Современная оптометрия №1, 2013

ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß

ISSN 2072-4063

¹ 1 (61) 2013

ОПТОМЕТРИЯ Ðåêëàìà

Ðåêëàìà àìà ìà à

íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë äëÿ îôòàëüìîëîãîâ è îïòîìåòðèñòîâ

Силикон-гидрогелевые линзы MAXIMA. Смотри на мир с комфортом!

obl_all_so01-13_s1.indd 1

05.02.2013 10:39:17

Ðåêëàìà Ðåêë àìà

Ê ñòàòüå «Ðåôðàêöèîííàÿ õèðóðãèÿ ïðåñáèîïèè. Îôòàëüìîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ ïàöèåíòà ïîñëå îïåðàöèè è äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå»

Рис. 2. Проба Зейделя в зоне старой инцизии (пациенту не проводилась рефракционная хирургическая операция)

obl_all_so01-13_s1.indd 2

Рис. 1. Субконъюнктивальное кровоизлияние (гипосфагма)

Снимок любезно предоставлен Т. Дж. Уолли (T. J. Woolley)

Рис. 3. Каплеобразные депозиты на задней капсуле хрусталика

Рис. 4. Задняя отслойка стекловидного тела, вызвавшая тракцию сетчатки в зоне макулы

04.02.2013 20:49:26

Ðåêëàìà àìà

Ïðè ìîðãàíèè âåêè ïðåîäîëåâàþò îêîëî 42 êì â ãîä – ìàðàôîíñêóþ äèñòàíöèþ.1 Êîíòàêòíûå ëèíçû ACUVUE® OASYS®: óëüòðàãëàäêàÿ ïîâåðõíîñòü ñ î÷åíü íèçêèì êîýôôèöèåíòîì òðåíèÿ îáåñïå÷èâàåò íåïðåâçîéä¸ííûé êîìôîðò â òå÷åíèå âñåãî äíÿ.2, 3

1. Àííà Ñàëëè, æóðíàë Optician (2011, 41; 6292:30–34). 2. Äàííûå â ôàéëàõ êîìïàíèè «Äæîíñîí è Äæîíñîí» (2010) «Îäíîñòîðîííå çàìàñêèðîâàííîå áèëàòåðàëüíîå ðàíäîìèçèðîâàííîå èññëåäîâàíèå â ïàðàëëåëüíûõ ãðóïïàõ ñðåäè ïîëüçîâàòåëåé êîíòàêòíûõ ëèíç». Äàííûå ñïóñòÿ 1 íåäåëþ äíåâíîãî íîøåíèÿ. 3. Äàííûå â ôàéëàõ êîìïàíèè «Äæîíñîí è Äæîíñîí» (2007) «Áèëàòåðàëüíîå ðàíäîìèçèðîâàííîå ïåðåêðåñòíîå èññëåäîâàíèå äåéñòâèòåëüíûõ ïîëüçîâàòåëåé êîíòàêòíûõ ëèíç». Äàííûå ñïóñòÿ 1 íåäåëþ äíåâíîãî íîøåíèÿ. 4. Äàííûå â ôàéëàõ êîìïàíèè «Äæîíñîí è Äæîíñîí» (2010) «Ðàíäîìèçèðîâàííîå îäíîñòîðîííå çàìàñêèðîâàííîå áèëàòåðàëüíîå èññëåäîâàíèå â ïàðàëëåëüíûõ ãðóïïàõ ñðåäè ïîñòîÿííûõ ïîëüçîâàòåëåé êîíòàêòíûõ ëèíç». Ïîñëå 1 íåäåëè ïîñòîÿííîãî íîøåíèÿ êîíòàêòíûõ ëèíç 71 % ïàöèåíòîâ ïðèçíàëè, ÷òî êîíòàêòíûå ëèíçû «Àêóâüþ Îàçèñ» îòëè÷íî / î÷åíü õîðîøî ïðåäóïðåæäàþò ïîÿâëåíèå ñóõîñòè ãëàç â òå÷åíèå âñåãî äíÿ. Êîëè÷åñòâî ó÷àñòíèêîâ – 171. Òîâàð ñåðòèôèöèðîâàí. Ðåã. óä. ACUVUE® OASYS® ÔÑÇ 2010/07713, ACUVUE® OASYS® for Astigmatism ÔÇÑ 2008/01309.

Johnson_so01-13_s2.indd 1

04.02.2013 20:37:10

ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß

ОПТОМЕТРИЯ

ÑÎÄÅÐ ÆÀÍÈ Å contents

¹ 1 (61) 2013

РЕДАКЦИЯ (optometry@veko.ru) Главный редактор: И. П. Миннуллин, д-р мед. наук, проф. Заместитель главного редактора: В. А. Давыдов Литературные редакторы: Е. В. Иващук, О. С. Капполь, О. Г. Попова Дизайн и верстка: С. И. Рожкова, Т. Л. Федорова Корректоры: Е. В. Иващук, О. В. Махрова

Редакционный совет Ю. С. Астахов, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой офтальмологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, глав. офтальмолог Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга Э. В. Бойко, нач. кафедры офтальмологии ВМА им. С. М. Кирова, глав. офтальмолог Минобороны РФ Э. С. Путилин, д-р тех. наук, проф., зав. кафедрой оптических технологий СПбГУИТМО С. А. Новиков, д-р мед. наук, проф. кафедры офтальмологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова И. К. Ильясов, канд. пед. наук, зав. кафедрой сервиса и сферы услуг ГОУ КП № 11 ДО г. Москвы В. О. Соколов, канд. мед. наук, глав. врач CПбГБУЗ «Диагностический центр № 7 (глазной) для взрослого и детского населения» В. В. Келарев, д-р эконом. наук, проф. кафедры экономической теории и предпринимательства Южно-Российский института – филиала РАНХиГС И. А. Лещенко, канд. мед. наук, доцент кафедры офтальмологии Института повышения квалификации ФМБА России М. А. Трубилина, канд. мед. наук, доцент кафедры офтальмологии Института повышения квалификации ФМБА России О. А. Щербакова, канд. хим. наук, редактор журнала «Веко» ИЗДАТЕЛЬ – ИА «ВЕКО» Генеральный директор: Виктор Иваненко Шеф-редактор: Ильдар Ильясов РЕКЛАМА И ПОДПИСКА – РА «ВЕКО» Генеральный директор: Елена Высочина

Отдел продаж Руководитель отдела: Элина Косова Помощник руководителя: Ирина Севрюкова Менеджеры: Александр Гурьев, Елена Федина Подписка: Кирилл Капилов (magazine@veko.ru) Системные администраторы: Петр Сологуб, Александр Чумбадзе Администратор: Светлана Рачкова Отдел распространения: Александр Грачев, Вадим Панарад Бухгалтерия: Наталья Усачева, Валентина Нуштаева ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС: 45975. Каталог «Газеты. Журналы» КООРДИНАТЫ ДЛЯ СВЯЗИ С ИЗДАТЕЛЬСТВОМ И РЕДАКЦИЕЙ:

Почтовый адрес: 195299, Россия, Санкт-Петербург, а/я 62 Тел.: (812) 596-56-90, 596-54-09 Факс: (812) 536-98-62. E-mail: optometry@veko.ru Интернет-адрес: www.veko.ru Украинское отделение ИА «Веко»: 01001, Украина, Киев, а/я 388-В, Александр Джуринский Тел.: (380-44) 332-06-81 E-mail: dzhurinskiy@veko.ru Представитель в ЕС: Veko International s.r.o.

Ke skále 268, 263 01 Chýně. Czech Republic Тел.: +420608834972 Представитель в Беларуси: «Индиго Оптик» (Минск). Тел.: (375-29) 630-84-04 Представитель в Казахстане: ТОО «Dega Plus A» (Алматы). Тел.: (3272) 92-68-12, 78-45-80 Отпечатано в типографии «Премиум Пресс» Tираж 3000 экз. Цена свободная. Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия. Свидетельство о регистрации ПИ № ФС77-28286 от 23 мая 2007 года. © Информационное агентство «ВЕКО», 2013. Все права защищены. Полное или частичное воспроизведение или размножение материалов, опубликованных в настоящем издании, допускается с письменного разрешения информационного агентства «ВЕКО». Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые сертификаты и лицензии. Исключительное право на публикацию материалов журнала «Современная оптометрия» в сети Интернет имеет сайт OCHKI.net. Любое использование этих материалов на других сайтах возможно только с письменного разрешения администрации сайта OCHKI.net (e-mail: adv@ochki.net).

soderg_so01-13_s2.indd 2

ÍÎÂÎÑÒÈ NEWS

В России создана Ассоциация специалистов по контактной коррекции зрения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 New Association of contact lens specialists formed in Russia

ÊÎÍÒÀÊÒÍÀß ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÇÐÅÍÈß CONTACT LENSES

Салли А. Возможности контактной коррекции зрения для юных пациентов. . .7 Особая сессия конференции Британской ассоциации по контактным линзам в 2012 году была посвящена основным факторам, учитываемым при подборе контактных линз детям и подросткам.

Sulley A. Opportunities for young contact lens wearers A special session at BCLA 2012 looked at considerations when fitting children and teens with contact lenses. Anna Sulley reports.

Î×ÊÎÂÀß ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÇÐÅÍÈß spectacles and ophthalmic lenses

Хьюз Е. Подбор очковых линз специального назначения . . . . . . . . . . . . . . . 13 Линзы специального назначения применяются в офтальмологической практике для удовлетворения профессиональных потребностей пациентов. В данной статье идет речь о том, что поможет специалисту обрести уверенность в работе с подобными линзами.

Hughes E. Occupational dispensing. Dispense with confidence Occupational lenses can also be utilised in many other different facets of dispensing to satisfy patients’ other occupational requirements. This article discusses the key considerations to help improve practitioners’ confidence for performing such dispenses.

Очковые линзы на пороге будущего. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Ассортимент очковых линз, представленных на оптическом рынке нашей страны, постоянно расширяется – появляются все новые виды линз и оптических покрытий, характеристики которых позволяют улучшить качество зрения даже в самых сложных случаях аметропии и удовлетворить самые разнообразные потребности пользователей. Какие виды продукции являются инновационными, в чем их преимущества и в каком направлении будет идти развитие очковых линз в будущем, и пойдет речь в этой статье.

Ophthalmic lenses on the threshold of future In this article together with representatives of ophthalmic lenses distributors we discuss the properties of the most recent innovative products and the perspectives ophthalmic lenses progress in future.

ÎÔÒÀËÜÌÎÕÈÐÓÐÃÈß ophthalmosurgery

Ханратти М. Рефракционная хирургия пресбиопии. Офтальмологический статус пациента после операции и динамическое наблюдение . . . . 26 В третьей статье публикуемой серии, посвященной хирургии пресбиопии, Мишель Ханратти дает обзор тактики послеоперационного ведения пациента и лечения возможных осложнений в случае их возникновения.

Hanratty M. Presbyopic refractive surgery. Postoperative assessment and management In the final part of this series looking at surgical management of presbyopia, Michelle Hanratty gives an overview of the postoperative follow-up procedure and the management of any complications. Ñì. ïðîäîëæåíèå

⇒

05.02.2013 10:28:32

Ðåêë ê àìà

Jamp_so01-13_s1.indd 3

04.02.2013 20:36:35

ñîäåðæàíèå

ÒÎ×ÊÀ ÇÐÅÍÈß POINT OF VIEW

Трубилин В. Н., Пожарицкий М. Д., Щукин С. Ю. Основные направления повышения субъективных результатов эксимерлазерной коррекции зрения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Проведен анализ следующих основных направлений повышения субъективных результатов эксимерлазерной коррекции зрения: «техническое», «медицинское» и «личностное». Указывается, что в рамках последнего (наименее изученного) направления различия в субъективном восприятии результатов операции связаны, наряду с исходной величиной близорукости, с психологическими особенностями личности пациента.

Trubilin V. N., Pozharitsky M. D., Shchukin S. Yu. The main directions of improving the subjective results of excimer laser correction The analysis of the following key areas improve subjective results excimer laser vision correction, “technical”, “health” and “personal”. It is stated that in the last (least studied) direction differences in the subjective perception of the results of operations are connected, along with the original value of myopia, the psychological characteristics of the individual patient.

ÌÎËÎÄÎÌÓ ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÓ New o. d.

Матвеева В. Обрабатываем очковые линзы без брака. . . . . . . . 36 Ассортимент современных очковых линз включает в себя огромное разнообразие материалов и дизайнов. Сложные дорогостоящие очковые линзы требуют особой аккурат-

ности при обработке по контуру, а излишние термические или химические воздействия могут привести к образованию трещин, сколов и даже к разрушению линз. В предлагаемой вашему вниманию статье мы приводим ряд рекомендаций специалистов, занимающихся технологиями обработки очковых линз по контуру.

Matveeva V. Eliminating lens spoilage while edging Eliminating lens waste during edging and further wearing are really a matter of concern both for the maker and wearer. In this article we present the recommendations from eyecare professionals that will be helpful for the optician to give the user best quality glasses.

ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ EDUCATION

Давыдов В. А.

III международный симпозиум «Осенние рефракционные чтения» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 19 и 20 октября 2012 года в Москве в ФГБУ «НИИ глазных болезней РАМН» прошел третий международный симпозиум «Осенние рефракционные чтения». На этот раз темой мероприятия стал вопрос «Миопия: болезнь или нарушение рефракции?». Предлагаем вашему вниманию краткий обзор программы конференции.

Davydov V. A. III International symposium «Autumnal readings on refraction» III International symposium “Autumnal readings on refraction” took place in Moscow from October 19 to 20, 2012. Two-days program covered different aspects of current practical approaches to the treatment of myopia, as well as reviews of recent scientific findings about this condition. This is our brief report from the event.

Вниманию читателей! Оформить подписку на журнал «Современная оптометрия» на I полугодие 2013 года можно в любом отделении почтовой связи через каталог «Газеты. Журналы». Наш подписной индекс: 45975. Вниманию авторов! Требования к присылаемым в редакцию статьям вы можете найти на сайте журнала по адресу: www.veko.ru/ru/content/view/51.

Журнал «Современная оптометрия» в соответствии с решением президиума ВАК от 19 февраля 2010 года № 6/6 включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней кандидата и доктора наук

soderg_so01-13_s2.indd 4

05.02.2013 10:28:35

ÍÎÂÎÑÒÈ

 Ðîññèè ñîçäàíà Àññîöèàöèÿ ñïåöèàëèñòîâ ïî êîíòàêòíîé êîððåêöèè çðåíèÿ 3 декабря 2012 года в Москве состоялось учредительное собрание Ассоциации специалистов по контактной коррекции зрения (далее – Ассоциация). На заседании был утвержден устав Ассоциации и избраны ее руководящие органы. Ассоциация создана в целях объединения специалистов по контактной коррекции зрения для профессиональной разработки, обсуждения и принятия основополагающих аспектов развития контактной коррекции зрения в России. Для достижения уставных целей Ассоциация осуществляет деятельность, направленную на следующее: Объединение профессионалов для решения актуальных задач контактной коррекции зрения. Содействие в повышении качества и доступности оказываемой населению помощи по контактной коррекции зрения. Обсуждение и содействие в принятии необходимых документов для развития контактной коррекции зрения. Содействие развитию саморегулирования профессиональной деятельности в области контактной коррекции зрения. Содействие формированию системы профессиональной подготовки кадров в области контактной коррекции зрения. Представление и продвижение интересов членов Ассоциации на государственном уровне. Оказание помощи членам Ассоциации в профессиональных вопросах. Участие в разработке законопроектов и иных нормативно- правовых актов, направленных на создание оптимальных условий развития сектора контактной коррекции зрения в России. Содействие в разработке и согласовании правил и стандартов по организации деятельности, связанной с контактной коррекцией зрения, с последующим внедрением данных стандартов и правил. Содействие в разработке и поддержке продвижения программ популяризации контактных линз среди населения, формирование культуры ношения контактных линз и соблюдение рекомендаций специалистов. Содействие в разработке и поддержка продвижения программ по проверке зрения и при необходимости – его коррекции. Содействие в разработке рекомендаций и программ по контактной коррекции зрения и их последующее усовершенствование. Содействие в развитии и поощрении научных исследований в области контактной коррекции

зрения; выделение грантов на проведение исследований. Поддержка молодых специалистов, организация профессиональных конкурсов с премированием лучших по профессии. Организация и проведение конференций, форумов и конгрессов Ассоциации с введением накопительной системы баллов за участие. Обеспечение правовой защиты специалистов, работающих в области контактной коррекции зрения. Развитие деловых связей с родственными международными организациями – программы поддержки развития популярности профессии специалиста по контактной коррекции зрения. Разработка и реализация различных мероприятий и акций, направленных как на поддержку профессии, так и на развитие цивилизованного рынка контактной коррекции зрения в России. Председателем координационного совета Ассоциации специалистов по контактной коррекции зрения избрана И. В. Лобанова – кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии педиатрического факультета РГМУ. В состав координационного совета Ассоциации также вошли: • Т. Д. Абугова – кандидат медицинских наук, главный врач-офтальмолог сети «Оптик Сити»; • Г. В. Андриенко – главный врач ООО «Оптикал нет»; • О. А. Захарова – руководить направления профессионального обучения компании Alcon Vision Care; • И. А. Лещенко – кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии ФМБА России, медицинский советник компании Johnson & Johnson Vision Care; • Н. Т. Парфенова – кандидат медицинских наук, врач- офтальмолог, член Международной ассоциации преподавателей контактной коррекции зрения, консультант по медицинской оптике ООО «Компания Гранд Вижн»; • Е. Г. Рыбакова – доктор медицинских наук, директор образовательных программ The Vision Care Institute, врач- офтальмолог, профессор кафедры глазных болезней РГМУ. Высшим руководящим органом Ассоциации является конференция делегатов от региональных отделений, которая созывается не реже одного раза в два года. В настоящее время созданы 9 региональных подразделений Ассоциации: в городах Москва, Санкт-

¹ 1 ( ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

Novosty_Assoziazya-CL_so01-13_s3.indd 5

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß Î Ï Ò Î Ì ÅÒ ÐÈ ß

5

04.02.2013 20:31:30

Петербург, Казань, Екатеринбург, Новосибирск, Ростов-на-Дону, Астрахань, Великий Новгород, Калуга. Членами Ассоциации могут быть достигшие 18- летнего возраста граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства, законно находящиеся на территории РФ, а также юридические лица – общественные объединения, разделяющие цели и направления деятельности Ассоциации и участвующие в ее деятельности. Все члены Ассоциации, как физические лица, так и юридические лица – общественные объединения, имеют равные права и обязанности. Члены Ассоциации, являющиеся юридическими лицами – общественными объединениями, реализуют свои права и обязанности через своих представителей, наделенных полномочиями в порядке, установленном действующим законодательством и учредительными документами данного юридического лица – общественного объединения.

6

ÑÎÂ ÐÅ ÌÅ ÍÍÀ ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Novosty_Assoziazya-CL_so01-13_s3.indd 6

Членство в Ассоциации является добровольным. Прием в ее члены осуществляется координационным советом Ассоциации простым большинством голосов членов данного совета. Прием в члены Ассоциации физического лица осуществляется на основании личного заявления гражданина, юридического лица, представляющего общественное объединение, – на основании заявления, подаваемого на имя председателя Ассоциации, и решения полномочного органа. Ассоциация приглашает всех заинтересованных лиц к сотрудничеству и информирует, что заявления о вступлении в Ассоциацию, а также вопросы можно направлять по адресу: igraskkz@gmail.com.

Подготовлено по информации, предоставленной Ассоциацией специалистов по контактной коррекции зрения

¹ 1 (ÿ íâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

04.02.2013 20:31:31

Êîíòàêòíàÿ êîððåêöèÿ çðåíèÿ

ÓÄÊ 681.735

Âîçìîæíîñòè êîíòàêòíîé êîððåêöèè çðåíèÿ äëÿ þíûõ ïàöèåíòîâ Àííîòàöèÿ Îñîáàÿ ñåññèÿ êîíôåðåíöèè Áðèòàíñêîé àññîöèàöèè ïî êîíòàêòíûì ëèíçàì (BCLA) â 2012 ãîäó áûëà ïîñâÿùåíà îñíîâíûì ôàêòîðàì, ó÷èòûâàåìûì ïðè ïîäáîðå êîíòàêòíûõ ëèíç äåòÿì è ïîäðîñòêàì. Ê ë þ ÷ å â û å ñ ë î â à: àìåòðîïèÿ, àíèçîìåòðîïèÿ, âîçðàñò, èññëåäîâàíèå, ëèíçû åæåäíåâíîé çàìåíû, ìèîïèÿ, îñëîæíåíèå, ïîäðîñòîê, ðåáåíîê, ðîäèòåëè

Д А. Салли, менеджер по клиническим вопросам в странах Европы, Ближнего Востока и Африки компании Johnson & Johnson Vision Care (Лондон, Великобритания) Перевод: Т. А. Полунина Статья опубликована в журнале Optician (05.10.2012). Перевод печатается с разрешения редакции

ети и контактная коррекция – эта тема стоит на повестке дня многих конференций по вопросам контактной коррекции зрения, тем не менее многие специалисты колеблются, когда речь идет о повседневной практике подбора контактных линз детям. Для того чтобы преодолеть некоторые барьеры, из-за которых специалисты воздерживаются от рекомендаций контактной коррекции зрения юным пациентам и их родителям, Британская ассоциация по контактным линзам собрала вместе на специализированной конференции работающих с детьми экспертов в области контактной коррекции зрения из Великобритании и других стран. Результатом конференции стали полезные рекомендации и советы, призванные помочь практикующим специалистам приступить к этой работе. Открывая сессию, председатель Дж. Уоллайн (Jeff Walline; Университет штата Огайо) отметил, что ча-

Дж. Уоллайн: «Контактные линзы являются самым эффективным способом контролировать развитие миопии»

сто он начинал с вопроса: «В каком возрасте детям обычно предлагается контактная коррекция зрения?» Типичный ответ: в 10–12 лет в США и Австралии, 13–15 лет в Великобритании, 18 лет и старше в Азии. Он добавил, что использование линз ежедневной замены позволило предлагать контактную коррекцию зрения более юным пациентам. Эти линзы проще с точки зрения соблюдения рекомендаций, новые материалы обеспечивают поступление большего количества кислорода к роговице, и родители стали просить подобрать контактные линзы своим детям. Недавно проведенное исследование дало больше информации о контактной коррекции зрения в таком раннем возрасте, и все пять докладчиков ссылались на него в ходе своих выступлений.

Îáå ÷àñòè óðàâíåíèÿ «Общение является основой работы с юными пациентами, обязательно и участие родителей», – сказала оптометрист и консультант по работе с кадрами С. Морган (Sarah Morgan). Иногда ребенок выражает желание примерить контактные линзы, в других случаях инициатором является родитель. Но часто ни ребенок, ни родитель не задумываются о возможности контактной коррекции зрения. Данные статистики подбора средств контактной коррекции зрения показывают, что большинство специалистов уверенно подбирают линзы подросткам, меньше тех, кто делает это для детей младшего возраста, при этом

¹ 1 ( ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

Sal_Wozmoghnosti_so01-13_s3.indd 7

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß Î Ï Ò Î Ì ÅÒ ÐÈ ß

7

04.02.2013 20:28:13

Âîçìîæíîñòè êîíòàêòíîé êîððåêöèè çðåíèÿ äëÿ þíûõ ïàöèåíòîâ

С. Морган: «Даже маленькие дети могут быть озабочены своим внешним видом»

Морган. Но это было особенно важно, когда сами родители не нуждались в коррекции зрения и полагали, что ребенок может обойтись без нее во время занятий спортом. Родителей, не имеющих нарушений зрения, может шокировать демонстрация того, как влияет неисправленная миопия –2,00 дптр на восприятие. «Установите пару линз +2,00 дптр в пробную оправу, выведите родителей на улицу и объясните, что именно так их ребенок видит мир без очков», – посоветовала она. Найти общий язык с детьми было проще. Дети – «невероятные ученики», они с готовностью следуют всем советам. Те, кто уже терял или разбивал очки, оказывались на удивление хорошими, мотивированными кандидатами.

Îðòîïòè÷åñêèå ïîêàçàíèÿ

Б. Эванс: «Молодым людям контактная коррекция зрения нужна больше, чем взрослым»

почти все соглашаются с тем, что детям такую услугу должны оказывать в специализированных центрах. Взрослые часто хотят избавиться от очков по косметическим или социальным причинам. Будучи мамой двоих детей, С. Морган выразила уверенность в том, что дети не меньше взрослых озабочены своим внешним видом, в детском возрасте формирование самовосприятия и самооценки происходит гораздо сложнее, чем у взрослых. Исследование детей в возрасте 7–8 лет, проведенное в Великобритании, показало, что риск стать жертвой агрессивного отношения сверстников на 35 % выше для детей в очках, чем для тех, кто не носит очки. В ряду мотивирующих факторов на втором месте после косметического эффекта было удобство, особенно для активной деятельности и занятий спортом. Исследование показало явные преимущества контактных линз над очками в отношении качества жизни.

Âûèãðûø è ïîòåðè Обсуждая контактную коррекцию зрения с родителями, специалисты часто отмечали те же преимущества, которые они бы назвали, предлагая контактные линзы взрослым: практичность, косметический эффект, приемлемость с точки зрения социального окружения и ощущение себя таким, как все. «Обсуждение последствий запрещения ребенку попробовать контактную коррекцию зрения может показаться парадоксальным», – сказала 8

ÑÎÂ ÐÅ ÌÅ ÍÍÀ ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Sal_Wozmoghnosti_so01-13_s3.indd 8

Б. Эванс (Bruce Evans; Институт оптометрии, Лондон) описывает случаи, когда контактная коррекция зрения не была просто более предпочтительным методом – имелись клинические показания для ее проведения. Давно признаны ее преимущества для коррекции аметропии высокой степени или анизометропии, однако считалось, что это относится только к рефракционной, но не к осевой анизометропии [закон Кнаппа (Knapp)]. Уинн (Winn) и коллеги опровергли эту теорию, показав, что контактная коррекция зрения минимизирует анизейконию при всех формах анизометропии у юных пациентов, обеспечивая более мощный стимул к бинокулярной фузии, чем очки. Контактные линзы также могут быть более эффективными, чем очки, при лечении анизометропической амблиопии и иногда предотвращают необходимость окклюзии. На практике пациенты с ортоптической анизометропической амблиопией смогут воспользоваться достоинствами контактной коррекции зрения независимо от возраста. Среди других ортоптических состояний, для терапии которых могут использоваться контактные линзы, можно назвать некомпенсированную экзофорию, при наличии которой может быть полезной гиперкоррекция с помощью контактных линз отрицательной рефракции, и аккомодационную эзотропию, при которой была доказана возможность использования альтернирующих жестких газопроницаемых мультифокальных линз или моновизуальной коррекции. Такая коррекция может быть также полезной пациентам с детским нистагмом. Эванс представил некоторые данные о подборе контактных линз детям. В возрасте 8–12 лет эффективность коррекции зрения такая же, как и в возрасте 13–17 лет, консультация занимает столько же времени, но требуется тщательнее обучать пациента. Среди представителей этой возрастной группы внешний вид, самореализация в спорте и общественное мнение были суще-

¹ 1 (ÿ íâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

04.02.2013 20:28:15

Ðåêëàìà Ðåêë àìà à ìà

novartis_vkleika_so01-13_s1.indd 1

04.02.2013 20:50:03

Ðåêëàì àìà

novartis_vkleika_so01-13_s1.indd 2

04.02.2013 20:50:27

ственно лучше у тех, кто пользовался контактными линзами; многие дети продолжили пользоваться контактной коррекцией зрения (91 % за три года). С точки зрения выбора типа линзы глаз ребенка мало чем отличался от глаза взрослого: у него такой же диаметр радужки и величина K, полученная при кератометрии, уже в возрасте 7 лет. Имеет место похожая потребность в кислороде. Статистика подбора средств коррекции зрения свидетельствует о том, что детям чаще, чем взрослым, подбирались линзы ежедневной замены. Как отметил Эванс, силикон-гидрогелевые линзы, которые полагается менять раз в две недели или раз в месяц, оказались хорошим и сравнительно недорогим вариантом. Однако сам докладчик рекомендует своим пациентам силикон- гидрогелевые линзы ежедневной замены. Также предпочтительны линзы с ультрафиолетовым фильтром, поскольку дети проводят много времени на улице.

Êàê îáùàòüñÿ ñ ðåáåíêîì На первом месте среди основных задач подбора средства коррекции зрения и обучения детей находится борьба со страхом неизвестного. Дайте ребенку подержать линзы, объясните, что мягкие линзы очень удобные и состоят «почти полностью из воды», используйте аналогию попадания капельки дождя в глаз. Подчеркните, что носить контактные линзы не больно. Постарайтесь избегать дискомфортных для ребенка ситуаций, не стремитесь сразу поместить линзу на роговицу, перед первым надеванием жестких газопроницаемых линз воспользуйтесь анестетиком. Подберите способ обучения и литературу специально для ребенка и его родителей, демонстрируйте положительное отношение, поощрение, сопереживание, но постарайтесь остаться реалистичными. «Если вы нетерпеливы или слишком строги, передайте прием ребенка другому специалисту клиники», – замечает Эванс. Однако строгий подход может оказаться эффективным при последующих визитах. Регулярно опрашивайте детей, чтобы убедиться, что они понимают основные принципы ношения и ухода за линзами, во время очередного приема попросите их показать, как они обращаются с линзами. Привлекайте родителей к обучению и контролю за процессом, чтобы дома они выполняли функции контролера. По мнению Эванса, все указания, относящиеся к контактной коррекции зрения, дети выполняют лучше, чем взрослые. Подростки и двадцатилетняя молодежь менее склонны тщательно выполнять инструкции, связанные с контактной коррекцией зрения. Если вы начнете работать с детьми более раннего возраста, когда они еще послушны, у вас будет возможность научить их соблюдать правила контакт-

К. Лэккис: «Линзы ежедневной замены – линзы первого выбора»

ной коррекции зрения, прежде чем они окажутся в указанной выше возрастной группе. Он добавил, что молодым людям контактные линзы нужнее, чем взрослым, контактная коррекция зрения у детей может быть насколько же успешной и полезной, как и у подростков. Предложите контактную коррекцию зрения в качестве возможного средства, когда ребенок в первый раз ощутит соответствующую потребность, и повторяйте информацию о ней во время каждого посещения. Если у ребенка анизометропия, объясните, что контактная коррекция зрения – лучший оптический способ коррекции данной патологии. Объясните родителям и ребенку, что контактная коррекция зрения целесообразна тогда, когда ребенок хочет носить линзы и готов соблюдать правила гигиены. «Родители и дети должны знать, что контактные линзы удобны, подходят детям и ожидается высокий показатель эффективности коррекции зрения в этом возрасте», – подвел итог Эванс.

Ñîáëþäåíèå äåòüìè ðåêîìåíäàöèé ñïåöèàëèñòà По мнению К. Лэккис (Carol Lakkis; Johnson & Johnson Vision Care, Джексонвиль), сомнения в безопасности и несоблюдение рекомендаций входят в число тех причин, по которым специалисты не спешат подбирать контактные линзы маленьким пациентам, также существует ошибочное мнение: подбор линз детям сложнее и отнимает больше времени, чем в случае взрослых пациентов. Однако дети отличаются хорошей мотивацией и сознательным отношением к делу, а стоимость контактных линз не выше затрат на другие занятия ребенка. Говоря о вопросах безопасности, Лэккис привела результаты исследования, проведенного в 2010 году У. Вангом (Wang) с коллегами: линзы стали одной из основных причин развития побочных явлений в результате использования медицинских устройств (23 %) у детей, обратившихся за экстренной медицинской помощью в больницы США в течение двух лет. Однако большинство жалоб касалось эрозий роговицы или конъюнктивита и не требовали госпитализации, при этом такие побочные явления носили сочетанный характер, что вообще характерно для педиа-

¹ 1 ( ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

Sal_Wozmoghnosti_so01-13_s3.indd 9

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß Î Ï Ò Î Ì ÅÒ ÐÈ ß

9

04.02.2013 20:28:16

Âîçìîæíîñòè êîíòàêòíîé êîððåêöèè çðåíèÿ äëÿ þíûõ ïàöèåíòîâ

трической практики в целом. Но при этом не проводилось сравнение с детьми, не пользующимися контактными линзами, и не были представлены данные о распространенности контактной коррекции зрения, не учитывался большой размер популяции пользователей линз. Как показано в этом исследовании, большинство осложнений, вызванных ношением контактных линз, зафиксировано у представителей возрастной группы старше 16 лет, а у тех, кому меньше 10 лет, вообще не отмечалось осложнений. Этот вывод нашел отражение в исследовании «Оценка контактной коррекции зрения в молодом возрасте» (CLAY). Оно было проведено с целью изучить риски развития воспалительных процессов в роговице у пользователей контактных линз в возрасте 8–33 лет. В рамках исследования возраст считался фактором риска, при этом минимальный риск был зафиксирован в возрастной группе 8–15 лет, а самый высокий – в группе 15–25- летних. Исследование «Контактная коррекция зрения в педиатрии» (CLIP) также не установило существенной разницы между частотой побочных явлений у детей и аналогичной статистикой в группе подростков. В рамках недавно проведенного исследования «Контактная коррекция зрения безопасна для детей» (CLASIC) были опрошены пациенты, пользующиеся контактными линзами в течение минимум 10 лет. Было установлено, что те, кому линзы были подобраны в возрасте младше 12 лет, испытывали побочные эффекты не чаще тех, кто начал пользоваться ими в подростковом возрасте и позже, и характер перенесенных побочных эффектов был аналогичен. Другие исследования показали, что частота развития побочных явлений у пользователей контактных линз в детском и подростковом возрасте ниже, чем во взрослом, а частота симптома сухости глаз была существенно ниже у детей и подростков.

Ïàðòíåðñòâî ìåæäó ïàöèåíòîì è ñïåöèàëèñòîì Лэккис обратила внимание на соблюдение правил ухода за контактными линзами, в том числе на активное взаимодействие между пациентом и специалистом. Сони (Soni) и соавт. установили, что дети в возрасте 11–13 лет намного лучше (85–99 %) соблюдают рекомендации, чем взрослые. Исследование CLASIC выявило отсутствие существенной разницы между показателями выполнения предписаний пользователями, которым линзы были подобраны в детском возрасте, и теми, кто начал носить линзы в подростковом возрасте. Для формирования более ответственного подхода к соблюдению требований необходимо обучение ребенка и его родителей, нужно объяснить им практические преимущества соблюдения инструкций, например улучшение комфорта и уд10

ÑÎÂ ÐÅ ÌÅ ÍÍÀ ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Sal_Wozmoghnosti_so01-13_s3.indd 10

линение времени комфортного ношения. Покажите, какие действия нужно предпринимать во время использования линз и ухода за ними, с помощью устных и письменных инструкций, видеороликов и опросников. Изучайте и проверяйте, насколько выработаны навыки ухода за линзами, в ходе каждого приема, подчеркивайте основные аспекты безопасности: необходимость мытья рук, механическое протирание и ополаскивание линз, уход за емкостью для их хранения, опасность повторного использования раствора и его доливания, а также контакта линз с водой из- под крана. Для уменьшения вероятности развития побочных явлений Лэккис посоветовала отдавать предпочтение линзам ежедневной замены, при их использовании редко встречаются осложнения, обеспечивается лучшее качество коррекции зрения и удовлетворенность пациента, отмечено более последовательное выполнение рекомендаций по замене линз. Силикон- гидрогелевые линзы обеспечивают дополнительные преимущества, ценные для пациентов с более значительными нарушениями рефракции и для детей, которым трудно обращаться с линзами. Также рекомендуется использование противомикробных контейнеров (предполагается, что в будущем аналогичное свойство приобретут и линзы) и систем напоминания о необходимости замены линз и емкости, например Acuminder или Lens Alert.

Ïîäõîäû ê êîíòðîëþ ìèîïèè Являясь главным автором недавнего Кохрановского обзора подходов к контролю развития миопии и ряда клинических исследований с целью оценить их, Дж. Уоллайн рассказал об исследованиях, проводимых в этой области, и отметил, что если оценки распространенности миопии широко варьировали, то мнение об увеличении ее показателей было единодушным. Возраст, пол, регион проживания и статистика выявления миопии влияли на показатели ее распространенности: в Азии (до 80 %) они были выше, чем в Европе (12–49 %), Северной Америке (33 %) или Австралии (10–32 %). Широко обсуждались возможные факторы риска возникновения миопии, в том числе наиболее важные из них: наличие миопии у родителей (дети, у которых оба родителя страдают миопией, подвержены большему риску, чем те, у кого только один родитель имеет миопию), рефракция в возрасте 8 лет (гиперметропия +0,50 дптр или менее в возрасте около 8 лет означает более высокий риск). Известно, что пребывание на открытом воздухе уменьшает риск возникновения миопии, однако неизвестно, почему так происходит. Предполагается, что имеет значение защитное действие витамина D, содержащегося в пищевых продуктах, и воздействие солнечного света, а также преобладающее зрение вдаль во время пребывания вне поме-

¹ 1 (ÿ íâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

04.02.2013 20:28:18

щений. Уоллайн добавил, что детям полезно чаще доказательства, но в соответствии с результатабывать на свежем воздухе и по другим причинам. ми многочисленных предварительных исследоОдним из наиболее часто используемых ме- ваний мягкие бифокальные линзы с центром для тодов замедления прогрессирования миопии яв- дали и линзы, меняющие топографию роговицы, ляются бифокальные или мультифокальные оч- замедляют прогрессирование миопии приблизики. Они приносили пользу, но эффект был кли- тельно на 40–50 %. нически малозначимым, за три года достигался Лечебный эффект усиливался со временем, и эффект около 0,25 дптр, включая случаи миопи- казалось, что эффективность была выше при боческой эзофории с задержкой аккомодационного лее значительной периферийной миопии. Пациответа и миопии слабой степени, когда этот метод ентам с миопией до –1,75 дптр и более –5,00 дптр был, вероятно, наиболее эффективным. лучше всего подходили мягкие бифокальные Недокоррекция у детей с миопией – еще один линзы, а тем, у кого была миопия от –2,00 до подход, но он либо оказывался неэффективным, –5,00 дптр, – линзы, меняющие топографию роголибо содействовал прогрессированию миопии. вицы, или мягкие бифокальные линзы. Его можно смело исключить из списка подходов к замедлению прогрессирования миопии у детей. Что касается фармакологических средств, то Ïðåèìóùåñòâà äëÿ âàøåãî áèçíåñà терапия атропином эффективно замедляла про- Оптометрист С. Донн (Simon Donne) заметил, грессию миопии (на 75–100 %), но была сопря- что родители приобретают очки для себя, им не жена с побочными явлениями мидриаза и ци- приходится платить за очки для ребенка, учиклоплегии. После года применения не было уси- тывая большое количество предложений подоления лечебного эффекта, а после отмены атро- брать очковую коррекцию «детям бесплатно». пина наблюдалось ускоренное прогрессирование «Подберите ребенку контактные линзы, – замемиопии. Эффективность лечения пирензепином тил Донн, – и он сразу же превратится в обычносоставила около 40 %, но этот препарат вряд ли го клиента, приносящего вам прибыль». В 2006 году исследование Лондонской школы когда-либо станет широко доступен. бизнеса показало, что пациенты, использующие и очки, и контактные линзы, приносят приблизиÊîíòàêòíûå ëèíçû – ëó÷øåå ñðåäñòâî тельно на 80 % больше прибыли, чем те, кто исДавно считалось, что газопроницаемые линзы, пользует только очки. Минимум 60 % пользоваизменяющие топографию роговицы, замедляют телей контактных линз также покупают очки, и прогрессирование миопии, но результаты двух те, кто используют оба средства коррекции зренедавно проведенных исследований не выяви- ния, демонстрируют большую лояльность к салоли различий по увеличению осевой длины глаза. ну оптики. Однако такие линзы замедляли развитие миопии Дети имели чрезвычайно высокую мотивацию в среднем на 50 %, и эффект лечения усиливался носить контактные линзы. Они переживали по после первого года ношения. Тем не менее Уол- поводу собственного имиджа и социального сталайн призвал коллег проявлять осторожность до туса, контактная коррекция зрения имела для тех пор, пока не будут проведены рандомизиро- них ряд неоспоримых преимуществ на различванные клинические испытания. ных этапах жизни, например в случае перехода Мягкие бифокальные линзы обеспечили ана- в новую школу, во время сдачи экзаменов, при логичный лечебный эффект, приблизительно на обучении вождению и знакомстве с представите50 % замедляя развитие миопии за два года по лями противоположного пола. сравнению с однофокальными мягкими линзами. Исследование, проведенное Анстисом (Anstice) и Филипсом (Philips), показало что этот эффект был обусловлен не уменьшением запаздывания аккомодационного ответа при использовании мягких бифокальных линз, а оптикой линзы. Совсем недавно Санкаридург (Sankaridurg) и соавт. показали, что при использовании мягких бифокальных линз миопия прогрессирует медленнее, чем при ношении очков. Та же группа ученых установила, что очковые линзы такого же типа, как и контактные, оказались малоэффективными. Уоллайн сделал вывод, что контактные линзы являются самым эффективным средством контроля развития миопии. Конечно, необходимо провести рандомизированные клинические ис- С. Донн: «Подберите контактные линзы детям, и они сразу станут вашими следования, которые предоставили бы надежные постоянными клиентами, работа с ними обеспечит вам доход» ¹ 1 ( ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

Sal_Wozmoghnosti_so01-13_s3.indd 11

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß Î Ï Ò Î Ì ÅÒ ÐÈ ß

11

04.02.2013 20:28:20

Âîçìîæíîñòè êîíòàêòíîé êîððåêöèè çðåíèÿ äëÿ þíûõ ïàöèåíòîâ

Îñíîâíûå çàìå÷àíèÿ ïî ïîâîäó ðàáîòû ñ þíûìè ïîëüçîâàòåëÿìè êîíòàêòíûõ ëèíç Внешний вид, признание социального окружения и спорт – действенные факторы, которые могут мотивировать детей носить контактные линзы. Расскажите родителям о последствиях запрещения детям попробовать воспользоваться контактной коррекцией зрения и о преимуществах ношения контактных линз. Некоторым детям контактная коррекция зрения показана клинически, тогда она является не просто возможным вариантом. Предпочтительно выбирать линзы ежедневной замены. Используйте специальные опросники, чтобы проверить, знают ли дети основные принципы ношения контактных линз и ухода за ними. Затраты на контактные линзы невелики по сравнению с оплатой других потребностей ребенка. Подумайте об использовании системы платных услуг во время работы с юными пациентами. У детей младшего возраста существует низкий риск развития осложнений, связанных с контактной коррекцией зрения, они строго соблюдают все рекомендации. Пребывание на открытом воздухе предупреждает развитие миопии. Детям необходимо использовать контактные линзы, блокирующие ультрафиолет. Использование контактных линз для замедления развития миопии является наиболее перспективным, на сегодняшний день ношение мягких бифокальных линз является тактикой номер один для пациентов с миопией слабой степени. Подготовьтесь к приему детей: помещения салона оптики и процедуры стоит сделать интересными и привлекательными для ребенка. Контактная коррекция зрения у детей имеет высочайший потенциал в отношении формирования круга клиентов и может принести хорошую прибыль. Активно рекомендуйте контактные линзы и предлагайте их юным пациентам. «Спорт – стимул номер один для использования контактных линз детьми вплоть до восемнадцати лет», – сказал Донн. Как показало проведенное в 2010 году исследование, 75 % детей в возрасте 10–12 лет и 79 % в возрасте 13–17 лет отмечали, что «используемое средство коррекции мешает занятиям спортом». Так они объяснили свой интерес к контактной коррекции зрения. На возможность заниматься спортом также указывали специалисты, предлагающие контакт-

ную коррекцию подросткам. По данным другого исследования, 75 % родителей соглашаются с тем, что ношение контактных линз окажет положительное влияние на успехи в учебе в школе, любимом деле или спорте. Как заметил Донн, юные пациенты особенно подвержены отрицательному влиянию ультрафиолета из-за большего размера зрачка, большей прозрачности хрусталика, долгого пребывания на открытом воздухе и редкого ношения солнцезащитных очков или головных уборов. Поэтому особенно важно как можно раньше рекомендовать им линзы со встроенным ультрафиолетовым фильтром. Донн поделился с коллегами своими соображениями о возможностях повышения прибыльности клиентской базы за счет юных клиентов: Сделайте свой салон привлекательным для детей, предложите им соответствующие их возрасту ознакомительные буклеты и занятия, когда они находятся около стойки администратора и в зоне ожидания. Научитесь общаться с детьми и узнайте, какие линзы можно рекомендовать именно им, включая линзы для контроля развития миопии. Обучите персонал активно предлагать линзы детям. Рассказывайте о возможности контактной коррекции зрения пациентам всех возрастов. Поговорите с представителями администрации в местных школах, подумайте о возможности продвижения линз посредством веб- сайтов, плакатов, листовок- памяток и стендов. Используйте систему платных услуг так же, как когда вы работаете со взрослыми клиентами, сопоставляйте стоимость линз со стоимостью покупок, совершаемых пациентами; например, стоимость линз ежедневной замены сравнима со стоимостью набора спортивного инвентаря. Донн отметил, что сегодняшние юные пользователи будут ценны для бизнеса в течение всей своей жизни. Предложите им такое же высокое качество услуг, как и взрослым клиентам, и они еще не раз обратятся к вам на всем протяжении использования контактной коррекции зрения. Рассказывайте всем о контактных линзах. Даже если вы еще не являетесь специалистом по подбору контактных линз детям, продемонстрируйте профессиональный подход к информированию пациентов всех возрастов о возможностях контактной коррекции зрения.

Opportunities for young contact lens wearers A special session at BCLA 2012 looked at considerations when fitting children and teens with contact lenses. Anna Sulley reports. Àííà Ñàëëè (Anna Sulley), ìåíåäæåð ïî êëèíè÷åñêèì âîïðîñàì â ñòðàíàõ Åâðîïû, Áëèæíåãî Âîñòîêà è Àôðèêè êîìïàíèè Johnson & Johnson Vision Care (Ëîíäîí, Âåëèêîáðèòàíèÿ) British Contact Lens Association 7/8 Market Place, London, W1W 8AG United Kingdom Tel.: +44 (0) 20 7580 6661 Fax: +44 (0) 20 7580 6669

12

ÑÎÂ ÐÅ ÌÅ ÍÍÀ ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Sal_Wozmoghnosti_so01-13_s3.indd 12

¹ 1 (ÿ íâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

04.02.2013 20:28:21

Î÷êîâàÿ êîððåêöèÿ çðåíèÿ

ÓÄÊ 681.7.066.3

Ïîäáîð î÷êîâûõ ëèíç ñïåöèàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ Àííîòàöèÿ Ìîíîôîêàëüíàÿ êîððåêöèÿ çðåíèÿ íå ñïîñîáíà ðåøèòü âñå ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ ïðåñáèîïèåé. Ê ñîæàëåíèþ, êà÷åñòâî êîððåêöèè çðåíèÿ ñ ïîìîùüþ îäíîôîêàëüíûõ ëèíç íå ïîçâîëÿåò îäíîâðåìåííî âûïîëíÿòü çðèòåëüíûå çàäà÷è íà áëèçêîì è ïðîìåæóòî÷íîì ðàññòîÿíèÿõ. Ïîýòîìó îïòèê äîëæåí èìåòü äîñòàòî÷íûå çíàíèÿ, ÷òîáû ïîäîáðàòü ïàöèåíòàì ïîäõîäÿùèå ëèíçû ñïåöèàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ. Ëèíçû ñïåöèàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ ïðèìåíÿþòñÿ â îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ ïðîôåññèîíàëüíûõ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòîâ.  äàííîé ñòàòüå ðå÷ü èäåò î òîì, ÷òî ïîìîæåò ñïåöèàëèñòó îáðåñòè óâåðåííîñòü â ðàáîòå ñ ïîäîáíûìè ëèíçàìè. Ê ë þ ÷ å â û å ñ ë î â à: àääèäàöèÿ, çîíà äëÿ áëèçè, çîíà äëÿ äàëè, çîíà äëÿ çðåíèÿ íà ïðîìåæóòî÷íîé äèñòàíöèè, ëèíçû ñïåöèàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ, ïðîãðåññèâíûå ëèíçû

Ââåäåíèå

Е. Хьюз, бакалавр, доктор философии, оптик клиники при кафедре оптометрии и науки о зрении Университета Кардиффа, член Британской ассоциации оптиков (Кардифф, Великобритания) Перевод: Т. А. Полунина Статья опубликована в журнале Optometry Today (17.08.2012). Перевод печатается с разрешения редакции

Линзы специального назначения предназначены для решения двух основных задач. Первая – коррекция зрения на различных рабочих дистанциях. Вторая, не столь очевидная, – помощь пациенту, которому нужно принимать наиболее естественное положение, когда он смотрит на монитор или при выполнении других рабочих обязанностей. На самом деле, последнее становится все более актуально, так как растет число людей, чья профессиональная деятельность подразумевает использование компьютера. Эпидемиологические исследования показали,

что около 25 % всех пользователей компьютера страдают от симптомов, вызванных работой, в том числе от дискомфорта глаз, мышечного напряжения, усталости. К глазным симптомам относятся чрезмерное напряжение зрения, усталость глаз, покраснение, раздражение, размытость зрения и синдром «сухого глаза» [1]. В связи с этим Управление по вопросам охраны здоровья, техники безопасности и охраны труда (HSE) советует делать короткие перерывы во время работы, чтобы дать отдых глазам, и дает рекомендации, как организовать рабочее место с использованием компьютера (рис. 1) для профилактики проблем с шейным отделом

Ãë Ãëàçà äîëæíû áûòü íà óóðîâíå âåðõíåãî êðàÿ ýêðàíà êêîìïüþòåðà. Ðàññòîÿíèå ìåæäó ïîëüçîâàòåëåì è ýêðàíîì äîëæíî ñîñòàâëÿòü ïðèáëèçèòåëüíî 70 ñì Ï Ïðåäïëå÷üÿ äîëæíû áûòü í íà îäíîì óðîâíå ñî ñòîëîì, ï ïðè íåîáõîäèìîñòè ñòîèò ïðåäóñìîòðåòü ïîäëîêîòíèê

Ñòóë ñ ðåãóëèðóåìîé é ñïèíêîé è ïîääåðæêîé é ïîÿñíèöû

Ñ Ñèäåíüå äîëæíî íàõîäèòüñÿ í íà âûñîòå êîëåí ñòîÿùåãî ïîëüçîâàòåëÿ. Åñëè íåîáõîäèìî, èñïîëüçóåòñÿ ïîäñòàâêà ïîä íîãè

ãóëèð Ñòóë ñ ðåãóëèðóåìîé âûñîòîé Рис. 1. Пример установки монитора для комфортной работы пользователя в офисе ¹ 1 ( ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

Hju_Podbor_so01-13_s4.indd 13

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß Î Ï Ò Î Ì ÅÒ ÐÈ ß

13

05.02.2013 11:26:11

Ïîäáîð î÷êîâûõ ëèíç ñïåöèàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ

à

á 1

1 2

2

â

Стереопсис. Субъективное восприятие глубины имеет чрезвычайную важность для некоторых видов профессиональной деятельности, например для архитекторов, поэтому линзы должны обеспечивать комфортное бинокулярное зрение через них с минимальными искажениями. Статичность или подвижность объекта при выполнении зрительной задачи. Если цель движется, взгляд может проходить через периферийные зоны линзы, что следует учитывать при выборе типа линзы. Положение пациента относительно рассматриваемого объекта. Возможно, профессиональная деятельность потребует передвижения в рабочей среде, поэтому выбранная линза должна соответствовать определенным требованиям или по крайней мере не являться источником повышенного риска травматизма. Наличие опасных факторов. На рабочем месте может быть большое количество опасных факторов, например химических веществ [3], поэтому подбираемые линзы должны обеспечивать достаточную защиту.

3

ã 1

3

3

1 2

2

Рис. 2. Различные бифокальные и трифокальные линзы специального назначения: а – бифокальные линзы специального назначения; б – стандартные трифокальные линзы; в – трифокальная линза с двойным D- сегментом; г – трифокальная линза с ED- сегментами 1– зона для зрения на промежуточной дистанции; 2 – зона для близи; 3 – зона для дали

позвоночника и спиной, вызванных неправильным положением тела. Сочетание подобных проблем, обусловленных положением тела, и глазных симптомов называются синдромом компьютерного зрения (СКЗ). Он является причиной потери большого количества человеко- часов рабочего времени [2].

Àíàëèç çðèòåëüíîé çàäà÷è Перед тем как подобрать очки для выполнения специальных зрительных задач, важно провести анализ последних, чтобы определить конкретные потребности пациента. Прежде всего, необходимо установить следующее: Размер рассматриваемых объектов. Важно определить размер текста/объекта и поле зрения; это повлияет на достигнутую остроту зрения. Рабочее расстояние. Нужно определить силу аддидации и диапазон расстояний, которые должны быть учтены (максимальное рабочее расстояние, на котором линза обеспечивает четкое зрение, рассчитывается по формуле: Рабочее расстояние = (1/Add)  100 см.

Освещение. Для точного зрительного восприятия необходимо достаточное освещение, особенно при чтении, письме, во время вождения или работы на компьютере; при подборе линз необходимо учесть возможное наличие источников бликов, чтобы минимизировать их воздействие. Контраст. Черные буквы на белом фоне дают наибольшую контрастность, поэтому узнайте, не будет ли у пациента трудностей при распознавании объектов в рабочей зоне, также следует учесть возможное влияние источников бликов. Цветное зрение. Оно обязательно для представителей некоторых профессий, например электриков, поэтому рецептурные линзы должны быть изготовлены из соответствующего материала, сохраняющего качество цветовосприятия и не вызывающего хроматических аберраций.

14

ÑÎÂ ÐÅ ÌÅ ÍÍÀ ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Hju_Podbor_so01-13_s4.indd 14

Áèôîêàëüíûå ëèíçû ñïåöèàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ Бифокальные линзы могут быть хорошим вариантом для пользователей компьютера благодаря двум оптическим зонам: для работы с монитором и клавиатурой. Монитор должен стоять так, чтобы угол между направлениями взгляда прямо перед собой и несколько ниже, на монитор, составлял 15–20°, что определяет положение сегмента в бифокальных линзах. Если сегмент предназначен для работы с монитором, верхний край сегмента должен находиться на 1–2 мм выше нижнего края зрачка, тогда аддидация для близи окажется в правильном положении. В противном случае вершина сегмента должна быть на уровне нижнего края лимба. Основным преимуществом использования бифокальной линзы в качестве линзы специального назначения является большее поле зрения, чем у прогрессивных линз специального назначения, даже несмотря на меньшую косметическую привлекательность. Также можно порекомендовать нанесение упрочняющего и просветляющего покрытий для борьбы с бликами от экрана компьютера [4] (рис. 2, а).

Òðèôîêàëüíûå ëèíçû ñïåöèàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ Трифокальные линзы имеют оптическую зону для коррекции зрения на промежуточных рабочих расстояниях, что особенно полезно для тех пациентов с пресбиопией, кому рецептурные средства коррекции зрения для чтения или для зрения в близи не позволяют получить четкую фокусировку на расстоянии между монитором

¹ 1 (ÿ íâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

04.02.2013 20:29:08

и оператором, что делает невозможным использование бифокальных линз в дальнейшем. Зоны зрения вдаль, на промежуточной дистаниции и чтения также существенно больше, чем у прогрессивных линз. Изготовление трифокальных линз специального назначения отличается гибкостью с точки зрения формы и размера сегмента, и соотношения зон для зрения на промежуточной дистанции и для чтения (ПЗ/ЧЗ). Величина соотношения ПЗ/ЧЗ свидетельствует о том, какой процент аддидации для чтения требуется для зрения на промежуточном расстоянии, и рассчитывается по формуле:

ПЗ/ЧЗ =

Аддидация для зрения на промежуточном расстоянии 100. Аддидация для чтения

Более высокое соотношение ПЗ/ЧЗ обеспечит меньшее рабочее расстояние на промежуточной дистанции, чем невысокое соотношение ПЗ/ЧЗ. Существуют три группы трифокальных линз специального назначения: • стандартные трифокальные линзы и трифокальные линзы с большими сегментами; • представительские трифокальные линзы (Executive); • нестандартные трифокальные линзы. Из- за недостатков, присущих трифокальным линзам, их подбирают реже, чем прогрессивные или бифокальные линзы. В стандартных трифокальных линзах сегмент приблизительно на 3 мм выше нижнего края лимба, а значит, сегмент может мешать зрению вдаль. Сегмент для чтения расположен ниже, чем в стандартных бифокальных линзах, и пользователю придется ниже опускать глаза при чтении. Зоны для зрения на промежуточной дистанции и для чтения также имеют видимые границы, ухудшающие внешний вид готовой линзы [5]. С оптической точки зрения – больше вероятность проявления призматических эффектов и внезапного скачка изображений, мешающего пациенту.

Òðèôîêàëüíûå ëèíçû: ñòàíäàðòíûå è ñ áîëüøèìè ñåãìåíòàìè Чаще всего используется трифокальная линза S728. Она содержит сегмент с прямой верхней частью и диаметром 28 мм, в него включен сегмент высотой 7 мм для зрения на промежуточном расстоянии. Соотношение ПЗ/ЧЗ, равное 50 %, подойдет, например, работникам магазина. Однако подобная линза не способна удовлетворить потребности пациентов, которым нужно большое поле зрения в процессе работы. Можно преодолеть данный недостаток, выбрав сегмент большого размера, например S835 или S1435. Некоторые производители выпускают особые линзы, в частности трифокальные линзы C40 Datalit (Rodenstock), специально предназначенные для пользо-

вателей компьютера. Сегмент диаметром 40 мм с закругленной вершиной содержит зону для зрения на промежуточной дистанции высотой 10 мм. Использование данной линзы позволяет охватить взглядом весь экран компьютера с диагональю 30,5 см (12 дюймов) на расстоянии 50 см. Это избавляет пользователя от необходимости поворачивать голову из стороны в сторону, как при использовании линз с сегментом меньшего размера (рис. 2, б).

Ïðåäñòàâèòåëüñêèå òðèôîêàëüíûå ëèíçû (Executive) Высота сегмента для зрения на промежуточной дистанции у стандартных представительских трифокальных линз с Е- сегментом составляет 7 мм. Их основное преимущество – обеспечение максимально широкого поля зрения, что является несомненным плюсом для представителей некоторых профессий, например для архитекторов. Однако толщина сегмента определяется оптической силой для близи в сочетании с оптической силой для дали, в результате линзы оказываются косметически малопривлекательными. Если не требуется зрение на промежуточной дистанции и вдаль через периферийную зону линзы, разумнее подобрать сегмент меньшего размера, такой как S1435. Не рекомендуется наносить упрочняющие/просветляющие покрытия, так как они плохо держатся на линзе рассматриваемого типа.

Íåñòàíäàðòíûå òðèôîêàëüíûå ëèíçû Пожалуй, среди нестандартных трифокальных линз чаще всего подбирают линзы с двойным D- сегментом. Эта линза содержит один перевернутый D- сегмент для близи или зрения на промежуточной дистанции в верхней трети линзы и второй D- сегмент для зрения вблизи – в нижней трети. Центральная часть линзы обеспечивает коррекцию зрения вдаль. В зависимости от оптической силы верхнего сегмента линза с двойным D- сегментом может считаться как трифокальной, так и бифокальной. Трифокальные линзы DD28 содержат два D- сегмента диаметром 28 мм. Эти сегменты находятся на расстоянии 14 мм друг от друга, а нижний сегмент устанавливают по нижнему краю лимба. Соотношение ПЗ/ЧЗ для данных линз составляет 60 %. Подобный дизайн предоставляет дополнительные возможности при выборе функциональных характеристик оптических зон. Необходимо подобрать оправу с большими световыми проемами, в которых можно разместить такую трифокальную линзу (рис. 2, в). Линза DD28 подходит зубным врачам, пилотам, электрикам. Последним необходимо видеть инструменты и расположенные рядом объекты: верхний сегмент линзы позволяет четко различать прово-

¹ 1 ( ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

Hju_Podbor_so01-13_s4.indd 15

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß Î Ï Ò Î Ì ÅÒ ÐÈ ß

15

04.02.2013 20:29:09

Ïîäáîð î÷êîâûõ ëèíç ñïåöèàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ

да электропроводки, которые обычно расположены достаточно высоко, при наличии такой линзы электрикам не нужно отклонять голову назад, чтобы увидеть эти провода. Другой нестандартной трифокальной линзой является линза с ED- сегментом. В нижней половине этой линзы специального назначения расположен Е- сегмент для зрения на промежуточной дистанции, внутри Е- сегмента находится меньший по размеру D- сегмент для зрения вблизи. Сегмент для близи располагается на расстоянии 8 или 11 мм ниже линии, разделяющей зоны для дали и для зрения на промежуточной дистанции. Соотношение ПЗ/ЧЗ для данных линз составляет 60 %. Трифокальная линза с ED- сегментом является превосходным выбором для тех, кто нуждается в широком поле зрения, чтобы смотреть на объекты, находящиеся на расстоянии вытянутой руки, и тех, кому необходимо хорошо видеть и вблизи, и на расстоянии. Эту линзу можно рекомендовать охранникам и продюсерам на телевидении, которые рассматривают изображения на большом количестве экранов, установленных перед ними и по сторонам, тем, кому приходится много читать или общаться с людьми в помещении [6] (рис. 2, г).

Ïðîãðåññèâíûå ëèíçû ñïåöèàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ Основными преимуществами прогрессивных линз специального назначения, как и всех прогрессивных линз, являются отсутствие явных разделительных линий между оптическими зонами и наличие оптической силы между зонами для близи, промежуточной дистанции и дали. Они также обеспечивают зрительный комфорт и позволяют пациенту принимать удобное положение тела, в частности при работе на компьютере, при этом уменьшается напряжение шеи, плеч и спины. Основным недостатком является то, что когда пользователь смотрит через периферийные зоны линз, прямые края и линии выглядят искривленными, а значит, этими линзами не могут пользоваться представители определенных профессий, особенно те, кому необходимо большое поле зрения. Получаемый коридор зрения шире, чем у стандартных прогрессивных линз, хотя поле зрения не такое большое, как при использовании бифокальных или трифокальных линз. Прогрессивные линзы специального назначения можно разделить на три группы: • линзы с возможностью ограниченного зрения вдаль; • офисные линзы, корригирующие зрение вблизи и на расстоянии до 5 м; • линзы только для зрения на промежуточной дистанции и вблизи [7].

16

ÑÎÂ ÐÅ ÌÅ ÍÍÀ ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Hju_Podbor_so01-13_s4.indd 16

Ëèíçû ñ âîçìîæíîñòüþ îãðàíè÷åííîãî çðåíèÿ âäàëü Линзы специального назначения данной категории обеспечивают коррекцию зрения вблизи, на промежуточном расстоянии и позволяют удовлетворительно видеть удаленные объекты через самую верхнюю часть линзы. К ним относятся линзы Varilux Computer 3V (Essilor), обеспечивающие широкое поле зрения на рабочем расстоянии 60 см для всех значений аддидации. Это позволяет пациенту, например лектору, читать лекционный материал, использовать монитор компьютера и видеть, что происходит в самом дальнем углу аудитории. Однако эти линзы запрещены к использованию во время управления транспортным средством, так как поле зрения вдаль недостаточно широкое.

Îôèñíûå ëèíçû äëÿ çðåíèÿ âáëèçè è íà ðàññòîÿíèè äî 5 ì Офисные линзы позволяют корригировать зрение вблизи, на промежуточном расстоянии и вдаль, приблизительно до 4–5 м. Пользователь может работать в офисе, читать бумажный текст, использовать монитор и общаться с коллегами. К примеру, линзы Gradal RD (Carl Zeiss) наиболее близки к стандартным прогрессивным линзам. Они предназначены для использования внутри помещений, верхняя часть линзы обеспечивает зрение на средней дистанции (до 5 м). Carl Zeiss добавляет +0,50 дптр к оптической силе для дали, указанной в рецепте, чтобы получить оптическую силу для коррекции зрения на средней дистанции. Аналогично величину аддидации уменьшают на 0,50 дптр, чтобы получить оптическую силу для близи, результатом чего становятся более широкие зоны для близи и для зрения на промежуточной дистанции.

Ëèíçû òîëüêî äëÿ çðåíèÿ íà ïðîìåæóòî÷íîì ðàññòîÿíèè è âáëèçè Прогрессивные линзы обеспечивают более широкий диапазон рабочих расстояний, чем трифокальные и бифокальные линзы, но оптические зоны для зрения на промежуточной дистанции и для чтения становятся уже по мере увеличения аддидации для чтения. Это сопровождается увеличением зон сопряжения на периферии линзы, из- за чего лишь меньшая часть линзы будет свободной от поверхностных аберраций. Чтобы избежать данной проблемы, изготавливают линзы только для зрения на промежуточном расстоянии и вблизи, без учета рецепта для дали. Такие линзы называются офисными прогрессивными линзами или улучшенными линзами для чтения. Ди-

¹ 1 (ÿ íâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

04.02.2013 20:29:10

зайны с более короткими коридорами прогрессии подходят для полуободковых оправ, а поскольку большинство людей находят сочетание зон для зрения на промежуточной дистанции и для близи удобным, такие линзы хорошо подойдут пациентам, ранее использовавшим очки для чтения. Разница (точная или приблизительная) по оптической силе между зоной для зрения на промежуточной дистанции и зоной для близи называется дегрессией оптической силы. Линзы Interview (Essilor) были разработаны для использования в офисе, величина дегрессии составляет –0,80 или –1,30 дптр. Такое относительно небольшое изменение оптической силы поверхности в сочетании с низкими уровнями поверхностного астигматизма обеспечивает широкое и относительно стабильное поле четкого зрения независимо от того, через какую зону линзы проходит взгляд. Результатом является мягкий дизайн прогрессивных линз специального назначения, к которым пользователи быстро адаптируются. Благодаря широкому полю зрения пациент может охватывать читаемый текст глазами, не поворачивая голову из стороны в сторону, как при использовании большинства стандартных прогрессивных линз.

Îáùèå ðàçìûøëåíèÿ Важно помнить, что прогрессивные линзы специального назначения недопустимо использовать для управления транспортным средством, о чем необходимо проинформировать пациента. Если позволяют форма и дизайн линзы, необходимо наносить просветляющие покрытия для предотвращения бликов от экрана компьютера. Выбор типа линзы для каждого конкретного пациента определяется его рабочим расстоянием, расположением экрана компьютера (или других характеристик устройства), возможными требованиями к зрению вдаль и дизайном уже используемых им

прогрессивных линз. Измерения, снимаемые для подбора прогрессивных линз специального назначения, нестандартны и варьируют в зависимости от типа линзы, так же как и сам рецепт. Поэтому специалисты должны следовать инструкциям производителя конкретных очковых линз.

Âûâîä Подбирая пациенту очки, предназначенные для использования в профессиональной деятельности, необходимо учитывать определенные критерии: тип линзы, необходимое(ые) рабочее(ие) расстояние(я), особенности зрительной задачи. Существует широкий ассортимент линз, способных удовлетворить множество требований, поэтому специалисту так важно проанализировать потребности пациента, чтобы найти решение, оптимальное для него.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû 1. Blehm C et. al. (2005) Computer vision syndrome: a review.

Surv Ophthalmol 50: 253–62.

2. Shayler G (2009) Optometric remediation for problems caused by Visual Display Unit use. Optometry Today 49(Aug): 22–27.

3. Stevens P (2000) Occupational Dispensing. Part 1: Task Analysis. Dispensing Optics (March) 1–4.

4. Stevens P (2000) Occupational Dispensing. Part 3: Occupational lens types – single vision lenses, bifocals and tints. Dispensing Optics (May) 1–4.

5. Tunnacliffe AH (1998) Essentials of Dispensing (2nd Edition). ABDO, London, UK. 6. Stevens P (2000) Occupational Dispensing. Part 4: Occupational lens types – occupational trifocals and progressive power lenses. Dispensing Optics (June/July) 1–4.

7. Sanders P (2001) Lenses designed for VDU/Office use. Dispensing Optics (March) 1–4.

8. Jalie M (2008) Ophthalmic Lenses & Dispensing (3rd Edition). Butterworth Heinemann, Oxford, UK.

Occupational dispensing Dispense with confidence When presbyopia sets in, a single vision correction fails to solve the problems which come with it. Unfortunately, single vision lenses do not offer correction over the range of vision required to perform both intermediate and near tasks. Therefore the dispensing optician should be capable of dispensing suitable occupational lenses to patients and so should have sufficient knowledge to do this. Occupational lenses can also be utilised in many other different facets of dispensing to satisfy patients’ other occupational requirements. This article discusses the key considerations to help improve practitioners’ confidence for performing such dispenses. Åéðèàí Õüþç (Eirian Hughes), áàêàëàâð, äîêòîð ôèëîñîôèè, îïòèê êëèíèêè ïðè êàôåäðå îïòîìåòðèè è íàóêè î çðåíèè Óíèâåðñèòåòà Êàðäèôôà, ÷ëåí Áðèòàíñêîé àññîöèàöèè îïòèêîâ (Êàðäèôô, Âåëèêîáðèòàíèÿ) School of Optometry and Vision Sciences, Cardiff University Maindy Road, Cathays, Cardiff CF24 4LU Tel.: +44 (0)29 208 74374 Fax: +44 (0)29 208 74859 E- mail: HughesES1@cf.ac.uk

¹ 1 ( ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

Hju_Podbor_so01-13_s4.indd 17

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß Î Ï Ò Î Ì ÅÒ ÐÈ ß

17

04.02.2013 20:29:11

Î÷êîâàÿ êîððåêöèÿ çðåíèÿ

Î÷êîâûå ëèíçû íà ïîðîãå áóäóùåãî

А

ссортимент очковых линз и оптических покрытий, представленных на российском рынке, постоянно расширяется – появляются все новые виды линз и покрытий, характеристики которых позволяют улучшить качество зрения даже в самых сложных случаях аметропии и удовлетворить самые разнообразные потребности пользователей. О том, какие виды продукции являются инновационными, в чем их преимущества и в каком направлении, возможно, будет идти развитие очковых линз в будущем, и пойдет речь в этой статье.*

Чтобы понять это, мы попросили сотрудников компаний – дистрибьюторов очковых линз на оптическом рынке России ответить на следующие вопросы: Какие виды продукции из предлагаемого вами ассортимента вы считаете инновационными и в чем заключается инновация: в дизайне, технологии изготовления, материале, покрытии? Какие преимущества получает пользователь очков, применяющий эти виды продукции? Что будет определять развитие очковых линз в будущем: технологии производства, принципиально новые дизайны линз, материалы линз, оптические покрытия?

Ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ ðûíêà î÷êîâûõ ëèíç Согласно данным Всемирной организации здравоохранения в мире насчитывается 314 млн человек, имеющих различные нарушения зрения изза глазных заболеваний или некорригированной аметропии [1]. По оценкам экспертов, объем мирового рынка средств коррекции зрения в 2009 году составил 23,5 млрд долл. США, а к 2016 году прогнозируется его рост до 27,9 млрд долл. [2]. Увеличение потребности в средствах коррекции зрения будет обусловлено прежде всего общемировой тенденцией старения жителей планеты – так, доля населения в возрасте старше 45 лет в глобальном масштабе поднимется с 23 до 32 % к 2016 году.** В качестве движущих стимулов развития рынка средств коррекции зрения специалисты отмечают также увеличение доли населения с проблемами со зрением вследствие возрастания зрительной нагрузки и расширение активного прямого маркетинга со стороны компаний- производителей, направленного на конечного пользователя. Очковые линзы как сегодня, так и в будущем должны обеспечивать максимальную остроту зрения и способствовать защите глаз для долговременного сохранения их здоровья. На страницах нашего журнала мы постоянно рассказываем о новейших технологиях и продуктах от ведущих участников мирового оптического рынка. Каковы же основные направления развития сектора очковых линз и какие виды продукции из представленных на рынке можно назвать инновационными?

Èííîâàöèîííûå âèäû ïðîäóêöèè è èõ ïðåèìóùåñòâà äëÿ ïîëüçîâàòåëåé Предлагаем вашему вниманию ответы ряда компаний – дистрибьюторов и производителей, которые выделили инновационные дизайны предлагаемых ими очковых линз, технологии их изготовления, оптические покрытия и приборы для подбора современных линз.

Âèñòà Îïòèêàë Äèñòðèáüþòîð ïðîäóêöèè Indo Lens Group – ïîäðàçäåëåíèÿ Indo International Несомненно, что самыми инновационными продуктами в ассортименте, предлагаемом компанией Indo International, являются однофокальные и прогрессивные линзы, выполненные по технологии FreeMAX. Эта уникальная технология, ставшая доступной на российском рынке в 2011 году, знаменует собой новый этап развития очковых линз. Общепризнанным фактом является то, что будущее – за индивидуализацией оптических продуктов. Как линзы, так и оправы должны отвечать всем потребностям конкретного потребителя, а не быть унифицированными. Компания Indo International по праву может считаться лидером этого направления. Она является участником и куратором оптического проекта Made4U, осуществляемого самыми инновационными компаниями Евросоюза. Цель этого проекта – создание полностью персонализированных очков и разработка новой концепции оптики будущего. Все, включая

* Статья была опубликована в журнале «Веко» (2012. № 8. С. 38–50 ). ** По данным обзора будущего оптического рынка, сделанного компанией Business India Publications Ltd.

18

ÑÎÂ ÐÅ ÌÅ ÍÍÀ ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Shch_Linzy_budushchego_so01-13_s3.indd 18

¹ 1 (ÿ íâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

05.02.2013 11:06:30

дизайн и размер оправы, индивидуальные линзы, окрашивание и даже цвет просветляющего покрытия, потребитель сможет выбирать персонально для себя, с учетом своих зрительных потребностей, анатомических особенностей и эстетических предпочтений. Такие проблемы, как неудобная посадка оправы, несоответствие желаемого (заказываемого) и реального цвета окрашивания и т. п., уходят в прошлое. Лазерное спекание в условиях вакуума, используемое в автомобильной и авиационной промышленности для создания деталей сложной формы, теперь доступно и для производства оправ. Оправы, выполненные при помощи таких технологий, идеально соответствуют всем анатомическим особенностям конкретного потребителя. Это решает проблему некомфортной посадки оправы, когда приходится или прибегать к ее выправке (что далеко не всегда дает удовлетворительный результат), или вовсе отказываться от понравившейся модели. Причем процесс создания этих уникальных очков не занимает много времени. Заказать очки легко и просто. Российским потребителям уже доступна часть результатов проекта Made4U: прогрессивные и однофокальные линзы, изготовленные по технологии FreeMAX. Венцом этих разработок можно назвать персонализированные прогрессивные линзы EyeMAX. Это единственные прогрессивные линзы в мире, которые «знают», как смотрит их владелец. Дизайн линз EyeMAX основывается на так называемой карте зрительной активности. Она отображает зоны поверхности очковой линзы и частоту их использования для каждого конкретного пользователя очков. Эта уникальная карта по сути является аналогом дактилоскопического рисунка пальцев человека. Она регистрируется при помощи специального медицинского оборудования компании Indo International для обследования пациентов с пресбиопией – Visual Map Developer. Используя данные этой карты, можно сформировать поверхность прогрессивной линзы таким образом, чтобы аберрации находились в неиспользуемых конкретным человеком зонах. Это позволяет практически исключить период адаптации к новым очкам и обеспечить широчайшее поле четкого зрения для пользователя очков с прогрессивными линзами. Другие преимущества линз EyeMAX обусловлены технологией их производства – FreeMAX. Эта технология позволяет создать линзы такой формы, при которой минимальная толщина достигается уже на уровне края светового проема оправы внутри необточенной линзы. Край линзы при этом становится максимально эстетичным и выровненным. Однофокальные линзы UniMAX, изготавливаемые по технологии FreeMAX, также уникальны по своим свойствам. Высокая точность формирования поверхности линзы, обусловленная использованием инструмента MAX-Tool, и учет

индивидуальных метрических параметров пользователя позволяют достичь наивысшего качества оптики даже для линз с высокой рефракцией. Астигматизм косых пучков в таких линзах снижен на 40 %. Дисторсии в обработанной линзе отсутствуют. Эти преимущества сочетаются с максимальными эстетическими характеристиками (тонкий, выровненный по всему периметру край обработанной линзы), присущими изделиям, изготовленным по технологии FreeMAX. Необходимо отметить и практически неограниченные возможности, возникающие у оптика при работе с этими линзами: Максимальный диаметр линзы составляет 90 мм, что достигается за счет децентрации не только по горизонтали, но и по вертикали. Имеется большой выбор базовой кривизны линзы (до 9 дптр), при этом в случаях анизометропии базовая кривизна обеих линз автоматически выравнивается. Компенсация призматического эффекта, выполняемая в линзах UniMAX, позволяет пациенту чувствовать себя комфортно даже в оправе с большим углом изгиба (до 30°). Все вышеперечисленное делает линзы UniMAX линзами первого выбора и для оправ спортивного дизайна, и для пациентов с высоким значением аметропии, и для всех тех случаев, когда пользователю очков необходима максимальная острота зрения. Компания Indo International ведет активные разработки в области создания не только новых дизайнов очковых линз, но и оптических покрытий. Уникальным предложением компании является покрытие для солнцезащитных линз SunMAX – оно защищает глаза пользователей как от ультрафиолетовых, так и от инфракрасных лучей солнечного спектра.

Êîìïàíèÿ Ãðàíä Âèæí Äèñòðèáüþòîð î÷êîâûõ ëèíç Hoya Vision Care Компания Hoya Vision Care всегда славилась успехами в разработке дизайнов линз, а особенно дизайнов прогрессивных линз. Именно поэтому из всего представленного в России ассортимента мы выделяем семейство прогрессивных линз Hoyalux iD. Конечно, у компании Hoya Vision Care есть еще линзы Nulux Active и Addpower, но именно семейство линз Hoyalux iD является наиболее перспективным с точки зрения внедрения инноваций. Hoyalux iD являются не только реализацией дизайна или технологии – в них нашла свое воплощение философия компании, позволяющая производить самые современные и высокотехнологичные линзы. При их изготовлении задействована технология iD FreeForm Design, делающая возможным учесть все индивидуальные особенности и потребности клиента. Дизайн выгодно выделяет линзы данного семейства среди других предложений на рынке – в них применя-

¹ 1 ( ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

Shch_Linzy_budushchego_so01-13_s3.indd 19

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß Î Ï Ò Î Ì ÅÒ ÐÈ ß

19

05.02.2013 11:06:31

Î÷êîâûå ëèíçû íà ïîðîãå áóäóùåãî

ется так называемый двойной интегрированный прогрессивный дизайн. Также не стоит оставлять без внимания используемые материалы и покрытия, ведь очень важно достичь баланса между всеми этими составляющими, только так можно уверенно предлагать линзы высшей категории. Говоря о преимуществах, которые получит пользователь очков, применяющий эти виды продукции, можно долго рассуждать об индивидуальном подходе к клиенту, коррекции аберраций и широких полях зрения – это, конечно, так, но об этом скажут все крупные производители очковых линз. Но одно дело – маркетинговые заявления производителей, а другое – отзывы не только наших партнеров, но и конечных потребителей. Прогрессивные линзы Hoyalux iD продаются не первый год, и с каждым годом линзы данного семейства совершенствуются все больше и больше, мы получаем все больше хороших и позитивных отзывов, все больше поклонников именно этих линз появляется во всем мире, и в России в частности, именно этот факт дает нам уверенность в том, что мы предлагаем поистине высокотехнологичный продукт.

Êîìïàíèÿ ÌÎÊ Äèñòðèáüþòîð î÷êîâûõ ëèíç BBGR В число инновационных видов продукции входят прогрессивные линзы семейства Anateo, многофункциональные покрытия семейства Neva, фотохромные линзы Transitions XTRActive, cемейство линз для работы в помещении EasyWork, линзы для детей KID, измерительная система EyeStation. Очковые линзы для детей KID. Дети – это наше будущее. Сохранение здоровья их глаз – основная задача всего персонала оптического салона: врачей-офтальмологов и оптометристов, оптиков-консультантов, мастеров по сборке очков. Правильная оптическая коррекция – залог полноценной жизни ребенка в социальной среде. Хорошо подобранные очки позволяют детям расти и развиваться гармонично. BBGR – одна из немногих компаний, которые с вниманием прислушиваются к требованиям для детских очков: безопасность (устойчивость к ударным нагрузкам, так как дети обычно гиперактивны и могут попадать в травмоопасные ситуации), защита от ультрафиолета (де-

Óäàëÿåìûé ñëîé (äëÿ îáðàáîòêè ëèíçû) Ãèäðîôîáíûé ñëîé Àíòèñòàòè÷åñêèé ñëîé Ìíîãîñëîéíîå ïðîñâåòëÿþùåå ïîêðûòèå Êîìïîçèòíûé ñëîé Ìàõ Îòâåðæäåííûé ëàêîâûé ñëîé (óïðî÷íÿþùèé) Ïîäëîæêà

Структура многофункционального покрытия Neva Max 20

ÑÎÂ ÐÅ ÌÅ ÍÍÀ ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Shch_Linzy_budushchego_so01-13_s3.indd 20

ти много времени проводят на улице), зрительный комфорт (обусловлен высоким качеством изображения и легким уходом за линзами), комфорт при ношении очков (малый вес и эстетичный вид очков за счет меньшего диаметра линз). Фотохромные линзы Transitions XTRАctive. Производители очковых линз Transitions Optical и BBGR не могли не обратить внимание на то, что все больше пользователей очков проводят немало времени за рулем своих автомобилей. Линзы Transitions XTRActive даже за лобовым стеклом автомобиля затемняются от видимого излучения до 50 % светопропускания, обеспечивая водителям защиту от избыточной яркости солнечного света и комфорт. Покрытия семейства Neva. Уникальность данных продуктов заключается в комбинации непревзойденных оптических характеристик и простоты очистки линз с покрытиями из этого семейства. Основной акцент хотелось бы сделать на двух покрытиях: Neva Max и Neva Max Secret, отмеченных самой престижной французской наградой «Золотой мост» (Pont d’Or). Инновационность покрытия Neva Max основана на достижениях компании BBGR в области нанотехнологий, экспертом в сфере которых она является. На поверхность линзы наносится покрытие Neva Max, слой за слоем, каждый из которых состоит из тщательно подобранных химических элементов. Толщина каждого слоя особенно строго контролируется для достижения оптимального результата. Эксклюзивный производственный процесс гарантирует долговечность и стабильность покрытия в течение всего срока эксплуатации линз. Инновация данной технологии заключается также во введении дополнительного слоя Мах, который является композитным слоем с минеральными частицами и наносится между упрочняющим слоем и многослойным просветляющим покрытием. С одной стороны, слой Max усиливает прочностные характеристики линзы, с другой стороны, он прекрасно адаптирован к органическому материалу, из которого изготовлена линза. Результатом применения данной технологии является симбиоз преимуществ минеральных линз (высочайшая устойчивость к появлению царапин) и пластиковых линз (высокая ударная прочность). Покрытие Neva Max Secret, так же как и покрытие Neva Max, отличается прекрасными износостойкими характеристиками, имеет высочайший уровень просветления, обладает стабильными оптическими и физическими характеристиками, легкостью в уходе, но отличается отсутствием оттенка остаточного отражения покрытия. Прогрессивные линзы семейства Anateo. Для расчета дизайна поверхности каждой линзы Anateo компания BBGR использует биометрическую технологию, учитывающую индивидуальные особенности анатомии глаза конкретного

¹ 1 (ÿ íâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

05.02.2013 11:06:32

клиента. Принципом этой технологии является изучение изображения, проецируемого на сетчатку, и расчет требуемых параметров дизайна прогрессивной линзы для конкретной формы глаза, чтобы обеспечить оптимальный баланс между областями четкого зрения и интенсивностью или амплитудой аберраций на периферии. Новые прогрессивные линзы Anateo Mio являются естественным продолжением традиций индивидуализации прогрессивного дизайна компании BBGR. Линзы Anateo Mio стали еще более индивидуальными за счет учета при расчете дизайна нового параметра – привычного для конкретного пользователя расстояния для чтения или работы в зоне для близи. Инновационность всего семейства Anateo заключается в учете анатомии строения глаза, то есть в использовании запатентованной биометрической технологии. Anateo Mio характеризуется симбиозом сложного дизайна, процесса его производства и простоты заказа. Семейство линз EasyWork для работы в помещении. Это будет «триада» очковых линз – однофокальных, «офисных» и прогрессивных, произведенных по технологии Digitаl Surfaсing (DS) и предназначенных для пользователей разных возрастов. Основные показания к их назначению – признаки зрительной усталости, компьютерного зрительного синдрома и астенопические жалобы пациента при длительной работе на близких, средних и более дальних расстояниях (в пределах помещения). Измерительная система EyeStation. Отличительной чертой измерительной системы EyeStation является успешная комбинация точности измерения, наглядности и простоты использования.

EyeStation проводит измерения параметров центрирования линз и параметров ношения оправы относительно центра вращения глаза с высокой точностью: точность измерения параметров центрирования линз составляет 0,1 мм, ношения оправы – 0,5°. Точность измерений EyeStation является одной из самых высоких по сравнению с измерениями аналогичных приборов, а сам процесс измерения занимает всего 1 мин. В системе используется 3D-измерение, отсутствует параллакс. Многие параметры измеряются автоматически, в частности вертексное расстояние и угол изгиба рамки. Инновационные преимущества. Преимущества от использования инновационных продуктов компании BBGR следующие: Детские линзы KID обеспечивают безопасность, комфорт и эстетику; последняя также важна для детей, чтобы их не обзывали и не задевали сверстники. Линзы Transitions XTRАxtive сделали для автолюбителей доступными все преимущества фотохромных линз, которые затемняются и осветляются, адаптируясь к внешнему раздражителю – интенсивному солнечному излучению.

Покрытия Neva Max и Neva Max Secret обеспечивают долговечность очков, что ведет к полезной экономии денежных средств, а также гарантируют простоту ухода за линзами и их надежность в эксплуатации. Покрытие Neva Max Secret помимо вышеперечисленного отличает еще уникальность производства, возможность комбинации с оправами самой разнообразной цветовой гаммы. Прогрессивные линзы Anateo и Anateo Mio обеспечивают пользователям максимальный комфорт при минимальной трате времени на подбор, с гарантированной адаптацией.

EyeStation – это 3D- диагностика, точность измерений; кроме того, система позволяет дать наглядное разъяснение, почему именно тот или иной продукт необходим конкретному пользователю и как это поможет при выполнении профессиональной деятельности или при различных занятиях в свободное время.

ËÓÉÑ-Îïòèêà, ãðóïïà êîìïàíèé Ýêñêëþçèâíûé äèñòðèáüþòîð î÷êîâûõ ëèíç Essilor International è äèñòðèáüþòîð î÷êîâûõ ëèíç Rupp und Hubrach Группа компаний «ЛУЙС-Оптика» всегда работала с инновационными продуктами и технологиями на рынке очковых линз. «ЛУЙС- Оптика» стала первой компанией, которая начала продажи фотохромных линз марки Transitions в России. В настоящее время «ЛУЙС- Оптика» представляет сразу несколько новинок из ассортимента очковых линз производства Essilor International и Rupp und Hubrach. Продукция Essilor International. В числе последних достижений компании Essilor International можно назвать уникальные индивидуальные прогрессивные линзы Varilux Ipseo NE; прогрессивные линзы Varilux Physio 2.0, предоставляющие пользователю зрение с высоким разрешением при любом освещении; первые высокоэффективные линзы OptiFog с антизапотевающими свойствами. Самым последним продуктом, представленным компанией Essilor International, является уникальное мультипокрытие Crizal Forte UV, максимально защищающее глаза от УФ- излучения. В 2012 году, второй раз подряд, этот концерн, по версии журнала Forbes, вошел в список самых инновационных компаний мира, оказавшись в нем единственным представителем производителей очковых линз. В этом рейтинге компания Essilor International заняла 28-е место, встав рядом с такими компаниями, как Apple и Procter & Gamble. Инновационное покрытие Crizal Forte UV. В настоящее время технологии, декларирующие 100 %-ю защиту от ультрафиолетового излучения, позволяют задерживать УФ-лучи, которые попадают непосредственно на линзу. Материал линз может отсекать от 95 до 100 % УФ- излучения, по-

¹ 1 ( ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

Shch_Linzy_budushchego_so01-13_s3.indd 21

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß Î Ï Ò Î Ì ÅÒ ÐÈ ß

21

05.02.2013 11:06:33

Î÷êîâûå ëèíçû íà ïîðîãå áóäóùåãî

падающего на переднюю поверхность линзы. Новое покрытие Crizal Forte UV от компании Essilor International позволяет выйти на новый уровень защиты от УФ- излучения, поскольку препятствует его отражению от задней поверхности линзы. Исследования показали, что лучи, отраженные от задней поверхности линзы, составляют от 10 до 50 % всего УФ- излучения, которое воздействует на наши глаза. Запатентованная концерном технология Broad Spectrum Technology позволяет избежать отражения от задней поверхности линзы как видимого излучения, так и невидимых УФ-лучей. Crizal Forte UV обладает уникальными свойствами благодаря дополнительному защитному слою, наносимому на заднюю поверхность линзы, и не имеет аналогов на рынке. Ультрафиолетовое излучение – основной источник опасности для наших глаз. Воздействие УФ-лучей чревато негативными последствиями и накопительным эффектом. Они повышают риск возникновения катаракты, вызывают рак кожи и другие заболевания. Каждый год в мире проводится 20 млн операций по удалению катаракты. Все знают, что УФ-лучи особенно вредны для глаз в солнечные дни, но не все знают, что наши глаза подвержены их влиянию в любую погоду и в любой сезон. УФ-лучи воздействуют на глаза 365 дней в году. С новым уникальным покрытием Crizal Forte UV от компании Essilor International пользователь получает высокую степень защиты от УФ- излучения, которое попадает не только на переднюю поверхность линзы, но и, как уже было сказано выше, отражается от ее задней поверхности. С покрытием Crizal Forte UV, так же как и с покрытием предыдущего поколения Crizal Forte, пользователь получает абсолютно прозрачные линзы, которые устойчивы к царапинам, прилипанию пыли, появлению отпечатков пальцев. Уникальные характеристики покрытия подтверждены личным опытом носителей очков. Линзы с покрытием Crizal Forte UV и линзы конкурентов были протестированы в реальных условиях и оценены реальными пользователями. Покрытие Crizal Forte UV получило высшую оценку по совокупности свойств и продемонстрировало отличные результаты в борьбе с пятью врагами четкого зрения. Crizal Forte UV – это мультипокрытие класса премиум, обеспечивающее высокое светопропускание линз и самую надежную защиту от УФ- излучения. Покрытие Crizal Forte UV актуально в любое время года и для всех членов семьи. Очковые линзы Hellaplast 1.76 от компании Rupp und Hubrach. Компания Rupp und Hubrach представляет самые тонкие полимерные очковые линзы – однофокальные линзы из материала Hellaplast с показателем преломления 1,76. Они имеют биасферический дизайн, благодаря чему обеспечивается превосходное зрение. Линзы очень легкие и плоские, они на 52 % тоньше линз 22

ÑÎÂ ÐÅ ÌÅ ÍÍÀ ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Shch_Linzy_budushchego_so01-13_s3.indd 22

из материала Hellaplast с показателем преломления 1,5. Данные линзы обеспечивают 100 %-ю защиту от УФ- излучения диапазонов UVA и UVB. Очки с линзами Hellaplast 1.76 предназначены для коррекции высоких степеней аметропии, они будут иметь эстетичный внешний вид даже в случае больших диоптрий и практически не изменяют размеров глаз, видимых через линзы. Мультипокрытие защищает линзы Hellaplast 1.76 от царапин и других поверхностных повреждений, появления отпечатков пальцев, жирных пятен и капель воды. Используя очки с такими линзами, пользователь получает превосходное качество зрения, четкое и комфортное, и высокую цветопередачу изображения до самого края линзы.

Îêåé Âèæí Äèñòðèáüþòîð î÷êîâûõ ëèíç ïîä ñîáñòâåííîé ìàðêîé OKVision Наиболее инновационными видами продукции являются очковые линзы OKVision Luxury c супергидрофобным покрытием Natural PRO, которое обеспечивает комфортное ношение очков в любое время года, а также простой уход за линзами, что немаловажно для человека, который носит очки ежедневно. Принципиальная новизна данных линз, во- первых, определяется особым дизайном, благодаря которому передняя поверхность линзы выполняется геометрически более плоской, что позволяет сделать ее очень тонкой. За счет дизайна толщина линзы OKVision Luxury становится аналогичной толщине асферической линзы, хотя по сути эта линза является сферической. Это важно, так как пользователи очков не всегда могут адаптироваться к асферическим линзам. Во- вторых, линзы имеют покрытие, которое включает в себя кроме стандартных слоев многофункционального оптического покрытия еще и супергидрофобный слой Natural PRO. Пользователь этих линз оценит высокое качество зрения, а также комфорт и безопасность их использования.

Rodenstock Ïðîèçâîäèòåëü î÷êîâûõ ëèíç Более 130 лет компания Rodenstock является лидером в области разработки и производства инновационных линз. Поскольку вся история компании прошла под девизом «Совершенство зрения в очках и инновации», давать ответы на каждый из поставленных вопросов отдельно не имеет особого смысла. Для Rodenstock, подчеркнем, под инновацией понимается не всякое новшество или нововведение, а только такое, которое серьезно повышает эффективность действующей системы. Термин «инновация» происходит от латинского «novatio», что означает «обновление», и приставки «in», которая переводится с латинского как «в направлении», и если переводить дословно, то «Innovatio» – это «в направлении измене-

¹ 1 (ÿ íâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

05.02.2013 11:06:34

ний». Первым продуктом, однозначно попадающим в сферу инноваций, является новый фотохромный материал ColorMatic, из которого изготавливается новое поколение «умных» фотохромных линз, разработанных и произведенных концерном Rodenstock по оригинальной технологии. Обновленный ColorMatic характеризуется чрезвычайно быстрым осветлением, минимальным первоначальным затемнением (всего 5 %), превосходной защитой от УФ- излучения до 400 нм и самым обширным выбором исключительно привлекательных цветов. Инновации обычно связывают с технологиями, маркетингом, потребительскими характеристиками, научным развитием или формулированием концептуальной политики. Новая концепция изготовления линз – по технологии EyeLT с использованием сканера DNEye от Rodenstock – являет собой симбиоз всех видов инноваций. В январе 2012 года с новой идеологией EyeLT Rodenstock совершил революцию в производстве прогрессивных очковых линз, вступив при этом на путь создания идеальной прогрессивной линзы. Новый подход компании к проектированию индивидуальной прогрессивной очковой линзы впервые позволил владельцу очков использовать свой личный зрительный потенциал на 100 %. Уже с 2011 года любой оптик предлагает своим клиентам на 25 % лучшее зрение вблизи с линзами Impression благодаря учету при расчете конструкции каждой линзы индивидуальной рефракции для близи. При рассмотрении прогрессивной линзы не как отдельного продукта, а как части оптической системы «линза в очках – глаз» оптические характеристики ее заметно меняются. И если на этапе расчета и проектирования прогрессивной линзы учесть движения глаза в акте зрения, изменение положение хрусталика в процессе аккомодации, параметры линзы в зоне для близи приобретают совсем иные значения цилиндра и положения его оси. Эти изменения автоматически вносятся на заводах Rodenstock при изготовлении всех линз семейства Impression в соответствии с EyeModel – новой системой расчета, конструирования и производства индивидуальных прогрессивных линз. На втором этапе следования инновационной технологии EyeLT каждый офтальмолог или оптометрист, пройдя вместе с заказчиком процедуру индивидуального определения рефракции для близи, сможет заказать прогрессивную линзу с разными значениями цилиндра и положения оси в зонах для дали и для близи, указанных в двух разных рецептах после подбора коррекции. Этот механизм также уже доступен для российских оптиков. Третий этап целостной концепции технологии EyeLT включает в себя проведение еще более точных измерений – для реализации в прогрессивных очках всех особенностей строения и анатомии глаза – и предоставляет возможность предложить конеч-

ному потребителю наилучшие для него линзы. У Rodenstock есть и идеальный инструмент для этого – сканер DNEye, который является важной оставляющей концепции технологии EyeLT. Сканер автоматически и очень точно измеряет аберрации высших и низших порядков, причем делает это в двух разных режимах: при работе глаза вдаль и вблизи, что принципиально отличает его от всех ныне существующих моделей аберрометров. Данные измерений аберраций вместе с субъективными данными рефракции, индивидуальными параметрами посадки оправы, параметрами дизайна для линз Impression FreeSign и данными центрирования передаются непосредственно в систему проектирования на заводе. Высокая точность и быстрое измерение, простота навигации и надежность устройства гарантируют получение идеальной по конструкции, комфорту и переносимости прогрессивной линзы, а значит, максимальную удовлетворенность и лояльность клиентов. Наибольшую разницу в качестве зрения в новых линзах ощутят в первую очередь пациенты с астигматизмом и все пациенты в условиях мезопического (сумеречного) зрения, когда уровень аберраций глаза заметно возрастает. Конечный результат применения EyeLT- технологии конструирования и производства прогрессивных линз составит 40 %-е увеличение размеров зоны для близи, повышение остроты зрения, контрастности при разном освещении и комфорта. К инновациям последнего года можно отнести также и новое покрытие Solitaire Protect Plus, с которым линза приобретает 99 %-е светопропускание, в два раза лучшую сопротивляемость образованию царапин и эффект водо- и жироотталкивания, что позволяет в любых условиях гарантированно сохранять линзу чистой и прозрачной. Интересно и новаторское решение предупреждения запотевания линз от Rodenstock в виде салфетки FogFree, пропитанной специальным составом. Обработка тканью FogFree позволит, с одной стороны, придать очкам эффект незапотевания на 2–3 дня, а с другой – сохранить все преимущества идеальной оптической чистоты покрытий Solitaire Protect и Solitaire Protect Plus.

Íüþ-Îïòèêà Äèñòðèáüþòîð î÷êîâûõ ëèíç Nikon Девиз корпорации Nikon «Скорость – это наше топливо для роста» находит свое воплощение в очковых линзах. Наработки и технологии общего для всей корпорации Nikon научно- исследовательского отдела реализуются в высокопреломляющем материале линз, в уникальном дизайне однофокальных и прогрессивных линз, в эксклюзивных покрытиях. Биасферические линзы Nikon из материала нового поколения с показателем преломления 1,74. Линзы из мономера, имя которого корпорация держит в секрете, совмещают в себе лучшее: тон-

¹ 1 ( ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

Shch_Linzy_budushchego_so01-13_s3.indd 23

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß Î Ï Ò Î Ì ÅÒ ÐÈ ß

23

05.02.2013 11:06:34

Î÷êîâûå ëèíçû íà ïîðîãå áóäóùåãî

кость линз марки Nikon и более высокую прочность материала (устойчивость к появлению трещин и эластичность материала увеличилась в три раза, а прочность – в два раза). Преимущества для клиента с миопией высокой степени – возможность установки эстетичных линз из материала с показателем преломления 1,74 в оправы с креплением линз на винтах и на леске.

2012 год ознаменован появлением сразу двух революционных дизайнов прогрессивных линз, воплотивших в себе инновационные идеи и технологии: это линзы Presio Balance XS, предназначенные для узких оправ, и линзы усовершенствованного индивидуального прогрессивного дизайна SeeMax Power. Среди линз, представленных сегодня на оптическом рынке, линзы Presio Balance XS обладают наименьшей длиной коридора прогрессии – 10 мм. Данные линзы стали результатом инновационного подхода, объединяющего в себе ряд оригинальных решений: Технология Equi-view («Сбалансированный взгляд») обеспечивает отсутствие компрессии прогрессивного дизайна благодаря эксклюзивной геометрии линзы, специально созданной для узких оправ. Концепция асферического дизайна позволяет осуществлять контроль изменений оптической силы по всей поверхности линзы. Уникальный расчет поверхности, индивидуальный для каждого рецепта и произведенный с помощью запатентованной системы оптических расчетов Nikon (NODE), гарантирует субмикронную точность. Преимущества линз Presio Balance XS для пользователя – возможность видеть четко, независимо от направления взгляда в узких оправах, при этом центральная и периферические зоны зрения оптимизированы, обеспечивается комфортное динамическое зрение. В дизайн линз SeeMax Power системно интегрированы индивидуальные параметры пациента: рабочее расстояние, пантоскопический угол наклона оправы, вертексное расстояние. По всей поверхности линзы благодаря компенсации искажений за счет нового фильтра аберрации и реверсивной аддидации осуществляется абсолютный контроль изменения оптической силы, что позволяет максимально точно локализовать ее значение. Оптические покрытия серии SeeCoat. Универсальные покрытия Nikon – это кульминация более чем 60- летнего опыта корпорации в разработке покрытий для объективов фотокамер, что гарантирует безупречное оптическое качество. К числу инновационных можно отнести многослойное улучшенное покрытие SeeCoat plus и покрытие SeeCoat Blue. SeeCoat plus имеет улучшенные характеристики благодаря применению технологий Nano-Flex и Power-Guard, которые придают линзе более высокие механическую 24

ÑÎÂ ÐÅ ÌÅ ÍÍÀ ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Shch_Linzy_budushchego_so01-13_s3.indd 24

прочность и абразивостойкость. Передовая технология контроля прохождения света обеспечивает более высокое по сравнению с предыдущими аналогами светопропускание. Применение особой технологии статической диффузии наделяет данные линзы превосходными пылеотталкивающими свойствами. В результате пользователь получает контрастное изображение высокой четкости, простые в уходе и долговечные линзы. Осенью 2012 года на оптическом рынке появится эксклюзивное покрытие SeeCoat Blue, наделенное уникальными инновационными свойствами, которые позволяют взять под контроль опасное воздействие коротковолнового света, излучаемого бытовыми приборами, экранами компьютеров и мобильных телефонов, энергосберегающими и люминесцентными лампами. Многие ученые считают воздействие коротковолнового света более опасным, чем воздействие ультрафиолетового излучения. Покрытие SeeCoat Blue способствует оптимальному контрасту, устраняет зрительное напряжение и на долгие годы сохраняет здоровье глаз.

Âîçìîæíîå ðàçâèòèå î÷êîâûõ ëèíç â áóäóùåì Далеко не все из представителей компаний, ответивших на вопросы об инновационных видах продукции и их преимуществах, взяли на себя смелость сделать прогноз развития очковых линз в будущем. Приводим мнения тех, кто попробовал это сделать.

Êîìïàíèÿ Ãðàíä Âèæí Не так просто ответить на этот вопрос однозначно. В наше время мы находимся в условиях высокоскоростной гонки технологий производства, расчета и усовершенствования оптических поверхностей. Нанотехнологии проникают и в оптический мир: нанопокрытия, наноматериалы и еще много других «нано» окружают нас. Да, XXI век – не век изобретения прогрессивных линз и многофункциональных покрытий, но все мы ждем чего-то такого, от чего у всего оптического мира захватит дыхание и все смогут сказать: «Вот это да, именно этого все мы ждали!» Так что подождем…

Êîìïàíèÿ ÌÎÊ Перспективы развития очковых линз будут определяться все большим и большим учетом требований к персонификации и индивидуализации, то есть будет создаваться все больше продуктов для определенных нужд, видов деятельности и групп пользователей и т. д. Да, мы станем свидетелями появления новых дизайнов, оптических покрытий и принципиально иных технологий их производства. Появятся покрытия, сочетающие самые различные свойства, например противозапотевающие, упрочняющие покрытия или покры-

¹ 1 (ÿ íâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

05.02.2013 11:06:35

тия с 100 %-й защитой от ультрафиолета, типа Neva Solaire. Уже сегодня компания BBGR ежегодно инвестирует до 5 % от оборота в разработки новых дизайнов, покрытий, технологий производства, чтобы удовлетворить новые потребности пользователей очков. И конечно же, это приносит свои плоды: 80 % рецептурных линз новых дизайнов из заказанных на BBGR изготавливаются по технологии Digitаl Surfaсing, а срок изготовления сложнейших рецептурных линз составляет всего 48 ч. Успешность BBGR заключается в грамотном распределении инвестиций и в определении потребностей рынка, что вывело ее на вторую позицию по продаже очковых линз в Европе.

Îêåé Âèæí Сложно даже предполагать, что может ожидать нас в будущем в отношении очковых линз. В настоящее время покрытия обеспечивают практически 100 %-ю прозрачность линз, поэтому вряд ли появится что-то новое. Скорее всего, будущее за дизайном индивидуальных линз, возможно с каким-либо динамическим компонентом для пресбиопов.

Rodenstock Как фирма, все 135 лет своего существования отстаивающая интересы очкариков всех стран, Rodenstock будет неуклонно продолжать движение в направлении поиска идеального решения самых сложных ситуаций плохого зрения. Это означает все более полный учет физиологии глаза и индивидуализацию, расширение возможностей и диапазонов для высоких рефракций, сложных спортивных дизайнов, расширение списка используемых материалов, получение «мегапиксельности» в условиях очковой коррекции. Думается, общей тенденцией будущего очковой опти-

ки, несмотря на всеобщую глобализацию, будет уход от массовых решений и концентрация оптиков на решении конкретных пожеланий каждого заказчика очков.

Íüþ-Îïòèêà Развитие очковых линз в будущем будет определяться комплексом факторов: усовершенствованием технологии производства, разработкой принципиально новых дизайнов линз, созданием новых материалов и оптических покрытий с уникальными свойствами.

Технология производства очковых линз и покрытий неуклонно совершенствуется, о чем свидетельствуют предложенные вашему вниманию описания свойств инновационных видов продукции и тех преимуществ, которые они обеспечивают пользователям очков. Возможно, что в ближайшем будущем мы станем свидетелями не только внедрения всеобъемлющей индивидуализации средств очковой коррекции зрения и создания новых видов дизайнов линз, материалов и покрытий, но и появления принципиально иных решений и методов для коррекции зрения.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû 1. Action plan for the prevention of avoidable blindness and visual impairment. 2009–2013 / World Health Organization.

URL: http://www.who.int/blindness/ACTION_PLAN_ WHA62-1-English.pdf (дата обращения: 26.08.2012).

2. Vision of the Future // medicaldevice-network.com.

URL: http://www.medicaldevice-network.com/features/ feature99003 (дата обращения: 26.08.2012).

¹ 1 ( ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

Shch_Linzy_budushchego_so01-13_s3.indd 25

Подготовлено О. А. Щербаковой

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß Î Ï Ò Î Ì ÅÒ ÐÈ ß

25

05.02.2013 11:06:36

îôòàëüìîõèðóðãèÿ

ÓÄÊ 617.7-089

Ðåôðàêöèîííàÿ õèðóðãèÿ ïðåñáèîïèè Îôòàëüìîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ ïàöèåíòà ïîñëå îïåðàöèè è äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå Àííîòàöèÿ  òðåòüåé ñòàòüå ïóáëèêóåìîé ñåðèè*, ïîñâÿùåííîé õèðóðãèè ïðåñáèîïèè, Ìèøåëü Õàíðàòòè (Michelle Hanratty) äàåò îáçîð òàêòèêè ïîñëåîïåðàöèîííîãî âåäåíèÿ ïàöèåíòà è ëå÷åíèÿ âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé â ñëó÷àå èõ âîçíèêíîâåíèÿ. Ê ë þ ÷ å â û å ñ ë î â à: àñòèãìàòèçì, çàäíÿÿ îòñëîéêà, èíòðàîêóëÿðíàÿ ëèíçà, êèñòîçíûé ìàêóëÿðíûé îòåê, êîíúþíêòèâà, îñòðîòà çðåíèÿ, ïåðåäíÿÿ êàìåðà, ïîìóòíåíèå, ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä, ðîãîâèöà, ñóáúåêòèâíàÿ ðåôðàêöèÿ, òåðàïèÿ, óâåèò, õðóñòàëèê, ÷ðåçìåðíûå îæèäàíèÿ, ýíäîôòàëüìèò

М. Ханратти, главный оптометрист в компании Optegra, экзаменатор в Колледже оптометристов (Бирмингем, Великобритания) Перевод: Н. С. Новиков Статья опубликована в журнале Optician (16.03.2012). Перевод печатается с разрешения редакции

К

оличество пресбиопов, которым показано хирургическое лечение, возрастает, и для многих из них имплантация мультифокальной интраокулярной линзы стала решением возрастных оптических проблем. В этой статье мы рассмотрим, как нужно оценивать состояние таких пациентов и как их лечить, если возникнут осложнения.

Ñèìïòîìû, íàáëþäàþùèåñÿ ñðàçó ïîñëå îïåðàöèè Сразу после хирургической операции пациент осознает, что его зрение изменилось, и в зависимости от степени аномалии рефракции до операции новое качество зрения может быть расценено как хорошее по сравнению с тем, что было прежде, даже без применения дополнительных средств коррекции зрения. Когда действие местной анестезии проходит, он начинает ощущать небольшой дискомфорт и светобоязнь, поэтому после операции рекомендуется отдых с ограничением зрительной нагрузки или сон. На прооперированный глаз накладывают повязку и оставляют ее на всю ночь. На следующий день состояние прооперированного глаза стабилизируется, пациента можно осмотреть.

Äåíü ïåðâûé. Èññëåäîâàíèå çðèòåëüíûõ ôóíêöèé è ñîñòîÿíèÿ ãëàçà Симптомы, на которые следует обратить внимание на следующий день после операции: боль, чрезмерная светобоязнь, жалобы на вспышки света, плавающие помутнения в поле зрения, эффект гало. К счастью, они возникают довольно редко. Чаще имеет место небольшой дискомфорт, проходящий после приема анальгетиков, отпускаемых без рецепта, например парацетамола. Зрачок будет расширен как минимум на протяжении 24– 48 ч после операции, данное состояние объясняет светобоязнь и недостаточно контрастное зрение. Острота зрения без коррекции довольно часто бывает высокой на данном этапе, даже несмотря на расширенный зрачок. У большинства пациентов она увеличивается на 0,2–0,3 по сравнению с максимальной остротой зрения с коррекцией, зафиксированной до операции. Для пациентов с высокими зрительными функциями до операции и отсутствием осложнений в послеоперационном периоде острота зрения 1,0 вполне закономерна. Если пациенту установлена независимая от ширины зрачка интраокулярная линза, можно оценить и остроту зрения вблизи. Важно отметить,

* Первые статьи серии см.: Ханратти М. Рефракционная хирургия пресбиопии. Обзор методов // Современная оптометрия. 2012. № 7. С. 32–35; № 8. С. 30–32; Ханратти М. Рефракционная хирургия пресбиопии. Предоперационный осмотр и оценка состояния пациента // Современная оптометрия. 2012. № 10. С. 15–19.

26

ÑÎÂ ÐÅ ÌÅ ÍÍÀ ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Han_Refrakzionnaya-3_so01-13_s4.indd 26

¹ 1 (ÿ íâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

04.02.2013 20:34:56

интраокулярная линза с какими характеристиками и какая аддидация были выписаны пациенту, чтобы определить, с какого расстояния необходимо оценивать остроту зрения вблизи. В этот период послеоперационного наблюдения чрезмерно яркое освещение в сочетании с остаточным медикаментозным мидриазом может снижать остроту зрения вблизи. Кроме того, если пациент перенес операцию на одном глазу, возможно не вполне удовлетворительное зрение вблизи из-за некорригированной пресбиопии на другом глазу (анизометропия вблизи. – Примеч. пер.). Чрезмерные ожидания пациента также требуют внимания специалиста. На данном этапе чрезмерные ожидания пациента тоже нуждаются в работе с ними. У большинства прооперированных острота зрения может быть 0,4 или даже выше, нужно критически оценить результаты субъективной визометрии в соответствии с биомикроскопической картиной преломляющих сред глаз и степенью выраженности негативных ощущений пациента. Обследуемые часто завышают или занижают послеоперационную остроту зрения (в зависимости от мотивации, доверия своему врачу и психоэмоционального состояния. – Примеч. пер.). К сожалению, большинство пациентов намеренно низко оценивают положительный эффект операции, так как не очень хорошо представляют, что произошло с их органом зрения в результате столь сложного хирургического вмешательства (некоторые люди очень подвержены влиянию близких, друзей и знакомых, перенесших операцию и распространяющих негативную информацию. – Примеч. пер.). Кое- кто уверенно заявляет, что видит после операции не так, как ожидал. Обычно это означает, что при обследовании острота зрения должна быть низкая, но в некоторых случаях она оказывается высокой, а ожидания пациента элементарно завышены (очень полезно пользоваться тестами для экспертизы симуляции. – Примеч. пер.). Зачастую пациенты весьма сдержанно проявляют свои эмоции при определении остроты зрения вблизи, когда она оказывается эквивалентной 1,0, однако не скрывают своей радости, покидая кабинет врача. Для большинства пациентов достижение такого состояния зрительной системы, которое позволяет им вернуться за руль любимого автомобиля через сутки после операции, является большим психологическим подспорьем. Они понимают, что со временем зрение будет еще лучше, и чувствуют себя счастливыми. Субъективную рефракцию стоит оценивать, если острота зрения менее 0,6. При авторефрактометрии с мультифокальной интраокулярной линзой часто диагностируется миопия, но иногда имеет место погрешность измерения (в связи с содружественной миопизацией исследуемого глаза на авторефрактометрах закрытого поля. – Примеч. пер.). Избыточная коррекция или недокоррекция, вызванная неточностями при

расчете оптической силы линзы, встречается нечасто, определение рефракции поможет выявить клинически значимый астигматизм. На данном этапе не стоит полагаться на эти показатели, так как выявленные оптические ошибки могут уменьшиться или исчезнуть по мере заживления микроразрезов и уменьшения послеоперационного отека роговицы. Если была имплантирована торическая интраокулярная линза и после операции выявлен клинически значимый астигматизм, то, возможно, потребуется исправление положения линзы и ее репозиция в соответствующее правильное положение. Если величина индуцированного астигматизма превышает 1,50 дптр, то хирургу предстоит проверить, не изменился ли угол наклона линзы в капсулярном мешке. Рефракционная хирургия хрусталика обычно проводится на одном глазу. Симптомы, связанные с остротой зрения и бинокулярным рефракционным и мышечным зрительным балансом, могут варьировать в зависимости от того, оперированы оба глаза или один.

Äåíü ïåðâûé. Îñìîòð ñ ïîìîùüþ ùåëåâîé ëàìïû Веки и ресницы могут быть покрыты заметными депозитами, так как повязка должна была находиться на оперированном глазу всю ночь и, скорее всего, пациент не умывался перед осмотром. Конъюнктива может иметь субконъюнктивальные геморрагии на бульбарной части (рис. 1*), в частности в той области, где проводилась субтеноновая инъекция. Кровоизлияние может быть распространенным, и на его рассасывание потребуется до двух недель. Необходимо сообщить пациенту об этом и убедить его в том, что кровоизлияние рассосется. Роговица несколько отечна на ранних стадиях восстановления, места инцизий стоит проверить на предмет герметичности. Для того чтобы выявить просачивание влаги передней камеры, может быть использован тест Зейделя (Seidel) (рис. 2). Для проведения теста используется флюоресцеин. Если есть фильтрация водянистой влаги, то ее можно заметить со стороны раны, так как влага будет смывать краситель по направлению от места разреза к периферии. Передняя камера подлежит обследованию с целью проверить наличие опалесценции и клеточного детирита в ней. Нет ничего страшного, если вы обнаружите опалесценцию на данном этапе, но наличие выпота с любым уровнем в нижнем секторе передней камеры недопустимо, и в таком случае нужно направить пациента к хирургу.

Ïîñëåäóþùèå âèçèòû Следующий прием обычно назначают через месяц после операции, еще через три месяца пациента снимают с учета.

* Иллюстрации к статье см. на III обл. ¹ 1 ( ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

Han_Refrakzionnaya-3_so01-13_s4.indd 27

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß Î Ï Ò Î Ì ÅÒ ÐÈ ß

27

04.02.2013 20:34:56

Ðåôðàêöèîííàÿ õèðóðãèÿ ïðåñáèîïèè

Зрение через месяц приобретает стабильную остроту. На данном этапе можно говорить о том, что примерно такой и будет максимальная острота зрения, достигнутая в результате лечения. Через три месяца стабильны должны быть острота зрения и рефракция. В случае неожиданных колебаний рефракции или резкого ухудшения зрительных функций следует направить пациента на осмотр к хирургу. Конъюнктива. Все имевшие место субконъюнктивальные кровоизлияния должны рассосаться через месяц после хирургического вмешательства. Роговица. Послеоперационные проявления отека роговицы должны полностью исчезнуть через месяц после проведения хирургического лечения, а через три месяца роговица не должна иметь признаков отека или помутнений. Допустимы нежные рубцы на месте лимбальной инцизии, но при этом должны отсутствовать признаки любого активного процесса. Передняя камера. Во влаге передней камеры не должны присутствовать клеточные элементы или опалесценция. Если имеют место какие либо явления из числа отмеченных, стоит вспомнить о том, что у пациента может развиться увеит в ответ на отмену препаратов, назначенных в послеоперационном периоде. В случае, если на осмотре через три месяца после операции состояние глаз в пределах нормы, можно выписать пациента и напомнить ему о необходимости осмотра у офтальмолога два раза в год.

Îñëîæíåíèÿ Перечень возможных осложнений после рефракционной замены хрусталика такой же, как и в случае обычной экстракции катаракты (в русскоязычной литературе рефракционная замена хрусталика чаще называется удалением прозрачного хрусталика. – Примеч. пер.), в силу того что техника выполнения этих операций одинакова. Так как у пациентов, которым проводят рефракционную замену хрусталика, последний чаще всего прозрачный и у которых обычно меньшее количество сопутствующих заболеваний, осложнения случаются реже. Ниже представлен краткий обзор основных проблем, которые могут иметь место в послеоперационном периоде у пациентов после рефракционной замены хрусталика. Рефракционный сюрприз. Термин используется в случаях, когда показания рефракции после операции расходятся с ожидаемыми. Благодаря точности современных диагностических приборов существенная гипер- или гипокоррекция сферического компонента – редкое явление. К факторам, влияющим на точность совпадения значений этого компонента, относятся: неотюстированное оборудование (измерительные приборы должны ежегодно проходить поверку. – Примеч. пер.), неправильный подбор силы интраокулярной линзы, хирургическая операция на 28

ÑÎÂ ÐÅ ÌÅ ÍÍÀ ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Han_Refrakzionnaya-3_so01-13_s4.indd 28

роговице в прошлом или рубцы роговицы. Коррекция астигматического компонента обычно достигается правильным и аккуратным расположением лимбальных инцизий во время проведения операции или использованием торической интраокулярной линзы. При наличии остаточного астигматизма необходимо тщательно изучить данные кератометрии, топографии роговицы и аномалию рефракции до операции. В некоторых случаях потребуется повторная операция по технологии LASIK или LASEK. Неоправдавшиеся завышенные ожидания. Этот вид осложнений можно существенно снизить еще на предоперационной консультации. Стоит подробно рассказать пациенту о возможных рисках, связанных с рефракционной хирургией, и убедиться в том, что он осознает их и ясно представляет себе ограниченный результат предстоящей операции. Скорее всего, не оправдаются ожидания пациентов с пресбиопией, которым до операции нужны только очки для чтения и которые в результате чаще всего остаются не удовлетворены остротой зрения вдаль, именно поэтому стоит обратить на них особое внимание на первичной консультации. Если пациент по- настоящему недоволен результатом хирургического лечения, но, по всем данным обследования, должен иметь высокую остроту зрения без дополнительной коррекции, наилучший вариант – взять паузу, чтобы понять, почему именно пациент не удовлетворен результатом, и обсудить с ним все возникающие вопросы по поводу адаптации. В некоторых случаях человеку просто необходимо научиться жить с остротой зрения 1,0 вместо 1,5. Бинокулярное зрение стоит оценивать при естественном положении головы и прямом направлении взора, для того чтобы исключить декомпенсацию гетерофории, которая возникает при отказе от привычных очков. Слепящий свет и гало. Интраокулярные линзы новых поколений не вызывают проблем со слепящим светом, гало и снижением контрастной чувствительности, так как их оптическая система не вызывает дифракции. Если что- то из перечисленного все же имеет место, необходимо заверить пациента, что после непродолжительной адаптации данные неблагоприятные эффекты со временем нивелируются. Необходимы также осмотр задней капсулы и ориентации интраокулярной линзы. Возникновение переднего увеита. После проведения операции пациент получает противовоспалительную и антибактериальную терапию в течение четырех недель. Когда заканчивается применение противовоспалительных капель, возможно развитие увеита. Это явление чаще встречается у людей с темной радужкой глаза. Такие пациенты в большей степени страдают от внезапного воспаления в передней камере после операции, а также они подвержены повышенному риску длительного течения воспалительной реакции. Такие пациенты нуждаются в интенсивной терапии стероидами и продолжительном на-

¹ 1 (ÿ íâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

04.02.2013 20:34:57

блюдении. Риск возникновения увеита снижается, если постепенно сокращать противовоспалительную терапию. Повышение внутриглазного давления. У некоторых пациентов внутриглазное давление может повыситься как реакция на кортикостероиды, обычно назначаемые после операции. Умеренное повышение внутриглазного давления во время приема кортикостероидов в общем- то не вызывает никаких проблем у пациентов, но их следует наблюдать в течение 2–3 недель дополнительно после отмены препарата. Нужно удостовериться в том, что внутриглазное давление вернулось к нормальным значениям. Помутнение задней капсулы хрусталика. Это довольно частое послеоперационное осложнение имеет место более чем в 40 % случаев в течение пяти лет после операции. Спустя месяцы или годы на задней капсуле зачастую формируются крупные каплеподобные депозиты (рис. 3). Пациенты, у которых этот процесс выражен наиболее сильно, жалуются на постепенное ухудшение зрения и сложности, связанные с восприятием яркого света. В таких случаях показана лазерная капсулотомия. Для проведения этой быстрой и безболезненной процедуры необходимо только расширение зрачка, анестезия не требуется. Пациенты обычно сразу отмечают улучшение остроты зрения и незамедлительно готовы вернуться к своей повседневной деятельности. Кистозный макулярный отек. Данное явление, также известное под названием синдрома Ирвина– Гасса (Irvine–Gass), обычно развивается через 4–6 недель после операции, хотя иногда – через месяцы или даже годы. У пациентов обычно появляется черная точка в поле зрения (положительная центральная скотома. — Примеч. пер.), хотя изначально результат был хорошим. Острота зрения вблизи также ухудшается. При осмотре в передней камере может быть отмечена незначительная воспалительная активность, а макулярный рефлекс варьирует: ослаблен, или отсутствует, или нерегулярен в зависимости от степени выраженности и скорости прогрессирования воспаления. Легкие формы кистозного отека макулы вызывают транзиторную потерю зрения и проходят в течение нескольких недель без дополнительного вмешательства, хотя после рецидивов синдрома восстановление может занять до 12 месяцев. При обнаружении этого состояния следует назначить пациенту сте-

роидные и нестероидные противовоспалительные препараты. По мере исчезновения симптомов заболевания необходимо постепенно отменять терапию. Если использование инстилляционного пути введения препаратов не дало результатов, то, возможно, нужно назначить интравитреальные инъекции. В случае быстрого прогрессирования и выраженности отека или позднего начала терапии нарушения зрения могут носить необратимый характер. Задняя отслойка стекловидного тела и сетчатки. Такое осложнение является довольно распространенным и может иметь место как в первые дни после операции, так и в позднем послеоперационном периоде. Обычно госпитализация не нужна, особенно если при обследовании глазного дна с расширенным зрачком не было выявлено разрывов сетчатки и витреоретинальных тракций. Тем не менее периферические изменения сетчатки сложно диагностировать. Пациентов, находящихся в группе риска, и тех, у кого в процесс вовлечена макула, необходимо отправить на консультацию и возможную госпитализацию в профильный стационар. На рис. 4 изображены результаты оптической когерентной томографии при задней отслойке стекловидного тела, вызывающей тракцию сетчатки в области макулы. В таком случае необходимо направить пациента на консультацию к витреоретинальному хирургу. Отдельного внимания заслуживает обследование глазного дна на наличие картины «табачной пыли». Такой паттерн свидетельствует о разрыве сетчатки, что является абсолютным показанием к госпитализации. Эндофтальмит. Довольно редкое состояние, но потенциально очень опасное (инвалидизирующее), если его оставить без лечения, обычно возникает в течение первой недели после операции, но может развиваться и в более поздние сроки. Отмечается выраженная гиперемия глазного яблока и резкая болезненность, острота зрения существенно снижена. Начало заболевания быстрое, в течение 24–48 ч. При осмотре острота зрения обычно снижена до распознавания движения руки у лица, глазное дно в тумане, в некоторых случаях развивается гипопион в передней камере. Необходима срочная госпитализация. Хотя последний раздел статьи и был посвящен возможным осложнениям, хочется отметить, что подавляющее большинство процедур проводится без последующих осложнений, а пациенты остаются удовлетворены достигнутым результатом.

Presbyopic refractive surgery. Postoperative assessment and management In the final part of this series looking at surgical management of presbyopia, Michelle Hanratty gives an overview of the postoperative follow- up procedure and the management of any complications. Ìèøåëü Õàíðàòòè (Michelle Hanratty), ãëàâíûé îïòîìåòðèñò â êîìïàíèè Optegra, ýêçàìåíàòîð â Êîëëåäæå îïòîìåòðèñòîâ (Áèðìèíãåì, Âåëèêîáðèòàíèÿ) Optegra Birmingham Eye Hospital Aston University Campus Coleshill Street Birmingham B4 7ET Tel.: 0800 358 0825 Fax: 01483 90 30 99

¹ 1 ( ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

Han_Refrakzionnaya-3_so01-13_s4.indd 29

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß Î Ï Ò Î Ì ÅÒ ÐÈ ß

29

04.02.2013 20:34:58

òî÷êà çðåíèÿ

ÓÄÊ 617.753.2

Îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ ïîâûøåíèÿ ñóáúåêòèâíûõ ðåçóëüòàòîâ ýêñèìåðëàçåðíîé êîððåêöèè çðåíèÿ Àííîòàöèÿ Ïðîâåäåí àíàëèç ñëåäóþùèõ îñíîâíûõ íàïðàâëåíèé ïîâûøåíèÿ ñóáúåêòèâíûõ ðåçóëüòàòîâ ýêñèìåðëàçåðíîé êîððåêöèè çðåíèÿ: «òåõíè÷åñêîå», «ìåäèöèíñêîå» è «ëè÷íîñòíîå». Óêàçûâàåòñÿ, ÷òî â ðàìêàõ ïîñëåäíåãî (íàèìåíåå èçó÷åííîãî) íàïðàâëåíèÿ ðàçëè÷èÿ â ñóáúåêòèâíîì âîñïðèÿòèè ðåçóëüòàòîâ îïåðàöèè ñâÿçàíû, íàðÿäó ñ èñõîäíîé âåëè÷èíîé áëèçîðóêîñòè, ñ ïñèõîëîãè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè ëè÷íîñòè ïàöèåíòà. Ê ë þ ÷ å â û å ñ ë î â à: àíîìàëèè ðåôðàêöèè, ËÀÑÈÊ, ýêñèìåðëàçåðíàÿ êîððåêöèÿ çðåíèÿ

Àêòóàëüíîñòü òåìû

В. Н. Трубилин, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии Института повышения квалификации ФМБА России (Москва)

М. Д. Пожарицкий, доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии Института повышения квалификации ФМБА России (Москва)

С. Ю. Щукин, кандидат медицинских наук, соискатель кафедры офтальмологии Института повышения квалификации ФМБА России (Москва)

30

ÑÎÂ ÐÅ ÌÅ ÍÍÀ ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Trub_Sub_resultat_so01-13_s4.indd 30

В настоящее время аномалии рефракции (в первую очередь близорукость) являются ведущей патологией органа зрения у населения дееспособного возраста. Частота их распространения, по данным различных авторов, колеблется в пределах 22–36 %. Особо пристального внимания заслуживают аспекты профессиональной пригодности, поскольку рефракционные нарушения существенно ограничивают возможность выбора специальности и выполнения профессиональных обязанностей. Таким образом, коррекцию аномалий рефракции можно рассматривать как важную научно-практическую задачу, решение которой требует проведения активных лечебно-профилактических мероприятий [12]. Современный этап развития офтальмологии характеризуется широким распространением различных методов кераторефракционной хирургии, направленных на восстановление зрения при аномалиях рефракции. В мае 2010 года исполнилось 50 лет изобретению лазера советским ученым А. М. Прохоровым, удостоенным в 1964 году Нобелевской премии по физике (совместно с Н. Г. Басовым и Ч. Таунсом). Следует отметить приоритет отечественной школы в разработке новых технологий лазерной кераторефракционной хирургии. Уже в 1984 году были опубликованы работы проф. С. Н. Федорова с соавт. по

лазерной коррекции гиперметропии и гиперметропического астигматизма, а в 1986 году – статья проф. В. В. Лантуха по применению эксимерных лазеров в микрохирургии глаза. Метод лазерного in situ кератомилеза (ЛАСИК) – наиболее распространенной в мире технологии коррекции аномалий рефракции – представляет собой проверенный и эффективный способ восстановления зрения, что подтверждено многочисленными клиническими, функциональными и офтальмоэргономическими исследованиями как отечественных, так и зарубежных офтальмологов. Первая операция по технологии ЛАСИК была осуществлена греческим профессором И. Палликарисом в 1990 году. В настоящее время в мире ежегодно выполняется около 3,5 млн операций по коррекции аномалий рефракции, преимущественно у пациентов работоспособного возраста. Несмотря на безусловно положительную оценку эксимерлазерной хирургии, практически в каждой клинике определяется группа пациентов, которые не в полной мере удовлетворены результатами операции. В связи с этим развитие восстановительной коррекции зрения сопровождается разработкой различных методов совершенствования хирургического вмешательства. Целью настоящей статьи явилось представление основных направлений повышения субъективных результатов эксимерлазерной коррекции. При этом

¹ 1 (ÿ íâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

05.02.2013 10:30:12

следует подчеркнуть системный характер представления материала, так как частные вопросы по данной проблеме являются предметом отдельных монографических исследований [3, 6, 10, 17]. Повышение субъективных результатов эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции может осуществляться по следующим принципиальным направлениям: • «техническое» направление, мероприятия которого направлены на разработку (усовершенствование) приборного оборудования и (или) дополнительных средств технической поддержки; • «медицинское» направление, мероприятия которого направлены на разработку (усовершенствование) собственно методики эксимерлазерной коррекции в контексте применения новых алгоритмов воздействия и (или) медикаментозных средств; • «личностное» направление, мероприятия которого связаны непосредственно с пациентом в контексте предоперационного отбора, прогнозирования продолжения профессиональной зрительной деятельности и послеоперационного «долечивания» в целях обеспечения высокой степени удовлетворенности.

Ìåðîïðèÿòèÿ «òåõíè÷åñêîé» è «ìåäèöèíñêîé» íàïðàâëåííîñòè Проведенный анализ указывает на достаточно углубленную разработку различных аспектов первого направления, что, в частности, реализовано широким внедрением фемтосекундных лазерных систем и методики персонализированной абляции. Если обратиться к использованию фемтосекундных лазеров, то следует подчеркнуть, что основные осложнения методики ЛАСИК при «традиционном» применении микрокератома были связаны с формированием лоскута роговицы. В этой связи необходимо выделить три положения. Во- первых, характерным является сочетание различных осложнений у одного пациента. Например, неравномерный срез микрокератома с дефектом эпителия во время операции может привести к врастанию эпителия в послеоперационном периоде, что, в свою очередь, может повлечь за собой возникновение индуцированного или неправильного астигматизма и снижение остроты зрения. Во- вторых, углубленный анализ операционных осложнений показывает, что они связаны, как правило, с техническим обеспечением операции – с потерей вакуума или его недостаточностью во время среза, с дефектами лезвия, неверно выбранными параметрами вакуумных колец и ограничителей. При этом частота осложнений больше зависит от опыта хирурга и клиники в целом, чем от типа микрокератома и лазера. Важно подчеркнуть, что применение нескольких кератомов и эксимерных лазеров в одной клинике

расширяют возможности хирурга в атипичных случаях, а наличие различных вакуумных колец и головок микрокератома разной глубины среза позволяет оптимизировать параметры каждой конкретной операции. Чтобы максимально исключить возможность операционных осложнений, необходимо соблюдать следующие правила: • обеспечивать тщательный и внимательный отбор пациентов по параметрам предоперационного обследования; • правильно выбирать кольца и ограничители; • использовать одноразовые лезвия действительно один раз; • контролировать край лезвия после сборки микрокератома; • контролировать вакуум до начала среза; • смачивать поверхность роговицы во время среза, особенно у возрастных пациентов. При возникновении осложнения следует выработать четкий алгоритм действий в каждом конкретном случае и строго его придерживаться вне зависимости от привходящих обстоятельств. Применение изложенных практических рекомендаций в реальной повседневной деятельности позволяет снизить общее число осложнений до 2–4 %, что подтверждается достаточно большим объемом проведенного хирургического вмешательства. Третье положение связано с функциональной (офтальмоэргономической) и субъективной оценкой результатов ЛАСИК в контексте развития послеоперационных осложнений. В этой связи следует подчеркнуть, что, по мнению большинства исследователей, функциональное состояние зрительного анализатора по «классическим» офтальмоэргономическим показателям (контрастная чувствительность, глэр-чувствительность, мезопическое зрение, темновая адаптация и др.) существенно не ухудшается, пациенты, как правило, отмечают высокую удовлетворенность от проведенной операции. В то же время в литературе присутствует достаточное число исследований, авторы которых указывают на снижение вышеперечисленных показателей, при этом особенно важно отметить, что данное ухудшение обусловлено двумя причинами: как основной – светорассеянием структурами оперированной роговицы (складки, стрии, haze), так и оптическими аберрациями, связанными с шириной зрачка. Иными словами, указанные функциональные и субъективные нарушения в большей степени зависят от качества сформированного лоскута роговицы [1, 4, 7, 9, 20]. Исходя из вышеизложенного, создание лоскута в операции ЛАСИК признается главной областью применения фемтосекундных лазеров в кераторефракционной хирургии, что подтверждают следующие основные преимущества: • возможность выбора большего числа размеров диаметра и толщины лоскута;

¹ 1 ( ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

Trub_Sub_resultat_so01-13_s4.indd 31

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß Î Ï Ò Î Ì ÅÒ ÐÈ ß

31

04.02.2013 20:33:07

Îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ ïîâûøåíèÿ ñóáúåêòèâíûõ ðåçóëüòàòîâ ýêñèìåðëàçåðíîé êîððåêöèè çðåíèÿ

• высокая точность и предсказуемость размеров (толщины) лоскута; • однородность и одинаковая толщина на всей протяженности лоскута; • сниженное число или полное отсутствие послеоперационных осложнений, непосредственно связанных с формированием лоскута; • минимальный уровень компрессии во время операции; • отсутствие движущихся частей и возможность варьирования положения ножки, размера точки и паттерна воздействия (спирально или растрово). Данные преимущества позволяют определить применение фемтосекундных лазеров как «практически безоперационный метод безопасной хирургии» [14, 17, 18]. Дальнейшие попытки улучшить рефракционные и функциональные результаты ЛАСИК были связаны с разработкой технологии персонализированной абляции. В настоящее время существуют две основные технологии индивидуализированной (оптимизированной или кастомизированной) абляции роговицы. Применительно к первой следует отметить известное положение, что наиболее постоянным источником возникновения волновых аберраций глаза является роговица; роговичные аберрации, составляющие до 80 % всех аберраций глаза, достаточно постоянны и существенно не зависят от диаметра зрачка или состояния аккомодации. Основываясь на данных положениях, был создан алгоритм оптимизированной коррекции, устраняющий исходные роговичные аберрации (технология Corwave) и тем самым способствующий минимизации общих аберраций высших порядков в послеоперационном периоде. Другая технология оптимизированной абляции – Wavefront – предполагает коррекцию исходных общих аберраций волнового фронта глаза. Положительным моментом данного подхода является рассмотрение глаза как единой оптической системы, в которой аберрации роговицы компенсируются аберрациями хрусталика, а значит – целесообразность коррекции всех существующих аберраций [11, 16]. Практическое объединение двух изложенных направлений позволило разработать новую медицинскую технологию сочетанного применения фемтосекундного лазерного воздействия и персонализированной абляции, которая обеспечивает малоинвазивное, прецизионное и безопасное формирование лоскута роговицы. Это делает возможным рассматривать данное воздействие как новое направление в глазной хирургии, позволяющее достигать высокого клинического эффекта при широком круге заболеваний и травм роговицы (рубцовые изменения после ранее выполненной радиальной кератотомии или воспалительных процессов, кератоэктазии, кератоконус, помутнения роговицы и др.) [13].

32

ÑÎÂ ÐÅ ÌÅ ÍÍÀ ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Trub_Sub_resultat_so01-13_s4.indd 32

В рамках «медицинского» направления следует также подчеркнуть, что существует достаточно широкий диапазон применяемых методов в контексте разработки, например методика суперЛАСИК, механизм лазериндуцированного рефракционного кератомоделирования, технология «Супервижн» или рациональная медикаментозная коррекция [2, 4, 5].

Ìåðîïðèÿòèÿ «ëè÷íîñòíîé» íàïðàâëåííîñòè Следует подчеркнуть, что значительно менее изучены возможности повышения функциональных и субъективных результатов эксимерлазерной коррекции в рамках третьего направления, связанного непосредственно с пациентом. В этой связи в литературе присутствуют лишь единичные работы, посвященные динамике качества жизни пациента, а также исследования, рассматривающие взаимосвязь результатов операции с характером профессиональной зрительной деятельности и возможности функциональной послеоперационной коррекции. Основным комплексом мероприятий в рамках данного направления является, на наш взгляд, медико- психологическое прогнозирование субъективных результатов восстановления зрения после эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции. В этой связи следует подчеркнуть, что накопленный опыт эксимерлазерной коррекции позволяет говорить о том, что субъективные результаты операции определяются исходным психологическим статусом пациента или, иными словами, отношением пациента к соответствию ожидаемого и реального зрения после хирургического вмешательства. Практика кераторефракционных хирургов показала, что на фоне группы пациентов, которые достаточно адекватно воспринимают результаты операции, отмечаются две диаметрально противоположные оценки. В первом случае некоторые пациенты, несмотря на отличные (с позиций врача) результаты, предъявляют различные жалобы, а также могут проявлять недовольство. Во втором случае, наоборот, ряд пациентов даже при возникновении осложнений достаточно спокойно относятся к появлению определенных проблем, осознавая собственно факт «нового» зрения с высоким уровнем удовлетворенности. Проведенные нами исследования убедительно доказывают, что различия в субъективном восприятии результатов операции связаны, наряду с исходной величиной близорукости, с психологическими особенностями личности пациента или, в широком понимании данного термина, с уровнем психологической адаптации [8]. При этом основными показателями, отражающими субъективную удовлетворенность, являются следующие: «близость» пациента к астено- невротическому типу и к невро-

¹ 1 (ÿ íâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

04.02.2013 20:33:08

Êàñêàä àïðèîðíûõ ìåð

Ïñèõîëîãè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå. Ïðèìåíåíèå àëüòåðíàòèâíûõ ìåòîäîâ ïåðâè÷íîé äèàãíîñòèêè

Êàñêàä ïîâðåæäåíèé

Êàñêàä ïðîôèëàêòèêè

Ïåðâè÷íûé îòáîð

Îñòðûå êëèíè÷åñêèå íàðóøåíèÿ

Âûáîð îïòèìàëüíîé ìîäåëè è àëãîðèòìà ðàáîòû ôåìòîëàçåðà

Ìåäèêî-òåõíè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ

Ïðîãíîçèðîâàíèå êëèíèêî-ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ

Îòäàëåííûå êëèíè÷åñêèå íàðóøåíèÿ

Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ íà îñíîâå ÃÀÃ

Ïðèìåíåíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ

Îòäàëåííûå ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ

Ïðèìåíåíèå ôåìòîñåêóíäíîãî ëàçåðà è ïåðñîíàëèçèðîâàííîé àáëÿöèè

Ðàçðàáîòêà ýôôåêòèâíûõ àëãîðèòìîâ îïåðàöèè

Ïðîâåäåíèå âîññòàíîâèòåëüíîé ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîé êîððåêöèè Îöåíêà îôòàëüìîýðãîíîìè÷åñêèõ óñëîâèé äåÿòåëüíîñòè

Ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå çðèòåëüíîãî àíàëèçàòîðà

Ïðîôåññèîíàëüíîå äîëãîëåòèå

Ñâåðõçàäà÷à: âîññòàíîâëåíèå ïðîôåññèîíàëüíîãî çðåíèÿ è çðèòåëüíîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè Современная концептуальная каскадная модель повышения субъективных результатов кераторефракционной хирургии с позиций повреждающих эффектов эксимерлазерного воздействия на орган зрения (по В. Н. Трубилину с соавт.):

– базовые положения; – дополнения

логическим защитным реакциям, агрессивность и конфликтность пациента вследствие тревожно- мнительного типа характера, а также уровень личностной и реактивной тревожности пациента.

Êîíöåïòóàëüíàÿ ñõåìà ïîâûøåíèÿ ñóáúåêòèâíûõ ðåçóëüòàòîâ ýêñèìåðëàçåðíîé êîððåêöèè Рассматривая эксимерлазерные операции с позиции повреждающего действия ультрафиолетового излучения на орган зрения, следует отметить, что число работ, посвященных данной проблеме, постоянно увеличивается, однако точки приложения научных усилий столь различны и многообразны, что целостная картина остается пока недостаточно полной. В теоретическом плане базовой концепцией признается разработанная К. Б. Першиным [9] каскадная концептуальная модель эксимерлазерного воздействия на орган зрения, отображающая острые и отдаленные изменения состояния зрения с клинических, функциональных и профессиональных позиций. Следующим этапом развития каскадной концептуальной модели эксимерлазерного воздействия на орган зрения явились комплексные исследования, представленные в работе В. Н. Трубилина и М. Д. Пожарицкого [15], в которых предложено существенное дополнение указанной концепции с учетом полученных клинико- функциональных и субъективных результатов эффективности сочетанного применения фемтосекундного лазерного воздействия и персонализированной абляции, с одной стороны, и лекарственных средств, содержащих сульфатированные гликозаминогликаны (сГАГ), – с другой. Изложенное дополнение касалось комплекса мероприятий каскада профилактики («препятствий») в контексте базовых направлений медико- техниче-

ских мероприятий, применения лекарственных средств и, особенно, разработки эффективных и безопасных алгоритмов операции. Заключительным этапом развития данной модели явилось усовершенствование авторами настоящей статьи каскада априорных мер профилактики в целях повышения субъективных результатов операции. В этой связи следует подчеркнуть следующие принципиальные положения: Показатель качества жизни после проведения эксимерлазерной коррекции статистически значимо определяется состоянием ведущих параметров клинико- функционального статуса (острота зрения, рефракция, аккомодация, данные аберрометрии и др.) только в случаях выраженных отклонений от нормативных показателей, в остальных случаях указанная зависимость имеет характер тенденции. Одним из ведущих показателей, определяющих клинико-функциональные результаты эксимерлазерной коррекции и в целом качество жизни, является психологический статус пациента или, иными словами, субъективная оценка результатов операции исходя из «психологического ожидания». Проведение эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции не обеспечивает должного восстановления аккомодационной функции глаза, что в целом может оказывать существенное влияние на качество жизни и требует проведения послеоперационных реабилитационно- восстановительных мероприятий физиотерапевтической стимуляции аккомодации. Практической иллюстрацией вышеизложенного служит современный вид концептуальной каскадной схемы эксимерлазерного воздействия на орган зрения, представленный авторами настоящей статьи. В заключение следует подчеркнуть, что разработка дальнейших мероприятий по повышению

¹ 1 ( ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

Trub_Sub_resultat_so01-13_s4.indd 33

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß Î Ï Ò Î Ì ÅÒ ÐÈ ß

33

04.02.2013 20:33:09

Îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ ïîâûøåíèÿ ñóáúåêòèâíûõ ðåçóëüòàòîâ ýêñèìåðëàçåðíîé êîððåêöèè çðåíèÿ

субъективных результатов кераторефракционной хирургии может осуществляться, по- нашему мнению, с позиций улучшения условий профессиональной деятельности хирурга- офтальмолога в контексте совершенствования санитарно- гигиенических условий деятельности и оптимизации собственно хирургического процесса.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû 1. Азербаев, Т. Э. Комплексная оценка отдаленных результатов хирургической коррекции близорукости методами ФРК и ЛАСИК : автореф. дис. … канд. мед. наук / Т. Э. Азербаев. М., 2003. 19 с.

2. Антонюк, В. Д. Технология «NIDEK SUPER VISION» как новый этап в кераторефракционной эксимерлазерной хирургии / В. Д. Антонюк [и др.] // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2002. Т. 2, № 2. С. 8–13.

3. Балашевич, Л. И. Рефракционная хирургия / Л. И. Балашевич. СПб. : Издательский дом СПбМАПО, 2002. 198 с.

4. Баталина, Л. В. Клинико- функциональное исследование динамики состояния органа зрения после проведения ЛАСИК при миопии : автореф. дис. … канд. мед. наук. / Л. В. Баталина. М., 2001. 24 с.

5. Корниловский, И. М. Механизм лазериндуцированного рефракционного кератомоделирования и его новые возможности при интастромальном воздействии излучением фемтосекундного лазера / И. М. Корниловский // Рефрационная хирургия и офтальмология. 2009. Т. 9, № 2. С. 4–12.

6. Куренков, В. В. Эксимерлазерная хирургия роговицы / В. В. Куренков. Москва : БЭБиМ. 1998. 154 с.

7. Куренкова, Н. В. Профилактика и лечение осложнений лазерного специализированного кератомилеза: автореф. дис. … канд. мед. наук. / Н. В. Куренкова. М., 2000. 25 с.

8. Овечкин, И. Г. Медико- психологическое прогнозирование оценки пациентом результатов эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции / И. Г. Овечкин, В. Н. Трубилин, С. Ю. Щукин // Катарактальная и рефракционная хирургия. 2012. Т. 12, № 3. С. 49–51.

9. Першин, К. Б. Клинико-физиологическое и офтальмоэргономическое обоснование критериев восстановления функционального состояния зрительного анализатора после коррекции близорукости методами ФРК и ЛАСИК : автореф. дис. … д-ра мед. наук / К. Б. Першин. М., 2000. 40 с.

10. Пожарицкий, М. Д. Фемтоласик / М. Д. Пожарицкий, В. Н. Трубилин. М. : Апрель, 2012. 96 с.

11. Руднева, М. А. Индивидуализированные эксимерлазерные кераторефракционные операции на основе кератотопографа и аберрометрии. Система CRS- Master производства Carl Zeiss / М. А. Руднева // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2007. Т. 7, № 2. С. 4–6.

12. Тарутта, Е. П. Новые возможности диагностики и лечения расстройств аккомодации при миопии и других аномалий рефракции / Е. П. Тарутта, О. Б. Филинова, Н. Г. Кварацхелия // II международная научно- практическая офтальмологическая конференция «Функциональные метолы диагностики и лечения рефракционных нарушений» : тезисы докладов. М., 2009. С. 19–21.

13. Трубилин, В. Н. Основные положения новой медицинской технологии сочетанного применения фемтолазерных систем и персонализированной абляции при коррекции аномалий рефракции / В. Н. Трубилин, М. Д. Пожарицкий // Материалы научно- практической конференции офтальмологов ФМБА России и УрФО «Актуальные проблемы офтальмологии– 2010» : тезисы докладов. Екатеринбург, 2010. С. 90.

14. Трубилин, В. Н. Оценка структурных особенностей лоскута роговицы при применении фемтосекундного лазера на основе данных оптической когерентной томографии / В. Н. Трубилин, М. Д. Пожарицкий, С. Булаич // Офтальмология. 2010. Т. 7, № 2. С. 14–17.

15. Трубилин, В. Н. Теоретическое развитие каскадной модели эксимер- лазерного воздействия на орган зрения / В. Н. Трубилин // Офтальмология. 2012. Т. 9, № 1. С. 27–31.

16. Cosar, С.В. Wavefront- guided LASIK with the Bausch Lomb Zyoptix system / С. В. Cosar, G. Saltuk, A. B. Sener // Journal of Refractive Surgery. 2004. Vol. 20, N 1. P. 35–39.

17. Faktorovich, E. G. Femtodinamics / E. G. Faktorovich. San Francisco : SLACK Inc., 2009. 239 р.

18. Li, Y. A longitudinal study of LASIK flap and stromal thickness with high-speed optical coherence tomography / Y. Li [et al.] // Ophthalmology. 2007. Vol. 114, N 10. Р. 1124–1132.

19. Sarayba, M.A. Comparative study of stromal bed quality by using mechanical, IntraLase femtosecond laser 15- and 30- kHz microkeratomes / M. A. Sarayba [et al.] // Cornea.

2007. Vol. 26, N 4. Р. 446–451.

20. Solomon, K. D. LASIK World Literature Review. Quality of Life and Patient Satisfaction / K. D. Solomon [et al.] // Ophthalmology. 2009. Vol. 116, N 6. Р. 691–701.

The main directions of improving the subjective results of excimer laser correction The analysis of the following key areas improve subjective results excimer laser vision correction, “technical”, “health” and “personal”. It is stated that in the last (least studied) direction differences in the subjective perception of the results of operations are connected, along with the original value of myopia, the psychological characteristics of the individual patient. Âëàäèìèð Íèêîëàåâè÷ Òðóáèëèí, çàñëóæåííûé âðà÷ ÐÔ, äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð, çàâåäóþùèé êàôåäðîé îôòàëüìîëîãèè Ôåäåðàëüíîãî ãîñóäàðñòâåííîãî áþäæåòíîãî îáðàçîâàòåëüíîãî ó÷ðåæäåíèÿ äîïîëíèòåëüíîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ «Èíñòèòóò ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè Ôåäåðàëüíîãî ìåäèêî- áèîëîãè÷åñêîãî àãåíòñòâà» (ÔÃÁÎÓ ÄÏÎ ÈÏÊ ÔÌÁÀ) 123098, Ìîñêâà, óë. Ãàìàëåè, ä. 15 E- mail: trubilinmd@mail.ru

Ìèõàèë Äìèòðèåâè÷ Ïîæàðèöêèé, äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð êàôåäðû îôòàëüìîëîãèè ÔÃÁÎÓ ÄÏÎ ÈÏÊ ÔÌÁÀ 123098, Ìîñêâà, óë. Ãàìàëåè, ä. 15 E- mail: doctorlaser@mail.ru

Ñòàíèñëàâ Þðüåâè÷ Ùóêèí, êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, ñîèñêàòåëü êàôåäðû îôòàëüìîëîãèè ÔÃÁÎÓ ÄÏÎ ÈÏÊ ÔÌÁÀ 123098, Ìîñêâà, óë. Ãàìàëåè, ä.15 E- mail: fako@mail.ru

34

ÑÎÂ ÐÅ ÌÅ ÍÍÀ ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Trub_Sub_resultat_so01-13_s4.indd 34

¹ 1 (ÿ íâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

04.02.2013 20:33:10

Ñîâðåìåííûå ìåäèàò òåõíîëîãèè

Ðåêëàìà

â îï îïòè ò ÷å ÷åñê ñêîì îì áè áèçí çíåñ åñå å, íàóêå è îáðàçîâàíèè

Àòëàñ ÿâëÿåòñÿ ïîëåçíûì ïîäñïîðüåì â åæåäíåâíîé ðàáîòå âðà÷à-îôòàëüìîëîãà è îïòîìåòðèñòà, îí ïîëó÷èë øèðîêîå ìåæäóíàðîäíîå ïðèçíàíèå. Ïðåêðàñíî èëëþñòðèðîâàííîå èçäàíèå ñîäåðæèò ïÿòü îñíîâíûõ ðàçäåëîâ: «Ãëàç», «Î÷êîâûå ëèíçû», «Çàáîëåâàíèÿ îðãàíà çðåíèÿ», «Êîíòàêòíûå ëèíçû», «Áèíîêóëÿðíîå çðåíèå». Êîììåíòàðèè ê èëëþñòðàöèÿì ïðîñòû, ëàêîíè÷íû è àäàïòèðîâàíû îò ñïåöèôè÷åñêîé ìåäèöèíñêîé íàó÷íîé ëåêñèêè ê áûòîâîìó ÿçûêó. Ïðè ïîìîùè òàêîãî ïîñîáèÿ ìîæíî îáñóæäàòü ñ ïàöèåíòîì êàê ñàìûå ïðîñòûå âîïðîñû ôèçèîëîãè÷åñêîé îïòèêè, òàê è ñëîæíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ îôòàëüìîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè, âûÿâëåííîé â ïðîöåññå îáñëåäîâàíèÿ. Èçäàíèå ðàññ÷èòàíî íà øèðîêèé êðóã ñïåöèàëèñòîâ, ïðàêòèêóþùèõ â îáëàñòè îïòè÷åñêîé êîððåêöèè àíîìàëèé ðåôðàêöèè, îôòàëüìîëîãîâ è îïòîìåòðèñòîâ, ðàáîòàþùèõ â ïîëèêëèíèêàõ è ìíîãîïðîôèëüíûõ ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ öåíòðàõ, ìîëîäûõ ñïåöèàëèñòîâ è ñòóäåíòîâ ìåäèöèíñêèõ âóçîâ è êîëëåäæåé.

Ñòîèìîñòü êíèãè – 1475 ðóá. Ïî âîïðîñàì ïðèîáðåòåíèÿ êíèãè îáðàùàéòåñü â îòäåë ïðîäàæ ÐÀ «Âåêî». Òåë.: (812) 596-56-90, 596-54-09; e-mail: magazine@veko.ru; skype: vekoadv

Book_Atlas_so01-13_s2.indd 35

05.02.2013 10:52:52

ÌÎËÎÄÎÌÓ ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÓ

Îáðàáàòûâàåì î÷êîâûå ëèíçû áåç áðàêà В. Матвеева

А

ссортимент современных очковых линз включает в себя огромное разнообразие материалов и дизайнов. Сложные дорогостоящие очковые линзы требуют особой аккуратности при обработке по контуру, а излишние термические или химические воздействия могут привести к образованию трещин, сколов и даже к разрушению линз. Проблемы снижения брака при обработке очковых линз регулярно обсуждаются на страницах профессиональных журналов, на форумах мастеров-оптиков. В предлагаемой вашему вниманию статье мы приводим ряд рекомендаций специалистов, занимающихся технологиями обработки очковых линз по контуру.*

Êàê èçáåæàòü ñêîëîâ è òðåùèí ïðè îáðàáîòêå î÷êîâûõ ëèíç Джейсон Бар (Jaysun Barr), специалист компании Santinelli International: – Обратите внимание на срок хранения линз, принятых вами в обработку. У долго хранившихся на складе готовых линз ухудшается светопропускание и появляется желтоватый оттенок, к тому же они становятся и более хрупкими. Я не так давно столкнулся с этой проблемой, когда ко мне обратился клиент, купивший линзы через интернет- склад готовых линз. При обработке по контуру в стандартных режимах линзы ломались, чего никогда не случалось ранее. Анализ ситуации позволил полностью исключить вину оборудования, оказалось, что линзы после долгого хранения значительно ухудшили свои прочностные свойства. Были даны рекомендации проводить обработку в более щадящем режиме – при меньшей скорости и давлении [3]. Франко Алуиджи (Franco Aluigi), сотрудник компании Santinelli International: – Обрабатывая линзы по контуру, следите за подачей воды в рабочую зону. При обработке линз в мокром режиме чрезвычайно важно обеспечить

необходимый поток воды. Шлифование линз из традиционных (CR-39) и высокопреломляющих пластмасс требует стабильной подачи воды на протяжении всех стадий процесса: черновой обработки, окончательной обработки и полировки. Линзы из поликарбоната и трайвекса обрабатываются в сухом режиме с прерывистым смачиванием абразивных кругов на стадиях окончательной обработки и полировки. Всегда следите за состоянием абразивных кругов на своем оборудовании, так как от этого будет полностью зависеть результат обработки линз по контуру. Если ваш станок работает в сухом режиме с использованием резца для черновой обработки, важно контролировать его остроту. Старайтесь выбирать подходящий цикл обработки линз. Мастер- оптик должен знать, из какого материала изготовлены линзы, чтобы правильно настроить режим работы станка. Следите за рабочим давлением зажима линз. Многие мастера, использующие старое оборудование для обработки по контуру современных скользких очковых линз с супергидрофобными покрытиями, во избежание проскальзывания при шлифовании стараются установить максимальное давление зажима линз. Я неоднократно наблюдал подобную методику работы при использовании старых станков. Данная технология помогает избежать проворачивания линз и улучшает точность положения осей в астигматических линзах, но может вызвать разрушение многослойного просветляющего покрытия вследствие приложения избыточного напряжения [3]. Мэтт Мензиес (Matt Menzies), технический менеджер компании Briot International: – При обработке современных очковых линз не торопитесь. Выбирайте специальный режим работы станка, который обеспечивает шлифование линз при меньшей скорости, увеличивая время обработки и повышая точность соответствия световому прое-

* Статья была опубликована в журнале «Веко» (2012. № 7. С. 64–66).

36

ÑÎÂ ÐÅ ÌÅ ÍÍÀ ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Shch_Obrabotka_Linz_so01-13_s2.indd 36

¹ 1 (ÿ íâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

04.02.2013 19:46:07

му оправы. Мастер- оптик должен хорошо разбираться в возможностях своего оборудования, чтобы правильно выбирать необходимый рабочий цикл для исключения риска возникновения брака при обработке по контуру сложных линз. Следите за выбором блоков правильного размера для станков: блок оптимального размера помогает прочно удерживать линзы в процессе обработки и распределять рабочее давление зажима по максимальной поверхности, что предотвращает разрушение оптического покрытия. Так, для получения наилучшего результата при обработке линз большого диаметра для оправ с большими световыми проемами следует выбирать блоки самого большого размера, а при обработке линз под оправы с небольшими световыми проемами – маленькие блоки. Если станок имеет специальный режим для точения линз для оправ с малыми световыми проемами, то он будет проводить черновую обработку в несколько этапов, что поможет снизить давление и избежать разрушения линз. При сборке и выправке очков соблюдайте осторожность: локальное воздействие повышенной температуры на линзы при их вставке в оправу и выправке готовых очков может не только привести к нарушению целостности оптического покрытия, но и спровоцировать возникновение микроповреждений в линзах, которые в дальнейшем могут вызвать разрушение линз. Не следует устанавливать линзы в оправу, применяя механическое усилие, – это также приведет к их разрушению при дальнейшей эксплуатации [3].

Êàê îáðàáàòûâàòü ïî êîíòóðó ëèíçû èç ïîëèêàðáîíàòà Поликарбонатные очковые линзы занимают особую нишу на оптическом рынке благодаря своей высокой устойчивости к ударным нагрузкам, определяющей их применение при изготовлении детских очков, а также очков для людей экстремальных профессий и спортсменов для обеспечения максимально возможной травмобезопасности. Достаточно высокий показатель преломления (1,59) и небольшой удельный вес (1,2 г/см3) позволяют изготавливать на основе поликарбоната легкие (на 35 % легче линз из СR- 39), прочные (в 10 раз более устойчивые к ударным нагрузкам, чем линзы из СR- 39) и более тонкие линзы. Но следует иметь в виду, что химический состав и метод производства делают эти линзы более чувствительными к воздействию химических реагентов, избыточного тепла и механического напряжения. Все эти факторы могут привести к разрушению линз, поэтому при их обработке по контуру и установке в оправу специалисты советуют выполнять определенные правила. Современные очковые линзы из поликарбоната требуют повышенного внимания при обработке по контуру. Это позволяет избежать переделок, а также добиться лучшего качества обработки и наиболее привлекательного внешнего вида готовых очков. Следует начинать грубую шлифовку линз из поликарбоната в сухом режиме, а затем продолжать

Сравнение старых (вверху) и новых (внизу) очковых линз

Сравнение изношенного (вверху) и нового (внизу) абразивных кругов

обработку фацета с применением воды. Это помогает уменьшить количество стружки, налипающей на линзу и ее края, поддерживает станок в чистоте. Во многих современных станках предусмотрен специальный процесс для обработки поликарбоната, регулирующий переход от сухого режима к мокрому. Линзы из поликарбоната и линзы с просветляющими покрытиями следует обрабатывать при меньшем давлении зажима, чем остальные, – это позволяет избежать брака и переделки заказа [1]. Мэтт Вулих (Matt Vulich), вице- президент по маркетингу компании A.I.T. Industries: – При обработке по контуру всегда полируйте края поликарбонатных линз – линзы получаются чище и выходят из станка с меньшим налипанием на поверхность остатков срезанного материала. При работе с поликарбонатными линзами рекомендуется устанавливать фильтр на сливной шланг для улавливания крупных остатков поликарбоната во избежание попадания их в циркулирующую воду, что может привести к возникновению царапин. Наличие фильтра также поможет быстро избавиться от шлама, образующегося при обработке по контуру поликарбонатных линз. Можно отметить три основных правила для достижения успеха при работе с данными линзами: • чистота – следует удалять все отходы из рабочей камеры станка; • сухость – недопустимо наличие воды на стадии грубой обработки; • неторопливость – обычная скорость удаления материала должна составлять 5,0 мм/мин. Для обработки по контуру применяйте острые и сухие абразивные круги или резцы. При использовании старых, затупленных режущих инструментов температура в зоне обработки может возрастать до температуры размягчения поликарбоната, что приведет к нарушению формы линз и получаемого фацета. Если необходимо обрабатывать по контуру линзы из традиционных пластмасс и из поликар-

¹ 1 ( ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

Shch_Obrabotka_Linz_so01-13_s2.indd 37

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß Î Ï Ò Î Ì ÅÒ ÐÈ ß

37

04.02.2013 19:46:08

Îáðàáàòûâàåì î÷êîâûå ëèíçû áåç áðàêà

Основной проблемой при обработке поляризационных линз предшествующих поколений была опасность деламинации – отслаивания поляризационной пленки. При обработке по контуру современных очковых линз на более новых станках возникновение данного дефекта практически исключается. При точении поляризационных линз необходимо установить на станке цикл работы с хрупкими линзами с автоматическим расположением фацета – это сводит риск деламинации к минимуму. Если в используемом в оптической мастерской станке подобный рабочий цикл не предусмотрен, то следует вести обработку на минимальной скорости для уменьшения возникающих механических напряжений [5]. Поляризационные линзы относятся к высокотехнологичным видам продукции, они гораздо эффективнее, но в то же время дороже обычных солнцезащитных линз. Некоторые специалисты считают, что поляризационные линзы более чувствительны к чистоте подаваемой в рабочую камеру станка охлаждающей жидкости, поэтому полезно проводить ее замену перед началом работы с такими линзами. После их обработки в жидкость могут попасть остатки шлама, которые способны поцарапать линзы или внедриться в материал линзы на границе с пленкой или покрытием, ослабляя адгезию. В некоторых случаях это может привести к деламинации [4].

боната, то некоторые специалисты советуют работать с ними попеременно, так как пластмассовые линзы очистят круги. Нельзя допускать попадания воды в зону резки или точения линз, потому что наличие влаги приводит к увеличению температуры. Полученный при обработке линз шлам необходимо удалять из рабочей камеры станка после работы с каждой линзой. Уменьшать диаметр линз следует медленно, так как быстрый съем слишком большого количества материала приведет к возникновению напряжений в зоне зажима линз и может способствовать нарушению точности блокировки. Поликарбонатные линзы необходимо вытачивать точно по размеру светового проема оправы, вследствие того что при дальнейшей эксплуатации они не склонны к усадке, в отличие от линз из некоторых других органических материалов. Нанесение безопасного фацета на переднюю и заднюю стороны линзы помогает убрать напряжения, возникающие в процессе обработки по контуру. Не следует применять какие- либо органические растворители или этиловый спирт для очистки краев линзы; безопасным средством очистки для поликарбонатных линз считается изопропиловый спирт [7]. Для предупреждения образования трещин по краям линз во время эксплуатации компания OMS Opto Chemicals предлагает специальный состав на основе полисилоксана – Polycarbonate Edge Sealer. На сайте компании сообщается, что он надежно защитит края обработанных поликарбонатных линз от воздействия как встречающихся в быту потенциально опасных для них химических реагентов – очистителей, растворителей различного вида, так и твердых частиц [6].

Работа с современными очковыми линзами требует хорошего знания оборудования, особенностей свойств материалов линз и покрытий, что поможет свести к минимуму риск испортить дорогостоящую продукцию. Надеемся, что приведенные в статье рекомендации по обработке линз будут для вас полезны.

Îáðàáîòêà ïî êîíòóðó ïîëÿðèçàöèîííûõ î÷êîâûõ ëèíç Современные поляризационные линзы имеют в своей структуре поляризационную пленку или покрытие, которое обеспечивает надежную защиту от плоско поляризованного света. Он образуется при отражении светового излучения от протяженных горизонтальных поверхностей и приводит к ухудшению видимости и к затуманиванию зрения. Особенность обработки поляризационных линз по контуру состоит в необходимости их правильной ориентации в оправе для большей эффективности отрезания горизонтально ориентированной составляющей поляризованного света. На краях линз, как правило, имеются определенные разметки (например, - 180- ), которые показывают, как именно линзы должны быть собраны в оправу. Некоторые оптики рекомендуют проводить между метками контрольную линию для дальнейшей проверки при сборке, так как сами значки разметки будут отрезаны при обработке по контуру. Поляризационные линзы следует вытачивать точно под размер оправы, не допускается собирать их в оправу с усилием [2].

38

ÑÎÂ ÐÅ ÌÅ ÍÍÀ ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Shch_Obrabotka_Linz_so01-13_s2.indd 38

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû 1. Матвеева, В. Обработка по контуру современных очковых линз // Валентина Матвеева // Веко. 2006. № 9. С. 64–68.

2. Теплова, Е. Поляризационные линзы / Елена Теплова // Веко. 2002. № 2. С. 28–34.

3. Eyehow – eliminating lens edge fractures // The Optical Vision Site : [сайт]. URL: http://theopticalvisionsite.com/lenses/eyehow- eliminating- lens- edge- fractures (дата обращения: 08.08.2012).

4. «Pearls» for edging // partnership forinofficeedging : [сайт]. URL: http://www.partnershipforinofficeedging.com/ PearlsforEdging/tabid/327/Default.aspx (дата обращения: 09.08.2012).

5. Permanent sunglasses and polarized lens edging tip // The Optical Vision Site : [сайт]. URL: http://theopticalvisionsite.com/equipment/permanent- sunglasses- and- polarized- lens- edging- tip/ (дата обращения: 09.08.2012).

6. Polycarbonate Edge Sealer // OMS Opto Chemicals : [сайт]. URL: http://www.optochemicals.com/products/info_ poly_edgeprotect.htm (дата обращения: 09.08.2012).

7. Vulich, M. Eyehow – polycarbonate edging tips / Matt Vulich // The Optical Vision Site : [сайт]. URL: http://theopticalvisionsite.com/lenses/eyehow- polycarbonate- edging- tips/ (дата обращения: 08.08.2012).

¹ 1 (ÿ íâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

04.02.2013 19:46:09

Îáðàçîâàíèå

III ìåæäóíàðîäíûé ñèìïîçèóì «Îñåííèå ðåôðàêöèîííûå ÷òåíèÿ» 19 и 20 октября 2012 года в Москве в ФГБУ «НИИ глазных болезней РАМН» прошел третий международный симпозиум «Осенние рефракционные чтения». На этот раз темой мероприятия стал вопрос «Миопия: болезнь или нарушение рефракции?». Предлагаем вашему вниманию краткий обзор программы конференции. Открывая симпозиум, профессор С. Э. Аветисов познакомил участников с регламентом мероприятия, после чего приступил к обсуждению проблемы. Были рассмотрены различные формы миопии, например, так называемая «симтоматическая миопия». Среди возможных причин такого усиления клинической рефракции можно назвать спазм аккомодации, эктатические заболевания роговицы (кератоконус), факосклероз, хирургические вмешательства, местное применение холиномиметиков. Оптическая коррекция миопии – основная задача, стоящая перед офтальмологом, независимо от того, какая форма близорукости выявлена у пациента. При этом главное предназначение корригирующего элемента – приближение или совмещение заднего главного фокуса оптической системы глаза с сетчаткой. Офтальмолог должен решить два вопроса. Первый – это выбор оптической силы корригирующего элемента: полная (максимальная) или неполная (субмаксимальная) коррекция. Второй вопрос – это выбор предпочтительного метода коррекции, поскольку их в настоящее время существует довольно много. Методы коррекции можно условно разделить на две группы: неинвазивные (традиционные) и инвазивные. В первую группу входят подбор очковых и контактных линз, а также ортокератология, во вторую – кераторефракционные операции и интраокулярные вмешательства. Были рассмотрены преимущества и недостатки всех этих методов. В настоящее время существует широкий выбор методов профилактики прогрессирования миопии. К ним относятся методы, направленные на улучшение состояния ослабленной склеры, аккомодационной способности, гидростатических, гемодинамических и обменных показателей, а также общеукрепляющие и стимуляционные методы. Но ни один из них не дает гарантированного замедления роста миопии. Отвечая на вопрос: «Миопия: болезнь или нарушение рефракции?», профессор С. Э. Аветисов отметил, что при миопии имеет место нарушение

соразмерности клинической рефракции, основным анатомическим субстратом которого являются размеры переднезадней оси глаза. Значительное увеличение этого показателя может быть причиной ряда патологических состояний или осложнять диагностику и течение других глазных заболеваний. Доклад «Отдаленное влияние оптической дефокусировки на рост глаза и рефрактогенез» представила профессор Е. П. Тарутта (ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца»). «Согласно теории Э. С. Аветисова, в правильности которой я убеждаюсь все больше и больше, ослабленная аккомодация, особенно в самом начале близорукости, является ее причиной и может сопровождать ее развитие», – отметила она в начале выступления. В последнее десятилетие за рубежом появилась «теория оптического дефокуса», согласно которой оптический дефокус служит регулятором роста глаза и формирования рефракции. Исследователями был сделан категорический вывод о том, что аккомодация здесь не играет роли, и зрительная информация, управляющая процессом роста глаза, имеет передаточное звено именно на уровне сетчатки глаза. Определенные нейротрансмиттеры и нейромодуляторы выделяются клетками самой сетчатки, регулируют (увеличивают или уменьшают) синтез протеогликанов и таким образом влияют на состояние склерального матрикса и рост глаза. Осветив вкратце модную зарубежную теорию, профессор Е. П. Тарутта предложила вспомнить, что же такое аккомодация. Задача фокусировки лучей света на поверхности сетчатки возло-

¹ 1 ( ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

Dav_ -Konferenz_so01-13_s4.indd 39

Профессор С. Э. Аветисов обсуждает проблему миопии ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß Î Ï Ò Î Ì ÅÒ ÐÈ ß

39

04.02.2013 20:27:02

III ìåæäóíàðîäíûé ñèìïîçèóì «Îñåííèå ðåôðàêöèîííûå ÷òåíèÿ»

Профессор Е. П. Тарутта рассказывает о новой методике слабомиопической дефокусировки изображения

Выступает Е. Н. Иомдина

жена природой именно на аппарат аккомодации. Если аккомодация слабая и глаз не справляется с вышеупомянутой задачей, то возникает гиперметропический дефокус, что мы и обнаруживаем в результатах исследований, показывающих отставание объективного аккомодационного ответа. В этих условиях, постоянно повторяющихся в течение дня, гиперметропический дефокус, очевидно, и запускает всю цепочку процессов неуправляемого роста глаза. Автор рассказала о методике «пенализация вдаль», когда ведущий глаз (неамблиопичный) корригируют таким образом, чтобы острота зрения вдаль была «две строчки». Создается наведенная индуцированная миопия порядка 1,50– 2,00 дптр благодаря избыточным плюсовым линзам. Выяснилось, что при пенализации гиперметропия увеличивалась благодаря уплощению хрусталика и углублению передней камеры. Пенализация позволяла хорошо лечить амблиопию у детей. Побочным эффектом оказалось полное замедление роста глаза. При анализе результатов пенализации возникла мысль о том, что побочный неблагоприятный эффект у детей с гиперметропией можно использовать для профилактики и лечения начальной миопии у детей с приобретенной близорукостью.

40

ÑÎÂ ÐÅ ÌÅ ÍÍÀ ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Dav_ -Konferenz_so01-13_s4.indd 40

Авторами была разработана новая методика слабомиопической дефокусировки изображения – постоянной, применяемой в течение всего дня (очки для постоянного ношения). Метод оказался довольно эффективным – при бинокулярном дефокусе в исследуемой группе детей не было отмечено ни одного случая развития миопии в течение 5 лет, в 100% случаев устранялась псевдомиопия. При монокулярном альтернирующем дефокусе наблюдалась стабилизация миопии в 82% случаев в течение 4 лет. Е. Н. Иомдина (ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца») выступила с докладом «Склера как орган-мишень при прогрессирующей миопии: возможности диагностики и коррекции нарушений». «В рамках нашей конференции, где рассматривается вопрос «Миопия – это рефракционное нарушение или болезненное состояние?», данное сообщение посвящено той части, которая рассматривает миопию как патологическое состояние», – отметила она. Правда, вопрос о том, где находится тонкая грань между миопией как рефракционным нарушением и миопией как заболеванием, решить до конца пока невозможно. Профессор Э. С. Аветисов отводил склере ключевую роль как фактора прогрессирования и развития осложнений. В миопической склере снижается уровень стабилизирующих поперечных сшивок и это приводит к тому, что опорная функция склеры ослабляется. В последние годы стало возможным исследовать склеру не только изолированных глаз, но и прижизненно. У офтальмологов появился прибор – анализатор глазного ответа, позволяющий определять биомеханические показатели корнеосклеральной оболочки глаза и ВГД. Прибор позволяет измерять, в частности, корнеальный гистерезис, фактор резистентности роговицы, центральную толщину роговицы и др. Было проведено глубокое исследование миопии с точки зрения ее механических свойств, для чего использовался анализатор глазного ответа в сочетании с данными определения акустической плотности склеры. Было выяснено, что оба показателя – корнеальный гистерезис и акустическая плотность склеры – закономерно снижаются по мере увеличения степени миопии. Это свидетельствует о нарастающих биомеханических нарушениях корнеосклеральной капсулы в процессе прогрессирования миопии. Данные показатели вполне возможно использовать для диагностики и прогноза течения развития миопии. С докладом на тему «Влияние биомеханических свойств фиброзной оболочки на показатели тонометрии» к аудитории обратился доктор А. А. Антонов (ФГБУ «НИИ глазных болезней РАМН»). Как известно, измерения при тонометрии в большинстве случаев производят через роговицу. Тем не менее на результат оказывает влияние вся корнеосклеральная капсула, поэ-

¹ 1 (ÿ íâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

04.02.2013 20:27:02

тому те изменения, которые происходят в склере при близорукости, естественно, влияют на значения ВГД, получаемые при разных методах его измерения. Среди биомеханических факторов, влияющих на показатели тонометрии, можно назвать вязкость роговицы и склеры, их упругость, а также жесткость фиброзной оболочки. В докладе были представлены результаты исследования, целью которого стало изучение влияния биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза на показатели тонометрии при миопии. Были изучены такие проблемы, как тонометрия у пациентов с миопией на «интактных» глазах, у пациентов после лазерной рефракционной хирургии, а также после радиальной кератотомии. Согласно озвученным выводам, исследование ВГД у пациентов с миопией затруднено из-за особенностей биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза, поэтому существует высокая вероятность несоответствия показателя тонометрии и ВГД. Использование псевдотонометрии у пациентов с миопией, глаукомой и их сочетанием ведет к ошибкам в определении офтальмотонуса. Из доступных методов наиболее точным является измерение тонометром Маклакова с массой груза 10 г. Показания могут быть скорректированы с помощью эластотонометрии. Профессор Е. П. Тарутта рассмотрела тему «Возможности и стратегия борьбы с прогрессирующей близорукостью», посвященную склеропластике. Как показывают зарубежные исследования, возможная регулировка роста глаза в зависимости от дефокуса осуществляется за счет изменения свойств склеры. Благодаря этому мы теперь знаем, что дефекты синтеза коллагенов могут быть не только врожденными (как считалось ранее), но и приобретенными. И это подтверждается на практике. Более подробно были рассмотрены возможности применения склеропластики и направления ее развития. Среди них можно назвать укрепление склеры (имплантация пластических материалов, срастающихся со склерой и формирующих новый устойчивый биокомпозит), склеромоделирование (повышение биомеханической стабильности склеры путем формирования дополнительных поперечных внутри- и межмолекулярных связей в коллагеновых структурах) и склерореконструкция (сочетание укрепления склеры с локальными биомеханическим и трофическим воздействием). Оптимальные сроки проведения склеропластики при миопии от 6,00 дптр составляют 11 лет для первой (на одном глазу) и 12–13 лет для второй (на другом глазу). Модератором блока, посвященного склеропластике, был профессор Л. И. Балашевич, директор Санкт-Петербургского филиала ФГБУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С. Н. Федорова Минздравсоцразвития РФ». После доклада профессора Е. П. Тарутты он высказал ряд комментариев по данному вопросу. «Не стоит спорить

Доктор А. А. Антонов обсуждает вопрос влияния биомеханических свойств фиброзной оболочки на показатели тонометрии

Профессор Л. И. Балашевич комментирует доклад о склеропластике

с фактами, касающимися эффективности склеропластики, но нельзя и обойти вниманием целый ряд проблем, связанных с нею», – отметил он. Л. И. Балашевич продемонстрировал слайд, на котором была представлена статистика проведения операций по склеропластике в СанктПетербургском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. Федорова. Согласно этой статистике, число операций неуклонно уменьшается. «Я не знаю ни одного серьезного многоцентрового рандомизированного исследования, особенно зарубежного, которое бы показало целесообразность проведения склеропластики», – подчеркнул Л. И. Балашевич. Далее, как показывают научные данные, прогрессирующая миопия – это заболевание всего организма. Поэтому лечить только склеру не имеет смысла. Еще одна проблема в склеропластике – это поведение трансплантата. Хирурги, которые экстрасклерально оперируют пациентов с отслойкой сетчатки, перенесших склеропластику, знают, какие серьезные проблемы она создает. Не следует забывать и о возможности осложнений. Мы ведь вмешиваемся в развитие глаза, и никто не может сказать, каким оно будет после склеропластики. Процедура проводится в возрасте 13 лет, а в 14 прогрессирование близорукости может остановиться само.

¹ 1 ( ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

Dav_ -Konferenz_so01-13_s4.indd 41

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß Î Ï Ò Î Ì ÅÒ ÐÈ ß

41

04.02.2013 20:27:04

III ìåæäóíàðîäíûé ñèìïîçèóì «Îñåííèå ðåôðàêöèîííûå ÷òåíèÿ»

Профессор В. В. Страхов рекомендует полную коррекцию миопии

Профессор В. М. Шелудченко рассказывает об интраокулярных методах коррекции миопии

«Тогда выходит, что проведена совершенно пустая работа?» – задал риторический вопрос профессор. Еще один серьезный фактор, который следует учитывать при обсуждении целесообразности склеропластики, – экономический. В условиях часто возникающего дефицита бюджета фонда ОМС нужно тщательно обдумывать, куда имеет смысл направить доступные медицинскому учреждению средства. В блоке программы, посвященном выбору силы оптической коррекции при миопии, главное место было отведено докладу профессора В. В. Страхова (Ярославская государственная медицинская академия). Докладчик отметил, что исследование миопии и аккомодации за последние годы существенно продвинулось благодаря появлению новых измерительных устройств. Опираясь на современные научные сведения, профессор В. В. Страхов дал основные рекомендации. При подборе средства оптической коррекции зрения необходимо создать физиологические условия для работы аккомодации на всем зрительном пространстве. Поэтому коррекция миопии должна быть полной, с использованием линзы, наименьшей по рефракции из двух равноулучшающих, обеспечивающих высокую остроту зрения. Visus бинокулярно должен быть не 42

ÑÎÂ ÐÅ ÌÅ ÍÍÀ ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Dav_ -Konferenz_so01-13_s4.indd 42

меньше 1,0. При этом дуохромный тест должен показывать более четкое изображение стимулов на красном фоне. Рекомендации подробно изложены в вышедшем в 2012 году «Руководстве для врачей. Аккомодация» (выпущено Экспертным советом по аккомодации и рефракции). После выступления профессора В. В. Страхова разгорелась жаркая дискуссия между двумя сторонами. Одна сторона аргументированно защищала принятую у нас в стране неполную коррекцию миопии, опираясь на данные исследований, другая – поддерживала полную коррекцию, о которой говорилось в представленном докладе. В блоке, посвященном хирургическим методам коррекции миопии, прозвучал доклад профессора В. М. Шелудченко (ФГБУ «НИИ глазных болезней РАМН») «Интраокулярная коррекция при миопии высокой степени». Как говорилось в докладе, интраокулярная коррекция миопии высокой степени с рефракционной целью имеет довольно большую историю, в которой были и периоды больших разочарований, и периоды больших побед. Если рассмотреть методы интраокулярной коррекции, которые существуют сегодня, то их принципиально два. Это удаление нативного хрусталика и замена его искусственным хрусталиком соответствующей оптической силы (монофокальным, мультифокальным или аккомодационным) либо имплантация дополнительной искусственной линзы, размещенной в передней камере или на радужке, или в задней камере. В докладе говорилось также о том, что преимущество интраокулярных методов хирургической коррекции миопии высокой степени может быть безальтернативным по отношению к кераторефракционным операциям лишь в двух случаях: если степень миопии экстремальна и превышает 10,00 дптр и когда кераторефракционную операцию невозможно выполнить (например, по причине критической толщины роговицы для фотоабляции). Во всех остальных случаях применение интраокулярных хирургических методов является избирательно-конкурентным. Однако данные методы стали более надежными и эффективными и значительно улучшают качество жизни пациентов с высокой миопией. В докладе М. В. Будзинской (ФГБУ «НИИ глазных болезней РАМН») «Диагностика и подходы к лечению миопической макулопатии» была продемонстрирована удручающая статистика распространенности миопии. В частности, близорукость диагностируется у 33,1% населения США в возрасте старше 20 лет, а на Тайване – у 84% школьников. При этом в 4,2% случаев это миопия высокой степени, и среди таких пациентов миопическая макулопатия встречается в 72,7% случаев. У 40,6% пациентов это заболевание прогрессирует и приводит к выраженной потере зрения и инвалидности. На сегодняшний день общепринятой классификации миопической макулопатии не

¹ 1 (ÿ íâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

04.02.2013 20:27:05

существует, но ее принято разделять на два блока. В один блок входят атрофические процессы, в другой – миопическая субретинальная васкуляризация, макулярная атрофия и миопический фовеошизис. Также принято выделять наличие или отсутствие задней стафиломы, которая существенно осложняет течение заболевания. В докладе были подробно рассмотрены диагностика и лечение данных офтальмопатологий. В субботу, 20 октября, программу открыл доклад «Контактная коррекция зрения детей с миопией: за и против!», представленный П. Г. Нагорским (Новосибирский филиал ФГБУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С. Н. Федорова Минздравсоцразвития РФ»). Как было отмечено, до сих пор многие окулисты отрицательно относятся к применению контактных линз у детей. Детям чаще всего назначают очки как метод коррекции зрения. Однако очковой коррекции присущ ряд недостатков: изменение внешности («синдром очкарика»), ограничение физической активности, влияние на величину ретинального изображения, ограниченные возможности при анизометропии, ограничение поля зрения, запотевание очковых линз при смене температуры и т.п. Контактные линзы лишены таких недостатков. При этом в нашей стране доля первичных подборов МКЛ детям с миопией в возрасте до 15 лет не превышает 1% в год. Это происходит по трем приинам: а) родители не знают, что у их детей близорукость; б) родители знают про близорукость, но не знают про контактные линзы; в) родители знают про контактные линзы, но считают их слишком дорогими, неудобными для ношения, сложными в уходе и т.п. По мнению автора доклада, скорее всего, в сложившейся ситуации виноваты сами врачи-офтальмологи, которые не рассказали родителям и их детям о преимуществах контактной коррекции зрения. Опираясь на современные научные данные, докладчик опроверг существующие мифы о контактных линзах. Среди таких мифов – ошибочное представление о том, что детским глазам нужно больше кислорода, что дети нарушают правила гигиены и не могут правильно ухаживать за линзами и др. В конце доклада были озвучены главные выводы: применение контактных линз у детей и подростков показано при анизометропии, высокой миопии, прогрессировании близорукости; контактные линзы обладают определенными преимуществами перед очками; современные контактные линзы удобны в обращении и хорошо переносятся детьми любого возраста. Доктор Нагорский призвал офтальмологов активнее внедрять в свою практику контактную коррекцию у детей. Т. Аллер (Thomas A. Aller, Сан-Франциско, США) представил доклад «Протокол лечения прогрессирующей миопии». В начале выступления докладчик задал ряд вопросов. Должны ли

М. В. Будзинская выступает с докладом о миопической макулопатии

Доктор П. Г. Нагорский призвал офтальмологов активнее внедрять в свою практику контактную коррекцию зрения у детей

Выступает Т. Аллер

мы заботиться о миопии, задумываться о том, почему она прогрессирует? Является ли миопия просто рефракционным нарушением, которое мы корригируем с помощью средства оптической коррекции зрения? Может ли коррекция усугубить ее? Если бы в нашем распоряжении были контактные линзы, полностью останавливающие рост миопии, стали бы мы их назначать? Далее докладчик рассмотрел существующие в настоящее время способы контроля прогрессирования близорукости – назначение атропина, орто-

¹ 1 ( ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

Dav_ -Konferenz_so01-13_s4.indd 43

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß Î Ï Ò Î Ì ÅÒ ÐÈ ß

43

04.02.2013 20:27:06

III ìåæäóíàðîäíûé ñèìïîçèóì «Îñåííèå ðåôðàêöèîííûå ÷òåíèÿ»

Д. С. Мирсаяфов: «Тормозящее влияние ортокератологии на прогрессирование миопии можно считать научным фактом»

кератологию, бифокальные контактные линзы и очки, прогрессивные очки и призмы, хирургическое укрепление склеры, антимиопические контактные линзы и др. Подробно были обсуждены научные исследования, в которых изучалось влияние этих методов на замедление прогрессирования миопии. Т. Аллер подробно остановился на таких способах контроля роста миопии, как бифокальные контактные линзы и контактные линзы, уменьшающие периферический гиперметропический дефокус. Второй способ основан на теории профессора Э. Смита (Earl Smith), согласно которой некорригированный гиперметропический дефокус является основной причиной прогрессирования миопии. Линзы были разработаны под руководством профессора Б. Холдена (Brian Holden). Их дизайн предполагает зону для дали в центре и нарастание положительной рефракции к периферии, что дает возможность сократить периферический гиперметропический дефокус. Доклад Т. Аллера вызвал оживленную и продолжительную дискуссию. С докладом «Применение мягких контактных линз для регрессии нарушений мышечного и аккомодационного баланса у некорригированных миопов или миопов, использующих очковую коррекцию» выступили доктора О. А. Захарова и Е. В. Белоусова (ФГБУ «НИИ глазных болезней РАМН»). Цель данного доклада – определить основное различие между очковой и контактной коррекцией зрения в вопросе их влияния на показатели аккомодации и конвергенции, а также на качество ретинального изображения. Если предположить, что гимерметропический периферический дефокус влияет на рост миопии, то преимущество должны получить те способы коррекции, которые обеспечат относительный миопический дефокус на периферии сетчатки. Была рассмотрена картина динамики рефракции по площади сетчатки. У миопа без коррекции наблюдается от-

44

ÑÎÂ ÐÅ ÌÅ ÍÍÀ ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Dav_ -Konferenz_so01-13_s4.indd 44

носительный миопический дефокус в центре, который меняется на гиперметропический при продвижении к периферии. У миопа, пользующегося очками, устраняется миопический дефокус в центре, а на периферии наблюдается относительная гиперметропия. Ортокератологические линзы способны устранить гиперметропический дефокус на периферии. Как отметила О. А. Захарова, ортокератологические линзы дают возможность контроля прогрессирования миопии благодаря своей способности снижать гиперметропический дефокус. Далее О. А. Захаровой было рассмотрено влияние контактных линз на рефракцию на периферии сетчатки. Данные научных исследований показывают, что при миопии коррекция контактными линзами уменьшает гиперметропический дефокус на периферии, причем мягкие контактные линзы снижают его в среднем в два раза, а жесткие – устраняют полностью. Таким образом, при миопии МКЛ могут быть рассмотрены как предпочтительный способ коррекции с целью уменьшения прогрессирования миопии. Однако их применение не может гарантированно замедлить рост близорукости. При назначении МКЛ нужно понимать, что на степень уменьшения гиперметропического дефокуса может влиять дизайн контактной линзы. К контактным линзам, способным уменьшить ретинальный периферический гиперметропический дефокус, относятся ортокератологические линзы, линзы с двойным фокусом (пока недоступны в РФ), жесткие и мягкие контактные линзы с возможным преимуществом силикон-гидрогелевых линз с плоским оптическим профилем. Д. С. Мирсаяфов, управляющий клиникой «Доктор Линз» (Москва), рассказал о состоянии современной ортокератологии и ее применении как средства замедления роста миопии. Как отметил докладчик, ортокератология гораздо больше места занимает в науке, чем в практике. В значительной степени этот научный интерес вызван тем, что ортокератология является перспективным методом торможения прогрессирования миопии. Количество проведенных в этой области научных исследований позволяет проанализировать данные. В докладе были представлены материалы современных научных исследований, на основании которых автор пришел к выводу, что тормозящее влияние ортокератологии на прогрессирование миопии можно считать научным фактом. Чем моложе возраст пациента, начавшего носить ОК-линзы, тем большего тормозящего эффекта можно ожидать. Подготовлено В. А. Давыдовым Фото: В. А. Давыдов

¹ 1 (ÿ íâàð ü–ô å âð àëü) 2 013

04.02.2013 20:27:07

Ðåêëàìà Ðåêë àìà

Ê ñòàòüå «Ðåôðàêöèîííàÿ õèðóðãèÿ ïðåñáèîïèè. Îôòàëüìîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ ïàöèåíòà ïîñëå îïåðàöèè è äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå»

Рис. 2. Проба Зейделя в зоне старой инцизии (пациенту не проводилась рефракционная хирургическая операция)

obl_all_so01-13_s1.indd 2

Рис. 1. Субконъюнктивальное кровоизлияние (гипосфагма)

Снимок любезно предоставлен Т. Дж. Уолли (T. J. Woolley)

Рис. 3. Каплеобразные депозиты на задней капсуле хрусталика

Рис. 4. Задняя отслойка стекловидного тела, вызвавшая тракцию сетчатки в зоне макулы

04.02.2013 20:49:26

ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß

ISSN 2072-4063

¹ 1 (61) 2013

ОПТОМЕТРИЯ Ðåêëàìà

Ðåêëàìà àìà ìà à

íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë äëÿ îôòàëüìîëîãîâ è îïòîìåòðèñòîâ

Силикон-гидрогелевые линзы MAXIMA. Смотри на мир с комфортом!

obl_all_so01-13_s1.indd 1

05.02.2013 10:39:17