Fiches thématiques - Santé - AFD

© Alexander Schueck

Santé et démographie

9,8 Mds

d’habitants vivront dans le monde d’ici 2050 selon les Nations unies

+ 1,3 Md

d’habitants seront recensés en Afrique en cours de période

L’ODD Santé

est au cœur des défis de la croissance démographique mondiale

Les dynamiques démographiques actuelles sont caractérisées par une forte croissance de la population mondiale, une accélération du vieillissement et une augmentation des migrations.

L’AFD accompagne la transition démographique des pays émergents et en développement et soutient les territoires d’Outre-mer dans l’adaptation au phénomène de vieillissement.

#MondeEnCommun

AFD | SANTÉ ET DÉMOGRAPHIE

ENCOURAGER

la transition démographique mondiale

La croissance démographique mondiale entraîne une augmentation et une diversification des besoins en santé, dans les pays en développement comme dans les territoires ultramarins. Le double fardeau démographique et épidémiologique, dû à la hausse de la population et des maladies chroniques, bouleverse les dynamiques de développement et de population. L’augmentation de la population accentue les défis liés à l’urbanisation et à la prise en charge adaptée et spécialisée du vieillissement des populations, notamment dans les pays émergents et les Outre-mer.

La transition démographique est un défi majeur pour les pays en développement, mais surtout en Afrique sub­saharienne.

Avec un taux annuel de croissance démographique stable à 2,4 %, le continent pourrait voir sa population passer de 800 millions d’habitants en 2000 à 4,4 milliards en 2100.

Au Proche et au Moyen-Orient, les contextes de fortes migrations appellent par ailleurs des réponses spécifiques, adaptées aux situations de crise.

2

Une réponse adaptée à toutes les situations

L’augmentation et le vieillissement des populations génèrent une demande croissante de services de santé adaptés. Pour permettre aux États d’y répondre, l’AFD accompagne les décideurs publics dans des processus d’adaptation de leurs politiques en prenant en compte ces variables démographiques.

Elle encourage ainsi l’adaptation et l’amélioration de l’offre et des infrastructures de soins. Elle appuie également le renforcement des capacités nationales ainsi que des mécanismes de financement régionaux, en collaborant par exemple avec les organisations régionales de santé.

La santé sexuelle, maternelle, reproductive, néonatale et infantile est au cœur des enjeux démographiques, notamment en Afrique. L’AFD promeut le renforcement de l’accès à l’éducation et aux droits en santé sexuelle et reproductive pour les femmes.

Elle porte donc une attention particulière aux problématiques de genre et d’autonomisation des femmes. Elle les place au cœur de ses projets en lien avec les enjeux de démographie.

En Afrique francophone, accélérer la transition démographique En Afrique de l’Ouest, la forte croissance de la population impose de prendre en compte les questions de santé sexuelle et reproductive. L’AFD finance le projet DEMSAN pour accompagner certains pays de la Communauté économique des États de l’Afrique de l’Ouest (CÉDÉAO) dans leur transition démographique. Mis en œuvre par l’Organisation ouest-africaine de la santé (OOAS), le projet vise à renforcer les capacités des gouvernements en matière de sensibilisation aux questions de santé et de droits sexuels et reproductifs, et à les appuyer dans l’élaboration de stratégies nationales. Il favorise également l’émergence d’une société civile et d’acteurs du secteur de la recherche actifs sur ces questions.

Financement : subvention de 10 M€ Durée : 4 ans

Au Niger, soutenir la politique de population L’AFD appuie le gouvernement nigérien dans le renforcement de sa politique de population. La forte croissance démographique du pays accentue les besoins de la population en matière de services sociaux en santé et éducation. Le projet vise à améliorer l’accès aux services essentiels de santé et leur qualité (notamment les services de planification familiale pour les jeunes filles). Il favorise aussi leur maintien à l’école au niveau secondaire par l’utilisation de transferts monétaires.

Financement : subvention de 10 M€ Durée : 4 ans

Dans les pays émergents, le défi du vieillissement

10-31-1248 / Certifié PEFC / Ce produit est issu de forêts gérées durablement et de sources contrôlées / pefc-france.org — Conception éditoriale et rédaction : Animal pensant

Une hausse critique des besoins

En Chine, comme dans d’autres pays émergents d’Asie et d’Amérique latine où le vieillissement est un défi majeur, l’AFD a engagé avec les autorités un dialogue sur l’amélioration de la prise en charge des personnes âgées.

AGENCE FR ANÇAISE DE DÉ VELOPPEMENT afd.fr • afd_France • facebook.com/AFDOfficiel • 5, rue Roland Barthes 75012 Paris – France •

Octobre 2018

1

twitter.com/AFD_France

© Alexander Schuecke

Genre, santé et protection sociale

44 % des projets de santé et protection sociale intègrent les enjeux de genre de 2012 à mi-2018

26 pays bénéficient de ces projets dans le monde

Objectif :

50 % des volumes engagés incluront une composante genre d’ici 2022

Les inégalités de genre freinent le développement social et économique. Les femmes subissent des discriminations et des violences qui ont de graves répercussions sur leur santé et celle de leurs enfants. L’AFD intègre les problématiques de genre dans les objectifs des projets de santé et de protection sociale qu’elle soutient.

#MondeEnCommun

AFD | GENRE, SANTÉ ET PROTECTION SOCIALE

POUR L’ÉGALITÉ

de l’accès aux soins

Les discriminations dont sont victimes les femmes ainsi que les violences qu’elles peuvent subir (mariages précoces, mutilations, exploitation sexuelle, sévices psychologiques…) les exposent plus fortement aux menaces sanitaires et aux risques épidémiques : elles sont plus susceptibles de contracter des maladies transmissibles comme le VIH/sida ou des maladies infectieuses comme le paludisme.

Les femmes souffrent en outre d’inégalités d’accès aux soins, comme le rappelle régulièrement la Commission de la condition de la femme d’ONU Femmes. Les entraves à une prise en charge sanitaire de qualité ont de lourdes conséquences pour les mères, les nouveau-nés et les jeunes enfants. La faible implication des hommes dans la planification familiale et dans les soins de santé maternelle dans les pays en développement aggrave ces situations. Autant de défis d’ordre social et économique qui appellent à l’intégration des problématiques de genre au sein de politiques de santé et de protection sociale adaptées.

2

Une mobilisation à tous les niveaux

L’AFD veille à prendre en compte de manière systématique les enjeux de genre dans ses projets. Elle cherche ainsi à réduire les inégalités de genre dans le secteur sanitaire et à promouvoir l’autonomisation des femmes via des dispositifs de protection sociale répondant à leurs besoins.

L’AFD contribue à sensibiliser les personnels médicaux comme les cadres des ministères aux bonnes pratiques, dans l’objectif de favoriser l’égalité d’accès des femmes aux soins et à la prévention. Les adolescentes sont spécifiquement ciblées dans cette approche. L’AFD promeut également des systèmes de protection sociale qui permettent l’intégration des mères au marché du travail, en organisant la prise en charge des jeunes enfants et des personnes dépendantes, et en renforçant leur pouvoir de décision au sein des communautés bénéficiaires de transferts sociaux. Elle encourage par ailleurs les hommes à s’impliquer et à prendre leurs responsabilités en matière de planification familiale.

Un sit-com pour changer les représentations sociales L’AFD et la Fondation Gates financent la production de la troisième saison de « C’est la vie », une série télévisée diffusée en Afrique de l’Ouest. Ce projet de l’ONG Réseau africain de l’éducation et de la santé (RAES) met en scène des situations qui permettent de sensibiliser aux questions de sexualité, de contraception, de lutte contre les violences conjugales et d’égalité de genre. Cette démarche innovante impacte la sphère familiale et promeut le dialogue communautaire, grâce à des campagnes relayant les messages de la série sur différents medias (réseaux sociaux, ciné-clubs, lignes d’écoute…).

Financement : subvention de 3 M€ Durée : 3 ans

Au Mali, réduire la mortalité maternelle et infantile Par son soutien à deux ONG – Humanité & Inclusion et Médecins du monde –, l’AFD facilite l’accès aux soins des femmes du nord du Mali. L’objectif premier est de réduire la mortalité maternelle et infantile. Pour cela, le projet consiste à réhabiliter 110 centres de santé et à renforcer les capacités des personnels de santé et des agents communautaires, en particulier sur la prise en charge des violences basées sur le genre, fréquentes dans les zones de crise.

Financement : subvention de 10 M€ Durée : 3 ans

À Kaboul, à l’écoute des besoins des femmes afghanes En Afghanistan, le manque d’autonomie dans la prise de décision, la barrière financière ou encore la crainte d’être soignées par des hommes sont autant d’obstacles à l’accès aux soins des femmes. L’AFD soutient les actions menées par la Chaîne de l’espoir au sein de l’Institut médical français pour la mère et l’enfant (IMFE) pour réduire ces freins : création d’un espace d’accueil dédié pour mères et enfants, mise en place d’un fonds social pour les plus démunis et développement de la formation de personnel médical féminin.

Financement : subvention de 7 M€ Durée : 4 ans

AGENCE FR ANÇAISE DE DÉ VELOPPEMENT afd.fr • afd_France • facebook.com/AFDOfficiel • 5, rue Roland Barthes 75012 Paris – France •

twitter.com/AFD_France

10-31-1248 / Certifié PEFC / Ce produit est issu de forêts gérées durablement et de sources contrôlées / pefc-france.org — Conception éditoriale et rédaction : Animal pensant

Des discriminations de genre dramatiques

Octobre 2018

1

L’AFD,

© Pierre Terdjman

la santé et la nutrition

2 milliards de personnes ont des carences en micronutriments

3,1 millions de décès d’enfants par an sont liés à la malnutrition

11 % de PIB perdus en Afrique et en Asie à cause de la malnutrition

Chaque année dans le monde, plus de 3 millions de jeunes enfants meurent des conséquences de la malnutrition. Et plus de 159 millions d’enfants de moins de 5 ans souffrent aujourd’hui de retard de croissance avec des effets irréversibles sur leur santé. Lutter contre la malnutrition est une priorité pour garantir le bien-être des populations, le développement durable et inclusif des pays. La France s’y est engagée dans le cadre d’une feuille de route nutrition afin de contribuer à l’atteinte des objectifs de l’Agenda 2030 pour le développement.

#MondeEnCommun

AFD | SANTÉ ET NUTRITION

LA MALNUTRITION : UN PHÉNOMÈNE MONDIAL

qui freine le développement

La malnutrition est un phénomène complexe, conséquence d’un apport en nutriments insuffisant en quantité et en qualité ou d’une mauvaise assimilation par l’organisme. Traiter les causes de la malnutrition implique d’intervenir sur les différents secteurs clés (santé, éducation, agriculture, accès à l’alimentation, prévention des chocs climatiques, etc.) et de manière massive.

En dépit d’investissements considérables dans les secteurs traditionnels du développement, l’Afrique subsaharienne a vu sa population malnutrie augmenter ces dernières années. Cette situation peut s’expliquer par une croissance démographique exponentielle limitant les effets de l’aide, par des investissements des ressources domestiques limités dans les services essentiels et par la quasi-inexistence de systèmes de prévention.

2

Améliorer la prise en compte de la nutrition

Il est urgent d’intervenir massivement afin de réduire l’incidence de la malnutrition sous toutes ses formes – en particulier la sous-nutrition – en Afrique subsaharienne. L’AFD a décidé de renforcer son engagement dans les pays en développement et notamment les pays les moins avancés en plaçant les femmes et les jeunes enfants, populations les plus exposées à la malnutrition, au cœur de ses interventions.

Au Sahel, renforcer l’offre d’aliments nutritionnels fortifiés Au Burkina Faso, au Mali et au Niger, l’AFD finance à hauteur de 10 millions d’euros le projet Nutrition Sahel, également accompagné par la fondation Bill & Melinda Gates à travers une subvention de 4,2 millions d’euros. Lancé en 2018, ce projet appuie des entreprises privées dans les processus de production et de commercialisation d’aliments à haute valeur nutritionnelle destinés en priorité aux femmes enceintes et aux enfants. Sa mise en œuvre est assurée par un consortium d’opérateurs de la société civile, de bureaux d’études et d’instituts de recherche.

Ce consortium engagera le dialogue avec le secteur privé, les communautés et les pouvoirs publics.

Financement : subvention de 10 M€ Durée : 3 ans

En Côte d’Ivoire, améliorer les services de nutrition pour les femmes En Côte d’Ivoire, les taux de mortalité maternelle et infantile liés à une situation nutritionnelle alarmante sont très élevés. En partenariat avec l’UNICEF, l’AFD finance le Programme de renforcement du système de santé du gouvernement. L’une de ses composantes vise à développer un meilleur système de conciliation des services de nutrition et de santé maternelle et infantile.

Financement : subvention de 11 M€, dans le cadre d’un contrat de désendettement et de développement de 68 M€

Zone fortement exposée à l’insécurité alimentaire, aux chocs climatiques et à un fort taux de natalité, l’Afrique subsaharienne est la zone prioritaire d’intervention de l’AFD dans le secteur de la malnutrition. Elle y finance des programmes d’amélioration de la santé maternelle et infantile, ainsi que la mise en place de systèmes de transferts monétaires et de mécanismes de protection sociale (mesures d’accompagnement) pour garantir un accès aux services essentiels et à une alimentation adaptée aux besoins.

Durée : 6 ans

En Centrafrique, faire face à l’insécurité alimentaire Depuis la crise de 2013, l’accès aux soins s’est considérablement dégradé en République centrafricaine et l’insécurité alimentaire s’est largement répandue. Pour améliorer la situation nutritionnelle, l’AFD a financé un projet mis en œuvre par la Croix-Rouge française et Triangle Génération Humanitaire.

L’objectif : contribuer, par une approche préventive et curative, à la réduction de l’incidence de la malnutrition chez les femmes enceintes et les enfants.

Financement : subvention de 2,5 M€ Durée : 18 mois

AGENCE FR ANÇAISE DE DÉ VELOPPEMENT afd.fr • afd_France • facebook.com/AFDOfficiel • 5, rue Roland Barthes 75012 Paris – France •

twitter.com/AFD_France

10-31-1248 / Certifié PEFC / Ce produit est issu de forêts gérées durablement et de sources contrôlées / pefc-france.org — Conception éditoriale et rédaction : Animal pensant

Les multiples enjeux de la nutrition

Janvier 2019

1

© Patricia Willocq

Santé et protection sociale au Sahel

107 M€

engagés de 2012 à 2017

21 projets financés en cours de période

6 pays

bénéficiaires dans la région

Dans les pays du Sahel, les financements de l’AFD en matière de santé et de protection sociale bénéficient en priorité aux femmes et aux jeunes enfants. Conformément aux engagements internationaux de la France, l’AFD soutient la prise en charge des populations les plus vulnérables face aux risques sociaux, climatiques et sécuritaires.

#MondeEnCommun

AFD | SANTÉ ET PROTECTION SOCIALE AU SAHEL

SOUTENIR LES FEMMES ET LES ENFANTS

les plus vulnérables

Parmi les plus pauvres de la planète, les populations du Sahel font face à de nombreux défis en santé. Faute de financements suffisants, elles souffrent à la fois d’un manque d’infrastructures et de personnels qualifiés, d’une pénurie de médicaments et de politiques de couverture sociale souvent fragiles. L’offre de soins et de services en santé sexuelle et reproductive est également très insuffisante.

Les femmes, les nouveau-nés et les enfants sont les plus directement concernés par ces carences. Le taux de mortalité infantile est 16 fois plus élevé au Sahel que dans les pays développés, et la malnutrition chronique est à l’origine d’un tiers des décès chez les enfants de moins de cinq ans. Quant à la mortalité maternelle, elle n’a que faiblement reculé ces 15 dernières années.

Des situations alarmantes aggravées par la persistance d’une forte natalité : le Niger et le Mali pourraient ainsi voir leur population tripler ou quadrupler d’ici 2050. Cette pression démographique représente un risque considérable pour les efforts de développement, dans un environnement exposé à la menace terroriste et aux dérèglements climatiques.

2

Des interventions ciblées

Au Sahel, l’AFD soutient en priorité les projets destinés à réduire la mortalité maternelle et infantile. Prévention, contraception, soins, vaccination… Elle encourage la mise en œuvre de services de qualité, aide à leur bonne gouvernance, favorise la formation et renforce le financement des services de santé et de protection sociale pour accompagner les pays dans leurs transitions démographiques et sociales.

L’AFD a pleinement pris part à la réalisation des engagements de Muskoka, convenus en 2010 par les pays membres du G8 pour améliorer la santé des mères et des enfants. Aujourd’hui, elle veille également à renforcer ses interventions en protection sociale pour aider les populations les plus pauvres à accéder à des systèmes de couverture en santé inclusifs et de qualité.

L’AFD intervient également dans les zones de crise. À travers les initiatives Kouri et Tiwara, lancées en 2017, elle aide les populations à faire face aux vulnérabilités, au Burkina Faso, au Mali, en Mauritanie, au Niger, au Sénégal et au Tchad.

I3S : promouvoir un accès gratuit aux soins En 2013, la France a engagé 30 millions d’euros pour élargir l’accès aux soins des enfants de moins de cinq ans et des femmes enceintes dans quatre pays du Sahel : le Mali, le Niger, le Sénégal et le Tchad. Baptisée Solidarité santé Sahel (I3S), cette initiative contribue à réduire le coût de l’accès aux soins ou à garantir leur gratuité.

Au Sénégal, un demi-million d’enfants ont été pris en charge en 2015 grâce à I3S. Au Mali, l’initiative soutient la mise en place de mutuelles destinées à assurer une couverture en santé pour tous. Au Niger, elle renforce la politique de gratuité mise en œuvre par le gouvernement. Au Tchad, elle a permis la prise en charge de 800 femmes enceintes et de plus de 1 000 enfants.

Financement : 30 M€ de subventions Durée : 3 ans

Nutrition Sahel : lutter contre la malnutrition Au Burkina Faso, au Mali et au Niger, l’AFD finance à hauteur de 10 millions d’euros le projet Nutrition Sahel. Lancé en 2018, celui-ci appuie des entreprises qui commercialisent des aliments à haute valeur nutritionnelle destinés aux mères et aux nouveau-nés. Il bénéficie également d’une subvention de 4,2 millions d’euros de la fondation Bill & Melinda Gates.

Financement : subvention de 10 M€ Durée : 3 ans

PASST 2 : appuyer le secteur de la santé au Tchad En 2014, l’AFD a accordé une subvention de 10 millions d’euros au gouvernement tchadien, en collaboration avec Expertise France, pour soutenir le projet d’appui au secteur de la santé PASST 2. Dans la continuité des engagements de Muskoka, ce projet vise à renforcer l’offre de soins et à développer la formation des personnels de santé pour améliorer la prise en charge des femmes enceintes et des enfants de moins de cinq ans.

Financement : subvention de 10 M€ Durée : 4 ans

AGENCE FR ANÇAISE DE DÉ VELOPPEMENT afd.fr • afd_France • facebook.com/AFDOfficiel • 5, rue Roland Barthes 75012 Paris – France •

10-31-1248 / Certifié PEFC / Ce produit est issu de forêts gérées durablement et de sources contrôlées / pefc-france.org - Conception éditoriale et rédaction : Animal pensant

Des situations sanitaires alarmantes

Juin 2018

1

twitter.com/AFD_France

L’AFD E T

© Patricia Willocq

la santé digitale

50 M€

de financements de 2012 à 2018

21 projets financés en cours de période

20 pays bénéficiaires dans le monde

Convaincue que le numérique peut améliorer l’efficacité et l’équité des systèmes de santé, l’AFD soutient le développement de la santé digitale, ou « e-santé ». Elle accompagne ses partenaires dans l’intégration de ces solutions dans les projets de santé et de protection sociale.

#MondeEnCommun

AFD | SANTÉ DIGITALE

LE NUMÉRIQUE : UN LEVIER

pour renforcer les systèmes de santé

Déserts médicaux et rareté des ressources humaines qualifiées en santé, hausse des maladies chroniques, déficit de systèmes d’informations sanitaires… La santé digitale peut rendre les systèmes de santé plus efficaces face à ces défis, pour mieux répondre aux besoins des populations. En 2018, les États membres de l’Organisation mondiale de la santé se sont engagés à accélérer l’usage du numérique dans le secteur pour promouvoir la couverture universelle en santé et répondre aux Objectifs de développement durable.

Les freins au développement de la santé digitale ont considérablement diminué avec l’expansion rapide de l’Internet et du mobile, notamment en Afrique. 80 % de la population africaine est aujourd’hui connectée au réseau mobile et 50 % aura un smartphone d’ici 2050. Soutenu par un engagement fort des États en faveur de la digitalisation des systèmes d’information, le numérique est en voie d’intégration dans les stratégies de santé publique.

2

Accompagner la transition numérique dans la santé

Afin de devenir un « bailleur du numérique », l’AFD soutient la numérisation des systèmes d’information hospitaliers et sanitaires, et encourage des initiatives en faveur de la télésanté.

Grâce à l’Observatoire de la e-santé dans les pays du Sud (ODESS) de la Fondation Pierre Fabre, dont l’AFD est partenaire, les innovations et les solutions existantes sont plus facilement identifiées. Depuis 2016, 121 initiatives ont été recensées, et 24 projets accompagnés par l’AFD qui capitalise ainsi sur les meilleures pratiques.

L’AFD cherche à soutenir des innovations numériques qui servent l’amélioration des systèmes nationaux et s’inscrivent pleinement dans les politiques de santé publique. Pour cela, elle apporte un appui technique et financier à ses partenaires pour établir des stratégies de santé numérique efficaces, durables et inclusives.

En Tunisie, appuyer le plan national de e-santé Depuis 2016, l’AFD accompagne le développement du volet e-santé du plan national stratégique Tunisie Digitale. Le ministère tunisien de la Santé a défini les projets numériques prioritaires à développer, tels que la numérisation des systèmes d’information hospitaliers (dossier médical informatique, pharmacie informatisée…). Plusieurs projets de télésanté ont été retenus. Ils visent à réduire les inégalités territoriales de santé, en ciblant les domaines de la télé-obstétrique et la télé-périnatalité, la cardiologie et la radiologie. Le programme permet aussi de fédérer un écosystème d’acteurs publics, privés et académiques impliqués dans la santé digitale.

Financement : subvention de 500 000 € et prêt de 27,3 M€ Durée : 4 ans

En Afrique, soutenir les innovations des ONG Au Burkina Faso, au Mali et au Sénégal, trois projets numériques financés par l’AFD améliorent les services de santé à l’échelle communautaire. Utilisant des technologies mobiles, ils ont permis la création de dossiers médicaux numériques dans les centres de santé, ou encore le développement d’applications d’éducation à la santé et de suivi des nourrissons et de solutions d’e-learning pour la formation des personnels soignants.

Financement : subvention de 2,5 M€ Durée : 3 ans

En Martinique, développer un système d’information hospitalier de pointe En Martinique, la faible qualité des équipements et la forte concentration des services de santé sont des freins à l’accès des populations aux soins. Pour répondre à ces difficultés, l’AFD finance la mise en place d’un système d’information clinique et d’une plateforme de services de télésanté réunissant 15 établissements sanitaires publics et privés.

Financement : prêt au secteur public bonifié de 8 M€ Durée : 7 ans

AGENCE FR ANÇAISE DE DÉ VELOPPEMENT afd.fr • afd_France • facebook.com/AFDOfficiel • 5, rue Roland Barthes 75012 Paris – France •

twitter.com/AFD_France

10-31-1248 / Certifié PEFC / Ce produit est issu de forêts gérées durablement et de sources contrôlées / pefc-france.org — Conception éditoriale et rédaction : Animal pensant

Un contexte favorable pour la santé digitale

Octobre 2018

1