Manual curso basico de legionella by vadeaguas3

CURSO INICIAL PREVENCIÃ&#x201C;N DE LEGIONELLA. 16.30.01 SANIDAD.01

Proyecto editorial GeForTeCan

Coordinador y dirección Octavio M. Santana Sosa

Intervinientes Alejandra Lazzaro Gabrielli. Módulos: 1-2-3 Juan E. González Hernández. Módulos: 4-5-6 Octavio M. Santana Sosa. Módulos: 7-8-9

Revisión técnica

Octavio M. Santana Sosa

Ilustración VadeAguas

Diseño

VadeAguas

Maquetación VadeAguas

Edición

VadeAguas

Impresión

Litografía Romero

2019 por Aguas Canarias I+D, S.L Teléfono: 922.53.91.83 www.vadeaguas.es Reservados todos los derechos. Queda terminantemente prohibido reproducir este libro, total o parcialmente, por cualquier medio químico, mecánico y otros sistemas, fuera cual fuese la naturaleza del mismo. ISBN: Depósito legal: Impreso en Canarias. Printed in Canary Island

16.30.01. Sanidad. 01.

CURSO INICIAL

DE LA FORMACIÓN DEL PERSONAL QUE REALIZA LAS OPERACIONES DE MANTENIMIENTO HIGIÉNICO-SANITARIO DE INSTALACIONES DE RIESGO FRENTE A LEGIONELLA SPP EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE CANARIAS.

Polígono Industrial Güímar edificio Tastusa local 6 - 38550 (Arafo) Santa Cruz de Tenerife Teléfono: 922 .53.81.93 - Mail: gefortencan@vadeaguas.com

ÍNDICE I

Presentación del curso. ............................................................................................... 6

2 Perfil de docentes.

........................................................................................................ 7

3 Importancia sanitaria de la legionella. Módulo 1

4 Ambito legislativo. Módulo 2

.................................................................... 8

...................................................................................................... 47

5 Criterios generales de limpieza y desinfección. Módulo 3

................................................... 81

Salud Pública y Salud Laboral. ................................................................................ 102

Instalaciones de Riesgo Incluidas en Ambito de Aplicación RC. ................... 153

Prácticas de Alumnado. ............................................................................................ 184

Evaluación Final. ......................................................................................................... 205

Módulo 4

Módulo 5

Módulo 6

Módulo 7

Preocupados por ti

PRESENTACIÓN DEL CURSO 1. Índice de contenido 1.1. Finalidad. 1.2. Objetivo. 1.3. Manual

Curso Básico de la formación del personal que realiza las operaciones de mantenimiento higiénico - sanitario de instalaciones de riesgo frente a legionella ssp en la Comunidad Autónoma de Canarias.

1.1. Finalidad

Identificar el microorganismo y sus patologías asociadas. Reconocer los mecanismos de transmisión del patógeno al ser humano y sus consecuencias. Conocer sistemas de prevención frente al patógeno. Reconocer el sistema de actuación frente a los brotes de legionella. Identificar las instalaciones de riesgo frente al patógeno. Efectuar correctamente la toma y recogida de muestras ambientales en la investigación determinación de legionella

1.2. Objetivo.

Aportar las bases técnicas, médicas y biológicas necesarias para llevar a cabo las operaciones. Proporcionar conocimientos al técnico sobre la biología y la ecología de la legionella y los mecanismos de prevención y control posibles. Estudiar de forma práctica los métodos de desinfección y control de las instalaciones de aplicación dentro del RD 865/2003

Dirigido A trabajadores que se encuentran desarrollando su labor en área SANITARIA o S. TÉCNICOS en instalaciones susceptibles de prevención de Legionella spp, tales como: Hoteles, Industrias, Empresas, Ciudadanos, Administración y Asociaciones.

No son necesarios conocimientos previos

1.3. Manual.

Los módulos de los que consta el curso son 7, están divididos por temas de acuerdo con la legislación vigente de enseñanza del Ministerio de Sanidad. En el manual el alumno encontrara al final de cada módulo, un resumen del mismo y un apartado a modo de preguntas sobre el conocimiento adquirido.

“Nuestro compromiso es desarrollar una formación competitiva y eficaz para el profesional”. Octavio Santana

OBTEN TU TITULO

PERFIL DE LOS DOCENTES 2. Índice de contenido

2.1. Perfil docentes. 2.2. Docentes para este curso.

2.1. Perfil docentes

La calidad de nuestra enseñanza estriba en un profesorado altamente cualificado. Nuestros formadores son titulados universitarios de grado superior (químicos, biólogos, ingenieros,...) y cuentan además, con un amplio conocimiento sobre tratamientos de aguas, mantenimiento de piscinas, electricidad avanzada y prevención de legionella spp entre otros.

2.2. Docentes para este curso Alejandra Lazzaro Gabrielli Doctora en Ciencias Biológicas y responsable del laboratorio KaiZenLab desde el año 2013. Entre sus ocupaciones está el de coordinar el equipo que se encarga de los análisis y de garantizar que cada día los procesos del laboratorio permitan obtener resultados óptimos. Así mismo se encarga de implantar técnicas nuevas y supervisa el control de calidad del laboratorio. A formado parte de distintas universidades, y trabajado en el ámbito público y privado. Es formadora especializada en cursos con contenidos relacionados con la biología. Juan E. González Hernández Licenciado en Ciencias Químicas y director técnico comercial de la empresa VadeAguas, combinando su experiencia en el sector durante los últimos 15 años. Durante su carrera estuvo becado por la facultad de Químicas para el estudio evolutivo de diferentes párametros físico-químicos en la maduración de diferentes tipos de uva en la denominación de origen Tacoronte-Acentejo. Es formador de temáticas sanitarias y de piscinas, con una amplia experiencia en cada materia.

Octavio M. Santana Sosa Licenciado en Ciencias Químicas y director gerente de la empresa VadeAguas desde el año 2000. Formado en Metodología Didáctica y otros cursos complementarios. En su época de estudiante compagino estudios con trabajo en Refinería de Tenerife con labores de técnico/analista. Es formador de temáticas sanitarias y piscinas.

MÓDULO 1 Importancia Sanitaria de la legionelosis 1. Índice de contenido 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6.

Descripción de la enfermedad. Consideraciones generales. Agente causal. Biología y ecología. Cadena epidemiológica de la enfermedad. Mecanismos de transmisión al hombre Sistemas de vigilancia epidemiológica. Criterios de prevención generales. Instalaciones de riesgo. Consideraciones Generales, para la toma de muestras para la investigación de Legionella y determinación en el laboratorio.

MÓDULO 1

Importancia Sanitaria de la legionelosis

1.1. DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD. CONSIDERACIONES GENERALES La legionelosis es un término que se utiliza para designar la enfermedad de origen bacteriano producida por Legionella Pneumophila y otras bacterias del mismo género. Se presenta en dos formas clínicas bien diferenciadas, una es la conocida como enfermedad del Legionario y la otra se conoce como Fiebre de Pontiac. La enfermedad del Legionario es una neumonía grave que puede derivar en pulmonía. La fiebre de Pontiac es una infección no neumónica de características leves similares a un cuadro gripal.

Origen de la Legionella El primer brote epidémico conocido se produjo en el verano del año 1976, en un hotel de Philadelphia, durante una convección estatal de la Legión Americana, viéndose afectados 182 asistentes y produciendo la muerte de 29 de ellos. Posteriormente, se aisló una aparentemente nueva bacteria de las muestras de pulmón. La bacteria causante de la enfermedad se llamó Legionella pneumophila y el nombre de la enfermedad pasó a ser Legionelosis. Realizando un examen retrospectivo de muestras almacenadas recogidas de epidemias no identificadas de enfermedades respiratorias, revelaron que algunos de estos casos también fueron causados por la bacteria Legionella pneumophila.

Donde se encuentra

Monumento americano a los legionarios fallecidos en 1976 debido al brote de legionella.

La bacteria que provoca la enfermedad - legionella pneumophila - tiene su hábitat natural en el agua y en residuos acuosos de aparatos de aire acondicionado, duchas y sanitarios.

Cómo se contagia La legionelosis no se contagia persona a persona y tampoco al beber agua, sólo lo hace por inhalación. La bacteria entra en el paciente por inhalación al ser expandida por los condensadores de evaporación de los sistemas de aire acondicionado o por las alcachofas de las duchas. Esta forma de neumonía atípica puede surgir también en las unidades de cuidados intensivos de los hospitales.

Grupos y serogrupos La Familia Legionellaceae comprende (año 1990) los Géneros Fluoribacter, Legionella y Tatlockia. Género Legionella comprende 41 ESPECIES (SPP) La Especie LEGIONELLA PNEUMOPHILA cuenta con 64 Serogrupos (o Serotipos Antigénicos).

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MÓDULO 1 1.1. DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD. CONSIDERACIONES GENERALES

Casos de legionella en España En Alcalá de Henares, a finales de verano de 1996, se vieron afectadas 224 personas de las cuáles 9 fallecieron. La localidad de Alcoi, sufrió durante más de un año (SEP 1999- DIC2000), una fuerte epidemia de legionelosis. Se diagnosticaron casi 150 casos y se produjeron nueve muertes. Durante el año 2.000 el Gobierno cifraba en 174 los afectados por esta enfermedad. Diez brotes distintos de legionelosis provocaron el pánico en poblaciones como Barcelona, Alicante o Vigo. En el 2001 tuvo lugar en Murcia el mayor brote epidémico de legionelosis aparecido en el mundo, con 689 casos confirmados. Durante el 2002, el mayor brote en el territorio español, se localizó en Cataluña con 422 casos confirmados, seguido por la Comunidad Valenciana donde se diagnosticaron 232 casos. De los 1.310 casos y, de acuerdo a la comunidad autónoma donde el paciente pudo contraer la enfermedad, hubo 1.229 casos (tasa de 2,65 por 100.000) que se contrajeron en la comunidad autónoma donde residía el caso. En 2015 se notificaron a la RENAVE, con encuesta epidemiológica, un total de 1.310 casos de legionelosis, 380 casos más que los notificados en 2014 (930 casos). Los ultimos datos publicados en 2017 indican un crecimiento de la enfermedad importante dandose 1488 casos en toda España. Este dato supone un importante aumento de un 46 % respecto a los casos de 2016, cuando se declararon 1.018 casos. Desde 2013, se está observando una tendencia creciente de la legionelosis en España, que rompe la bajada progresiva de casos que se había producido desde 2002. Los datos de los casos declarados en otros países y en la Unión Europea también han revelado un importante aumento respecto a los datos de años anteriores. NOTA: los datos del año 2018 no han sido publicados hasta el momento de la confeccion de este manual, por lo que no se pueden incluir.

Legislación 2003: Actual normativa legal + RD 865/2003 2017: Nueva norma UNE 100030: 2017.

Dato curioso La fiebre de Pontiac Fue reportada por primera vez en 1968 a raiz de una epidemia de 144 casos en un edificio del condado de Pontiac en Michigan. (Estados Unidos)

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MÓDULO 1

1.2. AGENTE CAUSAL. BIOLOGÍA Y ECOLOGÍA LEGIONELLA es una bacteria ambiental ya que su nicho natural es las aguas superficiales como lagos, ríos, estanques,…. formando parte de su flora bacteriana. Desde estos reservorios naturales y a través de la red de distribución de agua, se incorpora a los sistemas de agua sanitaria u otros sistemas como torres de refrig, fuentes, etc. Tiene una distribución MUNDIAL. SURVEILLANCE REPORT

ANNUAL epidemiological report for 2017

Figura 1 Distribución del caso de enfermedad legionaria por 100.000 habitantes por país EU/EEA 2017

Notificación rate 0.00 0.01- 0.99 1.00- 1.99 2.00- 2.99 > 3.00 No se incluye Países no visibles en la extensión del mapa Luxenburgo Malta

Mapa producido en agosto 2018

SURVEILLANCE REPORT

ANNUAL epidemiological report for 2017

Casos por cada 100.000 habitantes

Figura 2 Distribución del caso de enfermedad legionaria por 100.000 habitantes por edad género EU/EEA 2017 7 6 5 4

Hombre Mujer

3 2 1 2

0.4

5.14

Grafico producido en agosto 2018

15.24

25.44

45.64

+ 65

Años de edad

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MÓDULO 1 1.2. AGENTE CAUSAL. BIOLOGÍA Y ECOLOGÍA OTROS DATOS DE INTERÉS En 2017. 30 países notificaron 9.238 casos, de los cuales 8.624 (93%) se clasificaron como confirmados Los números de notificaciones por 100.000 habitantes aumentó a 1,8 siendo la cifra más alta jamás observada para la UE/EEA, el aumento fue 1,2 por 100.000 habitantes en 2013. Un aumento del 30% en el número de casos notificados. En la UE/EEA se observó en 2017 en comparación con 2016, un aumento en la tasa de notificación global de la UE/EEA de 1.4 a 1.8 por 100.000 habitantes. De 6.976 casos con resultado conocido, se informó que 574 (8%) tuvieron un desenlace fatal. Cuatro países, Francia, Alemania, Italia y España representaron el 68% de todos los casos notificados, aunque sus poblaciones combinadas solo representó aproximadamente el 50% de la población de la UE/EEA. SURVEILLANCE REPORT

ANNUAL epidemiological report for 2017

Tabla 1. Distribución de los casos y tasas de enfermedad de los legionarios por 100 000 habitantes por país y año. UE / EEE, 2013–2017

No todas las especies de Legionella spp están asociadas a la enfermedad, siendo la Legionella pneumophila serogrupo 1, la que se aísla con más frecuencia tanto en muestras de enfermos como en agua, siendo la causante de aproximadamente el 85% de las infecciones causadas por legionella.

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MÓDULO 1 1.2. AGENTE CAUSAL. BIOLOGÍA Y ECOLOGÍA BIOLOGÍA Y ECOLOGÍA 6 COSAS IMPORTANTES QUE SABER 1. La legionella es una bacteria del tipo Gram negativa. 2. Delgada y redondeada por los extremos (Forma de bacilo) 3. Medidas: Entre 0,3-0,9 mm de ancho y de 1,5-5 µm de largo. 4. Presenta generalmente movilidad, con entre uno y tres flagelos polares. 5. Es quimioorganotrofa y no es capaz de fermentar azúcares. dj. biol. Díc. del organismo que obtiene su energía de reacciones de oxidorreducción y utiliza sustratos orgánicos. 6. Y algunas muestran autofluorescencia

CONDICIONES QUE AFECTAN A SU RELACIÓN DE CRECIMIENTO Se desarrolla mejor en condiciones aeróbicas; aunque acepta bajas concentraciones de CO2. Favorecen su multiplicación la presencia de nutrientes como sales de hierro o aminoácidos (L-cisteína). Del mismo modo la presencia de incrustación y corrosión en las instalaciones favorece la colonización por parte de la bacteria que se “oculta” ante factores desfavorables. Su temperatura óptima de crecimiento se encuentra entre 35-37ºC temperaturas de agua entre 20-45ºC favorecen su crecimiento, no siendo común su desarrollo por debajo de 20ºC aunque pueden mantenerse inactivos en agua fría, multiplicándose únicamente cuando la temperatura alcanza un nivel adecuado. Se ha demostrado que no sobreviven > 70ºC Temperatura <20ºC 25ºC <T <45ºC 35ºC <T <37ºC >50ºC 55ºC 60ºC 66ºC 70ºC

Dato curioso El micrómetro, micrón o micra es una unidad de longitud equivalente a una milésima parte de un milímetro. Su símbolo es µm. Su nombre proviene del griego μικρόν (micrón), neutro de μικρός (micrós): pequeño

Efecto sobre la Legionella La legionella puede sobrevivir pero esta aletargada Rango de crecimiento de la legionella Rango ideal para el crecimiento de la legionella La legionella puede sobrevivir pero no multiplicarse La legionella muere en 5 ó 6 horas La legionella muere en 32 minutos La legionella muere en 2 minutos Rango de desinfección

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MÓDULO 1 1.2. AGENTE CAUSAL. BIOLOGÍA Y ECOLOGÍA

Hay un factor primordial que se debe conocer para la compresión de la problemática relacionada con la Legionella- la formación de biofilm o biopelículas en las instalaciones. Definición de BIOFILM: Toda película activa biológicamente que encontramos en las superficies duras, generalmente metálicas de los conductos de agua y depósitos de los diversos sistemas fabricados por el hombre. LA FORMACIÓN DE BIOFILM ES UNA ESTRATEGIA DE SUPERVIVENCIA DE LOS MICROORGANISMOS

PROCESOS BIOLOGICOS Sobre el biofilm se desarrollan toda una suerte de procesos biológicos que lo constituyen en un nicho ecológico idóneo para el crecimiento y supervivencia de diferentes bacterias, entre ellas Legionella Pneumophila. 1. La bacteria y otras partículas tienen carga negativa, mientras que muchas de las estructuras de las que se componen los aparatos de refrigeración y los sistemas de agua caliente y fría sanitaria, tienen carga positiva. Muchas de estas partículas de carga negativa se aproximarán a las paredes de los metales sumergidos en agua, depositándose en su superficie, ya que las cargas son de signo contrario. 2. Transcurrido un tiempo, limos y polvo en suspensión que circulan con el agua, también se depositan en estas superficies, que son susceptibles de ser utilizadas por pequeñas algas microscópicas que llegan también a través del agua, creando las condiciones idóneas de oxigenación y salinización. 3. La actividad de estas algas da lugar a la aparición de mucho oxígeno disuelto en el agua y sales minerales muy necesarias para el desarrollo de protozoos y bacterias. RANGO Oxígeno Disuelto: 0.2-15 mg/l 4. En estas condiciones, un protozoo, la ameba puede pulular por el biofilm, o incluso instalarse allí; la membrana de estas amebas es resistente a biocidas y muchas veces a la turbulencia del agua, lo que es aprovechado por la Legionella, ya que tiene la capacidad de parasitarlas. 5. Se introduce en su interior fagocitada e incorporándose a una vacuola digestiva de la misma, desarrollándose en su interior, provocando la muerte de la ameba y comenzando de nuevo el ciclo de desarrollo con nuevas parasitaciones a otras amebas, y así sucesivamente.

MÓDULO 1

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1.3. CADENA EPIDEMIOLOGICA DE LA ENFERMEDAD. MECANISMOS DE TRANASMISIÓN AL HOMBRE 1.3.1. CADENA EPIDEMIOLOGICA DE LA ENFERMEDAD. La neumonía provocada por la bacteria Legionella Pneumophila, se presenta con síntomas atípicos, siendo difícilmente distinguible del resto de las neumonías. Los afectados suelen requerir ser hospitalizados. La forma de contaminación se asocia a la inhalación de aerosoles (partículas inferiores a 5 µm), contaminados por la bacteria. Cuantas más pequeñas son las gotas más peligrosas, ya que pueden permanecer por más tiempo en el aire y penetrar más profundamente en el sistema respiratorio. El riesgo de contraer la enfermedad dependerá entre otros factores del estado de salud de las personas que entran en contacto con la bacteria. Se ha diagnosticado en personas de entre 2 y 84 años, pero existe un perfil típico del paciente de Legionelosis que es el siguiente:

La Legionelosis puede ser una enfermedad respiratoria leve o tan grave que provoque la muerte.

Sacos de aire normales.

Livianos

Bolsas de aire inflamadas y llenas de líquido.

IMPORTANTE: HOMBRE de entre 50 y 60 años. Fumador o bebedor de alcohol.

Personas sometidas a diálisis, Entre un 10 y un 40% de los adultos sanos son portadores de enfermos de cáncer, y otras anticuerpos, lo cual indica exposición previa al microorganismo, enfermedades que conlleven pero sólo un pequeño porcentaje de éstos presenta un historial de una inmunodepresión se neumonía. encuentran también entre los Muchas infecciones de Legionella no se llegan a diagnosticar porque grupos de riesgo. no hay síntomas o son muy leves. Tanto la fiebre de Pontiac como la enfermedad del Legionario empiezan con síntomas similares a un cuadro gripal típico, con pérdida de apetito, cansancio, dolores del cuerpo o mialgias, dolores de cabeza o cefaleas, dolores en el pecho y tos seca. A las 24 horas aparece una fiebre alta y repentina con escalofríos y ocasionalmente diarrea (10-20% de los pacientes). Algunos pacientes padecen vómitos y dolores abdominales. Además del dolor de cabeza puede haber otros síntomas neurológicos. Se asocia con la neumonía causada por Legionella una disminución en los niveles de sodio sanguíneo lo que provoca cambios neurológicos y otros problemas. Una exploración mediante rayos X frecuentemente mostrará neumonía. Muchos de los pacientes con la enfermedad del Legionario contraerán pulmonía. El periodo de incubación de la enfermedad del Legionario es 2-10 días, pero generalmente es de 5-6 días. Para la fiebre de Pontiac el periodo de incubación es más corto, entre 5-66 horas, pero lo más frecuente es 24-48 horas. IMPORTANTE “No hay evidencias de transmisión entre personas”.

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MÓDULO 1 1.4. SISTEMASEPIDEMIOLOGICA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. CRITERIOS DE PREVENCION GENERALES. 1.3. CADENA DE LA ENFERMEDAD. MECANISMOS DE TRANASMISIÓN AL HOMBRE 1.3.1. CADENA EPIDEMIOLOGICA DE LA EMFERMEDAD La neumonía por Legionella puede ser persistente. Puede durar desde varias semanas hasta varios meses si no es tratada. Puede haber síntomas persistentes tales como fiebre, tos, dolor de pecho y fatiga. La mayoría de los pacientes responden bien a la terapia. En pacientes con inmunodepresión cualquier inflamación o infección es considerada grave. Las personas que han desarrollado la enfermedad pueden resultar inmunizadas. Después del tratamiento los pacientes deben evitar en la medida de lo posible la recaída. Normalmente los daños pulmonares no son un problema, permitiendo llevar una vida normal. Muchos pacientes son tratados inicialmente en el hospital mediante antibiótico intravenoso. Una vez se estabilizan pueden tomar los antibióticos por vía oral. Suele haber mejora en unos pocos días, aunque debe mantenerse el tratamiento por dos semanas. Cuando se produce una recaída se procede a repetir el tratamiento. Los enfermos de fiebre de Pontiac se recuperan en 2-5 días sin necesidad de tratamiento.

IMPORTANTE: Esta bacteria es sensible a los antibióticos

DIAGNOSTICO DE LAS INFECCIONES HUMANAS CAUSADAS POR LEGIONELLA 1. Cultivo de la bacteria a partir de muestras respiratorias (esputo, broncoscopia o tejido pulmonar) 2. Serología mediante InmunoFluorescencia Indirecta (IFI). 3. Detección del antígeno específico de LgSP1 en orina. Es una técnica rápida que se está aplicando de forma creciente. 4. Técnica PCR. La utilización de sondas específicas de ADN y la aplicación de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) son algunas de las vías de desarrollo que presentan mayores expectativas para el diagnóstico futuro.

TÉCNICA PCR

TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES HUMANAS CAUSADAS POR LEGIONELLA Está condicionado por la naturaleza intracelular del patógeno. A. La Eritromicina. B. Reciente aparición de nuevos antibióticos con menos efectos secundarios lo han ido desplazando: macrólidos (azitromicina,..). C. También ha sido utilizada la Rifampicina asociada con Eritromicina, para evitar la posible aparición de resistencias. D. Actualmente, Fluoroquinolonas en estudios experimentales.

¿Sabias qué Con la técnica PCR A partir de una mólecula de ADN se obtienen millones de copias de un mismo fracmento?

MÓDULO 1

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1.3. CADENA EPIDEMIOLOGICA DE LA ENFERMEDAD. MECANISMOS DE TRANASMISIÓN AL HOMBRE 1.3.2. MECANISMOS DE TRANSMISIÓN AL HOMBRE RESUMEN: Para que se produzca infección en las personas tienen que ocurrir los siguientes sucesos: 1. Entrada de la bacteria al sistema de agua. 2. Condiciones propicias para el crecimiento de la Legionella (temperatura, presencia de materia orgánica…). 3. Dispersión de los microorganismos a través de aerosoles, que la cepa sea virulenta y que el aerosol alcance a personas que sean susceptibles de ser infectados. PASO A PASO (5 GRANDES PASOS): 1. Presencia de la bacteria. La Legionella es una bacteria que se encuentra presente en medios acuáticos naturales como ríos, pozos o zonas arenosas húmedas. 2. Entrada de la bacteria en el sistema de riesgo. La entrada de la bacteria Legionella en las instalaciones de riesgo puede producirse también a través de la red de abastecimiento de agua, en cantidades mínimas, debido a un deficiente aislamiento del sistema o a instalaciones próximas contaminadas (por ejemplo, una torre de refrigeración próxima). 3. Proliferación dentro del sistema de riesgo. Para que alcance concentraciones patógenas para el hombre, es preciso que disponga de las condiciones óptimas de multiplicación. 4. Producción de aerosoles contaminados. La producción de aerosoles (partículas inferiores a 5 mm), se debe al funcionamiento del sistema que pueda aerosolizar el agua de los mismos, como torres de refrigeración, condensadores evaporativos, agua caliente sanitaria (ACS) y agua fría de consumo humano (AFCH), y cualquier otro sistema de riesgo. 5. Exposición de la población a los aerosoles contaminados. No hay estudios que indiquen cual es el tiempo de exposición de la población a los aerosoles contaminados, que pueden considerarse de riesgo, ya que depende en gran medida de la susceptibilidad del personal expuesto.

Notas:

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MÓDULO 1 1.4. SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. CRITERIOS DE PREVENCION GENERALES. La vigilancia epidemiológica se basa en una recopilación continuada de información sobre la evolución de la enfermedad en los distintos ámbitos para controlar. Una de las medidas principales es la notificación obligatoria de la enfermedad. La O.M.S. recomienda la notificación de los casos y la búsqueda de pacientes en centros hospitalarios. En Europa, la mayoría de los países se han incorporado al sistema de vigilancia epidemiológica con el fin de identificar los casos de personas infectadas en otros países y que desarrollan la enfermedad en su país de origen. RED NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA: Permite la recogida y el análisis de la información epidemiológica con el fin de poder detectar problemas, medidas de control individual y colectivas de los riesgos para la salud de incidencia e interés nacional o internacional y difunde la información a sus niveles operativos competentes. Esta red se encuentra al servicio del Sist. Nacional de Salud. Situación de las Enfermedades de Declaración Obligatoria en la semana 07 que terminó el 18/02/2018 ENFERMEDADES

CASOS DECLARADOS Sem.7 2018 2017

ACUMULACION DE CASOS 2018

2017

MEDIANA 2017 2013 Sem.7 Acum.C.

Enfer. de Transm. Alimentaria. Fiebre Tifoidea y Paratifoidea Hepatitis A Shigelosis Triquinosis

2 40 1 0

0 103 5 0

4 321 22 0

2 657 30 0

0 12 2 0

2 97 23 0

Enfer. de Transm. Parental Hepatitis B

Enfer. de Transm. Respiratoria Gripe Legionelosis Tuberculosis respiratoria Tuberculosis, Meningitis Tuberculosis otras

46.649 16.6549 562.386 25 8 124 35 46 270 1 1 6 10 19 79

371.024 107 368 5 64

ÍNDICE EPIDÉMICO (1) Sem.7 Acum.C..

3,33 0,50 0 0,73

3,31 0,96 0

0,52 1,52

0,73

38.113 9 67 1 15

371.024 90 463 8 100

1,22 2,78 0,52

1.52 1,38 0,57

0,67

0,79

1,00

1,26

Enfer. de Transm. Vectorial Paludismo

Enfer. de Transm. Zoonótica Brucelosis Talaremia

0 0

2 0

1 0

6 0

0 0

6 1

Enfer. Preveni. por Vacunación Enfermedad Menigocócica Parotiditis Rubéola (Excluye Rubéola Congenita) Sarampión Tétanos (Excluye Tétanos neonatal) Tos Ferina Varicela

8 126 0 0 0 32 1.351

11 264 0 1 0 45 1.996

84 945 0 9 0 196 9.713

64 2042 0 14 1 282 11.265

5 104 0 0 0 45 2.775

55 731 0 7 1 282 18.779

1,60 1,21 0 0,00

1,53 1,29 0 1,29

0,71 0,49

0,70 0,52

Infecciónes de Trasnm. Sexual Infección Gonocócica Sifilis (Excluye Sifilis congénita)

57 38

98 57

423 310

590 388

98 84

587 500

0,58 0,45

0,72 0,62

CÁLCULO ESPECIAL (2)

1,00

1,32 0,12

0,00 0,24

MÓDULO 1

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1.4. SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. CRITERIOS DE PREVENCION GENERALES. Sus funciones son las siguientes: 1. Identificación de los problemas de salud de interés supracomunitario en términos de epidemia, endemia y riesgo. 2. Participación en el control individual y colectivo de los problemas de salud de interés supracomunitario, garantizando, de forma precisa, el enlace entre vigilancia y toma de decisiones para prevención… 3. Realización del análisis epidemiológico, dirigido a identificar los cambios en las tendencias… 4. Aporte de información operativa para la planificación. 5. Difusión de la información a los niveles operativos competentes. 6. Con carácter subsidiario, servir de base para la elaboración de estadísticas para fines estatales. Esta red está constituida por:

A. El sistema básico de la vigilancia, integrado por:

I. La notificación obligatoria de enfermedades. II. La notificación de situaciones epidémicas y brotes. III. Información microbiológica. B. Sistemas específicos de vigilancia epidemiológica basados en sistemas de registros de casos C. Aquellos otros sistemas de vigilancia que el MSC y las CC.AA., crean necesario desarrollar en función de intervenciones sanitarias para el control de las enfermedades.

¿Sabias qué El sistema básico de vigilancia de las CC.AA es el que nutre de información a la red nacional de vigilancia? RENAVE. Siglas por las que se reconoce el sistema nacional

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1.4. SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. CRITERIOS DE PREVENCION GENERALES. LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN CANARIAS Regulada por Decreto 165/98 de 24 de septiembre, por el que se crea la Red Canaria de Vigilancia Epidemiológica y se dictan normas para regular su funcionamiento. Desde el nivel autonómico se envían datos epidemiológicos a la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica, creada por el R.D.2210/95 que establece de forma coordinada los procedimientos de uso para la vigilancia. El objetivo fundamental de esta Red es la prevención y control de las enfermedades. Para ello realiza actividades que pretenden: a) Detectar y analizar los problemas de salud y las situaciones de riesgo. b) Difundir la información y recomendaciones necesarias que faciliten la aplicación de medidas de control individuales y colectivas Los elementos son: A. El Sistema Básico de Vigilancia. Está integrado a su vez por: La notificación obligatoria de enfermedades: Sistema EDO. La notificación de situaciones epidémicas y brotes. La información microbiológica: Sistema SIM-Ca. B. Sistemas Específicos de Vigilancia Epidemiológica. Integrado a su vez por: S.E.V. Epidemiológica de Gripe S.E.V. Epidemiológica de Sarampión y la Rubéola S.E.V. de Parálisis Flácida Aguda S.E.V. Epidemiológica de Neumococos

Legislación R.D. 165/98 de 24 de septiembte R.D. 2210/95

EDO

Enfermedades de Declaración Obligatoria,

SIN-Ca

La Dirección General de Salud Pública del Servicio Canario de Salud (DGSP) puso en marcha el SISTEMA DE INFORMACION MICROBIOLÓGICA DE CANARIAS (SIM-Ca) en abril de 2003.

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MÓDULO 1 1.4. SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. CRITERIOS DE PREVENCION GENERALES. EL SISTEMA E.D.O. Este sistema se basa en la notificación de las Enfermedades de Declaración Obligatoria, que son un conjunto de enfermedades infecciosas y/o transmisibles de especial importancia para la salud pública. NOTA: El Sistema afecta a todos los médicos en ejercicio de la Comunidad Autónoma Canaria: “Cuando el médico (independientemente de su lugar de trabajo: Atención Primaria, Especializada u Hospitalaria, sector público o privado) detecta alguna de las enfermedades incluidas en la lista de EDO, está obligado a declararlo a la Dirección General de Salud Pública”. Existen diferentes modalidades de declaración: Numérica e individualizada. Semanal y Urgente. En función de la enfermedad de que se trate. Modalidades de declaración

Solo numérica

Numérica e individualizada

Impresos V1 y V2

Gripe Otros procesos diarréicos (OPD) Varicela

Brucelosis Botulismo Colera Difteria Enfermedad Miningocócica Otras Meningitis Enf. Invasiva por Hib Fiebre Amarilla Peste Poliomielitis Rabia Rubéola Sarampión Tifus exantemático Triquinosis Brotes epidémicos

Impresos V3

Urgente

Desinteria Inf. gonocócica Hepatitis A Otras hep Viricas Lepra Parotiditis Sifilis Tétanos Tos Ferina Otras tuberculosis

Semanal

Fiebre Q F. tifoidea y paratifoidea Hepatitis B Legionelosis Paludismo Rubéola congénita Sifilis congénita Tétanos neonatal Tuberculosis respiratoria

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1.4. SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. CRITERIOS DE PREVENCION GENERALES. EL SISTEMA E.D.O. Declaración de un brote: En la declaración semanal numérica se incluye una casilla para registrar los brotes posibles. Un médico debe pensar que está ante un brote cuando detecte alguna de las siguientes situaciones: 1.- El aumento del número de casos de una enfermedad por encima de la cifra habitual o esperada, o la aparición de un número de casos agrupados en un territorio y en un corto espacio de tiempo. Así por ejemplo se sospechará de un brote si los casos de diarreas, hepatitis, conjuntivitis etc., aumentan inesperadamente, o si se diagnostican dos o más casos de sarampión en una misma familia o colegio, barrio, etc. 2.- Cuando aparezcan casos de una enfermedad, problema o riesgo para la salud en una zona hasta entonces libre de ella. Se considerará que hay brote la presencia de un solo caso de carbunco, fiebre botonosa mediterránea, etc. 3.- Ante la presencia de cualquier proceso de intoxicación aguda debida a una exposición común, como agua, alimentos,…. EL SISTEMA SIM- Ca El SIM-Ca se basa en la notificación, por parte de los laboratorios de microbiología clínica de los hospitales, de los casos de legionelosis que identifican. La declaración es obligatoria y se incluye con un circuito que debe establecer cada Comunidad Autónoma en su territorio.

Hospital de la Gomera

la Red de Laboratorios SIM-Ca esta formada por los laboratorios de diagnóstico microbiológico de los hospitales siguientes: Hospital General de Lanzarote, Hospital General de Fuerteventura, Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín, Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, Clínica Roca de Gran Canaria, Hospital Nuestra Señora de Candelaria, Hospital Universitario de Canarias, Hospital General de La Palma y Hospital General de La Gomera.

Hospital General de Lanzarote. Hospital General de La Palma.

Hospital Nuestra Señora de Candelaria. Hospital Universitario de Canarias.

Hospital General de La Gomera.

Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín. Hospital Universitario Insular. ClÍnica Roca.

Hospital General de Fuerteventura.

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1.4. SISTEMAS E.L.D.S.NET: EUROPEAN DE VIGILANCIA LEGIONNAIRES’ EPIDEMIOLÓGICA. DISEASE SURVEILLANCE CRITERIOS DE PREVENCION NETWORK GENERALES.

Antiguo E.W.G.L.I. NOTIFICACIÓN DE CASOS DE LEGIONELOSIS EN VIAJEROS EN EUROPA. A este grupo se deben notificar los casos de enfermedad en españoles asociados con viajes al extranjero y, a su vez, nos informan de los casos de turistas que se supone han contraído la enfermedad en nuestro país. En abril 2010 EWGLI pasó a llamarse European Legionnaires’ Disease Surveillance Network (ELDSNet); y está coordinado por el Centro Europeo de Prevención y Control de Enfermedades (ECDC) en Estocolmo, Suecia. ELDSNet mantiene el Plan Europeo de Vigilancia de la legionelosis asociada a viajes, una herramienta muy importante dentro del sector turístico, que se ocupa del estudio, vigilancia y comunicación de la legionelosis del viajero. ELDSNet pública informes, estadísticas de viajeros afectados, y de acuerdo con sus protocolos cita a los establecimientos hoteleros por los que han pasado personas que posteriormente han enfermado de legionella. El grupo de trabajo europeo tiene como objetivos: Intensificar la capacidad de la CEE para detectar brotes. Aplicar medidas de prevención. Informar a agentes de viajes para potenciar la prevención primaria. Informar sobre los brotes adquiridos en la comunidad de importancia para la salud pública internacional. Reducir la incidencia Legionelosis y mejorar la comunicación. Epidemiológicamente se consideran: Casos agrupados/brotes – Dos o más casos ocurridos en un intervalo de tiempo inferior a 6 meses, en personas que hayan frecuentado un mismo lugar en los dos a diez días ante riores a la fecha de los primeros síntomas. Casos relacionados- Dos o más casos ocurridos en un intervalo de tiempo superior a 6 meses, en personas que hayan frecuentado un mismo lugar en los 2-10 días anteriores a la fecha de los primeros síntomas. Caso aislado – Cuando se identifica un caso sin relación epidemiológica con ningún otro. Caso de origen nosocomial confirmado – Aquel que tiene lugar en un enfermo que he pasado los 10 días anteriores a la fecha de inicio de los síntomas en un centro hospitalario. Caso nosocomial probable – Cuando el enfermo ha estado ingresado por lo menos un día, en los 10 días anteriores a la fecha de inicio de los síntomas.

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INCIDENCIA DE LEGIONELOSIS EN ESPAÑA TABLA DE INFORMACIÓN DE CASOS DE LEGIONELOSIS Año 1999

Casos 201

Observaciones Año en que la Legionelosis se convierte en EDO

2001

650

En un brote de legionelosis en Murcia.

2002

1.461

2003

1.262

2005

1.292

2008

1.232

2014

930

2015

1.310

2016

1.018

2017

1.488

A partir de este año, los casos inician un descenso paulatino.

Ascenso importante de la enfermedad

Figura 3. Distribución de los casos de enfermedad del legionario por mes, UE/EEA, 2017 y 2013–2016.

Figura 4. Distribución de los casos de enfermedad del legionario por mes, UE / EEA, 2013–2017

CONCLUSIONES: - LEGIONELLA Pneumophila serogrupo 1 fueron la especie y serogrupo que con más frecuencia se han identificado, tanto en las muestras clínicas como en el estudio ambiental. - A su vez, el subtipo Pontiac fue el más frecuente.

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1.4. INSTALACIONES 1.5. SISTEMAS DE VIGILANCIA DE RIESGO. EPIDEMIOLÓGICA. CRITERIOS DE PREVENCION GENERALES. La Legionella es una bacteria ambiental capaz de sobrevivir en un intervalo de condiciones físico-químicas, multiplicándose entre 20ºC y 45ºC, destruyéndose a 70ºC. Su nicho ecológico natural son las aguas superficiales como lagos, ríos, estanques formando parte de su flora bacteriana... Desde estos reservorios naturales la bacteria puede colonizar los sistemas de abastecimiento de las ciudades y, a través de la red de distribución de agua, se incorpora a los sistemas de agua sanitaria (fría o caliente) u otros sistemas tales como torres. Si no tienen un mantenimiento adecuado, pueden actuar como posibles focos multiplicadores y dispersores de la Legionella dado que le proporcionan los nutrientes y la temperatura adecuada para que se multipliquen, aparte de dispersar el agua contaminada en el aire en forma de aerosol. Los factores que favorecen el riesgo de desarrollo y multiplicación de la Legionella son: Presencia de agua, oxígeno, pH neutro temperaturas entre 20-45ºC aminoácidos (L-Cisteína), hierro, óxidos y sales, incrustaciones y biopelículas. Por tanto, la Legionella crecerá donde haya agua entre 20-45ºC, oxígeno, incrustaciones y corrosiones, otros microorganismos y biopelículas. 100 90 80

Humificadores de vapor Radiadores de agua caliente

Legionella no viable

Depositos de agua caliente

Legionella no se multiplica

70 60 50 40

Duchas, Jacuzzi Torres de refrigeración

30 20 10 0

Multiplicación activa de Legionella

Sprinkiers Humidificadores de rociado

Existen 4 factores fundamentales para la prevención de Legionella en sistemas de riesgo: 1. Diseño adecuado. 2. Temperatura. 3. Limpieza y desinfección. 4. Control y mantenimiento de los sistemas DISEÑO ADECUADO - No utilizar materiales que puedan albergar crecimientos microbiológicos. Prevenir la entrada de sustancias extrañas en los sistemas. - Minimizar la generación de aerosoles. - Evitar estancamientos que favorezcan la creación de biopelículas y depósitos.

Estado latente

Agua fría y condensada en superficies de refrigeración BAJA

Incremento de la posibilidad de mutiplicación de legionella

ALTA

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1.4. INSTALACIONES 1.5. SISTEMAS DE VIGILANCIA DE RIESGO. EPIDEMIOLÓGICA. CRITERIOS DE PREVENCION GENERALES. TEMPERATURA - Evitar temperaturas favorables para la Legionella durante el funcionamiento (20ºC), mediante aislantes térmicos. - Almacenamiento de agua caliente SUPERIORES a 60 ºC - Distribución de agua caliente SUPERIOR (>)a 50ºC en el punto más alejado del sistema - Almacenamiento y distribución del agua fría a menos de, donde sea posible (aislamiento térmico). - En ocasiones se procede a pasteuriza ción del sistema. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN - Deben realizarse en los sistemas de riesgo no estacionales con transferencia de masa de agua, al menos dos limpiezas y desinfecciones estacionales y siempre a la puesta en marcha o después de reformas. - Las limpiezas y desinfecciones debe realizarse mediante protocolos de eficacia probada y por personal especializado. CONTROL Y MANTENIMIENTO DE LOS SISTEMAS Legislación Real Decreto 865/2003 de 4 de julio

- Atendiendo al Real Decreto 865/2003, de 4 de julio, las instalaciones se clasifican según la mayor o menor probabilidad de proliferación de Legionella, atendiendo a este criterio podemos distinguir: ALTA PROBABILIDAD BAJA PROBABILIDAD

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MÓDULO 1 1.4. INSTALACIONES 1.5. SISTEMAS DE VIGILANCIA DE RIESGO. EPIDEMIOLÓGICA. CRITERIOS DE PREVENCION GENERALES. ALTA PROBABILIDAD Torres de refrigeración y condensadores evaporativos Sist. agua caliente sanitaria con acumulador y circuito de retorno. Sistemas de agua climatizada con agitación constante y recirculación a través de chorros de alta velocidad o la inyección de aire (spas, jacuzzis, piscinas, vasos o bañeras terapéuticas, bañeras de hidromasaje, tratamientos con chorros a presión, otras). Centrales humidificadoras industriales. BAJA PROBABILIDAD Sistemas de instalación interior de agua fría de consumo humano (tuberías, depósitos, aljibes), cisternas o depósitos móviles y agua caliente sanitaria sin circuito de retorno. Equipos de enfriamiento evaporativo que pulvericen agua, no incluidos en el apartado anterior. Humectadores. Fuentes ornamentales. Sistemas de riego por aspersión en el medio urbano. Sistemas de agua contra incendios. Elementos de refrigeración por aerosolización al aire libre. Otros aparatos que acumulen agua y que puedan producir aerosoles. Instalaciones de riego en terapia respiratoria: Equipos de terapia respiratoria Respiradores. Nebulizadores. Quedan excluidas del ámbito de aplicación de este Real Decreto, las instalaciones ubicadas en edificios dedicados al uso exclusivo en vivienda, excepto aquellas que afecten al ambiente exterior de estos edificios. Los sistemas de climatización sin uso de agua en el flujo de aire, como los equipos de aire acondicionado no suponen un riesgo por Legionella. Sin embargo, en las bandejas de condensación pueden producirse obturación del drenaje por contaminaciones microbiológicas.

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1.4. INSTALACIONES 1.5. SISTEMAS DE VIGILANCIA DE RIESGO. EPIDEMIOLÓGICA. CRITERIOS DE PREVENCION GENERALES. CONCLUSIÓN: Tener en cuenta que el riesgo de contraer la enfermedad dependerá de: La exposición. Medida por la cantidad de bacteria en el aerosol. El tiempo de exposición. Estado de salud de las personas expuestas, siendo más susceptibles las personas de edad avanzada, los que fuman, padecen alcoholismo, inmunodepresión, diabetes, enfermedad pulmonar crónica, insuficiencia renal, hemopatías y otras enfermedades crónicas. Las medidas preventivas se basarán en la aplicación de dos principios fundamentales: 1º) La eliminación o reducción de zonas sucias mediante un buen diseño y el mantenimiento de las instalaciones. 2º) Evitando las condiciones que favorecen la supervivencia y multiplicación de Legionella, mediante el control de la temperatura del agua y la desinfección continua de la misma.

TOMEMOS CONSCIENCIA

Notas:

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MÓDULO 1 1.6. CONSIDERACIONES GRAL. PARA LA TOMA DE MUESTRAS PARA LA INVESTIGACIÓN DE LEGIONELLA Y DETERMINACIÓN EN EL LABORATORIO

ÍNDICE A. CONTROLES ANALITICOS A REALIZAR. B. TOMA DE MUESTRAS PARA ANALISIS LEGIONELLA: B1: Material de toma de muestras. B2: Etiquetado de las muestras. B3: Procedimiento de toma de muestras. B4: Transporte y conservación. C. TOMA MUESTRAS DE PARAMETROS FISICOQUIMICOS: C1: Material de toma de muestras. C2: Análisis in situ. A. - CONTROLES ANALITICOS A REALIZAR El RD. 865/2003 indica que los parámetros a realizar en las diferentes instalaciones, serán como mínimo las siguientes: 1. Investigación de legionella 2. Análisis f-q en torres y cond. Evaporat. 3. Recuento de aerobios totales 4. Niveles de desinfectante, ph y temperatura.

Legislación Real Decreto 865/2003 de 4 de julio

INVESTIGACIÓN DE LEGIONELLA A. ACS Y AFCH: - Mínimo uno al año. - 15 días después de haber realizado un tratamiento de choque, ya sea por brote de legionelosis, como por presencia de Legionella en análisis anteriores. - Cuando la Autoridad Sanitaria así lo disponga

B. TORRE REFRIGERACIÓN: - La periodicidad será la adecuada al nivel de peligrosidad de la instalación, como mínimo trimestralmente. - Cuando se detecten cambios en el recuento total de aerobios o en el nivel de desinfectante. - 15 días después de haber realizado tratamiento, ya sea por brote de legionelosis o por presencia de Legionella en análisis anteriores. - Siempre que la Autoridad Sanitaria así lo determine.

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1.6. CONSIDERACIONES GRAL. PARA LA TOMA DE MUESTRAS PARA LA INVESTIGACIÓN DE LEGIONELLA Y DETERMINACIÓN EN EL LABORATORIO

ANÁLISIS F-Q EN TORRES Y COND. EVAPORATIVOS A. TORRES Y CONDENSADORES EVAPORATIVOS: - Periodicidad: Diariamente: Nivel de cloro residual libre o biocida utilizado y pH. Mensualmente: pH, conductividad, turbidez, hierro total.

RECUENTO DE AEROBIOS TOTALES A. TORRES Y CONDENSADORES EVAPORATIVOS: - Periodicidad: Mensualmente: Cuando el tiempo de parada de la instalación supere la vida media del desinfectante empleado.

NIVELES DE DESINFECTANTE, PH Y TEMPERATURA. A. NIVELES DE DESINFECTANTE Se determinaran todas las veces que sean necesarias y en tantos puntos como se estimen convenientes para verificar que los valores de desinfectante estén siempre en el rango adecuado a cada instalación. B. pH Toda medida de cloro debe ir acompañada de la lectura de pH del agua en ese momento, por lo que, cuando realicemos la medición de desinfectante, mediremos también el pH. C. TEMPERATURA: AGUA CALIENTE SANITARIA (ACS): Diariamente en los depósitos finales de acumulación, la temperatura no debe ser menor de 60ºC. Mensualmente en un nº representativo de grifos y duchas (rotatoria) incluyendo los más cercanos y los más alejados de los acumuladores, no debiendo ser inferior a 50ºC En caso de brote, la temperatura en el punto más alejado, se situará entre 55 –60ºC durante 3 meses. Al final del año se habrán comprobado todos los puntos terminales de la instalación. AGUA FRIA CONSUMO HUMANO (AFCH): La temperatura se medirá mensualmente en el depósito, de forma que se mantenga lo más baja posible, procurando, donde las condiciones climatológicas lo permitan, una temperatura inferior a 20ºC.

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MÓDULO 1 1.6. CONSIDERACIONES GRAL. PARA LA TOMA DE MUESTRAS PARA LA INVESTIGACIÓN DE LEGIONELLA Y DETERMINACIÓN EN EL LABORATORIO B.- TOMA DE MUESTRAS PARA ANALISIS LEGIONELLA. B.1: MATERIAL DE TOMA DE MUESTRAS. Para la correcta toma de muestras será necesario disponer del siguiente material: - Envases estériles de cristal o polietileno, con cierre hermético de 1 litro de capacidad, preferiblemente de boca ancha para recogida de lodos. NOTA: reutilizables, se deberán limpiar y esterilizar en autoclave a 120ºC durante 30 minutos. - Los envases deberán contener neutralizante específico al desinfectante utilizado en la instalación. - Mascarilla de protección contra riesgos biológicos. - Guantes estériles. - Torundas estériles. - Termómetro de respuesta rápida (sonda). - OTROS: Herramientas: llave inglesa, destornillador. Medidor de desinfectante. Kits ó fotómetro de campo. Rotulador resistente al agua. Nevera.

B.2: ETIQUETADO DE LAS MUESTRAS. Los envases se rotularán antes de realizar la toma con rotulador resistente al agua, con los siguientes datos: A. Identificación de la muestra: - Fecha de la toma. - Denominación o referencia (edificio, nº habitación...) - Origen del agua (Red: grifo, ducha. Depósito,...) B. Tipo de análisis a realizar. C. Resultado de los análisis “in situ”: - Temperatura. - Cloro residual libre. - Aspecto del agua

Notas:

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1.6. CONSIDERACIONES GRAL. PARA LA TOMA DE MUESTRAS PARA LA INVESTIGACIÓN DE LEGIONELLA Y DETERMINACIÓN EN EL LABORATORIO B.3: PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRAS. 1. DUCHAS Y GRIFOS CONSIDERACIONES GENERALES IMPORTANTES - Desmontar filtro o difusor. 1. No flamear el punto de muestreo. - Abrir y recoger los primeros 100 ml de agua. 2. No dejar fluir el agua antes de la toma de - Rascar con la torunda el interior del grifo o muestras, por el contrario recoger la primera ducha. porción de agua. - Recoger partículas e incrustaciones del filtro; 3. Utilización de mascarilla para prevenir riesgos e introducir la torunda en el envase. biológicos. - Seguir llenando el frasco, para arrastrar los 4. Adición al envase, de la cantidad necesaria residuos del rascado hasta 1 litro de neutralizante específico al desinfectante aproximadamente. utilizado en la instalación. - Dejar correr agua y medir temperatura al Nota 1: En el caso de usar otro tipo de biocida, minuto. deberemos solicitar a la casa suministradora - Dejar correr agua 5 minutos y medir el nivel que nos proporcione el neutralizante de cloro. específico a ese biocida. 2. DEPOSITOS (ALJIBES) No existe en el mercado un neutralizante - Se tomará de la parte baja del depósito, universal. recogiendo materiales sedimentados, si los Nota 2: Para un volumen de 1 litro, con una hubiere. concentración de hasta 3.5 ppm de - Rascar las incrustaciones que hubiera en las desinfectante oxidante, son suficientes 0.8 ml paredes con la torunda, e introducir ésta en de una solución acuosa al 0,3% de tiosulfato el frasco. Terminar de llenar hasta 1 litro sódico. aproximadamente. 5. En caso de investigación por brote, la toma de - Medir la temperatura y el nivel de cloro muestras se realizará antes de proceder al residual libre. tratamiento de la instalación, si la toma es 3. TORRE REFRIGERACION/CONDESANDOR rutinaria se tomará cuando se den las EVAPORATIVO condiciones más favorables para el NOTA: La recogida de muestras en una torre de crecimiento de las bacterias y nunca antes de refrigeración, se realizará siempre con la transcurridos los 15 días desde el último instalación parada. tratamiento de limpieza y desinfección. - Se tomarán muestras en la bandeja (o balsa) 6. En instalaciones que hayan sido sometidas a de la torre y en la llave de purga de retorno. tratamiento de choque se dejarán pasar al - Tomar la muestra de la parte baja de la balsa, menos 15 días desde la finalización del recogiendo restos que existan en el fondo. tratamiento hasta realizar la toma de Rascar posibles incrustaciones de la pared o muestras, para poder comprobar si el boya con una torunda e introducirla dentro tratamiento ha sido eficaz. del frasco; y del retorno actuar como grifos y duchas. - Llenar hasta 1 litro aproximadamente. - Medir la temperatura y el cloro residual libre.

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MÓDULO 1 1.6. CONSIDERACIONES GRAL. PARA LA TOMA DE MUESTRAS PARA LA INVESTIGACIÓN DE LEGIONELLA Y DETERMINACIÓN EN EL LABORATORIO B.4: TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN. El Real Decreto 865/2003 dice que las muestras se llevarán al laboratorio lo antes posible y se mantendrán a temperatura ambiente evitando temperaturas extremas. Se acondicionará para el transporte de forma que se contemplen los tres niveles de contención recomendados por la ONU y se especificará en el paquete externo: “Espécimen diagnóstico embalado con las instrucciones 650”. La Norma UNE-ISO 11731:2007, que es un estándar internacional que describe el método de cultivo para aislamiento y cuantificación de legionella en muestras ambientales, hace las siguientes consideraciones: Las muestras se enviarán al laboratorio preferiblemente el mismo día y no más tarde del segundo día, protegidas luz solar. Se recomienda que el tiempo entre la toma de muestras y su concentración, previa a la siembra, sea de 2 días y que no pase de cinco. El tiempo máximo entre el muestreo y el cultivo es de 14 días. Se transportarán entre 6-18ºC, protegidas de la luz solar. Ya que las muestras almacenadas entre 0-6ºC sufren pérdidas importantes de bacterias. Por encima de 20ºC sabemos que estas se multiplican, pero además se sabe, que por encima de esta temperatura, también se estimula el crecimiento de los microorganismos heterótrofos, lo que dificultaría el aislamiento y cuantificación de la legionella. Las muestras deberán ser enviadas a laboratorios acreditados para el aislamiento de legionella en agua; o laboratorios certificados que tengan implantado un sistema de control de calidad para este tipo de ensayos. Los resultados se expresarán en UFC/l o lo que es lo mismo, unidades formadoras de colonias por litro; y especificarán que se han realizado según la Norma UNE-ISO 11731:2007.

Legislación Real Decreto 865/2003 de 4 de julio Norma UNE-ISO 11731:2007

C.- TOMA DE MUESTRAS PARA PARAMETROS FIS-QUIM. C.1: MATERIAL DE TOMA DE MUESTRAS. Para determinar parámetros físico-químicos, el envase será de plástico o vidrio de 1 litro. Nota 1: Si se quieren determinar además metales pesados, el envase será siempre de polietileno de 500 ml de capacidad y adicionado con 1 ml de ácido nítrico exento de metales pesados. Nota 2: Si se van a determinar compuestos orgánicos el recipiente será de vidrio color topacio de 5 litros.

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1.6. CONSIDERACIONES GRAL. PARA LA TOMA DE MUESTRAS PARA LA INVESTIGACIÓN DE LEGIONELLA Y DETERMINACIÓN EN EL LABORATORIO C.- TOMA DE MUESTRAS PARA PARAMETROS FIS-QUIM. C.2: ANALISIS IN SITU.

TEMPERATURA

DEF: Análisis “in situ” son aquellos parámetros o mediciones que vamos a realizar en el propio lugar donde se encuentra la instalación y en el mismo momento en que se recoge la muestra. Los parámetros a medir son (por este orden):

La temperatura se medirá como mínimo en el caso del AFCH en el depósito y en ACS en depósitos acumuladores, grifos y duchas de la red interior, balsas de torres de refrigeración, y circuitos. Para ello se utilizara termómetro portátil con sonda de respuesta rápida, procediendo de las siguientes formas según sea agua acumulada o recirculada. Sistemas de acumulación: aljibes, boilers, torres, etc.

1. Temperatura. 2. Cloro. 3. pH Periodicidad será la establecida en los programas de mantenimiento específicos de cada instalación, atendiendo a la legislación actual. Siempre que se realice toma de muestras para la investigación de Legionella, realizaremos: 1. Toma para Legionella 2. Físico-químicos: Temperatura y Cloro y pH, por este orden. Material de toma de muestras:

Termómetro de respuesta rápida (sonda) Kits de campo (colorimétrico). PH-metro y /o Fotómetro.

Recoger una muestra en un envase. Colocar la sonda en la muestra inmediatamente. Realizar la medición cuando la temperatura se estabilice.

En circuitos o redes de distribución: grifos o duchas.

Dejar fluir el agua durante 1 minuto. Recoger una muestra en un recipiente. Leer la temperatura en ese momento.

NIVEL DESINFECTANTE. Para poder mantener los niveles de desinfectante en el rango adecuado, es necesario conocer el desinfectante presente en la instalación, para ello será necesaria la instalación de medidores automáticos correctamente calibrados o la medición periódica por personal cualificado de estos parámetros. Esta medición se realizará con Kit de campo adecuado al desinfectante utilizado en la instalación o fotómetro portátil.

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MÓDULO 1 1.6. CONSIDERACIONES GRAL. PARA LA TOMA DE MUESTRAS PARA LA INVESTIGACIÓN DE LEGIONELLA Y DETERMINACIÓN EN EL LABORATORIO C.- TOMA DE MUESTRAS PARA PARAMETROS FIS-QUIM. CLOROMETRIA. Cuando el desinfectante utilizado sea cloro: La cloración es una desinfección curativa y preventiva recomendable, ya que es muy sencillo de controlar su presencia en el agua. La clorometría consiste en la medición de niveles de cloro en el agua, esta se puede realizar mediante: Sonda de lectura en continuo (clorador automático), Forma manual mediante kits de campo o fotómetros. NOTA: incluso en el caso que tengamos este lector automático es conveniente la utilización con estos kits, para comprobar el correcto funcionamiento del lector. Para determinar el cloro residual libre, el análisis recomendado es una sencilla prueba colorimétrica (DPD). Este sistema de análisis está comercializado en forma de kits, puede encontrarse fácilmente. Para la medición se seguirá paso a paso la técnica descrita por el fabricante. Este sistema de análisis está comercializado en forma de fotómetro digital. Para la medición se seguirá paso a paso la técnica descrita por el fabricante.

PH Debemos tener en cuenta que la acción biocida del cloro depende del pH del agua, siendo máxima a pH neutro o menor de 7, disminuyendo notablemente al aumentar el pH > 8 Se recomienda mantener siempre un pH aprox 7. Para la medición de pH se utilizaran: KIT COLORIMÉTRICOS CON ROJO FENOL, (normalmente el mismo kit de medición de cloro). Para medir pH se usan PH-metros, perfectamente calibrados ¿Sabias qué El concepto de pH lo inventó el danés Sorensen (1909), que dirigía los laboratorios químicos de la fábrica de cervezas Carlsberg, para tener una medida clara y bien definida de la acidez?

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1.6. CONSIDERACIONES GRAL. PARA LA TOMA DE MUESTRAS PARA LA INVESTIGACIÓN DE LEGIONELLA Y DETERMINACIÓN EN EL LABORATORIO C.- TOMA DE MUESTRAS PARA PARAMETROS FIS-QUIM. DETECCIÓN Y RECUENTO LEGIONELLA Según norma UNE ISO 11731:2007 (parte 1).

OBJETIVOS GENERAL DE LA NORMA. Describir un método internacional de cultivo para aislamiento del Legislación organismo legionella y recuento del mismo en muestras ambientales (agua). Norma UNE-ISO DEFINICIONES. 11731:2007 Legionella: Géneros de organismos Gram Negativos, normalmente capaces de crecer en no menos de 2 días, en un medido tamponado de agar, extracto de levadura, carbón vegetal, L-Cisteína y Hierro (III), y que forman colonias, normalmente blancas, o colonias coloreadas que van desde el púrpura al azul o al verde amarillento. OTRAS DEFINICIONES. Medio de cultivo selectivo (GVPC): Este medio inhibe el crecimiento de las bacterias GRAM (+) y gran parte de las GRAM (-). Nota: (1981, Wadowsky) GVP: Glicina, Vancomicina y Polimixina B. (1984, Dennis) añadió Cicloheximida al medio GVP. Medio de cultivo diferencial: Pone de manifiesto alguna característica morfológica y/o metabólica. Ameba: Microorganismo unicelular protozoario, constituida por una masa protoplasmática nucleada que varía constantemente de forma por la aparición de prolongaciones protoplasmáticas llamadas “pseudópodos“mediante las que se mueve y engloba alimentos. L-Cysteína: Aminoácido esencial para el crecimiento de Legionella. Nota: es un aminoácido portador de azufre con propiedades antioxidantes. Es importante en la síntesis de la queratina, proteína que se encuentra en la piel, el pelo y las uñas. También juega un papel en el metabolismo de la energía y en la síntesis de los ácidos grasos 1. USO DE REACTIVOS: Sujetos a evaluación de acuerdo con el Control de Sustancias Peligrosas para la Salud. 2. EQUIPAMIENTO MOBILIARIO PROTECCION: Los ensayos deben ser realizados por microbiólogos expertos en mesas de trabajo sin protección especial; en un laboratorio convencional con seguridad biológica RIESGO NIVEL 2. Nota: La infección se produce por inhalación, por lo que han de evaluarse todas las técnicas considerando la habilidad de producir aerosoles (recomendación de cabina de seguridad). FUNDAMENTO DE LA NORMA. Proponer un procedimiento de trabajo que cumpla con las siguientes fases: TRATAMIENTO GENERAL DE LA MUESTRA ANALÍTICA. RECUENTO. CONFIRMACIÓN.

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MÓDULO 1 1.6. CONSIDERACIONES GRAL. PARA LA TOMA DE MUESTRAS PARA LA INVESTIGACIÓN DE LEGIONELLA Y DETERMINACIÓN EN EL LABORATORIO C.- TOMA DE MUESTRAS PARA PARAMETROS FIS-QUIM. TRATAMIENTO GENERAL DE LA MUESTRA ANALÍTICA. Las bacterias se pueden concentran mediante Filtración por membrana o centrifugación, tras una óptima toma de muestra y transporte. Nota: Las muestras turbias pueden centrifugarse. Para disminuir el crecimiento de bacterias no deseadas, una fracción de la muestra concentrada se somete a un tratamiento ácido y otra fracción se calienta. Las fracciones tratadas y sin tratamiento se inoculan sobre agar y un medio selectivo para Legionella, y se incuban. Nota: Las muestras que contienen suficiente número de colonias, no precisan concentración previa a su cultivo. En caso contrario, procederíamos según UNE ISO 11731: PARTE 2

RECUENTO

CONFIRMACIÓN.

Después de la incubación, las colonias de morfología característica que se forman en el medio selectivo se consideran presunta Legionella.

Las colonias presuntivas se confirman como Legionella con un sub-cultivo, para demostrar que su crecimiento necesita de L-Cisteína y Hierro. Para la identificación de las especies, se necesitan posteriores ensayos bioquímicos y serológicos (Test latex).

CONFIRMACIÓN

RECUENTO

TRATAMIENTO GENERAL DE LA MUESTRA ANALÍTICA.

Importancia Sanitaria de la legionelosis

MÓDULO 1

1.6. CONSIDERACIONES GRAL. PARA LA TOMA DE MUESTRAS PARA LA INVESTIGACIÓN DE LEGIONELLA Y DETERMINACIÓN EN EL LABORATORIO C.- TOMA DE MUESTRAS PARA PARAMETROS FIS-QUIM. TRATAMIENTO GENERAL DE LA MUESTRA ANALÍTICA ESQUEMA GENERAL A.1. A.2. A.3. B.1. C.1.C.

Subcultivos bcye y otros medios. Identificación de serotipos. Expresión de resultados.

Recipiente toma de muestras. Toma de muestras en presencias de biocidas. Transporte de la muestra.

C.1.C. COLONIAS PRESUNTIVAS

A.1. TOMA DE MUESTRAS B.1. EXAMEN DE PLACAS

A.3. PROCEDIMIENTO 2 CULTIVO

Tratamiento termico. Tratamiento acido. Inoculación del medio selectivo. Incubación en estufa.

A.2. PROCEDIMIENTO 1 MUESTRAS

Filtración de membrana. Centrifugación. Conservación de concentrados.

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MÓDULO 1 1.6. CONSIDERACIONES GRAL. PARA LA TOMA DE MUESTRAS PARA LA INVESTIGACIÓN DE LEGIONELLA Y DETERMINACIÓN EN EL LABORATORIO C.- TOMA DE MUESTRAS PARA PARAMETROS FIS-QUIM. A.1. 1. RECIPIENTE PARA TOMA DE MUESTRAS Las muestras de agua (generalmente 1 litro) deben recogerse en vidrio, polietileno o similares. Nota: Si se han utilizado previamente, deben limpiarse y aclararse con agua destilada o abastecimiento, y tratadas en Autoclave a 121º (±1º) C durante 20 min. Deben anotarse y entregarse al laboratorio junto con las muestras como ayuda para el examen, los detalles sobre el origen y el volumen de la muestra así como la presencia y naturaleza de cualquier biocida. A.1.2. TOMA DE MUESTRAS EN PRESENCIA DE BIOCIDAS Si el agua muestreada contiene o se piensa que contiene un biocida oxidante, se añade al recipiente un exceso de agente de inactivación, antes o en el momento del muestreo. Nota: El cloro y otros biocidas oxidantes, se inactivan añadiendo al recipiente de tio-sulfato sódico o potásico. Para otros biocidas, todavía no es practicable una neutralizante universal. Por lo general, debería comenzarse tan pronto como sea posible después de la recepción de la muestra; sin embargo se admite que el transporte puede llevar algún tiempo. Se recomienda que el intervalo de tiempo entre la toma de muestra y su concentración sea idealmente de 2 días; y no debe exceder de 5 días. El tiempo máximo desde la toma de la muestra hasta el cultivo del concentrado es de 14 días.

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1.6. CONSIDERACIONES GRAL. PARA LA TOMA DE MUESTRAS PARA LA INVESTIGACIÓN DE LEGIONELLA Y DETERMINACIÓN EN EL LABORATORIO C.- TOMA DE MUESTRAS PARA PARAMETROS FIS-QUIM. A.3. PROCEDIMIENTO 2: CULTIVO

A.2.1. FILTRACIÓN DE LA MEMBRANA El ensayo se realiza en una cabina de seguridad. Se filtra un 1 Litro de muestra a través de un filtro de nitrocelulosa de 0,45 micras de diámetro de poro. Se utiliza una bomba de vacío para la filtración. El filtro se trocea de manera estéril. A continuación se deposita los trozos del filtro en 10ml de Ringer Solution. Mediante un baño sónico separamos las bacterias del filtro, que vuelven de nuevo a la disolución. O Tiempo: 8 minutos

NOTAS: Legionella suele vivir en el interior de otros microorganismos como un parásito (amebas,..). También se suelen encontrar en biopelículas e incrustaciones que se forman en el interior de las tuberías de los sistemas de red. Por lo tanto que hay que realizar diferentes tratamientos al concentrado para liberar las bacterias. Además estos tratamientos disminuyen el crecimiento de las de bacterias no deseadas. Sembrar 0.2 ml en placas de GVPC Agar.

A.3.1. TRATAMIENTO TÉRMICO: SEGUNDA MUESTRA

Se toma 1 ml de la muestra tratada (concentrado) Se deposita en un microtubo de capacidad 1.5 ml. Se pone al baño maría durante 30 min (± 2) a 50º (± 1º). Inmediatamente sembrar 0.2 ml en placa GVPC Agar

A.3.2. TRATAMIENTO ÁCIDO: TERCERA MUESTRA

Se toma 4 ml de muestra tratada. Se deposita en un tubo de capacidad de 10 ml. Se centrifuga durante 30 min (± 1) a 3000 G. Se extrae el sobrenadante 2 ml del sobrenadante con mucho cuidado y se agita. Se completa hasta su volumen original, añadiendo 2 ml de tampón ácido HCl/KCl (pH 2,2 ± 0,2) Se mezla suavemente y se deja en reposo durante 5 min (±0.5min) Sembrar inmediatamente 0.2 ml en la placa de GVPC Agar.

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A.3.4. INCUBACION EN ESTUFA.

PRIMERA MUESTRA SIN TRATAMIENTO: Sembrar 0.2 ml de la fracción de muestra en placas de GVPC Agar. SEGUNDA MUESTRA TRAT. TERMICA: Sembrar 0.2 ml de la fracción de muestra tratada térmica en placas de GVPC Agar, después de su retirada del baño de agua. TERCERA MUESTRA TRAT. ACIDO: Sembrar 0.2 ml de la fracción de muestra tratada con ácido en placas de GVPC Agar, inmediatamente después del tratamiento ácido

Las placas sembradas se incuban en estufa durante 10 días a 36±1ºC La atmosfera de la estufa debe estar húmeda, por lo que se coloca agua en la parte baja

B.1. EXAMEN DE PLACAS Se revisan cada dos días para ver posibles colonias sospechosas. Las colonias suelen ser blancas o colonias coloreadas que van desde el púrpura azul o verde amarillento. C.1. 1. SUBCULTIVOS EN BCYE Y OTROS MEDIOS. - Las colonias presuntivas se confirman como Legionella mediante un0 subcultivo (pase). - Se seleccionan 3 colonias de Legionella provenientes del GVPC Agar; y se realiza pase en medios tal como: - BCYE y BCYE-CYS (medio sin AA. L-Cysteína). - Cada colonia se subcultiva en placas de ambos medios. - Se incuba a 36 (± 1) ºC durante 2 días como mínimo. - Se consideran Legionella aquellas que crecen en medio BCYE con L-Cisteína. - Se anotan los resultados de cada placa. Crecimiento en subcultivo en BCYE No crecimiento en subcultivo BCYE-CYS

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1.6. CONSIDERACIONES GRAL. PARA LA TOMA DE MUESTRAS PARA LA INVESTIGACIÓN DE LEGIONELLA Y DETERMINACIÓN EN EL LABORATORIO C.- TOMA DE MUESTRAS PARA PARAMETROS FIS-QUIM. C.1.2. IDENTIFICACION SEROTIPOS Para la identificar la especie de legionella se utiliza un test de látex; consiste en una reacción antígeno-anticuerpo mediante una aglutinación. Se utiliza perlas de látex azul sensibilizadas con anticuerpos específicos. Nota: Estos anticuerpos aglutinan visiblemente en presencia de antígenos de la pared celular. (1 minuto).

C.1.3. EXPRESION DE RESULTADOS. Para estimar el número de unidades formadoras de colonias (UFC/litro) de la muestra original, de las tres placas del medio GVPC Agar, se selecciona la placa que muestra el máximo número de placas confirmadas. Se estima el nº UFC/LITRO multiplicando dicho número por el factor de concentración (p ej.50). Se registra la presencia confirmada de Legionella Pneumophila y la presunta presencia (ausencia) de otras especies de Legionella. La ausencia se registra como : “NO DETECTADAS en el volumen de agua examinada”. El informe del ensayo debe contener la siguiente información: Referencia a esta norma internacional. Identificación (emplazamiento, punto de muestreo,.... Volumen de la muestra examinada (p ej. 1 litro). Fecha y hora de: Toma de muestra Recepción en laboratorio Examen de laboratorio Cualquier circunstancia observada en el curso del análisis.

LABORATORIO PROPIO DE VADEAGUAS

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MÓDULO 1 1.6. CONSIDERACIONES GRAL. PARA LA TOMA DE MUESTRAS PARA LA INVESTIGACIÓN DE LEGIONELLA Y DETERMINACIÓN EN EL LABORATORIO

INFOAGUA CONTROL Y PREVENCIÓN SL Calle Las Vichas Nº 7 38530 CANDELARIA - TENERIFE E.Mail dir.labo@vadeaguas.com http://www.vadeaguas.es/ Tlno. 922539183 Fax ---

INFORME DE ENSAYO ANALÍTICO Referencia del informe T18 / 1007

Laboratorio Certificado Nº Cert. : 00000838/11

Identificación del Cliente Nombre Fiscal Centro/Empresa Teléfonos

CLIENTE EJEMPLO CURSO LEGIONELLA BÁSICO/PISCINAS EMPRESA EJEMPLO 922000000

CIF: B-76.565.308. Inscrita en R. M. de S/C de Tfe; Tomo 3220, Libro 0, Folio 23, TF-49818, Insc.1ª.

Identificación de la Muestra

Dirección CALLE EJEMPLO Nº 1 ARONA TENERIFE 38000

Punto de muestreo

CLIENTE EJEMPLO-ACS DUCHA

Tipo de muestra Recogida por

LEGIONELLA MUESTREADOR DIAZ DEMO (Val Curso 12/5/20)

Procedimiento Muestreo Motivo de control Referencia de muestra

0002.

Descripción de la muestra Detalle del punto de muestreo

DUCHA HAB 0000

Temperatura in situ (ºC) pH

48 7.2

Cloro residual libre (ppm)

0.3

Fecha de recogida

17/09/2018 09:41

Fecha entrada

17/09/2018

Fecha Inicio Analisis

17/09/2018

Fecha Final Análisis

28/09/2018

Fecha Emisión Informe

01/10/2018

ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO DE LEGIONELLA ESTE INFORME CARECE DE VALIDEZ-EL CLIENTE, LAS INSTALACIONES ASÍ COMO LOS RESULTADOS NO SE CORRESPONDEN CON NINGUNA MUESTRA REAL-SÓLO VÁLIDO PARA USO DIDÁCTICO POR PERSONAL DE VADEAGUAS Parámetros

Resultados

Unidades

Valor Referencia

Metodología ensayo

Unidades

Valor Referencia

Metodología ensayo

EXAMEN MICROBIOLÓGICO LEGIONELLA Parámetros

Legionella spp

Resultados

* 200

Ausencia

ufc/1000ml

Filtración en membrana

EXAMEN MICROBIOLÓGICO LEGIONELLA Volumen de muestra filtrado (L)

E M

O L P

R O NF

I E D

M E EJ

Sistema de Gestión de Calidad aprobado por Lloyd's Register Quality Assurance de acuerdo con las normas ISO9001:2015 y ISO 14001:2015. Certificado Nº SGI0000838/11

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RESUMEN...

La legionelosis es un término que se utiliza para designar la enfermedad de origen bacteriano producida por legionella pneumophila y otras bacterias del mismo género. Se presenta en dos formas clínicas bien diferenciadas, una es la conocida como ENFERMEDAD DEL LEGIONARIO, neumonía grave que puede derivar en pulmonía y la otra se conoce como FIEBRE de PONTIAC, una infección no neumónica de características leves similares a un cuadro gripal. La bacteria que provoca la enfermedad legionella pneumophila- tiene su hábitat natural en aguas superficiales como lagos, ríos, estanques,…. formando parte de su flora bacteriana y en residuos acuosos de aparatos de aire acondicionado, duchas y sanitarios. Legionelosis no se contagia persona a persona y tampoco al beber agua, sólo lo hace por inhalación. Desde estos reservorios naturales y a través de la red de distribución de agua, se incorpora a los sistemas de agua sanitaria u otros sistemas como torres de refrigeración, fuentes, …

ELDSNET mantiene un plan europeo de vigilancia de la legionelosis asociada a viajes, una herramienta muy importante dentro del sector turístico, que se ocupa del estudio, vigilancia y comunicación de la legionelosis del viajero; publica informes, estadísticas de viajeros afectados, etc. Los factores que favorecen el riesgo de desarrollo y multiplicación de la legionella son aquellos donde haya agua entre 20-45ºc, oxígeno, incrustaciones y corrosiones, otros microorganismos y biopelículas. Existen además 4 factores fundamentales para la prevención de legionella en sistemas de riesgo: diseño adecuado, temperatura, limpieza y desinfección y mantenimiento. La norma UNE ISO 11731 : 2007 tiene como objetivo general describir un método internacional de cultivo para aislamiento del organismo legionella y recuento del mismo en muestras ambientales (agua).

AMPLIA TUS CONOCIMIENTOS https://www3.gobiernodecanarias.org/sanidad https://www.mscbs.gob.es/va/ciudadanos/saludAmbLaboral/agenBiologicos/guia.htm https://www.boe.es/eli/es/rd/2003/07/04/865/con

Notas:

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REPASA LOS CONTENIDOS 1. La legionelosis es un termino que se utiliza para designar la enfermedad de origen: A) VIRUS. B) BACTERIANO. C) AMEBOIDE. D) ANIMAL.

2. La bacteria que provoca la enfermedad legionella pneumophilia - tiene su hábitat natural en: A) PISCINAS NATURALES B) AGUAS SUPERFICIALES. C) AGUAS SUBTERRANEAS

3. ¿Cuantos sistemas de aguas podemos nombrar donde exista proliferación de legionella? A) YACUZZI. B) ACS CON RETORNO Y ACUMULACIÓN. C) FUENTES ORNAMENTALES. D) TODOS CORRECTOS

4. Puede ser ELDSNET las abreviaturas en ingles de un Plan Europeo de Gestión Preventiva de Legionella. A) VERDADERO. B) FALSO.

5. Determina la temperatura de mayor rango de multiplicación de legionella. A) 50º. B) 60º. C) 36º. D) 20º

5. Es la norma UNE 11713 un método analítico de legionella del punto de vista: A) CUALITATIVO. B) CUANTITATIVO. C) AMBOS.

Notas:

CURSO INICIAL

DE LA FORMACIÓN DEL PERSONAL QUE REALIZA LAS OPERACIONES DE MANTENIMIENTO HIGIÉNICO-SANITARIO DE INSTALACIONES DE RIESGO FRENTE A LEGIONELLA SPP EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE CANARIAS.

Preocupados por ti

MĂ&#x201C;DULO 2 Ambito Legislativo 1. Ă?ndice de contenido 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6.

PrevenciĂłn y control de la legionelosis. Instalaciones. Aguas de consumo humano. Piscinas. Biocidas. Sustancias y preparados peligrosos. Vertido de aguas residuales industriales.