Presión arterial y síndrome de apnea-hipopnea del sueño en trabajadores. Test STOP-Bang frente a la

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 27/10/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

+Model

HIPERT-328; No. of Pages 9

ARTICLE IN PRESS

Hipertens Riesgo Vasc. 2017;xxx(xx):xxx---xxx

www.elsevier.es/hipertension

ORIGINAL

Presión arterial y síndrome de apnea-hipopnea del sue˜ no en trabajadores. Test STOP-Bang frente a la escala de Epworth M.T. Vicente-Herrero a,∗ , L. Capdevila-García b , M.C. Bellido-Cambrón c , M.V. Ramírez-I˜ niguez de la Torre d y S. Lladosa-Marco e a

na Servicio Propio de Prevención de Riesgos-Medicina del Trabajo, Grupo Correos-Valencia, Valencia, Espa˜ Servicio de Prevención de Riesgos Mancomunado-Medicina del Trabajo, MAPFRE, Valencia, Espa˜ na c Servicio Propio de Prevención de Riesgos-Medicina del Trabajo, Hospital General Universitario de Castellón, Castellón, Espa˜ na d Servicio Propio de Prevención de Riesgos-Medicina del Trabajo, Grupo Correos-Albacete, Albacete, Espa˜ na e Estudios Bioestadísticos, Valencia, Espa˜ na b

Recibido el 13 de julio de 2017; aceptado el 31 de agosto de 2017

PALABRAS CLAVE Hipertensión; Apnea; Trastornos del sue˜ no; Cuestionario STOP-Bang; Escala de Epworth

∗

Resumen Introducción: El SAHOS está asociado con un mayor riesgo cardiovascular y cerebrovascular. La hipertensión arterial es un factor de riesgo clave a considerar por sus repercusiones en la salud.

Método: Estudio transversal en trabajadores de empresas de la Administración Pública espa˜ nola. Se valora el riesgo de apneas nocturnas mediante los cuestionarios Epworth y STOPBang y su influencia en las cifras medias de presión arterial.

Resultados: La detección de SAHOS con el test de Epworth y especialmente con el STOP-Bang muestra una relación significativa con las cifras medias de presión arterial con diferencias entre ambos cuestionarios.

Conclusión: Tanto el Epworth como el STOP-Bang resultan de utilidad para la detección inicial de SAHOS y su relación con una mayor prevalencia de cifras elevadas de presión arterial. Ambos pueden ser utilizados en procedimientos de cribado en el mundo del trabajo. na, S.L.U. Todos los derechos reservados. © 2017 SEH-LELHA. Publicado por Elsevier Espa˜

Autor para correspondencia.

Correos electrónicos: mtvh@ono.com, correoteo@gmail.com (M.T. Vicente-Herrero).

http://dx.doi.org/10.1016/j.hipert.2017.08.004 1889-1837/© 2017 SEH-LELHA. Publicado por Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Cómo citar este artículo: Vicente-Herrero MT, et al. Presión arterial y síndrome de apnea-hipopnea del sue˜ no en trabajadores. Test STOP-Bang frente a la escala de Epworth. Hipertens Riesgo Vasc. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.hipert.2017.08.004

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 27/10/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

+Model

HIPERT-328; No. of Pages 9

ARTICLE IN PRESS

2

M.T. Vicente-Herrero et al.

KEYWORDS Hypertension; Apnoea; Sleep disorders; STOP-Bang Questionnaire; Epworth Scale

Blood pressure and sleep apnoea hypopnoea syndrome in workers. STOP-Bang test versus Epworth test Abstract Introduction: OSAHS is associated with an increased risk of cardiovascular disease and stroke.

Arterial hypertension is a key risk factor to consider due to its impact on health.

Method: Cross-sectional study carried out on Spanish public service workers. The nocturnal apnoea risk using the Epworth and STOP-Bang questionnaires and their influence on the mean values of blood pressure are assessed.

Results: The detection of OSAHS using the Epworth test and, particularly with the STOP-Bang shows a significant relationship with the mean values of blood pressure, with differences between both questionnaires.

Conclusion: The Epworth and STOP-Bang questionnaires are useful for the initial detection of OSAHS and a higher prevalence of high blood pressure. Both can be used in screening procedures in occupational health. © 2017 SEH-LELHA. Published by Elsevier Espa˜ na, S.L.U. All rights reserved.

Introducción El síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sue˜ no (SAHOS) es el más frecuente de los trastornos del sue˜ no y se caracteriza por hipoxia intermitente e hipercapnia. Supone una enfermedad cuya prevalencia se estima en un 6,5% para nola y afecta aproximadamente al 16% de los población espa˜ hombres y el 5% de las mujeres entre los 30 y los 65 a˜ nos de edad1 . Se caracteriza por episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior que producen desaturaciones de oxihemoglobina y despertares transitorios, con un sue˜ no fragmentado y no reparador que ocasiona hipersomnolencia diurna, déficits cognitivos, disminución de la calidad de vida2 y un aumento del riesgo de complicaciones tanto cardiovasculares como cerebrovasculares y de accidentes de tráfico3 .

El mecanismo por el cual se asocian los procesos de apnea del sue˜ no y la hipertensión arterial es, en el momento actual, objeto de debate. Algunos autores evidencian que dado que la producción, el transporte y la eliminación de CO2 están influidos por la enzima anhidrasa carbónica y que la elevación del bicarbonato implica un aumento de la actividad de esta enzima, supondría un proceso relacionado con la severidad de la apnea y con cifras más elevadas de presión arterial entre los pacientes que la padecen. Este vínculo entre el alto nivel de bicarbonato y la hipertensión diurna puede hacer de la actividad de la anhidrasa carbónica un mecanismo novedoso para la regulación de la presión sanguínea en la apnea del sue˜ no4 .

Lo que sí está admitido por la comunidad científica es el hecho de que los trastornos del sue˜ no, y de forma especial el SAHOS, se asocian con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, arritmia cardíaca y accidente cerebrovascular5 .

La apnea obstructiva también puede tener consecuencias considerables para la salud. Aunque se desconoce el mecanismo exacto que une la apnea del sue˜ no con la enfermedad cardiovascular, hay evidencia de que está asociada con un grupo de factores proinflamatorios y protrombóticos que son importantes en el desarrollo de la aterosclerosis,

ya que la actividad simpática nocturna y diurna se eleva después de la apnea del sue˜ no e incluye un aumento de la frecuencia cardíaca en reposo, una disminución de la actividad del ritmo cardíaco y una mayor variabilidad de la presión arterial. Las sobrecargas en la actividad simpática, la presión arterial, la tensión de la pared ventricular y la poscarga afectan negativamente a la función ventricular6 . Muchos estudios encuentran que los pacientes con apnea obstructiva tienen una mayor incidencia de hipertensión diurna7 , y este síndrome se reconoce como un factor de riesgo independiente para la hipertensión, aunque se necesitan más estudios para comprender los mecanismos subyacentes en la relación entre la apnea del sue˜ no y las enfermedades cardiovasculares, pero se admite la existencia de este vínculo y, por ello, se destaca la importancia de identificar a los pacientes con estos síndromes8 .

Es objetivo de este trabajo establecer la relación entre cifras elevadas de presión arterial máxima y mínima, relacionándolo con el riesgo detectado de SAHOS mediante 2 cuestionarios validados---Epworth9 y STOP-Bang10 --- en un colectivo de trabajadores y ajustado a la normativa preventiva espa˜ nola.

Material y método Estudio epidemiológico transversal en trabajadores de empresas del sector servicios de la Administración Pública nola (Islas Baleares y Comunidad del área mediterránea espa˜ Valenciana), desde enero a diciembre de 2015, durante los reconocimientos de vigilancia periódica de la salud, sin selección previa, con participación voluntaria, consentimiento informado e información previa a los comités de seguridad y salud de las empresas, según marca la normativa preventiva en Espa˜ na11 . Sobre una población global de 4.325 trabajadores de las empresas participantes, solo una parte de los mismos son incluidos cada a˜ no en la revisión periódica, siendo 1.110 los que, de forma voluntaria, aceptaron formar parte de los reconocimientos

Cómo citar este artículo: Vicente-Herrero MT, et al. Presión arterial y síndrome de apnea-hipopnea del sue˜ no en trabajadores. Test STOP-Bang frente a la escala de Epworth. Hipertens Riesgo Vasc. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.hipert.2017.08.004

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 27/10/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

+Model

HIPERT-328; No. of Pages 9

ARTICLE IN PRESS

Presión arterial y síndrome de apnea-hipopnea del sue˜ no en trabajadores periódicos de vigilancia de la salud en el periodo descrito (el 25,6%) y formaron parte en su totalidad del estudio.

Las características sociodemográficas de la muestra poblacional se presentan en la tabla 1.

La presión arterial se determinó tras un periodo de reposo de unos 10 min en decúbito supino, empleando un esfigmógrafo automático OMRON M3 calibrado, realizándose 3 tomas consecutivas con intervalos de un minuto y calculándose el valor medio de las 3 mediciones, tanto de la presión sistólica como de la diastólica en sus valores medios. El resultado se anotó en milímetros de mercurio.

Para la valoración de riesgo de SAHOS se utilizan los cuestionarios validados autoadministrados STOP-Bang y Epworth.

Los resultados del cuestionario STOP-Bang se clasifican en: riesgo intermedio-alto de SAHOS si el paciente ha respondido afirmativamente ≥ 3 preguntas, y riesgo bajo si el paciente ha respondido afirmativamente < 3.

En el cuestionario Epworth el riesgo resultante se categoriza en: 0, sin puntuación; 1-4 puntos, somnolencia leve; 5-9 puntos, somnolencia moderada y ≥ 10 puntos, somnolencia severa.

Se realiza estudio estadístico mediante análisis descriptivo, con frecuencias absolutas y porcentajes para las variables categóricas, y la media y la desviación estándar para las variables continuas. En el análisis bivariante se utiliza la prueba de ␹2 o el test exacto de Fisher para la comparación de proporciones. El nivel de significación utilizado es de 0,05. El análisis se realiza con el programa estadístico R (versión 3.3.2).

Resultados El valor medio de la presión arterial máxima registrada fue de 129,90 mmHg, y el de la mínima, de 78,27 mmHg. La distribución de su relación por bloques de edad, sexo, clase social y consumo de tabaco se muestra en la tabla 2. En todos los casos los valores son significativos, excepto en el consumo de tabaco.

Los valores medios de presión arterial aumentan según lo hace la edad del trabajador (fig. 1).

Los valores medios de presión arterial son más elevados en los hombres que en las mujeres (fig. 2).

En relación con el riesgo detectado de SAHOS en cada uno de los test, con el STOP-Bang se observa que los valores de la presión arterial, tanto los mínimos como los máximos, son más elevados en los pacientes con un riesgo intermedio-alto, y en ambos con diferencias estadísticamente significativas (tabla 3; fig. 3).

Los resultados de riesgo detectado de SAHOS con el Epworth muestran un valor de p significativo, lo que indica que existen diferencias entre los grupos examinados (tabla 4).

Los resultados obtenidos con ambos test no son plenamente coincidentes, existiendo una asociación más clara entre el incremento de riesgo de presión arterial más elevada en relación con el riesgo incrementado de SAHOS con el STOP-Bang (con 2 grupos de riesgo) que con Epworth (4 grupos de riesgo).

Los resultados del análisis post-hoc (Pairwise Testing) realizado para saber entre qué par de grupos se han encontrado diferencias muestran que en los valores máximos de presión

3

arterial existen diferencias entre grupos 2 a 2, excepto entre los grupos moderado y severo y leve y sin riesgo (p > 0,05).

En los valores de presión arterial mínima se llega a las mismas conclusiones que con los valores máximos de la presión arterial. Se encuentran diferencias entre todos los grupos examinados 2 a 2, excepto entre los grupos moderado y severo y leve y sin riesgo (tabla 5; fig. 4).

Discusión Los resultados de este trabajo muestran una relación clara entre la mayor elevación de las cifras de presión arterial en relación con el aumento de la edad y, especialmente, en los hombres. Respecto a su relación con el riesgo de SAHOS, los resultados no son plenamente coincidentes con los 2 test utilizados, resultando más concluyentes con el STOP-Bang que con el Epworth.

La fortaleza de este trabajo es su función de cribado inicial en una población «aparentemente sana» en la que se puede realizar una detección precoz y un seguimiento regular durante la vida laboralmente activa del trabajador.

Entre sus limitaciones se halla el hecho de que se trata de un estudio transversal y que los repartos por grupos no son homogéneos, lo que puede suponer sesgos en los resultados obtenidos.

Los trastornos respiratorios durante el sue˜ no, y de forma especial la apnea del sue˜ no, se han relacionado con la hipertensión, y en estudios poblacionales amplios se observan asociaciones significativas de hipertensión con apnea del sue˜ no tanto en personas de mediana edad como mayores, de diferentes sexos y orígenes étnicos12 . El síndrome SAHOS es frecuente en pacientes hipertensos e influye en una mayor incidencia de morbimortalidad cardiovascular, por lo que se recomienda establecer procedimientos de despistaje en hipertensos y realizar cribados de SAHOS, tanto más si presentan criterios de síndrome metabólico13 .

La literatura actual identifica 4 herramientas usadas frecuentemente para el despistaje inicial de la apnea obstructiva del sue˜ no: el Cuestionario STOP, el STOP-Bang, el Test de Berlín y la Escala de Somnolencia de Epworth.

Cada profesional debe determinar qué método de cribado es válido, confiable y tiene evidencia suficiente para apoyar su uso14 .

En nuestro estudio se han utilizado 2 de estos cuestionarios: el Epworth y el STOP-Bang, de forma que se puedan comparar y establecer similitudes y diferencias entre ellos en el riesgo detectado y su relación con las cifras medias de presión arterial máxima y mínima. Los resultados obtenidos muestran que dicha relación es significativa con el cuestionario STOP-Bang, si bien con el Epworth existen diferencias entre grupos 2 a 2, excepto entre los grupos moderado y severo y leve y sin riesgo. Difieren por ello de los resultados de otros autores que relacionan la somnolencia diurna que caracteriza el SAHOS y la hipertensión arterial con ambos cuestionarios y, concretamente, en el caso del Epworth los resultados se muestran apoyados con la posterior polisomnografía, que en los pacientes hipertensos muestra una disminución en la eficiencia del sue˜ no y un índice de apnea/hipopnea y desaturación de oxígeno mayor en comparación con los pacientes normotensos15 . De igual forma, en otros trabajos se confirma que el menor índice de

Cómo citar este artículo: Vicente-Herrero MT, et al. Presión arterial y síndrome de apnea-hipopnea del sue˜ no en trabajadores. Test STOP-Bang frente a la escala de Epworth. Hipertens Riesgo Vasc. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.hipert.2017.08.004

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 27/10/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

+Model

ARTICLE IN PRESS

HIPERT-328; No. of Pages 9

4

M.T. Vicente-Herrero et al.

Tabla 1

Características sociodemográficas de la población de estudio

Edad en a˜ nos

n 1.110

Media (DE) 46,15 (8,72) N 577 533 n 4 152 954 n 928 182 n 796 314

Sexo Hombres Mujeres Clase sociala I II III Tipo de trabajob Manual No manual Consumo de tabaco No fumador Fumador

Rango de edad de la muestra 22-65 % 51,98 48,02 % 0,36 13,69 85,95 % 83,60 16,40 % 71,71 28,29

a Clase I: directores/gerentes, profesionales universitarios, deportistas y artistas. Clase II: ocupaciones intermedias y trabajadores por cuenta propia, sin asalariados. Clase III: trabajadores no cualificados. b Atendiendo a la clasificación descrita en el apartado anterior, a partir de la Clasificación Nacional de Ocupaciones del a˜ no 2011.

Fuente: Domingo-Salvany A, Bacigalupe A, Carrasco JM, Espelt A, Ferrando J, Borrell C. Propuestas de clase social neoweberiana y neomarxista a partir de la Clasificación Nacional de Ocupaciones 2011. Gac Sanit. 2013;27:263-72.

Valores medios de presión arterial mínima Valores mínimos tensión arterial

Valores máximos tensión arterial

Valores medios de presión arterial máxima 200 180 160 140 120 100

< 40 años

Figura 1

40-50 años

120

100

80

60

> 50 años

< 40 años

Valores medios de presión arterial mínima Valores mínimos tensión arterial

Valores máximos tensión arterial

200 180 160 140 120 100

Figura 2

> 50 años

Valores de presión arterial máximos y mínimos por edad.

Valores medios de presión arterial máxima

Hombre

40-50 años

Mujer

120

100

80

60

Hombre

Mujer

Valores de presión arterial máximos y mínimos por sexo.

SaO2 y cifras de riesgo de la escala de Epworth y SAHOS se consideran factores de riesgo para la presencia de hipertensión no controlada16 y que la somnolencia diurna es un factor de riesgo independiente de hipertensión en los pacientes con SAHOS17 .

El Cuestionario STOP-BANG es una buena herramienta de cribado, utilizada en estudios previos de otros autores, aunque puede requerir ajustes para poblaciones concretas,

como la asiática, que muestra la necesidad de adaptación en los puntos de corte del índice de masa corporal y de la circunferencia del cuello para este cuestionario18 . Sin embargo, y a pesar de la evidencia existente con respecto a la exactitud de los cuestionarios utilizados en SAHOS, se aconseja el STOP-Bang por su mayor calidad metodológica y facilidad de uso. La inconsistencia encontrada en el uso de los diversos cuestionarios podría deberse a que los estudios

Cómo citar este artículo: Vicente-Herrero MT, et al. Presión arterial y síndrome de apnea-hipopnea del sue˜ no en trabajadores. Test STOP-Bang frente a la escala de Epworth. Hipertens Riesgo Vasc. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.hipert.2017.08.004

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 27/10/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

+Model

ARTICLE IN PRESS

HIPERT-328; No. of Pages 9

Presión arterial y síndrome de apnea-hipopnea del sue˜ no en trabajadores Tabla 2

5

Valores medios de presión arterial (sistólica y diastólica) en la población de estudio

Cifras medias de PA

Valores

n

Mínimo

P25

Mediana

Media

P75

Máximo

p

PA máx.

PA mín.

1110

88 52

115 70

128 78

129,90 78,27

142 85

211 129

< 0,001

Valores medios de presión arterial (sistólica y diastólica) según el sexo Sexo

Valores

Hombres PA PA Mujeres PA PA

máx. mín. máx. mín.

n

Mínimo

P25

Mediana

Media

P75

Máximo

p

577

97 55 88 52

122 74 109 67

133 81 120 74

135,50 81,44 123,80 74,83

147 88 136 81

211 129 208 117

< 0,001

533

Valores medios de presión arterial (sistólica y diastólica) según la edad Edad (a˜ nos)

Valores

n

Mínimo

P25

Mediana

Media

P75

Máximo

p

≤ 40

PA PA PA PA PA PA

272

88 55 90 52 90 53

107 65,75 115 70 124 75

117 72 126 77 137 81

119 72,71 127,80 78,72 138,70 81,35

130 79 138 86 152 89

183 106 203 129 211 117

< 0,001

40-50 ≥ 50

máx. mín. máx. mín. máx. mín.

408 430

Valores medios de presión arterial (sistólica y diastólica) según la clase social Clase social

Valores

n

Mínimo

P25

Mediana

Media

P75

Máximo

p

I

PA PA PA PA PA PA

4

126 71 88 55 88 52

127,5 71 100 65 118 71

142 77 110 71 130 78

141,5 80,25 115,4 72,57 132,1 79,17

156 86,25 124,2 79 144 87

156 96 211 114 208 129

< 0,001

II III

máx. mín. máx. mín. máx. mín.

954 152

Valores medios de presión arterial (sistólica y diastólica) según consumo de tabaco Tabaquismo

Valores

n

Mínimo

P25

Mediana

Media

P75

Máximo

p

Sí

PA PA PA PA

314

89 55 88 52

117 70 115 70

129 78 128 77

130,70 78,82 129,50 78,09

141,80 86 142 85

208 113 211 129

> 0,05

No

Tabla 3

máx. mín. máx. mín.

796

Valores medios de la presión arterial en relación con el riesgo de SAHOS-Cuestionario STOP-Bang n

Resultados del test-SAHOS

Riesgo bajo Riesgo intermedio-alto

p

Cifras de presión arterial máxima

850 260

Mín.

P25

Mediana

Media

P75

Máx.

88 90

112 131,8

124 146

125 145,7

136 158

187 211

Resultados del test-SAHOS

n

Cifras de presión arterial mínima

Riesgo bajo Riesgo intermedio-alto

850 260

52 57

68 79,75

75 87

< 0,001

p 75,61 86,95

83 94

117 129

< 0,001

Cómo citar este artículo: Vicente-Herrero MT, et al. Presión arterial y síndrome de apnea-hipopnea del sue˜ no en trabajadores. Test STOP-Bang frente a la escala de Epworth. Hipertens Riesgo Vasc. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.hipert.2017.08.004

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 27/10/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

+Model

ARTICLE IN PRESS

HIPERT-328; No. of Pages 9

6

M.T. Vicente-Herrero et al.

200 180 160 140 120 100

Bajo

Figura 3

Tabla 4

Valores mínimos de la presión arterial Valores mínimos tensión arterial

Valores máximos tensión arterial

Valores máximos de la presión arterial

120

100

80

60

Intermedio-Alto

Bajo

Valores máximos y mínimos de presión arterial y riesgo de SAHOS-Cuestionario STOP-Bang.

Valores de la presión arterial en relación con el riesgo de SAHOS-Escala de Somnolencia de Epworth

Resultados del test de Epworth

p

Cifras medias de presión arterial máxima

Sin riesgo Leve Moderado Severo

n

Mín.

P25

Mediana

Media

P75

Máx.

139 820 125 26

90 89 90 88

115,5 119 101 100

130 130 113 197,5

131,5 132,2 115,6 115,1

145 144 126 130

187 211 157 165

Resultados del test de Epworth

n

Cifras medias de presión arterial mínima

Sin riesgo Leve Moderado Severo

139 820 125 26

53 55 52 56

Tabla 5

Intermedio-Alto

70 72 65 60

76 79 70 66,50

78,73 79,24 72,8 71,38

86,50 86 80 80

< 0,001

p 129 115 103 105

< 0,001

Resultados del análisis post-hoc (Pairwise Testing)

Comparación grupos de riesgo SAHOS y valores medios de PA máx.

p

Leve-moderado Leve-severo Moderado-severo Leve-sin puntuación Moderado-sin puntuación Severo-sin puntuación

0 0,0001 1 1 0 0,001

Comparación grupos de riesgo SAHOS y valores medios de PA mín.

p

Leve-moderado Leve-severo Moderado-severo Leve-sin puntuación Moderado-sin puntuación Severo-sin puntuación

0 0,0013 1 1 0,0004 0,0193

se realizan siguiendo criterios heterogéneos en su dise˜ no, especialmente en cuanto a población, tipo de cuestionario utilizado en cada estudio y validez19 .

La Escala de Somnolencia de Epworth20 se ha utilizado con frecuencia para evaluar la somnolencia diurna, particularmente en el contexto de los trastornos del sue˜ no clínicos.

Sus propiedades psicométricas aún no están claras y en algunos estudios se afirma que la puntuación estándar de esta

escala debe interpretarse con cautela21 y que tiene un bajo valor predictivo cuando se correlaciona con el índice de apnea-hipopnea o el índice de problemas respiratorios, limitando así su valor como prueba de cribado22 .

En el caso concreto del cuestionario STOP-Bang, los resultados de una revisión sistemática y metaanálisis realizados para determinar su eficacia para el cribado de los pacientes sospechosos de tener apnea del sue˜ no y para predecir

Cómo citar este artículo: Vicente-Herrero MT, et al. Presión arterial y síndrome de apnea-hipopnea del sue˜ no en trabajadores. Test STOP-Bang frente a la escala de Epworth. Hipertens Riesgo Vasc. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.hipert.2017.08.004

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 27/10/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

+Model

ARTICLE IN PRESS

HIPERT-328; No. of Pages 9

Presión arterial y síndrome de apnea-hipopnea del sue˜ no en trabajadores

180

140

100

Leve

Figura 4

Valores mínimos de la presión arterial Valores mínimos tensión arterial

Valores máximos tensión arterial

Valores máximos de la presión arterial

Moderado

Severo Sin puntuación

7

120

100

80

60

Leve

Moderado

Severo Sin puntuación

Valores máximos y mínimos de presión arterial y riesgo de SAHOS-Escala de Somnolencia de Epworth.

con exactitud la gravedad en las diferentes poblaciones confirman el alto rendimiento del cuestionario, de forma que cuanto mayor sea la puntuación STOP-Bang, mayor será la probabilidad de padecer este trastorno con una gravedad de moderada a severa19 , y confirman lo reflejado por otros autores en cuanto a la utilidad de este cuestionario por ser fácil de implementar como una herramienta de detección23 .

Nuestros resultados confirman las conclusiones previas de otros autores al establecer una relación clara entre el SAHOS, cambios desfavorables en el perfil de parámetros de la presión arterial durante 24 h, en las cifras de presión arterial sistólica matutina y en la alteración del ritmo circadiano de la presión arterial24 . Se afirma que tanto la presión diurna como la nocturna se incrementan a medida que lo hace el trastorno del sue˜ no, pero que el aumento de la presión arterial diastólica tiende a subir más rápidamente y no es paralelo con el aumento de la presión arterial sistólica25 .

El SAHOS está relacionado con el ritmo circadiano anormal de la presión arterial de manera que la excitación del movimiento y la desaturación de oxígeno en el SAHOS contribuyen de forma importante al ritmo circadiano anormal de la presión arterial26 . no y la hipertensión comúnLa apnea obstructiva del sue˜ mente coexisten. Los estudios observacionales indican que la apnea no tratada se asocia con un mayor riesgo de hipertensión prevalente, mientras que los estudios prospectivos de cohortes normotensas evidencian que puede aumentar el riesgo de hipertensión incidente. La recomendación es de un diagnóstico y tratamiento tempranos, con la opción de mejora en riesgos asociados vasculares, entre los que se incluye la hipertensión arterial.

La apnea del sue˜ no es particularmente común en pacientes con hipertensión resistente y puede estar relacionada con la alta incidencia de hiperaldosteronismo en estos pacientes. El exceso de aldosterona empeora la apnea mediante un incremento de la acumulación de líquido en el cuello y contribuye a aumentar la resistencia de las vías respiratorias superiores27 .

Estudios futuros deben investigar la relación dosis-efecto entre la apnea del sue˜ no detectada mediante cuestionarios como el Epworth y la hipertensión, así como la posibilidad de que el diagnóstico y el tratamiento del SAHOS puedan ayudar en la reducción de la presión arterial y, en última instancia, en la disminución de la morbimortalidad de las complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares28 .

En los últimos a˜ nos se especula sobre la influencia del SAHOS y la no adherencia del paciente hipertenso a la medicación prescrita. Estudios concretos han realizado investigaciones en esta línea utilizando los 2 cuestionarios que se han usado en nuestro trabajo---STOP-Bang y Epworth de 8 ítems---, complementados con la escala de Morisky. El riesgo alto de SAHOS se asoció en todos los casos con la no adherencia a la medicación antihipertensiva. Pero lo que está claro es que si la detección de SAHOS es precoz permite instaurar las medidas oportunas y alcanzar mejores resultados tanto en adherencia a los tratamientos prescritos como para reducir el riesgo de complicaciones29 .

Todo ello apoya la idea de realizar procedimientos de cribado como el que aquí se presenta para la detección precoz de SAHOS, de gran interés en la práctica sanitaria habitual, tanto más en el mundo del trabajo, donde pueden ser englobados dentro de la vigilancia específica de la salud y de las campa˜ nas de promoción de la salud, especialmente en un tema como la hipertensión arterial y sus consecuencias en el riesgo cardio y cerebrovascular, y en sentido contrario, puesto que las anomalías cardíacas en los pacientes con SAHOS aumentan en presencia de hipertensión asociada30 .

El tratamiento de la apnea del sue˜ no con CPAP mejora el control de la presión arterial, aunque el beneficio evaluado en ensayos clínicos es variable31 .

El cribado realizado en este trabajo permite una detección precoz del riesgo de SAHOS y actuar de forma preventiva en factores de riesgo cardio y cerebrovascular, destacando aquí el incremento de las cifras de presión arterial, tanto más en una población que es considerada sana y, por ello, sin las medidas terapéuticas que se aplican a pacientes ya diagnosticados o con riesgo previo. Se confirma la mayor presencia de cifras elevadas en hombres, aumentando con la edad y relacionadas con los problemas de apnea del sue˜ no, especialmente cuando se valoran con el cuestionario STOP-Bang, no siendo tan evidentes con el Epworth.

Recomendamos realizar procedimientos de cribado como el que aquí se presenta para la detección precoz de enferno, de gran interés en la práctica sanitaria medades del sue˜ habitual y de forma especial en el mundo del trabajo, englobados dentro de la vigilancia específica de la salud y/o de las campa˜ nas de promoción de la salud. Los resultados permitirán una más precoz intervención en situaciones de SAHOS, hipertensión arterial y en sus consecuencias en enfermedades vasculares secundarias, con la repercusión

Cómo citar este artículo: Vicente-Herrero MT, et al. Presión arterial y síndrome de apnea-hipopnea del sue˜ no en trabajadores. Test STOP-Bang frente a la escala de Epworth. Hipertens Riesgo Vasc. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.hipert.2017.08.004

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 27/10/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

+Model

HIPERT-328; No. of Pages 9

ARTICLE IN PRESS

8

M.T. Vicente-Herrero et al.

que implican tanto social, como personal y para el sistema sanitario.

Responsabilidades éticas Protección de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía 1. Durán J, Esnaola S, Rubio R, Iztueta A. Obstructive sleep apneahypopnea and related clinical features in a population-based sample of subjects aged 30-70 yr. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163 3 Pt 1:685---9.

2. Yang EH, Hla KM, McHorney CA, Havighurst T, Badr MS, Weber S. Sleep apnea and quality of life. Sleep. 2000;23:535---41.

3. Anker SD, von Haehling S, Germany R. Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease. Indian Heart J. 2016;68 Suppl 1:S69---76.

4. Eskandari D, Zou D, Grote L, Schneider H, Penzel T, Hedner J. Independent associations between arterial bicarbonate, apnea severity and hypertension inobstructive sleep apnea. Respir Res. 2017;18:130.

5. Destors M, Tamisier R, Baguet JP, Levy P, Pepin JL. [Cardiovascular morbidity associated with obstructive sleep apnea syndrome] French. Rev Mal Respir. 2014;31:375---85.

6. Bounhoure JP, Galinier M, Didier A, Leophonte P. Sleep apnea syndromes and cardiovascular disease. Bull Acad Natl Med. 2005;189:445---59.

7. Lam JC, Yan CS, Lai AY, Tam S, Fong DY, Lam B, et al.

Determinants of daytime blood pressure in relation to obstructive sleep apnea in men. Lung. 2009;187:291---8, http://dx.doi.org/10.1007/s00408-009-9161-7.

8. Castriotta RJ. Sense and sensitivity: Obstructive sleep apnea, morning blood pressure, and occult hypertension. J Clin Sleep Med. 2017;13:861---2, http://dx.doi.org/10.5664/jcsm.6652.

9. Ferrer M, Vilagut G, Monasterio C, Montserrat JM, Mayos M, Alonso J. Medida del impacto de los trastornos del sue˜ no: las versiones espa˜ nolas del cuestionario del impacto funcional del sue˜ no y de la escala de somnolencia de Epworth. Med Clin (Barc). 1999;113:250---5.

10. Borsini E, Salvado A, Bosio M, Khoury M, Decima T, Quadrelli S, et al. Utilidad de los componentes del cuestionario Stop-Bang para identificar pacientes con apneas del sue˜ no. Rev Am Med Respir. 2014;4:382---403.

11. Ley 31/1995, de 8 de Nov, de Prevención de Riesgos Laborales.

BOE núm. 269, de 10 de noviembre de 1995. p. 32590-611.

12. Nieto FJ, Young TB, Lind BK, Shahar E, Samet JM, Redline S, et al. Association of sleep-disordered breathing, sleep apnea, and hypertension in a large community-based study. Sleep Heart Health Study. JAMA. 2000;283:1829---36.

13. Bayó Llibre J, Riel Cabrera R, Mellado Bre˜ na E, Filomena Paci J, Priego Artero M, García Alfaro FJ, et al. Hipertensión arterial y síndrome de apneas-hipoapneas del sue˜ no en atención primaria.

Hipertension. 2015;32:56---61.

14. Burns N. An integrative review of screening for obstructive sleep apnea in commercial vehicle drivers. Workplace Health Saf. 2014;62:114---20.

15. Martynowicz H, Skomro R, Ga´ c P, Mazur G, Por˛ ebska I, Bryłka A, et al. The influence of hypertension on daytime sleepiness in obstructive sleep apnea. J Am Soc Hypertens. 2017;11:295---302, http://dx.doi.org/10.1016/j.jash.2017.03.004.

16. Ren R, Li Y, Zhang J, Zhou J, Sun Y, Tan L, et al. Obstructive sleep apnea with objective daytime sleepiness is associated with hypertension. Hypertension. 2016;68:1264---70.

17. Corlateanu A, Pylchenko S, Sircu V, Botnaru V. Predictors of daytime sleepiness in patients with obstructive sleep apnea.

Pneumologia. 2015;64:21---5.

18. Pavarangkul T, Jungtrakul T, Chaobangprom P, Nitiwatthana L, Jongkumchok W, Morrakotkhiew W, et al. The StopBang Questionnaire as a screening tool for obstructive sleep apnea-induced hypertension in Asian population. Neurol Int. 2016;8:6104.

19. Nagappa M, Liao P, Wong J, Auckley D, Ramachandran SK, Memtsoudis S, et al. Validation of the STOPBang Questionnaire as a screening tool for obstructive sleep apnea among different populations: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015;10:e0143697, http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0143697.

20. Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: The Epworth Sleepiness Scale. Sleep. 1991;14:540---5.

21. Smith SS, Oei TP, Douglas JA, Brown I, Jorgensen G, Andrews J. Confirmatory factor analysis of the Epworth Sleepiness Scale (ESS) in patients with obstructive sleep apnoea. Sleep Med. 2008;9:739---44.

22. Sil A, Barr G. Assessment of predictive ability of Epworth scoring in screening of patients with sleep apnoea. J Laryngol Otol.

2012;126:372---9.

23. Baldini M, Chiapella MN, Fernández MA, Guardia S. [STOP-BANG, a useful and easy tool for the screening of obstructive sleep apnea] Spanish. Medicina (B Aires). 2017;77:191---5.

24. Zelveian PA, Oshchepkova EV, Buniatian MS, Badikov DN, Rogoza AN. [24-hour blood pressure profile in patients with mild and moderate arterial hypertension and sleep apnea/hypopnea] Russian. Ter Arkh. 2001;73:8---13.

25. He QY, Feng J, Zhang XL, Liang ZA, Huang SG, Kang J, et al.

Elevated nocturnal and morning blood pressure in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Chin Med J (Engl).

2012;125:1740---6.

26. Noda A, Yasuma F, Okada T, Yokota M. Influence of movement arousal on circadian rhythm of blood pressure in obstructive sleep apnea syndrome. J Hypertens. 2000;18:539---44.

27. Calhoun DA. Obstructive sleep apnea and hypertension. Curr Hypertens Rep. 2010;12:189---95.

28. Feng J, He QY, Zhang XL, Chen BY, Sleep Breath Disorder Group; Society of Respiratory Medicine. Epworth Sleepiness Scale may be an indicator for blood pressure profile and prevalence of coronary artery disease and cerebrovascular disease in patients with obstructive sleep apnea. Sleep Breath. 2012;16: 31---40.

29. Righi CG, Martinez D, Gonc ¸alves SC, Gus M, Moreira LB, Fuchs SC, et al. Influence of high risk of obstructive sleep apnea on adherence to antihypertensive treatment in outpatients. J Clin Hypertens (Greenwich). 2017;19:534---9.

Cómo citar este artículo: Vicente-Herrero MT, et al. Presión arterial y síndrome de apnea-hipopnea del sue˜ no en trabajadores. Test STOP-Bang frente a la escala de Epworth. Hipertens Riesgo Vasc. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.hipert.2017.08.004

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 27/10/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

+Model

HIPERT-328; No. of Pages 9

ARTICLE IN PRESS

Presión arterial y síndrome de apnea-hipopnea del sue˜ no en trabajadores 30. Moro JA, Almenar L, Fernández-Fabrellas E, Ponce S, Blanquer R, Salvador A. Hypertension and sleep apnea-hypopnea syndrome: Changes in echocardiographic abnormalities depending on the presence of hypertension and treatment with CPAP. Sleep Med. 2009;10:344---52.

9

31. Frent¸ S, Tudorache V, Ardelean C, Dimitriu D, Lighezan D, ˘ D, et al. [Sleep apnea syndrome–Cause of resistance to Gait¸a treatment of arterial hypertension] Romanian. Pneumologia.

2011;60:202---7.

Cómo citar este artículo: Vicente-Herrero MT, et al. Presión arterial y síndrome de apnea-hipopnea del sue˜ no en trabajadores. Test STOP-Bang frente a la escala de Epworth. Hipertens Riesgo Vasc. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.hipert.2017.08.004