PRIMER CASO CLINICO by YERLIN RUBI BOZA QUIÑONES

DOCENTE TUTOR ALUMNA TURNO SEMESTRE

: : : :

Dra. Carmen Quintana del Solar Yerlin Boza Quiñones Viernes de 2-6 pm Séptimo semestre

Paciente HC Operadora Fecha

CASO CLINICO N°1

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

HISTORIA CLINICA ESTOMATOLOGICA DEL NIÑO

ANAMNESIS O INTERROGATORIO

1.-FILIACIÓN



Nombre del Paciente :



Apelativo



Edad



Fecha de Nacimiento :

05/09/06



genero

masculino



Lugar de Nacimiento

Callao



Domicilio



Distrito



Grado de Instrucción :



N.° de hermanos



Orden que ocupa



Informante

Su mamá



Nombre de la mamá

Aldahir Alvino Vilca Zorrilla Alvinillo 5 años 7 meses

: Santa Cruz Mz F- Lt 13 : Callao Educación Inicial

Elvira Zorrilla Marquez

2.-MOTIVO DE LA CONSULTA (DEL PACIENTE) Madre refiere: “mi hijito tiene un huequito en un diente el cual le molesta cuando se le mete la comida”. 2.1-RELATO DEL MOTIVO DE LA CONSULTA (DEL OPERADOR) Paciente masculino de 5 años y 7 meses de edad presenta desde hace 2 meses una cavidad en un diente posterosuperior del lado izquierdo, en el cual se empaquetan los alimentos produciendo dolor leve.

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

Paciente HC Operadora Fecha

CASO CLINICO N°1

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

3.- ANTECEDENTES DE SALUD 3.1ANTECEDENTES FAMILIARES:

(NO) Diabetes (NO) Epilepsia (NO) Asma

(NO) Alergias

(NO) Corazón

3.2

(NO) Hepatitis A (NO) Tuberculosis

(NO) HTA

ANTECEDENTES DEL NIÑO:

Tipo de Paciente: Bebé ( )

Niño ( X )

Adolescente ( )

Especial ( )

Otros ( )

3.2.1 PRENATALES: De la madre durante la gestación.

Edad: 38 años

Tomo vitaminas: (SI)

Ca (SI) Acido fólico (SI)

Fierro (SI)

Otro (NO)

Especifique:

Tomó antibióticos: No (X)

Traumatismo físico (NO) Hemorragias (NO)

Rubeola (NO) ETS (NO) Otros

(NO) ¿En qué momento de la gestación? (Edad del feto en semanas)

3.2.2 NATALES Eutósico

(X)

A término

( X )

Programada ( X )

Distócico

( )

Post termino ( ) Emergencia

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Prematuro ( ) Cesárea

( )

EINA II

Paciente HC Operadora Fecha

CASO CLINICO N°1

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

3.2.3 POST NATALES: DE LA LACTANCIA:  Lactancia Materna: SI, hasta los 6 meses.  Lactancia materna diurna y nocturna.  Lactancia artificial desde los 6 meses hasta la actualidad ¿Usó endulzante? : Azúcar (X)

½ cucharadita

DE LA ALIMENTACION MIXTA :  prefiere alimentos

sólidos ( )

Blandos ( X )

 Mastica bien

(

(X)

 Ingiere alimentos licuados: Si

(X) ( )

)

 Necesita agua para los alimentos: Si ( X ) No ( )

3.2.4 ENFERMEDADES DE LA INFANCIA  Adenitis

¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad? No (X )

Si ( )

 No ha sido hospitalizado.  Posee todas sus vacunas completas.

Tratamientos especializados: Psicológico ( ) 3.3

Neurológico ( )

Ninguno ( X )

TIPO DE PACIENTE

3.3.1. Del niño Colaborador, extrovertido. 3.3.2. De los padres Amonestan y castigan

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

CASO CLINICO N°1

3.4.

Paciente HC Operadora Fecha

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO

Tratamientos odontológicos anteriores: ninguno 3.4.1 Hábitos:  (SI) Cepillado de los dientes: 1 vez al día.  (SI) Respirador bucal  (SI) Respirador nasal  (NO) Interpone la lengua  (NO) Rechina los dientes  (NO) Succiona el dedo: todos los días cada vez que está desocupado (NO) Succión labial  (SI) Se muerde las uñas  (NO) Usó chupón (por un año)

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

Paciente HC Operadora Fecha

CASO CLINICO N°1

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

Interpretación y resumen

Paciente de género masculino de 5 años y 7 meses de edad; durante la infancia sufrió de de bronquitis,

recibió

lactancia

materna hasta los 6 meses de edad. Es un paciente colaborador y extrovertido. Anteriormente ha recibido una fluorización, lo cual le pareció una experiencia agradable. Tiene el hábito de cepillarse lo dientes una vez al día con la supervisión ocasional de su madre. Tiene el hábito de morderse las uñas en todo momento en que no esté ocupado.

PRESENTA

RIESGO

TRATAMIENTO

ODONTOLÓGICO.

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

CASO CLINICO N°1

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Paciente HC Operadora Fecha

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

EINA II

Paciente HC Operadora Fecha

CASO CLINICO N°1

II.

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

EXAMEN CLINICO

FISICO GENERAL Ectoscopía

: ABEG, ABEN, ABEH

Peso

: 24,5 kg.

Talla

: 1,16 m

Locomoción

: LOTEP

Piel y anexos : Tez clara, humectada, cabello abundante castaño ligeramente rizado y adecuadamente implantado. Uñas bien insertadas.

1. EXAMEN CLINICO REGIONAL:

Sistema Estomatognático

1.1 EXTRAORAL

Cráneo

mesocéfalo, simétrico

Cara

mesofacial , simétrico

Perfil (A-P)

Convexo

Facies

: Sin facies características

Respiración :

Mixta

Ganglios

Sin adenopatías

ATM

No presentan ruidos ni dolor en apertura y cierre.

Cuello

: Delgado, cilíndrico, no presenta lesiones, adenopatías, ni máculas.

1.2

INTRAORAL

Labios

: Labios delgados, simétricos, rosados, humectados

Carrillos

: color rosa coral, flexibles, conductos de Stenon permeables.

Frenillo

: Frenillo labial de inserción media

Paladar: 

Duro



Blando: De características normales

: Forma ovalada, profunda, rafe medio simétrico,

Orofaringe

: Uvula central , única, móvil.

Lengua

: Normoglosia, presencia de saburra (2/3 posteriores), móvil.

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

CASO CLINICO N°1

Paciente HC Operadora Fecha

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

Piso de boca: Adecuadamente irrigado, frenillo lingual de inserción media, , carúnculas permeables. Gíngiva Encía libre

: Color rosa coral, de consistencia firme : ligeramente eritematosa

Encía adherida: Conservada, color rosado coral. Saliva

: Fluida, abundante y transparente.

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

CASO CLINICO N°1

Paciente HC Operadora Fecha

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

HEMIARCADA SUPERIOR DERECHA Pieza 51:

Cavidad profunda de color marrón oscuro que se extiende en toda la cara interproximal mesial.

Pieza 53:

Mancha de color blanco de forma semilunar en la cara vestibular.

Pieza 55:

Mancha de color marrón oscuro en la fosa distal de la cara oclusal

Pieza 16:

Pieza sana con fosas y fisuras profundas

HEMIARCADA SUPERIOR IZQUIERDA

Pieza 61:

Cavidad profunda de color marrón oscuro que se extiende en toda la cara interproximal mesial, cavidad profunda de color marrón oscuro que abarca el tercio medio de la cara interproximal distal, presenta movilidad 2

Pieza 62:

Cavidad profunda de color marrón oscuro que abarca los 2/3 gingivales de la cara interproximal mesial. Presenta movilidad 1

Pieza 64:

Cavidad profunda de color marrón claro que abarca 1/3 mesiovestibular de la cara oclusal y toda la cara interproximal mesial.

Pieza 65:

Manchas marrones oscuras en las fosas distal y mesial

Pieza 26:

Pieza sana con fosas y fisuras profundas

HEMIARCADA INFERIOR IZQUIERDA Pieza 71:

Presenta movilidad 2

Pieza 75:

Manchas de color marrón oscuro en las fosas y fisuras de la cara oclusal.

HEMIARCADA INFERIOR DERECHA Pieza 81: Presenta movilidad 2 Pieza 85:

Manchas marrones oscuras en las fisuras de la cara oclusal

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

CASO CLINICO N°1

Paciente HC Operadora Fecha

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

INTERPRETACION Y RESUMEN DEL EXAMEN CLINICO

Paciente masculino de 5 años y 7 meses presenta lesiones cariosas en las piezas 51,53,55, 61,62,64, 65, 75 y 85, surcos profundos sanos en las piezas 16 y 26, movilidad de grado 2 de las piezas 51, 61, 71 y 81; movilidad de grado 1 de la pieza 62. Presenta la encía marginal ligeramente eritematosa.

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

Paciente HC Operadora Fecha

CASO CLINICO N°1

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

HIGIENE BUCAL Índice de Higiene Greene y Vermillon SUPERIOR

INFERIOR

Bueno ( X ) 0 – 0.6

Regular ( ) 0.7 - 1.8

PRIMER FACTOR DE RIESGO:

0,5 Malo ()1.9 – 3.0

0,5 (BUENO)

INDICE DE PLACA BACTERIANA O`LEARRY

El índice porcentual: 75%

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

CASO CLINICO N°1

Paciente HC Operadora Fecha

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

EXPERIENCIA DE CARIES ODONTOGRAMA DE INGRESO

DENTICION PERMANENTE

DENTICION DECIDUA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

Paciente HC Operadora Fecha

CASO CLINICO N°1



TOTAL DE DIENTES CARIADAS: 8



TOTAL DE DIENTES OBTURADAS



EXPERIENCIA DE CARIES TOTAL:8

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

EXPERIENCIA DE CARIES o

Bajo

o o

(no)

0a2

Moderado (no)

>2 a 6

Alto

(si)

SEGUNDO FACTOR DE RIESGO: 8 (ALTO)

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

CASO CLINICO N°1

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Paciente HC Operadora Fecha

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

EINA II

Paciente HC Operadora Fecha

CASO CLINICO N°1

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

FICHA DIETETICA ALIMENTO

DESAYUNO

EXTRAS

2° DIA (Domingo)

3° DIA (Lunes)

HORA

1°DIA (Sábado)

8:45 a.m.

8 onzas de Un vaso de leche leche gloria con con miel incluida miel incluida, un pan con queso

10:00 a.m..

1 platano de Pan con hot dog y seda, un mayonesa paquete de Una taza de gomitas, un limonada vaso de jugo de piña

4° DIA (Martes )

8 onzas de leche gloria con 8 onzas de leche miel incluida, gloria con miel un pan con incluida jamonada

Una porción de keke, un platano de seda, un vaso de agua de anis

Un plato de papas fritas con hot dog, mayonesa, un vaso de gaseosa y un vaso de limonada.

2:00 pm.

Brocoli con papas 1 plato de Un plato de y mayonesa olluquito con tallarin verde arroz, un vaso con pescado Un vaso de agua con menta de agua de frito, un vaso manzana de gaseosa. azucarada

5:00 p.m.

4 plátanos de seda, un paquete de gomitas, 1 chupetin, 1 helado.

1platano, chizito, paquete galletas

CENA

8:00 p.m.

Arroz con papas doradas y mayonesa, un vaso de agua de menta azucarada

1 plato de olluco con Un plato de 1 plato de arroz arroz, un vaso tallarines con con huevo frito, un de agua de pescado vaso de limonada. manzana

EXTRAS

9:15 p.m

8 onzas de leche 8 onzas de 8 onzas de 8 onzas de leche gloria con miel leche gloria con leche gloria con gloria con miel incluida miel incluida miel incluida incluida

ALMUERZO

EXTRA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Un plato de cau cau de pollo con arroz, un vaso de agua de cebada

Una porción de 1 keke, 1 Un paquete un chupetín, una galletas, de cajita de frugos, chupetín 2 caramelos

EINA II

de un

Paciente HC Operadora Fecha

CASO CLINICO N°1

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

ANÁLISIS DIETÉTICO Nº H.C.

: 25273

Alumna : Yerlin Rubí Boza Quiñones

Paciente : Aldahir Vilca

Código

: 09050002

Edad

Docente

:Dra.Carmen Quintana del Solar

FORMA

: 5 años y 7 meses 1ER DIA

SÓLIDOS

4 platanos 1 paquete de gomitas,1 chupetin,1 helado

LÍQUIDOS

1 vaso de leche de tarro con miel incluida 1 vaso de limonada 1 vaso de agua de menta azucarada 1 vaso de agua de menta azucarada 1 vaso de leche de tarro con miel incluida

TOTAL

3ER DIA LUNES

2DO DIA

4TO DIA MARTES

1 platano,1 paquete de gomitas 1 platano,1 chizito, 1 paquete de galletas

Una porción de keke,1 platano Una porción de keke,1 chupetin, 2 caramelos

1 vaso de leche de tarro con miel incluida 1 vaso de jugo de piña 1 vaso de agua de manzana 1 vaso de agua de manzana 8 onzas de leche de tarro con miel incluida

1 vaso de leche de tarro con miel incluida 1 vaso de agua de anís 1 vaso de gaeosa Una cajita de frugos 8 onzas de leche de tarro con miel incluida

TOTAL

28 Exposiciones

PROMEDIO DE EXPOSICIONES: 28 / 4

= 7 Exposiciones de azúcar/dia

NIVEL DE EXPOSICIÓN   

Bajo Moderado Alto

: (no) : (no) : (si)

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

(0 a 3) (>3 a 4) (>4)

EINA II

1 paquete de galletas 1 chupetin

8 onzas de leche de tarro con miel incluida 1 vaso de gaseosa,1 vaso de limonada 1 vaso de agua de cebada 1 vaso de limonada 8 onzas de leche de tarro con miel incluida 7

Paciente HC Operadora Fecha

CASO CLINICO N°1

TERCER FACTOR DE RIESGO

CONSEJO

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

9 (alto)

DIETÉTICO

Habiendo analizado los hábitos alimenticios del niño Aldahir Vilca Zorrilla de 5 años y 7 meses de edad, se aconseja a la madre que: El niño debe eliminar el consumo de productos que contengan azucares refinados y ácidos (caramelos, bebidas gaseosas, galletas, gomitas, kekes, chupetines, frugos, helados, chizitos, etc) y reemplazarlos por frutas frescas (manzanas, platanos, peras, papaya, etc) y jugos naturales, incrementar el consumo de verduras frescas y cocidas con el fin de disminuir el riesgo de caries y enfermedad periodontal. Además incrementar el consumo

de proteínas (carne

roja, pescado, pollo), cereales y menestras con el fin de favorecer el adecuado desarrollo físico y mental del niño. Es necesario que después de cada comida el niño se cepille los dientes adecuadamente con supervisión de la madre.

CONCLUSIÓN

1° FACTOR  INDICE DE GREEME – VERMILLON

0,5

 BAJO

8 lesiones cariosas

 ALTO

9 exposiciones diarias ALTO

2° FACTOR  EXPERIENCIA DE CARIES

3° FACTOR  ANÁLISIS DIETÉTICO

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

CASO CLINICO N°1

Paciente HC Operadora Fecha

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

Se concluye que Aldahir, es un paciente con RIESGO ESTOMATOLÓGICO ALTO, sin riesgo aparente al tratamiento odontológico.

RIESGO ESTOMATOLÓGICO ALTO

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

Paciente HC Operadora Fecha

CASO CLINICO N°1

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

INFORME RADIOGRÁFICO RADIOGRAFIAS PERIAPICALES PIEZA 51: Imagen radiolúcida de forma semilunar, ubicada en la cara interproximal mesial de la corona que se entiende hasta la dentina; compatible con lesión cariosa. Retracción de la cámara pulpar ubicada hacia mesial. Reabsorción radicular de grado 1. PIEZA 61: Imagen radiolúcida de forma semilunar ubicada

cara

interproximal

con

aparente

compromiso pulpar; compatible con lesión cariosa. Imagen radiolúcida de forma semilunar ubicada en el tercio medio de la cara interproximal distal que se extiende hasta la dentina. Cámara pulpar retraída. Reabsorción radicular de grado 1. PIEZA 62: Imagen radiolúcida de forma semilunar ubicada en el tercio medio de la cara interproximal mesial, se extiende hasta la dentina. Compatible con lesión cariosa PIEZA 54: Imagen radiolúcida de forma irregular, ubicada en el tercio mesial de la cara oclusal, se extiende hasta la dentina. Compatible con lesión cariosa. PIEZA 85: Imagen radiolúcida de forma irregular ubicada en los 2/3 distales de la cara oclusal, se extiende hasta la dentina, compatible con lesión cariosa.

PIEZA 75: imagen radiolúcida de forma irregular ubicada en el tercio distal de la cara oclusal,

extiende

hasta

dentina,

compatible con lesión cariosa

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

CASO CLINICO N°1

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Paciente HC Operadora Fecha

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

EINA II

CASO CLINICO N°1

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Paciente HC Operadora Fecha

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

EINA II

Paciente HC Operadora Fecha

CASO CLINICO N°1

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE MODELOS DE ESTUDIO EN DENTICIÓN MIXTA N°HC: 25273 Nombre del paciente: Aldahir Alvino Vilca Zorrilla Edad: 5 años y 7 meses

Fecha: 13/04/12

Nombre del operador: Yerlin Rubí Boza Quiñones

Fecha de toma de impresiones: 13/04/2012

Firma:_______________________

Fecha de revisión de Informe:

Firma:_______________________

I.- EN OCLUSIÓN (POR PLANOS)

PLANO VERTICAL Over bite: 30% PLANO SAGITAL Over jet: 5mm

RELACIÓN MOLAR: Derecha: No registrable

Izquierda: No registrable

Derecha

Izquierda

RELACIÓN CANINA

( )Clase I

(X)Clase II

(X )Clase II

( )Clase III

Plano de oclusión

Curva de Spee ( ) SI ( ) NO

( X ) Normal

( ) Normal

( ) Irregular

( ) Acentuada

( ) Invertida

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

Paciente HC Operadora Fecha

CASO CLINICO N°1

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

PLANO TRANSVERSAL Línea media:

( X ) coincidente

( )desv. Der.___mm

( )desv. Izq___mm

Mordida cruzada posterior: Unilateral derecha NO

pzs______________________

Unilateral izquierda NO pzs. ______________________ bilateral

NO pzs.______________________

vestibular (Brodie ) NO pzs._______________________

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

Paciente HC Operadora Fecha

CASO CLINICO N°1

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

N°HC: 25273 Nombre del paciente: Aldahir Alvino Vilca Zorrilla Edad: 5 años y 7 meses

Fecha: 13/04/12

Nombre del operador: Yerlin Rubí Boza Quiñones

II- VISTA OCLUSAL

SUPERIOR

INFERIOR

FORMA DE ARCO

(X)Ovoidea

( )Ovoidea

( )Triangular

( )Cuadrática

( X )Trapezoidal

FORMA DEL PALADAR

INSECIÓN DE FRENILLO LINGUAL

( X )Profundo

(X) Normal

( )Mediano

( ) Corto

( )Plano INSERCIÓN DE FRENILLOS

INSERCIÓN DE FRENILLOS

Labial

Labial ( )alto

( )alto

( X )medio

( X)medio

( ) bajo

Laterales

( ) alto

( )alto

(X)medio

( X )medio

( )bajo

( )no registrable

( ) no registrable

TRASTORNOS DE DESARROLLO

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

TRASTORNOS DE DESARROLLO

EINA II

Paciente HC Operadora Fecha

CASO CLINICO N°1

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

FACETAS DE DESGASTE

Pzs. 54,64

Pzs.74,84

GIROVERSIONES

I. Distoversión.

pzas.

I. Distoversión.

pzas.

II. Mesioversión

pzas.

II. Mesioversión

pzas. 71, 81

III. Palatoversión

pzas.

III. Palatoversión

pzas.

IV. Vestibuloversión pzas.

V. Supraversión

pzas.

V. Supraversión

VI. Infraversión

pzas.

VI. Infraversión

Combinaciones

pzas. pzas.

Combinaciones

N°HC: 25273 Nombre del paciente: Aldahir Alvino Vilca Zorrilla Edad: 5 años y 7 meses

Fecha: 13/04/12

Nombre del operador: Yerlin Rubí Boza Quiñones

SUPERIOR DIASTEMAS SI ( )

DIASTEMAS NO ( X )

APIÑAMIENTO SI ( )

INFERIOR

SI ( )

NO ( X )

APIÑAMIENTO NO ( X )

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

SI ( )

NO ( X )

EINA II

CASO CLINICO N°1

Paciente HC Operadora Fecha

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

III.- INTERPRETACIÓN Y RESUMEN

En el paciente Aldahir de 5 años 7 mesesde edad, la arcada superior es de forma ovoidal profunda, al arcada inferior es de forma trapezoidal, ambas arcadas presentan simetría conservada. Las relaciones molares derecha e izquierda no son registrables. Las relaciones caninas derecha e izquierda son de clase II. Presenta un over jet de 5 mm y un over bite de 30%, presenta mesioversión de las piezas 71 y 81.

DOCENTE RESPONSABLE: Dra. Carmen Quintana del Solar

FIRMA DEL DOCENTE________________________FECHA________________

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

CASO CLINICO N°1

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Paciente HC Operadora Fecha

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

EINA II

CASO CLINICO N°1

Paciente HC Operadora Fecha

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

VISTA DE FRENTE

32% 33%

35%

Paciente con las siguientes características apreciables:     

Rostro simétrico, cara mesofacial Piel trigueña y humectada. Nariz centrada. Labios simétricos, delgados, de color rosa pardo con buena hidratación. Tercio superior ligeramente mayor a los tercios medio e inferior.

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

CASO CLINICO N°1

Paciente HC Operadora Fecha

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

VISTA DE PERFIL

32%

33% 60%

10 mm

23 mm

40%

23 º

Paciente con las siguientes características apreciables:  El tercio superior es ligeramente mayor que los tercios medio e inferior  Perfil convexo  En el análisis del tercio inferior, el tercio del labio superior es ligeramente menor con relación a la proporción ideal.  Inclinación mandibular hiperdivergente

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

35%

CASO CLINICO N°1

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Paciente HC Operadora Fecha

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

EINA II

CASO CLINICO N°1

Paciente HC Operadora Fecha

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

VISTA FRONTAL DE LOS DIENTES EN MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN

Tejidos blandos:  Encía color rosa coral, consistencia firme  Frenillo labial de inserción media Tejidos duros:  Mancha blanca de forma semilunar en el tercio cervical de la cara vestibular  Lesiones cariosas profundas en las piezas 51(caras interproximal mesial), 61(caras interproximales mesial y distal) y 62(cara interproximal mesial) Oclusión  Linea media conservada  Over bite: 30%  Over jet: 5mm

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

CASO CLINICO N°1

Paciente HC Operadora Fecha

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

VISTA OCLUSAL DE LA ARCADA SUPERIOR

Tejidos duros:  Forma ovoidal, profundo  Pieza 51: cavidad profunda de color marrón oscuro en la cara interproximal mesial.  Pieza 61: Cavidad profunda de color marrón oscuro ubicada en la cara interproximal mesial, cavidad profunda de color marron oscuro ubicada en la cara interproximal distal.  Pieza 62: Cavidad profunda en la cara interproximal mesial.  Pieza 64: Cavidad profunda de color marrón claro que abarca 1/3 mesiovestibular de la cara oclusal y toda la cara interproximal mesial. Tejidos blandos:  Encía marginal eritematosa en la zona distal de la pieza 26.

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

CASO CLINICO N°1

Paciente HC Operadora Fecha

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

VISTA OCLUSAL DE LA ARCADA INFERIOR

Tejidos duros: Arcada de forma trapezoidal. Pieza 71: Mesioversión Pieza 75: Manchas de color marrón oscuro en las fosas y fisuras de la cara oclusal. Pieza 85: Manchas marrones oscuras en las fisuras de la cara oclusal Tejidos blandos Encía color rosado coral, con inflamación leve

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

CASO CLINICO N°1

Paciente HC Operadora Fecha

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

DIAGNÓSTICO a. Diagnóstico del estado de salud general del paciente.

El paciente no presenta riesgo alguno aparente, desde el punto de vista sistémico y de salud general, al tratamiento odontológico.

b. Diagnóstico Estomatológico.

b.1. Riesgo Estomatológico  Riesgo alto

b.2. Tejidos Blandos:  Gingivitis leve generalizada asociada a placa.

b.3 Tejidos Duros:  Piezas sanas con fosas y fisuras profundas susceptibles a caries dental:

Piezas: 16(cara oclusal) y 26 (cara oclusal)  Lesiones cariosas reversibles: Pieza 53 (1/3 cervical de la cara vestibular)  Lesiones cariosas irreversibles superficiales: Piezas 55(cara oclusal),65 (cara oclusal), 75 (cara oclusal), 85(cara oclusal)

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

CASO CLINICO N°1

Paciente HC Operadora Fecha

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

 Lesiones cariosas irreversibles moderadas con movilidad : Piezas 51 (cara interproximal mesial), 61 (caras interproximales mesial y distal), 62 (cara interpoximal mesial)  Lesiones cariosas irreversibles profundas con lesión pulpar reversible: Pieza 64 (1/3 mesial de la cara oclusal y cara interproximal mesial)  Movilidad de grado 2 Piezas: 71 y 81  Oclusión: Relación canina derecha e izquierda clase II Arco de Baume tipo I inferior

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

CASO CLINICO N°1

Paciente HC Operadora Fecha

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

PLAN DE TRATAMIENTO Fase preventiva Medidas educativas:  Asesoramiento dietético, control de placa bacteriana. Medidas preventivas:  Fisioterapia oral.  Aplicación de flúor gel acidulado  Dentífrico fluorado.  Sellante de fosas y fisuras en las piezas 16 y 26

Fase Correctiva:  Restauración con resina fluida en las piezas 55, 65, 75, 85.  Pulpotomía de la pieza 64  Exodoncia de las piezas 51, 61, 62, 71 y 81.

Fase de rehabilitación:  Reconstrucción de pieza 64 con ionómero de vidrio  Corona de acero en la pieza 64

Fase de mantenimiento  Evaluación periódica de la higiene dental,  Evaluación clínica y topicaciones de flúor.

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

CASO CLINICO N°1

Paciente HC Operadora Fecha

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

PROGRAMACION DE CITAS 1º CITA  Educación y motivación  Control de placa bacteriana o

Índice de Placa O’Leary

 Fisioterapia oral o

Técnica de cepillado

 Profilaxis  Asesoramiento dietético  Aplicación de sellantes en las piezas 16 y 26

2º CITA  Fisioterapia oral o

Reforzamiento de la técnica de cepillado

 Control de placa bacteriana 

Índice de Placa O’Leary

 Restauración con resina fluida de las pieza 75 y 85

 Aplicación de flúor gel acidulado 3º CITA  Fisioterapia oral o

Reforzamiento de la técnica de cepillado

 Control de placa bacteriana  Índice de Placa O’Leary  Restauración con resina fluida de las piezas 55 y 65

4º CITA  Fisioterapia oral o

Reforzamiento de la técnica de cepillado

 Control de placa bacteriana  Índice de Placa O’Leary  Pulpotomía de la pieza 64

5º CITA  Fisioterapia oral

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

CASO CLINICO N°1

Paciente HC Operadora Fecha

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

Reforzamiento de la técnica de cepillado

 Control de placa bacteriana  Índice de Placa O’Leary  Reconstrucción de la pieza 64 con ionomero de vidrio

6º CITA  Fisioterapia oral o

Reforzamiento de la técnica de cepillado

 Control de placa bacteriana  Índice de Placa O’Leary  Adaptación y colocación de la corona en la pieza 64

7º CITA  Fisioterapia oral o

Reforzamiento de la técnica de cepillado

 Control de placa bacteriana  Índice de Placa O’Leary  Exodoncia de las piezas 71 y 81

8º CITA  Fisioterapia oral o

Reforzamiento de la técnica de cepillado

 Control de placa bacteriana  Índice de Placa O’Leary  Exodoncia de las piezas 51 y 61

9º CITA  Fisioterapia oral o

Reforzamiento de la técnica de cepillado

 Control de placa bacteriana  Índice de Placa O’Leary  Exodoncia de la pieza 62

10ºCITA  Control

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

CASO CLINICO N°1

Paciente HC Operadora Fecha

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

PRONOSTICO COMPLEJIDAD DEL CASO.

El caso presenta un grado de complejidad moderada, por el tratamiento pulpar necesario.

COMPORTAMIENTO.

Paciente se muestra en todo momento colaborador al tratamiento odontológico.

MOTIVACIÓN.

El niño se muestra muy motivado para el tratamiento, asimismo la madre también muestra una actitud colaboradora al tratamiento.

CONCLUSIÓN:

De esto se concluye que el PRONÓSTICO ES BUENO debido a la colaboración y motivación de ambos, por el comportamiento del paciente.

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II