Boletín
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Un reto en salud pública
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Volumen 1 No 6 Julio - Agosto 2013
Bogota - Colombia
índice índice Presentación INS Comprometido
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Situación del embarazo adolescente en Colombia
Todos Comprometidos
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Profamilia Colombia, Comprometida con la prevención del del embarazo no planeado en adolecentes
Publicaciones de interés
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Por: Dra Maritza Adegnis Gonzalez Duarte Coord. Grupo Enfermedades No Transmisibles Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control en Salud Pública. Instituto Nacional de Salud
Presentación
Director: Mancel Enrique Martinez Duran
Director de Vigilancia y Analisis del Riesgo en Salud Pública
Editor: Maritza Gonzales
Coordinadora Grupo Enfermedades no Transmisibles
Diagramación: Giovanni Sanabria ISSN: 2322-8180 Volumen 1 No 6 Agosto 2013 svcspscronicas@ins.gov.co
La OMS define como adolescencia al “período de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos de la niñez a la adultez y consolida la independencia socio–económica” y fija sus límites entre los 10 y 20 años. Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de salud pero, desde el punto de vista de los cuidados de la salud reproductiva, el adolescente es, en muchos aspectos, un caso especial. Varios problemas de salud pública afectan a los adolescentes; entre otros, porque cada año dan a luz aproximadamente 16 millones de mujeres adolescentes de 15 a 19 años. El riesgo de morir por causas relacionadas con el embarazo es mucho
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mayor en las adolescentes que en las mujeres mayores. Cuanto más joven la adolescente, mayor es el riesgo. Según cifras de Naciones Unidas, durante el año 2007 se calculó que en el mundo la tasa específica de fecundidad era de 52,9 por cada 1000 mujeres de 15 a 19 años; 103,4 en África, 39,9 en Asia, 17,4 en Europa, 75,6 en América Latina y el Caribe, 45,4 América del Norte y 25,5 en Oceanía. Junto a Venezuela y Ecuador, Colombia encabeza el listado de países de Latinoamérica con mayor fecundidad entre sus adolescentes. En este boletín se presenta el análisis realizado desde el grupo de vigilancia en salud pública de enfermedades no transmisibles a esta problemática que también afecta a nuestro país. Los invitamos a leer nuestro boletín y a enviar material relacionado que consideren pueda ser difundido por este medio al correo svcspscronicas@ins.gov.co Al citar esta publicación, se sugiere que se haga de la siguiente forma: Instituto Nacional de Salud, equipo de no transmisibles – Dirección de vigilancia y análisis del riesgo en salud pública, Boletín No. 6 Enfermedades no Transmisibles un reto en Salud Pública, Colombia. Septiembre de 2013. ISNN23228180
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INS Comprometido
Grupo Enfermedades
Crónicas
Por: Fredy Orlando Mendivelso Duarte Referente de vigilancia en enfermedades cardiovasculares y enfermedad renal crónica Direccion de Vigilancia y Analaisis del Riesgo en Salud Pública. Instituto Nacional de Salud.
Situación del embarazo adolescente en Colombia Según cifras de Naciones Unidas, en el mundo la tasa de alumbramientos entre adolescentes disminuyó entre los años 1.990 a 2.000; desde entonces, el progreso se ha ralentizado y en algunas regiones, se han registrado aumentos (1). En general, las adolescentes se enfrentan continuamente a mayores obstáculos que las mujeres adultas para el acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva. La falta de educación es uno de los principales obstáculos para la mejora de las condiciones de vida; de tal forma, que la pobreza y las desigualdades en el acceso a la educación perpetúan los altos porcentajes de embarazos adolescentes poniendo en peligro la salud de las jóvenes y limitando sus oportunidades de prosperidad social y económica. Colombia no es ajena a este panorama y presenta entre otros indicadores de salud de los últimos años razones de mortalidad materna en madres adolescentes entre 75,3 y 49,5 por cada 100.000 nacidos vivos y se reconoce que cerca del 20% del total de mujeres en
embarazo son adolescentes entre 10 y 19 años de edad. Se define embarazo adolescente como el proceso de gestación que ocurre en mujeres cuyo rango de edad oscila entre 10 y 19 años independientemente de su edad ginecológica. En Colombia, según datos de la última Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS-2010) se estudia el embarazo adolescente como el que ocurre en mujeres con edades comprendidas entre 15 y 19 años. La encuesta menciona que una de cada cinco mujeres de 15 a 19 años ha estado alguna vez embarazada; el 16% ya son madres y 4% de las mujeres de este grupo de edad está esperando su primer hijo; sin embargo, no menciona nada relacionado con lo que sucede en mujeres de menor edad.(2)(3) El embarazo adolescente generalmente es una condición no planeada, sucede dentro de uniones de pareja no formales y determina la posibilidad de tomar decisiones complejas como las relacionadas con la práctica del aborto. El embarazo en adolescentes es considerada un problema de salud pública en
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todo el mundo dado que tiene implicaciones médicas, psicosociales, políticas y económicas que afectan no sólo a la adolescente y su familia sino también a su comunidad, debido a que la maternidad juvenil reproduce el ciclo de pobreza y tiene como consecuencia para la sociedad una alta pérdida de población con instrucción y productividad, que finalmente repercutirá en el desarrollo económico del país (4). A continuación se presentan algunos de las principales características epidemiológicas del comportamiento del embarazo adolescente en Colombia según diferentes fuentes oficiales de información. Planificación familiar Un gran número de mujeres adolescentes asisten a los servicios de asesoría para planificación familiar. Llama la atención el número elevado de adolescentes de 10 a 14 años que cada año están consultando para recibir información relacionada con salud sexual y reproductiva ( ver tabla 1)
El Aborto La Corte Constitucional a través de la sentencia C-355 de 2006 reconoció el derecho de las mujeres a interrumpir de manera voluntaria el embarazo es tres circunstancias: •
Cuando la continuación del embarazo constituya peligro para la vida o la salud de la mujer. Cuando exista grave malformación del feto que haga inviable su vida. Cuando el embarazo sea el resultado de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento o de inseminación artificial o transferencia de óvulo fecundado no consentidas, o de incesto. La estructura del registro de RIPS no nos permite inferir cuáles de las anteriores circunstancias precipitaron este evento; no obstante, el propósito de esta indicador es destacar el total de atenciones registradas por los prestadores de salud en todas las causas relacionadas con el diagnóstico de aborto (O052-O079 del CIE10) destacando que el 15% de las mismas ocurren en adolescentes de 10 a 19 años ( ver tabla 2).
• •
•
Tabla 1. Atenciones en salud relacionadas con planificación familiar: RIPS, Colombia, 2009-2011 Grupos de edad (años)
2009 Sexo Hombre
10-14
15-19
Mujer ND-NR *
N
%
N
8.469
28,6
5.891
25,4
6.317
25,8
%
21.175
71,4
17.298
74,5
18.108
73,9
0
0
23
0,1
72
0,3
29.644
100
23.212
100
24.497
100
Hombre
14.900
7,7
10.370
6
10.214
5,8
Mujer ND-NR
Hombre Mujer ND-NR Total
Tabla 2. Atenciones en salud relacionadas con el aborto en mujeres en edad reproductiva. RIPS, Colombia, 2009-2011 Grupos de edad (años)
2009 N
2010 %
2011
N
%
N
%
178.914
92,3
162.868
93,9
166.774
94,2
30
0
247
0,1
135
0,1
10 – 14
541
0,9
484
1
444
0,9
193.844
100
173.485
100
177.123
100
15 – 19
8.481
14,9
7.020
15,1
7.776
15,4
62.393
6,4
47.249
5,6
45.608
5,7
20 – 49
48.078
84,2
38.852
83,8
42.294
83,7
906.949
93,5
794.125
94,3
751.960
94,2
Total
57.100
100
46.356
100
50.514
100
556
0,1
570
0,1
426
0,1
969.898
100
841.944
100
797.994
100
Fuente: MSPS-SISPRO Análisis: Grupo de Enfermedades No Transmisibles * ND.NR: No Definido-No Registrado
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2011
%
Total
Total
20 – 49
2010
N
Control prenatal La atención médica de control prenatal es uno de los mejores indicadores para evaluar la calidad, oportunidad, acceso y atención integral que se debe brindar al binomio madrehijo dentro de un sistema de salud. El control prenatal (CPN) es el mejor momento para ofrecer todo el apoyo biopsicosocial ante un periodo de grandes cambios físicos y emocionales que acompañan la gestación; de igual manera, permite incidir de forma precoz sobre la mayor cantidad de condiciones de riesgo que pueden ocurrir, especialmente, porque el embarazo es una condición fisiológica que tiene sus propios peligros, los cuales pueden incrementarse cuando se trata de embarazo en adolescentes (6) (7) (8). Según datos de la ENDS-2010, el 89% de las embarazadas (91% urbano y 81% rural) tuvo cuatro o más visitas de control prenatal, 6% entre dos y tres visitas y el 1% una sola visita. El 3% de las mujeres no tuvo ninguna visita (6% en zona rural y 2% en urbana). La mediana de meses de embarazo a la primera visita fue de 2,7 meses. El 77% fue a la primera visita prenatal cuando tenía menos de cuatro meses de embarazo y 15% cuando tenía entre cuatro y cinco meses. Según datos del MSPS, las atenciones de gestantes adolescentes relacionadas con el CPN (Z340-Z359) constituyen el 19% del total de CPN. En promedio, 9.290 (D.E±1.097) gestantes de 10 a 14 años reciben atención en CPN y 162.340 (D.E±11.960) gestantes de 15 a 19 años en los últimos tres años ( ver tabla 3).
Tabla 3. Control prenatal en gestantes de diferentes rangos de edad. RIPS, Colombia, 2.009-2.011 Grupos de edad (años)
2009
2010
2011
N
%
N
%
N
10 – 14
10.556
1,2
8.605
1,1
8.710
% 1,1
15 – 19
174.912
19,2
151.104
19,1
161.003
19,5
20 – 49
723.756
79,6
632.159
79,8
657.587
79,5
Total
909.224
100
791.868
100
827.300
100
Nacidos vivos La evaluación de los certificados de nacido vivo del Departamento Nacional de Estadística (DANE) permitió evidenciar el aumento en el número absoluto de adolescentes que cada año da a luz una nueva vida. Si bien han existido diferentes estrategias encaminadas a mejorar el conocimiento sobre salud sexual y reproductiva entre los y las adolescentes, las cifras aún se muestran inmodificables (ver gráfica 1) Gráfica 1. Número de hijos nacidos vivos de madres adolescentes de 10 a 19 años, Colombia, 2000-2011
Fuente: EEVV - DANE Análisis: Grupo de Enfermedades No Transmisibles
Fuente: MSPS-SISPRO Análisis: Grupo de Enfermedades No Transmisibles
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Todos Comprometidos
Tasa especifica de fecundidad en adolescentes La tasa específica de fecundidad (TEF) en adolescentes ha descendido en la mayoría de los países en desarrollo, no obstante en Colombia, al compararla con los cambios de fecundidad observados en mujeres de mayor edad, gran parte como consecuencia del uso de métodos anticonceptivos, la reducción en la fecundidad de adolescentes no muestra la misma tendencia y es posible apreciar diferencias importantes por departamento (figura 2). Llama la atención la concentración de casos en zonas afectadas por el conflicto armado, también porque son territorios con menor oferta de servicios de salud en el territorio nacional (9) (ver mapa 1) a) Adolescentes de 10 a 14 años.
b) Adolescentes de 15 a 19 años
Mapa 1. Tasa específica de fecundidad en adolescentes según departamento de residencia, Colombia, 2010.
Sandra Mireya Gordillo Sanabria Coordinación nacional jóvenes y psicología Profamilia Colombia
PROFAMILIA COLOMBIA COMPROMETIDA CON LA PREVENCIÓN DEL EMBARAZO NO PLANEADO EN ADOLESCENTES Otros indicadores La morbilidad materna extrema (MME) representa un riesgo elevado para la salud de la madre y el futuro recién nacido; por lo tanto, requieren atención y manejo integral durante prácticamente la totalidad del periodo embarazo, parto y puerperio para disminuir su impacto. La prevalencia de MME difiere entre países; por ejemplo, en Reino Unido ocurre en 12 por cada 1000 nacimientos y se estima que en países de bajos y medianos ingresos puede ser 4 veces mayor sin tener en cuenta el subregistro que existe sobre la MME. La prevalencia acumulada y registrada en los RIPS 2009 a 2011 en gestantes adolescentes frente al total de gestantes (10 a 49 años) afectadas por cada evento fue la siguiente: Preeclampsia 14,9%, hemorragia obstétrica 15,2%, infecciones asociadas al embarazo 20,7%, diabetes gestacional 4,8%, desnutrición durante el embarazo 31,2%, retardo de crecimiento intrauterino 25,9%,
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desproporción céfalo-pélvica 23,4% y finalmente en la ISO inmunización RH negativo, el 27,5% de las afectadas eran adolescentes. En Colombia, el 22,5% de los nacimientos ocurren en madres adolescentes y según tipo de afiliación en salud pertenecen mayoritariamente (62%) al régimen subsidiado de salud (población pobre no asegurada). El 84% de las parejas de las madres adolescentes tienen edad mayor o igual a 20 años situación sobre la cual surgen cuestionamientos sobre la posibilidad de que exista algún tipo de violencia de los hombres mayores sobre niñas y adolescentes. Por último, es necesario reflexionar que posibilidades de desarrollo y calidad de vida tiene un país como el nuestro donde en la actualidad 1 de cada 5 mujeres embarazadas es adolescente y peor aún, cuando aproximadamente 6000 mil niñas menores de 14 años están en embarazo cada año.
Durante varios años, Profamilia Colombia, a través del Programa para Jóvenes, ha liderado diversas campañas para la prevención del embarazo en adolescentes no planeado. Las estrategias han sido implementadas en 33 centros de atención ubicados en 28 ciudades del país; haciendo posible que cada vez más, hombres y mujeres, jóvenes, adolescentes y adultos puedan ejercer sus derechos sexuales y derechos reproductivos con responsabilidad y autonomía. Gracias al programa Profamilia Joven, que funciona a nivel nacional, es posible llegar a la población adolescente y joven sin importar su nivel educativo o su tipo de aseguramiento en el Sistema General de Seguridad Social. Durante 23 años de experiencia y trabajo continuo se han implementado diversas estrategias facilitando que adolescentes y jóvenes colombianos, construyan sus sueños y disfruten de una sexualidad libre, placentera y con sentido de vida.
A través del servicio gratuito de asesoría en salud sexual y salud reproductiva que se brinda en los centros de Profamilia o directamente en las comunidades, colegios y/o universidades Profamilia pone al alcance de los jóvenes una atención integral que les permite la toma de decisiones informadas. Es así como, durante el 2013 logró beneficiar a más de 900 mil adolescentes y jóvenes entre 12 y 28 años de edad y aseguró la prestación de más de 660.000 servicios en el país. Conscientes de la importancia de adelantar un fuerte despliegue para llegar a estudiantes de colegios, universidades públicas y privadas del país, y a los diferentes actores que hacen parte de los escenarios educativos Profamilia apoya la implementación del Programa de Educación para la Sexualidad y Construcción de Ciudadanía en diferentes municipios de Colombia. Durante el 2013, realizó más de 45.270 actividades presenciales de
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información, formación, educación y comunicación que beneficiaron a más de 25.000 jóvenes escolarizados y no escolarizados, docentes, padres y madres de familia profesionales de la salud, no profesionales y otras poblaciones. Muchas de estas actividades estuvieron acompañadas de la estrategia virtual Profamilia Educa herramienta que ha facilitado la formación de jóvenes líderes en derechos sexuales y derechos reproductivos. El compromiso de Profamilia ha ido más allá, por tal razón, también ha asesorado varios municipios de Cundinamarca y Huila; y algunas empresas promotoras de servicios de salud de Risaralda en la implementación y fortalecimiento de servicios amigables. De esta manera, Profamilia busca incidir en la prevención del embarazo en la comunidad adolescente del país, con el firme propósito de sumar y multiplicar esfuerzos entre Profamilia, como organización privada sin ánimo de lucro, y el sector público. Así, consolidar alianzas con las diferentes secretarias de orden municipal y departamental, ONG y organizaciones del gobierno nacional interesadas en construir estrategias intersectoriales que permitan que los y las adolescentes y jóvenes fortalezcan sus capacidades intelectuales, emocionales y sociales en pro de la toma de decisiones libres e informadas que beneficien sus proyectos de vida.
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Publicaciones de interes xsl 9. OMS. The WHO application of ICD-10 to deaths during pregnancy, childbirth and puerperium: ICD MM. Disponible en: http://www.who.int/reproductivehealth/ publications/monitoring/9789241548458/ en/ 10. Corte constitucional. Sentencia C-355/06.Disponible en: http:// w w w. c o r t e c o n s t i t u c i o n a l . g o v. c o / relatoria/2006/c-355-06.htm 11. Centro Latinoamericano de Perinatología, Salud de la Mujer y Reproductiva. Plan de acción para acelerar la reducción de la mortalidad materna y la morbilidad materna grave: estrategia de monitoreo y evaluación. Montevideo: CLAP/SMR; 2012. (CLAP/SMR. Publicación Científica; 1593). Disponible en: http://perinatal.bvsalud.org/ php/index.php 12. Departamento Nacional de Planeación. Documento CONPES social No. 147 de 2012. Lineamientos para el desarrollo de una estrategia para la prevención del embarazo en la adolescencia y la promoción de proyectos de vida para los niños, niñas, adolescentes y jóvenes en edades entre 6 y 19 años. Disponible en: h t t p s : / / w w w. dnp.gov.co/CONPES/DocumentosConpes/ ConpesSociales/2012.aspx
Imagen tomada de: http://embarazoprecozucvnutricion.blogspot.com/2013/05/losmedios-de-comunicacion-tienen-parte.html
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