Женская репродуктивная система Женская репродуктивная система состоит из внутренних и наружных половых органов. Вход во влагалище окружен половыми губами, в глубине влагалища располагается шейка матки, которая связывает матку и влагалище. Матка – мышечный орган, в котором происходит вынашивание плода. С обеих сторон от матки расположены маточные трубы – они соединяют матку и яичники. В яичниках происходит созревание яйцеклеток. Важно, что «запас» яйцеклеток закладывается у девочки с самого рождения. Поэтому важно беречь свой организм от воздействия вредных веществ и желательно не упускать самый репродуктивный возраст (до 30 лет).
Сексуальное здоровье Вопросы сексуального здоровья можно рассматривать с 2-х точек зрения: гинекологической и инфекционной. Каждая женщина должна проходить профилактические осмотры у гинеколога не реже 1 раза в год, а при наличии жалоб и чаще. Врач осматривает и назначает дополнительное исследование: это мазки, которые показывают наличие воспаления, мазки на инфекции, мазки на онкоцитологию (раковые клетки), кольпоскопию (осмотр шейки матки под микроскопом), УЗИ органов малого таза. Нужно стараться соблюдать все назначения, потому что любое заболевание при своевременном выявлении лечится быстрее и эффективнее. Одним из самых опасных гинекологических заболеваний для всех женщин является рак шейки матки. Особое внимание на профилактику этого заболевания стоит обратить женщинам, имеющим эрозию, женщинам с ВИЧ. Можно обсудить с врачом целесообразность вакцинации от вируса папилломы человека (ВПЧ), т.к. доказано, что большинство случаев рака связаны именно с этим вирусом. Наиболее опасны в плане развития рака 16 и 18 типы ВПЧ. Кроме того, есть множество инфекций, передающихся половым путём: сифилис, гепатит В, кондиломы, папилломы, герпес… При наличии незащищённых контактов можно получить одно из этих заболеваний. Поэтому стоит максимально защищать себя во время секса – всегда использовать презерватив. Для женщин с ВИЧ-инфекцией более характерны гинекологические заболевания. Это связано с подавлением иммунитета (а значит не актуально для женщин, которые вовремя начали приём АРВТ), а также с общими с ВИЧ-инфекцией путями передачи (т.е. женщина заразилась не только ВИЧ, но и ещё чем-то).
Современная контрацепция Что такое контрацепция? Это защита женщины от нежелательной беременности. Для чего она нужна? Рождение детей иногда бывает невозможным по социальным, медицинским или прочим причинам… В таком случае необходима контрацепция.
1
Средства контрацепции разделяются на несколько видов: барьерные, химические, гормональные (в том числе выделяющие гормоны механические), внутриматочные спирали, стерилизация. Барьерные контрацептивы препятствуют попаданию живых сперматозоидов в матку. Не оказывают долгосрочных эффектов на организм женщины или мужчины. К ним относятся: мужские и женские презервативы, вагинальные диафрагмы и шеечные (цервикальные) колпачки.
Выбирать метод предохранения стоит, исходя из нескольких факторов: •
надежность – это вероятность не забеременеть в течение года, если постоянно (и правильно) применять это средство контрацепции. Это не вероятность забеременеть при однократном половом акте. Например, надежность 98% для мужских презервативов означает, что если 100 женщин будут при каждом половом акте в течение года использовать правильно надетые мужские презервативы, то за этот год не более двух из них имеют шансы забеременеть.
•
религиозные убеждения – есть средства контрацепции, которые по сути своей являются абортивными. Например, действие внутриматочной спирали основано на том, что она мешает зародившемуся малышу прикрепиться к матке. Значит, она не предотвращает беременность, а прерывает её на раннем сроке. Это порицается в православии.
•
дополнительная защита – если нужна защита не только от беременности, но и от инфекций, передающихся половым путём, то лучший выбор – презерватив. Для женщин с ВИЧ-инфекцией способ контрацепции должен определяться с учётом ВИЧ-статуса партнёра. Использование презервативов не только защищает от нежелательной беременности, но и защищает партнёра от инфицирования ВИЧ.
•
взаимодействие АРВТ и гормональных препаратов необходимо учитывать при выборе оральных контрацептивов. В некоторых случаях (схемы с ингибиторами протеазы) эффективность контрацепции может быть снижена.
При отсутствии планирования беременности и использования контрацепции женщина может прийти к ситуации, когда необходимо прервать беременность. Любой из способов искусственного прерывания беременности имеет осложнения и не является желательным.
Как быть, если у мужчины нет ВИЧ-инфекции? Риск инфицирования для ВИЧ-отрицательного партнёра. Половой путь передачи ВИЧ-инфекции в настоящее время во многих регионах страны становится лидирующим. Несмотря на то, что риски инфицирования при однократной рискованной ситуации не так уж велики (смотрите таблицу), при постоянном повторении рисков они рано или поздно реализуются.
Таблица «Вероятность передачи ВИЧ-инфекции при однократном контакте». Путь передачи / форма контакта
Вероятность передачи ВИЧ-инфекции, %
Переливание инфицированной ВИЧ крови
92,5
Вертикальная передача от матери к ребенку (без профилактики)
15-30
Использование нестерильного инструментария (иглы и шприцы) для инъекционного употребления наркотиков
0,8
Незащищенный* анальный половой контакт (пассивный партнер)
0,5
Укол иглой, которая до этого контактировала с кровью, содержащей ВИЧ
0,3
Контакт материалов, содержащих ВИЧ, со слизистой оболочкой
0,1
Незащищенный* вагинальный половой контакт (женщины)
0,15-1,01
Незащищенный* анальный половой контакт (активный партнер)
0,065
Незащищенный* вагинальный половой контакт (мужчины)
0,001-0,15
Незащищенный* оральный половой контакт (пассивный партнер)
0,01
Незащищенный* оральный половой контакт (активный партнер)
0,005
* Незащищенными половыми контактами являются контакты без презерватива Зачатие без риска для ВИЧ-отрицательного мужчины возможно при искусственном оплодотворении в «домашних» условиях – сперма собирается в презерватив, который затем выворачивается внутрь. После обсуждения с мужчиной возможны незащищённые половые контакты в дни овуляции (максимально благоприятные для зачатия дни). Это не является врачебной рекомендацией. Однако инфекционист может назначить АРВТ для снижения риска для мужчины, а гинеколог – помочь определить день овуляции и вылечить воспаления. Риск инфицирования от женщины, принимающей АРВТ, является минимальным из всех возможных. АРВТ эффективно подавляет вирусную нагрузку не только в крови, но и в выделениях из половых органов. Обзор, объединяющий 6 научных исследований в этой области, показывает, что риски передачи ВИЧ-инфекции при достижении неопределяемой вирусной нагрузки становятся очень низкими. Но нельзя говорить, что они отсутствуют полностью. Весьма минимальные риски могут существенно увеличиваться под влиянием иных факторов, таких как воспаление в генитальном тракте. Риски действительно отсутствуют тогда, когда неопределяемая вирусная нагрузка сочетается с использованием презервативов. 3
Отношения между ВИЧ-положительными партнёрами Даже если ВИЧ-инфекция есть у обоих половых партнёров, при половых контактах необходимы барьерные средства защиты. Дело в том, что в организме каждого человека ВИЧ-инфекция развивается по-своему. ВИЧ постоянно мутирует. При незащищённых половых контактах партнёры «обмениваются» мутантными вирусами. Это явление называется «реинфицирование». Оно приводит к постоянной дополнительной нагрузке на иммунную систему и может способствовать более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции. Однако когда оба начинают принимать АРВ терапию, то вопросы реинфекции становятся менее актуальными в связи со снижением риска инфицирования.
Как сказать про ВИЧ? Сообщение диагноза Сообщение диагноза – очень важное событие. Решение об этом должно быть обдуманным. Желательно предварительно обсудить с психологом или консультантом все плюсы и минусы такого решения, а также варианты развития событий после сообщения. Важно определиться – точно ли это нужно знать тому человеку, с которым Вы сейчас имеете отношения? Ведь если Вы всегда будете использовать презервативы, то его здоровью ничего не будет угрожать… Некоторые отношения бывают непродолжительными. Однако если Вы чувствуете, что отношения серьёзные и могут привести к созданию семьи, то вопрос сообщения диагноза встаёт более остро. Подумайте – как и когда Вы сами хотели бы узнать подобную новость? В самом начале отношений или в тот момент, когда стало понятно, что это именно ТОТ человек? У каждого свой ответ. Ясно лишь одно – говорить об этом необходимо глаза в глаза. СМС и телефонный разговор не дадут Вам возможности увидеть полную реакцию человека. Перед сообщением о ВИЧ-инфекции, весьма полезным будет оценить его отношение к этой теме – посмотрите вместе фильм или передачу, где затронута тема ВИЧ, и обсудите это. Возможно, Ваш партнер спокойно относится к этой болезни, а возможно – крайне негативно. Фильмы о ВИЧинфекции: «Часы», «Парни побоку», «Божьи дети Америки», сериал «Скорая помощь» (ER) – ВИЧ обнаруживают у главной героини - фельдшера Джини Боле. Есть много личных историй. Есть почти комические: когда одна девушка, долго терзаясь, сообщила партнёру: «У меня ВИЧ», он ответил – «У меня тоже», и это было правдой. Есть печальные истории: с расставанием, или даже с разглашением диагноза всем подряд. Есть трогательные: с пониманием и принятием. Как бы то ни было, у каждых отношений своя история.
ВИЧ и БЕРЕМЕННОСТЬ. Буду мамой! Как происходит зачатие? Зачатие или оплодотворение – это соединение сперматозоида с яйцеклеткой. Это событие происходит в маточной трубе. После этого наступает очень важный период – движение оплодотворённой яйцеклетки в сторону матки по маточным трубам, деление клеток и прикрепление зародыша к стенке матки. Это происходит через 7 дней. Далее беременность продолжает развиваться – происходит дальнейшее деление клеток и рост зародыша.
Гематоплацентарный барьер: что такое плацента, риск передачи инфекций во время беременности от матери ребенку Плацента (от латинского placenta – лепешка, пирог) – это особый орган, образующийся во время беременности, через который осуществляется питание и дыхание плода, выведение продуктов распада. Кровь матери никогда не смешивается с кровью плода, благодаря гематоплацентарному барьеру. Этот барьер в норме пропускает все нужные вещества и оберегает плод от многих возбудителей инфекций. Например, вода, электролиты, газы, глюкоза, аминокислоты и жирные кислоты проходят через этот барьер в обоих направлениях. Иммуноглобулины избирательно проходят плацентарный барьер. В частности, IgG проникает из материнской крови, обеспечивая пассивный иммунитет у плода. В то же время, IgA и IgM в норме не проходят из материнской крови. Фетоплацентарный барьер легко проницаем для алкоголя и лекарственных препаратов, употребляемых матерью. Поэтому важно не принимать лекарства без консультации врача. Особое внимание необходимо уделить инфекциям при беременности. Некоторые вирусы (вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус простого герпеса), бактерии (возбудитель сифилиса) и простейшие (токсоплазма) легко проникают через этот барьер и могут вызвать нарушения в развитии плода (тератогенный эффект). Необходимо при планировании беременности пройти обследование на наличие этих инфекций, а также соблюдать меры предосторожности на протяжении всей беременности. ВИЧ при неповреждённой плаценте не проникает к плоду.
Иммунологические взаимодействия между организмом матери и плодом Беременность – уникальное явление, при котором девять месяцев сосуществуют два генетически разных организма – матери и плода. Ведь наполовину ребенок наследует гены отца, чужие для матери. Обычно иммунная система организма распознаёт и уничтожает всё чужеродное. Однако во время беременности плод и его клеточные структуры неразличимы для иммунной системы материнского организма. Это иммунологическая толерантность (совместимость), которая позволяет сохранить плод. При этом работа клеток, уничтожающих все чужое, подавляется. Зато усиливается выработка антител. Антитела из материнской крови активно проходят через плаценту к плоду и обеспечивают защиту от бактериальных и вирусных инфекций. Такой тип функционирования иммунной системы матери во время беременности позволяет очень эффективно справляться с большинством микробных угроз. Таким образом, во время беременности никакого иммунодефицита, о котором так часто говорили совсем недавно, нет. Речь идет только о специфичном для беременности типе функционирования иммунной системы. При нарушениях иммунологического взаимодействия между организмами матери и плода возможно невынашивание беременности (выкидыш).
5
Когда нужно планировать беременность? При ВИЧ-инфекции планировать беременность лучше в бессимптомной стадии и при иммунном статусе стабильно выше 350. Если есть снижение иммунного статуса, то лучше подождать до его повышения до безопасного уровня. Если есть какие-либо заболевания, связанные с ВИЧ-инфекцией – необходимо их вылечить.
Как подготовиться к беременности Всем женщинам, независимо от ВИЧ-статуса, желательно посетить гинеколога, сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путём. Если есть какие-либо хронические заболевания, то стоит посетить специалиста, у которого Вы наблюдаетесь, и пройти обследование и, при необходимости, лечение. Важно выяснить – болели ли Вы гепатитом В, краснухой, ветряной оспой. Если нет данных об этих заболеваниях, то можно сдать анализы на содержание антител. Если они не будут обнаружены, или их количество будет недостаточным для защиты, то необходимо сделать прививку. Планируйте эти мероприятия заранее. Например, от прививки против краснухи до беременности должно пройти 6 месяцев. Есть препараты, которые даже после прекращения их приёма через какое-то время могут отрицательно повлиять на малыша. Например, рибавирин, используемый при лечении гепатитов, или некоторые дерматологические препараты. Необходимо уточнить информацию по таким препаратам. При подготовке к беременности врачи рекомендуют начать приём фолиевой кислоты и препаратов йода.
Наблюдение во время беременности Во время беременности Вам необходимо наблюдаться и в женской консультации у своего гинеколога, и в СПИД-центре (или организации, его заменяющей) у своего инфекциониста. На основании результатов исследования инфекционист назначит терапию.
Особенности АРВТ при беременности Приём АРВ препаратов при беременности может быть исключительно с целью профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку (ППМР). Но если будущая мама имеет показания к лечению, то АРВТ будет «работать» сразу на двоих – и помогая маме, и защищая ребёнка. Сейчас в России профилактика назначается обязательно тремя препаратами по завершении 1-го триместра – в 14 недель. Если иммунный статус менее 350, или есть другие причины назначить АРВТ, то терапия беременным назначается немедленно. Есть препараты, рекомендованные к применению у беременных. Это Зидовудин и Ламивудин (Комбивир) и Лопинавир/ритоновир (Калетра). Также разрешено использование Абакавира, Атазановира, Невирапина. Есть препараты, применение которых у беременных нежелательно. Это Эфавиренз, Ставудин и Диданозин.
Безопасна ли терапия для ребёнка? Исследования доказывают, что терапия безопасна. В США с 1 января 1989 года по 31 июля 2004 года было зарегистрировано только 110 случаев рождения детей с врожденными пороками развития среди 4391 детей, рожденных матерями, принимавшими АРВТ (2,5 на 100 детей). Этот показатель для всей популяции даже немного выше и составляет 3,1 на 100. Получается, что приём АРВТ не приносит вред ребёнку и не вызывает патологии. Кроме того, у женщин, принимавших АРВ препараты в 1-м триместре, и у женщин, принимавших их во 2-м и 3-м триместрах беременности, не выявлено значимых различий показателей частоты рождения детей с врожденными пороками развития.
Безопасна ли терапия для меня? Терапия для беременных имеет те же побочные эффекты, что и обычная. Однако во время беременности есть дополнительные состояния, которые могут осложнить ситуацию. Рвота и тошнота могут быть и побочным действием АРВТ, и проявлением токсикоза беременных. Важно выяснить с врачом причину недомогания. Использовать приёмы, облегчающие состояние. При необходимости можно будет заменить терапию. Кроме того, часто встречается анемия (снижение гемоглобина) при приёме Зидовудина. Он нарушает образование клеток крови. Это снижение гемоглобина не лечат препаратами железа. Но дополнительно при беременности развивается железодефицитная анемия, лечение которой включает препараты железа. Так что нужно постоянно проверять уровень гемоглобина - если на фоне приёма препаратов железа он будет низким, то потребуется замена Зидовудина. Во время беременности повышается риск развития лактацидоза у тех, кто принимает Диданозин и Ставудин. Эти препараты ограничены к применению у беременных. В настоящее время учёные пытаются облегчить побочное действие АРВТ для беременных. Например, изучается возможность приёма одной только Калетры. Конечно, при этом снижается количество побочных эффектов. Но эффективность такого лечения ниже. Неопределяемая вирусная нагрузка была достигнута лишь у 78% беременных в группе монотерапии, а в группе тройной терапии – у 97%. Стоит помнить, что снижение вирусной нагрузки, а значит снижение риска инфицирования малыша, является более важным.
ВИЧ и РЕБЁНОК Приём препаратов ребёнком с целью профилактики Приём препаратов беременной женщиной – это лишь первый этап на пути к здоровью ребёнка. В родах проводится второй этап – внутривенное введение препаратов. Далее препараты начинает получать ребёнок. Обычно, это сироп Ретровир. Также используются Невирапин и Ламивудин.
7
Исключение грудного вскармливания Исключение грудного вскармливания является до сих пор актуальной рекомендацией. В отсутствие антиретровирусной профилактики риск передачи инфекции от матери к ребенку наиболее высок в первые 4-6 недель жизни новорожденного, он составляет 0,7-1% в неделю. Рекомендации ВОЗ о возможности грудного вскармливания детей женщинами, получающими АРВТ, много обсуждались специалистами. Большинство сходятся во мнении, что в условиях ограниченных ресурсов (проблемы с питьевой водой, смесями…) это является адекватной рекомендацией, но в иных ситуациях отказ от грудного вскармливания лучше.
При отказе от грудного вскармливания могут возникнуть определённые сложности. Посоветуйтесь с гинекологом о безопасных гормональных препаратах для остановки лактации. Могут возникнуть сложности с родными, которые, не зная причин, могут настаивать на естественном вскармливании. Что можно сказать родным, если Вы не хотите говорить о настоящей причине? Что у Вас с малышом несовместимость по группе крови. Или что Вам назначили антибиотики в роддоме, а это значит, что нельзя кормить первое время, а потом молоко «не пришло» или «перегорело». Можно сказать, что у многих в роддоме «молоко не пришло». Кроме того, проблемы с лактацией возникают на фоне стресса.
Для того чтобы ребёнок получил более близкий контакт с мамой, несмотря на отсутствие грудного вскармливания, необходимо кормить ребёнка из бутылочки, взяв его на руки. Хорошо снимать футболку, чтобы кожа ребёнка и Ваша кожа соприкасались.
Уход за малышом, правила искусственного вскармливания, прикормы При уходе за ребёнком важно помнить, что в быту ВИЧ-инфекция не передаётся. Так что не стоит переживать из-за царапин на Вашей коже и считать себя опасной. Искусственное вскармливание имеет свои особенности. Необходимо всегда использовать одну и ту же смесь. Дозировки смеси и способ её приготовления указаны на банках. Некоторые коррективы может внести педиатр. Если необходимо, то можно купить антисрыгивающие бутылочки. Дело в том, что при кормлении из бутылочки ребёнок может заглатывать воздух, что вызывает потом колики. Специальные бутылочки не допускают этого.
В связи с тем, что из бутылочки есть проще, ребёнок может скушать излишки смеси и потом срыгнуть их или заглатываемый воздух. Поэтому после кормления необходимо подержать ребёнка вертикально. В связи с тем, что ребёнок находится на искусственном вскармливании, малышу можно дополнительно давать воду. Простую воду, а не сладкую. Введение прикормов у малышей на искусственном вскармливании начинается с 4-х месяцев. Сначала вводится овощное пюре или каши (для детей, которые мало прибавляют в весе). Особенностей для детей, рождённых ВИЧ-положительными мамами, нет, поэтому можно обсуждать эти вопросы даже с педиатрами, не знающими о Вашем диагнозе.
Наблюдение у инфекциониста и участкового педиатра Ребёнок, рождённый ВИЧ-инфицированной женщиной, наблюдается в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом с диагнозом: «Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции» (R75). Сложности установления точного диагноза связаны с тем, что через плаценту ребёнку от матери переходят антитела против ВИЧ и нельзя отличить – материнские ли это антитела или уже антитела самого ребёнка. В дальнейшем, в зависимости от выявления ВИЧ-инфекции у ребёнка, он либо снимается с учёта, либо переводится на учёт с диагнозом «ВИЧ-инфекция». Обследование таких детей крайне важно с первых дней жизни. Это помогает поддержать приверженность приёму профилактических препаратов ребёнком, своевременно пересчитывать дозу препарата, выявлять побочные эффекты. При необходимости нужно обеспечить профилактику пневмоцистной пневмонии. Обследование позволяет как можно раньше определиться с диагнозом и либо снять ребёнка с учёта, либо диагностировать ВИЧ-инфекцию и обеспечить адекватную помощь.
Какой риск инфицирования ребёнка? Частота передачи ВИЧ от матери ребёнку при полном отсутствии профилактики составляет до 40%. Чаще всего новорождённый инфицируется в процессе родов. Примерно в 75% случаев передача ВИЧ ребенку происходит в последние недели перед родами или в родах. Около 10% случаев происходят в первые два триместра беременности и 10-15% во время грудного вскармливания. Вскармливание грудным молоком увеличивает риск инфицирования ребенка на 16-27%. Применение современных методов профилактики снижает риск заражения ребенка ВИЧинфекцией от матери до 1-2%. Такого снижения можно добиться при сочетании приема антиретровирусных препаратов и немедикаментозных мер (тактика ведения родов, полное исключение грудного вскармливания). Прежде всего, снижение риска передачи ВИЧ от матери ребёнку основано на снижении вирусной нагрузки. Есть исследование, показывающее, что вероятность передачи ВИЧ зависит от уровня ВН в крови матери на момент родов: при вирусной нагрузке более 100000 копий/мл – 41%, а при вирусной нагрузке менее 1000 копий/мл – 0% (так получилось в этом исследовании). Тем не менее, даже при низкой вирусной нагрузке бывают случаи инфицирования детей. 9
Риск передачи ВИЧ от матери к ребенку повышают «поздние» стадии ВИЧ-инфекции у матери; безводный период более 4 часов; вмешательства, повреждающие плод; эпизиотомия (разрез промежности); недоношенность (срок менее 37 недель).
Таблица Профилактика передачи ВИЧ от матери плоду Период Беременность
В родах
Химиопрофилактика Если женщина получала АРВТ, то её продолжают (возможно, изменение схемы) Если женщина не получала АРВТ: При ИС менее 350 кл/мкл, ВН более 100000 коп/мл, иных показаниях к АРВТ – назначение АРВТ в 1-м триместре При отсутствии вышеуказанного – назначение АРВТ во 2-м триместре. Внутривенная инфузия Зидовудина 2 мг/кг в течение 1-го часа родовой деятельности, далее 1 мг/кг/час до пересечения пуповины. При плановом кесаревом сечении инфузию начинают за 3 часа до операции.
Иные меры Выявление и лечение заболеваний, передающихся половым путём и прочих инфекций Исключение манипуляций, при которых нарушается целостность кожи, слизистых, или увеличивается возможность контакта плода с кровью матери (амниоцентез, кордоцентез) При естественных родах – избегать манипуляций, которые могут привести к нарушению целостности кожи. Желательная продолжительность безводного периода – не более 4-х часов. Кесарево сечение рекомендовано при ВН перед родами более 1000 копий/мл, или при неизвестной ВН, или если женщина не получала АРВТ, или если невозможно применение Зидовудина в родах После рождения ребёнку промыть глаза водой и искупать в растворе хлоргексидина (50 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 10 л воды) или в воде с мылом.
После родов Если у матери была неопределяемая (профилактика ВН, то доношенному ребёнку малышу) назначается сироп Ретровир с первых 6-8 часов жизни в дозе 4 мг/кг 2 раза в день 6 недель; детям, родившимся на сроке гестации 30-35 недель – по 2 мг/кг в первые 2 недели жизни, затем 3 Исключить грудное вскармливание мг/кг; детям, родившимся на сроке гестации менее 30 недель – по 2 мг/кг в первые 4 недели жизни, затем 3 мг/кг. Если у женщины был риск инфицирования во время беременности, но нет подтверждения диагноза, то ребёнку назначается суспензия Вирамун однократно 2 мг/кг и Ретровир по схеме. Во всех остальных случаях назначается суспензия Вирамун троекратно 2 мг/кг (сразу после рождения или через 48
часов, далее через 48 часов после 1-й дозы, далее – через 96 часов после 2-й дозы) и Ретровир по схеме.
Что делать, если у ребёнка выявлена ВИЧ-инфекция? Дети, рождённые с ВИЧ-инфекцией, так же как и взрослые, не ограничены в продолжительности жизни. Приём АРВТ обеспечивает отсутствие вирусной нагрузки, а значит и иммуносупрессии. Показания к терапии детей отличаются от рекомендаций для взрослых: у детей первого года жизни – уровень CD4 менее 30% или < 1500 клеток/мкл у детей от 1 года до 3 лет – уровень CD4 менее 25% или < 1000 клеток/мкл у детей от 3 до 5 лет – уровень CD4 менее 20% или < 500 клеток/мкл у детей 5 лет и старше – количество CD4 менее 350 клеток/мкл Дополнительным критерием в пользу начала АРВТ является быстрое снижение содержания CD4лимфоцитов (уменьшение на 30% от исходного уровня за 3-6 месяцев или переход из одной иммунной категории в другую).
В Европе рекомендовано начало АРВТ, независимо от лабораторных показателей, всем детям, у которых ВИЧ-инфекция диагностирована в возрасте младше 12 месяцев.
Как рано можно узнать, что у ребёнка нет ВИЧ-инфекции? Когда его снимают с учёта? Чаще всего отрицательные ПЦР говорят о том, что инфекция ребёнку не передалась. Подтверждением этого является уменьшение количества белков против ВИЧ, которые определяются в иммуноблоте. Если ситуация развивается именно таким образом, то ожидание снятия с учёта – скорее формальность. Даже если полностью антитела долго не исчезают, то сильно волноваться не стоит.
По нормативным документам ребёнок в 6 месяцев и старше снимается с учёта, если у него есть все нижеперечисленное: •
получены 2 и более отрицательных результата ПЦР ДНК и/или РНК ВИЧ, одно из которых выполнено в 1 мес. и старше и одно — в 4 мес. и старше;
•
получены 2 и больше отрицательных результата исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА;
•
отсутствуют клинические проявления ВИЧ-инфекции;
•
ребенка не прикладывали к груди; 11
•
отсутствует снижение гамма-глобулинов в крови