GR Associazione "Nicosia nostra"
Modulo di Iscrizione per la manifestazione ‘Le Camelie del Chiostro - Abbracciamo Nicosia’
Il/La Sottoscritto/a……………………………………………………………………………………………………… via……………………………………………………………...città ………...……..…….……………prov. ………… nato/a a …………………………… il…./…./…. Codice Fiscale………………………………………………… e-mail (scrivere in stampatello)………….……………………………………………………………………………… con la presente AUTORIZZO l’associazione Nicosia nostra ad utilizzare l’indirizzo mail per le comunicazioni dell’associazione e ad effettuare riprese video o fotografiche anche con l’impiego di droni durante la giornata del 10 Aprile 2016 in loc. Nicosia – Calci (PI). Il materiale video o fotografico sarà utilizzato dall’associazione Nicosia nostra per usi istituzionali (pubblicazione su riviste, depliant illustrativi, pubblicità mirate, Internet, spot video pubblicitari, redazionali giornalistici) in contesti che non pregiudichino la dignità personale ed il decoro. La posa e l'utilizzo delle immagini sono da considerarsi effettuate in forma gratuita.
Per le spese di gestione della manifestazione verso un contributo di 1€ all’Associazione Nicosia nostra Firma per consenso e ricevuta (firma leggibile) – del genitore se il soggetto ripreso è minorenne
Ricevuta per contributo ‘Abbracciamo Nicosia’ 1€
GR