VI_Caracteristicas_de_persona_lugar_y_tiempo

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 La

descripción de los eventos epidemiológicos así como las relaciones entre ellos dependen de cuatro factores principales: › Los factores de riesgo › El efecto › Los factores asociados › Las características y atributos de persona › ›

lugar tiempo

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

La importancia de las características y atributos de las variables de persona, lugar y tiempo radica en el hecho de que permiten:

El establecimiento de categorías de interés epidemiológico.  Cierre de campo en busca de asociaciones causales. 

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

Son utilizadas para definir tres cuestionamientos básicos: › ¿Quienes se enferman? (hombres o mujeres, menores

o mayores de edad, obreros, ejecutivos o agricultores, etc.) › ¿Dónde se enferman? (zona urbana o rural, costas o montañas, etc.) › ¿Cuándo se enferman? (verano o invierno, temporada alta o baja, etc.)

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

Respondiendo estas tres interrogantes es posible conocer la naturaleza y magnitud del problema originado por la enfermedad en cuestión para: › Establecer medidas preventivas. › Planificar servicios de salud. › Formular las hipótesis de causalidad.

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

Existen fuentes útiles características como:

para

obtener

estas

› Estudio de los certificados de defunción, miden

magnitud, características y tendencias de la mortalidad. › Estudio de los registros de enfermedad, miden magnitud, características y tendencias de la morbilidad. › Realización de encuestas de incidencia o prevalencia, utilizadas para conocer la distribución de la morbilidad.

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 Se

realiza definiendo las características de persona, lugar y tiempo para la afección o problema en estudio, en una población dada y circunscribiendo a un subgrupo los casos, se pueden y deben realizar todos los cierres de campo que se consideren pertinentes.

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 Ej.:  1°

cierre, hombres adultos obreros casados.  2° cierre, obreros clase media-baja  3° cierre, trabajadores de desmotadoras de algodón de 40 a 50 años.

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Son rasgos, cualidades y propiedades de la persona que por tener alguna relación con la enfermedad, tienen interés epidemiológico, por lo que un individuo con ciertas características puede tener mayor o menor probabilidad de sufrir un evento que otro con diferentes características.

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 Se

pueden dividir en dos subgrupos:

› Características generales › Atributos (cualidades inherentes)

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 Características

generales:

Religión  Educación  Clase social  Estatus socioeconómico  Ocupación  Cultura  Costumbres 

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Atributos: Sexo  Raza  Grupo sanguíneo  Edad 

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Edad

› Es la variable más importante ya

que la incidencia y gravedad de todas las enfermedades varían según la edad del huésped.

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 Edad

› Es importante la información detallada

en grupos quinquenales tanto para la inferencia etiológica como para la administración y planeación de los servicios de salud.

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 Edad,

el conocimiento de las asociaciones con la edad es importante por dos razones: › El estudio de la variación puede ayudar a

comprender los factores responsables del desarrollo de la enfermedad.

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 Edad,

el conocimiento de las asociaciones con la edad es importante por dos razones: › Las

asociaciones entre la edad y la frecuencia de la enfermedad son tan fuertes que producen efectos indirectos que deben ser eliminados al examinar las diferencias en las tasas en relación con otras variables.

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 Edad,

› Es muy importante que cuando se obtiene la

información de la distribución de casos de un determinado padecimiento por edad, esta información sea cotejada con la distribución por edad de la población de la cual vinieron esos pacientes.

 Edad,

se puede analizar de dos maneras: › Análisis transversal (edad actual), se

basa en la prevalencia por edad de una enfermedad, observada en un amplio margen de grupos de edad, en una población en un momento determinado.

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 Edad,

se puede analizar de dos maneras: › Análisis longitudinal (cohortes), se basa

en las tasas por edad en grupos de personas nacidas en un período determinado de tiempo y observadas en momentos sucesivos de su vida.

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 Sexo;

variable dicotómica, masculino femenino.  Existen diferencias notorias, por ejemplo:

o

› La razón de nacimientos vivos del sexo masculino

con el femenino es de 106:100. › La tasa de morbilidad es mayor en mujeres que en hombres. › La tasa de mortalidad es mayor en hombres que en mujeres.

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Sexo, John Graunt, 1662  “…hubieron 14 varones contra 13 mujeres bautizados y mueren en la misma proporción…

Sin embargo, yo he oído a los médicos decir que, entre sus pacientes, por cada dos mujeres hay un hombre… Ahora de esto se desprendería que deberían morir más mujeres que hombres, si el número de sepelios estuviera en la misma proporción que el de enfermedades.” 

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 Sexo,

› Asimismo, se ha de valorar la manifestación

de un evento en relación de casos de un sexo con respecto al otro. › Estas diferencias se pueden dar a causa de:  Costumbres diferentes según sexo  Costumbres por región  Zona urbana o rural  Factores ocupacionales

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 Sexo,

› A esta relación de casos de hombres

respecto a casos de mujeres se le conoce como:

›Razón de sexo

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 Grupo

étnico y cultural, habitualmente se incluyen aquí factores asociados con: › Raza › Religión › Costumbres › Cultura

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 Grupo  Estos

étnico y cultural

factores pueden explicar diferencias en enfermedades, sobre todo en grupos aislados.

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 Grupo

étnico y cultural  “¿Existen para todos los grupos raciales y étnicos en determinados países las mismas oportunidades de prevención del riesgo, de diagnóstico precoz y tratamiento oportuno frente a la enfermedad?

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 Grupo

étnico y cultural  Existen algunas enfermedades que poseen un componente racial puro, no obstante, las inequidades sociales se constituyen en la causa de muchas diferencias atribuidas a grupo étnico o cultural de una región.  Es labor del epidemiólogo establecer la diferencia.

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 Grupo

étnico y cultural  Diferencias verdaderas › Estructuras

genéticas diferentes, v. gr.

Resistencia de la raza negra a la infección por Plasmodium vivax › Diferentes modos de vida, v. gr. Normas sociales y familiares, creencias, tabúes culturales, dieta, ocupación, etc.

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Grupo étnico y cultural  Diferencias falsas 

› Errores en el diagnóstico y la medición, relacionados

con el acceso a servicios de salud y su utilización. › Errores de muestreo. › Asociación de otras variables con la agrupación étnica y cultural v. gr. Cáncer de estómago, su frecuencia disminuye en japoneses según sean de Japón, Hawai, migrantes a EUA , nacidos en EUA.

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 Estado

civil, presenta subdivisiones, a saber:

varias

› Soltero › Casado › Separado › Divorciado › Viudo

Esta división es válida sobretodo después de la edad legal en que se puede contraer matrimonio, es importante notar que esta edad varía en ocasiones de un grupo cultural a otro

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Estado civil  En la sociedad monogámica se da una secuencia de estado civil, por esto, los promedios de edad ascienden en la siguiente secuencia: 

› Solteros › Casados › Viudos, divorciados y separados

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 Historia

familiar  Es importante para poner de relieve: › Aspectos que comparten personas de una misma

familia. › Personas que viven bajo el mismo techo

Debido a que están sometidos al mismo riesgo por:  Costumbres  Factores alimenticios

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 Ocupación

› Es de suma importancia sobre todo en

la salud ocupacional referida a la fuerza productiva de un país, › Hay factores de riesgo que conllevan riesgos asociados a la profesión u ocupación.

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 Ocupación  Las

ocupaciones han sido agrupadas en cinco clases amplias: › I Profesionales › II Intermedias › III Calificadas › IV Semicalificadas › V No calificadas

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 Ocupación  Hay

factores de riesgo asociados:

› Accidentes de hogar › Contaminación por materias o gérmenes

hospitalarios

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 Ocupación  Hay

factores de riesgo asociados:

› Trabajadores agrícolas  Accidentes de trabajo  Intoxicaciones agudas por plaguicidas  Enfermedades infecciosas

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 Ocupación  Hay

factores de riesgo asociados:

› Trabajadores de industria Fabricación de baterías ( plomo, alquitrán, etc.)

Fabricación de cerámica (plomo, sílice, temperatura y humedad anormales, polvos inorgánicos, etc.)

Talleres de mecánica industrial (temperatura y humedad anormales, plomo, cianuro, ruido) Fábrica textil (ácidos, álcalis, amoníaco, arsénico, fenol, anilinas, cadmio, etc.)

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 Ocupación  Es

entonces un índice de:

› Situación social y económica (agricultor,

obrero, oficinista, empresario) › Riesgos especiales que acompañan al trabajo (cazadores, trabajadores del asbesto, vaqueros)

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 Estado

socioeconómico  La patología de un área varía de acuerdo al desarrollo de un lugar a causa de: › La serie de transformaciones que implica › Modificaciones del ambiente que pueden

eliminar factores de riesgo y hacer aparecer otros diferentes.

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Estado

socioeconómico El nivel socioeconómico está ligado a la categoría social y esta a su vez relacionada con la ocupación.

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 Estado

socioeconómico  La desorganización social por tanto, influye en la morbimortalidad.  Los indicadores usados para obtener el grado de descomposición social son:

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Estado socioeconómico  Los indicadores usados para obtener el grado de descomposición social son: 

› Inestabilidad familiar,

según el porcentaje de familias primarias con

solo uno de los padres presentes

› › › ›

Porcentaje de nacimientos ilegítimos Porcentaje de hombres en prisión Porcentaje de la población separada o divorciada Porcentaje de hijos menores de 18 años que no viven con ambos padres.

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Otras variables que se pueden utilizar son:  Fecundidad  Orden de nacimiento y edad de los padres  Estado nutricional  Estado inmunitario 

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 Las

consideraciones epidemiológicas deben tener en cuenta los aspectos relacionados con la unidad de lugar empleada y la patología del mismo para distinguir entre factores inherentes y agregados.

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 Las

variaciones en el lugar de ocurrencia de una enfermedad pueden valorarse a varios niveles: › Internacional › Nacional › Provincial › Regional › Local

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 El

lugar epidemiológico puede ser tan pequeño como una institución hospitalaria o un barrio, puede representar un área administrativa, una localidad, o región urbano o rural, o puede ser tan grande como un conjunto de áreas ecológicas, un país o un continente.

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El

uso de estadísticas tomadas de rutina sobre mortalidad y morbilidad, permite realizar una exploración para apreciar una variación geográfica significativa

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 Pero

hay tres inconvenientes:  Primero; las dificultades existentes de lugar a lugar referentes a normas de asistencia médica, diagnóstico y notificación de enfermedades y defunciones

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Pero

hay tres inconvenientes: Segundo, hay una restricción de dichos datos a las enfermedades infecciosas y a los padecimientos asignados como causa de muerte.

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 Pero

hay tres inconvenientes:  Tercero, las regiones a las que se refieren los datos tienen demarcaciones de orden administrativo, y los factores geográficos que influyen como determinantes de la frecuencia de la enfermedad podrían no ajustarse precisamente a esos límites.

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 Aglutinación

por lugar, es cuando se da la concentración de una enfermedad o evento epidemiológico en una zona determinada.  Una aglutinación pone de manifiesto la presencia de un factor de riesgo claramente en exceso de lo esperado.

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 Los

eventos epidemiológicos se presentan o se detectan en algún momento en el tiempo y su determinación puede ser instantánea o durante un lapso dado.  Es importante hacer énfasis en la unidad de tiempo empleada para distinguir aspectos de importancia en las enfermedades.

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

La unidad de tiempo utilizada puede expresarse en: › Horas › Días › Semanas › Mes › Año › Quinquenio › Década

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También

se puede utilizar el período epidemiológico que es hacer grupos de 4 semanas para un total de trece períodos al año.

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