Український інститут досліджень політики щодо громадського здоров’я Код ЄДРПОУ: 26379959 Адреса: 01001 м. Київ, вул.Малопідвальна, 4, оф.6 Тел/факс: +38 (044) 279-35-86, 278-31-32 E-mail: uiphp@uiphp.org.ua http://www.uiphp.org.ua вих. № 12/1
від 28 лютого 2011р.
Державна служба України з питань протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу та інших соціально небезпечних захворювань голові Федько О.О. Комітет з питань протидії ВІЛінфекції/СНІДу та іншим соціально небезпечним хворобам МОЗ України голові Черенько С.О. Про розвиток замісної підтримувальної терапії станом на 01.02.2011 Шановний Олександре Анатолієвичу! Український інститут досліджень політики щодо громадського здоров’я (УІДПГЗ) висловлює Вам свою повагу та направляє аналітичну довідку про стан впровадження замісної підтримувальної терапії та виконання наказу МОЗ України від 29.12.2009 № 1054 «Про затвердження графіків розподілу препаратів «Метадол» (метадону гідрохлорид) і «Метадикт» (метадону гідрохлорид) для провадження програм замісної підтримувальної терапіЇ» (далі – наказ МОЗ № 1054) у розрізі регіонів. Запланована вищевказаним наказом МОЗ кількість пацієнтів ЗПТ -7865 осіб (800 – з застосуванням бупренорфіну, 7065 – метадону). Дані, що УІДПГЗ отримує від закладів охорони здоров’я, свідчать, що загальна кількість пацієнтів ЗПТ станом на 01.02.2011 становила 6024 осіб (76,6% запланованої кількості, в т.ч. пацієнтів, які отримували метадон 5236 осіб (74,1% запланованої кількості), та бупренорфін - 808 осіб (101%). Охоплення зросло лише на 98 осіб порівняно з аналогічними даними станом на 01.12.2010. За січень кількість пацієнтів ЗПТ збільшилась лише на 19 осіб – найменший місячний рівень збільшення кількості пацієнтів за останнє півріччя. При аналізі динаміки набору пацієнтів за регіонами слід зазначити, що: в АРК Крим відбулось закриття ЗПТ в Кримському протитуберкульозному диспансері (відповідно до інформації, отриманої від головного лікаря - на період переоформлення ліцензії на право роботи з наркотичними засобами) з переводом пацієнтів до Кримського республіканського наркологічного диспансеру. Однак, якщо станом на 01.01.2011р., сумарна кількість пацієнтів ЗПТ обох цих ЗОЗ, складала 230 1
осіб, то станом на 01.02.2011 їх кількість склала лише 206 осіб, Можна припустити, що пацієнти з протитуберкульозного диспансеру змушені були залишити програму та повернутись до вуличних наркотиків. Практично на межі закриття ЗПТ у центральній міській лікарні м. Армянськ, де кількість пацієнтів зменшена до 1 особи. В цілому кількість пацієнтів в АР Крим протягом січня зменшилась на 21 особу. В центральній міській лікарні м. Красноперекопська та ЦРЛ Джанкойського району до цього часу ЗПТ не розпочато; У Вінницькій області доступ до ЗПТ забезпечений від запланованої кількості лише для 66,5% пацієнтів (бупренорфіном та метадоном), та на 62,3% - щодо пацієнтів на метадоні; в січні ЗПТ припинена з ініціативи лікаря-нарколога в Барській ЦРЛ (кількість пацієнтів зменшена з 8 до 0). В цілому по області ЗПТ впроваджено тільки у 6 ЗОЗ з 13 запланованих. До цього часу, незважаючи на нагадування з боку Альянсу та УІДПГЗ, не виданий наказ по УОЗ Вінницької ОДА з визначенням переліку закладів, де повинна проваджуватись ЗПТ, та кількості пацієнтів в них, що практично унеможливлює проведення або розширення ЗПТ. В інформації про пацієнтів ЗПТ, що узагальнюється УІДПГЗ, перелік закладів по області та кількість пацієнтів наведені з проекту наказу УОЗ. Занепокоєння викликає ситуація в Одеській області, де виконання плану набору пацієнтів складає 43,7%. В Одеському ОНД спостерігається стабільне зниження кількості пацієнтів, які отримують препарати «Метадол» та «Метадикт». За період з 01.01.2010 по 01.02.2011 кількість пацієнтів у цьому закладі зменшилась з 161 до 103 осіб (по 5 – 7 пацієнтів щомісяця). Загальна кількість пацієнтів зменшилась на 58 осіб виключно за рахунок кількості пацієнтів, які отримують метадон. Водночас, за інформацією, отриманою від Одеської ГО, з якою УІДПГЗ спільно виконує дослідження, до якого долучені споживачі вуличних наркотиків, попит на ЗПТ серед СІН в Одесі дуже великий. Однак в місті, яке має 40 км в довжину і де на обліку перебуває близько 15 тис. наркозалежних, існує лише один ЗОЗ, що надає ЗПТ, та й на тому кількість пацієнтів постійно зменшується. Проблемним залишається стан набору пацієнтів ЗПТ в м. Київ, де план виконано лише на 54 % (запланована кількість пацієнтів 839, фактична - 454). Особливо незадовільна ситуація у міській клінічній лікарні №5, де з 450 пацієнтів, запланованих на ЗПТ метадоном наказами МОЗ №1054 (400 пацієнтів) та № 444 (50 пацієнтів), доступ до цієї терапії мають лише 145 осіб (32,2%). Дещо краща ситуація в міській наркологічній клінічній лікарні «Соціотерапія», де доступ до ЗПТ мають 260 пацієнтів з 335 запланованих (77,6%), в т.ч. ЗПТ метадоном – 68%. Як зазначено у відповіді на лист МБФ «Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІД в Україні», Головне управління охорони здоров’я м. Київ для забезпечення набору необхідної кількості пацієнтів не планує розширення мережі ЗОЗ, в яких буде надаватись ЗПТ. 10 пацієнтів, що перерозподілені до міського центру репродуктивної та перинатальної медицини з лікарні №5, цієї проблеми не вирішать. Просимо врахувати, що у деяких регіонах з недостатнім охопленням ЗПТ пацієнтів, що її потребують, посилаються саме на незадовільний стан впровадження ЗПТ у м. Київ (“якщо це не вирішується у столиці, то які претензії до нас”). Копія листа за підписом першого заступника начальника Головного управління охорони здоров’я м. Київ В.Мохорєва додається. Слід зазначити, що в деяких областях спостерігаються позитивні зрушення у стані набору пацієнтів. За ініціативи фахівців Комітету з питань протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу питання розвитку ЗПТ було розглянуто на засіданнях обласних рад з питань протидії 2
туберкульозу та ВІЛ-інфекції/СНІДУ при Тернопільській та Хмельницькій облдержадміністраціях. Високий рівень представництва та учасників у роботі цих рад безумовно сприяв активізації впровадження та розвитку ЗПТ у цих регіонах. Кількість пацієнтів збільшилась: - у Хмельницькій області за грудень - січень на 40 осіб, в т.ч. за січень 22 особи (до 140 осіб з 118). Як наслідок, кількість фактичних пацієнтів відносно до запланованих збільшилась до 42% з 36% на початку 2011 р. За цей же період кількість ЗОЗ, де має впроваджуватись ЗПТ, збільшилась на 3 (Дунаєвецька ЦРЛ, Нетишинська МСЧ, Шепетівська ЦРЛ). Разом з тим, у 7 ЗОЗ ЗПТ досі не розпочато; - у Дніпропетровській області за січень - на 10 пацієнтів, з 17 запланованих ЗОЗ, ЗПТ впроваджена у 15. Слід зазначити, що в Дніпропетровській області є значний потенціал щодо збільшення кількості пацієнтів вище запланованої. Про це свідчить той факт, що у деяких закладах існують листи очікування пацієнтів. Однак, враховуючи кількість препарату, передбаченого для цієї області наказом МОЗ № 1054, потреба у ЗПТ для додаткових пацієнтів не задовольняється; - у Донецькій області за січень - на 24 пацієнти тощо. Однак в цілому по Україні кількість пацієнтів збільшилася лише на 19 осіб. Станом на 01.02.2011 р. ЗПТ не розпочато у 37 ЗОЗ, передбачених наказами обласних УОЗ, з них 30 такі, що потрапили в перелік ЗОЗ, що мають надавати ЗПТ, вперше. За результатами вивчення ситуації з урахуванням думок керівників та фахівців цих ЗОЗ, орієнтовно 25 ЗОЗ з різних причин не розпочнуть впровадження ЗПТ найближчим часом. МБФ «Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІД в Україні» протягом 2010 – 2011 р.р. були надані гранти закладам охорони здоров’я, які були заплановані для впровадження ЗПТ, на загальну суму 1 342 812,66 грн., в т.ч. отримали цю допомогу в кінці 2010 початку 2011 років або на даний час знаходяться на стадії її отримання 57 ЗОЗ (довідка Альянсу з переліком закладів, термінів отримання допомоги та суми виділених коштів технічної допомоги додається). На наш погляд, існує необхідність перегляду наказів обласних УОЗ щодо переліку ЗОЗ, де планувалось впровадження ЗПТ, та перерозподілу запланованої кількості пацієнтів. Саме так зроблено у Донецькій області, де наказом по обласному УОЗ кількість ЗОЗ, де попередньо планувалося впровадження ЗПТ, зменшена на 2 (виключені КЛПУ "Міський наркологічний диспансер м. Краматорськ" та «Обласна клінічна туберкульозна лікарня») з перерозподілом запланованої кількості пацієнтів серед інших ЗОЗ, де ЗПТ вже провадиться. В Тернопільській області, згідно з доповіддю Головного нарколога на засіданні обласної ради з питань протидії туберкульозу та ВІЛ/СНІД 16 лютого 2911 р., також переглянуто перелік ЗОЗ, в яких було заплановано впровадження ЗПТ, вирішено виключити з їх переліку 2 заклади, як такі, що не можуть розпочати ЗПТ. Однак УІДПГЗ поки що не має копії відповідного наказу по УОЗ на підтвердження цих слів. Порівняльні дані щодо запланованої та фактичної кількості пацієнтів (цифрові та графічні) додаються – таблиця1. Аналізуючи дані про середні дози препаратів ЗПТ (як одного з індикаторів ефективності ЗПТ), можна дійти висновку про те, що у деяких регіонах призначені дози препаратів значно нижчі за середні розрахункові, що може призводити до додаткового вживання пацієнтами нелегальних наркотиків. Так, при розрахунковій середньодобовій дозі метадону - 100 мг, фактичні середні дози складають: 3
-
у Вінницькій області в 3 районних лікарнях сільської місцевості від 57 до 67 мг; у Донецькій області в 3-х міських наркологічних диспансерах (м.Макеєвка, м. Маріуполь, м. Красноармейськ) від 50 до 58 мг; У Черкаській області середні дози препаратів метадону значно нижчі за середньо розрахункові майже в усіх ЗОЗ. Особливо гостро стоїть це питання в Звенігородській ЦРЛ, що викликає скарги пацієнтів та їхніх батьків. Ця ситуація потребує додаткового вивчення обґрунтованості таких дозувань за участі досвідченого лікаря-наставника. Аналіз наявності ліцензій УІДПГЗ проаналізовано стан наявності ліцензій на право роботи з наркотичними засобами в ЗОЗ, які наказами по УОЗ заплановані для впровадження ЗПТ. Аналіз свідчить, що всі ЗОЗ, де провадиться ЗПТ, мають або переоформлюють ліцензії. Відсутні ліцензії лише у тих ЗПТ, де ЗПТ ще не впроваджено, а саме: ліцензії не мають 5 ЗОЗ, передбачених наказами обласних УОЗ, однак впровадження ЗПТ у них не розпочато; ліцензія перебуває на стадії переоформлення в 3-х ЗОЗ, на базі яких провадиться ЗПТ; ліцензія на стадії переоформлення в 2-х ЗОЗ, на базі яких ЗПТ поки що не впроваджується. Перелік ЛПЗ, в яких ліцензії відсутні або переоформлюються додається – таблиця 2.
Довідка надається в порядку інформування.
З повагою, голова правління, к.м.н.
Дворяк С.В.
4
0 50 51 65 43
Чернігівська
175 111
Чернівецька
3529
область
область
140
область
82
Черкаська
230 167
область
395 336
Хмельницька
область
164
Херсонська
область
Харківська
80 76
область
145
Тернопільська
75 84
Сумська область
33
область
155 130115 101
Рівненська
332
область
412 366
Полтавська
315
Одеська область
479
область
656
Миколаївська
Севастополь
область
180 134
Львівська
60 107 95
область
100 91
Луганська
125
область
200 186 240 182
Кіровоградська
400
Киівська область
715
Київ
159 105 94
область
255
Франківська
200
область Івано-
442
область
550
Запорізька
700
Закарпатська
800
область
300
Закарпатська область Запорізька область Івано-Франківська область Київ Київська область Кіровоградська область Луганська область Львівська область Севастополь Миколаївська область Одеська область Полтавська область Рівненська область Сумська область Тернопільська область Харківська область Херсонська область Хмельницька область Черкаська область Чернівецька область Чернігівська область
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
715 580 200 60 125 240 700 107 180 412 155 130 620 332 395 75 80 164 35 230 330 175 50 65 7065
656 479 186 33 91 182 315 95 134 366 101 115 524 145 336 84 76 82 29 167 140 111 51 43 5236
Всього
Житомирська область
94
область
159
Житомирська
442
Донецька область
105
Донецька
255
область
550
Дніпропетровська область
3
область
Волинська область
2
Дніпропетровська
Вінницька область
1
Волинська
500
область
600
Вінницька
Кількість пацієнтів ЗПТ(метадо н) відповідно до наказів обласних УОЗ,видан. на викон. наказів МОЗ №№ 1054 та 444 Фактична кількість пацієнтів АР Крим
Регіон
АР Крим
Кількість пацієнтів
Таблиця 1 Порівняльні дані щодо запланованої та фактичної кількості пацієнтів на метадоні (на 01.02.11)
700
580 620
524
330
Кіль кіс ть паціє нті в ЗПТ (метадон) відповідно до Наказі в обласних УОЗ
Фактична кількі сть паці єнтів
5
Таблиця 2 Перелік ЛПЗ, в яких ліцензії відсутні або переоформлюються № п/п
Регіони
Сайти ЗПТ № П/П
Сайти
Наявність ліцензії
1
Черкаська область
1
Ліцензія відсутня, ЗПТ не впроваджено
2
АР Крим
2
Городищинське районне територіальне медичне об'єднання Кримський республіканський протитуберкульозний диспансер №1
3
Дніпропетровськ а область
3
4
4
Полтавська область
5
5
Вінницька область
6
6
Житомирська область
7
Луганська область
8
Хмельницька область
9
7
8
10
Дата закінчен ня дії ліцензії
Серія, номер ліцензії
Місце провадження діяльності
Накази обласних УОЗ, виданих на накази МОЗ № 1054, 444 наказ УОЗ №180/11 від 18.03.2010
Ліцензія 12.01.2011 АБ 348658 Сімферопольський р- наказ МОЗ АР Крим переоформлюється н, с.Піонерське №215 від 04.06.2010 Пацієнти ЗПТ переведені до наркодиспансеру Ліцензія відсутня , ЗПТ Наказ УОЗ № 336 від не впроваджено 30.04.2010
ОКЗ "Криворізький міський центр профілактики та боротьби зі СНІДом" КЗ "Центральна міська лікарня Ліцензія 09.02.2011 АБ 348742 Наказ УОЗ № 336 від м.Новомосковськ" переоформлюється ЗПТ 30.04.20109 не впроваджено Лубенський Ліцензія 09.02.2011 АБ 348734 м.Лубни, вул.Миру,1 наказ УОЗ № 464 від обласний наркологічний переоформлюється ЗПТ 06.05.2010 диспансер надається Вінницький обласний центр Ліцензія відсутня, ЗПТ наказ обласного УОЗ профілактики та боротьби зі не впроваджено відсутній СНІДом Новоград-Волинське Ліцензія 26.01.2011 АБ 348693 м.Новограднаказ УОЗ №302 від міськрайонне територіальне переоформлюється ЗПТ Волинський, 17.05.2010 медичне об'єднання надається вул.Медведєва,13 Перевальська обласна Ліцензія відсутня, ЗПТ наказ УОЗ № 273 від психоневрологічна лікарня не проваджується 19.04.2010 м.Перевальск Хмельницький Центр ВІЛЛіцензія відсутня, Наказ УОЗ № 115 від СНІДу ЗПТ не впроваджено 31.03.2010 Хмельницька ЦРЛ
Ліцензія 29.12.2010 переоформлена, однак без умов для ЗПТ. ЗПТ не впроваджено
АБ 348639
Наказ УОЗ № 115 від 31.03.2010
6
Таблиця 3 Інформація про гранти, надані МБФ «Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІД в Україні» у 2010-2011 р.р.
Дніпропетровська область
АР Крим
Черкаська область
Регіони
Назви ЛПЗ
Черкаський ОНД
Гранти для створення спроможності проводити ЗПТ у 2010-2011 рр., грн. 40671,00 38106,50
Термін дії угод про надання грантів 15.02.2010-30.06.2010: 15.02.2011-30.06.2011
Катеринопільська центральна районна лікарня
40051,07
15.02.2011-30.06.2011:
Уманська лікарня №2. м. Умань
7995,74
01.11.2010-31.03.2011
Міська лікарня № 1 м. Ялти
7981,96
01.11.2010-31.03.2011:
Психоневрологічна лікарня №3 в м. Феодосія Спеціалізована медико-санітарна частина №9. Міністерства охорони здоров’я України. м. Жовті Води, Дніпропетрівська область.
14097,89
15.02.2011-31.03.2011:
12000,06
01.11.2010-31.03.2011:
15855,16
15.02.2011-31.03.2011
40610,00 7999,99
15.02.2010-30.06.2010 01.11.2010-31.03.2011
Комунальний заклад "Центральна міська лікарня м. Орджонікідзе"
Дніпропетровська міська поліклініка №5
24303,60
15.02.2011-30.06.2011 7
Полтавська область
Першотравенська міська лікарня
40110,00
15.02.2010-30.06.2010
40000,21
15.02.2011-30.04.2011 15.02.2011-30.06.2011
Полтавський обласний наркологічний диспансер
28000,00
Кременчуцький наркологічний диспансер
17000,00
15.02.2011-30.06.2011
Миргородська центральна районна лікарня (станція швидкої допомоги)
23000,00
15.02.2011-30.06.2011
Пирятинська центральна районна лікарня
26000,00
15.02.2011-30.06.2011
17000,00
15.02.2011-30.06.2011
7950,88
01.11.2010-31.03.2011
28293,32
15.02.2011-30.06.2011
17000,00
15.02.2011-30.06.2011
Комунальна лікувально-профілактична установа "Міський наркологічний диспансер м. Слов'янська"
6800,02
01.11.2010-31.03.2011
Міський наркологічний диспансер м. Горлівки
6993,98
01.11.2010-31.03.2011:
Гадяцька центральна районна лікарня
Полтавський обласний Центр профілактики та боротьби зі СНІДом
Донецька область
Комсомольська станція швидкої медичної допомоги
8
Міський наркологічний диспансер м. Краматорськ 11993,97
01.11.2010-31.03.2011
5 164, 86
01.11.2010-31.03.2011
32170,00
15.02.2011-30.06.2011
35757,49
15.02.2011-30.06.2011
Первомайський міжрайонний наркологічний диспансер
34 160, 00
15.02.2011-30.06.2011
Миколаївський обласний наркологічний диспансер
39510,04
15.02.2011-30.06.2011
7000,00
15.02.2011-30.06.2011
7000,00
15.02.2011-30.06.2011
Обласна клінічна туберкульозна лікарня Донецької області
Миколаївський обласний протитуберкульозний диспансер
Херсонська область
Миколаївська область
Жовтнева центральна районна лікарня
Центральна Районна лікарня м. Скадовськ Центральна районна лікарня м. Цюрупинськ
9
Центральна міська лікарня міста Нова Каховка 25510,00
15.02.2011-30.06.2011
29648,00
15.02.2011-30.06.2011
7999,99
01.11.2010-31.03.2011
Бершадська Центральна районна лікарня
39 970, 86
15.02.2011-30.06.2011
Запорізький обласний протитуберкульозний клінічний диспансер
11391,95
01.11.2010-31.03.2011
Запорізький обласний центр з профілактики та боротьби зі СНІДом
33800,03
15.02.2011-30.06.2011
Бердянський міськмй психоневрологічний диспансер
38501,45
15.02.2011-30.06.2011
7983,22
01.11.2010-31.03.2011
Волинська область
Запорізька область
Вінницька область
Каховська центральна районна лікарня
Вінницький обласний наркологічний диспансер „Соціотерапія”
Волинський обласний наркологічний диспансер
10
Житомирська область Кіровоградська область Луганська область Тернопільсь ка область
Обласний наркологічний диспансер Житомирської обласної ради
27532,00
15.02.2011-30.06.2011
Коростенська центральна міська лікарня
8145,00
15.02.2011-30.06.2011
7997,70
01.11.2010-31.03.2011
39571,89
15.02.2011-30.06.2011
8 000, 22
01.11.2010-31.03.2011
35312,17
15.02.2011-30.06.2011
14 598, 26
15.02.2011-30.06.2011:
32829,68
15.02.2011-30.06.2011
Олександрійский наркологічний диспансер
Світловодська центральна районна лікарня
Свердловська центральна міська лікарня №1
Тернопільський обласний комунальний наркологічний диспансер
Тернопільський обласний комунальний центр
11
Закарпатська Хмельницька область область
Харківська область
профілактики і боротьби зі СНІДом
Балаклійська центральна клінічна лікарня
37760,00
15.02.2011-31.06.2011:
КЗОЗ "Обласний наркологічний диспансер м. Харків"
37760,00
15.02.2011-30.06.2011
Обласний центр профілактики та боротьби зі СНІДом
37 760, 00
15.02.2011-31.06.2011
Обласний протитуберкульозний диспансер №1 м. Харків
35760,00
15.02.2011-30.06.2011:
Обласна туберкульозна лікарня № 1 м. Харків
35760,00
15.02.2011-30.06.2011
КЗОЗ "Куп'янська центральна районна лікарня"
37760,00
15.02.2011-31.06.2011
15029,28
15.02.2011-30.04.2011
7999,52
01.11.2010-31.03.2011
Хмельницький обласний наркологічний диспансер
Закарпатський обласний наркологічний диспансер
12
Криворізька Чернівецька область область Одеська область
Київ
Чернівецький обласний центр профілактики та боротьби зі СНІДом
7999,99
15.02.2011-30.06.2011
Криворізький протитуберкульозний диспансер № 2
7999,96
01.11.2010-31.03.2011
Одеський обласний наркологічний диспансер
54661,27
15.02.2010-30.06.2010
52381,48 7999,99 7894,90
01.03.2010-31.07.2010: 01.11.2010-31.03.2011 01.11.2010-31.03.2011:
48570,31
15.02.2011-30.06.2011
Київська міська наркологічна клінічна лікарня «Соціотерапія»
Сума грантів, які отримали ЛПЗ на створення умов для проведення ЗПТ у 2010-2011 рр., грн. Всього ЛПЗ які отримали гранти на створення умов для проведення ЗПТ у 2010-2011 рр.
1342812,66
53
13