6ta Edición Revista S O Y

S.O.Y SALUD ORAL Y YO

SALUD ORAL Y YO

CUSCO - PERU

SEXTA EDICIÓN

AGOSTO DEL 2014

Misión y visión de la revista científica “SALUD ORAL Y YO”

Pg. 2

CONTROL DE DOLOR POST-EXTRACCIÓN CON CLORHEXIDINA EN GEL LENGUA GEOGRÁFICA Autores: -Barajas-Cortés LL, Hernández -Sánchez MJ, Aguilar -Orozco SH, Guerrero -Castellón MP, -Castañeda-Martinez A.

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FENÓMENO DENTAL “PINK TEETH” POST MORTEM

Autor: Luis Alexander Contreras Paira Pg.8

Congreso Internacional S.O.L.A Peru - Cusco 2014 Pg. 1

Congreso Bodas de Oro por sus 50 años Region Cusco Pg. 7

Salud Oral YYo @

salud_oral_y_yo@hotmail.com

ISSN 2310-9475

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REVISTA CIENTÍFICA VIRTUAL

SALUD ORAL Y YO

MISIÓN

Nuestra principal misión es hacer que LA REVISTA CIENTÍFICA VIRTUAL “SALUD ORAL Y YO”, sea el mejor medio de información educativa, y de actualidad, para la proyección y promoción del conocimiento en nuestro medio ODONTOLÓGICO. Y hacer de este medio informativo, uno de los más leídos en nuestro medio profesional.

VISIÓN

La REVISTA , al 2018 es ubicarse como la REVISTA CIENTÍFICA VIRTUAL “SALUD ORAL Y YO ” bien ubicada en nuestro medio de la Odontología y que así sea vista, en todo Latinoamérica, por ser un medio VIRTUAL científica. Y en un fututo la revista para el 2020, convertirse así en un medio de difusión a nivel mundial. Mediante las Universidades de Américalatina.

Director General de la Revista Virtual S.O.Y

Pg.ISSN 2 2310-9475

Salud Oral YYo @ salud_oral_y_yo@hotmail.com

Revista Científica Virtual S.O.Y (Salud Oral y YO)

Articulo Original

CONTROL DE DOLOR POSTEXTRACCIÓN CON CLORHEXIDINA EN GEL

-Barajas-Cortés LL, Hernández -Sánchez MJ, Aguilar -Orozco SH, Guerrero -Castellón MP, -Castañeda-Martinez A. Unidad Académica de Odontología, Universidad Autónoma de Nayarit

RESUMEN ABSTRACT El obje-vo de este estudio fue comparar la efec-vidad en la disminución de las reacciones locales post extracción de tercer molar inferior entre ketorolaco, un an-inflamatorio no esteroideo de uso convencional, y clorhexidina en gel, un an-sép-co que recientemente se ha u-lizado contra la inflamación. Método. Se trataron dos grupos de 35 pacientes cada uno, similares en edad y género, seleccionados al azar. Los resultado demostraron que el gel de clorhexidina fue más efec-vo al reducir significa-vamente (p<0.05) entre las 6 y las 72 horas de aplicación, la intensidad y la presencia de dolor (p<0.01). Conclusión. A la efec-vidad mostrada en la disminución del dolor, se suma el hecho de ser más económico, de fácil aplicación, no daña la pared gástrica, se absorbe muy poco en el tracto diges-vo y las reacciones adversas son mínimas.

Introducon: The aim of this study was to compare the effec-veness in reducing local reac-ons post third molar extrac-on between Ketorolac, a nonsteroidal an- -inflammatory of conven-onal use, and chlorhexidine in gel, an an-sep-c that has been used recently against the inflamma-on.

Methodology: two groups of 35 pa-ents each, similar in age and sex, selected at random, were treated. Results: It was demonstrated that the chlorhexidine gel was more effec-ve to reduce significantly (p<0.05) intensity and presence of pain between 6 and 72 hours of applica-on (p <0.01). To this is added its low cost, easy applica-on, harmless to gastric wall, reduced absorp-on in diges-ve tract and minimal adverse reac-ons.

Palabras clave: extracción de tercer molar, reacciones locales, gel de clorhexidina.

Key words: third molar extrac-on, local responses, chlorhexidine in gel.

INTRODUCCIÓN

postquirúrgicas como la alveoli s que se caracteriza por la cicatrización retardada en si-os de extracción por pérdida prematura, infección, necrosis del coágulo sanguíneo, exposición del hueso subyacente y dolor postoperatorio (2). La clorhexidina es un an-sép-co potente y noble. Normalmente se usa en concentraciones de 0.2 y 0.12%, las cuales -ene una excelente ac vidad como bactericida, pero baja ac vidad como fungicida (3). El mecanismo de acción de la clorhexidina consiste en la disrupción de la membrana de la célula microbiana. La clorhexidina precipita el citoplasma e interfiere con la función de la membrana, además de que inhibe la u-lización de oxígeno, lo que ocasiona una disminución de los niveles de ATP (trifosfato de adenosina) y la muerte celular. Aunque esta molécula es de amplio espectro, -ene más efec vidad sobre gérmenes Gram posi vos que sobre Gram nega vos.

E

l dolor es una experiencia sensorial y emocional

desagradable, ligada o no con daño sular, que se asocia con un daño real o potencial y cons tuye el mo vo principal de consulta en odontología. Así pues, el dolor postoperatorio es un fenómeno frecuente después de la cirugía oral. Para controlar este síntoma se u lizan diferentes métodos, tanto sicos como farmacológicos, siendo uno de los más u-lizados la administración de an-inflamatorios no esteroideos (1).

La extracción dentaria suele ser un procedimiento elemental y sencillo, pero no simple, la exodoncia no debe representar un riesgo en cuanto a su realización y postoperatorio. Después de una extracción, existen reacciones locales como el dolor de origen inflamatorio o complicaciones Pg. 3

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La clorhexidina tendría una acción antiinflamatoria por su poder de limpieza y que sus moléculas tienen una cabeza afin al agua (hidrofilica) y una larga cadena que huye del agua (hidrofóbica y an-oxidante). En efecto, ella inhibe la capacidad de las bacterias de activar el metabolismo oxidativo de los neutrófilos impidiendo por lo mismo, la enorme liberación por estos últimos de enzimas que par-cipan en el proceso inflamatorio.

La baja absorción de la clorhexidina es un factor en su baja toxicidad. Se metaboliza en el organismo, absorbiéndose débilmente por mucosa del tracto digestivo y eliminándose por las heces el 90% del fármaco absorbido y el resto lo hace por orina (4-5).

Existen estudios que demuestran que la clorhexidina es efectiva para comba-r el dolor, como el estudio de López (1) en donde aplicaron gel de clorhexidina en extracciones de piezas, para comba-r el dolor, y encontraron resultados favorables, así como para disminuir la alveoli-s. El estudio de Torres (6), demostró que el gel de clorhexidina previene la alveolitis tras la extracción de terceros molares inferiores, ya que la colocación intraalveolar permitiría una acción más directa y prolongada del fármaco sobre el alveolo. En un estudio (7), se demostró que el uso de clorhexidina al 0.12%, reduce la incidencia de osteítis alveolar después de la extracción del tercer molar inferior incluido.

Con base en todo lo anteriormente expresado, en este estudio se planteó determinar el efecto analgésico de la clorhexidina en gel comparado con los AINEs después de una extracción dental. Por otro lado, la clorhexidina además de ofrecer un costo beneficio para el paciente, es de fácil aplicación, efecto rápido, una vida media amplia, pocos efectos secundarios, sin complicaciones y está indicada en pacientes con problemas gástricos, en los que no pueden tomar an-coagulantes o con hipersensibilidad a los AINEs (aspirina, ibuprofeno, dexretoprofeno, metamizol, ketorolaco, nimezulide) (8-10).

MATERIAL Y MÉTODO El estudio se realizó en la unidad académica de odontología de la Universidad Autónoma de Nayarit. El diseño de la investigación fue prospectivo, transversal aleatorio y doble ciego, de dos muestras independientes. La aleatoriedad se presentó porque el investigador no relacionó a los pacientes, sino que estos se fueron presentando sin que nadie imponga la voluntad de este tratamiento; la asignación del medicamento fue alternado, a un paciente se le aplico uno y al siguiente el otro, hasta completar los treinta y cinco de cada alternativa.

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El universo fueron los pacientes que acudieron a la Unidad Académica de Odontología al área de especialidad de cirugía bucal de la Universidad Autónoma de Nayarit, durante el periodo escolar 20082009. Se incluyeron en la muestra, todos los alveolos vacíos que se presentaron posteriores a la extracción del tercer molar, de pacientes entre 15 a 45 años. No se incluyeron los pacientes que se encontraban bajo tratamiento médico o que tomaron algún tipo de analgésico. Se eliminaron los pacientes que cambiaron de residencia o no acudieron al control postoperatorio. Se obtuvo un tamaño de muestra de 35 pacientes de acuerdo a la fórmula del cálculo para dos proporciones con un valor alfa del 0.05 y beta 0.20. El tipo de muestreo fue aleatorio cuantitativo nominal; de forma aleatoria se formaron dos grupos de estudio. Al grupo 1 se le administro gel de clorhexidina al 0.12% y al grupo 2 ketorolaco 10mg. A todos los pacientes se les administro previamente antibiótico: amoxicilina 500mg o eritromicina en un periodo de 24 horas antes del acto quirúrgico.

Grupo 1 experimental (n=35): inmediatamente después de la extracción dental se aplico gel de clorhexidina al 0.12% dentro del alveolo (6) y se procedió a suturar con seda 3-0. Se aplicó nuevamente el gel a las 6, 12, 24, 48, y 72 horas; simultáneamente a la aplicación del gel se efectúo la evaluación del dolor u-lizando una escala visual análoga (EVA), en el que el paciente describió la intensidad del dolor.

Grupo 2 control (n=35): inmediatamente después del acto quirúrgico, se administró ketorolaco de 10 mg en forma de tableta liofilizada y posteriormente se le indicó que a las 6, 12, 18, 24, 48 y 72 horas tomara la misma dosis del analgésico. De igual manera el dolor se midió con la escala visual análoga (EVA) el paciente refirió la intensidad de dolor (Figura 1).

A los pacientes de los dos grupos se les dio seguimiento por un periodo de setenta y dos horas para cuantificar la disminución del dolor medido a través de una escala visual análoga por un examinador ajeno a la maniobra de intervención. El instrumento para capturar la información fue un cuestionario prediseñado para evaluar el dolor con la escala visual análoga (EVA), en la historia clínica médico odontológica.

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encontraron diferencias significativas con una p<0.05 en el grupo 1, entre el primer registro, a las 6 horas de la intervención quirúrgica y el último registro, a la 72 horas, en tanto que en el grupo 2 no se encontraron diferencias. Al comparar el promedio general de ambos grupos, se encontró que hay diferencias significativas con una p<0.05.

Por lo tanto se encontró que el gel de clorhexidina -ene mejor efecto analgésico que el propio AINEs, esto no quiere decir que el AINEs no elimine el dolor, solo que existe un mejor efecto con el gel de clorhexidina.

RESULTADOS La distribución de los individuos en cada uno de los grupos respecto al género se presenta en la tabla 1.

La prueba de Ji cuadrada (X2) mostró que no hubo diferencias significativas entre los dos grupos respecto al género, con una p>0.05. En cuanto a la edad, el promedio en cada grupo y su desviación estándar se presentan en la tabla 2. La prueba de t de Student, indicó que no hubo diferencias significa-vas entre las edades de ambos grupos (p>0.05).

Los valores promedio de la presencia del dolor por tratamiento y por tiempo de observación se presentan en la tabla 3.

En el grupo 1, el dolor se presentó con una intensidad de 4 (EVA) en las primeras 24 horas, y después fue disminuyendo hasta desaparecer a las 72 horas encontrando una diferencia significaba con p<0.05. Se encontró que en el grupo 2, el dolor fue de un nivel 4 (EVA) posterior a las 24 horas encontrándose también una diferencia significa-va con p<0.05 DISCUSIÓN De gran importancia resulta saber que de acuerdo a la metodología, la asignación de los individuos a los grupos fue completamente al azar, lo que se reflejó en la homogeneidad en el género y la edad de acuerdo a la prueba estadística X2 y la t de Student, respectivamente.

En cuanto a intensidad de dolor por tiempo de observación, aplicando la t de Student se

En ambos grupos se tomó la presencia de dolor de los individuos, realizando una prueba estadística de Ji cuadrada X2 con una p<0.01, encontrando diferencia significa-va a las 72 horas, por lo que es notorio que el gel de clorhexidina presenta una disminución de dolor, en el tratamiento post quirúrgico, mejor que el ketorolaco.

En los resultados obtenidos no exis-ó presencia alveoli-s. Los estudios realizados por Hermesch y Milton. (1998) comprobaron la efectividad del uso preoperatorio de clorhexidina, para reducir la presencia bacteriana antes de la cirugía, complementado con su uso postoperatorio. Se observó que el uso peri-operatorio de clorhexidina, es una medida preventiva eficaz para la osteítis alveolar después de la extracción de los terceros molares retenidos con una gran reducción de la incidencia de dolor. Por ello se recomienda para su uso en extracciones dentarias, como una opción efectiva para el control del dolor, de baja absorción intestinal, inocua para la mucosa gástrica, con reducidos efectos secundarios y por añadidura, económico.

CONCLUSIÓN El gel de clorhexidina es un excelente sus-tuto de los medicamentos alópatas, ya que demostró una disminución importante del dolor en odontología.

Es importante destacar que la eficacia terapéutica se presenta después de las 24 horas.

Por su bajo costo se puede recomendar su utilización por los profesionales.

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Fenómeno dental “Pink teeth” post mortem

Alumno de la Universidad Andina del Cusco del décimo semestre

RESUMEN

ABSTRACT

La odontología forense tiene entre sus diversas competencias determinar la causa de muerte de las personas, según los estudios la aparición de dientes rosa en los cadáveres de las personas está relacionada con muertes no naturales producidos por asfixia como en ahorcamientos, estrangulamientos, ahogamientos entre otras similares, la aparición de este fenómeno se debe a que el tejido de la pulpa dental después de la muerte puede sufrir autolisis por la descomposición de la misma este hecho hace que se libere hemoglobina la misma que pasa a la dentina a través de los túbulos dentinarios y se quede estancada ahí, lo cual hace que vista desde la transparencia del esmalte de la corona o bajo la delgada capa del cemento, la dentina haga parecer al diente de color rosa. Los diversos estudios realizados en cadáveres o en laboratorios han demostrado que existe una cierta relación entre el fenómeno de dientes rosa y la causa de muerte.

Forensic dentistry has among its several powers determine the cause of death of people, according to studies the occurrence of pink teeth in the bodies of people is related to unnatural deaths caused by asphyxiation and hanging, strangulation, drowning and other similar the occurrence of this phenomenon is that the dental pulp tissue after death may undergo autolysis by the decomposition of the same this fact makes hemoglobin release the same happens to dentin via dentinal tubules and left standing there, which makes transparency view enamel crown or under the thin layer of cement, then apparently the tooth dentin pink. The various studies on cadavers or in laboratories have shown a relationship between the phenomenon cierte pink teeth and cause of death.

Introducción

años 1953 y 1954 en casos de estrangulación e intoxicación quienes mencionan que a causa de este hecho se debe a los productos de degradación de la hemoglobina . Posteriormente en 1978 Van Wyk menciona que no existe relación alguna entre la aparición de los dientes rosa y la causa de muerte lo mismo sucedió en futuras investigaciones como las de Kirkham (1977), y Borrman (1994). En 1998 Ortman realiza estudios sobre dientes rosa y uñas rosa las mismas que fueron relacionadas con causas de muerte por asfixia. Aunque los estudios para conocer la relación que existe entre los dientes rosa y la causa muerte han avanzado de forma considerable no se sabe con exactitud el porqué del fenómeno se han reportado casos en los que se encontraron dientes rosas en cadáveres que murieron de forma poco natural o casos en los que murieron por asfixia y ahogamiento y no presentaron este fenómeno por lo que es considerado como un fenómeno inespecífico. En la actualidad las investigaciones se realizan con menor frecuencia debido a la aplicación limitada que presenta en odontología Forense.

Los dientes rosa post-mortem vienen hacer un fenómeno que aparecen en cadáveres que han muerto repentinamente bajo causas no naturales, generalmente este hallazgo se encuentra en personas que perdieron la vida por la ausencia de oxígeno en casos de ahorcamiento, estrangulamiento, ahogamientos entre otros similares, este fenómeno no presenta un patrón establecido de aparición en cuanto a número de dientes, forma o tamaño de los mismos y varia del rosa al rojo y que incluso dependiendo de las circunstancias en las que se encuentra el cadáver puede llegar al marrón. La primera revisión sobre este fenómeno fue realizado por Thomas Bell en 1829 cuando observo la aparición de dientes rosa en cadáveres cuya muerte se había producido por ahorcamiento y ahogamiento, pero es en 1953 que tras las investigaciones que se realizaron ocho cadáveres asesinados por John Reginald Cristie en el caso conocido como “asesinatos de cristie” motivo a la investigación del fenómeno y fueron realizadas por Miles, Fearnehead y cols en los Pg. 8

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Autor: Luis Alexander Contreras Paira

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Pink Teeth Los dientes que se tornan de una coloración rosa post mortem viene hacer un fenómeno que se produce por la autolisis o autodestrucción de la pulpa dentaria en el que la hemoglobina se descompone y entra a través de los túbulos dentinarios estancándose ahí y formando en su degradación protoporfirina que es la responsable del color y la que produce la coloración rosa particular en los dientes echo demostrado por Beeley y Harvey en 1973, y Clark y Law en 1984 y que ya señalan Miles y fearhead en 1954 Según las Investigaciones mencionan que para que el fenómeno ocurra es necesario que se produzca bajo ciertas condiciones como son: ambiente húmedo, congelación, inmersión en agua fresca y exposiciones a toxinas todo ello hará que se facilite la hemolisis y por ende la coloración Luego de la descomposición de la pulpa y la entrada de hemoglobina a los conductos dentinarios, por la transparencia del esmalte y en zonas en las que el cemento es delgado hace que la dentina haga parecer al diente de color rosa. Hecho que observo por Van Wyk, en sus estudios realizados en 1989.

Existen estudios como los que

realizo Stavrianos en el año,2009 o Matthews, en el 2000 que mencionan que para q el fenómeno de dientes rosa se produzca Debe de poseer con ciertas características anatómicas como la existencia de estructuras porosas protegidas por un material denso. es decir, dentina sana la mayoría de estudios realizados por distintos autores concluyen que la hemoglobina es la que da la coloración rosa a los dientes y que solo pinta a dentina mas no a esmalte cemento o dentina secundaria.

La variación del cambio de color a rosa en los dientes de los cadáveres también se debe a las circunstancias y condiciones en las que se ah encontrado el cadáver como por ejemplo la temperatura ambiental, la luz solar y clima seco esto hace que la coloración varié de rojo al rosa o al marrón, características que fueron demostradas por por Kirkham en 1977 en sus estudios realizados in vrito el mismo que menciona que ciertas condiciones favorecen la coloración de los dientes.

El hecho de que los cuerpos recuperados del agua

presenten una alta incidencia de dientes rosa se podría dar por la razón de que la sangre se empieza a filtrar en forma gradual sobre la cabeza debido, a que al encontrarse el cuerpo flotando y por ende la cabeza se encuentra por debajo del torso lo que permite que esto ocurra sin embargo esto no ocurre en todos los cuerpos ahogados o estrangulados esto hace pensar de que existen otros factores involucrados aparte de la acceso de sangre en la cabeza Según los estudios realizados por Miles en 1969 y los realizados por Kirkhan en el año 1977 existe una mayor frecuencia de aparición de dientes rosas en los jóvenes que en los adultos esto se relaciona por las cavidades pulpares mas amplias y vascular izadas que presentan los jóvenes la misma que se reduce al pasar los años y con la aparición de dentina secundaria. La cual solo tendría sentido si además se tomase la suposición de que uno de los factores principales para la formación de dientes rosa es la suficiente presencia de sangre en la cavidad pulpar, para que cuando la hemolisis ocurra, una cantidad suficiente de hemoglobina este presente para distribuirse por la dentina, impartiendo su color rojo.

http://www.nature.com/bdj/journal/v21 0/n6/fig_tab/sj.bdj.2011.199_F5.html

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Es por ello que podríamos afirmar que para la aparición de la pigmentación en las piezas dentarias debe existir una adecuada vscularidad y vitalidad de la pulpa antes de la muerte.

Las investigaciones de Van Wyk realizadas en 1987, las de Matthews realizadas en el 2000 y Clark y Derecho 1984 respectivamente, mencionan que existen otros factores que también produce la coloración rosa en los dientes en algunas personas, como por ejemplo, la decoloración que sufren los dientes sometidos a terapia endodontica, extravasación de sangre en la dentina en caso de lesiones traumática, reabsorción interna, también puede suceder en los dientes temporarios durante el proceso de reabsorción y exfoliación.

Los dientes de color rosa también se han descrito en la literatura de ciencia arqueológica en un número de ocasiones. Una diferencia clara entre los dientes de color rosa arqueológicos y los que se describen como los dientes de color rosa en la literatura forense es la apariencia externa. Muestras arqueológicas no mostraron ningún signo externo de la dentina de color rosa. Se ha informado de que la pigmentación de color rosa en los dientes antigua es una consecuencia de factores de desintegración post-mortem, en particular causadas por las hifas túnel de varias especies de hongos saprofitos

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