segundo caso clinico

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Facultad de Odontología

DOCENTE TUTOR : Dra. Carmen Quintana del Solar ALUMNA

: Yerlin Rubí Boza Quiñones

TURNO

: Viernes de 2 a 6 pm

SEMESTRE

: Séptimo semestre

LIMA, MAYO DEL 2012

Paciente

Angel Eli Gutierrez Torres HC : 25550 Operadora : Yerlin Boza Quiñones Fecha : 01/06/2012

CASO CLINICO N°2

:

HISTORIA CLINICA ESTOMATOLOGICA DEL NIÑO

I.

ANAMNESIS O INTERROGATORIO

1.-FILIACIÓN 

Nombre del Paciente



Apelativo

:



Edad

:



Fecha de Nacimiento

:

22/08/2004



genero

:

masculino



Lugar de Nacimiento

:

Hospital de la maternidad de Lima-Barrios

:

Angel Elí Gutierrez Torres Elilelelole 7 años 8 meses

Altos 

Domicilio



Distrito

:

SMP



Grado de Instrucción

:

Educación Primaria



N.° de hermanos

:



Orden que ocupa

:

01



Informante

:

Su papá



Nombre de la mamá

:

:

Jr: Van Gent Mz H - Lt 18

1

Teófilo Gutierrez Díaz

2.-MOTIVO DE LA CONSULTA (DEL PACIENTE) Padre refiere: “mi hijito tiene un los dientes picados y cuando come le duele”.

2.1-RELATO DEL MOTIVO DE LA CONSULTA (DEL OPERADOR) Paciente masculino de 8 años y 8 meses de edad presenta desde hace 4 meses cavidades en dientes de la zona posteroinferior los cuales causan dolor leve por el empaquetamiento de alimentos.

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EINA II

Paciente

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CASO CLINICO N°2

:

3.- ANTECEDENTES DE SALUD 3.1ANTECEDENTES FAMILIARES:

(NO) Diabetes

(NO) Epilepsia

(NO) Asma

(NO) Alergias

(NO) Corazón

3.2

(NO) Hepatitis A (NO) Tuberculosis

(NO) HTA

ANTECEDENTES DEL NIÑO:

Tipo de Paciente: Bebé ( )

Niño ( X )

Adolescente ( )

Especial ( )

Otros ( )

3.2.1 PRENATALES: De la madre durante la gestación.

Edad: 19 años

Tomo vitaminas: (SI)

Ca (SI) Acido fólico (SI)

Fierro (SI)

Otro (NO)

Especifique:

Tomó antibióticos: No (X)

Traumatismo físico (NO) Hemorragias (NO)

Rubeola (NO) ETS (NO) Otros

(NO) ¿En qué momento de la gestación? (Edad del feto en semanas) 3.2.2 NATALES Eutósico

(X)

A término

( X )

Programada ( X )

Distócico

( )

Post termino ( ) Emergencia

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Prematuro ( ) Cesárea

( )

( )

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CASO CLINICO N°2

:

3.2.3 POST NATALES: DE LA LACTANCIA:  Lactancia Materna: SI, hasta los 12 meses.  Lactancia materna diurna y nocturna.  Lactancia artificial desde los 12 meses hasta los 3 años actualidad ¿Usó endulzante? : Azúcar (X)

½ cucharadita

DE LA ALIMENTACION MIXTA :  prefiere alimentos

:

sólidos ( )

Blandos ( X )

 Mastica bien

:

Si

(X)

No

(

 Ingiere alimentos licuados

:

Si

( )

No

(X)

 Necesita agua para los alimentos: Si ( )

No ( X )

3.2.4 ENFERMEDADES DE LA INFANCIA  Virales (gripe)

¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad?

No (X )

Si ( )

 No ha sido hospitalizado.  Posee todas sus vacunas completas.

Tratamientos especializados: Psicológico ( ) 3.3

Neurológico ( )

Ninguno ( X )

TIPO DE PACIENTE

3.3.1. Del niño Colaborador, extrovertido.

3.3.2. De los padres Amonestan y castigan

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)

Paciente

CASO CLINICO N°2

3.4.

:

Angel Eli Gutierrez Torres HC : 25550 Operadora : Yerlin Boza Quiñones Fecha : 01/06/2012

DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO

Tratamientos odontológicos anteriores: pulpectomía, restauraciones.

Experiencia: desagradable porque le dolió 3.4.1 Hábitos:  (SI) Cepillado de los dientes: 1 vez al día.  (SI) Respirador bucal  (SI) Respirador nasal  (SI) Interpone la lengua  (NO) Rechina los dientes  (NO) Succiona el dedo 

(NO) Succión labial

 (SI) Se muerde las uñas  (NO) Usó chupón

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Paciente

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CASO CLINICO N°2

:

Interpretación y resumen

Paciente

de

género

masculino de 7 años y 8 meses de edad; recibió lactancia materna hasta los 12 meses de edad.

Es

un

paciente

colaborador

y

extrovertido.

Anteriormente

ha

recibido 02 tratamientos pulpares, lo cual le pareció una experiencia desagradable por el dolor que sintió.

Tiene el hábito de cepillarse lo dientes una vez al día con la supervisión ocasional de su padre. Tiene el hábito interponer la lengua entre sus dientes anteriores

NO

PRESENTA

RIESGO

AL

TRATAMIENTO

ODONTOLÓGICO.

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CASO CLINICO N°2

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:

Angel Eli Gutierrez Torres HC : 25550 Operadora : Yerlin Boza Quiñones Fecha : 01/06/2012

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CASO CLINICO N°2

II.

:

EXAMEN CLINICO

FISICO GENERAL Ectoscopía

: ABEG, ABEN, ABEH

Peso

: 25 kg.

Talla

: 1,27 m

Locomoción

: LOTEP

Piel y anexos : Tez clara, humectada, cabello abundante y adecuadamente implantado.

1. EXAMEN CLINICO REGIONAL:

Sistema Estomatognático

1.1 EXTRAORAL

Cráneo

:

mesocéfalo, simétrico

Cara

:

mesofacial , simétrico

Perfil (A-P)

:

Convexo

Facies

: Sin facies características

Respiración :

Mixta

Ganglios

:

Sin adenopatías

ATM

:

No presentan ruidos ni dolor en apertura y cierre.

Cuello

:

Delgado, cilíndrico, no presenta lesiones, adenopatías, ni

máculas.

1.2

INTRAORAL

Labios

: Labios delgados, simétricos, rosados, humectados

Carrillos

: color rosa coral, flexibles, conductos de Stenon permeables.

Frenillo

: Frenillo labial superior de inserción baja

Paladar: 

Duro



Blando: De caracterkísticas normales

Orofaringe

: Forma ovalada, profunda, rafe medio simétrico,

: Uvula central , única, móvil.

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CASO CLINICO N°2

Lengua

:

Angel Eli Gutierrez Torres HC : 25550 Operadora : Yerlin Boza Quiñones Fecha : 01/06/2012

: Normoglosia, presencia de saburra (2/3 posteriores), móvil.

Piso de boca: Adecuadamente irrigado, frenillo lingual de inserción media, , carúnculas permeables.

Gíngiva Encía libre

: ligeramente eritematosa

Encía adherida: Conservada, color rosado coral.

Saliva

: Fluida, abundante y transparente.

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CASO CLINICO N°2

:

Angel Eli Gutierrez Torres HC : 25550 Operadora : Yerlin Boza Quiñones Fecha : 01/06/2012

HEMIARCADA SUPERIOR DERECHA Pieza 16:

Cavidad profunda puntual en la fosa central de la cara oclusal, fosas y fisuras profundas

Pieza 52:

Movilidad 3

HEMIARCADA SUPERIOR IZQUIERDA

Pieza 62:

Movilidad 1

Pieza 64:

Cavidad profunda de color marrón oscuro que abarca 1/3 distal de la cara oclusal y toda la cara interproximal distal.

Pieza 65:

Restauración con cemento provisional, destrucción coronaria de 2/3 de la cara oclusal y toda la cara palatina con bordes de color marrón claro.

Pieza 26:

Pieza sana con fosas y fisuras profundas

HEMIARCADA INFERIOR IZQUIERDA Pieza 36:

Pieza sana con fosas y fisuras profundas

HEMIARCADA INFERIOR DERECHA Pieza 81: Presenta movilidad 2 Pieza 84:

Cavidad profunda de color marrón claro que abarca los 2/3 distales de la cara oclusal y toda la cara interproximal distal.

Pieza 85:

Manchas de color marrón oscuro en las fosas y fisuras de la cara oclusal.

Pieza 46:

Cavidad profunda de color marrón claro que abarca los 2/3 distales de la cara oclusal.

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CASO CLINICO N°2

:

Angel Eli Gutierrez Torres HC : 25550 Operadora : Yerlin Boza Quiñones Fecha : 01/06/2012

INTERPRETACION Y RESUMEN DEL EXAMEN CLINICO

Paciente masculino de 7 años y 8 meses presenta lesiones cariosas en las piezas 64, 65, 84 y 85, 46; surcos profundos sanos en las piezas 16, 26 y 36; movilidad de grado 3 de la pieza 52; movilidad de grado 1 de la pieza 62. Presenta la encía marginal ligeramente eritematosa y frenillo labial superior de inserción baja.

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CASO CLINICO N°2

:

HIGIENE BUCAL Índice de Higiene Greene y Vermillon SUPERIOR

INFERIOR

X

M

I

M

M

I

M

54

51

64

74

81

84

2

2

2

3

1

2

Bueno ( ) 0 – 0.6

Regular ( ) 0.7 - 1.8

PRIMER FACTOR DE RIESGO:

1,3

Malo (X)1.9 – 3.0

1,3 (REGULAR)

INDICE DE PLACA BACTERIANA O`LEARY

El índice porcentual: 75%

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CASO CLINICO N°2

:

Angel Eli Gutierrez Torres HC : 25550 Operadora : Yerlin Boza Quiñones Fecha : 01/06/2012

EXPERIENCIA DE CARIES ODONTOGRAMA DE INGRESO

DENTICION PERMANENTE

DENTICION DECIDUA

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CASO CLINICO N°2



TOTAL DE DIENTES CARIADAS: 5



TOTAL DE DIENTES OBTURADAS



EXPERIENCIA DE CARIES TOTAL:7

:

:2

EXPERIENCIA DE CARIES o

Bajo

o o

(no)

:

0a2

Moderado (no)

:

>2 a 6

Alto

:

(si)

>6

SEGUNDO FACTOR DE RIESGO: 7 (ALTO)

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Paciente

CASO CLINICO N°2

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

:

Angel Eli Gutierrez Torres HC : 25550 Operadora : Yerlin Boza Quiñones Fecha : 01/06/2012

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Paciente

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CASO CLINICO N°2

:

FICHA DIETETICA ALIMENTO

2° DIA (Sábado)

3° DIA (Domingo)

4° DIA (Lunes )

HORA

1°DIA (Viernes)

DESAYUNO

8:00 a.m.

1 taza de plátano 1 taza de avena 1 taza de oca con azucar sancochado y 1 taza de té y licuada licuado sin azúcar. un pan con 1 pan con 1 pan con mermelada Pan con palta mantequilla y queso mantequilla

EXTRAS

10:00 a.m..

ALMUERZO

2:00 pm.

EXTRA

5:00 p.m.

CENA

EXTRAS

8:00 p.m.

9:15 p.m

01 mandarina

------------------

Gelatina Ensalada frutas

de

1 plato de ensalada de frutas

1 plato de estofado de res 1 plato de arroz con arroz 1 plato de olluquitp con pollo 1 plato de 1 plato de sopa con arroz, plátano 1 plato de lentejas, guiso de verduras y huevo frito. crema de de pollo y arroz con carne de 1 vaso de arveja res 1 vaso de gelatina limonada 1 vaso de 1 vaso de limonada refresco de manzana.

-------------------------

1 plato de arroz con tortilla de atún, 1 plato de arroz mayonesa, con pollo kétchup 1 taza de leche 1 vaso de leche con azúcar con nesquik

------------------------- --------------------

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

--------------------

1 plato de estofado de res con arroz.

Gelatina 1 taza de mazamorra de mandarina

-------------------------

1 plato de menestrón de res con leche..

--------------------- -----------------------

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Paciente

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CASO CLINICO N°2

:

ANÁLISIS DIETÉTICO Nº H.C.

: 25550

Alumna : Yerlin Rubí Boza Quiñones

Paciente : Angel Gutierrez

Código

: 09050002

Edad

Docente

:Dra.Carmen Quintana del Solar

FORMA

: 7 años y 8 meses

1ER DIA

2DO DIA

1 mandarina

SÓLIDOS

-------------------------

1 taza de plátano licuado y sancochado sin azúcar 1 vaso de limonada 1 taza de leche con nesquik

LÍQUIDOS

TOTAL

1 taza de té 1 vaso de limonada 1 taza de leche con azúcar

4

3ER DIA LUNES 1 plato ensalada frutas 1 plato mazamorra mandarina

:

de de

1 taza de oca licuada 1 vaso de gelatina 1 vaso de refresco de manzana 1 vaso de gelatina

3

TOTAL

de de

6

17 Exposiciones

= 4, 25 Exposiciones de azúcar/dia

NIVEL DE EXPOSICIÓN   

Bajo Moderado Alto

: (no) : (no) : (si)

TERCER FACTOR DE RIESGO

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(0 a 3) (>3 a 4) (>4)

:

1 taza de avena con azúcar 1 vaso de gelatina.

4

PROMEDIO DE EXPOSICIONES: 17 / 4

4TO DIA MARTES 1 pan con mantequilla y mermelada 1 plato de ensalada de frutas

4,25 (alto)

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Paciente

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CASO CLINICO N°2

CONSEJO

:

DIETÉTICO

Habiendo analizado los hábitos alimenticios del niño Angel Elí Gutierreza Torre de 7 años y 8 meses de edad, se aconseja al padre que: El niño debe eliminar el consumo de productos que contengan azucares refinados

(gelatina, mermelada, etc) incrementar el consumo de

verduras frescas.

Es necesario que después de cada comida el niño se cepille los dientes adecuadamente con supervisión del padre

CONCLUSIÓN

1° FACTOR  INDICE DE GREEME – VERMILLON

=

1, 3

 MODERADO

=

8

 ALTO

=

4,25 exposiciones diarias ALTO

2° FACTOR  EXPERIENCIA DE CARIES

3° FACTOR  ANÁLISIS DIETÉTICO

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Paciente

CASO CLINICO N°2

:

Angel Eli Gutierrez Torres HC : 25550 Operadora : Yerlin Boza Quiñones Fecha : 01/06/2012

Se concluye que Angel, es un paciente con RIESGO ESTOMATOLÓGICO ALTO, sin riesgo aparente al tratamiento odontológico.

RIESGO ESTOMATOLÓGICO ALTO

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:

Angel Eli Gutierrez Torres HC : 25550 Operadora : Yerlin Boza Quiñones Fecha : 01/06/2012

INFORME RADIOGRÁFICO RADIOGRAFIA PANORAMICA

REGION NASOMAXILAR Tabique nasal sin alteraciones, cornetes ligeramente hipertróficos, senos maxilares simétricos y sin alteraciones REGION ARTICULAR Cóndilos derecho e izquierdo de forma regular, sin alteraciones.

REGION MANDIBULAR Densidad ósea normal, sin alteraciones DIENTES 52: Reabsorción de la totalidad de la raíz 53: Reabsorción del tercio apical radicular

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Paciente

CASO CLINICO N°2

:

Angel Eli Gutierrez Torres HC : 25550 Operadora : Yerlin Boza Quiñones Fecha : 01/06/2012

54: Reabsorción de los 2/3 apicales de la raíz; IRO a nivel de la corona, compatible con material provisional de obturación.

55: Reabsorción de los 2/3 apicales de la raíz.

62: Reabsorción de la totalidad de la raíz 63: Sin alteraciones 64: Reabsorción de los 2/3 apicales de la raíz, IRL en distal de la corona, compatible con lesión cariosa profunda.

65: Reabsorción de los 2/3 apicales de la raíz, IRO en la corona, compatible con material de obturación provisional.

73: Reabsorción de 1/3 radicular 75: Reabsorción de 1/3 radicular 83: Reabsorción de 1/3 radicular 84: Reabsorción de 1/3 radicular 85: Reabsorción de 1/3 radicular

11: Estadio de Nolla 8

31: Estadio de Nolla 8

12: Estadio de Nolla 8

32: Estadio de Nolla 8

13: Estadio de Nolla 7

33: Estadio de Nolla 7

14: Estadio de Nolla 6

34: Estadio de Nolla 6

15: Estadio de Nolla 6

35: Estadio de Nolla 6

16: Estadio de Nolla 8

36: Estadio de Nolla 9

17: Estadio de Nolla 7

37: Estadio de Nolla 6

18: Estadio de Nolla 0

38: Estadio de Nolla 0

21: Estadio de Nolla 8

41: Estadio de Nolla 8

22: Estadio de Nolla 7

42: Estadio de Nolla 8

23: Estadio de Nolla 7

43: Estadio de Nolla 7

24: Estadio de Nolla 6

44: Estadio de Nolla 6

25: Estadio de Nolla 6

45: Estadio de Nolla 6

26: Estadio de Nolla 8

46: Estadio de Nolla 9

27: Estadio de Nolla 7

47: Estadio de Nolla 6

28: Estadio de Nolla 0

48: Estadio de Nolla 0

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EINA II

RADIOGRAFIAS PERIAPICALES

PIEZA 55: Pieza con tratamiento

PIEZA 65: Imagen radioopaca en toda la corona,

compatible

con

material

de

obturación.

PIEZA 64: Imagen radiolucida en el tercio distal de la corona, compatible con lesión cariosa.

PIEZA 36: Formación radicular incompleta, ápice abierto

PIEZA 84: imagen radiolucida en el tercio distal de la corona, compatible con lesión cariosa profunda

PIEZA 85: Imagen radiolucida de forma semilunar en el tercio coronal de la corona, compatible con lesión cariosa de esmalte.

Paciente

CASO CLINICO N°2

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

:

Angel Eli Gutierrez Torres HC : 25550 Operadora : Yerlin Boza Quiñones Fecha : 01/06/2012

EINA II

Paciente

CASO CLINICO N°2

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

:

Angel Eli Gutierrez Torres HC : 25550 Operadora : Yerlin Boza Quiñones Fecha : 01/06/2012

EINA II

Paciente

Angel Eli Gutierrez Torres HC : 25550 Operadora : Yerlin Boza Quiñones Fecha : 01/06/2012

CASO CLINICO N°2

:

ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE MODELOS DE ESTUDIO EN DENTICIÓN MIXTA N°HC: 25550 Nombre del paciente: Angel Eli Gutierrez Torres Edad: 7 años y 8 meses

Fecha: 20/04/12

Nombre del operador: Yerlin Rubí Boza Quiñones

Fecha de toma de impresiones: 20/04/2012

Firma:_______________________

Fecha de revisión de Informe:

Firma:_______________________

I.- EN OCLUSIÓN (POR PLANOS)

PLANO VERTICAL Over bite: NR PLANO SAGITAL Over jet: NR

RELACIÓN MOLAR: Derecha: Clase II

Izquierda: Clase I

RELACIÓN CANINA Derecha

Izquierda

( X)Clase I

( X)Clase I

( )Clase II

( )Clase II

( )Clase III

( )Clase III

Plano de oclusión

Curva de Spee ( ) SI ( X) NO

( ) Normal

( ) Normal

( X ) Irregular

( ) Acentuada

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Paciente

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CASO CLINICO N°2

:

( ) Invertida PLANO TRANSVERSAL Línea media:

( ) coincidente

( X)desv. Der 2mm ( )desv. Izq___mm

Mordida cruzada posterior: Unilateral derecha NO

pzs______________________

Unilateral izquierda NO pzs. ______________________ bilateral

NO pzs.______________________

vestibular (Brodie ) NO pzs._______________________

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Paciente

Angel Eli Gutierrez Torres HC : 25550 Operadora : Yerlin Boza Quiñones Fecha : 01/06/2012

CASO CLINICO N°2

:

N°HC: 25550 Nombre del paciente: Angel Eli Gutierrez Torres Edad: 7 años y 8 meses

Fecha: 20/04/12

Nombre del operador: Yerlin Rubí Boza Quiñones

II- VISTA OCLUSAL

SUPERIOR FORMA DE ARCO

INFERIOR FORMA DE ARCO

(X)Ovoidea

( X )Ovoidea

( )Triangular

( )Triangular

( )Cuadrática

( )Trapezoidal

FORMA DEL PALADAR

INSECIÓN DE FRENILLO LINGUAL

( X )Profundo

(X) Normal

( )Mediano

( ) Corto

( )Plano INSERCIÓN DE FRENILLOS

INSERCIÓN DE FRENILLOS

Labial

Labial ( )alto

( )alto

( )medio

( X)medio

( X) bajo

( ) bajo

Laterales

Laterales

( ) alto

( )alto

(X)medio

( X )medio

( )bajo

( )bajo

( )no registrable

( ) no registrable

TRASTORNOS DE DESARROLLO

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TRASTORNOS DE DESARROLLO

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Paciente

Angel Eli Gutierrez Torres HC : 25550 Operadora : Yerlin Boza Quiñones Fecha : 01/06/2012

CASO CLINICO N°2

:

FACETAS DE DESGASTE

FACETAS DE DESGASTE

Pzs. 54, 55

Pzs.84,85

GIROVERSIONES

GIROVERSIONES

I. Distoversión.

pzas.

I. Distoversión.

pzas. 83

II. Mesioversión

pzas.

II. Mesioversión

pzas. 31

III. Palatoversión

pzas. 52

III. Palatoversión

pzas.

IV. Vestibuloversión pzas.

IV. Vestibuloversión pzas.

V. Supraversión

pzas.

V. Supraversión

VI. Infraversión

pzas.

VI. Infraversión

Combinaciones

pzas. pzas.

Combinaciones

N°HC: 25550 Nombre del paciente: Angel Eli Gutierrez Torres Edad: 7 años y 8 meses

Fecha: 20/04/12

Nombre del operador: Yerlin Rubí Boza Quiñones

SUPERIOR

INFERIOR

DIASTEMAS SI ( )

DIASTEMAS NO ( X )

APIÑAMIENTO SI ( X )

SI ( )

NO ( X )

APIÑAMIENTO NO ( )

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

SI ( )

NO ( X )

EINA II

Paciente

CASO CLINICO N°2

:

Angel Eli Gutierrez Torres HC : 25550 Operadora : Yerlin Boza Quiñones Fecha : 01/06/2012

III.- INTERPRETACIÓN Y RESUMEN

En el paciente Angel de 7 años y 8 meses de edad, la arcada superior es de forma ovoidal profunda, la arcada inferior es de forma ovoidal, presenta desviación de la línea media dentaria inferior de 2 mm hacia la derecha. La relación molar derecha es de clase II y la relación molar izquierda es clase I. La relación canina derecha es de clase I y la izquierda es de clase I . El over bite y el over jet no son registrables por la mordida abierta anterior que presenta. Palatoversión de la pieza 52 y distoversion de la pieza 83

DOCENTE RESPONSABLE: Dra. Carmen Quintana del Solar

FIRMA DEL DOCENTE________________________FECHA________________

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

Paciente

CASO CLINICO N°2

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

:

Angel Eli Gutierrez Torres HC : 25550 Operadora : Yerlin Boza Quiñones Fecha : 01/06/2012

EINA II

CASO CLINICO N°1

Paciente HC Operadora Fecha

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

VISTA DE FRENTE

29%

34%

37%

Paciente con las siguientes características apreciables:     

Rostro simétrico, cara mesofacial Piel trigueña y humectada.

Nariz centrada.

Labios simétricos, delgados, de color rosa pardo con buena hidratación.

No existe una proporcionalidad ideal entre los tercios superior, medio e inferior.

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

Paciente HC Operadora Fecha

CASO CLINICO N°1

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

VISTA DE PERFIL

29%

48%

34%

38%

52% 62%

23 º

Paciente con las siguientes características apreciables:  El inferior es mayor a los tercios medio y superior  Perfil convexo  En el análisis del tercio inferior, la proporción del labio inferior es mayor que con relación a la proporción ideal.  Inclinación mandibular hiperdivergente

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EINA II

37%

CASO CLINICO N°1

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Paciente HC Operadora Fecha

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

EINA II

CASO CLINICO N°1

Paciente HC Operadora Fecha

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

VISTA FRONTAL DE LOS DIENTES EN MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN

Tejidos blandos:  Encía marginal ligeramente eritematosa, consistencia firme  Frenillo labial superio de inserción baja.

Tejidos duros:  Presencia de placa blanda en el tercio cervical de todas las piezas  Piezas 11 y 21 en proceso de erupción.

Oclusión  Línea media dentaria inferior desviada 2 mm hacia la derecha  Over bite: NR  Over jet: NR  Mordida abierta anterior

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CASO CLINICO N°1

Paciente HC Operadora Fecha

: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

VISTA OCLUSAL DE LA ARCADA SUPERIOR

Tejidos duros:  Forma ovoidal, profundo  Piezas 11 y 21 en proceso de erupción.  Pieza 52: Palatoversión  Pieza 55: Restauración con resina de las caras oclusal y palatina.  Pieza 64: Cavidad profunda de color marrón claro en el tercio distal de la cara oclusal y toda la cara distal.  Pieza 65: Restauración con cemento provisional, destrucción coronaria de 2/3 de la cara oclusal y toda la cara palatina con bordes de color marrón claro Tejidos blandos:  Encía marginal eritematosa .

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: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

VISTA OCLUSAL DE LA ARCADA INFERIOR

Tejidos duros: Arcada de forma ovoidal.

Pieza 31: Mesioversión Pieza 74: Ausente Pieza 84: Cavidad profunda de color marrón claro que abarca los 2/3 distales de la cara oclusal y toda la cara interproximal distal Pieza 85: Manchas de color marrón oscuro en las fosas y fisuras de la cara oclusal. pieza46: Cavidad profunda de color marrón claro que abarca los 2/3 distales de la cara oclusal.

Tejidos blandos Encía marginal ligeramente eritematosa

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: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

DIAGNÓSTICO a. Diagnóstico del estado de salud general del paciente.

El paciente no presenta riesgo alguno aparente, desde el punto de vista sistémico y de salud general, al tratamiento odontológico.

b. Diagnóstico Estomatológico.

b.1. Riesgo Estomatológico  Riesgo alto

b.2. Tejidos Blandos:  Gingivitis leve generalizada asociada a placa.

b.3 Tejidos Duros:  Piezas sanas con fosas y fisuras profundas susceptibles a caries dental: Piezas: 16(cara oclusal) y 26 (cara oclusal), 36 (cara oclusal)  Lesiones cariosas irreversibles superficiales: Pieza: 85(cara oclusal)  Lesiones cariosas irreversibles profundas con lesión pulpar reversible: Piezas: 64 (1/3 distal de la cara oclusal y toda la cara interproximal distal), 84 (cara oclusal), 46 (cara oclusal)

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: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

 Piezas con movilidad: Pieza 52(movilidad 3) Pieza 62(movilidad 1)  Lesión cariosa recidivante con destrucción coral y previo tratamiento pulpar.

Pieza 25  Oclusión: Mordida abierta anterior Relación molar clase II derecha.

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PLAN DE TRATAMIENTO Fase preventiva Medidas educativas:  Asesoramiento dietético, control de placa bacteriana.

Medidas preventivas:  Fisioterapia oral.  Aplicación de flúor gel acidulado  Dentífrico fluorado.  Sellante de fosas y fisuras en las piezas 16, 26 y 36

Fase Correctiva:  Restauración resina en las pieza 85.  Pulpotomía de la pieza 64, 84  Exodoncia de las piezas 52 y 62  Recubrimiento pulpar indirecto de la pieza 46.

Fase de rehabilitación:  Reconstrucción com ionomero de vidrio de las piezas 64, 84 y 65  Coronas de acero en las piezas 64, 84 y 65

Fase de mantenimiento  Evaluación periódica de la higiene dental,  Evaluación clínica y topicaciones de flúor.

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: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

PROGRAMACION DE CITAS 1º CITA  Educación y motivación  Control de placa bacteriana o

Índice de Placa O’Leary

 Fisioterapia oral o

Técnica de cepillado

 Profilaxis  Asesoramiento dietético  Exodoncia pieza 52.

2º CITA  Fisioterapia oral o

Reforzamiento de la técnica de cepillado

 Control de placa bacteriana 

Índice de Placa O’Leary

 Aplicación de sellantes en las piezas 16 y 36

 Aplicación de flúor gel acidulado 3º CITA  Fisioterapia oral o

Reforzamiento de la técnica de cepillado

 Control de placa bacteriana  Índice de Placa O’Leary  Aplicación de sellante, pieza 26  Remoción de caries y reconstrución de la pieza 65 con ionomero de vidrio

4º CITA  Fisioterapia oral o

Reforzamiento de la técnica de cepillado

 Control de placa bacteriana  Índice de Placa O’Leary  Adaptación y colocación de la corona de acero en la pieza 65

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: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

5º CITA  Fisioterapia oral o

Reforzamiento de la técnica de cepillado

 Control de placa bacteriana  Índice de Placa O’Leary  Pulpotomía de la pieza 64

6º CITA  Fisioterapia oral o

Reforzamiento de la técnica de cepillado

 Control de placa bacteriana  Índice de Placa O’Leary  Reconstrucción de la pieza 64 con ionomero de vidrio

7º CITA  Fisioterapia oral o

Reforzamiento de la técnica de cepillado

 Control de placa bacteriana  Índice de Placa O’Leary  Adaptación y colocación de la corona en la pieza 84

8º CITA  Fisioterapia oral o

Reforzamiento de la técnica de cepillado

 Control de placa bacteriana  Índice de Placa O’Leary

9º CITA  Fisioterapia oral o

Reforzamiento de la técnica de cepillado

 Control de placa bacteriana  Índice de Placa O’Leary  Adaptación y colocación de la corona en la pieza 64

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: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

10ºCITA  Fisioterapia oral o

Reforzamiento de la técnica de cepillado

 Control de placa bacteriana  Índice de Placa O’Leary  Restauración con resina pieza 85

11ºCITA  Fisioterapia oral o

Reforzamiento de la técnica de cepillado

 Control de placa bacteriana  Índice de Placa O’Leary  Pulpotomía de la pieza 84

12ºCITA  Fisioterapia oral o

Reforzamiento de la técnica de cepillado

 Control de placa bacteriana  Índice de Placa O’Leary  Reconstrucción de la pieza 84 con ionomero de vidrio

12ºCITA  Fisioterapia oral o

Reforzamiento de la técnica de cepillado

 Control de placa bacteriana Índice de Placa O’Leary  Adaptación y colocación de la corona en la pieza 84

13ºCITA  Fisioterapia oral o

Reforzamiento de la técnica de cepillado

 Control de placa bacteriana Índice de Placa O’Leary

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 Recubrimiento pulpar indirecto de la pieza 46

14ºCITA  Fisioterapia oral o

Reforzamiento de la técnica de cepillado

 Control de placa bacteriana Índice de Placa O’Leary  Restauración definitiva con resina en la pieza 46

15ºCITA  Control

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: Aldahir Vilca Zorrilla : 25273 : Yerlin Boza Quiñones : 13/04/2012

PRONOSTICO COMPLEJIDAD DEL CASO.

El caso presenta un grado de complejidad moderada, por el tratamiento pulpar necesario.

COMPORTAMIENTO.

Paciente se muestra en todo momento colaborador al tratamiento odontológico.

MOTIVACIÓN.

El niño se muestra muy motivado para el tratamiento, asimismo la madre también muestra una actitud colaboradora al tratamiento.

CONCLUSIÓN:

De esto se concluye que el PRONÓSTICO ES BUENO debido a la colaboración y motivación de ambos, por el comportamiento del paciente.

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