IV
GINECOLOGIE ENDOCRINOLOGICÃ
CUPRINS
A. PARTEA GENERALÃ .......................................................................................... 1 I. Locul ginecologiei endocrinologice în peisajul medicinei moderne .............. 1 II. Elemente de biologie molecularã pentru clinicieni .......................................... 5 1. Structura chimicã a materialului genetic. Biosinteza acizilor nucleici ........ 6 2. Transmiterea ereditarã a mesajului genetic – expresia genelor .................. 7 3. Tehnici de biologie molecularã ....................................................................... 9 4. Aplicaþii clinice ale biologiei moleculare ....................................................... 11 III. Aspecte de biologie molecularã ale apoptozei la nivelul structurilor aparatului genito-mamar. Reglarea hormonalã a apoptozei ........................ 12 IV. Consideraþii generale asupra biosintezei, metabolismului ºi mecanismului de acþiune a hormonilor ...................................................... 17 V. Metode de diagnostic în ginecologia endocrinologicã .................................. 27 1. Anamneza ........................................................................................................ 27 2. Examenul obiectiv .......................................................................................... 32 A. Examenul general .................................................................................... 32 B. Examenul genital. Particularitãþi ale examenului genital în ginecologia endocrinologicã .............................................................. 36 C. Tactul rectal .............................................................................................. 37 3. Metode de explorare ginecologicã ............................................................... 38 4. Sânul ................................................................................................................. 56 B. ELEMENTE DE FIZIOLOGIE REPRODUCTIVÃ ªI PATOLOGIE GINECOLOGICÃ .................................................................... 67 I. Fiziologia aparatului genital feminin. Gonadostatul. Axul hipotalamo-hipofizo-ovarian. Elemente de psihoneuroendocrinologie .......................................................... 67 1. Hipotalamusul ................................................................................................. 68 2. Hipofiza ............................................................................................................ 73 3. Ovarul ............................................................................................................... 77 II. Ciclurile sexuale .................................................................................................. 79 1. Ciclul ovarian ................................................................................................... 80 2. Ciclul uterin. Ciclul menstrual. Menstruaþia ................................................. 83 3. Ciclul vaginal .................................................................................................... 87 4. Ciclul tubar ...................................................................................................... 88 5. Ciclul mamar ................................................................................................... 88 6. Alte modificãri ciclice ...................................................................................... 88 III. Tulburãri prin insuficienþã ºi exces de flux menstrual ................................... 89 1. Tulburãri prin insuficienþã de flux menstrual ............................................... 90 A. Amenoreea ............................................................................................... 90 Anovulaþia. Sindromul ovarelor polichistice virilizante ...................... 103 Hirsutismul ............................................................................................. 110 Hiperprolactinemia ................................................................................ 117 Obezitatea ............................................................................................... 121 B. Hipomenoreea ....................................................................................... 126 C. Oligomenoreea ...................................................................................... 126 2. Tulburãri prin exces de flux menstrual ....................................................... 126 A. Hipermenoreea ...................................................................................... 129 B. Polimenoreea ......................................................................................... 129
Cuprins
V
IV. Tulburãri de sensibilitate ale aparatului genital ............................................. 131 1. Algiile pelviene ritmate de ciclul menstrual ................................................ 131 A. Dismenoreea .......................................................................................... 131 B. Sindromul intermenstrual ..................................................................... 134 C. Sindromul premenstrual ...................................................................... 134 2. Algiile pelviene cronice neritmate ale ciclului menstrual .......................... 136 V. Fiziologia ºi fiziopatologia etapelor biologice din viaþa sexualã .................... 137 1. Pubertatea fiziologicã ºi patologicã ............................................................. 137 A. Pubertatea fiziologicã ............................................................................ 140 B. Pubertatea patologicã ........................................................................... 142 C. Noþiuni elementare de ginecologie infantilã ºi a adolescentului ...... 145 2. Menopauza .................................................................................................... 156 A. Fiziologia menopauzei ........................................................................... 156 B. Studiul clinic ........................................................................................... 158 C. Manifestãrile patologice ........................................................................ 158 D. Tratament ............................................................................................... 160 3. Senescenþa .................................................................................................... 162 4. Tratamentul hormonal substitutiv (THS) în postmenopauzã ................... 163 5. Stadiile îmbãtrânirii reproductive, procesul de ageing al aparatului genital feminin. Elemente de ginecologie geriatricã ................................. 195 A. Senescenþa aparatului genital feminin ................................................ 202 B. Tulburãri distrofice ................................................................................. 214 C. Investigaþii clinice ºi paraclinice în ginecologia geriatricã ................. 222 VI. Diferenþierea sexualã normalã ºi patologicã ................................................. 223 1. Sexul genetic ................................................................................................. 224 2. Cromozomii sexuali ...................................................................................... 226 3. Sexul gonadal ................................................................................................ 229 4. Sexul organelor genitale interne ................................................................. 233 5. Anomalii ale diferenþierii sexuale ................................................................ 241 A. Tulburãri ale diferenþierii gonadale ºi anomalii ale cromozomilor sexuali ..................................................................... 242 B. Tulburãri ale diferenþierii sexuale genitale ........................................... 253 C. Pseudohermafroditismul masculin ..................................................... 256 6. Anomalii ale diferenþierii ductale ................................................................. 264 C. ENDOCRINOLOGIA PARTURIÞIEI ............................................................... 268 I. Endocrinologia sarcinii .................................................................................... 268 II. Determinismul travaliului ................................................................................ 276 III. Endocrinologia lãuziei ..................................................................................... 296 1. Fiziologia lactaþiei .......................................................................................... 297 2. Patologia lactaþiei .......................................................................................... 307 D. PATOLOGIA OVARIANÃ CORELATIVÃ (SINDROMUL ENDOCRINO-GINECOLOGIC AL ENDOCRINOPATIILOR) ... 310 I. Reproducerea ºi tiroida ..................................................................................... 310 1. Hipertiroidismul ............................................................................................ 312 2. Hipotiroidismul .............................................................................................. 318 II. Sindromul endocrino-ginecologic în alte endocrinopatii ............................ 325
VI
GINECOLOGIE ENDOCRINOLOGICÃ
E. PATOLOGIE ENDOCRINODEPENDENTÃ ..................................................... 330 I. Fibromul uterin ................................................................................................. 330 II. Endometrioza ................................................................................................... 348 III. Cancerul de corp uterin .................................................................................. 366 IV. Cancerul mamar ............................................................................................... 373 V. Mola hidatiformã. Corioepiteliomul ............................................................... 399 VI. Influenþe hormonale la nivelul cavitãþii bucale. Gingivitele, parodontopatiile. Conceptul în imunoendocrinologie ............ 404 F. TUMORI HORMONO-SECRETANTE .............................................................. 430 I. Tumori ovariene hormono-secretante ............................................................ 430 II. Tumori suprarenaliene hormono-secretante ................................................ 438 G. ASPECTE ENDOCRINE ALE STERILITÃÞII ªI INFERTILITÃÞII ................. 441 I. Avortul ................................................................................................................ 441 1. Avortul spontan. Avortul endocrin .............................................................. 442 2. Avortul provocat ............................................................................................ 450 3. Avortul terapeutic ......................................................................................... 457 II. Sarcina extrauterinã ......................................................................................... 461 III. Sterilitatea conjugalã. Cuplul steril ................................................................. 478 1. Sterilitatea femininã ...................................................................................... 481 2. Sterilitatea masculinã .................................................................................... 505 IV. Procrearea Medical Asistatã (PMA) ................................................................. 513 1. Inducerea ovulaþiei ....................................................................................... 513 2. Tehnici de Procreare Medical Asistatã ........................................................ 520 H. CONTRACEPÞIA HORMONALÃ .................................................................... 529 I. Contracepþia temporarã ................................................................................... 529 1. Contracepþia hormonalã oralã .................................................................... 533 2. Contracepþia hormonalã injectabilã ........................................................... 544 3. Implanturile subdermice ............................................................................. 544 4. Contracepþia hormonalã prin dispozitive intrauterine sau vaginale ....... 545 II. Contracepþia definitivã ..................................................................................... 546 I. DE LA SEXUALITATEA NORMALÃ LA SEXUALITATEA PATOLOGICÃ .......... 550 I. Sexualitatea normalã. Probleme biologice ºi psihosociale ale sexualitãþii..... 551 II. Sexualitatea patologicã. Viaþa psihosexualã patologicã, masculinã ºi femininã ....................................................................................... 565 J. BIORITMURI ÎN REPRODUCEREA UMANÃ .................................................. 585 I. Bioritmicitatea funcþiei de reproducere .......................................................... 586 II. Mecanisme ale bioritmicitãþii ........................................................................... 601 K. HORMONOTERAPIA ÎN GINECOLOGIE. GHID TERAPEUTIC ..................... 607 BIBLIOGRAFIE .................................................................................................. 632