PNF – Paraplegia & Tetraplegia
Lesão medular e sintomas
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Função motora: Perda dos movimentos e contrações musculares
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Função sensorial: Perda da sensação, dor e propriocepção
Função autonômica: - Perda função autonômica – termo regulação
Medula Espinhal
Medula Espinhal
Medula Espinhal - Tratos Ascendentes
Medula Espinhal - Tratos Ascendentes
Trato piramidal
Vias sensoriais
Lesão Motora
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Lesão motoneurônio inferior: Arreflexia Flacidez Hipoton-iaAtonia
Lesão é dependente do:
Nível
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Completa ou incompleta: Lesão completa – perda total da condução nervosa Lesão incompleta – perda parcial da condução nervosa
Segmentos medulares
8 cervicais 12 lombares 5 lombares 5 sacrais
Tetra - Paraplegia
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Tetraplegia Quadriplegi-a NĂvel medular (C1 a T1) Membros e tronco paralisado Paraplegia NĂvel medular T2 para baixo Tronco e ou pernas paralisados
Músculos chaves - Tetraplegia
C1 – C3 músculos pescoço C4 – diafragma, trapézio C5 – Deltóide, bíceps braquial C6 – Extensor radial do carpo C7 – tríceps braquial, extensor dos dedos C8 – flexores dedos músculos intrínsecos da mão
Músculos chaves - Tetraplegia T2 – T12 Músculos intercostais T7 – L1 Abdominais L2 – Iliopsoas, adutores L3 – quadriceps L4 – isquiotibiais, e tibial anterior L5 – Biceps femural, tibial posterior e fibulares S1 – tríceps sural e extensores dos dedos S2 – Flexor dos dedos S3 – Bladder and Bowel
Reflexos
C5 – Bíceps C6 – Supinador C7 – Tríceps L3 – Quadriceps S1 – Tríceps sural S2 – 4 reflexo anal
Demosntrativo (vista porterios)
Demosntrativo (vista anterior)
Causa da lesão medular
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Traumáticas: Trânsito (55%) Acidentes de trabalho (11%) Acidentes no esporte (10%) Violência Compressão medular (tumor e osteoporose) Infecção: mielite transversa vascular
Lesão Medular
American Spinal Injury Association Padronização Internacional para classificação Neurológica e Funcional de Lesão na Medula Espinhal
Escala de deficiência ASIA completa: Não há função motora ou sensitiva preservada nos segmentos sacros S4 e S5; B – incompleta: Há função sensitiva porém não motora preservada abaixo do nível neurológico estendendo-se até os segmentos sacros S4-S5; C – Incompleta: Há função motora preservada abaixo do nível neurológico e a maioria dos músculos-chave abaixo do nível neurológico têm um grau muscular inferior a 3 - incompleta: há função motora preservada abaixo do nível neurológico e pelo menos a metade dos músculos-chave abaixo do nível neurológico têm um grau muscular maior ou igual a3 E – Normal: as funções sensitivas e motoras são normais
Lesão Medular
Nível esquelético (maior dano na vértebra)
Nível neurológico (Prognóstico – Nível funcional
Lesão Medular
Exame sensitivo Dermátomos • Pontos-chave • Tato epicrítico e dor Algodão e alfinete (ponto de uma caneta) • Propriocepção e pressão profunda Preservada Alterada Ausente • Escala 2
1
0
Lesão Medular
Exame motor •
0 1 2 3 4 5
Músculo-chave • Miotómos Escala – Teste muscular manual (Kendall e Kendall) – – – – – –
Ausência de contração Vestígios de contração Movimentação ativa sem ação da gravidade Movimentação ativa com ação de gravidade Movimentação ativa contra mínima resistência Normal
Medida de independência Funcional (MIF)
Avalia o nível de dependência em atividades motoras e cognitivas 18 itens (13 motoras s 5 cognitivas) Pergunta-se sobre o nível de assistência requerida para realizar a atividade Deve se comprar o manual
Medida de independência Funcional (MIF)
Escores (escala ordinal 1 a 7) • 1 – dependência total (assistência máxima) • 7 – Independência total (não é necessário assistência) •
Pontuação na escala varia de 1 a 126 Escore mais baixo significa pior função
Objetivos de independência funcional x nível de lesão C3, 4 – Totalmente dependente para AVD´s e locomoção C5 – Alimentação, digitação, higiene bucal com adaptação - Independente para locomoção em CR com pinos sobre os arcos, no plano e curtas distâncias – dependente para transferências C6 – Manipulação com adaptação Independente para colocar e tirar o splint Independente para vestuário de MMSS, higiene da face, tronco e MMSS e alívio de pressão Impulsiona CR sobre o plano inclinado. C7 – AVD`s sem adaptação – virar-se no leito – vestir MMII – cuidados com a pele – algumas transferências com adaptação (trapézio ou tábua de transferência) – cadeira ; vaso sanitário, CR para cadeira
C8,T1 – Totalmente independente nas AVD´s – cuidados com a bexiga e intestinos – todas as transferências (com adaptação). T2,T5 – Totalmente independente nas AVD´s, transferêcias cadeira > piso – Ortostatismo com adaptação nas barras paralelas – balanço sem ultrapassagem nas barras T6, T9 – Balanço sem ultrapassagem sobre muletas – escadas. T10, L1 – Marcha sobre muletas – Escadas – carro > piso – muletas.
Fatores que interferem nas aquisições funcionais na lesão medular
Idade e biotipo do paciente Interesse e participação na programação Deformidades, úlceras, espasticidade Nível sócio-econômico e cultural
Atendimento paciente com sequela de lesão medular – nível T5 (transferências) Atendimento paciente com sequela de lesão medular - Nível L3 Atendimento paciente com sequela de acidente vascular encefálico – lesão ponte (artéria basilar) (mudanças de decúbito no leito)