II_Evolucion_historica_de_los_servicios_de_salud_CR

Evolución histórica de los servicios de salud Costa Rica CARRERA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD UNIVERSIDAD DE COSTA RICA DR. ADOLFO ORTIZ BARBOZA

Objetivo general

 Reconocer la evolución histórica y las características

de los servicios de salud, los conceptos básicos que los fundamentan para estimular la reflexión en torno al sistema público de atención de la salud

Historia de la Seguridad Social

 Nace en Alemania como producto del proceso de

industrialización, las fuertes luchas de los trabajadores, la presión de las iglesias, de algunos grupos políticos y sectores académicos de la época.  Primero los trabajadores se organizaron en asociaciones de

auto-ayuda solidaria, destacando las mutuales de socorro mutuo, las cooperativas de consumo y los sindicatos.

Historia de la Seguridad Social  Impulsadas por el Canciller

Alemán Otto Von Bismarck son refrendadas tres leyes sociales:  Seguro contra Enfermedad.

1883  Seguro contra Accidentes de Trabajo. 1884  Seguro contra la Invalidez y la Vejez.1889

Historia de la Seguridad Social

ď‚— La expresiĂłn "Seguridad

Social" se populariza a partir de su uso por primera vez en una ley en Estados Unidos en la "Social Security Act" de 1936, promulgada por el presidente Franklin D. Roosevelt

Historia Seguridad Social  Un segundo gran componente

de la Seguridad Social es introducido desde Inglaterra por Sir W. Beberidge en 1942.

 Se conoce como el "Plan

Beberidge", este contiene una concepción mucho más amplia de la seguridad social.

 Tiende a contemplar las

situaciones de necesidad producidas por cualquier contingencia y trata de remediarlas cualquiera que fuera su origen.

Seguros Sociales  1923: Durante la V

Conferencia Panamericana en Chile, la OIT propone a los países miembros de la Oficina Panamericana de la Salud instituir seguros sociales; dado el éxito obtenido en los países europeos.  Chile, Ecuador, Perú, Brasil, Bolivia, Cuba y Paraguay

Costa Rica en la época colonial  Costa Rica constituyó la

variante estructural más pobre y subpoblada del istmo, con cultivo de subsistencia y cría de ganado.

 Estado permanente de

amenaza por enfermedades de origen desconocido, sin prevención clara, cuyo tratamiento y evolución eran tan inciertos como sus consecuencias

Medicina curativa 1835-1906  Juntas de Sanidad  Braulio Carillo y medidas 

    

preventivas y curativas Manuel Aguilar Reglamento Policía y Salubridad Juntas de caridad 1845 HSJD 1848 Asilo Chapui Ley Médicos de pueblo Dr. Carlos Durán Cartín

La salud como beneficencia y caridad social  En 1845 creación de un

Hospital General (Casa de Enfermos), de un cementerio y de una Junta de Caridad.  Patrocinio de la Hermandad

de la Caridad que luego se llamó Junta de Beneficencia Pública y al final Junta de Protección Social de San José

Historia  1 907: inclusión en el

presupuesto nacional de una partida para financiar una campaña contra la anquilostomiasis  1915: se creó en la

Secretaría de Policía el Departamento de Anquilostomiasis

Inicio de las políticas de salud pública  1922: se crea la Sub



 



Secretaría de Higiene y Salubridad Pública 1923: Ley sobre Salubridad Pública y Protección Social primer código sanitario del país 1924: Banco de Seguros 1927: Secretaría de Salubridad Pública y Protección Social 1931 Unidades Sanitarias

Historia  1922: Subsecretaría de

Higiene y Salud Pública

 1923: Código Sanitario  1927: Secretaría

Salubridad

 1940: Ministerio de

Salubridad Pública

 1973: Ministerio de Salud

Inicio de las políticas de salud pública  Campo preventivo las acciones se concentraron:  Sanidad escolar  Control de epidemias  Anquilostomiasis  Lucha antituberculosa y antivenérea  Saneamiento ambiental  Expectativa de vida  Grandes avances en el perfil de salud del país  Pasa de 35 años a 42 años

Historia de la CCSS 1941: Ley de creación CCSS 1943: Institución Autónoma del Estado, destinada a la atención (Enfermedad y Maternidad) del sector de la población obrera y mediante un sistema tripartito de financiamiento.

1947: Régimen IVM 1960, 1962 y 1971.

Constitución política 

Artículo 73:

Se establecen los seguros sociales en beneficio de los trabajadores manuales e intelectuales, regulados por el sistema de contribución forzosa del Estado, patronos y trabajadores, a fin de proteger a éstos contra los riesgos de enfermedad, invalidez, maternidad, vejez, muerte y demás contingencias que la ley determine.  La administración y el gobierno de los seguros sociales estarán a cargo de una institución autónoma, denominada Caja Costarricense de Seguro Social.  No podrán ser transferidos ni empleados en finalidades distintas a las que motivaron su creación, los fondos y las reservas de los seguros sociales.  Los seguros contra riesgos profesionales serán de exclusiva cuenta de los patronos y se regirán por disposiciones especiales. 

Historia de la CCSS

 1956: modificación del

reglamento de enfermedad y maternidad para efecto de introducir la cobertura familiar obligatoria.  1961: Universalización de

los seguros sociales

Constitución política  Artículo 177:  Para lograr la universalización de los seguros sociales y

garantizar cumplidamente el pago de la contribución del Estado como tal y como patrono, se crearán a favor de la Caja Costarricense del Seguro Social rentas suficientes y calculadas en tal forma que cubran las necesidades actuales y futuras de la Institución.  Si se produjere un déficit por insuficiencia de esas rentas, el Estado lo asumirá, para lo cual el Poder Ejecutivo deberá incluir en su próximo proyecto de presupuesto la partida respectiva que le determine como necesaria la citada institución para cubrir la totalidad de las cuotas del Estado.

Historia de la CCSS  1971: trabajadores     

independientes 1973: Ley de traspaso de hospitales 1982: integración servicios CCSS-MINSA 1993: Atención de servicios integrales de salud 1998: Autonomía gestión 2000: Ley de protección al trabajador

Nacimiento de la Seguridad Social  1941: ley de creación de la

Caja Costarricense de Seguro Social  1942: Institución Autónoma del Estado, destinada a la atención (Enfermedad y Maternidad) del sector de la población obrera y mediante un sistema tripartito de financiamiento.  1947: Régimen IVM

Nacimiento de la Seguridad Social  1951: fortalecimiento del

Ministerio de Salubridad

 1956: se crea el Seguro

Familiar.

 1960: se amplia el

régimen IVM

 1961: se modifica el

artículo 177 de la Constitución Política estableciendo 10 años a la CCSS para universalizar los seguros

Facultad de Medicina de la UCR  En el año de 1940 se crea

la Universidad de Costa Rica  El 25 de agosto de 1947 el

Congreso Constitucional de la República emite la ley Nº 1053 por medio de la cual se instituye la Escuela de Medicina

Facultad de Medicina de la UCR  17 de Octubre de 1953 la

Asamblea Universitaria resuelve crear la Escuela y la Facultad de Medicina  6 de marzo de 1961 la Facultad de Medicina abre oficialmente sus puertas  1965 reciben su título de Médico, otorgado por primera vez en Costa Rica.

Universalización de la Medicina social  1970: Ministerio de Salud  Ley General de Salud  1973: se produce el

traslado de todos los hospitales a la CCSS  1974-1978: nace y se impulsa la política de Salud de Atención Primaria  1974: Ley FODESAF

Antecedentes Reforma Sector Salud

 En los años setenta, se

formuló el primer Plan Nacional de Salud y se promulgó la Ley General de Salud de 1973.

Antecedentes Reforma Sector Salud  En los años ochenta

ocurrieron hechos que contribuyeron a integrar el sistema nacional de salud y a separar las funciones dentro del sector, entre los que se pueden citar la decisión de incorporar los servicios de atención hospitalaria del Ministerio de Salud a la CCSS, la promulgación de un decreto para la sectorialización en 1983, y la formulación del Reglamento del Sistema Nacional de Salud

Marco legal Reforma Sector Salud  Se aprueba la reforma del

Estado en la Ley de Equilibrio Financiero del Sector Público N° 6955  Ley 7374 Aprobación de los contratos de préstamo suscritos entre el BID y el Gobierno de la República de Costa Rica, ($28.000.000.00 y $14.000.000.00).  Proyecto de reforma del Sector Salud Ley N° 7441 Modernización del Sistema de Salud

Causas de la crisis del modelo    

  

 

Duplicidad de funciones entre la CCSS y el Ministerio de Salud.

Enfoque biologista en la atención.

Fragmentación y falta de continuidad en la atención.

Administración y planificación de los servicios de salud centralizados.

Subutilización e inadecuada distribución de los recursos.

Tendencia al aumento de costos y a la inequidad.

Planificación basada en la libre demanda por parte de los usuarios.

Insatisfacción de usuarios y prestatarios de los servicios.

Limitada participación social

El proceso de modernización  Se producen cambios

estructurales, tanto en el Ministerio de Salud como a la Caja Costarricense de Seguro Social, se replantean los modelos de administración y prestación de servicios en un trascendental esfuerzo de modernización

EVOLUCIÓN DE LA ÉTICA/IDEOLOGÍA/VALORES SOCIALES QUE ORIENTARAN LOS CAMBIOS EN LOS SISTEMAS DE SALUD

ESTADO BENEFACTOR

se Sis gm t e m ca se ent as pa g ad c i ún os pa da go d d e

Asistencia Publica y Caridad para pobres y indigentes

Seguridad Social formal para trabajadores industriales

Siglo XX

20’s/40’s

50’s/70’s

80’s/90’s

PROTECCIÓN SOCIAL UNIVERSAL COMO DERECHO CIUDADANO

Siglo XXI

CAUSAS DE LA MEJORA DE LA SALUD EN COSTA RICA

MEJOR SALUD 100%

ATENCION PRIMARIA 41% Vacunación •Nutrición •Agua Potable •Letrinización •Control de la Malaria •Educación para la salud

ATENCION SECUNDARIA TRASPASO DE HOSPITALES 32% Recursos

Humanos (Médicos y enfermeras) •Laboratorio •Farmacia •Radiodiagnóstico •Aprovechamiento •Eficiencia

DESARROLLO ECONOMICO 22% Regionalización •Niveles de atención •Énfasis en el área rural •Enriquecimiento década

DISMINUCION DE LA NATALIDAD 5% Educación •Decisión política

1966

70 •Salario; vivienda •Electrificación •Decisión política

20/08/08

La cobertura de los seguros de Salud y de IVM

 En el seguro de

pensiones solo cotizan 1.213.821 personas (un 30,6% de la población)  En el seguro de salud

hay 510.663 personas (12,2% de la población) no aseguradas Duodécimo Informe Estado de la Nación

La cobertura de los seguros de Salud y de IVM Población total según actividad Costa Rica 2004  < de 12 años 22.2%

(928.275 personas)  Económica activa 42.3% (1.768.759 personas)  Económica inactiva 35.5% (1.481.721 personas) Oficios domésticos

14.9 %

Estudiantes Pensionado Discapacitado

13.3% 3.6 % 1.2 %

Duodécimo Informe Estado de la Nación

La cobertura de los seguros de Salud y de IVM Población total según actividad Costa Rica 2004

 Sector público 14.6 %

(258.865 personas)  Sector privado 85.4%

(1.509.894 personas) Debajo de la línea de pobreza 25.3% Duodécimo Informe Estado de la Nación

La cobertura de los seguros de Salud Población total según aseguramiento CRC 2004  Asegurados directos

46.3% (1.934.426 personas) *687.640 personas (35.6%)  Asegurados indirectos

41.5% (1.733.666 personas)  No asegurado

12.2% (510.663 personas) Duodécimo Informe Estado de la Nación

La cobertura de los seguros de Salud Población total según aseguramiento CRC 2004

 Asegurados 87.8 %

49% (1.796.101 personas) viven en algún grado de pobreza  No asegurados 12.2%

28.1% (143.621 personas) viven en pobreza Duodécimo Informe Estado de la Nación

La cobertura de los seguros de Salud Aseguramiento contributivo en PEA* CRC 2004  La cobertura contributiva

entre los asalariados es de 69% * domésticas (28.2%) * agropec. (42.9%) * manufact. (48.6%) * construcc. (48.7%)  En los no asalariados el aseguramiento es de 38.6% Duodécimo Informe Estado de la Nación

La cobertura de los seguros de Salud y de IVM

 Aunque sólo el 46.3 % de

la población cotiza para el seguro de salud, se cubre un 41.5% adicional (87.8% asegurada)  En pensiones sólo cotiza

un 28% de la población Duodécimo Informe Estado de la Nación

El Sistema de salud tiene que ser:

 Eficaz: Que logre las metas

y los objetivos.  Eficiente: Que utilice adecuadamente los recursos (humanos, financieros y físicos).  Efectivo: Que provoque un efecto positivo en la salud de todos los costarricenses.  Equitativo: Que distribuya el beneficio en conformidad con las necesidades de salud

El proceso de Modernización:  Rectoría: Mejoramiento de

la conducción y evaluación del sistema  • Readecuación del Modelo de Atención  • Fortalecimiento de la asignación de recursos financieros, de acuerdo con las necesidades de salud  • Fortalecimiento institucional con énfasis en adecuaciones a la organización del nivel central y regional y en la descentralización administrativa.