Escalas de evaluación by VictorUnam

ESCALAS DE VALORACIÓN GERIÁTRICA Valoración Inicial Determinación De Riesgo Valoración Nutricional: Escala Lawton. Índice De Katz De Independencia De Las Actividades De La Vida Diaria Índice De Barthel (Avd) Escala De Movilidad De Tinetti Actividades Instrumentales De La Vida Diaria (Aivd) Índice De Lawton Y Brody (Versión 8-30 Puntos) Escala De Lawton Y Brody Del Estado Mental (Spmsq) De Pfeiffer (1975) Mini-Examen Cognoscitivo (Mec) Mini Mental State Examination (Mmse) De Folstein Mini Examen Cognoscitivo De Lobo, Mec Mini Mental State (Mmse-Folstein) Modificado. Consenso Mexicano Para El Síndrome De Deterioro Intelectual Test Del Dibujo Del Reloj (Clock Drawing Test, Cdt) Test Del Informador (Tin, Versión Corta) Escala De Carga De Zarit. Entrevista Sobre La Carga Del Cuidador Criterios Clínicos De Demencia Del Dsm-Iv Escala De Depresión Geriátrica (Geriatric Depression Scale, Gds) Escala Geriátrica De Depresión (Yesavage), Versión Corta Geriatric Depression Scale (Versión Larga) Cuestionario De Satisfacción Con La Vida (Reig Et Al., 1991) Philadelphia Geriatric Centel Morale Scale COOP/ WONCA Inventario De La Vida Cuestionario De Función Familiar Apgar

VALORACIÓN INICIAL DETERMINACIÓN DE RIESGO Nombre: ________________________________________________________________ Edad: ______________ Fecha de Nacimiento: __________________ Sexo: _________ Dirección y teléfono: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Estado Civil: ________________________ Fecha de Aplicación: ___________________ 1. Se moviliza: a. Dentro y fuera b. Únicamente en casa sin dificultad c. Únicamente en casa con dificultad 2. Se comunica: a. Muy bien b. Con dificultad c. No lo hace 3. Padece alguna enfermedad: a. De 0 a una b. De 2 a 3 c. 4 ó más 4. Toma medicamentos a. De 1 a 2 b. De 3 a 4 c. 5 ó más 5. Convivencia: a. Vive con familia y/o amigos b. En Institución c. Solo 6. Ingreso económico: a. Ingreso permanente b. No permanente c. Sin ingresos

Total

2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0

____________

Menos de 4 puntos: Riesgo alto 5 – 7 : Riesgo moderado 8 – 12 : Riesgo mínimo

Adaptado de: Estreda Galindo, GA. Instrumento de tamizaje en poblaciones de adultos mayores. OPS/OMS. Washington, D.C. 1992.

VALORACIÓN NUTRICIONAL: ESCALA LAWTON.

Cuestionario "Conozca su salud nutricional". Afirmación He tenido una enfermedad o afección que me ha hecho cambiar el tipo y/o cantidad de alimento que como. Tomo menos de dos comidas al día. Como poca fruta, vegetales o productos lácteos. Tomo más de tres vasos de cerveza, licor o vino, casi a diario. Tengo problemas dentales que hacen difícil comer. No siempre tengo suficiente dinero para comprar la comida que necesito. Como sólo la mayoría de las veces. Tomo a diario tres o más fármacos recetados o por mi cuenta. Sin quererlo, he perdido o ganado 5 kg de peso en los últimos seis meses. No siempre puede comprar, cocinar y/o comer por mí mismo por problemas físicos. Si la puntuación total es:   

0 a 2 Bueno. Reevaluar la puntuación nutricional en seis meses. 3 a 5 Riesgo nutricional moderado. Tomar medidas para mejorar los hábitos alimentarios y el estilo de vida. Reevaluar en tres meses 6 o más Riesgo nutricional alto. Lleve el cuestionario a su médico, especialista en dietética u otros profesionales de salud cualificados y pida ayuda para mejorar su estado nutricional. Fuente: Adaptado por Geriatrics de Implementing nutrition screening and intervention strategies, Washington, DC, Nutrition Screening Initiative, 1993:89.

Sí 2 3 2 2 2 4 1 1 2 2

ÍNDICE DE KATZ DE INDEPENDENCIA DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Autor S. Katz, A. B. Ford, R.W.Moskowitz, B. A. Jackson, M. A. Jaffe. Referencia The index of ADL: A standardized measure of biological and psychosocial function. JAMA 1963; 185: 914-919. Evalúa El grado de independencia funcional. N.º de ítems 6. Administración: Heteroaplicada. DESCRIPCIÓN Inicialmente desarrollada para valorar el funcionamiento en fracturados de cadera. En la actualidad se utiliza para la evaluación del funcionamiento en los enfermos crónicos. Consta de los siguientes 6 apartados, 5 evalúan el grado de independencia del paciente en 5 actividades de la vida diaria: Baño, Vestido, Uso del baño, Movilidad, Alimentación y continencia esfinteriana. En cada apartado la puntuación se realiza mediante una escala dicotómica (independiente/dependiente) en la que ambos valores están claramente definidos. Es una escala heteroaplicada; el clínico ha de valorar lo que el paciente hace realmente y no lo que es capaz de hacer. No puntúa, sino que jerarquiza en categorías (A, B, C, etc.), según la secuencia de pérdidas y recuperación de dichas capacidades. Así, las actividades más complejas, como son el baño y el vestido, son las que primero se pierden en los procesos de deterioro y las que se recuperan más tardíamente durante la rehabilitación. Los pacientes pueden clasificarse en siete grupos desde la A (máxima independencia) a la G (máxima dependencia). Sus problemas fundamentales son la alta tasa de discrepancias interobservador y el escaso peso que se da a las tareas dependientes de las extremidades inferiores. El marco de referencia temporal es el momento actual. CORRECCIÓN E INTERPRETACIÓN Proporciona un índice del nivel de independencia del paciente, que oscila entre: A: independiente en todas las funciones. G: dependiente en todas las funciones. Existe otro método de corrección que proporciona una puntuación que oscila entre 0 (independiente en las 6 actividades evaluadas) y 6 (dependiente en todas ellas). La puntuación consiste en asignar 1 punto a cada actividad en la que el paciente sea dependiente. También puede darse una calificación numérica de acuerdo al siguiente criterio: 6 independientes = Funcionamiento total 4 independientes = Deterioro moderado 2 Independientes = Deterioro severo REFERENCIAS COMPLEMENTARIAS Álvarez M, Alaiz AT, Brun E y cols. Capacidad funcional de pacientes mayores de 65 años, según el índice de Katz. Fiabilidad del método. Aten Primaria 1992; 10: 812-815. Badía X, Salamero M, Alonso J, Ollé A. La Medida de la Salud. Guía de escalas de medición en español. PPU: Barcelona, 1996; 25-29.

Índice de Katz BAÑARSE (con esponja, ducha o bañera) Independiente: asistencia únicamente al lavar una parte del cuerpo (como la espalda o una extremidad incapacitada) o se lava sólo completamente Dependiente: asistencia al lavar más de una parte del cuerpo; asistencia al salir o entrar de la bañera o no se baña sólo

VESTIRSE Independiente: saca la ropa del armario y los cajones; se pone la ropa, vestidos externos y ropa interior; se maneja bien con los botones; se excluye el acto de ponerse los zapatos Dependiente: no se viste sólo, o queda parcialmente vestido

IR AL SERVICIO Independiente: llega hasta el servicio; se sienta y se levanta del servicio; se arregla la ropa, se limpia los genitales; (puede manejar la cuña que usa sólo por la noche, y puede que use o no apoyos mecánicos) Dependiente: usa la cuña permanentemente, o la silla retrete, o recibe ayuda al ir y usar el servicio

DESPLAZARSE Independiente: se levanta y se acuesta en la cama con independencia, y se sienta y se levanta de la silla independientemente (puede usar o no apoyos mecánicos) Dependiente: asistencia al levantarse o acostarse en la cama y/o silla; no realiza uno o más desplazamientos

CONTINENCIA Independiente: autocontrol absoluto de la micción y la defecación Dependiente: incontinencia parcial o total en la micción o la defecación; control total o parcial por enemas, catéteres, o uso regulado de orinales o cuñas.

ALIMENTARSE Independiente: lleva la comida del plato o equivalente hasta la boca; (el corte de la carne previamente, y la preparación de la comida, como untar el pan, quedan excluidos de la evaluación) Dependiente: ayuda al alimentarse; no come nada, o alimentación parenteral Independencia significa sin supervisión, dirección o asistencia personal activa excepto en los casos que arriba se señalan. Esto está basado en el “status” actual y no en la capacidad. Si un paciente rehúsa realizar una función se considera que no la realiza, aunque se le considere capaz de ello. A Independiente al alimentarse, ser continente, desplazarse, ir al servicio, vestirse y bañarse B Independiente para todas estas funciones menos una C Independiente para todas excepto para bañarse y otra función adicional D Independiente para todas excepto para bañarse, vestirse y otra función adicional E Independiente para todas excepto para bañarse, vestirse, ir al servicio y otra función adicional F Independiente para todas excepto para bañarse, vestirse, ir al servicio, desplazarse y otra función adicional G Dependiente para las seis funciones Otras Dependiente para al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E, o F Traducción literal de ”Katz SC, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Studies of illness in the aged. The index of ADL: a standardized measure of biological and psychosocial function. JAMA 1963; 185: 914-919”.

ÍNDICE DE BARTHEL Autor F. I.Mahoney, D.W. Barthel. Referencia Functional evaluation: The Barthel Index. Md State Med J 1965; 14(2): 61-65. Evalúa El grado de discapacidad. N.º de ítems 10. Administración Heteroaplicada. DESCRIPCIÓN Es uno de los índices más utilizados en nuestro país para valorar el grado de discapacidad para el ingreso en residencias asistidas. Evalúa las siguientes 10 actividades básicas de la vida cotidiana: comer, lavarse, vestirse, arreglarse, deposiciones, micción, usar el retrete, trasladarse, deambular y escalones. Cada parámetro mide la capacidad de la persona para su independencia o dependencia. La puntuación total máxima para la independencia es de 100 y la de máxima dependencia es de 0. El clínico, con la ayuda del cuidador, ha de asignar una puntuación entre 0 y 10 a cada una de las actividades. El 0 corresponde a dependiente y el 10 a totalmente independiente. El marco de referencia es el momento actual, excepto en los ítems de deposiciones y micción en que es preciso valorar la semana pasada. A diferencia de otras escalas, su contenido fundamental se centra en las actividades dependientes de las extremidades inferiores, por lo que se acerca más al proceso de discapacidad al incluir la movilidad.

CORRECCIÓN E INTERPRETACIÓN Proporciona una puntuación total suma de las puntuaciones en cada uno de los 10 ítems. La puntuación oscila entre 0 y 100 (90 en el caso de que el sujeto vaya en silla de ruedas). Los puntos de corte propuestos son: < 20: totalmente dependiente. 20-35: dependiente grave. 40-55: dependiente moderado. 60-95: dependiente leve. 100: totalmente independiente. REFERENCIAS COMPLEMENTARIAS Duch FR, Ruiz de Porras L, Gimeno D. Recursos psicométricos utilizables en atención primaria. Barcelona: UBI Societas, 1999; 80-81.

Índice de Barthel (AVD) BAÑO/DUCHA

Puntos

Independiente Se lava completo en ducha o baño. Entra y sale del baño sin una persona presente Ayuda. Necesita ayuda para mantenerse de pie en la ducha, bañarse / secarse. Dependiente

10 5 0

VESTIDO Independiente Se viste, se desnuda, y se ajusta la ropa. Se ata los zapatos, botones, cremalleras Ayuda Necesita ayuda, pero al menos realiza la mitad de tareas en un tiempo razonable sin ayuda Dependiente

10 5 0

ASEO PERSONAL Independiente Se lava la cara, manos, y dientes. Se afeita, se peina Dependiente

5 0

USO DEL RETRETE Independiente Usa el retrete o cuña. Se sienta, se levanta, se limpia y se pone la ropa sólo Ayuda Necesita ayuda para mantener el equilibrio, limpiarse, o ponerse/quitarse la ropa Dependiente

10 5 0

USO DE ESCALERAS Independiente Sube o baja escaleras sin supervisión, aunque use la barandilla o bastones Ayuda Necesita ayuda física o supervisión para subir o bajar escaleras Dependiente

10 5 0

TRASLADO SILLÓN-CAMA Independiente No necesita ayuda. Si usa silla de ruedas lo hace independientemente Mínima ayuda Necesita una mínima ayuda (física o verbal) o supervisión Gran ayuda Es capaz de sentarse, pero necesita mucha asistencia para el traslado Dependiente no se mantiene sentado

15 10 5 0

DESPLAZAMIENTO Independiente Camina al menos 50 metros solo o con ayuda de bastón, excepto andador Ayuda Puede caminar al menos 50 metros, pero necesita ayuda o supervisión (física o verbal) Independiente en silla de ruedas Propulsa su silla de ruedas al menos 50 metros Dependiente

15 10 5 0

CONTROL DE ORINA (Se evalúa la semana anterior) Continente No presenta episodios de incontinencia. Si necesita sonda o colector, se cuida sólo Incontinente ocasional Episodios ocasionales, con una frecuencia máximo 1/24 hrs.) Incontinente Episodios de incontinencia con frecuencia  1 vez al día

10 5 0

CONTROL DE HECES (se evalúa en el mes anterior) Continente No presenta episodios de incontinencia. Si usa enemas o supositorios, se arregla sólo Incontinente ocasional Episodios ocasionales 1 vez/semana. Ayuda para usar enemas o suposit. Incontinente

10 5 0

ALIMENTACIÓN Independiente Capaz de usar cualquier instrumento. Come en un tiempo razonable Ayuda Necesita ayuda para cortar, extender la mantequilla, usar condimentos Dependiente

10 5 0

Puntuación total: ________ Se establece puntuación en escala: < 20: totalmente dependiente, 20-35: dependiente grave, 4055: dependiente moderado, 60-95: dependiente leve, 100: totalmente independiente. (Shah S et al, 1989, referencia barthel8942jclinepidemiol de base de datos)

Escala de Movilidad de Tinetti

Fue creada y presentada en 1986 por la Dra. Tinetti de la Universidad de Yale. Se trata de una escala específica para valoración y marcha y equilibrio, que tiene que ser aplicada por personal entrenado, sobre todo en casos de ancianos discapacitados en los que la exploración pueda entrañar algún riesgo. Probablemente es la más utilizada de las escalas de movilidad por su facilidad de administración y se aconseja como examen rutinario de pacientes ancianos. Detecta aquellos ancianos con riesgos de caídas, ayudando al diseño de programas integrales que contemplen la rehabilitación de aquellos movimientos anormales, a las modificaciones ambientales tendientes a suprimir riesgos y finalmente a la provisión de ayudas técnicas adaptadas.

ESCALA DE VALORACIÓN DE MARCHA DE TINETTI Fecha: I. EQUILIBRO

Calif. El paciente debe estar sentado en una silla dura y sin brazos 0 Se inclina o desliza en la silla Equilibrio sentado 1 Firme y seguro 0 Incapaz sin ayuda Levantarse 1 Capaz utilizando los brazos como ayuda 2 Capaz, sin utilizar los brazos 0 Incapaz sin ayuda Intentos de levantarse 1 Capaz, pero necesita más de un intento 2 Capaz de levantarse en el primer intento 0 Inestable (tambaleo, balanceo del tronco) Intento inmediato al levantarse (primeros 1 Estable, pero usa andador, bastón, muletas 5 segundos) 2 Estable sin usar soportes 0 Inestable Equilibrio en pie 1 Estable pero no puede juntar los pies 2 Base de sustentación estrecha Empujón (Paciente en posición de firme con los pies tan juntos como le sea 0 Tiende a caerse posible, el examinador empuja 1 Se tambalea, se sujeta, pero toma control ligeramente el esternón del paciente con 2 Firme la palma 3 veces) 0 Inestable Ojos Cerrados (de pie) 1 Estable 0 Pasos discontinuos 1 Pasos continuos Giro 360° 0 Inestable 1 Estable 0 Inseguro (calcula mal la distancia) Sentarse 1 Usa los brazos o tiene un movimiento que no es suave 2 Seguro, movimientos suaves Puntuación de equilibrio (máxima 16) II. MARCHA El sujeto camina por el pasillo o por la habitación con su paso habitual, regresa con paso “rápido”, usando sus ayudas habituales en la marcha. Inicio de la marcha (inmediatamente 0 Cualquier duda o vacilación o múltiples intentos después de decir “camine”) 1 No está vacilante 0 No sobrepasa el pie izquierdo con el paso 1 No se levanta completamente del suelo Longitud y altura del paso. 2 Se levanta completamente del suelo Balanceo del pie derecho: 0 No sobrepasa el pie izquierdo con el paso Balanceo del pie izquierdo: 1 No se levanta completamente del suelo 2 Se levanta completamente del suelo 0 La longitud de los pasos varía entre ambos lados Simetría del paso 1 Los pasos son de igual longitud 0 Se detiene o hay discontinuidad entre los pasos Continuidad del paso 1 Los pasos son continuos Trayectoria (Estimada en relación a los 0 Desviación marcada mosaicos del piso, se observa de un pie 1 Desviación moderada a leve o utiliza ayuda en 3 metros) 2 Recto 0 Marcado balanceo o utiliza ayuda para caminar 1 Sin balanceo, separación de los brazos al caminar, flexión de las Tronco rodillas 2 No hay balanceo, no hay flexión, no utiliza ayuda 0 Talones separados Postura en la marcha 1 Talones que casi se tocan mientras camina Puntuación de Marcha (máxima 12) Puntuación total global (máxima 28) 26-28 Normal 20-25 Riesgo moderado de caídas < 19 Riesgo severo de caídas

Adaptado de: Tinetti M Performance oriented assesment of morbility problems in elderly patients. J Am Geriatr Soc 1986:34:119-126

ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (AIVD)

Implican un nivel más complejo y son necesarias para vivir de forma independiente. Son actividades que indican la adaptación de la persona a su medio ambiente, como escribir, leer, cocinar, comprar, usar el teléfono, controlar el dinero, utilizar el transporte, etc. Para evaluar este grupo de actividades existen también varias escalas, siendo la más utilizada en nuestro entorno la de Lawton que consta de 8 parámetros: uso del teléfono, realización de la compra, preparación de la comida, cuidado de la casa, lavado de la ropa, uso de medios de transporte, manejo de la medicación y de asuntos económicos. Fue desarrollada en el Centro Geriátrico de Filadelfia, de ahí que también sea conocida como Philadelphia Geriatric Center Instumental Activities Daily Living, por Lawton y Brody, y publicada en 1969.

DESCRIPCIÓN: Las AIVD se agrupan en una escala de 8 ítems, cada uno de los cuales se subdivide en tareas específicas clasificadas conforme a una escala ordinal tipo Guttman. La escala está diseñada para ser administrada en contacto directo con el sujeto. La información se obtiene del propio sujeto (si tiene capacidad cognitiva para ello), de personas significativas o de profesionales. La puntuación de máxima independencia es de 8 y la de máxima dependencia 30 puntos.

ÍNDICE DE LAWTON Y BRODY (versión 8-30 puntos)

Cuidar la casa Cuida la casa sin ayuda Hace todo, menos el trabajo pesado Tareas ligeras únicamente Necesita ayuda para todas las tareas Incapaz de hacer nada

Uso del teléfono 1 2 3 4 5

Capaz de utilizarlo sin problemas Sólo para lugares muy familiares Puede contestar pero no llamar Incapaz de utilizarlo

1 2 3 4

Uso del transporte Lavado de ropa La realiza personalmente Sólo lava pequeñas prendas Es incapaz de lavar

1 2 3

Preparación de la comida Planea, prepara y sirve sin ayuda Prepara si le dan los ingredientes Prepara platos precocinados Tienen que darle la comida hecha

Viaja en transporte público o conduce Sólo en taxi, no en autobús Necesita acompañamiento Incapaz de usarlo

1 2 3 4

Manejo del dinero 1 2 3 4

Lleva cuentas, va a bancos, etc. Sólo maneja cuentas sencillas Incapaz de utilizar dinero

1 2 3

Responsable medicamentos Ir de compras Lo hace sin ninguna ayuda Sólo hace pequeñas compras Tienen que acompañarle Es incapaz de ir de compras

1 2 3 4

Responsable de su medicación Hay que preparárselos Incapaz de hacerlo por sí sólo

1 2 3

GRADO DE DEPENDENCIA. (Hasta 8 puntos independientes) (8-20 necesita cierta ayuda) (más de 20 necesita mucha ayuda)

ESCALA DE LAWTON Y BRODY

Capacidad para usar el teléfono: Utiliza el teléfono por iniciativa propia Es capaz de marcar bien algunos números familiares Es capaz de contestar el teléfono, pero no de marcar No utiliza el teléfono

1 1 1 0

Hacer compras: Realiza todas las compras necesarias independientemente Realiza independientemente pequeñas compras Necesita ir acompañado para realizar cualquier compra Totalmente incapaz de comprar

1 0 0 0

Preparación de la comida: Organiza, prepara y sirve las comidas por sí solo adecuadamente Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada Necesita que le preparen y sirvan las comidas

1 0 0 0

Cuidado de la casa: Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un nivel adecuado de limpieza Necesita ayuda en todas las labores de la casa No participa en ninguna labor de la casa

1 1 1 1 0

Lavado de la ropa: Lava por sí solo toda su ropa Lava por sí solo pequeñas prendas Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro

1 1 0

Uso de medios de transporte Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona Utiliza el taxi ó el automóvil solo con ayuda de otros No viaja

1 1 1 0 0

Responsabilidad respecto a su medicación Es capaz de tomar su medicación a la hora y dosis correcta Toma su medicación si la dosis es preparada previamente No es capaz de administrarse su medicación

1 0 0

Manejo de sus asuntos económicos: Se encarga de sus asuntos económicos por sí solo 1 Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las grandes compras, bancos 1 Incapaz de manejar dinero 0

Total puntos_______

Máxima dependencia: 0 puntos............................................8 puntos: independencia total

CUESTIONARIO PORTÁTIL CORTO DEL ESTADO MENTAL (SPMSQ) DE PFEIFFER (1975) Entre las escalas de evaluación breve de la función cognitiva es una de las más utilizadas por su sencillez. Consta de 10 preguntas sobre orientación, memoria y cálculo sencillo. Su principal problema es que no detecta deterioros leves, ni pequeños cambios en la evolución.

Cuestionario de Pfeiffer

1. ¿Cuál es la fecha de hoy? (día, mes, año) 2. ¿Qué día de la semana es hoy? 3. ¿Dónde estamos ahora (lugar o edificio)? 4. ¿Cuál es su número de teléfono? (o su dirección si no tiene teléfono) 5. ¿Cuántos años tiene? 6. ¿En qué fecha nació (día, mes, año)? 7. ¿Cuál es el nombre del presidente del gobierno? 8. ¿Cuál es el nombre del presidente anterior? 9. ¿Cuál era el primer apellido de su madre? (que nos diga su segundo apellido) 10. Si a 20 le restamos 3 quedan..... ¿y si le quitamos otras 3?

Puntuación máxima = 0 errores (0-2 errores= normal) (3-4 errores= leve deterioro cognitivo) (5-7 errores= moderado deterioro cognitivo, patológico) (8-10 errores= importante deterioro cognitivo) Si el nivel educativo es bajo (estudios elementales) se admite un error más para cada categoría; si el nivel educativo es alto (universitario), se admite un nivel menos.

Mini-Examen Cognoscitivo (MEC) Autor M. F. Folstein, S. E. Folstein, P. R.Mc Hugh. Referencia Minimental State: A practical guide for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975; 12: 189-198. Evalúa Cribado de déficit cognitivo. N.º de ítems 13. Administración Heteroaplicada. DESCRIPCIÓN El MEC es un instrumento diseñado para la detección de casos de deterioro cognitivo. En total el paciente ha de contestar o realizar 30 cuestiones, que exploran las siguientes áreas cognitivas: Orientación temporal y espacial, Memoria inmediata, Concentración y cálculo, Memoria diferida y Lenguaje y praxis. Es un instrumento heteroaplicado, sencillo y rápido de administrar (5-10 minutos). Existen dos versiones en castellano que son ligeramente diferentes. La versión que ha sido adaptada y validada por Lobo y cols. (1975). La otra versión existente se denomina Test Mini-Mental y difiere de la de Lobo en los siguientes ítems:  Memoria de fijación: deja a la elección del entrevistador las 3 palabras que va a tener que repetir.  Concentración y cálculo: da 2 opciones:  Bien restar de 7 en 7 a partir de 100.  Bien deletrear la palabra «mundo» al revés.  Lenguaje y construcción: la frase que ha de repetir el paciente es: «ni sí, ni no, ni pero». CORRECCIÓN E INTERPRETACIÓN Orientación: cada respuesta correcta es 1 punto. Máximo 10 puntos. Memoria de fijación: decir despacio y claramente cada una de las palabras. Repetirlas tantos intentos como sea necesario hasta que se las aprenda (ya que es imprescindible para que luego las pueda recordar).Hacer hincapié en que debe intentar recordarlas porque más tarde se las vamos a volver a preguntar. Cada palabra repetida correctamente en el primer intento vale 1 punto. Máximo 3 puntos. Concentración-cálculo: Restar de 30 1: se le puede ayudar un poco si tiene dificultades de comprensión. La ayuda que se le puede dar no debe ser más de: «Si tiene 30 1 y me da 3, ¿cuántos le quedan?, y ahora siga dándome de 3 en 3».Un punto por cada sustracción independiente correcta. Ejemplo: 27-23-20-1715: 3 puntos (27, 20 y 17). Máximo 5 puntos. Repetir los dígitos hacia atrás: únicamente puntúa la repetición a la inversa, no la directa que ha de repetir hasta que se aprenda los 3 dígitos. Cada dígito colocado en el orden inverso adecuado es 1 punto. Máximo 3 puntos (2-9-5).

Memoria diferida: por cada palabra que recuerde (dejarle tiempo suficiente), 1 punto. Máximo 3 puntos. Lenguaje y praxis: Repetir la frase: 1 punto si la repite correctamente en el primer intento (si se equivoca en 1 sola letra ya es 0 puntos). Semejanzas: 1 punto por cada respuesta correcta. La única respuesta correcta para rojo y verde es colores; para perro y gato son válidas: animales, mamíferos, bichos, animales de 4 patas, etc. Máximo 2 puntos. Órdenes verbales: coger el papel con la mano derecha: 1 punto; doblarlo como máximo 2 veces: 1 punto; ponerlo donde se le haya indicado (en condiciones normales en la consulta es encima de la mesa): 1 punto. Máximo 3 puntos. Leer la frase: se aconseja tenerla escrita en letras de gran tamaño en una cartulina para facilitar la visión. Indicarle que se ponga las gafas si las necesita, y que lo que le pedimos es que lea y haga lo que pone en la cartulina (como mucho decírselo 2 veces pero siempre antes de que empiece a leer, si ya ha leído la frase no debe decírsele lo que tiene que hacer). Si cierra los ojos sin necesidad de que se le insista que debe hacer lo que lee (da igual que lo lea en voz alta o baja) es 1 punto. Escribir una frase: advertirle que no vale su nombre. Se le puede poner un ejemplo pero insistiéndole que la frase que escriba ha de ser distinta. Si escribe una frase completa (sujeto, verbo y objeto) es 1 punto. Copiar el dibujo: al igual que con la lectura, se recomienda tener el dibujo a escala mayor en una cartulina aparte (puede ser en la cara de atrás de la cartulina con la frase). Los pentágonos dibujados han de tener: 5 lados y 5 ángulos, y han de estar entrelazados entre sí con dos puntos de contacto, y formando un cuadrángulo. El dibujo correcto vale 1 punto. La puntuación total oscila entre 0 y 35 puntos. Los puntos de corte recomendados por los autores aparecen en la tabla. Ancianos Adultos Probable déficit cognitivo global 0-23 0-27 Probable normal 24-35 28-35 REFERENCIAS COMPLEMENTARIAS Lobo A, Ezquerra J, Gómez FB y cols. El Mini-Examen Cognoscitivo. Un test sencillo y práctico para detectar alteraciones intelectuales en pacientes médicos. Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr Cienc Afines 1979; 7: 189-202.

Mini Mental State Examination (MMSE) de Folstein Puntos Orientación temporo-espacial ¿En qué año estamos? ¿En qué estación? ¿En qué fecha? ¿En qué mes? ¿En qué día? ¿Dónde estamos? Estado Nación Ciudad Institución Planta / piso

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Memoria de fijación Nombrar 3 objetos (pelota, bandera, árbol) con intervalos de 1 seg. y luego hacérselos repetir. Un punto por cada respuesta

Atención y calculo Series de 7 (100, 93, 86,…) (Alternativa: deletrear MUNDO al revés) (un punto por cada respuesta, hasta 5 veces)

Memoria Pregunta el nombre de los 3 objetos aprendidos antes

Lenguaje Señalar un lápiz y un reloj y que el paciente los nombre Que repita: “ni sí, ni no, ni pero” Leer y obedecer una orden escrita (por ej. cerrar los ojos) Cumplir la orden: coja el papel con su mano derecha, dóblelo por la mitad y póngalo en el suelo El paciente debe escribir una frase que tenga sentido Copiar el siguiente dibujo, anotando un punto si todos los ángulos se mantienen

Por debajo de 24 puntos sugiere deterioro cognitivo

2 1 1 3 1

Mini Examen Cognoscitivo de Lobo, MEC Puntos Orientación ¿En qué día de la semana estamos? ¿qué día (nº) es hoy? ¿En qué mes? ¿En qué estación del año? ¿En qué año estamos? ¿Dónde estamos? Provincia País Ciudad o pueblo Lugar, centro Planta, piso

1 1 1 1 1

Repita estas 3 palabras: peseta-caballo-manzana Repetirlas hasta que las aprenda

1 1 1 1 1

Fijación

Concentración y cálculo Si tiene 30 pesos. y me va dando de 3 en 3 ¿Cuántas le van quedando? Hasta 5 Repita 5-9-2. Hasta que los aprenda. Ahora hacia atrás

5 3

Memoria ¿Recuerda las 3 palabras (objetos) que le he dicho antes?

Lenguaje y construcción Señalar un bolígrafo y un reloj y que el paciente los nombre, ¿qué es esto? Que repita: “en un trigal había 5 perros” “Una manzana y una pera son frutas, ¿verdad?” ¿Qué son el rojo y el verde? ¿Qué son un perro y un gato? “Coja este papel con su mano derecha, dóblelo por la mitad y póngalo en la mesa” “Lea esto, haga lo que dice: CIERRE LOS OJOS” “Escriba una frase cualquiera” “Copie este dibujo”

35 puntos máximo. 30-35 puntos (normal); <24 puntos en >65 años (sugiere deterioro cognitivo) 24-29 borderline; menor o igual a 65 años:

2 1 1 1 3 1 1 1

MINI MENTAL STATE (MMSE-FOLSTEIN) Modificado Consenso Mexicano para el Síndrome de Deterioro Intelectual ORIENTACIÓN: ¿Qué fecha es hoy? –sólo preguntar lo omitido: 1. ¿Qué día de la semana es? 2. ¿Qué día del mes es? 3. ¿En qué mes estamos? 4. ¿Qué año es? ¿En dónde nos encontramos ahora? – sólo preguntar lo omitido: 5. ¿Qué hora es aproximadamente? ¿Qué estación es? 6. ¿En qué lugar estamos? ¿Cómo se llama este lugar? ¿En qué planta nos encontramos? 7. ¿En qué país 8. ¿En qué estado? 9. ¿En qué ciudad o población? 10. ¿En qué colonia, delegación o municipio? MEMORIA INMEDIATA : Repita las tres palabras hasta aprenderlas. 11. Flor 12. Coche 13. Nariz ATENCIÓN Y CÁLCULO: Reste de 4 en 4 desde 40. 14. 36 15. 32 16. 28 17. 24 18. 20 o deletrear MUNDO de atrás para adelante. RECUERDO DIFERIDO: Repita las palabras que dijo anteriormente. 19. Flor 20. Coche 21. Nariz LENGUAJE Y CONSTRUCCIÓN: Nombre los objetos señalados 22. Lápiz 23. Reloj Repetir la frase: 24.  “No voy si tú no llegas temprano”. COMPRENSIÓN: Coloque una hoja de papel sobre el escritorio y pida al sujeto que realice correctamente las tres órdenes siguientes: 25. Tome la hoja de papel (con la mano derecha) 26. Dóblela por la mitad y 27. Póngala sobre el escritorio. LECTURA: Muestre la instrucción escrita y pídale: Por favor haga lo que aquí dice. 28.  “CIERRE LOS OJOS” ESCRITURA 29. Escribir una frase con sujeto y predicado. INTEGRIDAD VISUAL-MOTORA 30. Copiar el dibujo de dos pentágonos

Total de aciertos: _______ Dar un punto por cada respuesta correcta. Total de puntos posibles: 30. MMSE de Folstein: <24 = deterioro cognitivo o demencia Si tiene < 8 años de escolaridad = 17/18 De 8 – 12 años de escolaridad = 21/22 Si tiene >12 años de escolaridad = 23-24

TEST DEL DIBUJO DEL RELOJ (Clock Drawing Test, CDT) Autor H. Goodglass, E. Kaplan. Referencia Supplementary language tests. En: The Assessment of Aphasia and Related Disorders. Philadelphia: Lea and Febiger, 1972. Evalúa El funcionamiento cognitivo global. N.º de ítems 1. Administración Heteroaplicada. DESCRIPCIÓN La tarea de dibujar un reloj ha sido propuesta por diversos autores como prueba de evaluación rápida para el rastreo de funciones cognitivas. Dicha tarea, más conocida como "el Test del Reloj" (TR), ha suscitado un notable interés por su fácil aplicación así como por la información que podemos obtener a partir de su análisis minucioso. Durante décadas, el TR ha sido utilizado para la evaluación de aspectos cognitivos en pacientes afectados por diversas patologías neurológicas y/o psiquiátricas [1-6]. Goodglass y Kaplan [7] lo introdujeron en una batería de evaluación neuropsicológica como complemento de una valoración neurolingüística. El citado test continuó suscitando un gran interés en la práctica clínica, tal y como lo reflejan numerosos autores [8-17], recobrando recientemente una gran expectación en el entorno de la clínica neuropsicológica y fundamentalmente en la evaluación de las demencias [18-23]. Se trata de un instrumento muy sencillo y breve de evaluación del funcionamiento cognitivo. Consiste en que el paciente ha de dibujar un reloj determinado, para lo cual se le da la siguiente orden: «Dibuje un reloj: dibuje una esfera y ponga todos los números de las horas en ella. Ponga las manecillas en las 11:10». Mediante esta prueba se evalúa el análisis visual, la percepción, la ejecución motora, la atención, el lenguaje y la comprensión, y el conocimiento numérico. CORRECCIÓN E INTERPRETACIÓN Se obtiene una puntuación total indicativa del funcionamiento cognitivo. Para obtener dicha puntuación se han de ir sumando los siguientes criterios (son los criterios originales): Si sitúa el número 12 correctamente (arriba) se le da 3 puntos. Si pone los 12 números, 2 puntos. Si dibuja las 2 manecillas, 2 puntos. Si sitúa las manillas correctamente en la hora que se le pide (11:10), 2 puntos. La puntuación total oscila pues entre 0 y 9, siendo los puntos de corte recomendados: 0-6: deterioro cognitivo. 7-9: funcionamiento cognitivo normal.

Otra manera de calificación es de acuerdo a grados, y generalmente se utiliza la siguiente tabla:

Grados según resultado. Grado I. Normal o mínimos errores, como poner los números a una distancia desigual entre sí o fuera del círculo. Grado II. Pequeños errores al expresar la hora en el reloj (ausencia de minutero, enlazar las once con las dos directamente, o escribir la hora en letra) Grado III. No poner la numeración. O dibujar un doble círculo. Inversión izquierda-derecha. Grado IV. Importante desorganización espacial. Desconexión de números y manecillas. Dibujar caras en el círculo. Grado V. Total incapacidad en el intento de resolver la prueba.

ANÁLISIS CUALITATIVO: Cuando solicitamos a un paciente que dibuje un reloj, podrá llevarlo a cabo si conserva determinadas capacidades. Por ejemplo, un paciente que deba escribir todos los números y simultáneamente irlos ordenando correctamente en el espacio, necesitará realizar una planificación adecuada para coordinar esta tarea; también necesitará poseer organización visual y motora, así como capacidad de procesar simultáneamente la tarea que está ejecutando. Si dicha tarea incluye entre sus instrucciones el que el reloj marque una determinada pauta horaria, tendrá que almacenar en la memoria y posteriormente recuperar esa información, para ubicar correctamente las manecillas. Todos estos procesos de lenguaje, memoria, coordinación viso-espacial etc. implican la participación de zonas cerebrales corticales y subcorticales, anteriores y posteriores, así como del hemisferio cerebral derecho e izquierdo. Si un paciente posee un determinado aspecto cognitivo selectivamente deteriorado, en un análisis minucioso del TR podríamos observar diferencias cualitativas respecto a un sujeto sano. Por ello, para que el TR pueda considerarse como una prueba de evaluación rápida del deterioro cognitivo sería pertinente establecer unos criterios con arreglo a los cuales efectuar un análisis cuantitativo y cualitativo adecuado. Aunque se han propuesto diversos criterios para la aplicación y puntuación del TR, en al actualidad no existe una metodología universalmente reconocida para su evaluación. A continuación describimos brevemente cada uno de los aspectos que se pueden evaluar:

Secuencia de números: se ha evaluado si la secuencia de los números es correcta. En caso de que algún número (uno o dos) no esté en el orden correcto (por ejemplo: 1, 2, 4, 3, 5...) consideramos que la secuencia está semi-alterada. Si los errores de consecución de los números atañen a más de tres, lo consideramos como "secuencia incorrecta". Ubicación espacial de los números: hace referencia a la situación espacial de los números. Si todos están colocados en el lugar más o menos correcto se considera como ubicación correcta. Si algún numero (de uno a tres) están ubicados fuera de su lugar correspondiente consideramos la ubicación semialterada. Cuando hay más de tres números ubicados incorrectamente en el espacio lo consideramos como ubicación alterada. Presencia de números fuera del reloj: algunos pacientes colocan total o parcialmente los números fuera del espacio de la esfera, en cuyo caso consideramos esta variable. Presencia de números "extra" en el reloj: hace referencia a la aparición de números que no deben estar en el reloj, como por ejemplo 13, 14, 15..., o a la presencia de un mismo número repetido. Total de números dibujados: es el cómputo global de números que el sujeto ha dibujado. Tipo de números: aquí se indica si los números dibujados son arábigos, romanos, mixtos, letras, rayas, o si no dibuja nada que los represente. Presencia de las manecillas: Se valora si el sujeto ha dibujado las dos manecillas, una sola o ninguna. Algunos sujetos dibujan múltiples agujas de forma indiscriminada (como si se tratase de la rueda de un carro), en este caso lo consideramos como "manecillas perseveradas". Ubicación de la manecilla de la hora: se evalúa si la manecilla de la hora está correctamente colocada y orientada (se dirige hacia el espacio de ubicación correcta del número once). Ubicación de la manecilla de los minutos: se evalúa si la manecilla de los minutos está correctamente colocada y orientada (si se dirige hacia el espacio de ubicación correcta del número dos). Proporción entre las manecillas: se considera correcta siempre que exista una discreta diferencia entre las agujas, siendo mayor la de la hora que la de los minutos. Rotación inversa: consideramos como rotación inversa la presencia de más de tres números colocados en sentido contrario al natural en un reloj.

Alineación numérica: se refiere a la colocación de los números en una línea recta, sin seguir la curvatura de la esfera. Se considera tanto si la alineación es vertical, horizontal, como si es oblicua. Perseveración: consideramos esta variable como la reiteración de un mismo error en las dos condiciones experimentales.

REFERENCIAS COMPLEMENTARIAS Cacho J, García R, Arcaya J, Gay AL, Guerrero JC, Vicente JL. El test del reloj en ancianos sanos. Rev Neurol 1996; 24: 1525-1528. Cartié M, Baillés E, Bañuls E, Salamero M. Screening de la utilidad del Test del Dibujo del Reloj para la detección de deterioro cognitivo. Rev Psiquiatría Fac Med Barna 1999; 26(2): 43-48. Gauthier S (ed.). Alzheimer Disease in Primary Care. London:Martin Dunitz, 1997.

TEST DEL INFORMADOR (TIN, versión corta) Recuerde, cómo era su familiar hace 5-10 años y compare cómo es él en este momento. Conteste si ha habido algún cambio a lo largo de este tiempo en la capacidad de su familiar para cada uno de los aspectos que le preguntamos. Puntuación: 1 Ha mejorado mucho 2 Ha mejorado un poco 3 Casi sin cambios 4 Ha empeorado un poco 5 Ha empeorado mucho Puntos 1. Para recordar los nombres de personas más íntimas (parientes, amigos) 2. Recordar cosas que han sucedido recientemente, durante los 2-3 últimos meses (noticias, cosas suyas o de sus familiares) 3. Recordar de qué se habló en una conversación de unos días antes 4. Olvidar qué ha dicho unos minutos antes, pararse en mitad de una frase y no saber qué iba a decir, repetir lo que ha dicho un rato antes 5. Recordar la fecha en que vive 6. Conocer el lugar exacto de los armarios de su casa y dónde se guardan las cosas 7. Saber dónde va una cosa que se ha encontrado descolocada 8. Aprender a utilizar un aparato nuevo (lavadora, tocadiscos, radio, etc.) 9. Recordar las cosas que han sucedido recientemente 10. Aprender cosas nuevas (en general) 11. Comprender el significado de palabras poco usuales (del periódico, TV, conversación) 12. Entender artículos de los periódicos o revistas en las que está interesado 13. Seguir una historia en un libro, la prensa, el cine, la radio o la TV 14. Tomar decisiones tanto en cuestiones cotidianas (qué ropa ponerse, qué comida preparar) como en asuntos de más trascendencia (dónde ir de vacaciones o invertir el dinero) 15. Control de los asuntos financieros (cobrar la pensión, pagar los impuestos, trato con el banco) 16. Control de otros problemas de cálculo cotidiano(tiempo entre visitas de familiares, distancias entre lugares y cuánta comida comprar y preparar especialmente si hay invitados) 17. ¿Cree que su inteligencia (en general) ha cambiado durante los últimos 10 años?

Total ______ Puntuación total 85 puntos Si > 57 puntos, indica probable deterioro cognitivo

ESCALA DE CARGA DE ZARIT ENTREVISTA SOBRE LA CARGA DEL CUIDADOR Nombre: ______________________________________ Fecha: ___________ Instrucciones: A continuación se presenta una lista de afirmaciones en las cuales se refleja cómo se sienten, a veces, las personas que cuidan a otra persona. Después de leer cada afirmación, debe indicar con qué frecuencia se siente usted, así, nunca, raramente, algunas veces, bastante a menudo y casi siempre. A la hora de responder, piense que no existen respuestas acertadas o equivocadas, sino tan sólo su experiencia. 0=Nunca

1=Rara vez

2=Algunas veces

3=Bastantes veces

4=Casi siempre

1 A. ¿Cree que su familiar le pide más ayuda de la que realmente necesita) 2 A. ¿Cree que debido al tiempo que dedica a su familiar no tiene suficiente tiempo para usted? 3 A. ¿Se siente agobiado entre cuidar a su familiar y tratar de cumplir otras responsabilidades en su trabajo o su familia? 4 B. ¿Se siente avergonzado por la conducta de su familiar? 5 B. Se siente enfadado cuando está cerca de su familiar? 6 B. ¿Piensa que su familiar afecta negativamente a su relación con otros miembros de su familia? 7 A. ¿Tiene miedo de lo que el futuro depare a su familiar? 8 A. Cree que su familiar depende de usted? 9 B. ¿Se siente tenso cuando está cerca de su familiar? 10 A. ¿Cree que su salud se ha resentido por cuidar a su familiar? 11 A. Cree que no tiene tanta intimidad como le gustaría debido a su familiar? 12 A. ¿Cree que su vida social se ha resentido por cuidar a su familiar? 13 A. ¿Se siente incómodo por desatender a sus amistades debido a su familiar? 14 A. ¿Cree que su familiar parece esperar que usted sea la persona que le cuide, como si usted fuera la única persona de quien depende? 15 C. ¿Cree que no tiene suficiente dinero para cuidar a su familiar además de sus otros gastos? 16 C. ¿Cree que será incapaz de cuidarle/a por mucho más tiempo? 17 B. ¿Siente que ha perdido el control de su vida desde la enfermedad de su familiar? 18 B. ¿Desearía poder dejar el cuidado de su familiar a otros? 19 B. ¿Se siente indeciso sobre qué hacer con su familiar? 20 C. ¿Cree que debería hacer más por su familiar? 21 C. ¿Cree que podría cuidar mejor de su familiar? 22 A. Globalmente, ¿qué grado de carga experimenta por el hecho de cuidar a su familiar? ESCALA DE EVALUACIÓN A. Consecuencias del cuidado en el cuidador (0-44) B. Creencias y expectativas sobre capacidad para cuidar (0-28) C. Relación Cuidador con P.M. cuidado (0-16)

CRITERIOS CLÍNICOS DE DEMENCIA DEL DSM-IV

1. Deterioro de la memoria a corto (5 minutos) y largo plazo (hechos, fechas, personas conocidas en el pasado. 2. Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas:  Afasia: alteración del lenguaje (comprender, denominar)  Apraxia: (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras a pesar de que la función motora está intacta  Agnosia: fallo en el reconocimiento o la identificación de objetos a pesar de que la función sensorial está intacta.  Alteración de la actividad constructiva (ejecución): planificar, organizar, secuenciar, y abstraer. 3. Repercusión significativa en las actividades laborales y/o sociales. 4. Debe suponer un declive o merma respecto a un nivel de funcionamiento previo. 5. Los déficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium, aunque éste puede superponerse a la demencia. 6. Etiológicamente relacionada con una causa orgánica o a los efectos persistentes de una sustancia (incluyendo exposición a toxinas) o a una combinación de ambos

ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA (Geriatric Depression Scale, GDS) Autores T. L. Brink, J. A. Yesavage,O. Lum. Referencia Screening tests for geriatric depression. Clin Gerontol 1982; 1: 37-43. Evalúa Cribado de presencia de depresión en personas ancianas. N.º de ítems 30. Administración Autoaplicada. DESCRIPCIÓN La GDS es la única escala de depresión específicamente construida para ancianos. Es una escala de cribado, es decir, de detección de la posible presencia de depresión. Consta de 30 ítems, formulados como preguntas y con respuesta dicotómica sí/no. Existen versiones abreviadas de 15 ítems (Sheikh y Yesavage, 1986) y de 5 ítems (Hoyl y cols., 1999). Es una escala autoaplicada. Las 3 versiones están disponibles en español. CORRECCIÓN E INTERPRETACIÓN Proporciona una única puntuación que se obtiene sumando la puntuación en cada uno de los ítems. Cada ítem puntúa 1 o 0, por lo que la puntuación total en la GDS oscila entre 0 y 30, 0 y 15 o 0 y 5. En la versión de 30 ítems: Una respuesta afirmativa en los ítems n.º 2-4, 6, 8, 10-14, 16-18, 20, 22-26 y 28 vale 1 punto. Una respuesta negativa en el resto de los ítems (n.º 1, 5, 7, 9, 15, 19, 21, 27, 29 y 30) también vale 1 punto. Los puntos de corte recomendados son los siguientes: 0-10 puntos: normal. 11-30 puntos: posible depresión. Algunos autores diferencian entre: 11-20: depresión leve. En la versión de 15 ítems el punto de corte propuesto es 4/5. En la versión de 5 ítems el punto de corte propuesto es 1/2, aunque su rendimiento en las mujeres es inferior que en los varones.

REFERENCIAS COMPLEMENTARIAS Aguado C,Martínez J, Onís MC, Dueñas RM, Albert C, Espejo J. Adaptación y validación al castellano de la versión abreviada de la «Geriatric Depression Scale» (GDS) de Yesavage. Aten Primaria 2000; 26 (Supl 1): 328.

De Dios R, Hernández AM, Rexach LI, Cruz AJ.Validación de una versión de cinco ítems de la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage en población española. Rev Esp Geriatr Gerontol 2001; 36: 276-280. Hayl MT, Alessi CA, Harker JO, Josephson KR, Pietruszka FM, Koelfgen M. Development and testing of a five-item version of the Geriatric Depression Scale. J Am Geriatr Soc 1999; 47: 873-878. Martínez E, Díaz-Chavez G, García JA, Gil P. Escala de Yesavage reducida: su validez para detectar trastornos afectivos. Rev Esp Geriatr Gerontol 1993; 28 (Supl 1): 28. Salemero M,Marcos T. Factor study of the Geriatric Depression Scale. Acta Psych Scand 1992; 86: 283-286. Shelk JI, Yesavage JA. Geriatric Depression Scale (GDS): Recent evidence and development of a shorter version. En: Brink TL, ed. Clinical Gerontology: A Guide to Assessment and Intervention. New York: Haworth Press, 1986; 165. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, Lum O,Huang VS,Adey M y cols. Development and validation of a geriatric depression screening scale: A preliminary report. J Psychiatric Res 1983; 17: 37-39.

ESCALA GERIÁTRICA DE DEPRESIÓN (YESAVAGE) Versión corta

SI / NO 1. ¿Está básicamente satisfecho con su vida?

2. ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses?

3. ¿Siente que su vida está vacía?

4. ¿Se encuentra a menudo aburrido/a?

5. ¿La mayor parte del tiempo está de buen humor?

6. ¿Teme que le pase algo malo?

7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo?

8. ¿Se siente a menudo abandonado/a?

9. ¿Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas?

10. ¿Cree tener más problema de memoria que el resto de la gente?

11. ¿Piensa que es maravilloso vivir?

12. ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos?

13. ¿Se siente lleno/a de energía?

14. ¿Siente que su situación es desesperada?

15. ¿Cree que mucha gente está mejor que usted?

PUNTUACIÓN TOTAL

0-5 normal, 6-9 probable depresión, 10 o más depresión establecida

GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS) Brink et al. (1982), Yesavage et al. (1983)

Nombre: ___________________________________________Varón [ ] Mujer [ ] Fecha: _________________ F. nacimiento: ______________ Edad: ________ Estudios/Profesión: _______________________ Observaciones:

1. ¿Está Ud. satisfecho con su vida?

sí

2. ¿Ha abandonado muchos de sus intereses y actividades?

SÍ

3. ¿Siente que su vida está vacía?

SÍ

4. ¿Se siente Ud. frecuentemente aburrido?

SÍ

5. ¿Tiene Ud. mucha fe en el futuro?

sí

6. ¿Tiene pensamientos que le molestan?

SÍ

7. ¿La mayoría del tiempo está de buen humor?

sí

8. ¿Tiene miedo de que algo malo le vaya a pasar?

SÍ

9. ¿Se siente Ud. feliz la mayoría del tiempo?

sí

10. ¿Se siente Ud. a menudo impotente?

SÍ

11. ¿Se siente a menudo intranquilo?

SÍ

12. ¿ Prefiere quedarse en su cuarto en vez de salir?

SÍ

13. ¿Se preocupa Ud. a menudo sobre el futuro?

SÍ

14. ¿Cree que tiene más problemas con su memoria que los demás?

SÍ

15. ¿Cree que es maravilloso estar viviendo?

sí

16. ¿Se siente Ud. a menudo triste?

SÍ

17. ¿Se siente Ud. inútil?

SÍ

18. ¿Se preocupa mucho sobre el pasado?

SÍ

19. ¿Cree que la vida es muy interesante?

sí

20. ¿Es difícil para Ud. empezar nuevos proyectos?

SÍ

21. ¿Se siente lleno de alegría?

sí

22. ¿Se siente Ud. sin esperanza?

SÍ

23. ¿Cree que los demás tienen más suerte que Ud.?

SÍ

24. ¿Se pone Ud. muy nervioso por pequeñas cosas?

SÍ

25. ¿Siente a menudo ganas de llorar?

SÍ

26. ¿Es difícil para Ud. concentrarse?

SÍ

27. ¿Está contento de levantarse por la mañana?

sí

28. ¿Prefiere evitar grupos de gente?

SÍ

29. ¿Es fácil para Ud. tomar decisiones?

sí

30. ¿Está su mente tan clara como antes?

sí

Sumar 1 punto por cada respuesta indicada en negrita y mayúscula No depresión 10 o menos Límite depresión/ depresión: 11 o más (Sensibilidad: 84%; Especificidad: 95%)

Puntuación Total

CUESTIONARIO DE SATISFACCIÓN CON LA VIDA (REIG ET AL., 1991)

Este instrumento tiene por objetivo medir el constructo de satisfacción en la vida. Consta de 8 ítems y tres categorías de respuesta (“verdadero”, “no sé”, “falso”). Se trata de un instrumento que a través de los años ha ganado fiabilidad y validez adecuadas.

Item 1. Son tan feliz como cuando era más joven. 2. En comparación con otros, soy demasiado pesimista. 3. Tengo el mismo interés en hacer las cosas que antes me agradaban. 4. Estos son los mejores años de mi vida. 5. Cuando me comparo con otras personas de mi edad, me doy cuenta de que he tomado muchas decisiones equivocadas. 6. Aunque pudiese, no cambiaría mi vida pasada. 7. Mi vida podría ser más feliz de lo que es ahora.

Verdadero

No sé

Falso

PHILADELPHIA GERIATRIC CENTEL MORALE SCALE La “Escala de Estado de Animo” PGC Morale Scale, elaborada por Lawton en 1972 es una medición multidimensional importante del bienestar subjetivo dirigida a ancianos. Tal y como la concibió Lawton en un principio, contenía 22 ítems dicotómicos de los que se derivaban seis factores. Morris y Sherwood en 1975 emplearon la escala e identificaron tres factores pero no pudieron repetir tres de los factores de Lawton. Sugerían que se suprimiesen cinco items. Como resultado de todo el trabajo, se elaboró una recomendación de una escala de 17 ítems (Kane y Kane, 1993). Aunque cuenta con varias versiones, la más extendida presenta 17 ítems de respuesta dicotómica que saturan 3 factores: agitación, actitud hacia al propio envejecimiento, insatisfacción con la soledad.

ESCALA DE SATISFACCIÓN FILADELFIA (LAWTON, 1972)* A continuación le voy a leer unas frases. Me gustaría que me dijera si son aplicables a usted . Si está de acuerdo con ellas, responda SÍ, y en el caso de que no sean aplicables a usted, responda NO. 1. ¿Las cosas se han puesto peor a medida que usted ha envejecido? 2. ¿Tiene usted tanta energía como el año pasado? 3. ¿Se siente usted muy solo? 4. ¿Ve bastante a sus amigos y parientes? 5. ¿Se molesta más este año por pequeñeces? 6. ¿Se siente usted menos útil a medida que envejece? 7. ¿A veces está tan preocupado que no puede dormir? 8. A medida que envejece, ¿las cosas le parecen mejor de lo que esperaba? 9. ¿A veces piensa que la vida no merece la pena ser vivida? 10. ¿Es usted ahora tan feliz como cuando era más joven? 11. ¿Tiene muchos motivos para estar triste? 12. ¿Tiene miedo de muchas cosas? 13. ¿Se enfada usted más de lo que solía hacer antes? 14. ¿Su vida es dura la mayor parte del tiempo? 15. ¿Está satisfecho con su vida actual? 16. ¿Se toma las cosas a pecho? 17. ¿Se viene usted abajo con facilidad?

SI SI SI SI SI SI

NO NO NO NO NO NO

SI SI SI SI SI SI SI SI SI

NO NO NO NO NO NO NO NO NO

Las respuestas en negritas son las que indican un estado de bienestar. Cada respuesta que coincide vale 1 punto y la suma total es una medida del estado de bienestar. *

Adaptación de I. MONTORIO, Departamento de Psicología Biológica y de la Salud, Facultad de Psicología, Universidad Autónoma de Madrid.

COOP/WOONCA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD El cuestionario COOP/WONCA es un instrumento creado para la medición de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS). La adecuada validez y fiabilidad de sus medidas y su facilidad de aplicación han sido fundamentales para la extensión generalizada de su uso en diferentes poblaciones. Tal es así que en España se ha empleado en pacientes de Atención Primaria, en cuidadores familiares de personas con Alzheimer, en mujeres embarazadas y en personas adictas a las drogas. El cuestionario COOP/WONCA fue desarrollado originalmente por un grupo de médicos de atención primaria en The Darmouth Primary Care Cooperative Information Project (COOP Project), Hanover, New Hampsshire EE.UU. Originalmente el cuestionario constaba de 9 items con escala tipo Likert de 5 puntos, donde las puntuaciones más altas expresaban peores niveles de funcionamiento. Fue en 1988 cuando la World Organization of National Colleges, Academies, and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians (WONCA) adoptó este instrumento. A pesar de la aceptación general de su uso, deben señalarse las limitaciones que se ha encontrado en estudios anteriores como han sido la dificultad en la cuantificación (asignación numérica) y en la interpretación exacta de las escalas por parte del paciente. DESCRIPCIÓN: Las tablas COOP-WONCA son muy fáciles de usar, y permiten medir el estado funcional del paciente. En general se le solicita al enfermo que evalúe su estado de salud en los últimos 15 días (respecto a actividad física y social, dolor y otros componentes). INSTRUCCIONES: A continuación encontrará una serie de dibujos acerca de su estado de salud. Con ellos pretendemos conocer mejor cómo es su salud. Hay un total de 9 preguntas, una por cada página. Cada pregunta tiene 5 posibles respuestas. Lea cada pregunta detenidamente y después marque el número (a la derecha del dibujo) que mejor describa su situación. Es importante que responda a todas las preguntas. Recuerde que no hay respuestas buenas ni malas. Muchas gracias por su colaboración. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Lizán Tudela L, Reig Ferrer A, Richart Martínez M, Cabrero García J. Evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud mediante las láminas COOP/WONCA. Med Clin 2000; 114(Supl 3): 76-80.

Dinnersley P, Peters T, Stott N. Measuring functional health status in primary care using the COOP/WONCA charts: acceptability, range of scores, construct validity, reliability and sensitivity to change. Br J Gen Pract 1994; 44: 545Lizán L, Reig A, Bartolomé B, Moro JJ, Sancho A. The Spanish version of the COOP/WONCA charts: self-assessed quality of life in different population Quality of Life Research 1999; 8: 637. García Olmos L, Miranda C, Barrios M, Arias P, Ogando B, Villegas MV. Medición de la capacidad funcional, con las láminas COOP/ WONCA, en una población anciana. Aten Primaria 1994; 13: 233-7. Nelson EC, Wasson JH, KirK JW. Assessment of function in routine clinical practice. Description of the COOP chart method and preliminary findings. J Chronic Dis 1987; 40: 55. Scholten JHG, Van Weel C. Functional status assessment in family practice. The Darmouth COOP Functional Health Assessment Charts/ WONCA. Lelystad: Meditekst, 1992. Van Weel C. Functional status in primary care: COOP/WONCA charts. Disability & Rehabilitation 1993; 15(2): 96-101.

ACTIVIDADES COTIDIANAS Durante las 2 últimas semanas... ¿Cuánta dificultad ha tenido al hacer sus actividades o tareas habituales, tanto dentro como fuera de casa, a causa de su salud física o por problemas emocionales?

Ninguna dificultad

Un poco de dificultad

Dificultad moderada

Mucha dificultad

Toda, no he podido hacer nada

DARTMOUTH COOP FUNCTIONAL ASSESSMENT CHARTS/WONCA COPYRIGHT°TRUSTERS OF DARTHMOUTH/COOP PROSTIC 1995

ACTIVIDADES SOCIALES Durante las 2 últimas semanas... ¿Su salud física y estado emocional, han limitado sus actividades sociales con la familia, amigos, vecinos o grupos?

No; nada, en absoluto

Ligeramente

Moderadamente

Bastante

Muchísimo

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APOYO SOCIAL Durante las 2 últimas semanas... ¿Había alguien dispuesto a ayudarle si necesitaba y quería ayuda? Por ejemplo, si: -se encontraba nervioso, solo o triste -caía enfermo y tenía que quedarse en la cama -necesitaba hablar con alguien -necesitaba ayuda con las tareas de la casa -necesitaba ayuda para cuidar de sí mismo

Si, todo el mundo estaba dispuesto a ayudarme

Si, bastante gente

Si, algunas personas

Si, había alguien

No, nadie en absoluto

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CAMBIO EN EL ESTADO DE SALUD

¿Cómo calificaría ahora su estado de salud, en comparación al de hace 2 semanas?

Mucho mejor

Un poco mejor

Igual, por el estilo

Un poco peor

Mucho peor

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DOLOR Durante las 2 últimas semanas... ¿Cuánto dolor ha tenido?

Nada de dolor

Dolor muy leve

Dolor ligero

Dolor moderado

Dolor intenso

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ESTADO DE SALUD Durante las 2 últimas semanas... ¿Cómo calificaría su salud en general?

Excelente

Muy buena

Buena

Regular

Mala

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FORMA FÍSICA Durante las 2 últimas semanas... ¿Cuál ha sido la máxima actividad física que pudo realizar durante, al menos, 2 minutos?

Muy intensa (Por ejemplo: correr de prisa)

Intensa (por ejemplo: correr con suavidad)

Moderada (por ejemplo: caminar a paso rápido)

Ligera (por ejemplo: caminar despacio)

Muy ligera (por ejemplo: caminar lentamente o no poder caminar)

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SENTIMIENTOS Durante las 2 últimas semanas... ¿En qué medida le han molestado problemas emocionales tales como sentimientos de ansiedad, depresión, irritabilidad o tristeza o desánimo?

Nada, en absoluto

Un poco

Moderadamente

Bastante

Intensamente

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CALIDAD DE VIDA ¿Qué tal le han ido las cosas durante las dos últimas semanas?

Estupendamente: no podrían ir mejor

Bastante bien

A veces bien, a veces mal. Bien y mal a partes iguales

Bastante mal

Muy mal: No podían haber ido peor

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INVENTARIO DE LA VIDA

INSTRUCCIONES: Contesta las preguntas que siguen a continuación sin detenerse a pensar, escribiendo lo primero que venga a su mente. Tiene 8 minutos para resolverlo. Las hojas son para usted, no necesita poner su nombre.

1. ¿Cuándo se siente totalmente vivo? ¿Cuáles son las cosas, los acontecimientos, las actividades que le hacen sentir que realmente vale la pena vivir, que es maravilloso estar vivo? 2. ¿Qué es lo que hago bien? ¿En qué puedo contribuir a la vida de los demás? ¿Qué es lo que hago bien para mi propio desarrollo y bienestar? 3. Dada mi situación actual y mis aspiraciones, ¿qué necesito aprender a hacer? 4. ¿Qué deseos puedo convertir en planes? ¿He descartado algunos sueños por no ser realistas y que deba volver a soñar? 5. ¿Qué recursos tengo sin desarrollar o mal utilizados? Estos recursos pueden referirse a cosas materiales, a talentos personales o a amistades. 6. ¿Qué debo dejar de hacer ya? 7. ¿Qué debo empezar a hacer ya? 8. Las respuestas dadas a todas las preguntas anteriores ¿afectan a mis planes y proyectos inmediatos para los tres próximos meses, para el año próximo?

FAMILY APGAR El Family APGAR, de Smilkstein, 1978, no fue creado especialmente para una población de ancianos. Representa un instrumento de tamizaje para los médicos familiares que reciban una impresión sistemática de la “salud familiar” desde la perspectiva de cada uno de los miembros de la familia. Las 5 categorías que se evalúan se denominan: Adaptación, Vida Conyugal, Crecimiento, Afectividad y Resolución. Por orden, se refieren a la satisfacción del sujeto con: (1) el modo en que los miembros de la familia se ayudan unos a otros o consiguen ayuda comunitaria en caso de necesidad; (2) la manera que tienen los miembros de la familia de comunicar las decisiones y los problemas; (3) cómo se ayudan entre sí los miembros de la familia para facilitar su propio desarrollo o cambio personal; (4) la respuesta de los miembros de la familia ante expresiones de afecto como amor, enfado o tristeza; y (5) el modo de compartir recursos, especialmente el tiempo, el espacio y el dinero entre los miembros de la familia. Se le pide al miembro de la familia que evalúe su satisfacción con cada ítem en una escala del 1 al 3.

CUESTIONARIO DE FUNCIÓN FAMILIAR APGAR

TIPO DE FAMILIA:

CICLO VITAL DE LA FAMILIA:

_____ Nuclear _____ Extensa _____ Extensa compuesta

_____ Fase de matrimonio _____ Fase de expansión _____ Fase de dispersión _____ Fase de independencia _____ Fase de retiro y muerte

Opciones de respuesta de los items Casi Siempre (1)

a veces (2)

casi nunca (3)

1. ¿Está satisfecho con la ayuda que recibe de su familia?

2. ¿Conversan entre ustedes los problemas que tiene en casa?

3. ¿Las decisiones importantes se toman en conjunto en casa?

4. ¿Está satisfecho con el tiempo que su familia y usted pasan juntos?

5. ¿Siente que su familia le quiere?

0-3 disfunción grave, sugiere que la familia no funciona bien con respecto al individuo en cuestión. 4-6 disfunción leve, 7-10 familia funcional