UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
“FACULTAD DE ODONTOLOGIA” ESTOMATOLOGÍA INTEGRADA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE II
ALUMNO: Castro Rodríguez Yuri Alejandro DOCENTE: Dra. Rita Salcedo TURNO: Lunes 9 a 1pm TEMA: HISTORIA CLÍNICA Y CASO CLÍNICO PACIENTE: Manolo Rodríguez; 9años 11meses
CIUDAD UNIVERSITARIA, MAYO 2012
Paciente : Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses Operador: Castro Rodríguez Yuri
HISTORIA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO
I.- ANAMNESIS O INTERROGATORIO 1. FILIACIÓN: Nombre del paciente Apelativo Edad Sexo Lugar de nacimiento Lugar de procedencia Domicilio Distrito Teléfono Número de hermanos Grado de instrucción Persona responsable Parentesco Teléfono
: Manolo Rodriguez. : “Lolo” : 9años 11meses : Masculino : Lima : Lima : MzF Lt04 San Pedro : San Martin de Porres : 5771507 :5 : Primaria : Adolfo Rodriguez : Padre : 96274912
2. MOTIVO DE CONSULTA: Su padre, persona responsable del niño, acude a consulta pues desea que revisen los dientes a su hijo pues ha notado que uno de ellos ha empezado a moverse 2.1.-Motivo de consulta (resumen del operador) En base a la anamnesis y primer contacto con su padre y el niño, el paciente niño Manolo Rodriguez de 9 años 11meses acude a consulta para un análisis de uno de sus dientes superiores que ha empezado a movilizarse; no refiere sintomatología alguna ni tampoco refiere antecedentes de algún tipo de trauma
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Paciente : Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses Operador: Castro Rodríguez Yuri 3. EVALUACIÓN DE ANTECEDENTE DE SALUD 3.1.-ANTECEDENTES FAMILIARES ¿Algún miembro de la familia sufrió o sufre de: Diabetes (--) Corazón (--) Hepatitis (--) Asma (--) Alergias (--) Tuberculosis (--) Otra: Parkinson Grado de parentesco: Abuela 3.2.-ANTECEDENTES DEL NIÑO 3.2.1.-DEL ESTADO DE SALUD GENERAL DEL NIÑO 3.2.1.A.-FISIOLÓGICOS 3.2.1.A.a.-PRENATALES Edad de la madre en la gestación (40) Pre-eclampsia (--) Tomó vitaminas (Si) Infección dental (--) Infección urinaria (--) Otra infección (--) Traumatismos físicos (--) Hemorragias (--) Anemia (--) Tomó otra medicación? (--) ¿cuál?.................... Tiempo...................... ¿En qué momento de la gestación? (edad del feto)................................. Refiere haber tomado vitaminas del tipo hierro, calcio y acido fólico durante los trimestres primero y segundo 3.2.1.Ab.-NATALES.- DEL PARTO Normal (Sí) Cesárea (--) Prematuro (--) A término (--) Fórceps (--) Prolongado (--) APGAR: 8 puntos Peso: 2 Kg Talla: 32 cm Presentó alguna anomalía al nacer? (NO) 3.2.1Ac.-POST NATALES – DE LA LACTANCIA ¿Tomó leche materna? (SI) Tiempo? 2 años y 6 meses Fórmula (Materna) Tiempo? 6 meses ¿Usó biberón? (Sí) ¿cuánto tiempo? 1 año ¿Puso azúcar al biberón? (No) ¿Cuántas? ........... ¿Usó chupón? (No) Lactancia materna nocturna? (SI) 6 meses Alimentación mixta: Desde los 2 años y medio aproximadamente
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Paciente : Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses Operador: Castro Rodríguez Yuri 3.2.1B.-ANTECEDENTES PATOLÓGICOS.- ENF. DE LA INFANCIA: Respiratorios (--) Fiebre reumática (--) Virales (--) Cardiacas (--) Alergias (--) Anemia (--) Hematológicas (--) Trastornos del lenguaje (--) Otros (--) ¿Ha estado hospitalizado alguna vez? (--) ¿Por qué? ............................. ¿ha recibido tratamiento con medicación para alguna enfermedad? (No) 3.2.2.-DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICO DEL NIÑO 3.2.2.a.- HÁBITOS DE HIGIENE. ¿Tubo alguna consulta odontológica anterior? (SI) ¿Hace cuanto tiempo? No se recuerda (aproximadamente hace 5 años) ¿Qué procedimiento le realizaron? Exodoncias Fue agradable? (NO) ¿Cuántas veces se cepilla al día? (1) ¿Sangran sus encías al cepillarse? (--) ¿Le duele algún diente al cepillarse? (NO) ¿usa hilo dental? (NO) Usó flúor (No) 3.2.2.b.-HÁBITOS NOCIVOS Succiona (--) Muerde (--) Bruxismo (NO) Respiración:(Bucal y nasal)
Interpone lengua
(--)
3.2.3.-CONDUCTA PSICOSOCIAL: (UNMSM.- Odontopediatria) A.-DEL NIÑO a.-Colaborador (SÍ) d.-Extrovertido (--) g.-Ansioso (--) b.-No colaborador (--) e.-Introvertido (SÍ) h.-Agresivo (--) c.-Infante (--) f.-Habilidades diferentes (--) B.-DE LOS PADRES Sobreprotegen (--) Determinan límites (SI) Amonestan (--) Castigan (--) Evaluación del cuestionario Paciente niño de 9 años 11 meses. Su padre refiere que le revisen uno de sus dientes que ahe empezado a moverse y que los dejen limpios. Nació de parto eutosico a los 9 meses de gestación, la edad de la madre a la que tuvo a su hijo fue a la edad de 40 años. Tomó leche materna aproximadamente por 1año.No posee antecedentes sistémicos a considerar. Ha visitado al odontólogo hace más o menos 5 años. Se cepilla 1 veces al día y no le sangran las encías al cepillarse, no ha usado fluor. Es colaborador, padres determinaban límites y no amonestan. [Escriba texto]
Paciente : Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses Operador: Castro Rodríguez Yuri
B.- EXAMEN CLÍNICO GENERAL B.-ECTOSCOPÍA ABEG, ABEH, ABEN. Peso: 28.5kg. Talla: 1.30 cm. Funciones vitales: P.A: Resp: 33 resp /minuto Temperatura: 36.5 0 Pulso: 98 puls/min Piel y anexos: Tez mestiza, un poco seca, Cabello lisótrico, negro, corto y bien implantado, uñas bien insertadas pero con alteraciones de la continuidad. Sin adenopatías a la palpación a nivel cervical. Tejido celular subcutáneo escaso y bien distribuido. B.1.a.-EXTRAORAL Cráneo: mesocéfalo Cara: dolicofacial Perfil: recto Facies: simétrico Respiración: Mixta A.T.M. apertura: Normal. Sin dolor a la palpación, ni a la apertura ni al cierre. Sin ningún ruido al abrir y cerrar la boca, sin desviación de la mandíbula a la apertura y cierre. Cuello: Cilíndrico, medianamente largo, móvil, flexible. B.1.b.-INTRAORAL Labios:
Isotónicos, poco hidratados, color rosado y presenta simetría.
Carrillos:
Color rosado, carúncula de stenon permeable, indentación bilateral.
Frenillos:
Centrados; frenillo lingual con inserción media.
Paladar: Duro : Rugas palatinas pronunciadas, paladar poco profundo, forma elíptica. Blando: Color rosado pálido, buena humectación, Móvil y sin reflejo nauseabundo. Orofaringe: Úvula céntrica, larga y móvil, amígdalas hipertrófica.
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Paciente : Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses Operador: Castro Rodríguez Yuri Lengua:
Tamaño mediano. Papilas gustativas bien distribuidas, bordes regulares buena movilidad y saburra en tercios posteriores.
Piso de boca: Inserción del frenillo baja, buena vascularización y glándulas permeables, depresible, profunda. Encía libre: Eritematosa en la parte anterior superior Encía adherida: Conservada, puntillada, con ligeras manchas melanicas Saliva:
Abundante, fluida y transparente.
DIENTES PERMANENTES: Erupcionadas (22) por erupcionar (2) Ausentes (0) Tamaño: medianos forma: rectangulares color: blanquecinos Dolor: frío (NO) Calor (NO) Percusión (NO) Movilidad: Fisiológica ( Sí ) de las piezas deciduas 5 3 y 5 5 Patológicas (NO) OCLUSIÓN PLANOS TERMINALES PLANO TERMINAL DERECHO (Mesial) PLANO TERMINAL IZQUIERDO (Mesial) FORMA DE LA ARCADA ARCO SUPERIOR FORMA (Eliptica) ARCO INFERIOR FORMA (Ovalada) RELACIÓN CANINA RELACIÓN CANINA DERECHA (No registrable) RELACIÓN CANINA IZQUIERDA (II) RELACIÓN INCISAL Overbite: 45% Overjet: 1-2mm LINEA MEDIA Conservada (NO) Desviada: derecha (Sí), izquierda (NO)
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salivales
Paciente : Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses Operador: Castro Rodríguez Yuri B.1.c.-INDICE DE HIGIENE ORAL (Greene y Vermillion)
M 16 2
Superior I 11 1
Bueno(NO)
M 26 2
M 36 0
Inferior I 31 1
Regular(Sí)
M 46 2
TI
TM
X
2
6
1,4
Malo(NO)
ÍNDICE DE HIGIENE ORAL DE GREEN Y VERMILLON: 1,1 (Regular)
C.-EXÁMENES AUXILIARES RADIOGRÁFICO: Panorámica (SÍ) Oclusal (NO) Bite wing (No). Modelos de estudio (SI) Fotografias (SI) OTROS: Interconsulta médica (NO) Hematológica (NO) Psicología (NO)
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO
EXAMEN RADIOLÓGICO
(1)
01 panorámica
TOMA DE MODELOS
(2)
Superior Inferior
FOTOGRAFÍAS
(5)
De frente. De sonrisa En máxima intercuspidación. Arcada superior. Arcada inferior.
OTROS EXÁMENES
(3)
Ficha dietética Análisis dietético Consejo dietético
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Paciente : Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses Operador: Castro Rodríguez Yuri
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO ANÁLISIS FRONTAL
Cara forma alargada, dolicofacial, piel trigueña, cabello color oscuro, lisótrico y corto. Ojos de tamaño normal y esclerótica blanca. Cejas en cantidades escasas y esparcidas. Pestañas cortas y de cantidad regular. Nariz centrada y ligeramente plana. Labios ligeramente asimétricos, con mayor volumen en el labio inferior. Presenta una coloración rosado coral del labio superior e inferior; aparente deshidratación de ambos labios. Existe simetría en forma global con relación a la línea media. [Escriba texto]
Paciente : Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses Operador: Castro Rodríguez Yuri
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO ANÁLISIS DE LOS TERCIOS
Análisis de los tercios en una vista frontal, existe ligera simetría entre los tercios superior y medio; el tercio inferior se encuentra más aumentado con respecto a los otros dos
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Paciente : Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses Operador: Castro Rodríguez Yuri
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO ANÁLISIS DE PERFIL
Cráneo dolicocéfalo, cara dolicocéfalo, nariz ligeramente aplanada, presencia de competencia labial y mandibular Perfil recto; asimetría en los tercios faciales
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Paciente : Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses Operador: Castro Rodríguez Yuri
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO ANÁLISIS DE LOS QUINTOS
Simetría de los quintos, ligera asimetría de la zona nasomalar derecha con respecto a la línea media
ANÁLISIS DEL TERCIO INFERIOR
Tercio inferior más grande que el tercio medio; Proporción del tercio inferior de 1:2
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Paciente : Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses Operador: Castro Rodríguez Yuri
ANÁLISIS DE SONRISA
Presencia de exposición gingival superior Espacios negativos pequeños Ausencia de arco de la sonrisa Buena posición dentaria Presencia de contorneado gingival.
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Paciente : Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses Operador: Castro Rodríguez Yuri
ANÁLISIS INTRAORAL ANÁLISIS DE MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN
Vista de frente
Vista derecha
Vista izquierda
Tejidos blandos: Frenillo superior de inserción media. Encía adherida color rojo coral en todo el maxilar y en toda la mandíbula, con ligera pigmentación melánica Se observa la mucosa gingival muy vascularizada. Tejidos duros: Presencia de dentición Mixta Piezas de color blanquecina y de forma rectangular. Oclusión: Mordida fisiológica Línea media ligeramente desviada 1 a 2 mm hacia la derecha. Ausencia de diastemas, ausencia de acople de caninos de forma bilateral [Escriba texto]
Paciente : Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses Operador: Castro Rodríguez Yuri
ANÁLISIS INTRAORAL ANÁLISIS DE LA ARCADA SUPERIOR
Tejidos blandos: Gingiva vestibular color rosado coral.. Se distingue un paladar profundo, con rugas palatinas pronunciadas y con coloración rosacea. Rafe medio ligeramente prominente. Tejidos duros: Se observan 12 piezas dentarias. 10 permanentes y 2 deciduas (53 y 55) Presencia de piezas con erupción parcial de las coronas Arcada de forma elíptica.
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Paciente : Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses Operador: Castro Rodríguez Yuri
ANÁLISIS INTRAORAL ANÁLISIS DE ARCADA INFERIOR
Tejidos blandos: Se observa una gingiva color rosa coral. Piso de boca mediano bien vascularizado con inserción de frenillo lingual media Lengua normoglosica y móvil Tejidos duros: Presencia de 12 piezas, todas permanentes, Arcada de forma ovalada. Piezas de color blanquecino y forma rectangular. Presencia de la erupción parcial de la corona de algunas piezas Presencia de una lesión cavitada en pieza 3 6 a nivel vestibular.
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Paciente : Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses Operador: Castro Rodríguez Yuri
ANÁLISIS PIEZA POR PIEZA
Pieza 16: Color blanco amarillento con fosas y fisuras profundas y retentivas presenta una lesión dudosa en surco central al secado. Pieza 55: Color blanco amarillento con fosas y fisuras retentivas, presenta movilidad fisiológica tipo 2 Pieza 14: Color blanco amarillento con fosas y fisuras retentivas de color pardos Pieza 53: Color blanquecino forma cónica, presenta una mancha blanca en zona vestibular que compromete tercio medio y cervical, presenta movilidad fisiológica tipo 2 Pieza 12: Color blanquecino forma rectangular sin anomalías ni dolor a la exploración Pieza 11: Color blanquecino forma rectangular, tamaño más grande de lo normal Pieza 21: Color blanquecino forma rectangular, tamaño más grande de lo normal Pieza 22: Color blanquecino forma rectangular sin anomalías ni dolor a la exploración Pieza 23: Color blanquecino forma cónica sin anomalías ni dolor a la exploración, presenta erupción parcial de la corona solo hasta el nivel del tercio medio Pieza 24: Color blanco amarillento con fosas y fisuras profundas y retentivas con lesión dudosa en surco central al secado de color marrón y fondo rugoso Pieza 25: Color blanco amarillento con fosas y fisuras profundas y retentivas presenta una lesión dudosa en surco central al secado. Pieza 26: Color blanco amarillento con fosas y fisuras profundas y retentivas.
[Escriba texto]
Paciente : Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses Operador: Castro Rodríguez Yuri
Pieza 36: Color blanco amarillento con fosas y fisuras profundas y retentivas. Pieza 35: Color blanco amarillento forma cuadrangular presenta fosas y fisuras retentivas Pieza 34: Color blanco amarillento de forma cuadrangular con fosas y fisuras retentivas, ausencia de la erupción mesial de la corona por lingual Pieza 33: Color blanquecino forma cónica sin anomalías ni dolor a la exploración, presenta erupción parcial de la corona hasta tercio medio Pieza 32: Color blanquecino forma rectangular sin anomalías ni dolor a la exploración Pieza 31: Color blanquecino forma rectangular Pieza 41: Color blanquecino forma rectangular Pieza 42: Color blanquecino forma rectangular sin anomalías ni dolor a la exploración Pieza 43: Color blanquecino forma cónica sin anomalías ni dolor a la exploración, presenta erupción parcial de la corona hasta tercio medio Pieza 44: Color blanco amarillento de forma cuadrangular con fosas y fisuras retentivas Pieza 45: Color blanco amarillento forma cuadrangular presenta fosas y fisuras retentivas Pieza 46: Color blanco amarillento con fosas y fisuras profundas y retentivas presenta una lesión dudosa en surco central al secado, además de una pequeña lesión cavitada en vestibular de fondo marrón y rugoso
[Escriba texto]
Paciente : Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses Operador: Castro Rodríguez Yuri
MODELOS DE ESTUDIO Modelo Superior
• FORMA: Triangular • PALADAR: Profundo • SIMETRIA DEL ARCO: Simétrico. • FACETAS DE DESGASTE: No presenta • GIROVERSIONES: Palatoversion 22 • ALTERACIONES DEL DESARROLLO: No Presenta • DIASTEMAS, APIÑAMIENTOS: No Presenta
[Escriba texto]
Modelo Inferior
• FORMA: Ovoidea • PISO DE BOCA: Profundo • SIMETRIA DEL ARCO: Simétrico. • FACETAS DE DESGASTE: No presenta • GIROVERSIONES: Linguoversion 32, 42 • ALTERACIONES DEL DESARROLLO: No Presenta • DIASTEMAS, APIÑAMIENTOS: Apiñamiento en sector anterior
Paciente : Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses Operador: Castro Rodríguez Yuri
ANÁLISIS DE MODELOS DE ESTUDIO
• OVER BITE: 45% • OVER JET: 1-2MM • RELACION MOLAR: Derecha clase II, Izquierda clase I • RELACION CANINA: Derecha clase I, Izquierda clase II • LINEA MEDIA: Desviada • DENTICION: Mixta segunda etapa
Vista Frontal
M.R 9ª11m
Vista Lateral derecha
[Escriba texto]
M.R 9ª11m
Vista Lateral izquierda
Paciente : Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses Operador: Castro Rodríguez Yuri
FICHA DIETÉTICA Alumno: Castro Rodríguez Yuri Paciente: Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses.
Código: 08050044 Docente: Dra. Rita salcedo
ALIMENTO DESAYUNO
HORA 8:00 A.M.
1ER DIA Leche con avena + 1 cucharita de azúcar 2 panes con mantequilla 1 huevo
2DO DIA avena con frutas + 1 cucharita de azúcar 2 panes con queso y mantequilla
EXTRAS
10:30 A.M.
1 Pan con mantequilla 1 vaso de agua
1 plátano 1pan con Más un vaso huevo de agua
1 plátano
ALMUERZO
3:00 P.M
Lentejas con arroz, plátano frito y ensalada. Jugo de papaya con 1 cucharada de azucar.
Estofado de pollo con arroz. Jugo de fresa con una cucharada de azucar
Pallares con arroz, pollo frito y ensalada. Un vaso de chicha morada con una cucharada de azucar
[Escriba texto]
3ER DIA Leche con avena + 1 cucharita de azúcar 2 panes con aceituna y mantequilla
Seco de carne con arroz más un vaso de manzanilla con una cucharada de azucar
4TO DIA Leche con 1 cucharita de azúcar 2 panes con huevo y mantequilla
Paciente : Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses Operador: Castro Rodríguez Yuri EXTRAS
5:15 PM
1 manzana
1 plátano
1 galleta
1 naranja
CENA
8:00 PM.
Lenteja con arroz, plátano frito Agua de manzanilla con una cucharada de azúcar
Estofado de pollo con arroz Avena con 2 cucharadas de azúcar
Seco de carne con arroz. Jugo de papaya con dos cucharadas de azucar
3
3
4
Pallares con arroz, pollo frito y ensalada Agua de manzanilla mas 1 cucharada de azúcar 3
EXTRAS
TOTAL FINAL : 13 Fecha de entrega: 26 – 4 - 12 Fecha de devolución: 30 – 4 -12
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Paciente : Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses Operador: Castro Rodríguez Yuri
ANÁLISIS DIETÉTICO Alumno: Castro Rodríguez Yuri Paciente: Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses. FORMA SÓLIDOS
1ER DIA 01 vaso de avena (1c)
LÍQUIDOS
01 jugo de papaya (2c) 01 vaso de manzanilla (1c)
TOTAL
3
Código: 08050044 Docente: Dra. Rita Salcedo 2DO DIA 01 vaso de avena (1c) 01 vaso de avena (2c) 01 jugo de fresa (2c)
3
3ER DIA 01 leche con avena (1c) 01 galleta(1c)
4TO DIA 01 vaso de leche (1c)
01 jugo de papaya (2c) 01 vaso de manzanilla(1c)
01 vaso de chicha (1c) 01 vaso de manzanilla (1c)
2
3
PROMEDIO DE EXPOSICIONES: 3.25 EXPOSICIONES DE AZÚCAR. FACTOR 3 DEL RIESGO ESTOMATOLÒGICO: MODERADO
[Escriba texto]
Paciente : Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses Operador: Castro Rodríguez Yuri
CONSEJO DIETÉTICO
En base al análisis de los hábitos alimenticios del niño Manolo Rodríguez de 9 años y 11 meses de edad, sugiero incrementar el consumo de vegetales y frutas, pues he analizado que su niño no consume la cantidad suficiente de frutas en el transcurso de este tiempo; sugiero aumentar a dos porciones por día el consumo de manzanas, naranjas y que continúe con las porciones de plátanos que su niño ingiere durante el día; además le sugiero que su niño disminuya el consumo de cucharaditas de azúcar que le agrega a los líquidos que el niño consume; cucharaditas tales como en los jugos que ingiere por las mañanas, le sugiero que reduzca la cantidad de cucharadas o no usarlas pues es un contenido de carbohidratos que estará en exceso en el desayuno del niño; le sugiero que los remplace por otro tipo de refrescos a base de frutas frescas sin cucharaditas de azúcar, frutas y vegetales; todo esto con el objetivo de disminuir y/o evitar la caries de su niño.
[Escriba texto]
Paciente : Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses Operador: Castro Rodríguez Yuri
ODONTOGRAMA
Lesiones cariosas en piezas 2 4 por oclusal, 16 por vestiular y pieza 5 3 por vestibular; las piezzas 53 y 55 presentan movilidad grado 2
TOTAL DE PIEZAS CARIADAS: 3 TOTAL DE PIEZAS OBTURADAS: 0 FACTOR DE RIESGO ESTOMATOLÓGICO: Bajo
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Paciente : Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses Operador: Castro Rodríguez Yuri
RADIOGRAFIA PANÓRAMICA-ANÁLISIS
Estructuras óseas aparentemente conservadas Senos maxilares asimétricos Estructuras articulares en buena posición y morfología Desarrollo dentario acorde a su edad; 9años 11meses Cornetes aparentemente hipertróficos
1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 5.3 5.5
Estadio de Nolla 10 Estadio de Nolla 10 Estadio de Nolla 9 Estadio de Nolla 5 Estadio de Nolla 6 Estadio de Nolla 6 Reamente coronario Remanente coronario
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7
Estadio de Nolla 10 Estadio de Nolla 10 Estadio de Nolla 9 Estadio de Nolla 7 Estadio de Nolla 7 Estadio de Nolla 7 Estadio de Nolla 6
3.1 Estadio de Nolla 10 3.2 Estadio de Nolla 10 3.3 Estadio de Nolla 9 3.4 Estadio de Nolla 7 3.5 Estadio de Nolla 8 3.6 Estadio de Nolla 10 3.7 Estadio de Nolla 7 [Escriba 3.8texto] Estadio de Nolla 1
4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8
Estadio de Nolla 10 Estadio de Nolla 10 Estadio de Nolla 9 Estadio de Nolla 7 Estadio de Nolla 8 Estadio de Nolla 10 Estadio de Nolla 7 Estadio de Nolla 1
Paciente : Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses Operador: Castro Rodríguez Yuri
DETERMINACIÓN DEL RIESGO ESTOMATOLOGICO
Factor 1: Índice de higiene oral simplificado de Green y Vermillon Escala: 0.5 Riesgo MODERADO
Factor 2: Experiencia de caries: Odontograma Presencia de 3 piezas con lesiones cariosas: Riesgo BAJO
Factor 3: Análisis dietético: Promedio de 3.25 exposiciones diarias de alimentos cariogénicos. Riesgo MODERADO
Conclusión: El paciente presenta riesgo MODERADO el primero, riesgo BAJO el segundo y riesgo BAJO el tercero, por lo tanto el paciente presenta: Riesgo Estomatológico MODERADO
[Escriba texto]
Paciente : Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses Operador: Castro Rodríguez Yuri
DIAGNÓSTICO Del estado general de salud del paciente: El paciente niño Mauricio Infante Gonzales de 9 años y 11 meses no presenta riesgo sistémico aparente para el tratamiento odontológico Riesgo de la salud del paciente: Sin aparente riesgo al tratamiento Riesgo estomatológico: Riesgo moderado Diagnóstico estomatológico: Tejidos Tejidos -
Blandos: Gingivitis marginal localizada a nivel anterosuperior en inferior asociada a placa Duros: Remanentes coronarios: Piezas 53 y 55 Fosas y fisuras profundas sanas: 14,16,25,26,34,35,36,44,45y46 (surcos oclusales) - Caries dental Lesiones cariosas reversibles: Pieza 53 (vestibular tercio medio y cervical) Lesiones cariosas irreversible incipientes: lesiones incipientes en piezas 24 (oclusal) y pieza 46(vestibular) Oclusion y aspecto esquelético: - Dolicofacial, con perfil plano, simetría facial - Clase I esqueletica - Maloclusion de clase II con apiñamiento en el sector anteroinferior - Línea media ligeramente desviada 1mm hacia la derecha - Forma de arco: Superior : Triangular Inferior : Ovoidea Paladar ojival -
Simetría anteroposterior de ambos maxilares Simetría transversal en ambos maxilares Palatoversion pieza 2 2 Linguoversion pieza 3 2 y 4 2
[Escriba texto]
Paciente : Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses Operador: Castro Rodríguez Yuri
PLAN DE TRATAMIENTO Fase de acondicionamiento: Educativa: Motivación a los padres y al paciente durante el tratamiento. -
Fisioterapia, como técnica del cepillado, uso del hilo dental y otros.
Fase preventiva: -
Control de placa bacteriana con la ayuda de los índices de higiene oral.
-
Profilaxis.
-
Análisis y evaluación dietética.
-
Aplicación de sellantes no invasivos en las piezas: 14,16,25,26,34,35,36,44,45y46 (surcos oclusales)
-
Aplicación del fluoruro de sodio al 5% en barniz
-
Mantener la relación esquelética clase I
-
Mejorar la relación molar clase II
Fase correctiva: -
Operatoria dental:
-
Restauración con resina fluida en las piezas: 14 (oclusal), 4 6 (vestibular)
-
Exodoncias:
-
Piezas 53 y 55
Corregir la palatoversion de la pieza 22 y la linguoversion de la pieza 3 2 y 4 2
Fase de mantenimiento y control: -
Permanente evaluación del progreso de salud dentaria.
-
Fluorizacion al mes y luego a los 6 meses con fluoruro de sodio al 5% en barniz
[Escriba texto]
Paciente : Manolo Rodríguez Edad: 9 años 11 meses Operador: Castro Rodríguez Yuri
CRONOGRAMA DE CITAS Primera cita: -
Motivación a los padres.
-
Medidas educativas como fisioterapia.
-
Entrega de la ficha dietética.
-
Primer índice de higiene oral.
-
Profilaxis.
Segunda cita: -
Segundo índice de higiene oral
-
Exodoncias piezas 53 y 55
Tercera cita: -
Tercer índice de higiene. Profilaxis.
-
Aplicación de sellante no invasivo piezas 14,16,25,26 (oclusal)
Cuarta cita: -
Cuarto índice de higiene oral, Profilaxis
-
Aplicación de sellante no invasivo piezas 44,45,46,34,35,36 (oclusal)
Quinta cita: -
Quinto índice de higiene oral
-
Profilaxis
-
Aplicación de resina fluida en piezas 24 (oclusal) y 46(vestibular)
Sexta cita -
Sexto índice de higiene oral
-
Profilaxis
-
Aplicación de fluoruro de sodio al 5% en barniz
-
Recomendaciones a los padres sobre la salud odontológica de su hijo.
[Escriba texto]