Caso clinico Cesar

Paciente: Cesar Amilka Parraga Tovar Edad : 5 años 5 meses

Operadora: Paucar Tovar Veronica Tutor: Dra. Bustos

HISTORIA CLÍNICA ESTOMATOLOGICA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE UNMSM Facultad de Odontología

Dpto de Odontopediatria

Paciente: Cesar Amilka Parraga Tovar Edad : 5 años 5 meses

I.

ANAMNESIS

1.

FILIACIÓN

• Nombre del paciente

: Cesar Amilka Parraga Tovar

• Apelativo

: Cesitar

• Fecha de nacimiento

: 26/10/1996

• Edad

: 5 años 5 meses.

• Género • Lugar

: Masculino de nacimiento

: Lima

• Número de hermanos

:1

• Grado de instrucción

: Inicial

• Domicilio

: Calle Concepción D - 30

• Distrito

2.

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: Vitarte

• Teléfono

: 3519940

• Persona responsable

: Marcelino Paucar Yalli

• Parentesco

: Tío

• Teléfono

: 4944389

MOTIVO DE CONSULTA

El Tío refiere: “Vengo para que le curen sus dientes a mi sobrino porque deseo que le sigan el tratamiento que se realizaba”

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2.1

MOTIVO

DE

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CONSULTA

SEGÚN

OPERADOR Paciente de sexo masculino de 5 años y 5 meses manifiesta que desea que le sigan el tratamiento que comenzó a fines del año pasado en la UNMSM y no se concluyo.

3.

EVALUACIÓN DE ANTECEDENTES DE SALUD

3.1 ANTECEDENTES FAMILIARES ¿Algún miembro de la familia sufrió o sufre de?: • (NO) Diabetes • (NO) Corazón • (NO) Hepatitis • (NO) Cáncer • (NO) Tuberculosis

• (NO) Asma • (NO) HIV • (NO) Epilepsia • (NO) Otra enfermedad

3.2 ANTECEDENTES DEL NIÑO Tipo de Paciente : Niño 3.2.1.-Prenatales : De la madre durante la gestación Edad en años: 23 a • • • • • •

(NO) Tomó vitaminas (NO) Tomó calcio (NO) Tomó ácido fólico (NO) Tomó fierro (NO) Tomó antibióticos (NO) Tomo

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•

• • • •

otra medicación (NO) Traumatismo físico (NO) Hemorragias (NO) Rubéola (NO) ETS (NO) Otros

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3.2.2.- Natales: • • • • •

(Del parto)

(SI) Eutósico (NO) Distósico (NO) Prematuro (NO) A término (NO) Post-

término • (SI) Parto Normal • (NO) Cesárea • (NO Prolongado • (NO) Otras complicaciones del parto • (NO) Presentó alguna anomalía al nacer

 APGAR N° Peso: 1.200 Kg.

Talla 47 cm

3.2.3.- Postnatales: Alimentación Lactancia: Ambas Tipo

Materna : Desde

1er mes, hasta 1

año y 6 meses Mixta

: Desde 1 año y 6 meses, hasta 5

años ¿Usó endulzante? : Ninguno Alimentación Mixta: Prefiere alimentos blandos Mastica bien: Si

Ingiere

alimentos licuados: No Necesita agua para pasar los alimentos: No

3.2.4.- Enfermedades de la infancia: • • • •

(NO) Respiratorias (NO) Fiebre reumática (NO) Anemia (NO) Cardiacas

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•

• •

(NO) Dermatológicas (NO) Alergias (NO) Convulsiones Dpto de Odontopediatria

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• •

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(NO) Hematológicos (NO) Virales

(NO) Otras enfermedades

•

¿Ha recibido tratamiento con medicación para alguna enfermedad?: No ¿Ha estado hospitalizado alguna vez? No ¿Tratamientos

especializados?

Psicológico

(NO)

Neurológico (NO) Vacunas completas: Si ( Hepatitis A y B )

3.3

TIPO DE PSICOSOCIAL

PACIENTE:

CONDUCTA

Información de la conducta del paciente: Descripción del comportamiento del niño en la primera visita a la clínica Odontológica:  El paciente se muestra ansioso por saber que es lo que va a suceder. Sin embargo se muestra muy receptivo, colaborador y obediente.  No manifiesta temor alguno y sigue las instrucciones dadas por el operador.

3.3.1 Del Niño Es un niño colaborador e extrovertido.

3.3.2 De Los Padres Sus padres le determinan límites

3.4 ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICO UNMSM Facultad de Odontología

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A. Tratamientos

Odontológicos

Anteriores ¿Tuvo alguna consulta odontológica anterior?: No B. Hábitos a. De Higiene Oral ¿Cuántas veces al día se cepilla?: 2

¿Con pasta

dental? Sí ¿Supervisado al cepillarse? Si

¿Usa

enjuagatorios? No b. Hábitos Nocivos  Respirador mixto

Frecuencia:

 Succión labial

cuando

 Succión

digital,

De

vez

en

Intensidad: Leve

dedo índice  Deglución Atípica

Duración: Corta

INTERPRETACIÓN Y RESUMEN Paciente de sexo masculino de 5 años y 5 meses de edad que cursa el inicial, acude a la consulta acompañada de su tío para tratamiento integral (operatoria dental y conciencia preventiva). Sin ningún antecedente familiar. La gestación de la madre se dio cuando tenía 23 años, no acompañada de vitaminas o antibióticos, fue un nacimiento UNMSM Facultad de Odontología

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eutósico, con parto

normal

y

sin

complicaciones. Al nacer, el peso fue promedio al igual que la talla. La lactancia fue materna en primera instancia, hasta el primer año y seis meses, luego fue alternada con fórmula hasta los 5 años, con lactancia nocturna de por medio. No usó chupón y tampoco biberón.

Mantiene el hábito nocivo de ser respirador mixto, deglución atípica, succión labial y digital del dedo índice. Es un

niño

colaborador

e

extrovertido;

no

ha

tenido

tratamiento odontológico previo (prevención, y operatoria).

Se cepilla los dientes 2 veces al día, y no utiliza enjuagatorios. Presenta lesiones cariosas múltiples.

RIESGO SIN RIESGO APARENTE AL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO

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:

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CARIES

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II.

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EXAMEN CLINICO GENERAL

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1.

ECTOSCOPÍA ABEG, ABEN, ABEH

• Peso: 28.259 Kg • Talla: 1.20 m • Temperatura: 37°C • FC: 98 puls x min • FR: 32 resp x min • Presión: 90/ 57 • Locomoción: El paciente ingresa solo, con marcha sostenida y firme, postura erguida.

• Piel y anexos: Tez trigueña, piel elástica, hidratada, cabello

lacio negro bien implantado, cejas

pobladas.

• Tejido

Celular

Subcutáneo:

Adecuadamente

distribuido

1.

1.1.

CLINICO GENERAL REGIONAL Extraoral • Cráneo

:

Mesocéfalo

• Cara

:

Mesofacial

• Perfil(A-P)

:

Convexo.

• Facies

:

Simétrico

• Respiración

:

Mixta

• Ganglios

:

Sin adenopatías aparentes

• ATM

:

Apertura

limitada

interposición

por de

lengua, sin ruidos

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1.2.- Intraoral •

Labios:

Medianos,

hidratados,

rosados

y

simétricos. Con incompetencia labial.

• Carrillos: Rosado coral, conducto permeable, hidratados, carúnculas permeables, presencia de línea alba en ambos lados.

•

Frenillos:

Inserción adecuada del frenillo labial y lateral.

•

Paladar 

Duro: Rosado, forma ovalada, bóveda palatina semiprofunda,

rugas palatinas

prominentes,

papila incisal pronunciada, sin torus, rafe medio prominente. 

Blando: Móvil, rosado coral, deprecible, pilares anteriores y posteriores sin alteración, amígdala palatina sin alteraciones.

•

Orofaringe: Úvula centrada y móvil, ligeramente eritematosa; amígdalas normales.

•

Lengua:

Tamaño mediano, saburra en 1/3 posterior,

móvil, bien hidratada e irrigada, papilas normalmente distribuidas.

• Piso de boca: Carúnculas prominentes y permeables, bien irrigado, frenillo de inserción adecuada.

•

Gingiva  Encía libre:

Ligeramente

eritematosa

(todo) y firme en general.

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Presencia

de

inflamacón

gingival.  Encía adherida: Rosado coral, ligeramente eritematosa

en

la

región

posterior.

•

Saliva: Viscosa, abundante, transparente.

ANALISIS PIEZA POR PIEZA

ARCADA SUPERIOR DERECHA 5.5: Color blanco amarillento, de forma rectangular.

Presencia de restauración en oclusal con resina. En correcta alineación con el arco dentario.

5.4:

Color

blanco

amarillento, forma pentagonal. En

correcta alineación con el arco dentario. Presencia de restauración en oclusal con resina.

5.1: Color amarillento, forma rectangular. Presencia de mamelones de crecimiento. Presencia de lesión cavitada que compromete esmalte de color negruzco y consitencia blanda en mesial

ARCADA SUPERIOR IZQUIERDA 6.1:

Color

amarillento,

forma

rectangular,

presenta

mamelones de crecimiento. Presencia de lesión cavitada que

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compromete

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esmalte

de

color

negruzco y consitencia blanda en mesial 6.5:

Color blanco amarillento, de forma rectangular.

Presencia de restauración con resina en oclusal.

ARCADA INFERIOR IZQUIERDA 7.5: Color blanco amarillento, de forma cuadrangular.

Presencia de lesión cavitada que compromete cámara pulpar de color negruzco y consistencia blanda en ocluso distal.

7.4: Color blanco amarillento, forma trapezoidal, presenta fosas y fisuras profundas. Presencia de lesión cavitada que compromete cámara pulpar de color negruzco y consistencia blanda en ocluso distal.

ARCADA INFERIOR DERECHA 8.4:

Color blanco amarillento, forma trapezoidal, presenta

fosas y fisuras profundas. Presencia de restauración con resina en oclusal.

8.5: Color blanco amarillento, de forma rectangular.

Presencia de restauración con resina en mal estado en oclusal.

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HIGIENE BUCAL Índice de higiene Oral (Greene y Vermillion) SUPERIOR M I M

INFERIOR M I M

1.6

1.1

2.6

3.6

3.1

4.6

3

0

2

1

0

1

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T1

T2

X

2

12

2

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BUENO ( (X )

)

MALO

0.0 a 0.6

REGULAR

( )

0.7 a 1.8

1.9 a 3.0

Índice De Placa Bacteriana

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Análisis descriptivo de modelos de estudio en Dentición Decidua I - En oclusión (Por Planos) Plano Vertical OVERBITE: No presenta Plano Sagital OVERJET: 5%

Relación Intermaxilar : Denticion Temporal Arco de Baume SUPERIOR INFERIOR

TIPOII TIPOII

Planos Terminales: EM / ED / R PTD :ED

PTI: ED

Relación Canina: Derecha…… 1.5 ……mm

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Izquierda……

1.5 ………mm

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II - Vista Superior Forma de Arco • (X )Ovoidea • ( )Triangular • ( )Cuadrática Forma de Paladar • ( )Profundo • (X )Mediano • ( )Plano Inserción de Frenillos Labial • ( )alto • (X)medio • ( )bajo Laterales • ( )alto • (X)medio • ( )bajo • ( )no registrable

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Oclusal Inferior Forma de Arco • ( )Ovoidea • ( )Triangular • (X)Cuadrática Inserción del frenillo lingual • (X)Normal • ( )Corto Inserción de frenillos Labial • ( )alto • (X)medio • ( )bajo Laterales • ( )alto • ( )medio • (X)bajo • ( )no registrable

• DIASTEMAS SI( )

NO(X)

APIÑAMIENTO SI(X)

NO( )

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Interpretación y Resumen Paciente de sexo masculino, 5 años 5 meses de edad; presenta dentición decidua. Presenta un overjet de 5%.

En la vista Oclusal

presenta arco superior ovoideo e

inferior cuadrangular. Inserción sin anormalidades de los frenillos con presencia de mordida abierta anterior. Con manifiestacion de

facetas de desgaste en las piezas

71,72,81 y 82. En la relación intermaxilar en el arco superior y inferior BAUME tipo II . Se recomienda interconsulta con Ortodoncia

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ANÁLISIS

FOTOGRÁFICO

EXTRAORAL •

Paciente normocéfalo.

•

El paciente es mesocéfalo en relación al tamaño del cráneo en el cuerpo.

•

Presenta cara alargada, tez trigueña.

•

Posee simetría bilateral.

•

Cabello liso de color negro.

•

Labios anchos

•

Cejas simétricas

•

Narinas con desarrollo normal

•

No se presencia del surco mentolabial.

•

Sí existe simetría de ambos lados con respecto a la línea media de la cara.

•

Presenta perfil convexo.

•

Inserción normal del pabellón auricular en relación a la cara.

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VISTA FRONTAL

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VISTA PERFIL

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ANÁLISIS FOTOGRÁFICO INTRAORAL Vista Lateral de Intercuspidación 1.

2.

los

Dientes

en

Máxima

Generalidades: • Paciente que presenta dentición mixta.

• Límite superior: Fondo de surco vestibular superior • Límite inferior: Fondo de surco vestibular inferior • Oclusión : Overjet: 5% • Presencia de Mordida abierta anterior Encías: • Color rosado coral •

Fondo de surco superior e inferior vascularizado.

•

Frenillos laterales del maxilar inferior de inserción media, bien marcados. Frenillo central de inserción media.

•

En el sector superior el frenillo central es de inserción media. Los frenillos laterales son de inserción media.

3. Dientes: •

•

Color blanco lechoso, habiendo cambio de coloración a amarillo en la zona cervical, en dientes posteriores.

Forma cuadrangular (anteriores superiores) y tamaño mediano, forma rectangular (anteriores inferiores) de tamaño mediano.

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Perfil derecho

Perfil izquierdo

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VISTA ARCADA SUPERIOR 1. Generalidades: • Limite anterior: borde anterior de labio superior.

• Limite Posterior: molares derecha e izquierda.

• Forma de arcada: ovoidea • Arcada simétrica.

Paladar duro: • Bóveda palatina profunda, de forma ovalada • Arrugas palatinas y papila incisal pronunciadas • Rafe medio definido 2. Encías: Color rosado coral en zona anterior y posterior, leve inflamación.

• Fondo de surco vascularizado y húmedo.

• Mucosa del paladar duro color rosado pálido • Mucosa del paladar blando de color rosado amarillento 3. Dientes: •

• • •

Presencia de todas las piezas deciduas.

No se observan espacios de desarrollo Presencia de lesiones cariosas en piezas: 51, 61.

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•

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VISTA DE ARCADA INFERIOR

1. Generalidades • • • •

Forma de la Arcada: Trapezoidal, simétrico.

Limite anterior: Borde incisal inferior Limite posterior: primera molar permanente derecha e izquierda Piso de boca: saliva transparente, bien irrigado.

2. Encías : • • •

Color Rosado coral.

Buena irrigación en mucosa labial Se observan los frenillos laterales

3. Dientes : • • • •

Dientes anteriores de tamaño mediano Presencia de todas las piezas deciduas.

Presenta lesión cariosa profunda en pzas. 74 y 75 Presencia de restauración en mal estado, pieza: 85

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FICHA DIETÉTICA

ALI MENT O

DES.

EXT

1º DÍA

2º DÍA

3º DÍA

4º DÍA

Viernes

Sábado

Domingo

Lunes

Hora: 07:15 - 01 Pan con

Hora: 08:30 - 01 pan con

Hora: 09:00 - 01 pan con

Hora: 07:00

huevo.

mantequilla

queso

- 01 Taza de

- 01 taza de

- 01 taza de

leche con 2

quaker con 2

quaker con

cdtas de

cdtas de

leche y 2 cdtas

azúcar.

Hora: 11:10

azúcar.

Hora: 10:30

de azúcar.

Hora: 11:00

- 01 cajita

- 1 leche

frugos

chocolateada

- 1 mango

- 01 galleta

- 1 manzana

- 1 granadilla

Hora: 02:00

Hora: 02:00

- 01 pan con tortilla - 01 taza de quaker con 2 cdtas de azúcar.

Hora: 11:15

- 01 plátano - 01 vaso de jugo

soda Hora: 02:10

- 1 plato de

ALM

CEN

Hora: 03: 00 - 1 plato de seco

- 1 plato de

Arroz con

- 1 plato de

de carne

Tallarines

pollo

Carapulcra

- 1 vaso de

- 1 vaso de

- 1 vaso de

- 1 vaso de

refresco

refresco

refresco

refresco

Hora: 06:30

Hora: 07:00

Hora: 07: 00

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Hora: 07:00

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- 1 pedazo

-1

de keke - 1

tostada

taza

leche

con

cdtas

de - 1 taza de 2 café con leche de

azúcar

- 1 pedazo de - 1 empanada

torta

- 1 vaso de

- 1 taza de té

jugo

con 2 cdtas de azúcar.

4

4

3

4

ANÁLISIS DIETÉTICO

Promedio de exposiciones diarias

= 4

+4+3+4= 15/4= 3.75 ( Mode rado)

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CONSEJO DIETÉTICO

Posterior al análisis dietético de Cesar se aconseja a los padres: •

Incrementar la ingesta de agua pura por lo menos 1 Lt diario, disminuir considerablemente el consumo de bebidas gaseosas y refrescos que contengan altas cantidades de azúcares extrínsecos.

•

Aumentar considerablemente la ingesta de frutas ácidas y verduras fibrosas.

•

Disminuir el consumo de golosinas como galletas o tortas ya que estos tienen consistencia adherente y promueven el desarrollo de placa blanda.

•

Sustituir los alimentos consumidos en la lonchera escolar por otros más alimenticios y menos cariogénicos.

•

Disminuir el consumo de alimentos cariogénicos en la noche, ya que incrementan el riesgo de caries dental si es que no hay un correcto cepillado.

Con el objetivo de mantener o incluso mejorar la higiene bucal de su hijo y con esto disminuir o evitar la presencia o propagación de caries dental y enfermedades periodontales.

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VISTA FRONTAL

VISTA LATERAL

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VISTA ARCADA SUPERIOR

VISTA ARCADA INFERIOR

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RADIOGRAFÍA E INFORME RADIOGRÁFICO  PANORÁMICA:

Región Naso maxilar Se visualiza: • Cavidad orbitaria • Tabique nasal – Imagen radiopaca simétrica, • Seno maxilar: Imagen radiolúcida. Con bordes irregulares.

• Apófisis palatina: Imagen radiopaca.

• Espina nasal anterior: Imagen radiopaca.

• Cornetes inferiores: imagen radiopaca, se ven simétricos.

Región Mandibular • Contorno mandibular bien definido radiopaco • Conductos del nervio dentario inferior se observan UNMSM Facultad de Odontología

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•

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con poca nitidez Sinfisis mentoniana; no se observa mentonianas con nitidez.

espinas

Región del ATM. • Se observa Cóndilo Mandibular con poca nitidez, con simetría a su análogo

Estadio de Nolla: o o o o o o o

Pz. 17: Estadio de Nolla 5 Pz. 16: Estadio de Nolla 6 Pz. 15: Estadio de Nolla 4 Pz. 14: Estadio de Nolla 5 Pz. 13: Estadio de Nolla 5 Pz. 12: Estadio de Nolla 7 Pz. 11: Estadio de Nolla 8

o o o o o o o

Pz. 21: Estadio de Nolla 8 Pz. 22: Estadio de Nolla 7 Pz. 23: Estadio de Nolla 6 Pz. 24: Estadio de Nolla 5 Pz. 25: Estadio de Nolla 5 Pz. 26: Estadio de Nolla 6 Pz. 27: Estadio de Nolla 5

o o o o o o o

Pz. 37: Estadio de Nolla 4 Pz. 36: Estadio de Nolla 7 Pz. 35: Estadio de Nolla 5 Pz. 34: Estadio de Nolla 5 Pz. 33: Estadio de Nolla 5 Pz. 32: Estadio de Nolla 6 Pz. 31: Estadio de Nolla 7

o o o o o o

Pz. 41: Estadio de Nolla 7 Pz. 42: Estadio de Nolla 6 Pz. 43: Estadio de Nolla 5 Pz. 44: Estadio de Nolla 5 Pz. 45: Estadio de Nolla 5 Pz. 46: Estadio de Nolla 7

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o Pz. 47:

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Estadio de Nolla 4

 CEFALOMETRICA:

*Tejidos Blandos:

*Tejidos duros:

Perfil convexo.

Hueso frontal: Corticales gruesas, con

Frente prominente.

trabeculado compacto

Dorso de la nariz recto.

A nivel del hueso nasal, etmoidal y

Labios delgados.

esfenoidal no se aprecian alteraciones

Mentón de forma redonda

Silla turca bastante cóncava

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No se observan anomalías de ningún tipo en los huesos así como en tejidos orofaríngeos

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PERIAPICALES:

•

Pza 74: Imagen radiolucida en oclusodistal con evidente compromiso pulpar.

•

Pza 75: Imagen radiolucida en oclusodistal con evidente compromiso pulpar.

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RIESGO ESTOMATOLÓGICO: MODERADO

1er. Factor de R.E. IHO = Moderado 2do. Factor de R.E. Dieta = Moderado 3er. Factor de R.E. caries = Moderado

I. DEL ESTADO GENERAL Paciente de sexo masculino de 5 años y 5 meses. ABESG.

II.

DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLOGICAS III. 1. Diagnostico de los tejidos blandos Gingivitis marginal generalizada asociada a placa dental.

2. Diagnostico de los tejidos duros • •

Fosas y surcos profundos: Pzas 64 (0) Caries dental: o C3: Pzas 51 (o), 61 (o) y 85 (o)

•

Pulpitis irreversible: Pza 74 y 75

III.- OCLUSION Maloclusion clase II IV.- PACIENTE COLABORADOR UNMSM Facultad de Odontología

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Paciente: Cesar Amilka Parraga Tovar Edad : 5 años 5 meses

Operadora: Paucar Tovar Veronica Tutor: Dra. Bustos

1.- FASE EDUCATIVA Fisioterapia oral (Motivacion, educación y profilaxis)

2.- FASE PREVENTIVA Fluorizacion con Fluor Duraphath Sellantes en surcos profundos

3.- FASE DE TRATAMIENTO Restauraciones con resina: pzas 51,61 y 85 Pulpectomia: 74 y 75

4.- FASE DE MANTENIMIENTO Controles periódicos cada 3 meses Realizar ortodoncia

FAVORABLE

UNMSM Facultad de Odontología

Dpto de Odontopediatria

Paciente: Cesar Amilka Parraga Tovar Edad : 5 años 5 meses

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Operadora: Paucar Tovar Veronica Tutor: Dra. Bustos

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Paciente: Cesar Amilka Parraga Tovar Edad : 5 años 5 meses

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1° CITA • Educación y motivación • Control de placa bacteriana: I.H.O • Fisioterapia oral: Técnica de cepillado • Profilaxis • Fluorización: Fluor Duraphath • Asesoramiento dietético

2° CITA • • • •

Fisioterapia oral: Reforzamiento de la técnica de cepillado Profilaxis Fluorización: Fluor gel neutro

3° CITA • •

Control de placa bacteriana: I.H.O Aplicacion de sellante en surco profundo: pieza 64

4° CITA • •

Control de placa bacteriana: I.H.O y profilaxis Restauracion con resina: pza 5.1

5° CITA • •

Control de placa bacteriana: I.H.O y profilaxis Restauracion con resina: pza: 61

6º CITA •

Control de placa bactériana: I.H.O y profilaxis

•

Restauracion com resina: pza 85

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Paciente: Cesar Amilka Parraga Tovar Edad : 5 años 5 meses

Operadora: Paucar Tovar Veronica Tutor: Dra. Bustos

7º CITA • •

Control de placa bacteriana: I.H.O y profilaxis Realizamos La pulpetomia: 74

8º CITA • •

Control de placa bacteriana: I.H.O y profilaxis Seguir tratamiento de pulpetomia: 74

9º CITA • • •

Control de placa bacteriana: I.H.O y profilaxis Entrega de la segunda ficha dietética para ver si se mantiene em moderado o bajo.

Pulpetomia: 75

10º CITA • •

Control de placa bacteriana: I.H.O y profilaxis Seguir tratamiento de pulpetomia: 75

11º CITA • •

Control de placa bacteriana: I.H.O y profilaxis Realizamos la corona pieza 74

12º CITA • •

Control de placa bacteriana: I.H.O y profilaxis Realizamos la corona pieza 75

13º CITA • •

Control de placa bacteriana: I.H.O y profilaxis Verificamos lós detalles de cornoa 74 y 75.

14º CITA •

Realizar el odontograma de salida

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Paciente: Cesar Amilka Parraga Tovar Edad : 5 años 5 meses

•

Aplicacion

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Operadora: Paucar Tovar Veronica Tutor: Dra. Bustos

de Fluor Duraphath

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