L’arthro-IRM de l’épaule – ABER ou pas?

L’arthro-IRM de l’épaule – ABER ou pas? Arthro-MRT der Schulter – ABER-Position oder nicht?

Anne-France Humbert-Droz

Le but est de clarifi er l'utilité et expliquer la réalisation de ces positions spéciales des articulations du membre supérieur en IRM. (Deuxième partie, voir actuel 06/2019.)

Lésions SLAP ( Superior Labrum Antero-Posterior) Pathologie du complexe biceps-bourrelet, la lésion SLAP est fréquemment associée à une pathologie de la coiffe ou une instabilité gléno-humérale. Elle survient plutôt lors de traumatismes en compression ou en traction. Ce genre de lésions est plutôt rare en occurrence unique, mais il apparait plutôt au décours des microtraumatismes répétés chez les sportifs. Du reste, Andrews et al. a initialement observé cette déchirure du labrum supérieur en regard du biceps chez les lanceurs, d’où l’ap pellation courante «d’épau le du lanceur». La classifi cation par Snyder et Al. en 1990 décrivait 4 types de lésions similaires observés en arthroscopie Type I: Irrégularité de la zone d’insertion du biceps, aspect dégénératif. Labrum et biceps bien ancrés sur la glène. Leur fréquence varie de 11–21% selon séries. Type II: Décollement du labrum et du tendon du biceps de la glène. Le complexe labrum-biceps est instable. C’est la lésion la plus fréquente (50%). Type III: Déchirure en anse de seau du labrum. Le lambeau s’interpose entre la tête et la glène. Le tendon du biceps reste attaché sur la portion périphérique du labrum qui est encore amarré à la glène. Fréquence varie de 4–33%.

Gleicher Mechanismus … Gleicher Mechanismus …

… während es hier eher um den Kompressionsmechanismus geht. Même mécanisme … Même mécanisme …

… alors que là, on est plutôt dans le mécanisme de compression.

Ziel ist die (Er-)klärung des Nutzens und der Realisation dieser besonderen Positionen der Gelenke der oberen Gliedmassen im MRT. (Zweiter Teil, siehe aktuell 06/2019.) Nutzens und der Realisation dieser besonderen Positionen der Gelenke der oberen Gliedmassen im MRT. (Zweiter Teil, siehe aktuell 06/2019.)

SLAP-Läsionen (superiores Labrum von anterior nach posterior) Die SLAP-Läsion, eine Pathologie des Bizeps-KnorpellippenKomplexes, ist häufi g mit einer Pathologie der Rotatorenmanschette oder einer glenohumeralen Instabilität verbunden. Sie tritt eher bei Druck- oder Zugtraumen auf. Diese Art von Verletzung tritt eher selten vereinzelt auf, sondern eher im Gefolge von wiederholten Mikrotraumen bei Sportlern. Im Übrigen haben Andrews et al. diesen Riss des superioren Labrums zuerst in Hinblick auf den Bizeps bei Sportlern der Wurfsportarten beobachtet, daher die gebräuchlichen Bezeichnungen «Sportler schulter» oder «Werferschulter». Die Klassifi kation von Snyder et al. im Jahr 1990 beschrieb 4 Arten von ähnlichen Läsionen, die in der Arthroskopie beobachtet wurden: Typ I: Unregelmässigkeit des Bereiches des Bizepsankers, degenerativer Aspekt. Labrum und Bizeps gut auf dem Glenoid verankert. Je nach Serie variiert ihre Frequenz zwischen 11 und 21 %. Typ II: Ablösung des Labrums und der Bizepssehne vom Glenoid. Der Labrum-BizepsKomplex ist instabil. Das ist die häufi gste Läsion (50 %). Typ III: Henkelförmiger Abriss des Labrums. Der Lappen schiebt sich zwischen Gelenkkopf und Gelenk pfanne. Die Bizepssehne bleibt am peripheren Teil des Labrum von anterior nach posterior) gie des Bizeps-KnorpellippenKomplexes, ist häufi g mit einer Pathologie der Rotatorenmanschette oder einer glenohumeralen Instabilität verbunden. Sie tritt eher bei Druck- oder Zugtraumen auf. Diese Art von Verletzung tritt eher selten vereinzelt auf, sondern eher im Gefolge von wiederholten Mikrotraumen bei Sportlern. Im Übrigen haben Andrews et al. diesen Riss des superioren Labrums zuerst in Hinblick auf den Bizeps bei Sportlern der zeichnungen «Sportler schulter» oder «Werferschulter». Die Klassifi kation von Snyder et al. im Jahr 1990 beschrieb 4 Arten von ähnlichen Läsionen, die in der Arthroskopie beobachtet wurden:

Typ I:

Bereiches des Bizepsankers, degenerativer Aspekt. Labrum und Bizeps gut auf dem Glenoid verankert. Je nach Serie variiert ihre Frequenz zwischen 11 und 21 %.

Typ II:

und der Bizepssehne vom Glenoid. Der Labrum-BizepsKomplex ist instabil. Das ist die häufi gste Läsion (50 %).

Typ III:

des Labrums. Der Lappen schiebt sich zwischen Gelenkkopf und Gelenk pfanne. Die Bizepssehne bleibt am peripheren Teil des

Type IV: Déchirure en anse de seau du labrum qui se poursuit par une languette bicipitale divisant le tendon dans son épaisseur. Fréquence varie de 4–15% Elle s’est depuis étoffée et compte actuellement dix types et quelques sous-catégories du type II. Celles-ci dépendent des lésions associées et de la localisation de la déchirure du labrum

Lésions de la coiffe (tendons et muscles) C’est réellement pour cet aspect que l’ABER prend toute son importance, particulièrement en ce qui concerne les lésions intéressant le supraépineux et l’infra-épineux. Ces lésions peuvent évidemment être associées à n’importe quelle autre pathologie ci-dessus. Dans certains cas, elles sont déjà bien visualisées en position standard, dans d’autres, elles sont mieux révélées en ABER et parfois elles ne sont visibles qu’en ABER. Labrums befestigt, welches noch am Glenoid verankert ist. Die Frequenz variiert zwischen 4 und 33 %. Typ IV: Henkelförmiger Riss des Labrums, der sich in einem Bizepslappen fortsetzt und die Sehne längs aufspaltet. Die Frequenz variiert zwischen 4 und 15 %. Diese Klassifi kation wurde inzwischen auf zehn Typen und einige Unterkategorien des

Déchirure du labrum de type SLAP 2A s'étendant de 12h à 4h. Déchirure du labrum de type

Riss des Labrums vom Typ SLAP 2A von 12 bis 4h.

Typs II erweitert. Diese richten sich nach den damit verbundenen Läsionen und der Lage des Risses des Labrums.

Läsionen der Manschette (Sehnen und Muskeln) Bei diesem Aspekt kommt die wahre Bedeutung der ABERPosition zum Tragen, besonders in Hinblick auf Läsionen des Musculus supraspinatus und infraspinatus. Natürlich können diese Läsionen zusammen mit irgendeiner anderen der vorstehend genannten Pathologien zusammen auftreten. In einigen Fällen werden sie bereits in der Standardposition gut visualisiert, in anderen Fällen sind sie in der ABERPosition besser erkennbar und mitunter nur in der ABERPosition zu sehen. können diese Läsionen zusammen mit irgendeiner anderen der vorstehend genannten Pathologien zusammen auftreten. In einigen Fällen werden sie bereits in der Standardposition gut visualisiert, in anderen Fällen sind sie in der ABERPosition besser erkennbar und mitunter nur in der ABERPosition zu sehen.

Déchirure transfi xiante et complète du tendon supra-épineux s'étendant à la jonction supra-épineux - infra-épineux et rétraction du tendon supra-épineux à l'aplomb de l'interligne gléno-huméral de stade 2–3. Déchirure transfi xiante et com-

Transfi xierender und vollständiger

Riss der Supraspinatussehne bis zur Verbindung zwischen Mus culus supraspinatus und infraspinatus und Retraktion der Supraspinatussehne bis zur glenohumeralen Zwischenlinie der Stufe 2–3. Transfi xierender und vollständiger

Teilriss des distalen und anterioren Teils der Supraspinatussehne an ihrer tiefen Seite, gut sichtbar in neutraler

Position und besser sichtbar in ABER-Position, über 30 bis 40 % der Dicke der Sehne. Déchirure partielle de la partie distale et antérieure du tendon supra-épineux à sa face profonde, bien visualisée en position neutre et mieux visualisée en position ABER, prenant 30 à 40% de l'épaisseur du tendon. Déchirure partielle de la partie Teilriss des distalen und

Petit passage de produit de contraste à la face profonde du tendon infra-épineux postérieurement correspondant à une déchirure de plus de 50% de la face profonde de ce tendon en position ABER.

Kleiner Durchgang des Kontrastmittels zur tiefen Seite der Infraspinatussehne nach hinten, was einem Riss von mehr als 50 % der tiefen Seite dieser Sehne in der ABER-Position entspricht.

Conclusion N’étant pas docteur, il ne m’appartient pas de juger de la nécessité ou non d’une arthrographie, ni de la nécessité ou non de l’ABER. Je peux par contre affi rmer avec certitude les quelques points suivants:

1. L’installation est d’une importance capitale afi n d’obtenir de bonnes images 2. Pour l’examen standard bras long du corps, la rotation du bras doit impérativement être neutre, ou très légèrement externe. Jamais interne, car certaines structures telles que le TLB et le sous-scapulaire sont complètement détendues et donc diffi cilement analysables par le radiologue. Si la rotation n’est pas bonne, vous devez impérativement la corriger en manipulant le bras du patient et non l’avant-bras. 3. Le changement d’installation et l’acquisition de l’ABER ne prennent pas plus de 7 minutes 4. L’ABER est presque toujours réalisable et la mobi-

Fazit Da ich kein Arzt bin, steht es mir nicht zu, zu beurteilen, ob eine Arthrographie notwendig ist oder nicht, und auch nicht, ob die ABER-Position notwendig ist oder nicht. Ich kann jedoch mit Sicherheit die folgenden Punkte bestätigen:

1. Die Positionierung ist von grösster Bedeutung, um gute Bilder zu erhalten 2. Bei der Standarduntersuchung Arm lang am Körper muss die Drehung des Arms unbedingt neutral oder sehr leicht nach aussen sein. Niemals nach innen, da manche Strukturen, wie z. B. die lange Bizepssehne und das untere Schulterblatt, komplett entspannt und daher für den Radiologen schwer zu analysieren sind. Wenn die Drehung nicht richtig ist, muss sie unbedingt durch Bewegen des Arms des Patienten und nicht des Unterarms korrigiert werden. 3. Die Änderung der Positionierung und die Aufnahme der ABER-Position dauern nicht länger als 7 Minuten

Petite déchirure partielle de la face profonde et distale du tendon supra-épineux prenant environ 10% de l'épaisseur du tendon et visualisée uniquement en position ABER (série 10 image 40).

Kleiner Teilriss der tiefen und distalen Oberfl äche der Supraspinatussehne, der etwa 10 % der Dicke der Sehne einnimmt und nur in der ABER-Position sichtbar ist (Serie 10 Bild 40).

Extension de la déchirure quasi transfi xiante de la face profonde du tendon supra-épineux au niveau du tendon infra-épineux par une longue déchirure interstitielle visualisée uniquement en position ABER et s'étendant sur 4 cm de longueur.

Ausdehnung des fast transfi xierenden Risses der tiefen Seite der Supraspinatussehne in Höhe der

Infraspinatussehne durch einen langen interstitiellen Riss, der nur in der ABER-Position sichtbar ist und sich über 4 cm Länge erstreckt.

lisation passive du bras de votre patient en est la clé. Les seuls cas où ça ne marche pas sont en cas de blocage mécanique de l’articulation (omarthrose terminale ou fragments osseux intra-articulaires) et si le patient, par crainte d’avoir mal ou de luxer, ne se relâche pas entre vos mains. A ce sujet, le risque de luxation et/ou de douleurs n’existe que si le patient sollicite sa musculature. Quand vous manipulez son bras, le patient doit sentir que votre prise est assurée et que le mouvement est contrôlé et régulier pour pouvoir s’en remettre complètement à vous.

Contact: Anne-France Humbert-Droz TRM Hirslanden Bois-Cerf af_humbert@yahoo.com 4. Die ABER-Position ist fast immer realisierbar, und die passive Mobilisierung des Armes Ihres Patienten ist der Schlüssel dafür. Dies funktioniert nur in den Fällen nicht, wenn das Gelenk mechanisch blockiert ist (terminale Omarthrose oder intraartikuläre Knochenfragmente), und wenn der Patient sich nicht entspannt, aus Angst vor Schmerzen oder Ausrenkung. Diesbezüg lich besteht das Risiko einer Ausrenkung bzw. von Schmerzen nur, wenn der Patient seine Muskeln anspannt. Wenn Sie seinen Arm bewegen, muss der Patient das Gefühl haben, dass Ihr Griff sicher ist und dass die Bewegung kontrolliert und regelmässig ist, um sich ganz Ihnen überlassen und Ihnen vertrauen zu können.

Kontakt: Anne-France Humbert-Droz Dipl. Fachfrau für Radiologie FH Hirslanden Bois-Cerf af_humbert@yahoo.com

Remerciements

Je remercie mes collègues de s’être prêtés aux photos d’installation et aux images de centrage. Merci également aux Docteur Richarme et Docteur Tobalem pour le temps consacré à la lecture et correction de cet article, ainsi qu’aux discussions afférentes.

Danksagungen

Ich möchte mich bei meinen Kollegen bedanken, die sich für die Positionierungsfotos und die Zentrierungsbilder zur Verfügung gestellt haben. Vielen Dank auch an Dr. Richarme und Dr. Tobalem für die Zeit, die sie dem Lesen und Korrigieren dieses Artikels sowie den damit verbundenen Diskussionen gewidmet haben.

Bibliographie | Literaturangaben

– Abrégé d'orthopédie de l'adulte [Abriss über die Orthopädie des Erwachsenen];

A.Patel; Ed. Masson,1997, 263 Seiten – Guide d’interprétation en IRM [Interpretationsleitfaden für die MRT]; L. Arrivé, L.

Brunereau, F. Zeitoun, J-M. Tubiana; Ed. Masson, 1998, 163 Seiten – IRM ostéo-articulaire et musculaire [MRT des Bewegungsapparates], 2. Aufl age; J-J.

Railhac, N. Sans; Ed. Masson, 2004, 308 Seiten – Atlas d'anatomie humaine [Atlas der menschlichen Anatomie]; F. Netter; Ed. Maloine, 1989, 600 Seiten – Techniques d'IRM ostéo-articulaire [MRT-Techniken für den Bewegungsapparat];

E.Lévêque; Ed Sauramps Médical, 2010, 130 Seiten – IRM musculo-squelettique: De la clinique à la technique [MRT des Bewegungsapparates - Von der Klinik zur Technik]; Autor: SIMS; Ed Sauramps Médical, 2014, 461

Seiten – Principes d'anatomie et de physiologie [Prinzipien der Anatomie und Physiologie], 2.

Aufl age; G.J. Tortora, S.R. Grabowski ; DeBoeck Université, 1993, 1204 Seiten – IRM pratique [Praktische MRT]; L. Arrivé, L.Azizi, P Le Hir, C Pradel; Ed Masson, 2007, 379 Seiten

Liens internet | Internet-Links

http://www.physiotherapiepourtous.com/anatomie/anatomie-de-l-epaule/ http://www.epaule-amiens.fr/pathologies/normale http://www.institut-main.fr/slap-lesions-de-lepaule/ http://www.durrantortho.co.nz/shoulder/what-is-a-slap-tear/ https://musculoskeletalkey.com/slap/ http://www.beauchamportho.com/fr/dechirure-du-labrum-bourrelet-superieur-lesionslap.php http://pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2008/1/c0810a50-5341-4686- 913d-76d6e073849b.pdf http://www.sofarthro.com/medias/telechargements/1_bouilleau.pdf https://www.osteo-du-sport.fr/single-post/2015/11/6/Douleur-d%C3%A9paule-et-pathologie-de-la-coiffe-des-rotateurs http://pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/491b2ce9-61ce-4148- 8b22-c050f704d994.pdf http://www.em-consulte.com/en/article/123091 http://docplayer.fr/56085471-Fissures-du-labrum-glenoidal-posterieur-et-lesions-associees-de-l-epaule-une-etude-en-arthroscanner.html https://sgsm.ch/fi leadmin/user_upload/Zeitschrift/48-2000-1/07-2000-1_Clayson.pdf

Table des illustrations | Abbildungsverzeichnis

Ill.1 Quelle zu fi nden unter dem Link https://www.slideshare.net/libbyrowan/glenohumeral-joint Ill. 2 Quelle zu fi nden unter dem Link https://www.osteo-du-sport.fr/single-post/2015/11/6/Douleur-d%C3%A9paule-et-pathologie-de-la-coiffe-des-rotateurs Ill. 3-8; 11 entnommen der Präsentation „Anatomie et arthro-CT en position ABER“ [Anatomie und Arthro-CT in ABER-Position“], von O.Silbermann-Hoffman, P.Koch, E.Schouman-Claeys vom Hôpital Bichat Claude-Bernard Ill.9 Quelle zu fi nden unter dem Link https://sgsm.ch/fi leadmin/user_upload/Zeitschrift/48-2000-1/07-2000-1_Clayson.pdf Ill. 10;12 entnommen der Präsentation „Apport du scanner dans les instabilités de l’épaules“ [„Nutzung des Scanners bei Instabilitäten der Schulter“], von A.Siwane, S.Saoud, S Lezar, F Essodegui, A.Adil vom CHU IBN ROCHD, Casablanca Ill 13-18 entnommen aus Eur Radiol (2006) 16: 2622–2636 Ill.19 Quelle zu fi nden unter dem Link http://pubs.sciepub.com/ajssm/2/6A/5/index.html Ill. 20-22 Diese Fotos gehören nicht mir, sie stammen aus verschiedenen Wettkämpfen Ill.23 Quelle zu fi nden unter dem Link https://clinicalgate.com/15-labral-tears-of-the-shoulder/ Ill.24 Quelle zu fi nden unter dem Link https://musculoskeletalkey.com/slap/