失智高危老人 失智症早期患者 新途社区健康大使 咏年楼日间照料中心 老年人长期照料体系 新途社区健康促进社
咏年楼聪明学堂 上海新途社区健康促进社
团体带领者：于晶
课程设计者：杜娜（左）甘明霞（右）
内容目录 写在前面的话.............................................................前言 培训前的准备..........................................................第一章 团体培训活动..........................................................第二章 头脑体操班..........................................................第一班 失智怀旧班..........................................................第二班 艺术创作班..........................................................第三班 音乐活动班..........................................................第四班 园艺活动班 .........................................................第五班 团队后续工作..........................................................第三章 培训前后评估..........................................................第四章 社会组织内部资料|保密级别：高 青岛咏年楼日间照料管理中心
2013年12月
培训项目
谁在银闪闪的地方等你
咏年楼聪明学堂
培训目的
建立关系，了解需求，动员家 庭，动员社区。
行为认知干预，失智症治疗，对 失智老人的人文关怀。
培训地点
社区院落，市民中心，生活馆。
日间照料中心，养老院，护理 院，社区医院。
参与者
退休人士，健康老人，疾病高危 老人，或患者，健康大使，社区 专业人士，新途员工等
失智高危老人，失智症患者，健 康大使，护理员，大学生专业志 愿者，新途员工等
组织者
健康大使，专业志愿者
咏年楼员工，新途员工
培训收费
参与者免费，补贴组织者
咏年楼日间照料中心免费培训， 市民中心收押金保证出席率，护 理院，医院，养老院收费或第三 方支付
培训时间
每次一小时，每周一次
按不同干预手段分班培训，每个 课程8~10次，每次两小时
培训方式
参与式小组座谈
参与式团队活动
培训人数
每次15~25 人
每次 6~9 人
效果评估
参与度和满意度
记忆和行为改变，幸福指数
＜新途培训师培训指南＞
写在前面的话
新途品牌，项目，筹资团队的核心竞争力之一就是能够自己开发各种参与式很强的培训活动，以改 变人的观念和行为，带来政府，资助方，和受益人都认同的社区改变。掌握和理解参与式活动设计和引 导社区健康大使开展各种干预活动是新途员工的基本技能要求。而参与式团队活动对失智老人的认知和 行为也是有作用的，是失智症患者的非药物治疗的主要手段。
本指南专门为咏年楼品牌的新途员工和健康大使编写，目的是激励咏年楼员工和健康大使创造性的设计 活动，动员社区资源，开展失能失智预防干预，帮助社区建立老人的长期照料体系。本指南的所有活动 设计都是台湾和海外机构做过的活动，在这里主要起一个抛砖引玉的作用，大家可以根据自己品牌内涵 和社区特点开发类似活动。
现在看来，咏年楼的培训体系至少要分为三个部分：
1. 家庭和社区动员培训：＂谁在银闪闪的地方等您＂是我一位朋友推荐的一本台湾散文集，谈到老年人 关心的各种关键问题。让我思考老人自己究竟应该如何对待人从生到死的过程，如何对待疾病，如何对 待金钱和有限的时间，究竟谁能为我们养老？显然，答案不光是政府和社会，还有老人自己和家庭。咏 年楼团队需要结合社区现有资源，开发参与式培训活动。把这个培训项目作为动员家庭和社区资源的核 心课程，了解这一代老人的生死观，疾病观，时间观，理财观。通过一系列的参与式座谈会，激励老人 自己和家庭积极承担老人照料的责任，预防疾病，服务社区。
2. 失智人群认知和行为培训：＂咏年楼聪明学堂＂是上海新途社区健康促进社为社区中通过二次入户评 估的失智高危老人准备的基于社区养老机构内的，专业的，记忆和行为干预培训项目。目的是推迟或延 缓失智老人的记忆和行为能力的丧失过程，减轻社区老人照护的压力。这是本指南要重点介绍的培训项 目，也是咏年楼日间照料中心可以为社区养老机构提供的核心干预课程之一。
3. 家庭照料者的培训：新途咏年楼日间照料管理中心的另一个主要业务是通过健康大使为家庭照料者提 供同伴支持服务，建立照料者俱乐部，分享彼此照料和护理失能失智老人的经验和体会。这类培训也是 参与性很强的活动，加上专业人员的介入，也是咏年楼培训体系的重要组成部分。将在另外的培训指南 中详述。
无论什么培训，新途的理念是知识从实践中来用于实践才有意思，参与者是平等的，专业人员是参与者 之一，可以奉献知识和技能，但不能主导培训，必须由新途的员工或培训后的核心健康大使和专业志愿 者来引导团队活动，得出大家认可的结论。大家在相同培训项目的框架下，可以设计不同的，有地方特 色的，老人们喜爱的活动，不断丰富咏年楼的培训内涵。
由于新途咏年楼品牌在失智症行为干预上的经验不多，大陆地区相关研究和实践也才刚开始。本指南大 量引用了台湾，香港，和海外研究机构对失智干预的理论框架和社区实践，尤其是台湾瑞智学堂的课程 框架和经验，希望咏年楼团队在本指南的框架下，不断创新活动内容和方式，探索适合社区实际的干预 活动，不断在自己的日间照料机构使用，还可以为社区内的其他养老机构提供收费的培训服务。
参与式培训成功的关键主要是要有一流的培训设计师（负责课程框架，参与人员，培训流程的设计）和 团队带领者（负责在团队活动中活跃气氛和激励成员参与）。每一个新途品牌经理，项目经理，和筹资 经理都必须是新途的培训活动设计师，每个品牌需要注意在核心健康大使和专业志愿者中间发展有水平 的团队引导者，根据自己品牌的特点设计适合自己品牌的培训活动，不断的丰富本指南的内涵。
希望大家喜欢这个咏年楼培训师指南，也欢迎大家批评指正和提供建议！
龙飞. 博士
2013年12月，布里斯班
第一章： 培训前的准备
失智症患者因病程的进展，记忆力及认知能力(如语言、执行能力、空间辨识能力等)逐渐会退化。但初期 的失智症并不如一般人想象的严重，就外观而言，他们跟一般正常老人没有两样，他们可能维持着与家 人同住、或独居的生活作息，除了在部分能力有退化的情形，通常还能保有部分正常的生活功能、社交 能力…等等，且生活范围就是原本熟悉的小区。 轻度失智患者尚有相当的认知功能可以觉察到自己的退 化，看着自己角色功能逐步失去，加上害怕被贴上标签，患者易出现忧郁情绪，甚至忧郁症。 咏年楼聪明学堂是专为轻度失智症患者所设立的活动团体，其目的并非使轻度失智患者的认知功能回复 到病前的状态，而是期望能透过团体的形式来满足患者有社会参与的需求，藉由团体活动增加患者的社 交互动，协助患者于生病后仍能保有人际互动；维护或延后认知功能的退化。
咏年楼聪明学堂在受过专业训练的健康大使和日间照料中心的专业人员带领之下，营造一个具包容性的 氛围，接纳失智症患者的退化行为，于活动的进行中激发患者的语言表达能力及思考能力，透过这样的 方式协助个案维持现有的生活功能，降低家属在照顾上的负担，共同提升生活质量。
我们将要在接下来的章节中详细描述＂咏年楼聪明学堂＂课程框架和活动设计原则。课程的设计主要由 新途咏年楼团队承担。项目经理为第一责任人，品牌经理必须配合或承担培训师的角色。具体培训的实 施主要是由咏年楼日间照料中心员工主导，核心健康大使和志愿者参与。主要是针对高危失智风险老人 或者轻中度失智症患者的团体治疗方法。
团体工作方法是社工的主要工作方法之一，也是失智症患者非药物治疗的主要手段，采用的都是小团队 的，有针对性的干预设计。失智高危老人需要再通过咏年楼社区评估团队的评估后，才能报名参加。咏 年楼品牌需要为每个课程培训至少10名团队带领者才能常规的开展培训活动。为了保证培训的质量和老 人的出席率，可以收取家属押金，以确保每个老人完成至少一门课程。
有人说老人就像孩子，有人陪着玩就行了。但老人是成年人，有自己的生活经验，对老年人举办的参与 式培训需要精心的设计。新途的咏年楼团队可以先在自己的日间照料中心开展培训活动，也可以为其他 养老服务机构提供针对轻中度失智老人的小班制培训服务。但每次培训开班和结束都需要精心的准备， 包括机构的评估和个人状况的评估（评估标准和工具指南另述）。
一、 开班前评估 (一)、 机构评估
1. 是否符合机构组织的宗旨任务 每个机构、组织都有其设立之宗旨、使命与发展任务，咏年楼品牌的宗旨和使命就是在社区中提供失能 失智预防和照料的综合解决方案，因此咏年楼聪明学堂是新途推动其他社区或机构参与的核心项目之一， 必须了解其他机构邀请咏年楼团队去办聪明学堂的目的是否与该组织的宗旨任务相契合，主事者或决策 者是否能了解聪明学堂的目的、是否接受按照我们的设计开展此活动，如果答案是肯定的，活动之开展 才能如鱼得水，顺利推动并能达到预计的目标。如果答案是否定的，那么可以等待下一次机会，不必勉 强。青岛咏年楼日间照料管理中心在条件成熟时可以托管市民中心的长照站，在社区开展团体培训活动。
2. 人力配置
就青岛咏年楼日间照料管理中心而言，至少需要5名员工，5名核心健康大使，5名专业志愿者或大学生志 愿者（储备员工）才能把团队活动的5个班开齐。建议由甘明霞，杜娜，于晶，小冯和小乔各带一名健康 大使组成团队分别开出相关团体活动，轮流在我们的两个日间照料中心开展团体活动，积累经验。充实 现有日间照料中心的活动内容。至于对外培训，要考虑咏年楼团队有没有足够的培训师和团队带领者参 与，当然也可以考虑由新途健康大使或购买机构的员工作为团队带领者。若在社区或外机构开办聪明学 堂，该机构在原来的人力配置上需要配合，初期可以考量由原来的工作人员兼任，那工作分配及职责是 否需要做调整或增加，该机构管理者应做好适当之人力规划。
3. 经费来源
要优先考虑当地政府的购买服务或购买社工岗位。在咏年楼日间照料中心，这些团体活动作为日常的治 疗活动列入计划。如果在市民中心的长照站举办聪明学堂的培训活动，需要事先商量好经费来源，可以 由街道购买服务，也可以收取一点费用。就可能购买培训服务的养老院，护理院或社区医院而言，成本 效益可能会是首先要考虑的因素，必须评估所有咏年楼品牌投入的资源(包含人事成本、场地费用、宣传 费用、团体教材费用、培训及督导费用…等)是否与能与预期成效取得平衡，以及确认经费来源的可靠 性。 当然邀请机构能拨款自筹办理学堂，对咏年楼工作人员及服务的提供是一种鼓励及肯定，然而，对 咏年楼日间照料中心这样的非营利组织来说，培训经费是一件很重要的考量因素，能不造成支出负担或 是因开办此团体活动能让机构获得周边效益，或申请相关单位经费补助（如企业，政府部门、民间基金 会），是影响是否开办咏年楼聪明学堂的重要考量因素之ㄧ。
4. 培训地点
青岛李沧目前只在我们负责的日间照料中心开展团体活动干预，以积累经验。社区市民中心内的长照站 可能是另外的合适培训地点，但需要和街道协商。至于养老机构内是否有适合之场地，需考量是否易受 干扰、是否有无障碍的考量、交通是否方便，是否有独立不受干扰之空间，是否有足够之储放学堂设备 材料之空间，教室能否固定（最好不要在课堂进行中更换），是机构内部之场地或是需商借场地，都应 好好评估。
(二)、 需求性评估
一旦经过上述评估，确认所有考量因素后，还须了解当地轻度失智症个案之人数及需求。由于我们在青 岛和上海都做过失智高危人群的初筛，但多数不能在社区中确诊失智症，只有在入住咏年楼日间照料中 心后，通过临床失智评估量表初步判断一下，判断失智的严重程度。由于咏年楼品牌不具备诊断失智症 的资质，要鼓励老人及家庭到有资质的医院确诊。若是能与医院有转介合作关系，且负责诊断之神经内 科医师或精神科医师，可协助适宜个案之转介，及提供需求人数，或是对需求族群或小区进行需求评估， 确认需求的存在性及可能效益。具体评估量表可参考附件中的台湾量表。
二、 开班前准备
当品牌已确认上述各项因素后，并同意开办聪明学堂时，主管或负责之工作人员（通常为项目经理，也 可以是品牌经理）即需开始着手进行下列准备工作。
(一)、 拟订开班计划
目前咏年楼聪明学堂根据病人的评估情况和家属意见分班开展团体活动，班别有头脑体操班、怀旧班、 艺术班、音乐班、园艺班，但适合长辈的还有其他的活动，因此在拟定开班计划时，除可参考本指南所 列班别，或国内外其他经验，评估机构内预计带领团体的带领者其个人特质及专长、机构能提供之资源， 之后即可拟定开班计划，包括开班类别、开班时间、预计收案对象及人数、预计投入之工作人员数、物 资及经费概算，就咏年楼日间照料中心目前所进行的聪明学堂，各种团体班皆是以一周一次，每次两小 时，上午的团体是9:30~11:30，下午的团体是2:30~4:30，持续十周为一个梯次。同时在开班前即应思考 希望透过团体达成之绩效，决定成效评估之工具。
(二)、 方案设计
确定开班类别后，即应依据团体预期达到之目标进行方案设计，规划每次团体主题，安排团体内容、 流程、用物，团体中可能使用的用物包含软硬件设施、引导物、相关耗材等，所有前置作业的准备会影 响团体进行的流畅度，越齐全的准备可以增加成员的融入感。虽说方案设计，是重要之指引，但带领者 亦应能随着每次团体实际进行的状况，适时修改团体方案，让团体的内容更符合成员的能力及需求。
(三)、 宣传策略
对于青岛咏年楼团队来说，主要是通过健康大使的家庭探访和参与式座谈会和老人建立关系，推广咏年 楼的聪明课堂。通过两次入户调查和多次的社区参与式座谈会， 动员足够的老人到日间照料中心日托。 如在社区举办，也需要先进行需求评估，了解容易接触到病人的地方，来倡导老人参与，工作人员可能 需要花些心思，一旦开始进行且有不错的口碑出来时，个案来源将不再是问题。
(四)、 场地教材准备
1. 场地的准备 对许多社区而言，完美场地的取得是有困难的，多功能的活动室可以让空间发挥更多的功能，且应在开 始即确定办理之场地，避免中途更换场地，一般来说，在咏年楼聪明学堂的场地安排上须考虑：
1). 大小适中的独立空间：场地应配合收案人数决定，太大或太小的空间都不适宜，太大的空间，会缺乏 温暖的感觉，太小的空间，除了拥挤感，若要进行肢体活动时也会有让人无法舒展。且勿使用开放性的 空间，避免成员于活动进行间受外围因素干扰及缺乏隐私。
2). 安全便利：符合消防法规之建筑物，具无障碍设施，活动空间邻近厕所，高楼层需要有电梯设施。
3). 适当的通风、空调、灯光：应有适当的光线，避免太亮、太刺眼或太过昏暗，以长辈感到舒适的光线 为主。要有窗户为佳，于活动开始前能先开窗，使室内外空气流通。窗户应有适当之窗帘，因为窗外的 景象会让参与活动之长辈分心，也可能因窗户反射的室内影像，让长辈误认窗外有人。舒适的室内温度， 注意冷气的调整。
4). 明确的指标：指针的大小、字型、色彩、高度要让患者容易辨识。
5). 适合团体主题、内容及文化的布置，特定且固定的标志加深患者的印象。可以配合课程设计一些布 置，如怀旧海报、音乐图像、现实导向物品（现实导向版、日历、时钟），避免空旷泛白之墙壁，但也 不宜太多布置元素，以免造成长辈视觉接受上的困扰。
6). 同时要塑造固定的教室环境，包括桌椅，要安全稳固的椅子，适合团体设计的长桌或圆桌，并应考量 个案的身材及安全性。
7). 座位安排：团体的带领者、协同带领者与成员间的座位安排得当，可提升团体进行的流畅度，借用成 员的能力彼此协助，并可藉此提升人际互动。成员最好能背对门口，避免受到干扰。
2. 教材准备
目前青岛团队可根据自身资源开出相应的团体活动班，可能在某个距离日间照料中心近的市民中心会需 要一个储存教材的空间，教材也依班别类型而不同，固定会用到的可能包括计算机、单枪、黑板、音响 等，例如音乐班可能需要电子琴、吉他、敲击乐器、铃鼓、砂铃、音乐CD等。艺术创作班，团体带领者 可能需要要依此次开班计划，准备画具画纸、蜡笔或水彩、纸黏土、不同材质的纸或布，剪刀、胶水或 其他艺术媒材。
因团体主题及内容不同，所需准的材料可能有所不同，但皆须符合下列原则： 1). 需准备成员及带领者的名牌，字体应够大够清楚，方便长辈间辨识。 2). 任何材料都应注意选择无毒性的材料，以免误食。 3). 教材的大小尺寸适合患者使用。 4). 教材或材料都应选择色彩鲜明、但不反光为原则。 5). 考虑个案能力，选择安全、易操作性的工具。 6). 依据患者的文化背景进行环境布置及教材准备。 7). 团体进行前确认器材设施的使用方法。
(五)、 招生及个案评估
在招生时，要确认收案对象的条件，及收案的流程。譬如在日间照料中心的失智高危老人或以轻度失智 症患者为主要服务对象，患者需要经过专业的诊断，方可成为聪明学堂的成员。然而因为应不同团体的 类型，成员所需的特质亦有所差异，因此在患者正式进入团体之前，还需要进行基本资料收集及功能评 估的步骤，作为筛检个案的参考依据，并为团体成效评估做准备。
内容包括：
1. 基本资料：年龄、教育程度、惯用语言、宗教信仰、过去生活史(职业、专长、特殊嗜好) 、疾病史(特 殊疾病、用药状况)。
2. 功能评估： 1). 生理功能：了解患者目前的各项感官能力、肢体行动能力等。 2). 认知功能：包括定向能力、语言理解及表达能力、算术能力、抽象思考能力等。 3). 日常生活功能：了解患者的自我照顾能力、居家生活能力等。 4). 心理社会功能：包括社交及人际互动模式、家庭互动模式、情绪状态等。 5). 精神行为问题：包括妄想、幻觉、异常情绪及特殊行为问题等。
(六)、团体引导者本身的准备 团体引导者及工作人员必须持续接受有关失智症及老人照护之专业训练，培养与失智症患者共同工作的 能力及态度；另外，还须具备失智症团体带领的专业，持续接受督导及修正，方能在互动过程中满足患 者在生理、社会及心理不同层面的需求。 1. 团体带领的技巧与态度应以案主为中心 2. 有耐心、不催促，给予患者充分的表达时间。 3. 轻松愉快，强调参与过程而非成果。 4. 接纳各种因疾病而出现的行为，对于错误反应不争辩、指责、批评、取笑。 5. 以成人的方式相待，并非对待小孩、学生。 6. 着重在患者仍保有的能力。 7. 口令清楚、简要、适合患者的音量及速度。 8. 感官提示—示范、图片、声音、实物。 9. 尽量由患者独立完成，必要时才给予协助。 10. 让能力较好的患者分散于团体内，可协助其他的患者，提升自我价值感并增加人际互动。 11. 适当的鼓励与赞美，增加患者自信。 12. 随时注意各种外在刺激(例如周围环境)对患者造成的影响，储备危机处理能力。
(七)、 家属的准备
团体开始时亦同时须考量增加家属对失智症的了解与认识，协助家属规划适合患者的日常生活，改善与 患者的互动品质；因此咏年楼聪明学堂除了提供轻度失智患者团体活动之外，亦可以考虑规划家属的相 关课程与活动，例如家属必修班、家属支持团体等。 对于初次参与咏年楼聪明学堂的患者及家属而言， 团体的特性、内容、进行方式、目的，可能都是陌生的，因此如何向患者及家属说明就是一门艺术了， 需要工作人员细心的掌握患者的生长背景、文化习惯，透过真诚的互动建立初步的信任关系，降低案家 的防卫与抗拒。 另一方面，轻度失智症患者能来参与聪明学堂的团体，家属扮演相当重要的角色，家属 对患者所参与的团体亦有所期待，因此在进行个案筛检及评估时，也需要厘清家属对聪明学堂及患者的 期待。了解患者的各方面资料之后，团体引导者方能依据患者的功能及需求，安排其进入适当的团体中。
三、 每次团体活动前的准备
(一)、 在进行团体活动之前，确认本次团体活动的目标、进行过程及应准备之物品设备，桌椅的摆设、 引导物的准备、可能要有的备用计划。带领者必须依据团体的目标进行方案设计，规划每次团体主题， 安排团体内容、流程、准备用物，团体中的准备用物包含使用器材、软硬件设施、引导物等，上述前置 作业的准备会影响团体进行的流畅度，越齐全的也可增加成员融入感。此外，带领者亦须随着每次团体 实际进行的状况，适时修改团体方案，让团体的内容更符合成员的能力及兴趣。
(二)、 以失智团体带领来说，失智症患者需要较多的时间聚焦、暖场，由团队引导者的引导之下进入团 体主题，通常要有一定的时间才能比较深入，或是带出比较多的动力，在结束前要回顾本次团体内容， 并且预告下次的活动，因此1.5~2个小时是可以被接受的。因应不同团体的特性，也可以考虑在活动告一 段落时安排休息时间。
(三)、 在团体活动开始之前，必须准备相关的表格，例如患者的签到表、团体纪录表、行为观察表…等 等，除此之外，若团体中有进行录音、录像、拍照等记录方式，皆须在事前向患者及家属做说明，并获 得其的同意后方可进行。
(四)、 联络确认长辈出席情形，如下午的团体应于早上电话联系、提醒个案出席下午团体，除充分了解 个案状况外，如是个案、家属或家庭的因素导致个案无法出席，一方便表达关心，一方面也可视情况跟 当次团体成员说明长辈未出席的原因，同时也避免了等待团体成员出席的不确定。
(五)、 团体开始前即应确认课程组织者及团队引导者的角色分工，各自职责，二人要能达到互补及相辅 相成的最佳状态。当次教材的准备是需事前购买、事前带领者自行制作(DIY)或是搜集等都须有充分准 备。
影响患者对团体的态度及看法之因素
♦ 病识感 因为对于疾病的认知不同，有些轻度失智患者清楚地知道自己罹患的疾病、病程的演化，他们可能会在 初期的时候就积极寻求各种方法来面对疾病所带来的问题，但也有可能因为无法接受自己已罹患失智症 的事实，开始出现忧郁、退缩的情绪，影响对活动的参与意愿。对于缺乏病识感或拒绝接受此诊断的患 者而言，会认为自己不需要改变原本的生活作息，此时患者参与团体的意愿就会降低，团体的适应期较 长。团体带领者面对不同病识感的成员，用来引导成员参与团体之说词必须随之调整。对于有病识感之 长辈，能接受参与课程是为了避免进一步退化，但对否认或无病识感之长辈，则须依长辈能接受的方式 引导之。
♦ 社交模式及能力
患者过去几十年养成的生活习惯、人际互动模式，在生病之后可能会持续下去。有些患者因为工作的关 系，练就了一身的社交能力，仅管罹患了失智症，仍能维持表浅适切的社交互动，甚至表现的温文有礼、 应对正常，让周遭的人或团体中其他家属不觉得此患者患有失智症。但是也有部份失智患者因疾病影响 而出现不适切之人际互动，如当面批评学堂成员(但病前不会如此)、不尊重他人之发言、说话过于直接而 令成员出现防卫行为等。人际互动能力较佳者，可促进团体成员之互动，同时成员态度趋正向；反之， 破坏性言语可能导致成员自信心受损，此时带领者需正面引导，让每位成员在团体中都能感受到被接纳 及肯定。
♦ 过去生活及工作经验
有些女性患者自婚后即一直担任全职的家庭主妇，除了家庭生活外，鲜少有社会参与，多处在封闭或家 人为中心的情境中，在生病之后突然要跟这么多陌生人相处在一起，就可能会出现许多不安、害怕、逃 避甚至是生气的情绪。在团体初期可能会出现抗拒、退缩、少语的情形。更多患者因为以往的工作经验， 象是终身务农、任职教育界、警政，或是牧师、主管退休，或自己自营公司等等不同的人生经历，也会 使得患者在参与不同团体时会出现不同的接受度或排斥情形。
♦ 家属态度
在失智症的照顾中，家属扮演非常重要的角色，在咏年楼学堂里，家属更是不可或缺的一环。从最初， 家属接受医师、其他专业人员或亲友的介绍，或是透过大众媒体等资讯，开始接触学堂。起初的一无所 知，经过团体工作人员让家属充分了解学堂的运作、目的与预期效益后，家属开始愿意带病友前来参加 团体。当家属对学堂越来越认同时，我们看到家属能每周固定时间陪同病友前来，甚至是透过一些技巧 将缺乏动机或不愿参加的病友带来参与团体，回家后愿意继续配合课程延伸，主动设计活动于日常生活 中，这都是用“心＂经营的表现。当然家属对病友的态度，也跟过去双方关系息息相关，因此，此部分的 评估也显得相当重要。如何透过家属团体的力量，加强家属正向态度，将是影响患者是否能持续参与团 体的重要关键。 每个社区的健康大使和失智家庭的关系是很不一样的，动员的能力也不一样。如果没有基本的信任关系， 家属是不会送老人到日间照料中心参加团体活动的。青岛咏年楼团队还是要把重点放到已经参与过第一 轮入户筛查发现的300户失智高危老人，通过＂谁在银闪闪的地方等你＂培训项目，了解其居家照料或日
间照料的需求，动员他们参与咏年楼聪明学堂的团体活动，协助老人适应团体活动。对于已报名参加咏 年楼日间照料中心团体活动的相对比较容易，难的是动员家居护理的老人出来参加培训。
如何辅导及协助成员适应 ♦ 协助成员与团体建立信赖关系
在咏年楼日间照料历年的服务经验中，聪明学堂成员在开始时大多为非自愿性个案。成员在家人的安排 下来到学堂，不知道自己身在何处、为何要跟这么多陌生人共处一室! 这时候如何与成员建立关系，并向 成员介绍团体就是一门很大的学问了。第一次与学堂成员及家属见面时，先递名片给成员，之后再给家 属，同时认真地向成员介绍自己(带领者)，让失智长辈充分感受到被尊重。
切忌不顾成员之存在，只与家属互动。了解成员的成长背景、文化特色、自我认同感，欣赏成员之特色， 用成员可以接受的说法、文字或以往课程照片，以拉近成员与带领者及学堂之间的距离，降低成员对团 体参与的抗拒及防卫。
举例来说，对没受过教育的成员，上课学写字是提升身分地位的方法，因此“来上课＂就是他来参加学堂 团体的动力；对于有特殊专长的成员来说，“来学堂教导其他的伙伴＂可提升他的自我价值感；对于不同 的成员要有专属的介绍辞，“来开会＂、“来动动脑＂、“来讲课＂、“来聚会＂、“来交朋友＂…，都是可以 尝试的。 一位受高等教育的长辈，开始参加团体时，家属告之要去“上课＂，长辈的反应是「我都已经这 么老了，还要去上什么课？」，长辈显得很不高兴，有点觉得是不是自己那里不对劲了；第二次家属改 口说我们去“开会＂，长辈欣然接受。
每位长辈可接受的方式是不同的，必须依长辈之背景及反应做适当调整。 有关带领者名片之设计，必须 考量到字体够大、讯息简单、对比清楚，同时加上照片，以帮助成员及家属较容易记得。
♦ 提升成员参与动机及成就感
成员在参与团体过程中，一旦有挫败的感觉，大多会不想再来参加团体，而此挫败的感觉可能来自：不 认同团体，认为自己跟团体其他成员不一样，不知自己为何要来参加团体；因不认识字，但团体中需阅 读或书写；精细操作有困难；觉得都是其他成员说话，自己无法参与；认为自己表现的不好，无法独立 完成作品，或是不断表示自己不会，而不参与活动…等许多状况。一位成员的挫败反应也可能会影响到 其他成员的参与，团体的动力或预期结果就会受到影响。
聪明学堂的重要精神在于发现成员之能力并加以发扬光大。因此，带领者在过程中要不断去欣赏成员之 长处，不但要说出来肯定该成员，而且要加以运用。例如，会普通话的长辈请其教大家用普通话念歌词 并解说歌词意思；种菜高手请其教大家如何种菜等。此外，让成员担任团体中的班长，赋予责任；请其 协助某些成员，增加其助人之成就感；团体带领者应随时敏锐的观察成员的反应及表现，弹性的调整当 次团体的目标及活动过程，以使每一位成员都能享受参与团体，并从中获得乐趣及成就。
♦ 适切处理团体中成员情绪及行为问题
成员在团体中可能会有许多的突发情绪问题，像吵着回家、嫌活动过程非他所期待、因某些话题而突然 伤感哭泣或情绪激动、某些话题因偏离现实，造成其他成员的反呛、话题滔滔不绝无法中止、因焦虑不 断上厕所，妨碍团体进行等行为问题。这些情绪及行为问题不但对团体带领者是一个很大的挑战，也会 影响其他成员的参与。因此团体带领者及协同带领者，在角色分工上如何各尽其责，是很重要的。成员 的情绪及行为问题必有其导因，带领者必须分析问题之影响因素，再拟因应策略。成员可能因前晚睡眠 欠佳、感冒不适、团体前与家人冲突等，影响当天情绪行为；也可能因疾病本身导致成员重复说同样的 话或持续力较低等。随着不同导因，带领者之因应策略也有所不同。
对于可预期的问题，事先做安排。如，将已知可能有状况的成员之座位安排在协同领导者的旁边，或让 领导者能够清楚看到的位置(如对面)，必要时，可能就需要一对一的协助与陪伴；而领导者就必须有充分 的准备，能依情况转移或改变话题，并要对成员的反应具敏感度，要能技巧性的降低成员的焦虑不安， 并引导及善用团体力量协助有困难的成员。协同领导者需适时协助安抚有问题之成员，若是团体进行中 即吵着要回家的成员，要接纳其反应，协助处理其关切之事，再转移其注意力，赋予“重责大任＂或安排 他有兴趣或专长的事情。但切记不要显的不耐烦，也不要让负向情绪在团体中蔓延扩散，立即的安抚及
处理是很重要的。 一位60出头的伯伯常不顾团体正在进行之话题或活动，很自发地提议要唱歌(或别的活 动)，在未顾及他人反应之下，他就起身拿歌本开始唱歌。带领者经讨论之后，安排这位成员协助记录， 且授予「记录官」之荣誉头衔，并与其个别讨论及约定，再将约定摘要重点制成书签，在团体时给该成 员。执行之后状况改善许多。
♦ 降低家属焦虑、提升对团体信赖感
在咏年楼聪明学堂服务经验中，团体初期家属还未对团体产生信任，常常会出现家属想从旁观看团体进 行，或是患者希望有家人陪同的状况，这是成员及家属于初期的焦虑反应，团体的设计及带领者需要事 先考量。带领者需先厘清团体的目标，再考量家属是否参与。由于每位家属与成员之沟通型态有相当大 差异性，可能对团体营造的“接纳＂、“包容＂、“安心＂的氛围造成干扰，而影响患者的参与。
例如，家属常见的反应是：「不是这样，是…你又忘了吗？」、「我刚才才告诉你啊！」、「老师在问 你，你要回答啊！」、「还有啊？还有那个…你怎么没说？」。家属求好心切之心情，在观察团体过程 可能造成团体的压力。 因此，如何降低家属的焦虑也是团体设计所要考量的。
我们可以为家属安排的有：首次团体安排家属相互认识、分享初次参与的心情与担忧；安排资深家属分 享参与经验；在每次团体结束后，安排一些时间向家属报告今日团体大概的内容、成员今日在团体中的 表现、成员与其他成员间的互动状况、在家中可以如何延续团体的内容及其他团体中的特殊状况等，帮 助家属了解团体过程，以降低家属之焦虑，同时也为下次团体铺路。
家属互助团体是一个满足家属需求的方法，透过照顾者间彼此的分享，学习不同的照顾方式，也分享对 聪明学堂的不同看法，同时旧成员家属亦可透过此方式协助新成员认识及了解学堂运作及成效。 在不同 的阶段中，成员对聪明学堂会有不同的投入程度，从开始的抗拒、排斥，到之后的期待，甚至是舍不得 团体的结束，而家属的心情也会跟着团体即将结束而开始担心“下一个团体何时要开始? ＂、“没有参加聪 明学堂之后要怎么办? ＂。因此谨慎准备及处理团体结束所可能带来的问题、公开清楚明确的开班计 划、给予适当的承诺与建议，如此可降低家属的焦虑，也能为成员安排较佳的活动计划。
在台湾同行开办学堂经验中，家属对学堂会有永续性的期待，希望能持续参与团体，甚至希望学堂能对 失智症的退化有治愈的效果。然而服务的提供都有其限制与困难，以咏年楼聪明学堂而言，主要服务的 对象就是轻度失智症患者，尽管团体的参与可能可以推迟成员退化的程度，但却不能改变疾病的病程走 向，退化是必然会发生的。当患者进入中度之后，我们应提供家属更适合于患者的社会资源(如护理院和 养老院)，转介适合之服务项目，以使患者可以获得更适合的照顾，维系患者家庭之良好互动关系。于聪 明学堂历程中，安排至相关社会资源参访亦是可行的方式。
新途健康大使作为团体带领者及咏年楼日间照料工作人员必须持续接受有关失智症及老人照护之专业训 练，培养与失智症患者共同工作的能力及态度；另外，还须具备失智症团体带领的专业，持续接受督导 及修正，方能在互动过程中满足患者在生理、社会及心理不同层面的需求。 1. 团体带领的技巧与态度应以案主为中心 2. 有耐心、不催促，给予患者充分的表达时间。 3. 轻松愉快，强调参与过程而非成果。 4. 接纳各种因疾病而出现的行为，对于错误反应不争辩、指责、批评、取笑。 5. 以成人的方式相待，并非对待小孩、学生。 6. 着重在患者仍保有的能力。 7. 口令清楚、简要、适合患者的音量及速度。 8. 感官提示—示范、图片、声音、实物。 9. 尽量由患者独立完成，必要时才给予协助。 10. 让能力较好的患者分散于团体内，可协助其他的患者，提升自我价值感并增加人际互动。 11. 适当的鼓励与赞美，增加患者自信。 12. 随时注意各种外在刺激(例如周围环境)对患者造成的造成的影响，储备危机处理能力。
第二章 团体培训活动
团体培训活动是具有多重功能的社会工作方法之一，透过有目的的团体经验来增加个人的社会功能，并 进行疾病预防和社区发展服务，达到支持，分享，治疗，改变，互助，成长以及建构问题解决的新策略。 社会团体工作的目标有恢复健康，建立关系，矫正行为，社会化，预防疾病，社会运动，问题解决，社 会价值等八大目标。
老人团体活动是社会团体工作的一环，针对老人所组成的团体，运用社会团体工作的方法，提供老人心 理支持与疾病治疗，教育与娱乐服务，解决老人生活适应问题，预防老人问题的发生。研究表明老人团 队活动的参与对老人的身体健康，情绪，自我认知，和支持网络皆有显著的作用。
团体活动对老年人来说，具有以下意义： 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
分享资源，想法，信念及生活经验的问题解决方法 透过意见交流，澄清，建立自我新概念 提供机会使老人充分表达自己 团体的联结，减少老人孤立，疏离与寂寞的感觉 相互支持，相互服务，肯定自我有能力服务他人 在帮助别人时，自己也得到帮助 从同伴中获得肯定，是给予团体成员最大的鼓舞
目前，国内外长期照料领域的团体活动治疗，多由社工，护理，职能治疗，心理医生等以团队工作模式 操作。因此，从事失智照料的工作人员和健康大使需要对团体活动的设计和实施有深度的了解，配合失 智老人的特性，需求，环境，设计团体活动，让老人获得新的刺激与学习新的功能，并产生归属感与认 同感，减缓老人失智的进程，这是咏年楼聪明学堂使用团队活动的主要工作和任务。
头脑体操班
一、 团体缘起-「头脑体操班」 认知是失智症患者其中一个最主要问题，许多失智症患者因为认知问题造成生活上许多活动无法参与或 参与困难而需要协助。头脑体操班为聪明学堂中以认知训练为主轴所设计的班，以认知训练为方向，目 的为透过各种认知活动的刺激能减缓失智症造成的退化。由于轻度失智仍保有大部份的能力与自我意识， 因此「头脑体操班」比「认知训练班」是较能被接受的名称。
二、 建议收案对象 参与对象以轻度失智个案为主。简单来说，经过神经内科或精神科医师诊断为轻度失智，并且规律服药， 状况稳定者，另外因为课程中需要口语沟通，个案需无明显沟通问题，可以表达以及无严重肢体障碍者。
三、 团体的目标：不只是认知训练！
1. 能面对失智症带来之认知问题：在团体讨论中，个案能够了解认知障碍并非由于老化或智力不足所引 起，正向面对疾病带来的生活挑战。个案如愿意面对自己因失智带来的种种问题，才能有更高的动机参 与活动；在课程结束后也更能将所学应用在生活上。
2. 能分享所遇到之问题：在课程中团队带领者可以引导长辈和其他成员分享所遭遇的问题、解决方法与 感受，除了可彼此学习问题解决策略外，也期待长辈能在此团体学习如何表达自己的感受。
3. 能主动寻求协助：在参与团体后个案能更了解自己所遇到的问题，且能表达出来，这样的成功经验有 助于长辈学习将来遇到问题时懂得主动寻求协助。
4. 能减缓认知退化速度：透过各种治疗性活动的参与及回家的作业，将给予个案大脑更多的刺激与活 化，期待能减缓因失智造成之退化。
5. 能增加人际互动：团体有别于个别活动之处即为人与人的互动。透过引导，个案在团体中与其他失智 症患者的互动，除了可提供更多认知刺激之外，还可提供同伴之间的支持与鼓励。
6. 能增加生活参与：活动结束后加上回家作业的设计，除了希望增加记忆，连结下次课程外，也期待在 家属的协助引导下，个案能将所学带入生活中，增加生活的主动性。
7. 能增加家属照顾技巧与能力：期待透过家属的课程与参与，家属能得到更多照顾的知能与信息，在遇 到问题时也知道如何寻求协助，也能减轻照顾的负担。
※此团体认知训练虽是主轴，但其最终目的仍是期待透过参与此团体能让失智症患者及家属透过各种活 动，提升彼此的互动及生活参与，进而促进生活功能或推迟退化。
四、 单次带领架构 (一)执行架构简单介绍如下：
1. 前置准备（约30分钟）：在开始活动前，团体带领者与协同带领者助者需先至活动场地准备活动器 具、布置环境(桌椅等)以及确认本次活动流程与分工。另一方面，由于个案陆续由家中过来，此时也需迎 接个案报到及入座，签到及戴名牌（或放置桌立名牌）。
2. 暖身（约20~30分钟）：个案此时应大多陆续到达就座，此时可开始带领肢体暖身，可随着简单音乐 律动、做操或由个案带领本身所学肢体运动，肢体运动亦可促进个案清醒度及注意力。在肢体暖身后， 请大家就座，开始心理暖身，也是现实导向的一种，包含自我介绍、互相打招呼、介绍日期时间、天气、 季节以及活动介绍等。我们通常在此时重申「身体要动，头脑也要运动」的重要或是失智后多动脑能让 大脑更活化的概念。
3. 进行活动（约40~60分钟）：在经过暖身后，个案通常已经将注意力集中在此团体的气氛里，接下来 进行所设计的活动个案将更可专心学习，也较减少因害怕造成的抗拒。活动开始前可以先分享及讨论上 次回家作业（通常与此次活动有关）。
4. 回顾分享（约20~30分钟）：活动结束后，可引导个案简单回顾今天活动内容以增进印象。重点应放 在个案表现给予正向回馈而非强调记不记得。活动过程中，个案或个案间难免发生一些挫折或不愉快经 验，也可在此时处理及引导个案看到其正向表现（努力的过程或进步的地方等）。最后在离开前，告知 回家作业，请个案抄写在笔记簿上。
※ 执行时间随各单位及个案实际情况可做修正，重点在达成活动目标 (二)带领技巧
1. 不急着争辩、纠正：因为是认知训练团体，很有机会需要个案动脑然后回答问题。在活动进行中，带 领者常不知不觉就作了这个动作！举例来说，明明是星期一个案却回答了星期三，带领者此时常急着更 正答案，『教导』个案正确答案。对带领者来说，因为了解失智的退化，也期待个案知道正确答案，是 为了他好；但对个案来说，对答案原本可能已经有点怀疑、又期待又怕受伤害，此时带领者的响应可能 就像被当头棒喝一样，轻微的可能会退缩，严重的可能会恼羞成怒，甚至下次不来了。越有心『教导』 的带领者越容易如此，需注意。当然，并非不告诉他正确答案，而是可以用其他方式让其了解，例如再 问问团体中其他成员、提示其他线索或再等待一下等等，态度非常重要。
2. 提示或示范：带领者需依个案的认知程度与其对各项不同活动的认知表现，提供不同的线索提示或操 作示范，鼓励个案自行回答或促进成员间互相协助解决问题，减少直接的协助或取代其表现的机会。另 外，如进行一些益智游戏，游戏规则说明将非常重要，因为失智患者会有理解问题，同样的，如能加上 示范或图案说明尤佳。
3. 正向的态度：团体的最终目的还是让学员带着满满的成就感及自信心离开，因此在活动中除了完成活 动的成就之外，带领者适当的鼓励与引导就非常重要了。要提醒大家的是，鼓励并非毫无理由的赞美或 说谎；举例来说，明明答错了却为了给予鼓励而勉强算对，对轻度失智学员来说如此不见得是得到赞美 而可能是施舍。建议可以立即或在最后分享回馈时，给予回馈他其他表现好的地方，如认真完成或协助 他人等等。正向的态度要从带领者做起！
4. 团体的力量：不要忘了这是个团体活动！当学员有任何意见时，包含提出问题或分享他的学习，记得 还有其他学员。举例来说，当出现问题带领者也不知道时，可问问其他成员，也许他有更好的意见；又 或是有成员愿意分享好的经验，也记得除了给予鼓励的同时，也可以导引给其他成员。许多研究都发现， 团体可以互相提供个人无法得到的支持力量。同时也尽量避免只针对个别成员花许多时间响应，而其他 成员因为事不关己或不知道内容而开始分心。
5. 增加个案的参与：我们期待个案藉由团体活动参与得到更多认知刺激的机会，但并非是认知补习班或 老师演讲。许多带领者因为热心或急于给予个案帮助，不知不觉变成老师在上课演讲或给予太多协助， 反而减少了个案的参与机会，且还可能增加轻度个案的挫折与反抗。建议尽量减少「你应该要…」、 「我教你…」等用语。
(三) 经验分享及注意事项
1. 活动前评估：活动要更有意义，就要考虑参与者的个别需求。因此透过参与者的评估，才能更符合参 与者的需求。如可以，活动前除收集参与者的基本资料之外，最好能了解参与者的兴趣嗜好、过去职 业或专长等，以提供更生活化的活动设计参考。
2. 家属的参与：家属的参与往往是课程成功最重要的因素！但并不是一起参与课程，而是回家后的参 与。这并不容易，因为参与的方式需要学习，因此需要举办单位安排人力经营家属部分。在整个活动参 与过程中，包括课程期间以及回家后，需要家属给予正向的支持与鼓励，否则以我们的经验，个案(尤其 本来就意愿不高者)很容易退缩或中途放弃，因为这个过程对个案来说并不好受。因此，建议可在课程开 始前先办理先修班或课前说明会让家属凝聚共识。
3. 家属与个案间的认知差异：家属愿意参与很重要，但家属对此活动的参与可以是助力也可能会是阻 力，重点在家属的参与方式及对此团体的认知。举例来说，有位学员好不容易在活动中建立了信心，家 属却只在意他记忆力有没有好一点，这样的落差很容易造成冲突。这需要在团体前以及过程中不断的沟 通。
4. 保持与家属的联系：家属在失智病友的认知活动中是相当重要的角色。活动期间随着不同的家庭状 况、照顾困难及学员的病情变化，与家属随时保持联系并追踪学员回家状况与回家作业问题，才能有双 向沟通达到团体最大效益。
5. 安排合适的环境：本计划中的参与成员多是老年人，需考虑到除失智之外老年人的生理退化需求。例 如光线充足温和、有扶手椅子、放大字体安排舒适、低噪音干扰、适当温度以及简洁适当刺激的布置等 等。另外座位安排则需考虑能让团体成员彼此眼神接触且富有安全感的空间，通常是围坐一圈避免长条 型桌。另外如可以加上茶水供应更佳。
6. 并非儿童益智游戏：许多学员会在意被当小孩耍，在安排认知活动时需注意，虽然失智造成认知退 化，但并非表示他们等同于小孩子，尤其是轻度失智。因此在活动内容设计以及教具教材的选择上需注 意尽量配合他们生活背景作修正，如正式一点的器材、熟悉的活动以及图案。如要使用较幼儿化的活动 或器材也不是完全不行，但须注意带领及使用的态度。
7. 轻度失智的特性：由于轻度失智仍保有大部份的能力与自我意识，常常有较强烈的防卫，无法马上面 对自己认知的问题。因此建议活动一开始的前几周设计以彼此互相熟悉为主，渐渐导入认知主题为佳， 如以下范例在前三周的设计除认知之外，以学员能彼此熟悉及对课程目的架构更了解为主。
五、 团体主题安排范例参考
活动主题
活动目的
活动教具
活动一：相见欢 1 （记人名及特征）
1. 彼此认识 2. 认识带领者 3. 了解团体目的 4. 了解基础团体规则
彩色笔 笔记本 话筒一个 奖品数份
活动二：相见欢 2 （地点与空间概念）
促进成员 1. 彼此认识 2. 加深出席时间印象 3. 认识团体目的
青岛行政地图一张 课程表底纸/日期单 剪刀/胶水
活动三：相见欢 3 (兴趣及嗜好)
促进成员： 1.彼此认识 2.与带领者建立信任关系 3.认识团体目的
空戳戳乐盒子 剪刀数把 双面胶 硬海报纸
活动四：计算/图像指认
促进成员： 1.运用计算能力 2.进行图像指认 3.愉快地在活动中进行头
脑体操 黏黏乐器具组 麻将宾果道具
活动五：叫色/图片分类
促进成员： 1.运用较复杂技巧处理认知干扰 2.增加语言表达 3.增加互动机会 4.找出图片特征进行分类
字卡、各式杂志及报纸
促进成员： 1.集中注意力输入讯息 2.运用短期记忆配对花色
纸牌
促进成员： 1.练习视动追踪技巧 2.增加彼此认识 3.增加语言表达 4.运用短期记忆
迷宫单、成员带来的东 西、不透光手提袋一只
活动八：考抽象思维
促进成员： 1. 运用阅读及理解能力 2. 增加语言表达 3. 增加互动机会
成语接龙字卡、不同颜 色A4纸
活动九：排序/记忆策略
促进成员： 1. 判断合理的逻辑顺序 2. 增加语言表达 3. 说出有助记忆调适的策略
活动十：制作相框/卡片 回顾与结业典礼
促进成员： 1.彼此回馈团体中正向表现 2.回顾团体历程分享收获
相框/手工卡片材料包 以单枪投 影观看团体照片共同回顾团体过 程，并回馈分享。
固定用物
直立式黑板、律动音乐、茶水、 名牌、放大镜/老花眼镜、录音 笔、相机、笔记本、笔一把、空 白纸张一迭
活动六：注意力短期记忆 活动七：视动追踪 /短期记忆
连续图卡
失智怀旧班 怀旧--让过去在当下呈现 The Past in the Present
失智怀旧团体基本概念：生命的回顾是很多老年人生活的一部分，常可听到老人家说｢想当年…｣。对于失智长者来说， 他们的记忆力因疾病而受损但远程记忆相对较迟受到影响，因此他们大多记不得现在发生的事，但能记得许多过去的事。透 过回想，可以让人觉得温暖熟悉；藉由倾听老人的故事来安定他们的心情，加强他们与周遭人们互动，借以维持脑部活动、 表达能力、减缓退化，更重要的是增进愉悦之情绪。
带领怀旧团体不但可以了解老人过去经验，更可以从老人之经验学习到许多人生智慧与生活智慧。因此， 咏年楼学堂之怀旧团体可以命名为「薪火相传」，意指长辈将其生命智慧传承予年轻的一代，使其得以 源远流长。带领者将老人定位为「老师或长辈」，向长辈们学习生命智能，这符合带领失智长辈活动或 生活安排的原则：「有意义的活动」(meaningful activity)。「薪火相传」活动即希望带给长辈活动的意 义性，以提升长辈之自尊及增进参与之意愿。
怀旧的定义 (Reminiscence) 怀旧是协助老人在意识中藉由回忆或体验过去生活片段，或由参与特别安排的活动，达到自我了解、降 低失落感与增进社会化的目标。怀旧是回想并分享个人的人生经验，而失智怀旧团体，主要是运用团体 怀旧过程鼓励及支持失智者人际互动，令他们喜欢并享受这过程。
怀旧功能
怀旧可改善照顾者与失智者的沟通，令照顾者运用失智者仍存留的能力，特别是远程记忆、社交互动能 力以及正向反应的能力。失智者可藉怀旧重拾自我认同。很重要的是，在怀旧的过程中，失智者是被接
纳及支持的。怀旧的价值是整合人生、从分享中肯定自己、带来良好感受、协助面对困难、扩展社交网 络以及增进友谊。
怀旧治疗是常被使用于老人照护, 许多研究均指出怀旧治疗是维持老年人身心健康及生活品质的重要措 施。系引导老人经由对生活回顾, 重新体验过去生活片断, 给予新的诠释, 协助老人对自我了解, 减低失落 感, 增加自尊及增进社会化治疗活动。 怀旧治疗与生命回顾(life review)常被使用在老人照护上, 常被混淆, 两者有五种相同之处: 1.怀旧治疗与生命回顾两名词均由Butler(1963)提出, 2.均使用到记忆(memory)及回忆(recall), 3.均可能有快乐或悲伤, 4.常被用在老人, 5.均有治疗功能,
但两者在目标、理论基础、过程、带领者角色、被治疗者角色、结果等方面仍有不同, 生命回顾是运用记 忆的方式, 评价个人的一 生, 藉由对某一重要事件的回想、评估与评价过程及再对其重整, 其中可能会引 发深藏内心的痛苦、不愉快与自责等, 需要透过治疗者适当地加以处理, 因此生命回顾必须要有事先完整 的资料收集与有组织的规划, 才能在治疗的过程中达预期的效果。而怀旧治疗则偏向社会心理互动层面, 结构不如生命回顾那么严谨, 但也因此, 在带领者的专业上设限较低, 应用性也较广。
例如：失智症怀旧团体生命教育的策略 过去生活经验重整 自我分化 与 工作角色 成就与兴趣分享
团 体 内 涵
肯定自我存在
肯定个人价值
身体超越 与 身体关注
自我健康叙述与经验分享 身体退化与自我调适经验
肯定自我适应能力
自我超越 与 自我关注
身体改变与遭遇死亡
面对死亡
死亡担心与团体支持
接受死亡
刺 激
带领者及工作团队的准备
团 体 目 标
自 我 整 合
反 应
参 与 者 结 果
面对健康改变
1. 团体带领者必须接受失智症照护之基础课程，以对失智症及其照护有基本之认识。进一步，带领者需 要接受失智怀旧团体培训，同时亲自带领团体并接受有团体经验者之督导。
2. 安排课程让机构可能参与人员与健康大使了解怀旧团体的意义、怀旧对老人的助益。学员于培训后， 返回机构务必与机构全体同仁分享课程内容，以利未来顺利推展怀旧团体。
3. 咏年楼员工事先与项目或品牌经理讨论需要健康大使或专业志愿者配合的事项，例如协助收集怀旧物 品，并于会议中说明。
确定团体目标 团队带领者及协同带领者必须共同讨论此团体的整体目标，因为目标不同，带领方式也就不同。此目标 的共识非常重要，避免由主管决定交代给部属执行，必须依长辈需求决定。 除了团体目标之外，在决定 团体成员之后，需针对每位成员订定个别目标，因为每位成员状况不同，需求不同。
失智怀旧团体的目标 依台湾瑞智学堂的实务经验，将目标放在失智长辈能 1. 享受怀旧团体：长辈喜欢参加这活动，团体过程中能投入及享受。 2. 自我价值感提升：长辈能感受到自己被肯定，觉得自己是一个有价值的人，自己很不错。 3. 表达增加：长辈表达的内容增加，自发性渐增加。在团体内、团体外，语言及情绪的表达增加。 4. 社交互动增加：在团体内、团体外，长辈与家人或工作人员的互动增加。 5. 生命意义提升：长辈觉得参加活动有意思(有趣味)，或觉得自己的人生有意思，有满足感。 6. 推迟功能的退化
虽然目标这么多，但只要有一点小小的进步都是值得开心的。工作人员需要学习去欣赏老人家些微的进 步。上述失智怀旧团体的目标，可供参考，每位带领者需要再和工作伙伴们共同讨论订出该团体之目标。
成员评估及资料收集 进行怀旧团体时，同组成员的功能程度、文化背景、使用语言愈相近愈有助团体的 成效。但实务中需要考量的因素很多，必须有所取舍及妥协。
评估项目
1.语言：团体进行过程以使用一 种方言为原则，同组成员若使用不同方言，将影响团体互动及目标的达 成。但在成员不足时，仍可接受两种方言，带领者便须于团体中协助翻译，以利团体之进行。怀旧团体 对语言表达及理解有轻至中度障碍者较有帮助，严重沟通困难者较难从轻度失智怀旧团体获益。
2.认知功能与失智程度：不同认知功能与失智程度在目标设定以及团体设计都有所不同，团体带领之技 巧与速度也须随之调整。一般而言，失智程度愈严重，团体人数应愈少，引导速度也愈慢，更多着重感 官之刺激。
4.行为问题：依平时家属之观察来评估长辈参加的合适性。原则上只要不过于干扰团体的进行，都欢迎 长辈参加，因为相信参加团体活动可能可以降低行为问题的发生频率。但当行为问题经讨论及努力处理 之后，仍影响团体其他成员之参与时，则必须与家属及长辈个别讨论。必要时改参与其他较合适之团体， 或进一步就医、采个别化活动等。
5.身体状况：重听者请协助配戴助听器之后再参与团体。身体健康状况以稳定者优先考虑。
资料收集：人生故事书(Life Story Book) 愈了解个案过去人生经验，愈容易和个案建立关系以及引导怀旧 过程。团体前请家属协助填写个案的人生故事书，同时也让家属了解长辈即将参加怀旧团体，对长者可 能有的反应(如可能会较多提及往事等)预做准备。
纪录表格的准备 1. 怀旧团体过程记录：每一次团体结束后，需要记录当次团体参与成员、主题、引导物、成员反应等， 同时需讨论团体成员间互动、团体影响因素、团体后需追踪事项及下回安排。清楚地记录团体过程有助 带领者及其他工作人员的学习，以及团体成效的检讨。
2. 成效评估相关纪录表格：如行为问题评量表、成员个别参与团体记录表、忧郁程度量表等。可依目标 斟酌。
3. 鼓励咏年楼团队开发统一的评估流程和量化工具，成为标准化的流程，附件中的台湾量表值得参考。
怀旧环境的营造 1. 布置怀旧环境，必须考量老人家的生活背景，以大部份老人家共同经验为主，如红砖墙(壁纸)、老圆 木桌、斗笠、米筛、旧唱片、蚊帐等。
2. 怀旧环境并非张贴好多怀旧照片，或者放许多怀旧物品即是怀旧环境。所有怀旧元素的搭配必须有整 体的考量，过多、复杂的照片或物品反而令长辈混乱不舒服。有时，简单的两三个元素即可收很好的效 果。
3. 规画时宜先考量情境的选择，如一间怀旧客厅、餐厅、农舍或者柑仔店，只要布置得像早期的情境即 可。
4. 其他收集到的怀旧物品，不宜全部摆出来，应视需要做空间或角落之布置，或者在怀旧活动中才拿出 来做为引导物。
5. 在活动过程中搭配怀旧音乐，更有助于营造整体怀旧气氛。
6. 进行谈话性怀旧团体时，需要一个不受干扰、舒适、安全、老人家熟悉的怀旧环境。可和老人家一起 为此空间取一个名字，如怀旧阁、老地方等。 博物馆、故事馆、新乐园、各地怀旧餐厅及老街都可以让 我们学习怀旧情境的营造。
怀旧物品的准备
在怀旧过程需要借着各种引导物帮忙长辈回想。人的记忆可藉由不同感官刺激来勾起回忆，对回想有很 大帮助。怀旧物品依感官刺激可分为： 视觉－老照片、物品实体，如童玩、老唱片听觉－旧音乐、早期 特定声音，如五O年代小学放学歌、垃圾车的音乐、叫卖声触觉－可摸到之实体，如红龟粿的模子、汤 圆材料 嗅觉－具味道之实体物品，如杏仁茶香味、明星花露水 味觉－可吃的食物，如棒棒糖、面茶、花 生汤
成效评估 在团体开始前即须考虑到成效评估。成效评估可分为量性与质性评估。量性评量如行为问题量表、忧郁 程度的评量及前后比较等。质性评量如观察记录分析，过程详细记录个案之行为反应并中分析。失智怀 旧团体成效评估还可分为成员于团体内及团体外的评估。另外，家属的反应也是重要评估方向。
团体方式
固定时间：固定每周同一个时间进行。一次约120分钟，每星期 一次。 固定地点：学堂场地。最好采用 木制圆桌，团体成员互动最佳。每次准备茶水。茶壶选旧式家用茶壶及茶杯，营造自然的社交互动气 氛。 固定带领者：带领者及协助者最好固定，有变动时，一次以变动一位为原则。带领者及协助者穿着 固定怀旧衣服，加深长辈印象，了解此团体之方向。
带领者条件：任何人都有潜力可以引导失智怀旧团体，重要的是他/她 1. 对怀旧活动有兴趣 2. 对长辈过去人生经验有兴趣 3. 愿意倾听长辈述说 4. 懂得欣赏赞美长辈 5. 愿意学习团体带领技巧 6. 能自我觉察
固定成员：约六至十位，轻度失智、可表达的长辈。 建议使用名牌，名牌上名字字体粗大、颜色对比清 楚，令长者容易看清楚对方名字，以利人际互动。 固定音乐：固定的开始及结束音乐，歌曲请准备原唱者的CD， 且须事先挑选歌曲，避免过于沈闷哀怨的 歌。 团体过程可利用重拨键(repeat)，减少协助者拨放音乐之工作。结束音乐希望带给长辈愉快心情， 不管当次团体过程如何，回家时，希望让长辈带着快乐心情回家。
以上固定时间、地点、音乐、衣服、引导者、成员皆是帮助成员熟悉团体的方式，同时提供足够线索令 长者在此环境中很快知道要做什么活动，进而促进成员的参与度。
座位的安排
1. 尽量让每位成员都能看到彼此 2. 将听力、视力较弱或较需要协助的长者坐在协助者旁 3. 将表达能力好的长者平均分散到整个团体 4. 需常上厕所的长者安排靠近厕所的位置 5. 会游走的长者安排背对门口的位置 6. 带领者坐在面对门的位置。由于门有较多人出入的机会，较易令失智长辈分心，且带领者面对门较能 控制干扰因素。 7. 适当光线令每位成员可以看清楚团体所有成员，但避免长者所坐位置面对刺眼光线。
怀旧主题的选择
主题的选择可以与成员讨论后决定，但当成员有困难时，由工作人员依成员背景及前次内容来决定。较 敏感性话题如政治、战争，可放在团体中期以后。主题不需要事先安排好十多次，可在每一次团体决定 下周主题，或依成员兴趣弹性地安排。同一主题也可以谈两次到三次，如童玩、结婚、媳妇经，不需要 一次把一主题内的所有子题皆谈完。依成员的兴趣发展怀旧主题是重要的原则，若成员对该主题或物品 没有经验，则应跳过，以成员有经验、有兴趣的为原则。
第一次团体：介绍团体、自我介绍/相互认识
第二次团体：以下主题供参考 1.依据人生大事：念书、工作、相亲、订婚、结婚、生孩子、购屋、媳妇经、育儿经、退休、就医经 验、空袭、当兵等 2.依据日常生活：食物、交通、宗教、节日、童玩、儿时游戏、儿时零食、歌、歌星、老戏、老明星、 故乡名产、做粿、下雨天、太阳天等 3.与现实生活中重要节日连结：中秋节前谈中秋、过年前谈年节趣事，元宵、清明、端午、七夕、中 元、冬至等。
4.古今比较：衣服、交通工具、发型、美容院、剪烫头发、物价、市场、杂货店、食物、钱币、房子、 家具、卫浴 生活各层面俯拾皆是怀旧题材。 最后一次团体：团体过程中即陆续回顾团体，到最后一次则进行完整回顾。回顾时必须留意到平均提到 每位长辈之表现，并予以肯定，同时感谢长辈们的分享及带领者的学习与收获。长辈可能出现一个反应 「咦！我有做过这件事吗？」此时带领者切忌与长辈争辩，只要多提供线索、多说明当时状况，帮助长 辈回想即可，也不必问「这样有没有想起来？」「想起来了没？」
引导物的准备 藉由各种知觉刺激，协助失智长辈回想，勾起串串记忆，如前述怀旧物品之准备。准备时需考量事项如 下 .安全、无尖锐、无毒性 .大小尺寸适合 .图片色彩鲜明、不反光 .考虑失智个案能力 .食物注意有效期限。汤圆等糯米制品需要留意长辈呛到。 .引导物来源：可自行制作或依所需用物至文具店、玩具店、老街、老店、菜市场、杂货店、二手货店等 采购。
失智症怀旧团体历程
单次团体过程 整个过程大约分成三部分(但有其弹性)：
1.暖身 .入席，戴名牌 .互相介绍认识(姓名，那里人) .日期、时间、地点等现实导向 ․介绍活动名称和主题
2.主题进行 ․依事先设计之主题活动进行(但仍以成员之最大兴趣为依归) ․运用引导物勾起成员回忆 ․鼓励成员分享、表达 ․促进成员间互动和控制环境中干扰因素
3.回馈分享与结束 ․欣赏成员的分享及表达，予赞美鼓励 ․了解成员参与团体的感受 ․重述讨论结果或过程中重要部分 ․现实导向并提醒下次活动的时间、地点
话题引导 许多工作人员在带领怀旧团体过程中，常常不知道下一句话要说什 幺？如何引导才能令话题内容丰富 有趣？以下线索可供参考
(一)五种感官：视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉 视觉：「卖馒头的伯伯长什么样子？」 听觉：「早上听到什么声音之后，你就知道卖馒头的来了？」 嗅觉：「棉布盖子打开时闻到什么味道？」 味觉：「那时的馒头吃起来味道如何？」 触觉：「那时的馒头摸起来，感觉如何？」
(二)五W：Where、When、Who、What、How Where那里？：「第一次相亲地点在那里？」 When何时？：「是你几岁的时候？」 Who谁？：「来和你相亲的人是谁？」 What什么？：「他带什么礼物送你呢？」 How如何？：「相亲过程是如何安排的？」「他是如何打动你的心的？」 由于「Why？为什么」这一问句较易令人感觉被质询，同时易引起防卫反应，因此尽量以上述问句来取 代「为什么」。
活动检讨与纪录
尽管活动之前已有万全准备，各种无法预期的状况仍会发生，因此活动后仍需做好纪录，并且检讨优缺 点，才能让下次更贴近参与个案的需求。而且详尽的纪录更可以让其他带领者很快地得到前人的智慧。
所有活动参与的工作人员一起参与会后讨论，内容包含引导者的带领、个案在团体中表现及活动设计相 关问题。
以自我整合为目标的怀旧团体生命教育内容设计举例 主题次序
活动内容
预期反应
活动一：相见欢
团队成员相互认识并建立关系， 澄清团体期待及说明任务。
关系建立
活动二：育儿经
借予抱尿布与绑背巾的过程，让 成员分享过去生育子女的经验
肯定自我存在
活动三：功劳薄
透过成员喜欢的物品及工作照 片，分享过去的工作经验，成就 与兴趣。
肯定自我价值
活动四：生病经
团体成员分享过去生病与疼痛的 经验及感受，并诉说自己现在的 健康状况
面对健康改变
活动五：适应度
引导团体成员回忆身体退化过程 与各阶段为适应所付出的努力
肯定自我能力
活动六：生死观
透过亲友死亡经验的分享，谈论 面对自己身体状况和也要面对死 亡的事实
面对死亡
活动七：我担心
与成员讨论对死亡的担心，鼓励 成员彼此支持，思考面对死亡自 己可以做的努力
接受死亡
活动八：新生活
团体过程回顾，成员分享参与感 受
回顾与创新
艺术创作班
一、团体缘起-艺术创作团体的概念 艺术创作是人与生俱来自我表达的方式。艺术创作团体运用广义「艺术创作即为治疗」的概念，相信艺 术创作的过程具有疗愈的能量，让团体成员一同创作、一起说「画」；运用艺术创作过程与图像，帮助 失智长辈获得接纳与支持，以回顾、重整、传承生命经验。
团体带领者在设计艺术创作团体的活动时，概念与厨师料理食物有雷同之处，因此以烹饪的譬喻来说明 使读者们更容易理解。厨师的烹饪首先要适当的选择食材，然后在料理过程中组合食材，最后呈现一道 美味的菜肴。
成功的关键一是目标设定：厨师必须先决定菜色所要达到的效果，无论色、香、味或其他方面；二是选 材：要达到所设定效果要选择甚么材料？一般性或特殊食材？同时注意食材的新鲜度；三是料理过程： 食材下锅的时机、先后顺序与调味料的拿捏。带领艺术创作团体也是一样的，先设定活动目标、主题， 再挑选与准备适宜、质量佳的艺术媒材，最后安排运用在团体的艺术创作过程中。 值得注意的是，要符 合不同食客的口味，厨师必须在料理过程中因应个别喜好与需求，调整食材及调味料的运用、份量比例， 必要时寻求营养师的协助以烹调出健康的料理。艺术创作团体带领者也须从失智长辈的个人历史背景中 了解他的好恶，并缜密观察他的创作过程，依据长辈的状况与反应调整媒材或活动设计，并适时的寻求 专业咨询与督导，才可能达到艺术创作团体的预期成效。
事实上，许多助人工作者已经普遍的在岗位上运用艺术活动；只要本着尊重独立个体差别性的原则，懂 得艺术媒材的特性与运用，真诚关怀并且能鼓励参与者创作，就可帮助团体成员藉由艺术创作达到纾解 情绪的效果。然而，要提升失智长辈艺术创作的表达性，甚至是疗愈性，则需要充分了解团体参与者的 生理、心理与认知的需求，并且给予适切的引导与支持才能达成。
二、 团体目标 艺术创作团体活动的最终目标是提升失智症长辈的生活质量与心灵成长，以下为具体目标： ( 一) 提供非口语的表达方式与增进沟通：
藉由艺术创作过程结合感官与增进联想，将个人的情感与想法予以可视化和具体化的表达或抒发，进 而增进口语的分享与沟通。
( 二) 增进自我控制感与问题解决能力： 在艺术创作过程中提供选择的机会；运用有限制而不至于引发焦虑的选择，以增进失智长辈的自主性、 注意力与自我控制感。当创作的过程中遇到困难时，则要引导他寻求协助或运用其他方式来面对、解决、 应变，刺激创造性思考，进而引发新的察觉与问题解决能力。
( 三) 提升自我概念： 透过艺术创作的自我探索与作品的具体呈现，增进正向的自我概念，提升自尊与实时的回馈和成就感。 ( 四) 生命经验的回顾、整合与传承： 艺术表达具有时空的整合性，藉由艺术创作的过程与图像呈现，提供回顾与重整正面或负面的生命经 验，连结过去、现在与未来，为个人与家庭历史留下纪录。当长辈分享与现在大不相同的过往历史时， 他所扮演的传承者角色，也会提升自尊与自信。
( 五) 社交互动、经验的分享与连结： 透过团体的共同创作活动与作品分享建立关系，增进团体成员的互动、沟通、经验分享与凝聚，同时也 能激励其他成员的积极参与。
三、 团体准备-艺术创作的环境营造与媒材运用
( 一) 环境营造 良好的环境空间能引发艺术创作的进行；要在无障碍的空间中营造一个能够自由、安全表达的创作环境， 以下为重要的条件： 1. 要通风、光线良好，空间大小适宜。 2. 舒适的座椅，座位安排让团体成员能有眼神的接触，且有足够的空间进行创作。 3. 环境布置可以张贴或陈列团体成员的作品，或是能激发与促进艺术创作的图像。 4. 避免杂乱的艺术媒材陈列或是艺术作品展示，防止过多的刺激干扰而造成长辈注意力的转移。 ( 二) 媒材运用
媒材的选用，是基于对艺术媒材特性以及团体成员个别需求的了解，需要慎选质量佳、易于使用的材 料。艺术创作团体中运用的媒材区分为：
1. 传统性艺术媒材 (1) 控制性媒材：铅笔、彩色铅笔、粉腊笔 (2) 流质性媒材：水彩、广告颜料、粉彩 (3) 立体性媒材：陶土、黏土、石膏绷带 (4) 装饰性媒材：毛线、珠珠、亮片
2. 非传统性艺术媒材
(1) 生活周遭的现成物：锡箔纸、叶子、树枝、石头 (2) 回收物：瓶、罐、纸卷
选用艺术媒材首先要考虑媒材的特质与潜能，团体带领者可依据团体目标，在不同的时期选择或避免使 用特定的媒材。控制性媒材因具易掌控性，比流质性媒材易于做精确的描绘及引发对图像的具体解释， 可做为提升认知的表达媒介，适用于团体初期。流质性媒材除了本身是流质、会流动，也具备混合、融 合性（如：粉彩），因此会有描绘特定图像的困难，但较易于引发情感的纾发与表达，流质性和立体性 媒材较适合在团体中期后使用。
其次是针对失智长辈的个别需求选用媒材。例如对颤抖或是缺乏肌肉控制力的长辈，可以选择有助于 提升控制感的媒材，如流质性的广告颜料与黏土；对于视力退化的长辈，则要提供颜色对比明显、尺寸 较大的图像，协助使用深色且较粗的笔来描绘，以避免辨识的混淆；对于肢体障碍的长辈，协助他克服 实质上的困难，必要时制作辅助的绘画用具，并注意将纸张和媒材放在他手能触及的范围，于创作过程 中提供适时协助。 由于长辈有误食媒材的可能性，同时为健康着想，要选择无毒性的媒材或运用可食性 材料（如：使用面粉混合食用色素代替彩色黏土），并且在通风良好处进行艺术创作。
四、 团体内容-艺术创作团体的活动设计
设计良好的艺术创作活动能活化大脑，提升创造性、表达力，激发活力、生产力与成就感。结构化与主 题性的艺术创作活动，除了能提供失智长辈安全性架构与创作的起点，更能促进团体共同探索与讨论的 聚焦。
团体带领者首先要评估参与对象，包括人数、年龄与个别状况等问题，再设定目标、选定主题、设计活 动，最后做艺术媒材与团体相关事务的准备。
活动设计要有意义，避免让长辈觉得幼稚、是小孩的玩意，而降低参与意愿，并且避免在单次的活动中 加入太多不熟悉的步骤与元素，活动的设计要能累积之前艺术创作的经验，再加入新的学习。 ( 一) 活动主题
1. 现实取向：包括季节性、节庆性与日常生活的主题，能提升失智长辈对生活周遭环境的观察，以及维 持日常生活的专注力，并能连结过去经验与察觉当下生活的改变。
2. 感官激发取向：包括视觉（色彩、图像）、嗅觉（气味）、听觉（音乐）、触觉（软硬、质材）的刺 激，能促进感官运作、减缓退化以及大脑的活化。
3. 生命回顾与怀旧取向：让长辈缅怀与分享过去的生活及经验，或是庆贺自己的成就（例如自战争中存 活、独自抚养多个如今颇有成就的孩子），关键在以正向的、客观混合主观的方式，检视长辈的生命， 维持尊严。
4. 团体社交取向：运用团体共同创作的活动增进彼此的互动、沟通、学习与支持，并且藉由视觉图像连 结经验与建立关系。
5. 自我表达与探索取向：藉由艺术创作增进个别的自我发现与生命整合。
( 二) 艺术创作团体活动设计范例 以下是为一期10次，每次活动时间为2小时的艺术创作团体活动设计范例。
活动主题
目的
媒材
活动一：自我介绍
团体成员与带领者关系建立
完成图形／图像
参与艺术创作活动兴趣的激发 成功艺术创作经验的提供
8K图画纸 彩色笔、粉蜡笔 彩色铅笔
活动二：喜爱的动物与环境
创作动机的激发 个人日常生活经验 非口语的表达与沟通的增进
4K图画纸 剪刀、口红胶 彩色笔、彩色铅 笔粉蜡笔、动物 图片
活动三：喜爱的风景
描绘能力的提升 注意力、自我控制感的提升
8K图画纸 粉腊笔、彩色笔 粉彩、风景图片
活动四：纸娃娃
个人美感经验的再现 自我概念的提升
8K西卡纸 高脚钉、钻子 彩色笔、白胶 毛线、扣子
活动五：纸娃娃游记
人际互动与协调的增进 问题解决能力的增进 视觉的联结与组织的增进
浅色全K书面纸 粉腊笔、彩色笔 交通工具图片
活动六：彩绘儿时家园
生命经验的回顾与纪录 4K图画纸，旧时房屋图片。 社交互动、经验分享能力的提升 广告颜料、笔洗 水彩笔、调色盘
活动七：春天的花
自主性的提升 现实环境的察觉与联结 成功创作经验的提供
彩色棉纸、剪刀 绿色毛根、缎带 花瓣模型、笔
活动八：我的拿手菜
个人生命经验的连结与传承 感官结合的增进
纸黏土、陶土工具 食谱、食物图
活动九：我最喜欢的菜
个人生命经验的整合 问题解决能力的增进 社交互动、经验分享能力的提升
广告颜料、笔洗 水彩笔、调色盘 西卡纸、彩色笔
活动十：曼陀罗画册
团体历程与个人作品的回顾 自我概念的提升
8K彩色粉彩纸 彩色笔、粉腊笔 打洞器、塑料扣 环 毛线、缎带
五、 团体的带领与引导技巧
在艺术创作团体的活动流程中，开始前可以午茶形式寒喧，增进长辈间的社交互动，待情境适宜与成员 到齐后开始团体。给予艺术创作活动的指示宜简短、清楚、具体，并且耐心的重复说明、提示与示范。 创作完成时请长辈为作品命名，或以开放式的问句引导，都能促进团体成员的分享与讨论。团体结束前 带领者可以正面总结活动，感谢成员的参与，并藉由整理环境、媒材，将长辈们由创作情境带回当下。
一个成功的艺术创作团体活动，带领者的态度与引导技巧具有关键性作用。艺术治疗师Edith Kramer所 提出「第三只手」的概念在团体带领的过程中很重要：「团体带领者在创作过程中是协助的手，不强加 介入的打扰、不扭曲作品的意义、不赋予或强加自己对图像的偏好」。另外，要对长辈创作的作品持尊 重的态度并妥善的保存。团体带领者更须了解，长辈有无作品完成或作品是否完美呈现都不是团体成败 的指标，重要的是团体成员艺术创作的历程、经验与分享。
( 一) 团体带领者的态度
团体带领者须拥有正向思考的态度、合宜的幽默感、弹性与灵活度，察觉与尊重长辈的个别差异，并能 充分理解与实践
以下的概念：
1. 建立信任、安全的关系与创作环境：采取尊重与接纳的态度，支持与倾听，而非去改变，让长辈了解 艺术创作没有所谓的对与错，创作出属于自己喜欢、欣赏的美。尊重长辈分享的意愿，避免探究隐私， 也不要分析与解读他们的作品，遵守保密性原则。
2. 注重仍保有的能力，而非失去的功能：了解长辈的老化与失智症病程所带来的改变与失落，但注重失 智长辈仍保有的能力，如：长期记忆、主要的肢体神经运动功能、感官功能、社交能力、习惯性记忆与 技能等；藉由艺术创作活化与开发他们的长处，让他们保持希望、活得有乐趣。
3. 团体带领者可以是成员肢体或心灵的延展：在长辈创作过程中所给予的教导与协助，目的并非提升创 作技巧，而是为了能更贴近他所想表达的意念，以促成他们心理的转化与升华。
4. 破除无法呈现完美作品的恐惧：对作品要给予同理心的回应，避免比较或批评。尝试了解长辈创作时 所觉得不满意之处，共同讨论，找出改进的方法，并适时给予建设性的建议。
5. 鼓励与引导想法的具像化，以及自发性的创作：活用对艺术媒材特性的了解，设计能引发自我表达的 活动，给予时间思考而不主动的提供答案。当长辈们有开始创作的困难，则适时提供图像、影像的提示 参考，或是给予创作方向的选择与部分建议，引发艺术创作的表达。 ( 二) 引导技巧
要能有效引导长辈愿意动手创作，首先要考量长辈的功能，再设计出操作难易度适中且能引发高度兴趣 的活动，以提供成功的创作经验。
引导方式须因人、时、地而加以调整改变。例如：长辈若有遗憾小时候没能上学，就可以把团体形容成 艺术课程，让他愿意来上课学习；团体成员若都是阿嬷，可以询问大家爱不爱美？再引导大家体认美的 不一样形式，如发型或服饰的不同与偏好，在团体中创造出属于自己喜爱的美；长辈若是喜欢与人互动， 则可邀请他到团体来和大家一起动手动脑，跨出参与团体第一步。
长辈若是拒绝参与活动创作，则须了解长辈抗拒的原因，再换个方式或换句话说来引导；体认即便是正 面的活动主题也可能引发负面的经验连结。例如：有个阿公不愿意参与「买菜」的创作活动，因为他认 为买菜是女人家的事，但是当引导他去思考喜欢吃什么食物？会想买什么食物？他就愿意开始动手创作， 并主动分享他太太不让他吃过多的某些食物；有阿公、阿嬷不愿意参与「最喜欢的一道菜」的创作，因 为阿公觉得没有人在意他想吃什么，反正赡养护机构有一定制式的菜单，而阿嬷则觉得不要麻烦别人， 反正人家煮什么就吃什么，因此引导他们去思考如果有选择点菜的机会，什么菜是自己最喜欢的？并且 对于团体主题或是讨论引发出来的强烈情绪，如长期居住于赡养护中心缺乏自主决定权或是觉得自己没 有用、是累赘的感受，给予照顾与安抚是必要的。
当长辈不满意自己的作品时，也可以引导他从不同的角度来观看。例如：有位大爷觉得自己画的人，人 不像人鬼不像鬼的，在了解他觉得所画的身体过于扭曲后，我们讨论甚么情况下人的身体会扭曲，当他 自己连结到运动或跳舞时，他就不再在意扭曲的身形。有时候，若不知道或还在思考如何响应时，可以 把问题抛给其他的团体成员，除了能够获得团体成员的支持与鼓励外，他们的人生智慧也常能激荡出不 同的因应之道。
六、 结论
带领艺术创作团体本身是一门「艺术」，没有一定、标准化的作业程序，除了根据参与者状况设计与带 领活动，带领者与团体成员间关系的建立与创造力的激荡也是成功的关键因素。团体带领者的训练与经 验相当重要，艺术创作活动设计范例并不是没有经验的新手带领团体的指南，活动的主题也不适合每个 团体，须依照团体成员的功能与需求做活动的调整，如同一位成功的厨师，并不是完全遵照食谱而会针 对饕客的需求烹饪菜肴。艺术创作团体触及参与者的心灵，不当的引导或回应可能会引发难以弥补的后 果，因此团体带领者要累积经验、适时的寻求咨询与督导，以促成自我的学习与成长。
音乐团体班
一、团体缘起：
为什么以音乐为媒介?从音乐的功能说起
以音乐做为媒介，带领同构型较一致的轻度失智症长者，于团体中一起回味音乐、同声欢唱或合奏，在 英、德、美、澳大利亚、日本等先进国家，已有一、二十年以上的历史，音乐的特质在团体中自然的呈 现，吸引着长辈们参与以及行动的动机。音乐的魅力到底是什么呢？它施展了什么魔力，让长辈们乐意 投入活动中？其实音乐是每个人生命中都曾经享受、紧密陪伴或深受影响的媒介。
从本质与功能来看，它具有以下的九个特点：
1. 沟通：音乐是一种非语言表达的形式，用歌唱或演奏的方式，直接传达我们的情绪与感受；为失智症 长者及其家人盛装情绪，藉 歌曲传达感伤、失落、关心等各式情绪。
2. 认知：音乐搭起回忆的桥梁，让彼此分享共同拥有过的经验，拉近距离。例如：年纪七十岁以上的本 省籍长辈们，对于日本人统 治台湾的时代都还记忆犹新，几首熟悉的日文歌曲，就让长辈们迫不及待的 想分享那些专属于他们年代的记忆。而音乐亦具有连结情境的功能。让人借着音乐直接回想起过往美好 的人事物，亦或是令人伤痛的时刻。
3. 肢体回应：在乐曲节奏的带领下，自然地引发肢体参与及活动的动机。当身体活动的节奏和音乐的节 奏吻合时，我们的身体就受到了驱动。
4. 社会互动：音乐可以合奏的形式呈现，提供每一位成员参与其中的经验，学习合作与合奏的过程。
5. 多元的感官经验：音乐强化听 觉、视觉、触觉等感官功能，是一种非侵入性又使人愉悦的刺激来源。
6. 心灵需求：音乐满足人类对美的需求。我们可能自觉歌喉不好或五音不全，但是可以在聆听唱片或欣 赏影片的过程中感受到专业又动人的演出，而并不减损对音乐的热爱。
7. 参与动机：音乐没有威胁 性，通常与过去的生命经验有愉快动人的连结。一旦听到熟悉的曲调旋律， 就忍不住想哼唱一段或手舞 足蹈的配合。
8. 情绪：音乐提供愉悦的感受、自我满足、简单的乐趣并鼓励创意。
9. 尊重个别差异：每位成员 可以自己喜欢的方式来配合或响应音乐，包括开口唱和、拍手跟上节奏、使 用乐器等，不需一致却能创造有特色的声响。
以上九项音乐的功能，帮助我们思考音乐介入团体的原则，并以此观察参与成员的反应，有效带领参与 成员融入其中，享受音乐带来的乐趣，稳定情绪，进而提升生活质量。 现场实境二例
例一
吴老师是青岛的退休高中音乐老师，在我们近20人的小区音乐治疗团体中，80好几的他看来身体硬朗， 精神也清爽，每周一次的团体时间，太太与儿子都会陪同出席，询问家属得知，曾是音乐老师的吴爷爷， 非常喜欢唱歌，但是却几乎不曾在我们的音乐团体中开口唱歌，吴老师老是笑着告诉我们，这些歌曲他 都听过，却也都忘了，连怎么唱都不记得了。工作人员仍然不断鼓励他，看着歌词跟着唱，吴老师总是 笑容满面的说好，却无法配合。这天，是小区音乐治疗团体进行的第四次，我们选唱了「送战友」这首 歌，希望藉由这首歌曲，让团体中几位娴熟电影插曲的长辈能够重温过去情景，并且为大家教唱这首歌 曲，也与同学们分享歌词意义。吴老师才看到歌词的第一行，就不假思索地开口唱出三段完整的歌词， 还不忘和临座的奶奶讨论起这首过去的歌曲来，间或夹杂着「再唱一次」、「再来一次」的要求呢。看 着吴老师开心又有成就感的表情，在场的工作人员与家属也被那股气氛感染而一起同声高唱。
例二
李爷爷是由保姆照顾的长辈，总是准时来团体报到，安静的坐在位子上，脸部没有太多表情，勉力的与 团体其他成员一起参与歌唱、拍打乐器及肢体伸展等活动。由于家属没有陪同，我们无法得知李爷爷过 去对音乐喜好的程度，只能在活动中多观察李爷爷的反应。几次团体活动下来，我们注意到李爷爷对老 歌较有回应，在唱「四季谣」「茉莉花」等歌曲时，他有时会动动嘴巴，但只唱了几句就停下来，也不 看歌词了；肢体活动的状况也不是很投入，做了几个动作就会停下来，需要志愿者的带动，才能勉强参 与完整的活动。在团体中属于较不主动参与的典型。小区音乐治疗团体进行的第三次活动中，为了配合 夏季的主题，我们唱了以「花」为主题的歌曲，包歌曲：「茉莉花」、「可爱的玫瑰花」、「夜来香」 等，我们边唱边拍手铃，当我经过李爷爷的身旁时，他握住我的手，在其他成员的歌声中谢谢我，他说 我们真的很厉害，每次都挑选好听的歌来唱，像这首「白牡丹」就是旋律优美、歌词内容又很有意义的 歌曲，真的很感谢我们。我也注意到李爷爷很专注的从头到尾将这首歌唱完。 身为音乐团体的带领者， 我常常在团体过程中与长辈们共同经历音乐带给我们的愉悦与美好，与长辈们乘着音乐歌声的翅膀，跌 入那遥远的时光隧道，重温旧日时光与回忆；也在音乐稳定轻快的节奏陪伴下，见到这些高龄从六十好 几到九十几的长辈们，不输给年轻人的伸展筋骨，还能不停的变换动作，和平日安详的坐在座位上不同 的形象，让人见识到可静可动的银发族特质。谨就此两例，说明音乐团体的目标。 二、团体的目标
1. 提升自我评价：音乐活动提供成功的经验，不管是歌唱、拍奏乐器或身体律动，都能够使参与的长辈 在过程中轻易完成一件完整的活动，使人觉得有成就感，自我价值感提升。
2. 延伸愉悦的情绪：音乐活动带来正向快乐的感受，影响情绪，并能延伸到活动结束之后，改善与家人 互动的质量。愉悦的情绪也会自然地影响及感染周遭的家人与朋友，不致因患者的症状而终日苦恼。
3. 增加表达的主题与机会：音乐活动中会配合长辈的过去经验，以农家、童年、抗战、故乡等不同的主 题来进行活动，让长辈们以自己最有回忆、最有话题的主题来表达、分享与交流。
4. 增进互动：在团体中，认识来自于不同背景的其他成员，交换过去的生活经验，增加与人互动的机 会。
5. 减缓病程退化：音乐活动虽是非药物介入的治疗方式，但它使人愉悦，愿意回顾过往，促进情感表 达，间接刺激脑部活动，能帮助缓和症状的恶化。
6. 提升患者与家人的生活质量：照护失智症长辈的任务，通常落在亲爱的家人身上，长期照护的重担使 照顾者承受极大的压力与牵制。若是失智症长辈与照护者都能在音乐中寻得情绪舒缓的管道，增进彼此 正向沟通的方式，对于彼此生活质量的提升，有一定的效果。 三、团体的准备
为了使团体顺利的进行与发展，团体的事前准备工夫也相对的重要，以下几个准则有助于团体的发展： 1. 人数：以6-9人的小团体来进行，效果最好。因为人数不多，使得每位成员被重视与鼓励表达的机会 都增加，领导者与成员有更厚实的关系建立基础，形成较紧密的团体关系，有助于团体成员的认识与自 我表现。
2. 对象：可以从失智症长辈的背景 资料中筛选出过去职业与音乐有关的，做为优先进入音乐团体的考 量，例如：音乐家、音乐老师、音乐经纪人、调音师、乐器维修师傅、乐器销售员、合唱团成员等，音 乐很容易引导他们激起共鸣；其次象是音乐爱好者、业余音乐好手也非常适合网罗进音乐团体。对于没 有音乐背景的音乐爱好者，与有音乐背景的成员比较起来，其享受音乐的动力可是不分轩轾的。而一旦 成员确定，团体开始进行后，就不宜再有任何成员的变动。另外，伴随有听觉疾患的长者，不勉强其参 与，因为无法藉由听觉理解团体进行的活动，有时反而造成失落感。
3. 使用语言的考量：如果成员人数足以分组，建议以擅长的普通话或家乡地方方言来区分团体的成员， 会使音乐团体运作地更有动力。更可以使团体成员拥有更多的共同话题。
4. 时间与地点：在固定的场地，进行一周一次，每次两小时的音乐团体。时间以早上9:30-11:30或者 10:00-12:00为最佳时段。
5. 场地安排：基本上必须能容纳所有团体成员活动的空间，不需过于宽敞使成员无法聚焦彼此，也不致 过于局促而不方便活动。必须有方便移动的桌椅设备─有时需要坐下来看着歌词跟唱、有时需要站起身 来暖和肢体或活动筋骨、有时需要分组拿不同的乐器进行简单的合奏。准备清楚易辨认的当天日期与音 乐团体名称。墙壁有空间能张贴相关主题的图片，增进活动效果。简单乐器的陈设空间：包括电子琴(键 盘乐器)或吉他，也可以选择长辈方便拿握的沙铃、摇铃、鼓等简易使用的乐器。
6. 带领者的能力：因为是以音乐为主要进行媒介的音乐团体，带领者至少须具备基础以上的音乐能力， 包括：(1)能准确地哼唱旋律，不会走音。(2)在两三次的练习后，即可熟练的唱出原本陌生的歌曲。(3)敏 锐的察觉节奏的变化，可以清楚带领成员事先预备。(4)能够在带领肢体动作时，配合音乐节奏，有顺序 而安适地转换动作，不致使成员无所适从。(5)清楚了解成员们的动作能力，为成员计划适当的动作与乐 器的操作。此外计划音乐团体的内容与发展、尊重成员的分享、适时引导主题的发展，则是与音乐能力 没有直接关系，但也必须具备的带领者的能力。
四、音乐团体的内容 音乐团体中以歌唱、肢体回应、乐器活动及引导创作四个项目的活动来进行，分别叙述如下：
1. 歌曲教唱─ 配合活动主题，事先准备好成员们熟悉的歌曲歌词，带领成员配唱。或成员点歌，准备好 歌词与原声带，与成员们一起分享。最重要的部分，当属由歌曲引发的相关回忆，鼓励成员们的分享讨 论。特别要注意：歌曲的音域要降低，可以调整调性来弹性配合，以免影响成员们的参与意愿。歌曲的 速度也是值得注意的要素，有些轻快的歌曲仍需从中等速度来进行，带领者可以键盘乐器或吉他放慢速 度配唱，熟练歌曲之后，再慢慢加快速度。
2. 音乐聆听─成员中或许有古典音乐的爱好者，也可以聆听音乐的方式介绍曲目与其他成员分享，进一 步讨论藉此引发的感受。或以不同形式的音乐，如：进行曲、摇篮曲、圆舞曲等小品，引导成员们的听 觉区辨与感受力。
3. 音乐回应─以音乐中的对比特质，如：强弱、快慢、曲调上下行、重复等元素，引导成员们的听觉注 意力与察觉。
4. 肢体律动─配合速度适中的乐曲，引导成员们由手至脚部的连续性动作进行，达到掌握身体部位、活 络筋骨、听视觉与动作配合之多重效益。
5. 乐器伴奏─有些歌曲配合上乐器的特殊音色，更能引领人通过时光隧道，回到记忆中情境。例如农历 新年的应景歌曲，如「贺新年」、「恭喜恭喜」配合铃鼓的热闹声响,更加的有年味，无形中，也自然的 帮助成员手腕的运用。又例如歌颂阿里山的「高山青」，配上手摇铃的声响，台湾原住民鲜活的舞蹈就 跃然纸上。唱歌谣「丢丢铜」前，先请长辈们聆听逼真的火车哨声，更强化参与跟唱的动机。
6. 乐器合奏─以简单的旋律性乐器如音砖、旋律钟(彩虹钟)，邀请成员们奏出熟悉的旋律，增进成就感 ；或者分组进行不同乐器声响的搭配，体验合作的乐趣。
7. 歌词创作─以成员们熟悉的简单旋律为基础，择定主题，象是季节、故乡、童年等，以填充的方式邀 请成员抒怀，记录下每位成员的表达，就成为属于团体的独特作品了。
8. 才能表现─在这样以音乐为主题的团体中，非常容易吸引有音乐背景的成员，一时技痒想与团体分享 自身在音乐方面的造诣，这当然是非常受欢迎的；不仅让演出者有表演的舞台、强化其成就感，对其他 成员来说，现场体验不同形式的音乐表达，并可以直接响应给演出者，分享其成就。
五、音乐团体的流程 单次音乐团体的流程，以两小时为准，大致规划如下：
1. 欢迎歌开场(3-5分钟)─以成员们熟悉的语言开场，以歌声欢迎成员的到来与参与。歌曲以简单易唱为 原则，歌词内容则传达出欢迎大家的出席，引发参与动机，也珍惜彼此相聚的机会。
2. 问候歌(5-10分钟)─以歌曲问候长辈，并以握手表达尊敬。同时进行当日日期的现实导向，也不忘引 导成员间彼此的问候，握手招呼，表达关心，增进互动。
3. 主题歌曲教唱与歌词讨论(20-30分钟)─以四季、节日、或以昔日当红歌星(如：邓丽君)的流行曲，做 为主题歌曲教唱的内容，较容易引起共鸣及引发讨论分享，并能延伸出后续主题。
4. 乐器配合歌曲(10-15分钟)─节奏轻快的歌曲，适合乐器的搭配，引导成员边唱边动，自我挑战，增进 乐趣与刺激。
5. 肢体律动(15-20分钟)─可先坐着进行，以双脚的动作为主，配合速度适中的乐曲，引导双脚踩踏、双 膝互碰、膝盖伸展弯曲、膝盖抬放的缓和动作，再站起来，配合双手的加入，进行双手画圈的伸展、双 手轮替拍打手臂、转动躯干、扭动臀部、转动手腕、伸展手肘的部位活动，在音乐的引导下，感觉舒畅 有活力。
6. 班歌教唱(5-10分钟)─以简单熟悉的旋律，编出一首传达音乐团体信念的歌，歌词内容包括团体中进 行的音乐相关活动，音乐带来的乐趣，忘不了的珍藏回忆，为团体的尾声铺陈，准备进入下一个活动。
7. 活动回顾(20-30分钟)─带领成员依照进行的顺序，回想今天唱过的歌曲、使用的乐器、引发的主题讨 论、肢体活动的感受等等，再延伸至最喜欢的项目、印象最深刻的部分等等，最后预告下周的主题，请 大家期待。
8. 再见歌(5分钟)─在团体的尾声，藉由再见歌的曲子，传达成员彼此间的祝福，包括祝福大家健康、愉 快、平安，也期待下周的相逢。
结语
以音乐为媒介的团体，有着吸引人参与的独特优势，但重要的是带领者的引导与全盘考量，促使参与的 长者都能经历美好的音乐体验，进而增加生活能力与乐趣，提升生活质量。
园艺活动班
园艺活动(Horticultural Activities)是利用植物或园艺活动以促进个案在社会、 心理与生理的适应, 并帮 助身体、精神与心灵的健康。园艺是老年人最喜欢参与以及最普遍的休闲活动方式之一 。住在机构的这 一代老人,经历过农业时代的生活, 其记忆中的老家生活的周边就有绿色自然的资源, 园艺活动是日间照料 机构可安排的日常活动之一。园艺治疗提供听觉、触觉、嗅觉、视觉以及味觉的五种感官刺激。老人与 植物的关系是亲密的, 可以得到的 效益包括, 获得新鲜蔬果及观赏花卉、延缓老化、维持生理机能正常、 慢性病的治疗与康复、肯定自我存在价值、扩大社会接触面以及预防或对抗失智症等。
植物是一个生命体,有其生活史与生命历程, 从播种、发芽、长新叶、花开、花落、枯萎, 犹如人类一生写 实的缩影,彷佛人类必定经过婴儿期、幼年期、青年期、 中年期、老年期, 到最后的死亡历程。
园艺治疗(Horticultural Therapy)是利用植物及园艺, 结合精神投入、希望、 期待、收获与享受过程, 让来 参与的案主从某种心理障碍恢复到未病发前, 甚至比病发前更好的状态之治疗方法。用「园艺」来「治 疗」人, 利用种植和制作与植物有关的园艺活动来改善人的身、心、灵状况。
园艺治疗的定义为: 个案在受过专业训练的治疗师帮助下, 有系统的利用植物、从事园艺活动， 以及接触 自然环境,来达成特定的治疗目标。个案在治疗过程的投入、 希望与期待, 进而获得收获,享受成果。
视为真正的园艺疗法, 通常必须具备三个要素: 个案定义需要治疗的问题、个案有试图要将实现的目标以 及由客户负责照料的植物。 美国园艺治疗协会(American Horticultural Therapy Association,AHTA)认为
园艺治疗适用于任何年龄、背景及能力的人们将园艺治疗定义:「是藉由一个受过训练的治疗师的帮助,去 从事与园艺有关的活动,并且完成某个特殊的治疗目标。」下面就是一个园艺治疗方案的例子。
附录一、园艺活动方案
单元一：神奇的生命─种子繁殖 单元二：快乐农夫─组合摆盆 单元三：富贵万年青─无性繁殖 单元四：花言巧语─插花 单元五：蓄势待发─移植换盆 单元六：花花草草─压花 单元七：香草精油乳液 单元八：我的园艺写真集 单元九：喜乐园─成果回顾
活动一名称: 神奇的生命─种子繁殖 活动目标： (一)认知功能: 1、认识不不同种子与发芽条件。 2、知道园艺工具的用途。
(二)动作功能: 1、精细动作(种子点播)及大动作(浇水壶浇水)。 2、加强手部的抓放能力。
(三)心理理社会功能: 1、跟从园艺治疗师合作完成工作。 2、从园艺活动中获得成就感。
活动流程：
1.活动带领者介绍当季水果(龙眼、梨、木瓜等)与种子。 2.说明种子种植的条件与注意事项, 如栽培的介质、发芽的条件、栽培季节、发芽率等。 3.将消毒过的培养土填入育苗盆或, 约7~8分满以手压平。 4.种子以点播的方式植入环保育苗盆中。 5.育苗盆插上写有老人姓名与种子名称的标签卡。 6.用浇水壶确实将培养土确实浇透。
所需器材
1.向日葵、凤仙花、小蕃茄、秋葵 种子各2包 2.免洗汤匙*20 4.2.5寸育苗软盆 3.置物盆 4.浇水壶(瓶) 5.麦克笔、铅笔、标签卡 6.塑胶布、抹布 7.照相机、摄影机
注意事项
1.活动中设计「神秘种子」,如:当季的水果种子,吸引长者的注意与增加活动的趣味性。 2.避免提供具有毒性的种子,以免失智长者误食。 3.活动带领者可在同一时间播种同样的植物,提供日后种植过程的耗损。
特殊考量
1.手指运作的能力较低的长者,提供较大的种子。 2.活动协助者中、重度失智的长者将培养土装入育苗盆与播种的动作; 单侧中风的长者, 给予较大的种子, 鼓励用患肢进行活动。
活动二名称：快乐的农夫─组合摆盆 活动目的：
(一)认知功能: 1、认识小品盆栽植物的名称。 2、了解植物可以用不同的方式呈现。
(二)动作功能: 1、将报纸撕小张, 揉成纸团。 2、将小品盆栽与装饰品放入花盆。用报纸团固定小品盆栽。
(三)心理社会功能: 1、与他人合作完成工作。 2、从园艺活动中获得成就感。 3、分享组合作品的心得。
活动流程：
1.将长者分成三组人, 每组有一名活动协助者。 2.每组成有4种小品盆栽*2、1尺花盆*2、玩偶*2、报纸与发泡炼石。 3.老师先示范然后再依长者喜好将小品盆栽与玩偶依长者喜好放入花盆里, 再用报纸固定。 4.小组的每位成员轮流进行植物的组合摆盆, 由活动协助者协助。 5.请长者分享活动的心得或是经验。 6.将组合好的花盆上插入写有长者姓名的名牌, 放置在服务台与小茶几上供欣赏。
所需器材：
1.小品盆栽(白鹤竽、黛粉叶、虎尾兰、长春藤)各*6盆 2.玩偶*6个 3.1尺花盆*6 4.发泡炼石 5.名牌 6.麦克笔、铅笔、标签卡 7.塑胶布、抹布 8.照相机、摄影机
注意事项
1.避免叶缘锐利、有刺的植物以防刺伤长者。 2.所选购室内植物需考量所需光度与可净化室内空气并维持良好生长品质。
特殊考量
1.依长者能力的高低安排组成组员, 活动中引导组员间相互协助。 2.意识不清楚的失智长者由活动协助者引导插入标签卡的动作, 并分别将植物放在面前, 告知每种植物的 名称。
活动三名称：富贵万年青―无性繁殖 活动目的 (一)认知功能: 1、了了解植物的名称与属性。 2、知道植物的繁殖与照顾方法。
(二)动作功能: 1、用手指剥除植物的叶子。 2、使用工具将植物修剪到适当的长度。
(三)心理理社会功能: 1、从园艺活动中获得成就感。 2、尝试新的活动,增进人际互动。
活动流程
1.酱瓜空瓶外面包上包装纸,在瓶口处绑上一条橡皮筋固定包装纸, 然后在橡皮筋处绑上缎带。 2.万年青用手剥掉叶子。每段剪约12公分长,用橡皮筋困绑。 3.将绑好的万年青放入包装过的酱瓜瓶装水。 4.挂上写有长者姓名的标签卡。
所需器材
1.万年年青*20 2.酱瓜瓶*20 3.橡皮筋 4.包装纸*20 5.缎带 6.麦克笔、铅笔、标签卡 7.塑胶布、抹布 8.照相机、摄影机
注意事项
1.避免叶尖、有刺的植物刺伤长者。 2.所选购的植物需考量量的特性。
特殊考量
1.重度失能或意识不清的失智长者由活动协助者协助酱瓜瓶装饰与使用剪刀的动作。 2.让每位长者拥有属于自己的植物作品。
活动四名称：花言巧语-插花 活动目的
(一)认知功能: 1、认识花朵植物的名称、颜色与搭配。 2、知道植物切花不同的呈现方式。
(二)动作功能: 1、使用剪刀将花材剪到适当的长度。
2、将花朵、叶片插入海棉。
(三)心理理社会功能: 1、从园艺活动中获得成就感。 2、与他人分享。
活动流程
1.事先将插花海绵切割、泡水; 切割包装纸。 2.插花海绵包上包装纸,放入3寸盆里裡(活动带领者事先完成)。 3.将花材剪成适当的尺寸(依长者能力使用剪刀)。 4.由活动带领者示范,然后依长者的喜好将花材插入海绵里面。 5.请长者分享对插花的经验。
所需器材
1.红太阳花*3*20 2.粉康乃馨(中)*2*20 3.高山羊齿*2*20 4.3寸盆*20 5.1/4包装纸*20 6.1/6插花海绵*20 7.麦克笔、铅笔、标签卡 8.塑胶布、抹布、水桶 9.照相机、摄影机
注意事项
1.所选购的花材要避免会刺伤长者, 配色宜鲜艳并注意长者忌讳的颜色。透过活动过程让每位长者拥有属 于他的插花作品植物。 2.为避免活动使用剪刀造成危险,可事先将花材剪到适当的长度,方便长者进行插花的活动。
特殊考量
1.活动过程须依长者手部状况个别的能力,提供适切的协助长者将花插入海绵的动作。 2.意识较不清的中、重度度失智长者, 活动协助者将花材拿到面前进行个别说明并让长者触摸,让长者感受 活动的氛围, 放松心情。
活动五名称：蓄势待发─移植换盆 活动目的
(一)认知功能: 1、知道幼苗是从种子变成的。 2、知道移植、换盆的方法。 3、为种植的植物命属于自己的名字。
(二)动作功能: 1、用免洗汤匙将培养土装入3寸盆。 2、完成移植、换盆动作。
(三)心理理社会功能: 1、跟从园艺治疗师合作完成工作。 2、从园艺活动中获得成就感。
3、感受植物成长旺盛的生命力。
活动流程 1. 3寸盆底部放入防虫网。 2. 将3~4株马拉巴栗幼苗(可依长者的能力作编织), 放入造型花盆,加入培养土轻轻压紧,上面扑上一层麦 饭石。 3. 让每位长者拥有属于他的植物作品。请长者为所种的植物命名, 插入个人专属的标签名牌。 4. 浇水至水从底部露出。
所需器材
1.马拉巴栗幼苗 2.3寸盆、造型花盆 3.防虫网 4.培养土、麦饭飯石(小) 5.个人标签 6.麦克笔、铅笔、标签卡 7.塑胶布、抹布 8.照相机、摄影机
注意事项
1.此活动日后活动回顾做连结。 2.移植的时间需评估小苗的成长情形, 再做课程前后顺序的调整。
特殊考量
1.意识较不清楚的失智长者须注意误食现象。 2.手部运作能力较弱的长者由活动协助者协助将培养土装入造型花盆与种植的动作。
活动六名称：花花草草-押花 活动目的
(一)认知功能: 1、说說說出花材的名称。 2、知道植物可以乾燥以不同的方式呈现。
(二)动作功能: 1、打开旧书能平整铺卫生纸。 2、将花朵、叶片放在卫生纸上面, 再盖上卫生纸。
(三)心理理社会功能: 1、增加他人互动、分享。 2、跟从园艺治疗师合作完成工作。
活动流程
1.请长者协助将所需的花材(花朵、叶)用剪刀剪下,依种类放入纸盒里面避免混乱。 2.打开旧书先铺一张卫生纸将花材放上面, 再放一张卫生纸。 3.一本书可以夹10个花材。在书的封面贴上长者的姓名。 4.将所有的书捆叠起来, 放置乾燥的地方压花一星期。
所需器材
1.花材 (花朵、杂草、叶片) 2.剪刀 3.卫生纸 4.旧书 5.麦克笔、铅笔、标签卡 6.塑胶布、抹布 7.照相机、摄影机
注意事项
1.活动前须先评估长者使用剪刀的能力。 2.可事先将花材剪到适当的长度, 方便长者进行插花的活动。 3.活动带领者可事先将压过花材料准备好, 提供长者参考。
特殊考量
1.活动过程须依长者个别的能力状态做适切的调整。 2.活动协助者可协助重度失能、失智的长者, 先将旧书铺上卫生纸的动作请长者放上花朵, 再由活动协助 者放上一张卫生纸。
活动七名称：香草精油乳液 活动目的
(一)认知功能: 1、闻不同香草植物、花朵的香味，说出植物的名称。 2、知道香草植物的不同功用与使用方法。
(二)动作功能: 1、将花朵、植物放入香囊袋。搓揉植物的叶片,闻气味。 2、使用搅拌棒制作精油乳液。
(三)心理理社会功能: 1、增加人际互动,心情愉悦。 2、感受植物的记忆的芬芳,与他人分享。 3、有意愿尝试新的活动。
活动流程
1.将香草植物、香花分别放在香囊袋里面, 让长者闻，请长者说出植物的名称。 2.活动带领者在活动前制作一份乳液, 提供长者参考。 3.将长者分成三组,制作精油乳液: 油脂120cc【1杯】乳化剂6g【1匙】倒入钢杯里裡→搅拌少量慢慢加入 香草植物蒸馏出的精露 360cc【3杯】, 过程不断用搅拌棒搅拌〔颜色变成乳白色〕→加 入甘草根萃取液 30cc【2大匙】, 搅拌→加入精精油, 搅拌完成的乳液装入按压瓶→即完成精油乳液。 4.过程中分别将香草、精露、精油与乳液给长者闻。
所需器材
1.薄荷、香茅、玉兰花 2.香囊袋 2.油脂120cc*4 3.香草精精露露240cc*4 4.乳化剂一匙*4 5.精精油、甘草根萃取液
5.钢杯、搅拌棒*4组 5.50cc按压瓶*20 6.塑胶布、抹布、塑胶袋 7.照相机、摄影机
注意事项
1.为避免活动造成的负荷,将分组让长者轮流进行搅拌乳液的动作。 2.活动协助者协助将 360 cc精露分多次少量倒入钢杯里,是制作乳液成功的关键。
特殊考量
1.须依长者个别的能力状态,提供适切的协助。 2.对于重度失能或意识较不清楚的失智长者，活动协助者用乳液来按摩身体感受香草的芬芳, 放松心情。
活动八名称：我的园艺写真集 活动目的 (一)认知功能: 1、说出压过花材的名称。 2、组合出属于自己的图形。
(二)动作功能: 1、将相片黏贴在A4纸上 2、压花的花材放在云彩纸固定。
(三)心理理社会功能: 1、增加人际互动,心情愉悦。 2、跟从园艺治疗师合作完成工作。
活动流程：
一、活动前准备 1. 活动前将长者相片的背面黏贴双面胶带备用; 2. 7张A4影印纸上下夹云彩纸,钉上钉书针。封面黏贴修剪过长者的照片、姓名与「园艺活动写真集」
二、活动进行 1.请长者黏贴自己的照片于写真集内页的影印纸。 2.待长者完成黏贴照片后,拿出拿出活动8-6「美丽的容颜─押花1」课程所压的花材(花朵、叶)与购买的 压花花材。 3. 再依长者个人的喜好将压花的花材与摆在照片的四周。 4.用相片胶黏著固定花材(活动协助者依长者的能力提供协助)。
三、活动后续 1.活动协助者将订书针拆解,将有压花花材的封面进行护贝。重新再钉上钉书针、边缘黏上胶带即完成。
所需器材
1.押过的花材、购买压花 2.A4云彩纸 *25张 3.相片胶 *3瓶 4.A4护贝纸 *25张 5.双面胶带、照片
6.麦克笔、铅笔、标签卡 7.塑胶布、抹布 8.照相机、摄影机
注意事项
1.活动前须先评估长者使用相片胶的能力做调整与协助。 2.此活动延续 8-6「美丽的容颜─押花 」的成品制作相框;为活动 8-9「欢喜园─成果回顾」预先做准备。
特殊考量 1.活动协助者可协助重度失能或意识较不不清楚的失智长者黏贴相片、押花花材的动作。 活动九名称：欢喜园-成果回顾 活动目的： (一)认知功能: 1、回顾种植的历程。 2、观看有自己名字、照片的园艺活动写真集。
(二)动作功能: 1、将植物放入长条盆。 2、将花盆定位在庭院中。
(三)心理社会功能: 1、从园艺活动中获得成就感。 2、感受植物成长旺盛的生命力。
活动流程
1.将长者的写真集与活动过程中长者所种植的植物放在桌上。让长者对照活动所种植的植物成长的情 形。 2.新整理活动替换8-2「组合摆盆」的盆栽植物;1尺长条花盆摆入长者所种的发财树与万年青。 3.请长者分享参与园艺治疗活动的心得。
所需器材
1.1尺长条花盆 2.个人标签 3.麦克笔、铅笔、标签卡 4.塑胶布、抹布 5.照相机、摄影机
注意事项
1.活动须依长者个别的能力状态来做调整。 2.每株或每盆的植物挂上长者的姓名,让每位拥有属于他的植物作品。 3.制作每位长者个人专属的「园艺写真集」提供园艺治疗的记录。
特殊考量
1.重度失能或意识较不清的失智长者在旁边感受活动的氛围, 放松心情。
第四章：团体结束期及后续工作
一、 团体工作的结束
团体实务工作关键性的部分即是结束阶段，由于带领者在结束阶段所使用的技巧，将是影响整个团体经 验成功与否的关键；同时，也将形成长辈们对团体永远的印象。因此，透过熟练的技巧来结束团体，将 可以显著增加团体的满意度，意即考验着带领者能够如何成功的划下最完美的句号。
由于咏年楼聪明学堂的团体课程皆具有部分的治疗性功能，就治疗性的团体而言，处于结束阶段时，通 常参加活动的个别改变已趋于稳定，例如：长辈以前不喜欢出门，现在可以主动提醒家人要来聪明学堂 ；以往长辈的社交与语言较少，经由与成员间建立起熟悉度之后开始主动对话；透过购物车的认知训练 可以提升长辈对金钱的概念…等等，长辈们这些行为或情绪面的改变、社会参与或认知的提升，怎样于 团体结束后仍能继续维持亦是十分重要的课题。
二、 团体结束期的工作
在团体结束期阶段，通常聪明学堂的长辈们自我揭露的程度是很高的，有时甚至会提及内心的感受或隐 密的细节(如丧偶的感触或与家族间的情感纠结)，透过长辈间彼此分享与回馈，在团体过程中将能发展出 相互信任、支持与依赖的关系；同时带领者应有计划的去安排团体的结束，让所有的长辈能共同经历、 分享感受与相互回馈。因此带领者必须要去协助所有长辈终止团体的参与及处理结束时的感受。
(一)团体结束时可能出现的反应：
这些结案的感受可能包含正向与负向。正向的情绪包括：快乐、觉得有所成长、觉得有意义、觉得学习 到很多技巧或经验、觉得有成就感等等。依台湾瑞智学堂的经验而论，长辈的结案响应几乎是呈正向 的。 至于负向的情绪，则多为依赖带领者或情感转移(将带领者视为疼爱的子孙辈)。因此，处理成员间 的分离焦虑、带领者对成员间的分离焦虑及成员对于带领者的分离焦虑则为相当常见且重要的课题。建 议可多运用同理心的技巧倾听长辈的感觉，并引导长辈分享与回顾历程，进而肯定长辈在团体进行中的 成长与改变。
(二)结构性：运用讨论与回馈、仪式： 1.运用讨论与回馈：
咏年楼聪明学堂的所有课程皆为结构性团体方案设计，亦即有团体主要目标、单次团体主题与目的、团 体活动设计等等，但由于在团体过程中，长辈们的状况与回应较难预测的，故每次团体的进行过程中弹 性较大，带领者可以尽量依据当时长辈们所发展的动力方向与响应来进行调整。
但到了团体结束阶段时，建议可以运用较为结构性的带领，让长辈们先有心理准备要面对团体的结束。 为了确保长辈们能做好团体结束的准备，可以于团体结束前三次便开始为团体的结束做些讨论，意即若 为十次的团体，建议可于第八次团体将结束之际，可保留一小段时间告知长辈团体即将结束，并可于第 九次团体中运用一些时间来与长辈们讨论对团体进行时的感觉、团体结束的感受、想法，或在团体中与 其他长辈相处的感觉…等等。
2.运用仪式：
经过了第八次与第九次团体的酝酿，我们可以再运用一些仪式来让团体拉下闭幕，例如透过结业典礼的 举行，让长辈能有一个类似毕业典礼的过程，让他们真正地参与团体结束的过程，并能有所收获，同时 结业典礼也是带领者创意展现的好时机，带领者可以依据各种团体的基调、团体的特性、内部成员的特 质等等，来设计不同的结业典礼。通常，依本会瑞智学堂的办理经验而言，在最后一次的团体会将时间 一分为二，前半段时间用以回顾团体进行，后半段时间为结业典礼的进行，举例如下： 带领设计团体前准备 1.带领者可于事先整理所有团体照片，撷选后加上文字说明编辑成PPT档 2.也可因不同团体内容目的，制作个人成果册、团体相本、艺术画册或作品集等 3.前一次团体时即可以请长辈回家先准备一段毕业感言 4.茶点准备 5.邀请家属
本次团体进行及回顾 约50~ 70分钟 1. 依原订团体计划，将团体作一结束，如完成上周未完成之成品、作业，或是依原方案设计完成本次团 体。如： 1).头脑体操班可以制作祝福小卡，互送卡片与其他成员 2).音乐班可以回顾团体曾唱过的歌曲，曾使用过之乐器或创作 3).艺术创作班，可以完成画册或作品集 2. 和长辈一起分享、回顾整个团体过程。
结业典礼 约50~ 70分钟
邀请家属及品牌经理及所有同仁们共同参与，营造正式而温馨的感觉。并邀请家属共同参加结业典礼， 于典礼上颁发团体相本并邀请发言。
典礼的流程范例：带领者引言→品牌经理致词→本次学堂PPT回顾→由品牌经理颁发精美的结业证书 （记得要拍照）→邀请长辈及家属逐一发表感言→团体大合照。
(三)成果整理
1.团体纪录
在团体开始前即应确认团体纪录之格式，当团体带领结束后，此时观察员亦应同时完成了所有的团体纪 录，（若无观察员，可依职责分配由带领者或协同带领者完成）。并尽快于下次团体前将文字纪录转为 电子纪录，以利于保存及后续制作成果报告。
2. 文件表格的整理
为了解学员在团体中之表现，使用团体参与量表，纪录长辈在团体中的注意力、出席意愿、人际互动、 发言情形、参与情形、享受活动程度等项目之变化。以量性纪录观察及呈现个案的改变。此窗体除可以 看出成员个别的变化，亦可比较团体成员间的不同，同时亦可作为成效指标的参考。此资料亦可以转为 计算机量性资料之纪录，以方便日后进行资料统计或分析。
3.影像资料之处理
团体进行过程中，是否拍照及录像，除需考量费用的问题，尚需考量需要性，譬如留下回忆作为制作毕 业典礼文件之用，或烧录成光盘提供给家属。若作为教学之用，是否有做到适当个人资料保密的原则， 且应注意勿将个人资料外流。在团体进行过程中，若有学员实习，更应注意到隐私及个人资料保密。
4.成果展现-创意无限
所有团体在进行中，于结束后，会有些不同的产物，例如：头脑体操班的回家作业、音乐班与合唱团的 歌本、艺术创作班的创作作品、薪火相传-怀旧班的人生故事书…等等，这些产出物要如何处理、保存也 是在团体结束时面临到的问题。也许以下方法可供参：
(1). 团体进行中：过程中尽量做到不干涉以保持独立制作属于自己、独一无二的作品，可以让其当天带 回去，也可保留，对于保留下来的作品，需向长辈说明，并协助长辈整理及保存。
(2). 团体结束后：对于保留下来的作品可做为团体引导物，协助长辈重整团体历程。
(3). 成果展：所有产出物或作品皆是结合了团体历程及案主本身的付出，因此，这些产出物或作品皆是 案主参与团体后成就感的来源，团体带领者可以略加巧思，将作品整理、美编、包装等方式将其完整呈 现，会对长辈及家属有不一样的意义。
5.追踪与辅导：
依据咏年楼经验来看，长辈在团体进行或后期会有改变，例如：会主动说话、说话频率增加、心情较为 愉快、主动表达要来学堂上课、跟家人互动增加或跟社会互动增加、较愿意外出、变得比较有精神等等 行为或情绪的改善。而这些透过团体结束后之后的评估，可以看到此类成效之表现。除此或许在团体后 数周至数月办理同学会，让学堂长辈及家属再次聚会，是维系其原有团体关系及本会提供后续追踪关怀 的一个方式；另外也可以定期以电话了解长辈与案家的近况，提供持续关心，也是进行个案管理的一个 方式。 而持续开班更是长辈及家属期盼的事，也是提供长辈持续与外接触及家属喘息及降低焦虑的实质 帮助，而提供此项服务之单位亦将可感受此明确的需求。
第五章 团队活动的成效评估
成效评估的目的在于协助团体带领者(组织)评估团体的执行是否能达到预期的目标。评量的结果可帮助团 体带领者改善活动的计划和进行方式，协助患者及家属了解团体的实际功效；另一方面，也可以反应团 体的成本效益，提供政府单位或其他机构推广相关服务之参考。 成效评估是整理团体策划及进行的一部 分，必须在团体执行之前就清楚的知道最终想达到的目标，拟定适合的评估方法。在聪明学堂中，不同 的团体间有共同的目标，也有各自不同的目标，而评估的方法与内容也不尽相同。在咏年楼聪明学堂的 服务经验中，我们发现在不同的团体之间有以下的共同成效：
1). 患者人际互动增加：团体中被接纳的人际互动与团体外挫败人际经验成对比，这对退缩在家的患者是 具有意义的。
2). 患者语言表达增加：在团体中重复话语是被允许的，说错话也是被接纳的，因此成员于团体中更敢于 发言。
3). 正向愉悦情绪表达增加：在团体中，带领者适时赞美肯定，让患者有展现能力之机会, 提升患者之自 信与成就感。
失智团体与其他团体有其独特性，充分的准备、带领者的特质及应变能力，都会影响团体之进行及成 效，以及是否能继续开展团体活动之依据。对于失智症患者来说在刚开始参与团体的前几次(周)，患者可 能还处于抗拒参与团体、对团体参与没有什么印象的阶段，但在团体的中后期，患者及家属已经建立起 定时来参加活动的习惯，团体的结束往往会造成家属的焦虑程度提升，因此团体期程的规划也要将分离 焦虑的部分纳入考量，结束团体的设计也就相当重要。
咏年楼聪明学堂作为专业的失智干预项目需要标准化评估机制，本人建议在每个团体活动班的开始阶段 和结束阶段通过量表测量老人的幸福感和记忆行为变化。以全面评价团体培训活动的成效。附件中台湾 的量表可以参考。
但更重要的是新途的项目经理需要一定的研究能力，了解国内外幸福感和记忆行为量表的信度和效度， 结合本地实际情况改编和设计评估量表。下图就是一个失智老人音乐团体的评估框架和评估量表，大家 也可以通过文献研究，提出不同团体活动的评估框架，然后自己设计评估量表。在培训前后测评后比较 团队活动的成效。
会话表现 1. 能正常地交谈 2. 偶尔能正常地交谈 3. 只能发声不能交谈 4. 完全不能交谈
参加意愿 1. 积极主动参加 2. 强制下会参加 3. 强 制下偶尔参加 4. 完全不能参加
目光反应 唱歌能力 1. 能用目光沟通交流 2. 偶尔能用目光交 1. 能不断学习新歌曲 2. 只能喜欢唱老歌 流 3. 眼睛能够移动但不能交流会 4. 目 3. 被要求下偶尔唱歌 4. 完全不能唱歌 光完全没有反应 集中力度 乐器能力 1. 集中力持续1小时以上 2. 偶尔可集中 1. 能正确演奏乐器 2. 动作不很正确 3. 40分钟以上 3. 集中力只能在20分钟以下 只能拿乐器 4. 完全不能拿乐器 4. 完全不能集中精神 表情状态 1. 表情非常丰富 2. 要求下会有表情 3. 表情贫乏木纳 4. 完全没有表情反应
节奏能力 1. 能正确打拍子 2. 能打拍子但不是很正 确 3. 能打拍子但完全不合 4. 完全不能 打拍子