Caso clinico Cesar

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Paciente: Cesar Amilka Parraga Tovar Edad : 5 años 5 meses

Operadora: Paucar Tovar Veronica Tutor: Dra. Bustos

HISTORIA CLÍNICA ESTOMATOLOGICA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE UNMSM Facultad de Odontología

Dpto de Odontopediatria


Paciente: Cesar Amilka Parraga Tovar Edad : 5 años 5 meses

I.

ANAMNESIS

1.

FILIACIÓN

• Nombre del paciente

: Cesar Amilka Parraga Tovar

• Apelativo

: Cesitar

• Fecha de nacimiento

: 26/10/1996

• Edad

: 5 años 5 meses.

• Género • Lugar

: Masculino de nacimiento

: Lima

• Número de hermanos

:1

• Grado de instrucción

: Inicial

• Domicilio

: Calle Concepción D - 30

• Distrito

2.

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: Vitarte

• Teléfono

: 3519940

• Persona responsable

: Marcelino Paucar Yalli

• Parentesco

: Tío

• Teléfono

: 4944389

MOTIVO DE CONSULTA

El Tío refiere: “Vengo para que le curen sus dientes a mi sobrino porque deseo que le sigan el tratamiento que se realizaba”

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2.1

MOTIVO

DE

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CONSULTA

SEGÚN

OPERADOR Paciente de sexo masculino de 5 años y 5 meses manifiesta que desea que le sigan el tratamiento que comenzó a fines del año pasado en la UNMSM y no se concluyo.

3.

EVALUACIÓN DE ANTECEDENTES DE SALUD

3.1 ANTECEDENTES FAMILIARES ¿Algún miembro de la familia sufrió o sufre de?: • (NO) Diabetes • (NO) Corazón • (NO) Hepatitis • (NO) Cáncer • (NO) Tuberculosis

• (NO) Asma • (NO) HIV • (NO) Epilepsia • (NO) Otra enfermedad

3.2 ANTECEDENTES DEL NIÑO Tipo de Paciente : Niño 3.2.1.-Prenatales : De la madre durante la gestación Edad en años: 23 a • • • • • •

(NO) Tomó vitaminas (NO) Tomó calcio (NO) Tomó ácido fólico (NO) Tomó fierro (NO) Tomó antibióticos (NO) Tomo

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• • • •

otra medicación (NO) Traumatismo físico (NO) Hemorragias (NO) Rubéola (NO) ETS (NO) Otros

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3.2.2.- Natales: • • • • •

(Del parto)

(SI) Eutósico (NO) Distósico (NO) Prematuro (NO) A término (NO) Post-

término • (SI) Parto Normal • (NO) Cesárea • (NO Prolongado • (NO) Otras complicaciones del parto • (NO) Presentó alguna anomalía al nacer

 APGAR N° Peso: 1.200 Kg.

Talla 47 cm

3.2.3.- Postnatales: Alimentación Lactancia: Ambas Tipo

Materna : Desde

1er mes, hasta 1

año y 6 meses Mixta

: Desde 1 año y 6 meses, hasta 5

años ¿Usó endulzante? : Ninguno Alimentación Mixta: Prefiere alimentos blandos Mastica bien: Si

Ingiere

alimentos licuados: No Necesita agua para pasar los alimentos: No

3.2.4.- Enfermedades de la infancia: • • • •

(NO) Respiratorias (NO) Fiebre reumática (NO) Anemia (NO) Cardiacas

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• •

(NO) Dermatológicas (NO) Alergias (NO) Convulsiones Dpto de Odontopediatria


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• •

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(NO) Hematológicos (NO) Virales

(NO) Otras enfermedades

¿Ha recibido tratamiento con medicación para alguna enfermedad?: No ¿Ha estado hospitalizado alguna vez? No ¿Tratamientos

especializados?

Psicológico

(NO)

Neurológico (NO) Vacunas completas: Si ( Hepatitis A y B )

3.3

TIPO DE PSICOSOCIAL

PACIENTE:

CONDUCTA

Información de la conducta del paciente: Descripción del comportamiento del niño en la primera visita a la clínica Odontológica:  El paciente se muestra ansioso por saber que es lo que va a suceder. Sin embargo se muestra muy receptivo, colaborador y obediente.  No manifiesta temor alguno y sigue las instrucciones dadas por el operador.

3.3.1 Del Niño Es un niño colaborador e extrovertido. 3.3.2 De Los Padres Sus padres le determinan límites

3.4 ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICO UNMSM Facultad de Odontología

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A. Tratamientos

Odontológicos

Anteriores ¿Tuvo alguna consulta odontológica anterior?: No B. Hábitos a. De Higiene Oral ¿Cuántas veces al día se cepilla?: 2

¿Con pasta

dental? Sí ¿Supervisado al cepillarse? Si

¿Usa

enjuagatorios? No b. Hábitos Nocivos  Respirador mixto

Frecuencia:

 Succión labial

cuando

 Succión

digital,

De

vez

en

Intensidad: Leve

dedo índice  Deglución Atípica

Duración: Corta

INTERPRETACIÓN Y RESUMEN Paciente de sexo masculino de 5 años y 5 meses de edad que cursa el inicial, acude a la consulta acompañada de su tío para tratamiento integral (operatoria dental y conciencia preventiva). Sin ningún antecedente familiar. La gestación de la madre se dio cuando tenía 23 años, no acompañada de vitaminas o antibióticos, fue un nacimiento UNMSM Facultad de Odontología

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eutósico, con parto

normal

y

sin

complicaciones. Al nacer, el peso fue promedio al igual que la talla. La lactancia fue materna en primera instancia, hasta el primer año y seis meses, luego fue alternada con fórmula hasta los 5 años, con lactancia nocturna de por medio. No usó chupón y tampoco biberón. Mantiene el hábito nocivo de ser respirador mixto, deglución atípica, succión labial y digital del dedo índice. Es un

niño

colaborador

e

extrovertido;

no

ha

tenido

tratamiento odontológico previo (prevención, y operatoria). Se cepilla los dientes 2 veces al día, y no utiliza enjuagatorios. Presenta lesiones cariosas múltiples.

RIESGO SIN RIESGO APARENTE AL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO

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:

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CARIES

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II.

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EXAMEN CLINICO GENERAL

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1.

ECTOSCOPÍA ABEG, ABEN, ABEH

• Peso: 28.259 Kg • Talla: 1.20 m • Temperatura: 37°C • FC: 98 puls x min • FR: 32 resp x min • Presión: 90/ 57 • Locomoción: El paciente ingresa solo, con marcha sostenida y firme, postura erguida. • Piel y anexos: Tez trigueña, piel elástica, hidratada, cabello

lacio negro bien implantado, cejas

pobladas. • Tejido

Celular

Subcutáneo:

Adecuadamente

distribuido

1. 1.1.

CLINICO GENERAL REGIONAL Extraoral • Cráneo

:

Mesocéfalo

• Cara

:

Mesofacial

• Perfil(A-P)

:

Convexo.

• Facies

:

Simétrico

• Respiración

:

Mixta

• Ganglios

:

Sin adenopatías aparentes

• ATM

:

Apertura

limitada

interposición

por de

lengua, sin ruidos

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1.2.- Intraoral •

Labios:

Medianos,

hidratados,

rosados

y

simétricos. Con incompetencia labial. • Carrillos: Rosado coral, conducto permeable, hidratados, carúnculas permeables, presencia de línea alba en ambos lados. •

Frenillos:

Inserción adecuada del frenillo labial y lateral.

Paladar 

Duro: Rosado, forma ovalada, bóveda palatina semiprofunda,

rugas palatinas

prominentes,

papila incisal pronunciada, sin torus, rafe medio prominente. 

Blando: Móvil, rosado coral, deprecible, pilares anteriores y posteriores sin alteración, amígdala palatina sin alteraciones.

Orofaringe: Úvula centrada y móvil, ligeramente eritematosa; amígdalas normales.

Lengua:

Tamaño mediano, saburra en 1/3 posterior,

móvil, bien hidratada e irrigada, papilas normalmente distribuidas. • Piso de boca: Carúnculas prominentes y permeables, bien irrigado, frenillo de inserción adecuada. •

Gingiva  Encía libre:

Ligeramente

eritematosa

(todo) y firme en general.

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Presencia

de

inflamacón

gingival.  Encía adherida: Rosado coral, ligeramente eritematosa

en

la

región

posterior. •

Saliva: Viscosa, abundante, transparente.

ANALISIS PIEZA POR PIEZA

ARCADA SUPERIOR DERECHA 5.5: Color blanco amarillento, de forma rectangular. Presencia de restauración en oclusal con resina. En correcta alineación con el arco dentario. 5.4:

Color

blanco

amarillento, forma pentagonal. En

correcta alineación con el arco dentario. Presencia de restauración en oclusal con resina. 5.1: Color amarillento, forma rectangular. Presencia de mamelones de crecimiento. Presencia de lesión cavitada que compromete esmalte de color negruzco y consitencia blanda en mesial

ARCADA SUPERIOR IZQUIERDA 6.1:

Color

amarillento,

forma

rectangular,

presenta

mamelones de crecimiento. Presencia de lesión cavitada que

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compromete

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esmalte

de

color

negruzco y consitencia blanda en mesial 6.5:

Color blanco amarillento, de forma rectangular.

Presencia de restauración con resina en oclusal. ARCADA INFERIOR IZQUIERDA 7.5: Color blanco amarillento, de forma cuadrangular. Presencia de lesión cavitada que compromete cámara pulpar de color negruzco y consistencia blanda en ocluso distal. 7.4: Color blanco amarillento, forma trapezoidal, presenta fosas y fisuras profundas. Presencia de lesión cavitada que compromete cámara pulpar de color negruzco y consistencia blanda en ocluso distal.

ARCADA INFERIOR DERECHA 8.4:

Color blanco amarillento, forma trapezoidal, presenta

fosas y fisuras profundas. Presencia de restauración con resina en oclusal. 8.5: Color blanco amarillento, de forma rectangular. Presencia de restauración con resina en mal estado en oclusal.

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HIGIENE BUCAL Índice de higiene Oral (Greene y Vermillion) SUPERIOR M I M

INFERIOR M I M

1.6

1.1

2.6

3.6

3.1

4.6

3

0

2

1

0

1

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T1

T2

X

2

12

2

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BUENO ( (X )

)

MALO

0.0 a 0.6

REGULAR

( )

0.7 a 1.8

1.9 a 3.0

Índice De Placa Bacteriana

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Análisis descriptivo de modelos de estudio en Dentición Decidua I - En oclusión (Por Planos) Plano Vertical OVERBITE: No presenta Plano Sagital OVERJET: 5%

Relación Intermaxilar : Denticion Temporal Arco de Baume SUPERIOR INFERIOR

TIPOII TIPOII

Planos Terminales: EM / ED / R PTD :ED

PTI: ED

Relación Canina: Derecha…… 1.5 ……mm

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Izquierda……

1.5 ………mm

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II - Vista Superior Forma de Arco • (X )Ovoidea • ( )Triangular • ( )Cuadrática Forma de Paladar • ( )Profundo • (X )Mediano • ( )Plano Inserción de Frenillos Labial • ( )alto • (X)medio • ( )bajo Laterales • ( )alto • (X)medio • ( )bajo • ( )no registrable

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Oclusal Inferior Forma de Arco • ( )Ovoidea • ( )Triangular • (X)Cuadrática Inserción del frenillo lingual • (X)Normal • ( )Corto Inserción de frenillos Labial • ( )alto • (X)medio • ( )bajo Laterales • ( )alto • ( )medio • (X)bajo • ( )no registrable

• DIASTEMAS SI( )

NO(X)

APIÑAMIENTO SI(X)

NO( )

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Interpretación y Resumen Paciente de sexo masculino, 5 años 5 meses de edad; presenta dentición decidua. Presenta un overjet de 5%. En la vista Oclusal

presenta arco superior ovoideo e

inferior cuadrangular. Inserción sin anormalidades de los frenillos con presencia de mordida abierta anterior. Con manifiestacion de

facetas de desgaste en las piezas

71,72,81 y 82. En la relación intermaxilar en el arco superior y inferior BAUME tipo II . Se recomienda interconsulta con Ortodoncia

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ANÁLISIS

FOTOGRÁFICO

EXTRAORAL •

Paciente normocéfalo.

El paciente es mesocéfalo en relación al tamaño del cráneo en el cuerpo.

Presenta cara alargada, tez trigueña.

Posee simetría bilateral.

Cabello liso de color negro.

Labios anchos

Cejas simétricas

Narinas con desarrollo normal

No se presencia del surco mentolabial.

Sí existe simetría de ambos lados con respecto a la línea media de la cara.

Presenta perfil convexo.

Inserción normal del pabellón auricular en relación a la cara.

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VISTA FRONTAL

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VISTA PERFIL

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ANÁLISIS FOTOGRÁFICO INTRAORAL Vista Lateral de Intercuspidación 1.

2.

los

Dientes

en

Máxima

Generalidades: • Paciente que presenta dentición mixta. • Límite superior: Fondo de surco vestibular superior • Límite inferior: Fondo de surco vestibular inferior • Oclusión : Overjet: 5% • Presencia de Mordida abierta anterior Encías: • Color rosado coral •

Fondo de surco superior e inferior vascularizado.

Frenillos laterales del maxilar inferior de inserción media, bien marcados. Frenillo central de inserción media.

En el sector superior el frenillo central es de inserción media. Los frenillos laterales son de inserción media.

3. Dientes: •

Color blanco lechoso, habiendo cambio de coloración a amarillo en la zona cervical, en dientes posteriores. Forma cuadrangular (anteriores superiores) y tamaño mediano, forma rectangular (anteriores inferiores) de tamaño mediano.

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Perfil derecho

Perfil izquierdo

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VISTA ARCADA SUPERIOR 1. Generalidades: • Limite anterior: borde anterior de labio superior. • Limite Posterior: molares derecha e izquierda. • Forma de arcada: ovoidea • Arcada simétrica. Paladar duro: • Bóveda palatina profunda, de forma ovalada • Arrugas palatinas y papila incisal pronunciadas • Rafe medio definido 2. Encías: Color rosado coral en zona anterior y posterior, leve inflamación. • Fondo de surco vascularizado y húmedo. • Mucosa del paladar duro color rosado pálido • Mucosa del paladar blando de color rosado amarillento 3. Dientes: •

• • •

Presencia de todas las piezas deciduas. No se observan espacios de desarrollo Presencia de lesiones cariosas en piezas: 51, 61.

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VISTA DE ARCADA INFERIOR

1. Generalidades • • • •

Forma de la Arcada: Trapezoidal, simétrico. Limite anterior: Borde incisal inferior Limite posterior: primera molar permanente derecha e izquierda Piso de boca: saliva transparente, bien irrigado.

2. Encías : • • •

Color Rosado coral. Buena irrigación en mucosa labial Se observan los frenillos laterales

3. Dientes : • • • •

Dientes anteriores de tamaño mediano Presencia de todas las piezas deciduas. Presenta lesión cariosa profunda en pzas. 74 y 75 Presencia de restauración en mal estado, pieza: 85

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FICHA DIETÉTICA

ALI MENT O

DES.

EXT

1º DÍA

2º DÍA

3º DÍA

4º DÍA

Viernes

Sábado

Domingo

Lunes

Hora: 07:15 - 01 Pan con

Hora: 08:30 - 01 pan con

Hora: 09:00 - 01 pan con

Hora: 07:00

huevo.

mantequilla

queso

- 01 Taza de

- 01 taza de

- 01 taza de

leche con 2

quaker con 2

quaker con

cdtas de

cdtas de

leche y 2 cdtas

azúcar. Hora: 11:10

azúcar. Hora: 10:30

de azúcar. Hora: 11:00

- 01 cajita

- 1 leche

frugos

chocolateada

- 1 mango

- 01 galleta

- 1 manzana

- 1 granadilla

Hora: 02:00

Hora: 02:00

- 01 pan con tortilla - 01 taza de quaker con 2 cdtas de azúcar. Hora: 11:15

- 01 plátano - 01 vaso de jugo

soda Hora: 02:10

- 1 plato de

ALM

CEN

Hora: 03: 00 - 1 plato de seco

- 1 plato de

Arroz con

- 1 plato de

de carne

Tallarines

pollo

Carapulcra

- 1 vaso de

- 1 vaso de

- 1 vaso de

- 1 vaso de

refresco

refresco

refresco

refresco

Hora: 06:30

Hora: 07:00

Hora: 07: 00

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Hora: 07:00

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- 1 pedazo

-1

de keke - 1

tostada

taza

leche

con

cdtas

de - 1 taza de 2 café con leche de

azúcar

- 1 pedazo de - 1 empanada

torta

- 1 vaso de

- 1 taza de té

jugo

con 2 cdtas de azúcar.

4

4

3

4

ANÁLISIS DIETÉTICO

Promedio de exposiciones diarias

= 4

+4+3+4= 15/4= 3.75 ( Mode rado)

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CONSEJO DIETÉTICO

Posterior al análisis dietético de Cesar se aconseja a los padres: •

Incrementar la ingesta de agua pura por lo menos 1 Lt diario, disminuir considerablemente el consumo de bebidas gaseosas y refrescos que contengan altas cantidades de azúcares extrínsecos.

Aumentar considerablemente la ingesta de frutas ácidas y verduras fibrosas.

Disminuir el consumo de golosinas como galletas o tortas ya que estos tienen consistencia adherente y promueven el desarrollo de placa blanda.

Sustituir los alimentos consumidos en la lonchera escolar por otros más alimenticios y menos cariogénicos.

Disminuir el consumo de alimentos cariogénicos en la noche, ya que incrementan el riesgo de caries dental si es que no hay un correcto cepillado.

Con el objetivo de mantener o incluso mejorar la higiene bucal de su hijo y con esto disminuir o evitar la presencia o propagación de caries dental y enfermedades periodontales.

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VISTA FRONTAL

VISTA LATERAL

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VISTA ARCADA SUPERIOR

VISTA ARCADA INFERIOR

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RADIOGRAFÍA E INFORME RADIOGRÁFICO  PANORÁMICA:

Región Naso maxilar Se visualiza: • Cavidad orbitaria • Tabique nasal – Imagen radiopaca simétrica, • Seno maxilar: Imagen radiolúcida. Con bordes irregulares. • Apófisis palatina: Imagen radiopaca. • Espina nasal anterior: Imagen radiopaca. • Cornetes inferiores: imagen radiopaca, se ven simétricos. Región Mandibular • Contorno mandibular bien definido radiopaco • Conductos del nervio dentario inferior se observan UNMSM Facultad de Odontología

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con poca nitidez Sinfisis mentoniana; no se observa mentonianas con nitidez.

espinas

Región del ATM. • Se observa Cóndilo Mandibular con poca nitidez, con simetría a su análogo

Estadio de Nolla: o o o o o o o

Pz. 17: Estadio de Nolla 5 Pz. 16: Estadio de Nolla 6 Pz. 15: Estadio de Nolla 4 Pz. 14: Estadio de Nolla 5 Pz. 13: Estadio de Nolla 5 Pz. 12: Estadio de Nolla 7 Pz. 11: Estadio de Nolla 8

o o o o o o o

Pz. 21: Estadio de Nolla 8 Pz. 22: Estadio de Nolla 7 Pz. 23: Estadio de Nolla 6 Pz. 24: Estadio de Nolla 5 Pz. 25: Estadio de Nolla 5 Pz. 26: Estadio de Nolla 6 Pz. 27: Estadio de Nolla 5

o o o o o o o

Pz. 37: Estadio de Nolla 4 Pz. 36: Estadio de Nolla 7 Pz. 35: Estadio de Nolla 5 Pz. 34: Estadio de Nolla 5 Pz. 33: Estadio de Nolla 5 Pz. 32: Estadio de Nolla 6 Pz. 31: Estadio de Nolla 7

o o o o o o

Pz. 41: Estadio de Nolla 7 Pz. 42: Estadio de Nolla 6 Pz. 43: Estadio de Nolla 5 Pz. 44: Estadio de Nolla 5 Pz. 45: Estadio de Nolla 5 Pz. 46: Estadio de Nolla 7

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o Pz. 47:

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Estadio de Nolla 4

 CEFALOMETRICA:

*Tejidos Blandos:

*Tejidos duros:

Perfil convexo.

Hueso frontal: Corticales gruesas, con

Frente prominente.

trabeculado compacto

Dorso de la nariz recto.

A nivel del hueso nasal, etmoidal y

Labios delgados.

esfenoidal no se aprecian alteraciones

Mentón de forma redonda

Silla turca bastante cóncava

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No se observan anomalías de ningún tipo en los huesos así como en tejidos orofaríngeos


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PERIAPICALES:

Pza 74: Imagen radiolucida en oclusodistal con evidente compromiso pulpar.

Pza 75: Imagen radiolucida en oclusodistal con evidente compromiso pulpar.

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RIESGO ESTOMATOLÓGICO: MODERADO

1er. Factor de R.E. IHO = Moderado 2do. Factor de R.E. Dieta = Moderado 3er. Factor de R.E. caries = Moderado

I. DEL ESTADO GENERAL Paciente de sexo masculino de 5 años y 5 meses. ABESG.

II.

DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLOGICAS III. 1. Diagnostico de los tejidos blandos Gingivitis marginal generalizada asociada a placa dental. 2. Diagnostico de los tejidos duros • •

Fosas y surcos profundos: Pzas 64 (0) Caries dental: o C3: Pzas 51 (o), 61 (o) y 85 (o)

Pulpitis irreversible: Pza 74 y 75

III.- OCLUSION Maloclusion clase II IV.- PACIENTE COLABORADOR UNMSM Facultad de Odontología

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1.- FASE EDUCATIVA Fisioterapia oral (Motivacion, educación y profilaxis)

2.- FASE PREVENTIVA Fluorizacion con Fluor Duraphath Sellantes en surcos profundos

3.- FASE DE TRATAMIENTO Restauraciones con resina: pzas 51,61 y 85 Pulpectomia: 74 y 75

4.- FASE DE MANTENIMIENTO Controles periódicos cada 3 meses Realizar ortodoncia

FAVORABLE

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UNMSM Facultad de Odontología

Operadora: Paucar Tovar Veronica Tutor: Dra. Bustos

Dpto de Odontopediatria


Paciente: Cesar Amilka Parraga Tovar Edad : 5 años 5 meses

Operadora: Paucar Tovar Veronica Tutor: Dra. Bustos

1° CITA • Educación y motivación • Control de placa bacteriana: I.H.O • Fisioterapia oral: Técnica de cepillado • Profilaxis • Fluorización: Fluor Duraphath • Asesoramiento dietético

2° CITA • • • •

Fisioterapia oral: Reforzamiento de la técnica de cepillado Profilaxis Fluorización: Fluor gel neutro

3° CITA • •

Control de placa bacteriana: I.H.O Aplicacion de sellante en surco profundo: pieza 64

4° CITA • •

Control de placa bacteriana: I.H.O y profilaxis Restauracion con resina: pza 5.1

5° CITA • •

Control de placa bacteriana: I.H.O y profilaxis Restauracion con resina: pza: 61

6º CITA •

Control de placa bactériana: I.H.O y profilaxis

Restauracion com resina: pza 85

UNMSM Facultad de Odontología

Dpto de Odontopediatria


Paciente: Cesar Amilka Parraga Tovar Edad : 5 años 5 meses

Operadora: Paucar Tovar Veronica Tutor: Dra. Bustos

7º CITA • •

Control de placa bacteriana: I.H.O y profilaxis Realizamos La pulpetomia: 74

8º CITA • •

Control de placa bacteriana: I.H.O y profilaxis Seguir tratamiento de pulpetomia: 74

9º CITA • • •

Control de placa bacteriana: I.H.O y profilaxis Entrega de la segunda ficha dietética para ver si se mantiene em moderado o bajo. Pulpetomia: 75

10º CITA • •

Control de placa bacteriana: I.H.O y profilaxis Seguir tratamiento de pulpetomia: 75

11º CITA • •

Control de placa bacteriana: I.H.O y profilaxis Realizamos la corona pieza 74

12º CITA • •

Control de placa bacteriana: I.H.O y profilaxis Realizamos la corona pieza 75

13º CITA • •

Control de placa bacteriana: I.H.O y profilaxis Verificamos lós detalles de cornoa 74 y 75.

14º CITA •

Realizar el odontograma de salida

UNMSM Facultad de Odontología

Dpto de Odontopediatria


Paciente: Cesar Amilka Parraga Tovar Edad : 5 años 5 meses

Aplicacion

UNMSM Facultad de Odontología

Operadora: Paucar Tovar Veronica Tutor: Dra. Bustos

de Fluor Duraphath

Dpto de Odontopediatria


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