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【UST FYS Miss Flower & Mister Grass 2015】 UST FYS Secrets 舉辦 “2015 年度校花校草選舉” 參選表格 Application Form A&B

(fys_flower_grass.pdf)

參選人基本資料 Information of Applicant A

參選人基本資料 Information of Applicant B

中文姓名 / Chinese Name :

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中文姓名 / Chinese Name :

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英文姓名 / English Name :

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英文姓名 / English Name :

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暱稱或藝名 / Alias Name :

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暱稱或藝名 / Alias Name :

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性別 / Sex :

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性別 / Sex :

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就讀學院 / School:

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就讀學院 / School:

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主修 / Major :

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主修 / Major :

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年級 / Year # :

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年級 / Year # :

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聯絡電話 / Phone No. :

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聯絡電話 / Phone No. :

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臉書 / Facebook :

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臉書 / Facebook :

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個人身高 / Body height :

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個人身高 / Body height :

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參選類別 Type of Application

參選類別 Type of Application

○ 學會代表 Society Representative :

○ 學會代表 Society Representative :

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○ 個人名義 Personal Representative

○ 個人名義 Personal Representative

參選花草組合同伴 Partner in Flower & Grass :

參選花草組合同伴 Partner in Flower & Grass :

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確認簽署 Signature

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確認簽署 Signature:

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(日期 / Date: __________)

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(日期 / Date: __________)

#注：若參選人為畢業生/教授，請於年份一欄填寫畢業/任職年份。

#注：若參選人為畢業生/教授，請於年份一欄填寫畢業/任職年份。

Note: If the applicant is alumni/professor, please fill in year of graduation/service on “Year Column”.

Note: If the applicant is alumni/professor, please fill in year of graduation/service on “Year” column.

【UST FYS Miss Flower & Mister Grass 2015】 參選人/Applicant A

參選人/Applicant B

個人相片 / Personal Photo

個人相片 / Personal Photo

花草組合 個人/組合簡介 / Self-Introduction

花草組合 短片介紹 Video Promotion 相關連結 / Link :

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時間長度 Length of Video:

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【UST FYS Miss Flower & Mister Grass 2015】 UST FYS Secrets 舉辦 “2015 年度校花校草選舉”

提名人資料 Nominator Particulars 中文姓名 / Chinese Name :

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英文姓名 / English Name :

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聯絡電話 / Phone No. :

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臉書 / Facebook :

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被提名人/組合 Nominatee Pair : ______________________ & ________________________ 與參賽者之關係 / Relationship with the Applicants : __________________________________ 學會代表證明(如適用): Qualification of Students’ Society Representative (If applicable) : __________________________ 學會擔任職位及莊期 / Post & Session in Students’ Society : _________________________________________________

同意聲明 / Agreement: 本會全名為(如適用) / Students’ Society Full Name (If applicable): ___________________________________________________________________________________________________ 本人授權認可上述被提名人/組合作為本會的花草組合的學會代表參選，並稱呼為 / I confirm the Nominatee Pair to be Miss & Mister __________________________。 本人及本會承諾願意協助上述被提名人/組合於是次校花校草選舉宣傳及配合表演。惟此乃非官方性質活動，上述被提 名人/組合的言行及意見不代表本會之立場。 We agree to help the Nominatee Pair promote and perform in this “UST FYS Miss Flower & Mister Grass 2015” election activity.

However, the behaviour and view of the Nominatee Pair do not represent the official viewpoint of the students’ society.

確認簽署 Signature

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(日期 / Date: __________________)