A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / PRIMERA EDICIÓN • FEBRERO 2013 • VOLUMEN 55
Algoritmo y tratamiento
combinado del queratocono
p.16
CATT/IVAN:Equivalencia de Avastin y Lucentis en el Tratamiento de la Degeneración Macular Relacionada con la Edad
p.10
Inhibición Combinada del Factor
de Necrosis Tumoral (TNF) p.22
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} COMITÉ EDITORIAL CLÍNICO
Laura Malkin Stuart Coordinadora Editorial Piedad Camacho Editora en Jefe pcamacho@clatinmedia.com
M. Bowes Hamill, MD. Profesor Asociado, Cullen Eye Institute Baylor College Of Medicine. José Manuel Rojas Z., MD. Profesor Asociado, Universidad de Costa Rica. San José de Costa Rica, Costa Rica. Juan Manuel Rodríguez G., MD. Jefe del Departamento de Glaucoma, Hospital Universitario La Samaritana. Bogotá, Colombia. Magda Gil O., MD. Sub-Especialista en Glaucoma. Jefe de Glaucoma Hospital de San José, Bogotá, Colombia. Andrés Cárdenas H., MD. Cirujano Oculoplástico. San Salvador, El Salvador. Fernando Colombo R., M.D. Sub-Especialista en Cirugía de Párpados, Órbita y Vías Lagrimales. Centro Médico Docente la Trinidad. Caracas, Venezuela. Andrés Rosas., MD. Cirujano Refractivo Director Científico de Exilaser Bogotá, Colombia
Mauricio Uribe, MD Editor Clínico Jefe Como dijimos en nuestra edición anterior, la Academia Americana de Oftalmología en su Reunión anual sirvió de escenario para el debate más esperado por los oftalmólogos del mundo, ¿Cuál medicamento Anti-VEGF es mejor para tratar la degeneración relacionada con la edad en fase húmeda?”, “¿Cuál es la frecuencia de aplicación?” “¿Es necesario hacer seguimiento con angiografía para los pacientes con DMRE?” El resultado mostró una leve mayor preferencia por el Bevacizumab (36.5%) seguido por el ranibizumab con 35,5%. Respecto a la frecuencia de la dosificación, la cifra está alrededor de un mes entre dosis y dosis, generando mucha controversia porque algunos argumentan costos y otros previenen sobre la necrosis retiniana progresiva. Por otra parte, en la presente edición se publica un interesante y muy completo artículo donde se plantean pautas muy claras para diagnosticar y desarrollar tratamientos médicos y quirúrgicos efectivos en la corrección del queratocono. Esta patología ha tenido una gran ayuda en los últimos años por las múltiples opciones terapéuticas lanzadas al mundo, con resultados buenos, regulares o malos según el criterio de selección y la precisión del procedimiento de acuerdo al estadío de la enfermedad. No es raro ver segmentos intraestromales en pacientes que no los requerían, u observar el boom de Crosslingking en patologías no indicadas. Será de gran ayuda como complemento a sus conocimientos ya existentes sobre ectasias corneanas.
El consejo editorial de Review Of Ophthalmology en Español invita a nuestros lectores a escribir al correo editorial@clatinmedia.com sus casos clínicos o experiencias científicas que consideren de interés para compartir con nosotros. Por favor indicarnos, lugar de contacto, número telefónico y correo electrónico. Impreso por Printer Colombiana S.A.
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marzo - abril 2009
Reciban nuestros mejores deseos para este año 2013.
- Carta Editorial -
Mauricio Uribe Amaya, MD. Editor Clínico Jefe
A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / PRIMERA EDICIÓN • FEBRERO 2013 • VOLUMEN 55 CREATIVE LATIN MEDIA, LLC. 2901 Clint Moore PMB. 117 Boca Raton FL. 33496 USA Tel: (561) 443 7192 / 93 Fax: (561) 443 7196 / E-mail: suscripciones@clatinmedia.com Atención al cliente: E-mail: suscripciones@clatinmedia.com
Gerente Ejecutivo: Juan Carlos Plotnicoff Gerente Comercial: Sergio Plotnicoff Directora Administrativa y financiera: Luisa Vargas Editor Clínico en Jefe: Dr. Mauricio Uribe Amaya
A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / PRIMERA EDICIÓN • FEBRERO 2013 • VOLUMEN 55
Editora en Jefe: Piedad Camacho / pcamacho@clatinmedia.com Editor (Andina): Gustavo Reyes Editora (México): Elizabeth Olguín Profesional editorial: Ana Acero Correctora de Estilo: Piedad Camacho Editor Región Andina y Centro América: Dr. Mauricio Uribe Amaya Algoritmo y tratamiento
combinado del queratocono
Editor México: Dr. Raúl Suárez Editor Brasil / Universo Visual: Dr. Hamilton Morales
de Avastin y Lucentis en el Tratamiento de la
Directora de Medios Impresos y Proyectos especiales: Eliana Barbosa
Inhibición Combinada del Factor
p.16
CATT/IVAN:Equivalencia Degeneración Macular Relacionada con la Edad
p.10
de Necrosis Tumoral (TNF) p.22
Jefe de Producción: Alejandro Bernal
OFTALMOLOGOALDIA.COM
Diseñadores Gráficos: Juan David Medina / Catalina Lozano Ortega Profesional Logística: Ximena Ortega Bernal Jefe de Medios Digitales: Sebastian Aristizabal
NOTICIAS 06. El diagnóstico y tratamiento temprano de la DMAE mejora el pronóstico
Diseñador Gráfico Medios Digitales: Cristian Puentes
Adiós a Rick Bay
MÉXICO Claudia Castillo Montecito No. 38 Piso 18 Oficina 2 World Trade Center Col. Napoles-Benito Juarez Cd De México C.P. 03810 Distrito Federal - México Tel.: (55) 41960185/86 Celular: 044 55 29537035 ccastillo@clatinmedia.com
08. Se identifica el mecanismo que induce la lesión ocular por toxoplasmosis ARTÍCULOS 10. CATT/IVAN:Equivalencia de Avastin y Lucentis en el Tratamiento de la Degeneración Macular Relacionada con la Edad
USA, REGIÓN ANDINA Y CENTROAMÉRICA Y OTROS PAÍSES David Camacho Cr 12 # 114 - 24 Oficina 4 Piso 1 Bogotá, Colombia. Tel: (571) 6290144 Celular: (57) 312-4318322 Fax: (571) 6290144 Ext. 116 dcamacho@clatinmedia.com
Personal Directivo
BASCOM PALMER 16. Algoritmo y tratamiento combinado del queratocono Prof. Dr. Daniel H. Scorsetti
PARD 22. Inhibición Combinada del Factor de Necrosis Tumoral (TNF) y Factor de Crecimiento Vascular Endotelial para el Tratamiento del Edema Macular de Variadas Etiologías: Un Estudio Piloto a Corto Plazo
BRASIL Debora O. Alves Rua Conego Eugenio Leite, 920 Sao Paulo, Brasil SP 05414-001 Tel: (55 11) 3061-9025 Ext. 109 Fax: (55 11) 3898 1503 devoraoalves@uol.com.br
Serrano MA, Wu L, Arévalo JF. Clínica Oftalmológica Centro Caracas. Caracas. Venezuela
EUROPA Y ASIA Cecilia Zanasi Tel: (39) 0458036334 Cel.: (39) 34 8492 0288 Fax: (39) 045590740 info@studiozanasi.it cecilia@vip.it
EVENTOS 26. Lanzamiento de la Unidad de Cirugía Refractiva 28. II Congreso Faco Refractiva Internacional
Review of Ophthalmology (ISSN 1088-9507) es una revista publicada por Creative Latin Media, LLC bajo licencia de Jobson Publishing LLC. Su distribución es gratuita a todos los profesionales de la Salud Visual que cumplan con los requisitos requeridos para recibir la revista en América Latina. Tarifas de suscripción anual, seis ediciones. Colombia US$50, México US$50, Latinoamérica (paises de habla hispana) US$100, Brasil US$160, USA y Canada US$200, Europa y Asia US$240. Para suscripciones comuniquese a susucripciones@clatinmedia.com Otros productos de Creative Latin Media son: 20/20 Andina y Centroamérica, 20/20 México y 20/20 Cono Sur.
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NOTICIAS
EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO TEMPRANO
DE LA DMAE MEJORA EL PRONÓSTICO La Sociedad Española de Retina y Vítreo (SERV) y la Fundación Retina Plus en un documento de consenso informó que la degeneración macular, asociada a la edad (DMAE) de tipo húmeda, es un padecimiento que puede frenarse con un seguimiento planificado y una constante adaptación del tratamiento a la evolución de la enfermedad. Asimismo, los expertos explicaron que hace algún tiempo no existía un tratamiento eficaz para esta enfermedad degenerativa, aunque en los últimos años esta situación ha cambiado debido a la aparición de los antiangiogénicos, fármacos que relentizar la pérdida de visión y, en algunos casos, mejoran la vista. Para finalizar, los profesionales consideran que la DMAE húmeda se debe diagnosticar lo más pronto posible, para que el tratamiento sea más eficaz y el paciente pueda disfrutar de una mejor calidad de vida.
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ADIÓS A
RICK BAY
El 2 de diciembre perdimos a un amigo y mentor. Rick Bay, murió en Pennsylvania a los 67 años de edad, después de haber batallado una larga enfermedad. Lo sobrevive una familia numerosa, entre ellos su querida esposa, Jeanne Kirk, con la que estuvo casado 43 años.
Rick, como cariñosamente lo llamábamos los que tuvimos la suerte de trabajar con él, deja también atrás una familia de colegas en Review of Ophthalmology. Muchos de ellos trabajaron con él más de 20 años. Aquí algunas de las muchas palabras de aprecio y cariño expresadas por su equipo de trabajo hacia su querido jefe y mentor. Chris Glenn, director editorial de Review of Ophthalmology Group escribió: “Muchos de los oftalmólogos que leen las revistas del Grupo Review, puede que nunca se cruzaran en el camino de Rick. Sin embargo, el respeto que Rick sentía por el trabajo y dedicación de los oftalmólogos a sus pacientes se vio reflejado en la integridad del contenido editorial de las publicaciones que dirigía”. Marc Ferrara, CEO de Information Services, una división de Jobson Medical Information compartió con los lectores del Grupo las siguientes palabras: “Aunque Rick llevaba batallando un par de años su enfermedad, seguía activo y comprometido con su trabajo en JMI y Review. Poseía una combinación de cualidades difíciles de encontrar: un hombre de negocios, lealtad absoluta, pasión
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por la excelencia, poseedor de una integridad impenetrable y un calor humano que hacía que todos los que estábamos alrededor de él nos sintiéramos especiales. Lo echaremos de menos por muchas razones, pero la principal es porque era nuestro amigo”. “Un caballero de la cabeza a los pies que siempre trataba a todo el mundo por igual”, es como lo describe Joe Morris, director de Arte de Review, que trabajó con él 22 años. Rick, fue un visionario que apoyó el desarrollo de la oftalmología en Latinoamérica. En 1999, nos ayudó a lanzar Universo Visual en Brasil, y en 2003 la revista Review of Ophthalmology en Español. Con el paso de los años Review en Español se ha ido adaptando a las necesidades y realidad de la oftalmología latinoamericana. Desde un comienzo, apoyó esta idea ya que pensaba que era el camino correcto para el desarrollo de la oftalmología en América Latina. Quería que Review of Ophthalmology en Español fuera un foro para los médicos en América Latina, y su visión se ha vuelto realidad.
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NOTICIAS
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SE IDENTIFICA EL MECANISMO QUE INDUCE LA
LESIÓN OCULAR POR TOXOPLASMOSIS Durante el Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología, que se celebró en Barcelona, el año pasado, se dio a conocer cómo se identificó el mecanismo que induce lesiones oculares en personas con toxoplasmosis, lo que abre una vía terapéutica para esta enfermedad.
en el desarrollo de infecciones activas por el parásito en la retina. Esta proteína es un mediador proinflamatorio que está implicado en el reclutamiento de unas células denominadas monocitos, que tienen la capacidad para lisar el T. Gondii y otros microrganismos.
Durante este congreso, los científicos comentaron que han analizado los factores implicados en la reactivación de las lesiones en la retina, y han llegado a la conclusión de que la proteína, la MCP-1 (monocyte chemoattractant protein-1) desempeña un papel crucial
Gracias a esta investigación, los oftalmólogos podrán hacerle frente a este padecimiento que afecta entre el 13 y 50 por ciento de la población mundial.
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CATT/IVAN:Equivalencia de Avastin y Lucentis en el Tratamiento de la Degeneración Macular Relacionada con la Edad (Este artículo fue traducido e impreso con autorización del Grupo de revistas Review de Jobson Publishing).
Personal Directivo,
6/7/2012
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En dos años, Avastin(bevacizumab) y Lucentis (inyección de ranibizumab), dos drogas ampliamente usadas para tratar la Degeneración Macular Relacionada con la Edad, mejoran la visión cuando se administran mensualmente o con base en la necesidad; aunque se notaron grandes mejoras en la visión con la administración mensual, según los investigadores involucrados en la Comparación de Ensayos de Tratamientos de la Degeneración Macular Relacionada con la Edad (CATT), un ensayo clínico de dos años. Los resultados del segundo año fueron publicados en mayo en Ophthalmology. Los resultados del primer año fueron publicados en la edición de mayo 19, 2011 de New England Journal of Medicine.
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La mayoría de los médicos clínicos usan estas drogas según la necesidad, cuando existe una evidencia de enfermedad activa como por ejemplo, pérdida de fluidos. Sin embargo, en los ensayos clínicos originales para Degeneración Macular Relacionada con la Edad, Lucentis fue administrada mensualmente. No se sabía si una dosificación según la necesidad produciría las mismas mejoras visuales a largo plazo que con la administración mensual. Por lo tanto, CATT fue creado para comparar Avastin y Lucentis con tratamientos programados mensualmente o según la necesidad. Durante el reclutamiento, los pacientes fueron asignados a cuatro grupos de tratamiento definidos por la droga (Avastin o Lucentis) y regimen de dosificación (mensualmente o según la necesidad). Después del primer año, los pacientes inicialmente asignados a tratamiento mensual fueron aleatoriamente reasignados a tratamiento mensual o según la necesidad, sin cambiar su asignación a la droga. A los dos años, la agudeza visual con el tratamiento mensual era ligeramente mejor que con la dosificación según necesidad, independientemente de la droga. Tal y como se midió en una tabla optométrica, el tratamiento mensual dió como resultado una mejoría promedio de alrededor de media línea por encima de la dosificación según la necesidad. Intercambiando hacia el tratamiento según la necesidad después de un año de tratamiento mensual, los resultados obtenidos fueron casi iguales a aquellos que se obtuvieron con el tratamiento según la necesidad durante los dos años completos. Los
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cambios en la anatomía retinal difirieron según la droga y la frecuencia en el tratamiento, pero no tuvieron ningún impacto en la visión a lo largo de los dos años. “Ambas drogas fueron altamente efectivas independientemente del acercamiento según dosificación,” declaró el médico Daniel F. Martin, moderador del estudio CATT y presidente del Instituto Ocular Cole de la Clínica Cleveland. “Hubo una mejora ligeramente menor en la visión con el tratamiento según la necesidad. Los pacientes que buscan la pequeña ventaja adicional del tratamiento mensual deben ser conscientes de la molestia adicional, riesgos y costo de las inyecciones mensuales. Dado que la dosificación según la necesidad requirió diez inyecciones menos durante el curso de dos años y produjo resultados visuales similares, muchos pacientes podrían escoger esta opción.” La edad promedio de los pacientes en CATT fue superior a 80 años y una alta proporción de hospitalizaciones tendrían que ser anticipadas como resultado de condiciones médicas crónicas o agudas, más comunes entre las poblaciones de mayor edad. Ocurrieron eventos serios adversos (ESA), en una tasa de un 40 por ciento en pacientes que recibían Avastin y una tasa de 32 por ciento en aquellos que recibían Lucentis. Aunque el Avastin presentó una proporción más alta de eventos serios adversos, estuvieron distribuidos a lo largo de muy diferentes enfermedades, muchas de las cuales no estaban asociadas con Avastin cuando fueron evaluadas en estudios clínicos sobre cáncer, en los cuales la droga fue administrada 500 veces más que la dósis usada para la Degeneración Macular Relacionada con la Edad. Menos dósis fueron asociadas con una tasa más alta de eventos serios adversos, lo cual no es la relación típica de la respuesta a la dósis. La cantidad de decesos, ataques al corazón, embolias, fue baja y similar para ambas drogas durante el estudio. CATT fue incapaz de determinar si existe una asociación entre un evento adverso en particular y el tratamiento. Datos adicionales de otros estudios clínicos podrían proporcionar información sobre perfiles de seguridad de estas drogas a largo plazo cuando son usadas para el tratamiento de la Degeneración Macular Relacionada con la Edad.
“La dramática y duradera mejoría de la visión con estas dos drogas es extraordinaria. A los dos años, dos tercios de los pacientes tenían visión apta para conducir (20/40 o mejor). En tratamientos previos, solo 15 por ciento de los pacientes obtuvieron una agudeza visual similar,” opinó la principal investigadora Maureen Maguire, PhD, del Centro de Coordinación CATT en la Universidad de Pensilvania. También fueron presentados los resultados de un año del estudio del factor de crecimiento vascular endotelial inhibido en la neovascularización coroidea relacionada con la edad (IVAN), que también encontró que ambas drogas son igualmente efectivas en el tratamiento de la degeneración neovascular de la mácula relacionada con la edad. Los hallazgos de IVAN también aparecerán en línea, en Ophthalmology. IVAN realizado en 23 hospitales y universidades en el Reino Unido, incluyó 610 pacientes con degeneración macular húmeda relacionada con la edad. Los resultados de un año muestran que no hubo ninguna diferencia funcional en los efectos de ambas drogas y que los efectos de Lucentis y Avastin en la prevención de la pérdida de visión fueron similares. Los pacientes recibieron inyecciones de la droga en el ojo afectado, cada mes durante los tres primeros meses. Los grupos fueron luego subdivididos para recibir, ya fuera inyecciones en cada visita, a partir de ese momento, solamente si el especialista decidía que existía enfermedad persistente. El estudio también investigó si el tratamiento según la necesidad es igual de efectivo que el tratamiento mensual, y reveló que proporcionar las drogas según la necesidad, en comparación a la regularidad de cada mes, daba como resultado niveles casi idénticos de visión. El grupo según la necesidad recibió en promedio siete inyecciones durante el primer año en comparación a 12 en el grupo de tratamiento mensual. Además, a los pacientes en IVAN se les examinó su capacidad para leer letras pequeñas y su velocidad de lectura y estas pruebas también mostraron que no había ninguna diferencia entre drogas o métodos de tratamiento. IVAN tuvo una proporción ligeramente mayor de eventos arteriotromboembólicos (principal-
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“Ambas drogas fueron altamente efectivas independientemente del acercamiento según dosificación” Daniel F. Martin, MD mente, ataques al corazón y apoplejías) o paro cardiaco entre la gente tratada con Lucentis en comparación a Avastin, el cual no fue observado en CATT. Al ser combinados los resultados de ambos estudios, no se notó ninguna diferencia con relación a ataques al corazón o embolias entre las dos drogas. Tanto IVAN como CATT han demostrado consistentemente que no hay diferencia en mortalidad entre los grupos que reciben diferentes drogas, pero ambos descubrieron una tasa ligeramente superior de otros eventos adversos serios en las personas que recibieron Avastin. Esta evidencia se fortaleció cuando fueron combinados los resultados. Los investigadores establecen que los hallazgos con relación a eventos adversos no deben ser atribuidos a Avastin directamenete debido a una serie de razones, incluyendo que los eventos fueron más comunes en los pacientes tratados menos frecuentemente y que surgieron principalmente por hospitalizaciones debidas a una amplia variedad de causas que no habían sido previamente asociadas con ninguna de las drogas. IVAN continúa siguiendo a los participantes por dos años. Un análisis más detallado será presentado cuando el punto de dos años sea alcanzado.
Avance en la Investigación Sobre Degeneración Macular Seca Relacionada con la Edad. Investigadores de la Universidad de Kentucky, dirigidos por el médico Jayakrishna Ambati, informan sobre un importante descubrimiento en la degeneración macular relacionada con la edad o atrofia geográfica. Su estudio fue publicado el 26 de abril en la edición en línea de Cell.
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Anteriores investigaciones del laboratorio del Dr. Ambati mostraron que en los ojos humanos con atrofia geográfica hay una deficiencia de la enzima DICER1, que conduce a la acumulación de moléculas tóxicas de Alu ARN en el epitelio pigmentario de la retina. El estudio Cell muestra que cuando ese ácido ribonucleico(ARN) se acumula en el ojo, genera la activación de un complejo inmune conocido como inflamasoma NLRP3. A su vez, esto conduce a la producción de una molécula conocida como IL-18, que causa la muerte de las células del epitelio pigmentario de la retina y pérdida de visión al activar una proteina crítica conocida como MyD88. El Dr. Ambati y sus colegas encontraron evidencia de que la actividad de la inflamasoma IL-18 y de MyD88 aumentaba en los ojos humanos con atrofia geográfica. Demostraron luego, que bloquear cualquiera de estos componentes, podría prevenir la degeneración de la retina en múltiples modelos de enfermedad. Los investigadores se encuentran entusiasmados de que el bloqueo de estas secuencias, pueda proclamar una nueva terapia potencial para la atrofia geográfica, para la cual no existe un tratamiento aprobado.
El Medicamento para Diabetes, Metamorfina, Bloquea la Uveítis en Ratas Investigadores de la Rama de Medicina de la Universidad de Texas en Galveston han descubierto que una droga que ya se prescribe a millones de personas con diabetes podría también tener otro uso importante en el tratamiento de la uveítis. En experimentos de laboratorio con ratas y cultivo de células, la metamorfina, utilizada comunmente para controlar los niveles de
“La uveítis tiene varias causas—las más comunes son las enfermedades infecciosas y los desórdenes autoinmunes— pero todos producen inflamación dentro del ojo,” declaró el profesor de la Rama de Medicina de la Universidad de Texas, Kota V. Ramana, PhD, principal autor del estudio que se encuentra ahora en línea en Investigative Ophthalmology & Visual Science. “La metamorfina inhibe el proceso que causa esta inflamación.”
azúcar en la sangre en la diabetes de tipo 2, también redujo substancialmente los efectos de la uveítis. La uveítis causa de 10 a 15 por ciento de todos los casos de ceguera en Estados Unidos. El único tratamiento que está ahora disponible, es la terapia por esteroides que tiene serios efectos colaterales y que no puede ser utilizada durante largo tiempo. Los científicos descubrieron la eficacia de la metamorfina cuando la ensayaron en ratas generando una endotoxina que imitaba los efectos inflamatorios de la infección bacterial. Los resultados mostraron claramente que la metamorfina era un agente anti-uveítis muy efectivo. “Descubrimos que la droga es terapéutica así como preventiva, si proporcionamos de antemano a nuestras ratas la droga, no desarrollan uveítis, y si lo hiciéramos cuando la uveítis ya se ha desarrollado, sería terapéutica,” opinó el profesor de la Rama de Medicina de la Universidad de Texas, Satish Srivastava, PhD, también autor del estudio de Investigative Ophthalmology & Visual Science. “Las fuertes propiedades antinflamatorias de la metamorfina hacen esto posible.” La metamorfina actúa activando una enzima llamada AMPK, la cual a su vez reduce la actividad de la proteina NF-kappa B. La inhibición de NF-kappa B suprime la producción de moléculas de señalización inflamatoria, citoquinas y quimioquinas, necesarias para iniciar y preservar la uveítis. Dado que la metamorfina ya está siendo ampliamente utilizada como terapia para la dia-
betes, los científicos de la Rama de Medicina de la Universidad de Texas creen que tiene muchas posibilidades de ser rápidamente adoptada como una droga contra la uveítis. “Creo que después de unos cuantos estudios preclínicos más, podremos disponer de esta droga para los pacientes en un tiempo más corto de lo usual,”declaró el Dr. Ramana “Su seguridad ya es conocida, así que todo lo que necesitamos ver, es su eficacia en los humanos.”
El Estudio Oraya Alcanza Punto de Valoración Primario Oraya Therapeutics anunció que el estudio INTREPID de terapia por radiación, alcanzó su punto de valoración primario en la reducción de inyecciones contra el factor de crecimiento vascular endotelial en pacientes con degeneración macular húmeda, relacionada con la edad. INTREPID es el primer estudio simulado controlado doble enmascarado que evalúa la efectividad y seguridad en radioterapia de una sola aplicación, en conjunción con inyecciones, contra el factor de crecimiento vascular endotelial, para el tratamiento de la degeneración macular húmeda relacionada con la edad. El análisis preliminar de los resultados no encontró indicación de eventos adversos relacionados con la radiación, en el punto de valoración del estudio de un año. El reclutamiento para el estudio INTREPID terminó el 15 de abril del 2011. Todos los 230 pacientes habían previamente recibido al menos tres inyecciones contra el factor de creci-
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miento vascular endotelial durante el año anterior y necesitaron ulterior tratamiento contra el factor de crecimiento vascular endotelial. En el término de dos semanas después de la inyección, una tercera parte de los sujetos recibió una exposición simulada y el resto recibió una dósis de radiación de 16 o 24 Gray (Gy). Luego fueron seguidos mensualmente y tratados con anti-factor de crecimiento vascular endotelial (Lucentis), según la necesidad y de acuerdo a criterios de reinyección específicos. El estudio multinacional incluyó lugares en Austria, República Checa, Alemania, Italia y el Reino Unido. RO
“Estamos entusiasmados con la oportunidad de entregar esta importante tecnología y sus beneficios a los médicos, pacientes y sus familias para ayudar a mitigar las cargas y costos asociados al tratamiento de la Degeneración Macular Relacionada con la Edad,” declaró Jim Taylor, director ejecutivo de Oraya. “Nuestro intento es enfocar nuestros esfuerzos comerciales iniciales en los países que formaron parte del estudio, y esperamos que los primeros sitios participantes inicien los tratamientos dentro de los próximos meses.”
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BASCOM PALMER
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Con el objetivo de seguir brindando programas de educación continua para los oftalmólogos latinoamericanos, el Bascom Palmer Eye Institute, como todos los años, vendrá desarrollando una serie de cursos especializados de gran interés y actualidad. La programación del primer semestre del año ha comenzado con los cursos de Glaucoma 2.0: Bench to Bedside, el cual abarca el rápido y alto impacto en el desarrollo de los nuevos tratamientos para el glaucoma y sus neuropatías ópticas relacionadas. Toca los temas de neuroprotección, neuroregeneración y neurorealce para glaucomatosos, además de otras neuropatías ópticas, así como las innovaciones en el control de la presión intraocular. Los codirectores de este curso son los doctores Jeffrey L.Goldberg y Richard K. Parrish, II.
dición de los exitosos programas de Angiogenesis que se han venido desarrollando desde el 2004. En esta ocasión trata sobre las últimas terapias para el tratamiento de las enfermedades exudativas del ojo y su puesta en práctica y sobre futuros tratamientos para enfermedades de la retina, haciendo énfasis en la degeneración macular y la retinopatía diabética. Los codirectores de este curso son los doctores Philip J. Rosenfeld, Harry W. Flynn, Jr. y Carmen A. Puliafito. Si desea mayor información sobre los archivos de los cursos y la programación del año, diríjase a: bascompalmercme@miami.edu o al teléfono (305) 326-6110.
Así mismo se encuentra el curso de Angiogenesis, Exudation, and Degeneration 2013, que sigue la tra-
Algoritmo y tratamiento combinado del queratocono Bascom Palmer Eye Institute- University of Miami- Miller School of Medicine Miami, Florida, USA
Prof. Dr. Daniel H. Scorsetti
Introducción: Hace más de 150 años John Nottingham describió al queratocono como una córnea cónica. Hoy sabemos que es una ectasia corneal, progresiva, bilateral asimétrica, actualmente considerada como levemente inflamatoria, con alteraciones biomecánicas que producen adelgazamiento e incremento de la curvatura corneal y aberraciones ópticas secundarias. Gracias a los avances en cirugía refractiva y la necesidad de realizar un mejor screening preoperatorio, se desarrollaron nuevas tecnologías que facilitan el diagnóstico precoz de esta patología corneal. Por otro lado al comprender mejor su fisiopatología, se avanzó considerablemente en el tratamiento de la misma que hasta no hace
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mucho tiempo solo incluía lentes de contacto y queratoplastia penetrante. En cuanto al tratamiento, si bien se podría resumir diciendo que existen tres tipos de terapéuticas: Óptica, Médica y Quirúrgica, la realidad es más compleja porque existen muchas variantes de esta ectasia ( que además se asocia con múltiples patologías) y cada caso debe ser analizado particular e individualmente para tratarlo con las herramientas adecuadas: Crosslinking (CXL), Anillos o Segmentos Intracorneales, Excimer Láser( PRK), Lentes Fáquicas y Queratoplastias Lamelar y Penetrante. Estas alternativas de tratamiento pueden emplearse en forma aislada o combinadas y éstos últimos pueden realizarse en modo simultáneo o secuencial según las características de cada ojo de cada paciente.
Algoritmo de Tratamiento Quirúrgico: El algoritmo nos permite elegir la terapéutica apropiada según el tipo de queratocono, la edad
del paciente, la progresión de la enfermedad y otras variables. Frente a todo paciente con ectasia corneal como medida inicial debemos considerar el uso de antialérgicos locales, lubricantes y antinflamatorios o moduladores de la inmunología de la superficie ocular, además de explicar al paciente que debe evitar el microtraumatismo producido al frotarse los ojos o por el uso de los lentes de contacto. Estas medidas son importantes ya que el queratocono se asocia frecuentemente con alergia ocular y ojo seco, además de diferentes tipos de ametropías. Después de compensar la superficie ocular el objetivo del tratamiento estará dirigido a estabilizar la estructura corneal logrando un moldeado adecuado de la córnea, deteniendo la progresión del cono, aumentando la calidad óptica y mejorando la agudeza visual. De esta forma el algoritmo comienza con la primera pregunta (habiendo realizado un correcto diagnóstico de queratocono ) que se refiere a cómo se encuentra la agudeza visual corregida de cada ojo y si existen indicadores topográficos, tomográficos, de
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Treatment Algorithm Diagnostic Keratoconus Irregular astigmatism. Family history. Atopy
Irregular astigmatism. Family history. Atopy
+
Changes in the anterior corneal surface of at least one year in 0.75D? Yes
No
Repeat 6 months
Progression
Visual Function Satisfactorily with eyeglasses or contact lenses? Yes • • • • • •
No
Minimum corneal thickness:> 400µ > 10 years of age Absence of pregnancy No history of herpes (HSV or HZV) No dysplasia or tumor No history of limbal deficiency
Cross Linking
PRK
Visual Recovery Central corneal opacity?
Combination Therapy
No
Yes
SIMASP, 2011
Visual Recovery Central corneal opacity? No
Yes
Keratometry > 58D?
Superficial?
No Intracorneal segments
Yes Deep anterior lamellar keratoplasty (DALK)
No Intracorneal segments
• Ferrara • Intacts • Myoring SIMASP, 2011
COMBINATION THERAPY
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frente de onda o refractivos de progresión de la patología. Si el paciente tiene 20/20 de agudeza visual y no hay progresión de la ectasia podemos indicar tratamiento óptico y médico y controlarlo nuevamente con los estudios anteriores cada seis meses. Si por el contrario observamos que hay progresión es muy importante evaluar si alcanza a 20/20 de agudeza visual corregida, ya que en ese caso la orientación seguramente será el empleo del Crosslinking siempre y cuando no existan las contraindicaciones conocidas para su utilización. Pero si estamos frente a un caso donde hay progresión de la ectasia y el paciente no alcanza a 20/20 de agudeza visual corregida, tendremos que evaluar si existen opacidades corneales centrales y si la K más curva está por encima de 58D. En ausencia de estos dos últimos factores podremos regularizar la curvatura corneal mediante el empleo de los segmentos intracorneales. Actualmente disponemos de diferentes tipos: Intacs, Ferrara, Myoring (y otros modelos). Los primeros
Tomografía de coherencia óptica
RS-3000 Advance tienen más efecto en la corrección de la esfera porque inducen menos cilindros, los de Ferrara para el astigmatismo porque inducen cilindros y el Myoring en conos centrales (nipple) o paracentrales. Los segmentos son utilizados siguiendo diferentes nomogramas que permiten seleccionarlos según la forma de la ectasia y la cantidad de ametropía esférica y cilíndrica, existiendo para tal fin muchas variantes de espesores , angulaciones y formas. Además también se pueden colocar en diferentes diámetros de zona óptica: 5, 6 y 7 mm y últimamente existe una tendencia a asociar diferentes tipos de segmentos para lograr un efecto más personalizado a cada caso.
Vea los detalles en
En los casos en donde se observan opacidades centrales o los valores de K son mayores a 58D la terapéutica se encamina hacia la queratoplastia lamelar profunda o DALK, puesto que las alternativas mencionadas anteriormente no lograrían el éxito buscado, y si existen alteraciones endoteliales ( en casos muy avanzados) la indicación será la queratoplastia penetrante aunque actualmente y gracias a todo el arsenal de diagnóstico y tratamiento cada vez se observa con menor frecuencia.
Tratamiento Combinado del Queratocono: El empleo de los tratamientos combinados están dirigidos a lograr el mejor resultado curativo y refractivo posible, sumando efectos terapéuticos al regularizar la curvatura corneal, frenar la progresión del queratocono y restaurar la agudeza visual . De esta forma podemos dividirlos en procedimientos dobles, triples e incluso cuádruples existiendo en la literatura actual muchas variantes de ellos tanto en forma simultánea como secuencial. Entre los dobles los más utilizados son: PRK + CXL (en un solo paso) y Anillos + CXL( simultáneo o secuencial). El primero llamado originalmente Protocolo de Atenas, fue propuesto hace unos años por el Dr. Kanellopoulus ( luego tuvo algunas modificaciones por otros colegas) y consiste en realizar una PTK de 50 micras para eliminar el epitelio, luego Topo PRK, MMC 0,02% por 20 segundos y posteriormente el CXL convencional. Estos pacientes deben ser mayores de 22 años, tener refracción y queratometría estable en los últimos 2 años, esfera y cilindro no mayor a – 4,00D, y paqui-
Imágenes de OCT de la coroides para un examen detallado. Sensibilidad de OCT seleccionable para mayor definición o mayor velocidad. Exploración de área amplia/ Base de datos de área amplia (9 x 9mm). Función de rastreo HD para un promedio máximo de 120 imágenes.
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metría mínima por encima de 480 micras. Con la PRK se tratará el 80% de la esfera y casi toda la corrección cilíndrica( máximo 50 micrones) y simultáneamente se realiza el tratamiento de CXL convencional. En nuestro medio junto con los Dres. Hugo Daniel, Hugo Diego y Pilar Nano hemos observado muy buenos resultados en los casos seleccionados tratando 40 ojos ( sin utilizar MMC) con un seguimiento de tres años, edad promedio 34 años, paquimetría promedio 530 micras, agudeza visual sin corrección pre-operatoria menor a 20/60 en todos los casos y agudeza visual corregida preoperatoria entre 20/50 y 20/25 en todos los casos. Los resultados obtenidos demostraron una reducción de la esfera promedio de -3,40 D en el preoperatorio a -0,42 promedio en el mes 36 postoperatorio; un cilindro promedio de -2,98D en el preoperatorio a -0,76D promedio en el mes 36 postoperatorio, y una reducción del equivalente esférico promedio preoperatorio de -4,86D a -0,80 promedio en el mes 36 postoperatorio. El valor promedio K1 preoperatorio paso de 48,60 a un valor promedio en el mes 36 postoperatorio de 43,86 y el valor promedio K2 pasó de 45,32 a un valor promedio en el mes 36 postoperatorio de 42,54. No se presentaron complicaciones intra ni postquirúrgicas en ninguno de los casos estudiados.
Daniel H. Scorsetti MD PhD Chairman of Ophthalmology Board Ophthalmology Director School of Medicine. USAL Buenos Aires, Argentina dscorsetti@gmail.com
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Otra alternativa de procedimientos combinados dobles incluye el empleo de los segmentos intracorneales y posteriormente el CXL convencional, observándose una reducción notable en el equivalente esférico y valores K luego de los anillos, y una menor mejoría refractiva con el CXL pero con mayor detención en la progresión de la patología. En nuestro estudio incluímos 30 ojos de 24 pacientes donde se implantaron segmentos de Keraring (Mediphacos) y seis meses después se realizó el Crosslinking con un seguimiento de dos años. La agudeza visual sin corrección promedio fue de 20/200 siendo la postoperatoria promedio a los 24 meses de 20/60, mientras que la agudeza visual corregida promedio preoperatoria pasó de 20/80 a 20/30 promedio en el postoperatorio. Los valores de la K1 promedio preoperatorio fueron de 48,00 D y al cabo del segundo año el valor promedio fue de 45,12, en tanto que el valor promedio de la K2 del preoperatorio era de 53,10 y pasó a un valor promedio de 47,30 en el postoperatorio.
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Entre los tratamientos triples (indicados especialmente en altas ametropías) el más empleado es el que utiliza: Anillos + CXL + Lente Fáquica. El poder de la lente fáquica es determinado en una minuciosa refracción subjetiva (además de las tecnologías apropiadas) luego de seis meses del CXL y solamente se recomienda una lente tórica si el cilindro obtenido es mayor de 2,00 D. Si bien se pueden utilizar las lentes enclavadas al iris, en mi experiencia prefiero las lentes fáquicas ICL por su ubicación en la cámara posterior y las ventajas de sus nuevos diseños. En nuestro centro hemos realizado estos procedimientos triples en 15 ojos de 11 pacientes con intervalo de seis meses entre cada procedimiento y un seguimiento de 12 meses. Se emplearon segmentos Keraring (Mediphachos) al 80% de profundidad de la menor paquimetría en zona, tunelización manual e incisión corneal en el eje más curvo. Luego de seis meses se realizó CXL 0,1%B2 en 20% Dextran por 30 minutos y UV por otros 30 minutos. Al cabo de otros seis meses se implantó ICL tórica. Los resultados obtenidos en cuanto la agudeza visual sin corrección pre-operatoria promedio de 20/400 pasaron a 20/80 en el postoperatorio promedio y la agudeza visual corregida preoperatoria promedio pasó de 20/150 a 20/60 en el postoperatorio promedio. El valor K1 preoperatorio promedio fue de 56,00D y el valor postoperatorio promedio de 53,25 mientras que el valor preoperatorio promedio de la K2 que era de 59,50D pasó a un valor promedio postoperatorio de 53,10D. El equivalente esférico se redujo de -17,2D en el preoperatorio a -0.60D en el postoperatorio. Los avances tecnológicos han mejorado la predictabilidad (especialmente en córneas estructuralmente conservadas) y la seguridad de los tratamientos quirúrgicos (algunos de ellos reversibles) en el queratocono. Elegir la alternativa adecuada con base en un algoritmo apropiado y sumar las herramientas terapéuticas pueden conducirnos a resolver exitosamente esta patología corneal, y brindar a nuestros pacientes una agudeza visual adecuada en cantidad y calidad óptica. RO
// Bibliografía: - Jhanji V, Sharma N et al. Management or keratoconus : current scenario. Br J Ophthalmol. 2011 Aug ; 95(8) : 1044-50 - Espandar L, Meyer J. Keratoconus : overview and update on treatment. Middle East Afr J Ophthalmol. 2010 Jan; 17(1):15-20 - Leccisotti A, Aslanides IM et al. Keratoconus and Keratoectasia: advacements in diagnosis and treatment. J Ophthalmol. 2012;2012:526058 - Tuwairqi WS, Sinjab MM. Safety and efficacy of simultaneous corneal collagen cross-linking with topography-guided PRK in managing low-grade keratoconus: 1 year follow-up. J Refractive Surg. 2012 May;28(5):341-5 - Spadea L. Collagen Cross linking for ectasia following PRK performed in excimer laser-assited keratoplasty for keratoconus. Eur J Ophthalmol. 2012 Mar- Apr; 22 (2):274-7 - Renesto AC, Melo LA et al. Sequential topical riboflavin with or without ultraviolet a radiation wity delayed intracorneal ring segment insertion for keratoconus. Am J Ophthalmol. 2012 May; 153(5):982-993 - Iovieno A, Légaré ME et al. Intracorneal ring segments implantation followed by same-day
photorefractive keratectomy and corneal cross-linking in keratoconus. J Refract Surg. 2011 Dec; 27(12):915-8 - Saelens IE,Bartels MC et al. Refractive, topographic, and visual outcomes fo same day corneal cross-linking with Ferrara intracorneal ring segments in patients with progressive keratoconus. Cornea.2011 Dec; 30(12): 1406-8 - Coskunseven E, Jankov MR et al. Effect of treatment sequence in combined intraestromal corneal rings and corneal collagen crosslinking for keratoconus. J Cataract Refract Surg. 2009 Dec; 35(12):2084-91 - Guell JL, Morral M et al. Collagen Crosslinking and toric iris-claw phakic intraocular lens for myopic astigmatism in progressive mild to moderate keratoconus. J Cataract Refract Surg. 2012 Mar; 38(3):475-84 - Alfonso JF, Lisa C et al. Intraestromal corneal ring segments and posterior chamber phakic intraocular lens implatation for keratoconus correction. J Cataract Refract Surg. 2011 Apr; 37 (4): 706-13 - Navas A, Tapia Herrera G et al. Implantable collamer lenses after intracorneal ring segments for Keratoconus. Int. Ophthalmol. 2012 Oct; 32(5):423-9
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PD
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PARD
Inhibición Combinada del Factor
de Necrosis Tumoral (TNF) y Factor de Crecimiento Vascular Endotelial para el Tratamiento del Edema Macular de Variadas Etiologías: Un Estudio Piloto a Corto Plazo ((Serrano MA, Wu L, Arévalo JF*. Clínica Oftalmológica Centro Caracas. Caracas. Venezuela)).
* Dr. Arevalo is currently affiliated with the Retina Division, Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD, USA, and the King Khaled Eye Specialist Hospital, Riyadh, Kingdom of Saudi Arabia.
Objetivo: Reportar la respuesta anatómica y de mejor agudeza visual corregida (MAVC) posterior a la combinación del adalimumab intravítreo (Humira) y bevacizumab (Avastin) en pacientes con edema macular de variadas etiologías.
Métodos: Serie retrospectiva intervencional de casos. Se revisaron los registros médicos de cinco pacientes consecutivos (siete ojos) con edema macular de variadas etiologías, incluyendo edema macular cistoideo (PCME), papiloflebitis diabética, oclusión de vena central de la retina (CVRO), oclusión de rama venosa retiniana (BRVO), y degeneración macular relacionada con la edad (AMD) exudativa. Todos los pacientes fueron tratados con al menos una inyección intravítrea de 1,25 mg/0,05 mL de bevacizcumab y 2 mg/0,08 mL de adalimumab. A los pacientes se les cuantificó su MAVC por cartilla del Estudio del Tratamiento Temprano de la Retinopatía Diabética (ETDRS), examen oftalmológico, tomografía de coherencia óptica (OCT) y angiografía fluoresceínica (FRG) al inicio, y a las visitas en el primer, tercer y sexto mes. Los resultados se basaron en las modificaciones de la MAVC y la OCT. 0
LogMAR BCVA variation at 6 months
Resultados:
0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4
Baseline
1 Month
3 Months
6 Months
La edad media de los pacientes fue de 71,5 ± 9,4 años. La media de inyecciones combinadas de bevacizumab y adalimumab fue de 2,14 por ojo (rango: 1 a 4 inyecciones) a seis meses. La MAVC de base mejoró de 1,19 ± 0,6 logaritmo del mínimo ángulo de resolución (logMAR) a 0,94 ± 0,59 logMAR seis meses (P < 0,05). Cuatro (57,1%) de los siete ojos ganaron ≥ 3 líneas ETDRS de MAVC. El espesor macular central (CMT) al inicio por OCT tuvo una media de 416 ± 150 µm, el cual se redujo a una media de 354 ± 205 µm a 6 meses (P < 0,05). No hubo complicaciones oculares o sistémicas.
FIGURA 1
Conclusiones:
La gráfica demuestra la mejor agudeza visual corregida (BCVA) del inicio (BL) al mes 6. La BCVA mejoró de 1,19 ± 0,6 logMAR a 0,94 ± 0,59 MAR en 6 meses (P= 0,042).
En nuestro conocimiento, el presente estudio es el primero en evaluar los resultados anatómicos y funcionales de la inhibición combinada del VEGF
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PD
OCT Central Macular Thickness Variation 430 420 410 400 390 380 370 360 350 340 330 320
Baseline
1 Month 3 Months OCT CMT (μ)
6 Months
FIGURA 2 Figura 1. La gráfica demuestra el espesor macular central (CMT) por OCT del inicio (BL) al mes 6. El CMT al inicio por OCT tenía una media de 416 ± 150 µm el cual se redujo a una media de 354 ± 205 µm a 6 meses (P= 0,0234).
y TNF-alfa (bevacizumab y adalimumab) para el edema macular de varias etiologías, incluyendo PCME, papiloflebitis diabética, CRVO, BRVO y AMD exudativa. En este estudio, la MAVC mejoró (≥ 3 líneas ETDRS) en cuatro (57,1%) de siete ojos, y mejoró o se mantuvo estable en cinco de siete ojos (71,4%) a seis meses de seguimiento. El espesor macular central disminuyó significativamente a seis meses de seguimiento desde el inicio. En nuestro estudio, el tratamiento combinado prontamente instituido dio la oportunidad de manejar pacientes con un mejor pronóstico visual que en otros estudios previos con adalimumab intravítreo. Como un hallazgo interesante, el ojo con PCME (#1) había sido tratado previamente con bevacizumab intravítreo sin una respuesta anatómica o visual. La paciente
A
B FIGURA 3
C
D
A) Fase tardía de la angiografía fluoresceínica que demuestra una membrana neovascular coroidea extrafoveal asociada a degeneración macular asociada a la edad con fluido subretiniano, con una mejor agudeza visual corregida (BCVA) de 20/80. B) Tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT) de la lesión observándose una imagen hiporreflectiva confirmando el fluido subretiniano al inicio. C) Fase tardía de la angiografía fluoresceínica, y D) SD-OCT demostrando una completa resolución del fluido subretiniano, con una BCVA de 20/25 a 6 meses de seguimiento, posterior a 4 dosis de bevacizumab y adalimumab intravítreos.
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PD
}
}
PARD
Table 1. Patient’s Demographics, Etiology, and Clinical Findings before and after IVBA* Baseline Demographic Characteristics Patients/ Eye #
Lat.
1/1**
ETDRS BCVA
Age (years)
Gender
OD
71
F
PMCE
20/125
1/2
OS
71
F
PMCE
2/3
OD
51
M
2/4
OS
51
3/5
OS
4/6 5/7**
Etiology
OCT Results
# of Injections
CMT Baseline (µ)
CMT 6 Months (µ)
20/63
239
283
1
20/63
20/80
233
273
1
DME
20/80
20/40
505
321
2
M
DME
CF
20/80
664
332
69
M
CRVO
20/200
CF
502
520
4
OD
67
F
AMD
20/80
20/25
385
220
4
OD
82
M
BRVO
20/200
20/200
289
310
2
Baseline 6 Months
*IVBA = Intravitreal Bevacizumab and Adalimumab; # = Number; Lat. = Laterality; OD = right eye; OS = left eye; M = male; F = Female; ETDRS = Early Treatment Diabetic Retinopathy Study; BCVA = Best Corrected Visual Acuity; OCT = Optical Coherence Tomography; CMT = Central Macular Thickness; PMC= Pseudophakic Cistoid Macular Edema; DME = Diabetic Macular Edema: CRVO = Central Retinal Vein Occlusion; AMD = Exudative Age-Related Macular Degeneration; BRVO = Branch Retinal Vein Occlusion. **Eyes # 1 and 7 were previously treated with intravitreal bevacizumab (3 doses with 6-week intervals), with no any anatomical or functional response ≥12 weeks from last injection.
ganó visión y disminuyó su CMT posterior al IVBA en su ojo previamente tratado con bevacizumab, éxito que pudiese haber sido logrado por el bloqueo de la cascada del TNF. Esto adicionalmente se compara favorablemente con los pacientes tratado de forma endovenosa y subcutánea que ganaron visión y exhibieron una respuesta anatómica a los inhibidores del TNF. Las diferencias en la respuesta a esta novedosa modalidad de tratamiento son bien notorias en este estudio sobre variadas etiologías. Se observó que los ojos con edema macular secundario a enfermedades obstructivas vasculares tuvieron una peor respuesta que los pacientes con diabetes, PCME y AMD. Esto pudiese estar correlacio-
nado al hecho de los mayores niveles de VEGF hallados en el vítreo del primer grupo de enfermedades comparado con el segundo grupo manejado con el IVBA. El tratamiento intravítreo combinado de bevacizumab y adalimumab a dosis de 1,25 mg y 2,0 mg respectivamente impresiona proporcionar mejoría o estabilidad en la MAVC, OCT y FRG en edema macular de variadas etiologías sin complicaciones sistémicas a los seis meses de seguimiento. A pesar de las limitaciones por el pequeño tamaño de la muestra, corto seguimiento, y la falta de un grupo control, los resultados sugieren una potencial bioactividad relacionada con los favorables resultados anatómicos y visuales. RO
Los autores no tienen ningún interés financiero o de propiedad en cualquiera de los productos o las técnicas mencionadas en este artículo. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Presentado parcialmente en la 44a Reunión Científica Anual de la Sociedad de Retina, Roma, Italia, septiembre de 2011.
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Revista Virtual
Website
MEDIOS
INFORMACIÓN
Newsletter
} E
}
EVENTOS
LANZAMIENTO DE LA UNIDAD
DE CIRUGÍA REFRACTIVA El pasado mes de diciembre, la Sociedad de Cirugía Ocular realizó el lanzamiento de su Unidad de Cirugía Refractiva con un coctel y una presentación musical en el norte de Bogotá.
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PRIMERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
EVENTOS
El objetivo principal de la Unidad es la corrección de la miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia mediante técnicas personalizadas de última generación, tales como el uso de láser excimer, láser de femtosegundo, lentes refractivos intraoculares fáquicos y pseudofáquicos, lentes tóricos y lentes intraoculares para presbicia. El gran prestigio de esta Unidad se basa en un minucioso estudio previo personalizado, que se lleva a cabo en todos los casos con los más modernos instrumentos de diagnóstico para ofrecer garantías de éxito.
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} E
}
EVENTOS
II CONGRESO FACO
REFRACTIVA INTERNACIONAL El pasado primero de diciembre se llevó a cabo el II Congreso Faco Refractiva Internacional. El evento organizado por ANDREC Corporation se realizó en el Hotel Hilton de la ciudad de Bogotá y contó con la presencia de reconocidos conferencistas tanto nacionales como internacionales.
Por Colombia participaron los doctores Juan Pablo Aparicio MD, Mario Serrano MD y como director científico el doctor Gustavo Tamayo MD. Como invitados internacionales se contó con la presencia de Farrel C. Tyson(Lentes intraoculares) Florida, USA, Nicolás Pereira (Anillos intraestromales) Sao Pablo, Brasil, Steve Schallhorm (Cirugía Refractiva con Láser) San Diego, USA. Temas como últimos avances en manejo de astigmatismo y cirugía refractiva, lentes intraoculares, lentes de contacto vs. cirugía con láser, nuevos avances en anillos intraestromales, facoemulsificación: casos y manejos, entre otros, se desarrollaron a lo largo de este Congreso.
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PRODUCTOS
HRK-8000A IMPULSADO POR TECNOLOGÍA WAVEFRONT Este nuevo sistema de Huvitz tiene características extraordinarias. Cuenta con una esfera para rango de medición más amplio, vista de color y asistencia para la colocación del lente de contacto, mapa de refracción, medición de queratometría periférica y auto-seguimiento.
Especificaciones básicas: El sistema de medición actual más avanzado impulsado por la tecnología wavefront. La serie de lentes micro desarrollada por Huvitz crea un número de puntos focales, gracias a los cuales el patrón proporciona información valiosa sobre el sistema ocular del paciente. • Visualización: TFT LCD 7” Ancho; panel/ inclinación touch; resolución mejorada (Gamma, Edge, FSD); full-HD. • Impresora: corte automático. • Vista de imagen a color y colocación del lente de contacto: cámara a color + sistema óptico VIS LED blanco/azul. El despliegue gráfico de datos de aberración de orden alto y PSF y simulación de imagen mejora el entendimiento del usuario y del paciente. Otra función sorprendente del queratómetro de Auto-Ref. de Huvitz.
Uso práctico: Para médicos y optometristas: permite entender la condición de la agudeza visual de los pacientes con imágenes gráficas. Para pacientes: permite explicar con mayor eficacia la condición de agudeza visual de los pacientes con imágenes gráficas. Además, cuenta con PSF: función de dispersión del punto. Muestra virtualmente cómo un objetivo (es “punto”) que está viendo el paciente, se refleja en la retina cuando el paciente tiene aberraciones de orden alto. Si hay una aberración de un orden superior, la imagen es más borrosa.
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}
P
PRODUCTOS
}
OCULUS CORVIS ST
El OCULUS Corvis ST ha recibido la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para su tonómetro de no contacto y paquímetro óptico. La calificación para la aprobación, entre otros, se basó en un estudio de la Universidad de Friburgo, en el cuál se demostró una precisión excepcional en altas mediciones de la PIO en comparación con el tonómetro Goldmann-Applanation. Esta excelente precisión solo se puede lograr mediante el uso del nuevo principio de medición revolucionario del OCULUS Corvis ST, donde la reacción de la córnea debido a un pulso de aire se visualiza con una cámara de Scheimpflug de alta velocidad. Esto permite una determinación más exacta de la hora de la primera aplanación de la córnea en comparación con tonómetros de no contacto convencionales.
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Esta precisión es también base para la determinación exacta de la PIO. Para más información sobre el nuevo OCULUS Corvis ST por favor póngase en contacto con su distribuidor local o visite el sitio web www. oculus.de o www.oculususa.com Nota: El Corvis ST ha recibido la aprobación de la FDA para el tonómetro y el paquímetro, pero no para la respuesta biomecánica. Esta característica no está disponible en los Estados Unidos por el momento.
www.oculus.de www.oculususa.com
}
}
ALLERGAN / Portada 03 COL Tel.: 57 1 653 8383 USA Tel: (714) 246-4500 Fax: (714) 246-4971 ESSILOR / Potada 04 COL Servioptica Ltda Tel.: 57-1-3458088 Fax: 57-1-3127620 / 3482282 COL Superlens Tel.: 57-4-3617532 / 3623113 Fax: 57-4-3625036 COL Distribuidora Todo Lentes Tel.: 57-6-3354-795/ 356-841/ 336-540/339-955 Fax: 57-6-3354-550 COL Laboratorio Oftálmico de la Costa Tel.: 57-5-3459-300/388 Fax: 57-5-3455-552 COL Optica Colombiana Tel.: 571 326 4500 Fax: 571-285-5598 CRC Cindosa Tel/Fax: 506-221-1052 CRC Lentes de Costa Rica Ópticas Jiménez Tel.: 506-222-3610 Fax: 506-255-0426 CRC Optisa/Ópticas Visión Tel.: 506-255-2266 Fax: 506-222-6967 CRC Óptica Salas S.A. Tel.: 506-222-6030 Fax: 506-222-6464 EC Ecuatoriana de Lentes (ELENS) Tel.: 593-2-567-885, 504-012 Fax: 593-2-430-903 ECU Optica Gill Tel.: 593-432-2440 Fax: 593-432-1409 ECU Óptica Los Andes Tel.: 593-2-552-767, 214-244, 544-511, 562-961 Fax: 593-2-561-107 ESA Ópti-Servicios, S.A. de C.V. Tel.: 503-245-497 Fax: 503-790-582 GUA R y R S.A. Tel.: 502-232-3016 Fax: 502-251-3705 GUA Servicios Ópticos Tel.: 502-2-344-189 Fax: 502-2-317-956 HON Óptica y Lentes (Optilent) Tel.: 504-368-517/077 Fax: 504-365-319 NCA Munkel Lentes de Nicaragua Tel.: 505-2-784-350/351/352 Fax: 505-2-784-352 PAN Óptica Lopez Tel.: 507-272-422/635-498
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D
Fax: 507-275-541 PAN Óptica Sosa y Arango Tel: 507-227-5755 Fax: 507-227-3167 PER Ocutec SAC Tels. 51 1,6185555, 6185566 smonopoli@ocutec.com.pe NCA Prisma Tel.: 595-21-492-293 Fax: 595-21-449-477 NCA Veinte-Veinte Tel.: 595-21-443-194 Fax: 595-21-445-507 PUR Alper Laboratory Tel.: 787-783-4474 Fax: 787-781-7391 PUR Caribe Opti Lab Tel.: 787-781-4945 Fax: 787-793-0766 PUR MGM Optical Laborator Tel.: 787-781-6299 Fax: 787-781-6499 DOM Alfaro Vision Tel.: 809-689-7218 Fax: 809-687-8840 DOM Óptica Chavez Tel.: 809-687-7761 Fax: 809-221-0115 DOM Óptica Felix Tel.: 809-563-1033 Fax: 809-540-6400 URU Jiki S.A. Tel.: 598-2-400-878, 492-632 Fax: 598-2-487-609 USA Essilor Hispano Americ Tel.: 727- 545-2411 Fax: 727-545-2382 VEN Óptica Berl Tel.: 58-2-239-5774/0941 Fax: 58-2-238-3204 VEN Óptica Billi Tel.: 58-2-561-5062/9147 Fax: 58-2-564-3354 VEN Óptica Caroni Tel.: 58-2-238-4233 Fax: 58-2-232-8230 VEN Otimpor S.R.L. Tel.: 58-4-345-1286 Fax: 58-4-346-9602 VEN Opas Multilente Tel.: 58-212-2 346431 Fax: 58-212-2 021100 VEN Grupo Codo Tel.: 58-264-2 414729 Fax: 58-264-2 445425 IVENS S.A. / p. 07 CHI Tel.: 562 360 8000 Fax: 562 360 8102 ivens@ivens.cl www.ivens.cl LABORATORIOS LA SANTÉ / p. 17 COL Tel.: 571 364 7500 Línea Servicio al Cliente Tel.: 018000-110028
DIRECTORIO
NIDEK CO., LTD. / p. 19 JPN Tel.: +81-3-5844-2641 Fax: +81-3-5844-2642 contact@nidek.co.jp www.nidek.com ARG Cir-Medica S.R.L. Tel: 54-11-4826-1100 ventas@cirmedica.com BOL Cir-Medica S.R.L. Tel: 54-11-4826-1100 ventas@cirmedica.com BRA Vistatek Tel: 0800.7706088 equipamentos@vistatek.com.br CHI ATM S.A. Tel: 56-2-335-1810 buzon@atm.cl COL Laboratorios Retina S.A.S. Tel: 574-316-6500 info@retina.com.co CRC Distribuidora Optica, S.A. Tel: 506-233-7622 jprada@diopsa.co.cr DOM Ophtimed Instruments Tel: 1-787-746-6263 ophtimed@hotmail.com ECU Cmm Cia Ltda. Tel: 5932 2 436 020 / 5932 2 433 954 gerencia@cmmrepresentaciones. com ESA S.T.Medic, S.A. De C.V. Tel: (503) 2235-1010 E-mail: erick@stmedic.com” GUA S.T.Medic, S.A. Tel: 502-2339-2292 fredymajano@stmedic.com HON S.T.Medic, S.A. De C.V. Tel: (503) 2235-1010 erick@stmedic.com NCA Munkel Lentes De Nicaragua, S.A. Tel: 505-278-6052 munkel@cablenet.com.ni PAN Aco Optical S.A. Tel: 507-227-1698 aco@acooptical.com PAR Cir-Medica S.R.L. Tel: 54-11-4826-1100 ventas@cirmedica.com PER Medinet S.A.C. Tel: 51-1-4751745 informes@medinetperu.com PUR Ophtimed Instruments Tel: 1-787-746-6263 ophtimed@hotmail.com TRI & WI Steede Medical Caribbean LTD. Tel. Trinidad: 1-868-662-3525 Tel. USA: 1-305-597-0607 contact@steedemedical.com URU Cir-Medica S.R.L. Tel: 54-11-4826-1100
PRIMERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
ventas@cirmedica.com USA NIDEK Inc. Tel: 1-510-226-5700 info@nidek.com usa.nidek.com VEN Seijiro Yazawa Iwai, C.A Tel: + 58 (212) 991-9112 / 8082 / 8448 info@seijiroyazawaiwai.com OCULUS, INC. / p. 01 GER Tel.: 49 (0) 641 2005 0 Fax: 49 (0) 641 2005 2 sales@oculus.de www.oculus.de USA Tel.: 1 425 670 9977 Fax: 1 425 670 0742 sales@oculususa.com www.oculususa.com OPHTHA DE COLOMBIA / p. 15, 27, 31 COL Tels. 571 608 2966 asistentebta@ophtha.com.co ROCOL LTDA / p. 05 COL Centro Empresarial de las Américas Tel.: 575 368 9292 / 368 9658 Fax: 575 353 1601 BRA Alexandre Silva Tel: 55 21 82086378 CHI Ivan Castilla Tel: 569 75757399 TOPCON / p. 21 CENTRO AMERICA Topcon Medical Systems, Inc. Tel: 407-996-3774 Fax: 407-996-3773 jcubillos@topcon.com ARG Opticare Tel/Fax: 54-11-5787-1111 Cel: 54-9-11-5419-1266 cfaulhaber@opticare.com.ar BRA House of Vision Tel: 55-11-3549-2855 Fax: 55-11-3251-2107 sandramartins@hv2002.com.br BRA Optivision Tel: 55-31-3281-1655 Fax: 55-31-3284-7325 brunofg@uai.com.br BOL Premier Internacional S.R.L Tel: 55-31-3281-1655 Fax: 55-31-3284-7325 dmilicovsky@premier-internacional.com
COL Laboratorios Oftálmicos S.A.S ventas@laboftal.com CHI Ivens S.A. Tel: 56-2-360-8000 Fax: 56-2-209-2943 www.ivens.cl ECU Representación y Comercio Tel: 593-2-290-7750 Fax: 593-2-246-1634 jorge_padilla@ecutel.net EL CARIBE Topcon Medical Systems, Inc. Tel: 407-996-3774 Fax: 407-996-3773 jcubillos@topcon.com ESA Electromed SA de CV Tel/Fax: 503-2131-7523 Cel: 503-7877-5945 electromedsa@gmail.com PAN Droguería Ramón González Revilla Tel: 507-207-1999 Fax: 507-263-4653 Betzy.Cuevas@DROGUERIAREVILLA.com PER Laboratorios Oftálmicos Tel: 51-1-225-1912 Tel: 51-1-225-2157 www.laboratoriosoftalmicos.com PUR Eye Tech Co. Tel: 787-752-4164 Fax: 787-768-7364 boblee@onelinkpr.net VEN Optiproductos Tel: 58-212-561-2066 Fax: 58-212-561-1804 rbrito@optiproductos.net VIEWLIGHT / p. 03 USA Tel.: 1.305.406.3915 Fax: 1.305.938.5012 customerservice@viewlightusa. com www.viewlightusa.com
ÚNICA COMBINACIÓN que une la QUINOLONA de 4ª GENERACIÓN con el PODER de la PREDNISOLONA La
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