UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR
DE
SAN MARCOS
“FACULTAD DE ODONTOLOGIA” ESTOMATOLOGÍA INTEGRADA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE II ALUMNO: Castro Rodríguez Yuri Alejandro
DOCENTE: Dra. Rita Salcedo
TURNO: Lunes 9 a 1pm
TEMA: CASO CLÍNICO DE TRAUMATISMO PACIENTE: Gianfranco Rodríguez, 5años 3meses
CIUDAD UNIVERSITARIA, AGOSTO 2012
I.- HISTORIA CLÍNICA
A.- FILIACIÓN Nombre: Gianfranco Rodríguez Edad: 5años 3 meses Persona responsable: Rodolfo Rodríguez Bazualdo (Padre del niño) Género: Masculino Domicilio: Jr Tomas Catarí 463. Los Olivos
B.- ANAMNESIS ¿Cuándo ocurrió la lesión?: Hace 1 semana ¿Cómo?: Jugando pelota ¿Dónde?: En la escuela Tratamiento recibido: Ninguno Sintomatología actual: Ausencia de sintomatología alguna
C.- HISTORIA ODONTOLÓGICA Exodoncias seriadas de 17 piezas temporales bajo anestesia general hace 01 año por abscesos generalizados; además de restauraciones coronarias tipo resina en piezas temporales.
D.- HISTORIA MÉDICA DEL NIÑO Sin enfermedades sistémicas presentes al momento; ha recibido sus vacunas completas
II.- EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA Lúcido, orientado en tiempo y espacio, ligera dificultad al pronunciar palabras silbantes Coordinación motora presente.
III.- EXAMEN EXTRAORAL Y PALPACIÓN DE ESQUELETO FACIAL
Piel: Mestiza, cabello oscuro lisotrico y bien implantado Huesos: Aparentemente simétricos y normales a la palpación Nariz: Sin anormalidades Oídos: Sin anormalidades Ojos: Sin anormalidades ATM: Apertura amplia, desviación hacia la derecha a la apertura y cierre, movimientos bordeantes amplios, ausencia de sintomatología
IV.- EXAMEN INTRAORAL: Mucosa oral y encía: Rosadas, permeables, móviles, encía rosada sin puntillada, no inflamadas Rebordes alveolares: Conservados, amplios, buena altura y buen grosor Periodonto: Conservado, bien contorneado, rosado, liso, Oclusión: Alterada, ausencia de llave canina, relación de Angle tipo 1, planos terminales mesiales Dientes: Dentición mixta, presencia de 3 temporales y 6 permanentes en proceso de erupción, 2 temporales con pérdida de estructura coronaria, uno parcial y el otro de manera total Movilidad: Ausencia de dientes con movilidad dentaria Desplazamiento: Ausencia de dientes con desplazamiento Cambio de coloración: Pieza 6 3 con zona de color marrón a nivel vestíbulo cervical Dolor: Ausencia de dolor en piezas dentarias y tejidos periodontales Vitalidad pulpar: Temporales no vitales
V.- INFORME RADIOGRAFICO
Estructuras óseas aparentemente conservadas Senos maxilares con ligera simetría Estructuras articulares en buena posición y morfología Desarrollo dentario no acorde a su edad; 5años 3meses Cornetes aparentemente hipertróficos Imágenes radiopacas en piezas 63 y 83 a nivel coronal compatible con restauraciones coronarias Imágenes radiopacas en piezas 73 y 83 a nivel radicular compatibles con tratamientos de conductos
1.1
Estadio de Nolla 5
2.1
Estadio de Nolla 5
1.2
Estadio de Nolla 5
2.2 Estadio de Nolla 5
1.3
Estadio de Nolla 5
1.4
Estadio de Nolla 5
1.5
Estadio de Nolla 5
1.6
Estadio de Nolla 7
2.5 Estadio de Nolla 7
1.7
Estadio de Nolla 4
2.6 Estadio de Nolla 7
3.1
Estadio de Nolla 6
4.1
2.3 Estadio de Nolla 5 2.4 Estadio de Nolla 7
Estadio de Nolla 6
3.2 Estadio de Nolla 6
4.2 Estadio de Nolla 6
3.3 Estadio de Nolla 6
4.3 Estadio de Nolla 6
3.4 Estadio de Nolla 5
4.4 Estadio de Nolla 5
3.5 Estadio de Nolla 5
4.5 Estadio de Nolla 5
3.6 Estadio de Nolla 8
4.6 Estadio de Nolla 8
VI.- FOTOGRAFÍAS
Pieza 73 con destrucción coronaria amplia
VII.- DIAGNOSTICO I.- Lesión de tejidos duros a.- Fractura coronaria complicada de esmalte y dentina pieza 7 3
VIII.- PLAN DE TRATAMIENTO Restauración coronaria de pieza 7 3 con resina y perno fibra de vidrio
IX.- PRONÓSTICO Bueno X.- TRATAMIENTO
Perno fibra de vidrio y prueba del espacio interoclusal
Restauración coronaria de resina con matriz de acetato y prueba de la oclusión
Antes y después del tratamiento