Kmenové buňky v léčbě „diabetické nohy“ FAKULTNÍ NEMOCNICE OSTRAVA PRACOVIŠTĚ INTERVENČNÍ NEURORADIOLOGIE, ANGIOLOGIE 17. listopadu 1790, 708 52 Ostrava-Poruba, tel.č.:59 737 2176
PŘED
Kritická končetinová ischemie - CLI postihuje 500-700 nemocných / na milion obyvatel. Možnost léčby, ať již chirurgickou nebo endovaskulární cestou , může být nabídnuta 2/3 pacientů , 1/3 spěje do amputačního stadia (po vyčerpání všech možnosti léčby) . Léčba kmenovými buňkami je poslední experimentální možnost léčby k odvrácení amputace končetiny. Realizace této metody může probíhat za přísných podmínek a pravidel.
PO
Ischemickou chorobu dolních končetin (ICHDK) můžeme řadit k onemocněním se stále rostoucím výskytem. ICHDK je jedním ze systémových projevů aterosklerózy, kdy lumen arterií dolních končetin je velmi progresivně zužován. ICHDK je rovněž onemocnění velmi rychle progredující do kritické končetinové ischemie, pokud není věnována dostatečná pozornost jak symptomům, tak i rizikovým faktorům. Statistika opět udává, že k tomuto jevu dochází u 25% pacientů postižených ICHDK. Velmi rizikovou skupinu tvoří diabetici druhého typu, jelikož u nich ICHDK progreduje do tzv. diabetické nohy, kdy je tkáň rozsáhle poškozena.
Z důvodů selhávání současných léčebných metod u cca 25% pacientů s kritickou končetinovou ischemií, byl vytvořen nový postup, využívající transplantace kmenových buněk odebraných přímo od pacienta. Jedná se tedy o autologní transplantaci koncentrátu kostní dřeně.
Autologní transplantace kmenových buněk z kostní dřeně Tato nová léčebná strategie využívá diferenciačního potenciálu dospělých kmenových buněk a jejich schopnosti vytvářet nové cévy skrze proces angiogeneze tj. neovaskularizace. Cílem je vyvolat angiogenezi a vaskulogenezi, které by odstranily ischemii a hypoxii, zlepšily prokrvení a látkovou výměnu, a tím by zabránily amputaci končetiny. Tento děj se uplatňuje například při hojení ran. Skrze kaskádu růstového hormonu patřícího do rodiny VEGF dojde ke stimulaci pericytů, buněk hladké svaloviny a endotelových buněk, až se vytvoří samotná nová drobná céva. Dospělé kmenové buňky je možno získat z kostní dřeně, z tukové tkáně, pupečníkové krve, , z pupečníku, placenty, aj. Samotná metoda představuje výkon trvající méně než jednu hodinu, který je ale závislý na zkušenostech lékaře. Nejprve je pacientovi odebráno 240 ml kostní dřeně z lopaty kosti kyčelní standardní Yamshiddiho technikou. Po zpracování je následně provedena 15 minutová separace gradientní densitní centrifugací na přístrojích technologie Harvest SMARTPrep2. Po oddělení erytrocytů je separát aspirován do přiložených stříkaček (o objemu vzorku 40ml) a ihned aplikován 40 vpichy do bérce (hluboko, nitrosvalně) a 5 vpichy okolo defektu. Poté je končetina zabandážována.
SYMPTOMY
ICHDK
• • • • • •
klaudikace bolesti dolních končetin studenost dolních končetin lámavost nehtů svalová slabost a křeče pomalý růst ochlupení anebo jeho vymizení • nehojící se vředy a gangrény dolních končetin
← Snímky z angiografie Na levém snímku je stav kolaterálního řečiště před léčbou a na pravém snímku je stav kolaterálního řečiště po léčbě