentración de hidrocarburo por debajo del límite permisible Concentración de hidrocarburo por encima del límite permisible

° En 7 de 180 (4%) fuentes de agua existe una concentración de manganeso (Mn) superior al límite permisible por la OMS. ° En 1 de 180 (0,6%) fuentes de agua existe una concentración de zinc (Zn) superior al límite permisible por la OMS. ° En x de xx (...%) fuentes de agua existe una concentración de fenantreno (hidrocarburo policíclico aromático) superior al límite permisible por la OMS. ° En 133 de 171 (78%) fuentes de agua se pudo identificar la presencia de la bacteria E.Coli.

Para los resultados detallados de los análisis hechos en esta comunidad, por favor consulte el reporte de laboratorio.

EXPLIC CONTAMINACIÓN PETROLERA El petróleo es una mezcla de varios elementos que han interactuado por miles de años debajo de la tierra. Hasta ahora no se puede determinar con certeza todos los químicos que existen en el petróleo, pero se conoce que hay dos familias de elementos que lo conforman: hidrocarburos (entre 50% y 98% de la composición del petróleo) y otros compuestos, incluyendo metales pesados.

En nuestro estudio nos hemos enfocado en la contaminación por la presencia de metales pesados e hidrocarburos en fuentes de agua de consumo humano. Estos elementos llegan al aire, al agua y al suelo por medio de las diferentes fases de la explotación petrolera: mecheros, excavación y operación de pozos petroleros, recorrido de crudo por las tuberías, creación de piscinas de lodos o de agua de formación. Se esparce más fácilmente cuando surge un pasivo ambiental, por ejemplo un derrame de petróleo.

Los hidrocarburos son elementos químicos muy pequeños, muy volátiles y muy pegajosos. Una vez que han salido del petróleo, los hidrocarburos se esparcen fácilmente en el agua, en el aire y en el suelo a través de la explotación petrolera. Existen varias familias de hidrocarburos, cada una de

composición

química

diferente.

Los

hidrocarburos

aromáticos policíclicos (PAH, por sus siglas en inglés) es la familia que hemos incluido en el estudio. Otras familias como los hidrocarburos BTEX (Benceno, Tolueno, Etilbenceno, Xileno) no fueron incluidas.

Los

metales

pesados

son

elementos

químicos

muy

pequeños y muy pesados. Los metales pesados llegan también al aire, al agua y al suelo a través de la explotación petrolera, pero su movimiento en el ambiente es más lento.

CACIÓN La presencia de estos contaminantes es peligrosa porque causa efectos negativos en la salud. Una vez que han alcanzado el cuerpo humano, los hidrocarburos y los metales pesados no se eliminan sino que se acumulan en los “órganos blancos”, como por ejemplo el cerebro, el estómago, el pulmón y el hígado. Este proceso es conocido como bioacumulación y sucede en todos los organismos vivientes que han estado expuestos a la contaminación petrolera.

En el ser humano, el nivel y la duración de la exposición a estos contaminantes determina la posibilidad de desarrollar cáncer.

Debido a las características físicas y químicas del agua, la presencia de metales e hidrocarburos puede variar con el tiempo. La concentración de contaminantes depende de varios factores que incluyen: el nivel de lluvia, el grado de estancamiento del agua, y la presencia de otros elementos químicos y biológicos. Los resultados de los análisis que llevamos a cabo revelan

entonces la concentración de contaminantes en la fuente de agua de

consumo humano en ese momento preciso en el tiempo. Los resultados no indican si la contaminación es vieja o reciente, tampoco muestran si existirá una contaminación de las fuentes en el futuro.

El proyecto trató de identificar la contaminación en el agua de consumo humano. No se realizaron análisis de otras fuentes de agua que no sean de consumo humano, y tampoco se han hecho análisis complementarios de sedimentos, de suelo, de aire o de otros medios en donde puede haber una mayor concentración de contaminantes.

CONTAMINACIÓN FECAL El agua es un medio en el cual viven y se reproducen organismos muy pequeños llamados bacterias, que pueden ser inofensivas o peligrosas para la salud humana. La contaminación fecal es la presencia de bacterias y otros microorganismos que provienen de los excrementos de mamíferos de sangre caliente, entre los cuales están la mayoría de animales y el ser humano. Dentro de estas bacterias de origen fecal, los E.Coli son una familia de bacterias que han sido utilizadas como buenos indicadores de contaminación fecal en el agua. Esto se debe a que E.Coli es más resistente que las bacterias que causan enfermedades y que también son de origen fecal. Por lo tanto, la ausencia de E.Coli indica que el agua de consumo humano es segura y libre de bacterias peligrosas de origen fecal.

El número de coliformes en el agua está directamente relacionado con el grado de contaminación fecal; es decir que mientras más coliformes se identifican del agua, mayor es la gravedad de la descarga de heces. De igual forma, un mayor número de E.Coli revela que hay una mayor probabilidad de que existan bacterias u otros microorganismos transmisores de enfermedades. El presente análisis indica únicamente la

presencia o ausencia de E.Coli en las fuentes de agua de consumo humano.

La contaminación fecal puede llegar por varias maneras a afectar las fuentes de agua de consumo humano. Los pozos sépticos pueden entrar en contacto con las capas de agua subterránea de consumo humano, o en el caso de inundaciones los pozos pueden regar las descargas de heces en pozos de agua de consumo humano. Los ríos, esteros y vertientes pueden contaminarse por la presencia de descargas de heces humanas o animales río arriba. Los sistemas de recolección de agua de lluvia pueden recoger agua contaminada por excrementos de aves o por una falta de mantenimiento adecuado.

Además la contaminación fecal puede llegar a contaminar el agua de consumo humano por otras maneras. La recolección del agua de consumo puede ser una práctica contaminante cuando se usa los mismos recipientes que han sido utilizados para disponer de los excrementos humanos o animales. El transporte del agua de consumo puede afectar la calidad si existe contaminación fecal en las manos de la persona que transporta. El consumo del agua es riesgoso cuando se utilizan recipientes y utensilios sucios, o en el caso que la persona tiene contaminación fecal en las manos. Estas son algunas vías por las que el agua de consumo humano puede recibir contaminación por heces fecales.

RIESGOS Y SALUD Las enfermedades diarreicas son las principales enfermedades transmitidas por el agua. A nivel mundial, UNICEF estima que 2000 niños menores de cinco años

mueren

cada

día

por

enfermedades

diarreicas,

y

de

estas

aproximadamente 1800 muertes están relacionadas con la contaminación del agua, la falta de saneamiento y la higiene inadecuada.

Las enfermedades

transmitidas por el agua pueden propagarse con gran rapidez. Esto sucede cuando las heces fecales de organismos infecciosos son arrastrados por el agua o se filtran hasta los manantiales, contaminando el agua que consumimos.

Las principales enfermedades que se transmiten por el agua contaminada con heces fecales son casi siempre contagiosas a través de la vía fecal-oral. A continuación se mencionan algunas de las enfermedades más comunes y sus síntomas característicos:

intestinal.

HEPATITIS A

Es

probablemente

la

más

conocida

de

las

enfermedades diarreicas. La infección suele ser leve y sin síntomas, pero puede ser grave. De 384.000 casos reportados por año, se registran 20,000 muertes a nivel mundial.

Se caracteriza por fiebre continua, otros síntomas son diarrea o estreñimiento, cefaleas, dolores musculares y fatiga. Es una enfermedad sistémica grave que puede dar lugar a hemorragia o perforación intestinal.

Causada por parásitos intestinales protozoos o gusanos, que ingresan al organismo y se refugian en el intestino. Las manifestaciones más comunes son diarrea, dolor abdominal, náuseas hinchazón y notable pérdida de peso

Disentería Amebiana o Amebiasis[3]

parasitosis [1]

tifoidea

CÓLERA[1]

Es una enfermedad diarreica aguda, causada por infección

Es una enfermedad inflamatoria parasitaria que afecta el intestino grueso, está generalmente caracterizada por la aparición gradual de dolor abdominal y de diarrea.

Es transmitida por un virus, altamente contagioso, que causa una infección hepática leve. Los síntomas pueden ser fiebre, náusea, dolores abdominales, pérdida del apetito e ictericia.

Poliomielitis[4]

La poliomielitis es una enfermedad muy contagiosa que afecta principalmente a los niños. El virus se multiplica en el intestino desde donde invade el sistema nervioso y puede causar parálisis.

Los síntomas iniciales son fiebre, cansancio, cefalea, vómitos, rigidez del cuello y dolores en los miembros. La poliomielitis no tiene cura, pero es prevenible por medio de la vacunación.

En nuestros hogares, quienes corren el mayor riesgo de infección son los lactantes y niños pequeños. Episodios recurrentes de diarrea puede causar en el largo plazo mal nutrición y problemas de crecimiento y aprendizaje en niños y niñas [5]. Las defensas del cuerpo

se

activan

siempre

que

existen

microorganismos

peligrosos dentro, y cuando el cuerpo ha sido invadido entonces dedica una mayor cantidad de energía a combatirlos. En los niños y niñas más pequeños esto es más peligroso porque causa que el cuerpo

se

enfoque

en

defenderse

y

no

en

desarrollarse

adecuadamente. El desarrollo de la niñez es el más importante en la vida del ser humano. La lucha en contra de microorganismos peligrosos

por

un

largo

tiempo

es

la

principal

causa

de

malnutrición y problemas en el crecimiento de los niños menores.

El cuerpo nunca se acostumbra a la presencia de estos microorganismos peligrosos.

________________________________________ (UNICEF 2013) [1] http://socearq.org/index.php/centros/cede/cede__enfermedades_transmitidas_por_el_agua.html [2] http://www.aboutkidshealth.ca/En/HealthAZ/Multilingual/ES/Pages/Intestinal-Parasites.aspx [3] http://disenteria.org/disenteria-amebiana/ [4] http://www.who.int/topics/poliomyelitis/es/ [5] Guerrant, R. L., Oriá, R. B., Moore, S. R., Oriá, M. O., & Lima, A. A. (2008). Malnutrition as an enteric infectious disease

with

long-term

effects

on

child

development.

https://doi.org/10.1111/j.1753-4887.2008.00082.x.Malnutrition

Nutrition

Reviews,

66(9),

487–505.

MEDIDAS DE ELIMINACIÓN Y PREVENCIÓN La incidencia de enfermedades por contaminación del agua con heces fecales se puede reducir si se toman medidas en el hogar que sirvan de barreras para que la contaminación avance en la ruta fecal-oral. Estas barreras ayudan a eliminar y prevenir la contaminación fecal del agua.

MEDIDAS PARA ELIMINAR LA CONTAMINACIÓN FECAL DEL AGUA

Existen varios métodos para eliminar la contaminación fecal del agua, los más comunes en el Ecuador incluyen, filtrar el agua, ponerle cloro y HERVIR EL AGUA. La región Costa en el Ecuador es donde más hogares tratan el agua que consumen (80%) mientras que en la Sierra y Amazonía más de la mitad de los hogares hacen algún tratamiento. En las comunidades que visitamos con este estudio sólo un 43% de los hogares encuestados realizan algún tipo de tratamiento al agua antes de beberla.

PORCENTAJE DE HOGARES QUE HACEN TRATAMIENTO AL AGUA QUE VAN A BEBER

TIPO DE TRATAMIENTOS USADOS A NIVEL NACIONAL

Para que el agua sea debidamente desinfectada cuando es hervida se deben tomar ciertas precauciones:[1] ° Observe que el agua que va a hervir esté transparente, si existe turbiedad fíltrela primero con un paño de tela limpio. ° Seleccione una olla o recipiente que sea sólo para hervir el agua, este debe estar limpio y tener tapa pues el agua hervida debe permanecer cubierta hasta que se enfríe. ° Hierva el agua hasta que burbujee (punto de ebullición) durante 5 a 10 minutos, sólo con ese tiempo de ebullición mueren los microbios.

HERVIR EL AGUA DE CONSUMO Es la medida más común de tratamiento a nivel nacional.

Esto es porque HERVIR EL AGUA resulta un método eficaz y económico para obtener agua segura de consumo en los hogares.

MEDIDAS PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN FECAL DEL AGUA[2]

Existen varias medidas que los hogares pueden hacer para prevenir la contaminación del agua con microorganismos provenientes de las heces fecales. En general una adecuada higiene personal y de la vivienda favorece a la salud y a la prevención de enfermedades.

Lavarse las Manos La higiene en las manos es la mejor barrera para evitar muchas enfermedades y evitar la contaminación fecal-oral, basta con una mínima cantidad de heces fecales para contaminarse. Las manos deben lavarse durante al menos 30 segundos con agua limpia y jabón, frotando bien las palmas, el dorso, entre los dedos y las uñas de las manos. Hay que secarlas con una toalla o trapo limpio, sino lo tenemos, las sacudimos.

TODA LA FAMILIA DEBE LAVARSE LAS MANOS ° Después de usar el baño o cambiar los pañales al bebé ° Antes de recolectar el agua para consumo humano ° Antes y después de tocar alimentos ° Después de trabajar la tierra y tocar a los animales ° Después de tocar basura

Evitar que las heces fecales entren al medio ambiente

Cuando las personas o animales hacen sus heces u orina en el suelo al aire libre, la lluvia las puede llevar a las fuentes de agua y contaminarlas.

Además,

las

moscas,

cucarachas

y

ratones

pueden llevar en sus patas los microbios a los alimentos que consumimos.

La forma correcta de disponer de las heces de las personas es en sitios adecuados en el hogar: baño con arrastre de agua, letrina con pozo séptico o baño seco. Estos sitios deben estar ubicados en un lugar más bajo que el nivel del pozo de agua para evitar que la lluvia arrastre las heces y contaminen el agua para consumo.

Para prevenir que las heces de los animales contaminen el agua que vamos a consumir, es recomendable mantener los animales de granja fuera de la vivienda.

Lavar y tapar los alimentos Las

moscas,

cucarachas,

ratones

y

otros

vectores pueden llevar en sus patas microbios de las heces fecales, humanas y animales, a los alimentos que consumimos en casa. Por esta razón es importante lavar los alimentos antes de prepararlos y consumirlos, y tapar los alimentos ya lavados y preparados.

Lavar y tapar los recipientes de agua de consumo humano

Los recipientes que van a utilizarse para guardar el

agua

hervida

en

el

hogar

deben

estar

perfectamente limpios y tener una tapa. Es aconsejable lavarlos regularmente, cada vez que se vacíen y vayan a utilizarse nuevamente.

El diagrama XX a continuaciรณn muestra como estas barreras interfieren con la ruta fecal-oral y funcionan para eliminar y prevenir que la contaminaciรณn por heces fecales afecte el agua que los hogares consumen, protegiendo la salud de toda la familia.

Si te interesa recibir más información o tienes alguna pregunta, por favor ponte en contacto con nosotros: Evelyne Blondeel eblondeel@monitoreoparticipativo.org Paola Espín

pespin@monitoreoparticipativo.org

José Cisneros jcisneros@monitoreoparticipativo.org

REFERENCIAS Explicación de la cromatografía de gases y espectrometría de masas: http://www.bris.ac.uk/nerclsmsf/techniques/gcms.html

Explicación de la identificación de E.Coli con Fluorocult y líquido de Indol: Heizmann W., Doller P., Gurbrod P., Werner H. (1988) Rapid Identification of Escherichia Coli by Fluorocult Media and Positive Indole Reaction, Journal of Clinical Microbiology 26 (12) pp. 2682-2684 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC266976/pdf/jcm00084-0230.pdf

CEDE - Centro de Estudios de Espacios Educativos (2008). Enfermedades Transmitidas por el Agua.

Consultado 27 de marzo 2017. http://socearq.org/index.php/centros/cede/cede__enfermedades_transmitidas_por_el_agua.html

About kids health (2017). Parásitos intestinales. Consultado 27 de marzo 2017. http://www.aboutkidshealth.ca/En/HealthAZ/Multilingual/ES/Pages/Intestinal-Parasites.aspx

Disentería.org (2013). Disenteria amebiana. Consultado 27 de marzo 2017. http://disenteria.org/disenteria-amebiana/

Organización Mundial de la Salud (2017). Poliomielitis. Consultado 27 de marzo 2017. http://www.who.int/topics/poliomyelitis/es/

Guerrant, R. L., Oriá, R. B., Moore, S. R., Oriá, M. O., & Lima, A. A. (2008). Malnutrition as an enteric infectious disease with long-term effects on child development. Nutrition Reviews, 66(9), 487–505. https://doi.org/10.1111/j.1753-4887.2008.00082.x.Malnutrition

Senagua (2015). Programa de Agua y Saneamiento en Comunidades Rurales y Pequeños Municipios.

Manual de Fortalecimiento Institucional Dirigido a Comunidades: Cartillas del facilitador/a.