EL ESTIGMA DE LAS PQUD Y LA ATENCIÓN EN SALUD BOGOTÁ – MARZO 2014
Dra. Raquel Peyraube |rpeyraube@iceers.org
IDENTIDADES DE LAS PQUD ü
PECADOR
ü
CRIMINAL
ü
ENFERMO
ü
SER HUMANO
EL ESCENARIO VINCULADO A LOS ASPECTOS CLÍNICOS Y LOS TRATAMIENTOS DEL UPD ✓ Con gran frecuencia no son indicados en base a un diagnóstico ✓ Muchos son dogmáticos y ritualizados ✓ Castigos, deprivaciones, arbitrariedades, exigencias sádicas ✓ No hay justicia social
✓ No hay ni evaluación ni control ✓ No se exige formación profesional ✓ No hay requisitos ni exigencias éticas
ESCENARIO (continuación)
✓ Tratamientos compulsivos y/o coercitivos ✓ Justicia terapéutica ✓ Descripciones clínicas de las PUD como trastornos de personalidad, frecuentemente del tipo antisocial ✓ Tratamientos de mala calidad en general orientados a la abstinencia y a trastornos de conducta ✓ Muy pocos tratamientos específicos de la dependencia ✓ La recaída es considerada una falla del paciente y su reiteración es considerada como indicador de irrecuperabilidad
☛ Profesionales de la salud pueden suscribir y aún participar?
Cómo
☛ No hay demandas por mala praxis? ☛ No hay regulación?
Porque… Hay una lógica belicista No hay derechos a cuidar
Dependencia quĂmica Es vista como un anti-valor de un ideal moral y humano
El papel de la Medicina y de los médicos en la construcción del estigma El estado de bienestar basado en la corriente positivista La radicalización hacia el control del cuerpo y las costumbres sociales para el mejoramiento de la raza humana El UD pasa a ser un síntoma de degradación física y moral Las drogas son declaradas como un peligro social Los ministerios de salud son la “policía de los vicios sociales”
Leyes y convenciones de drogas crean la categoría… “usuario de drogas-criminal-traficante”
Lo que la Medicina enseña
§ Especialidades clínicas para interpretar signos y síntomas § Empatía para percibir a la persona que pide ayuda § Pragmatismo, sentido común y ética para actuar
SALUD PÚBLICA El concepto de Salud Pública fue subvertido al servicio de una cuestión moral: determinar categorías de ciudadanos según sus elecciones y un ideal moral al que las personas deben ajustarse.
MEDICALIZACIÓN La "Medicalización" de la sociedad uruguaya, pero no sólo la nuestra, se basó en importantes contribuciones de la Medicina a la salud pública y particularmente con respecto a algunas enfermedades que diezmaban las poblaciones. La visión Higienista gana la escena.
¿Qué puede hacer la RD? Actuar sobre las resistencias culturales y profesionales: w MIEDO w INGNORANCIA w PÉRDIDA DE PODER Y DEL CONTROL w BENEFICIOS ECONÓMICOS
Procurar el apoyo masivo de þ
El público general
þ Los médicos
ESTRATEGIAS 1. TEÓRICA 2. CIENTÍFICA 3. ÉTICA 4. COMUNCIACIONAL 5. LEGAL 6. COMUNITARIA
TEÓRICA Cambiar la definición del problema en la escena pública
Definición del UPD A
Un problema GEOPOLÍTICO que se articula con el modelo cultural postmoderno de socialización y factores regionales determinando consequencias sociosanitarias y criminales, en el que es posible demostrar la relación entre las convenciones y el prohibicionismo con el sufrimiento de los pueblos.
B
Una cuestión de CIUDADANÍA para todos los involucrados: el derecho y la responsabilidad de dar respuestas demostrablemente eficaces, adecuadas a la problemática y éticamente correctas.
CIENTÍFICA Desarrollo de investigación básica, preclínica y clínica que genere tratamientos basados en evidencias científicas
Ensayo clĂnico en Uruguay
Estudio piloto sobre la Seguridad y Eficacia de MM como tratamiento de dependientes de cocaĂnas fumables (PBC/bazuco, crack)
Ensayo clínico: Efectos del uso de MM sobre la calidad de vida y patrones de consumo de PBC ü Ensayo piloto de seguridad y eficacia de la MM en dependientes de PBC/bazuco ü Muestra aleatorizada ü Tres grupos de pacientes que en condiciones de doble ciego recibirán MM vaporizada con distintas concentraciones de THC Y CBD y tendrán su respectivo grupo control que recibirá placebo ü Diseño según estándares de protocolos de investigación para sustancias estimulantes ü Ajustado a normativa ética nacional e internacional
Ensayo clínico: Efectos del uso de MM sobre la calidad de vida y patrones de consumo de PBC (continuación)
ü Promotor: ICEERS ü En la Facultad de Medicina con la participación de Toxicología, Farmacología, Psiquiatría, Psicología Médica, Medicina Nuclear y Métodos Cuantitativos ü En cooperación con Facultad de Química ü Investigadores principales: J.C. Bouso y R. Peyraube ü Respaldos y apoyos: MSP, SND, MI, FOSI ü Estatus: en etapa de aprobaciones y autorizaciones por Comité de Ética, Facultad de Medicina y MSP
ร TICA Anรกlisis y evaluaciรณn de las intervenciones de la salud en funciรณn de la prรกctica profesional y los resultados
Calidad de la práctica profesional Revisión de las prácticas profesionales a la luz de los marcos éticos de las distintas profesiones relacionadas con el campo de la salud
¿ENFERMEDAD MENTAL VALORES MORALES?
O
El problema no es entender la adicción como una enfermedad o condición mental. El problema es que hay valores culturales y morales relacionados con el UD que consideran la dependencia química como un condición moral inferior.
Hay programas que definen la dependencia como una enfermedad de la voluntad: una voluntad d茅bil. La voluntad firme es considerada un valor moral superior y por lo tanto la relaci贸n entre la enfermedad y la falla moral queda establecida.
LA MEDICINA PUEDE AYUDAR A DISMINUIR EL ESTIGMA
Estableciendo que la dependencia qu铆mica es una condici贸n biol贸gica y no una falla moral podr铆a ayudar a las PUD a abandonar el papel asignado en el que representan un antivalor, para devenir en una persona que puede enfermar.
La ilegalidad ha hecho que la mirada mĂŠdica se focalice en la dependencia misma, no permitiendo que pueda considerarse si ĂŠsta ha impactado o no en la vida de la persona.
Primero no Dañar + Beneficencia
Justicia Social
Autodeterminación
Deconstruyendo el estigma reclamar y actualizar la vigencia de los pilares éticos de la Salud Pública
COMUNICACIONAL Promoviendo el uso de los MMC como herramientas de educación pública, como parte de la política de drogas.
LEGAL Continuar trabajando en la reforma de las leyes y convenciones de drogas, reforzando lo que ha sido hecho hasta el presente. Reclamar por el respeto de los derechos humanos.
C O M U N I TA R I A Incrementando la implementaci贸n de tratamientos de base comunitaria en los que las PUD tienen roles ciudadanos.
Proceso de cambio del lugar de las PUD en la sociedad
U N PA S O M Á S …
que pued e
enfermar
¡MUCHAS GRACIAS!
Raquel Peyraube︱Montevideo︱Uruguay