Héctor Rojas M.D. UN, Docente en Maestría en Medicinas Alternativas UN. by Accion Tecnica Social

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MANEJO DE ADICCIONES CON MEDICINAS ALTERNATIVAS EN ENTORNOS DE ALTA VULNERABILIDAD SOCIAL, CENTRO DE JUSTICIA JUVENIL-‐ UPI PERDOMO PROYECTO 969, Acción Tecnica Social INSTITUTO PARA LA PROTECCIÓN DE LA NIÑEZ-‐ IDIPRON, ALCALDIA DE BOGOTA HÉCTOR ROJAS RAMÍREZ Coordinador Unidad de Mitigación Proyecto 969 Médico Cirujano - Universidad Nacional de Colombia, Especialista en Acupuntura y MoxibustiónInstituto de Medicina Tradicional China de Tianjin, R.P.China Especialista en Gerencia de la Salud Pública. U. Rosario Docente MTCh- Maestría en Medicina Alternativa Facultad de Medicina, UN BOGOTA HUMANA

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UNIDIDAD DE MITIGACIÓN DEL CONSUMO DE SUSTANCIA S PSICOACTIVAS (SPA) CON MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA WEI SHENG DAO BOGOTA HUMANA

CONTENIDO   Políticas, IDIPRON   SPA y adolescencia   Medicina Alternativa y Complementaria (MAyC) y

Social   Medicina TAcción radicional Tecnica China   Acupuntura en tratamiento de adicciones   Medicina Basada en Evidencia MBE (ebm)à eCAM   Avances Proyecto 969 – Unidad de Mitigación   Perspectivas

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IDIPRON Contextualización   El proyecto 969 se enmarca dentro de la misionalidad

del IDIPRON y del Plan de Desarrollo de la Alcaldía Mayor, en concordancia con el marco legal para la niñez y la iAcción nfancia en Tecnica el país (Código de la Infancia) y Social con convenciones internacionales.   Niños y niñas como sujeto de derecho   Construcción de responsabilidades, apoyada por familia, sociedad y –Estado   Protección, restablecimiento y goce efectivo de derechos BOGOTA HUMANA

IDIPRON-‐ Contextualización   Población de niños, niñas, adolescentes y adultos

jóvenes (<24) altamente vulnerada en sus derechos educación, recreación, cultura, salud, familia, etc.   En riesgo oAcción en contacto inicial con el Sistema de Tecnica Social Responsabilidad Penal Adolescente -‐SRPA   Uso riesgoso de SPA como resultado de vulneración de derechos o riesgo de vulneración de los mismos   Intervenciones en salud dentro del marco de “atención” integral sobre diversos determinantes (sociales, educativos, culturales, biológicos…), no la “bio-‐medicalización” de un problema

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IDIPRON-‐ Contextualización   Transición de un modelo benefactor a un modelo de

goce de derechos con construcción de responsabilidades y nuevas ciudadanías   Múltiples cAcción omponentes: pedagógicos, vocacionales, Tecnica Social ocupacionales, recreativos, apoyo socio-‐jurídico, intervenciones psicosociales, familiares   Intervenciones en salud propias (enfermería, salud oral, nutricional, medicina alternativa) y generales con la red de servicios según el SGSSS (ESEs, EPS-‐ IPSs)

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Descripción del problema y jus4ﬁcación   Se observa una tendencia creciente en la prevalencia

de uso y un inicio cada vez más temprano del consumo de sustancias psicoactivas (SPA) legales e Acción Tecnica Social ilegales (alcoholismo y drogadicción), en el mundo y en nuestro país, que afecta todos los estratos de la sociedad, primordialmente a grupos jóvenes de población en situación de vulnerabilidad .

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Descripción del problema y jus4ﬁcación de la intervención:   El uso problemático y la dependencia de drogas, que

afecta principalmente a grupos jóvenes de población en situación de vulnerabilidad, generan un sinnúmero Tecnica Social de riesgos Acción continuados y de daños a la salud individual y colectiva, generando repercusiones en otras esferas de la sociedad y aumentando costos de los diferentes sectores (educación, salud, bienestar, judicial, penal, entre otros)……

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La niñez y la adolescencia son periodos cruciales en los procesos de maduración y reﬁnamiento neuronal del cerebro humano

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Estos procesos de desarrollo y de regulación pueden ser afectados por factores sociales, psicológicos, biológicos y ambientales que impedir el desarrollo integral de los NNyA BOGOTA Hs UMANA vulnerando us derechos

  Las drogas de abuso (alcohol, marihuana, opioides,

estimulantes -‐cocaína y anfetaminas-‐, inhalantes, etc.) alteran la morfología y los mecanismos ﬁsiológicos auto-‐regulados del sistema nervioso central Acción Tecnica Social asociados al placer (recompensa), procesos cognitivos (aprendizaje, memoria), emocionales y toma de decisiones (control ejecutivo, juicio) que se prolongan más allá del periodo de consumo y cuyas repercusiones afectan el desarrollo de las potencialidades de los NNyA y la posibilidad del pleno goce de sus derechos

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Abuso de SPA en adolescencia y conductas delicJvas   Fuente: “The Pathways to Desistance”, seguimiento a 7 años de más 1,300

delincuentes juveniles graves después de su reclusión, USA).

  Los delicuentes/graves tienen una mayor probabilidad

Acción Tecnica Social que otros infractores juveniles de ser consumidores de

sustancias y de tener Dx de alteraciones por uso de sustancias.   El uso de sustancias y la delincuencia a una edad es un predictor consistente de delitos graves continuados en una edad mayor. BOGOTA HUMANA

Abuso de SPA en adolescencia y conductas delicJvas   Factores de disposición (por ejemplo, la búsqueda de

sensaciones, la desinhibición del comportamiento, una pobre Acción regulación Tecnica afectiva, el eSocial strés, la depresión) puede conducir a la "exteriorización“ de comportamientos tales como el consumo de sustancias y la actividad criminal.

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Abuso de SPA en adolescencia y conductas delicJvas graves   El uso de sustancias y los delitos graves ﬂuctúan en

patrones similares en el tiempo, sugiriendo una relación RECIPROCA o SECUENCIAL, pero NO SE HA PROBADO UNA Tecnica RELACIÓN CAUSAL . Acción Social   El uso de sustancias y los delitos graves disminuyen al ﬁnal de la adolescencia. La comprensión de los factores que capacitan a la juventud a desistir de estas conductas a medida que aprenden

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  Estudios internacionales han demostrado que los

recursos invertidos en la prevención y el manejo de adicciones a SPA legales representan un ahorro de 6 a 7 veces en los costos de los sectores dAcción e seguridad, judicial y penal por los Tecnica Social crímenes o delitos asociados a drogas (NIDA,

2001).

  Con la implementación de tratamientos

ambulatorios y programas comunitarios los ahorros en costos pueden exceder los 12 dólares a 1. BOGOTA HUMANA

  Se han desarrollado múltiples modelos de

intervención para el abuso de SPA desde los diferentes sectores de sociales del estado (salud, bienestar, educación) y de la sociedad civil, basados en enfoques biomédicos, socioculturales o Acción Tecnica Social pedagógicos,   con metas muy diversas que van desde la abstinencia total hasta un consumo controlado con mitigación del riesgo y disminución del daño.   Estos últimos se orienta a poblaciones con consumo problemático y dependencia de SPA   En menores de edad el concepto es discutible à “intolerante social” BOGOTA HUMANA

Reducción de daño

Son intervenciones centradas en personas que han desarrollado abuso y dependencia en relación con una o varias sustancias. Su objetivo es:   << del # de muertes relacionadas con el consumo de drogas. Acción Tecnica Social   << del # de muertes relacionadas con VIH/SIDA.   << del # de delitos relacionados con consumo de drogas.   Alivio signiﬁcativo en el espacio publico (libres de droga).   -‐Mejora en las condiciones de vida.   Búsqueda de motivación para el cambio de estilo de vida BOGOTA HUMANA

  Los diferentes tipos o modelos de intervención

muestran resultados parciales pero se observan diﬁcultades de integración entre sí y serios problemas de oportunidad, complementariedad y continuidad, Acción Tecnica Social   lo que genera una alta tasa de abandonos, recaídas y reingresos a los diferentes programas de tratamiento y un aumento creciente en los costos directos e indirectos para la sociedad y el Estado.

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Enfoque biomédico

  Según la investigación, la drogadicción se considera

una “enfermedad” compleja del cerebro de curso crónico y recurrente (con recaídas) -‐similar al de otras enfermedades crónicas como diabetes o hipertensión Tecnica Social – y que se Acción puede tratar. Se caracteriza por el deseo compulsivo y vehemente de la droga a pesar de las consecuencias adversas de la misma.   Se asocia a múltiples factores: socio-‐familiares, biológicos-‐genéticos, conductuales (exposición repetida a drogas), ambientales, que requieren un manejo integral en las diversas esferas del ser humano. BOGOTA HUMANA

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CIRCUITOS NEURONALES IMPLICADOS EN LA DROGADICCION Acción Tecnica Social

a. Fase de intoxicación aguda (“borrachera, traba”) Acción Tecnica Social

b. Afecto negaJvo asociado a absJnencia Acción Tecnica Social

c. Preocupación / AnJcipación (craving: ansia, anhelo) Acción Tecnica Social

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Ciclo adicJvo – Criterios DSMIV Acción Tecnica Social

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  Referencias en textos clásicos de medicina tradicional

china (siglo V ac) de indicaciones terapéuticas de la herbolaria y la acupuntura para el manejo de trastornos Acción mentales yTecnica neurológicos àhasta el siglo XX Social   En 1973 en HongKong, el Dr. Wen publica el primer hallazgo sobre reducción de síntomas de abstinencia en adictos a heroína con el uso de electroacupuntura para analgesia acupuntural.

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  En las últimas décadas diferentes modalidades de

medicina alternativa y complementaria (MAyC) han mostrado efectos plausibles en el tratamiento de adicciones. Acción Tecnica Socialcorporal y   En particular, estudios con acupuntura acupuntura aurícular han mostrado efectos promisorios en el manejo de síndromes de abstinencia a heroína, cocaína, nicotina y alcohol y en el manejo integral de trastornos afectivos y otros problemas de salud mental asociados al consumo de SPA o derivados de éste. BOGOTA HUMANA

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 Dr Smith (Substance Abuse Division, Lincoln Hospital,

Bronx, New York) contribuyó a la estandarización de un protocolo de acupuntura con 5 puntos auriculares, actualmente conocido como “NADA protocol”.   La acupuntura, en particular la acupuntura Acción Tecnica Social auricular, se ha incorporado a numerosos programas de detoxiﬁcación y manejo de adicciones en EE.UU., Canadá, Europa y Asia, tanto por demanda voluntaria como en programas asociados a medidas judiciales y penales (tratamientos mandados por Cortes de Droga en y en penitenciarias). BOGOTA HUMANA

 Adicionalmente ha sido usada en el manejo de

sindrome de estrés postraumático para refugiados, excombatientes y otras personas afectadas por conﬂicto y en penitenciarias para disminuir agresividad   Ha sido sometida a eTecnica studios clínicos controlados por Acción Social universidades de EE.UU., Canadá , UK, Israel, Europa central, …   Instituto de Investigación en Neurociencias de la Universidad Médica de Beijing, R.P.China, desarrolló un protocolo de electroterapia transcutánea en puntos acupunturales para el manejo de adiccción a opioides BOGOTA HUMANA

Estas intervenciones de acupuntura en el manejo de adicciones ayudan a   Reducir los síntomas del síndrome de abstinencia   Evidencia en neonatos hijos de madres adictas

  Reducir el consumo de SPA de m anera temprana Acción Tecnica Social   Disminuir el uso de terapias de sustitución con

psicofármacos (medicamentos psiquiátricos)   Facilitar la adherencia o continuidad del paciente a los diversos programas integrales de tratamiento, lo cual es un factor clave en el éxito terapéutico.   Disminuir la tasa de recaídas tempranas (6-‐12 meses) y de abandonos BOGOTA HUMANA

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Diversas modalidades de aurículo-‐terapia (acupuntura, electro-‐es4mulación, laserterapia, …)

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Medicina AlternaJva y Complementaria   La Medicina Complementaria y Alternativa es a

menudo definida negativamente, por ejemplo, como:   “un sistema de cuidado de salud que se encuentra en su mayor parte por fuera de la corriente principal de la medicina convencional.” Acción Tecnica Social   Una definición más incluyente ha sido adoptada por el grupo Cochrane Collaboration Group:   "la medicina complementaria es un sistema de diagnóstico, tratamiento y/o prevención, el cual complementa la corriente principal de la medicina mediante la contribución a una (visión) de conjunto ( totalidad), a la satisfacción de una demanda no satisfecha por la ortodoxia o la diversificación de los marcos conceptuales de la medicina." Universidad Nacional

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Medicina AlternaJvas   MAyC incluye: sistemas médicos etnico-‐

culturales, sistemas médicos contemporáneos, prácticas culturales o nuevos aplicaciones de conocimientos modernos Acción Tecnica Social   La Medicina Tradicional China (MTCh), un sistema médico cultural ancestral de nación Han de China, es una de las MAyC más conocidas en occidente en particular la acupuntura.

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Medicina Tradicional China -‐ Zhonyi   Materia Médica – Zhongyao   Acupuntura y técnicas relacionadas         

Acupuntura -‐ Zhen Moxibustión -‐Jiu Ventosas -‐Gua Sangrías –Fangxue Técnicas modernas (eléctrico, láser, magnético, parenteral)

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  Medicinas manuales

  Tuina-‐Anmo masaje terapéutico para adultos   Xiao Er Tuina masaje terapéutico para niños   Zhengu -‐ quiropraxia

  Preservación

  Ejercicios terapéuticos -‐ Qigong, Daoyin   Nutrición y dietoterapia – Yaoshan   Uso proﬁláctico de las otras ramas descritas

  Cirugía tradicional – Waike   Especialidades médicas antiguas

  Pediatría, oftalmología, ginecología, …

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Medicina Tradicional China   La MTCh,, está basada en un concepto holístico que

concibe el ser humano en armonía con su entorno ambiental y social, es decir, una especie de microcosmos que es representación del macrocosmos; Acción Tecnica correspondencia Cielo-‐ Hombre -‐Social Tierra   La fisiología en MTCh está íntimamente relacionada con el concepto de Qi (Chi o energía vital) que circula de manera al interior del cuerpo y cuyo flujo armónico se expresa en un estado de salud dinámico. Estados anormales de deficiencia, exceso o bloqueo del flujo de Qi conducen a enfermedad (alteraciones patológicas).

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Concepto holístico de salud Energía y substratos ancestrales ¡  Zhengqi Acción ¡

energía antipatógena

¡

Tecnica

Órganos Zangfu

energía patógena

¡

Órganos Zangfu:

Excesos l  E, H, VB, C ...

Deficiencias l  B, P y R

l

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Energías y substratos postnatales Social ¡  Xieqi ¡

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Principios Tradicionales

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Conexiones de la energía-Qi en los canales o “meridianos” Jing Mai CABEZA Nivel alto de Qi Canales Yang de la mano SHOU YANG JING

Canales Yin de la mano SHOU YIN JING

Qi DESCIENDE hacia el TORAX a través de los canales de las PIES

Acción Tecnica Social TORAX Nivel bajo de Qi

Qi ASCIENDE hacia la CABEZA a través de los canales de las MANOS

ZU YIN JING Canales Yin del pie

Canales Yang del pie ZU YANG JING 52

Fuego                   

"Fuego y agua – YIN y YANG

calor movimiento claridad ascendente centrífuga expansiva excitabilidad potencia no substancial energía

  creativo

CIELO

Agua   frío   quietud   oscuridad

Acción Tecnica Social   descendente

  centrípeta   constrictiva   inhibición   debilidad   Substancial   materia   receptivo

TIERRA 53

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Mecanismos de acción de la acupuntura Los estímulos (aferencias) de la acupuntura se procesan en diferentes niveles del organismo y evocan diversas respuestas de equilibrio Acción Tecnica (homeostasis) y autocuración: modulación del dolor, modulación del afecto, regulación de patrones de vigilia/sueño y de los sistemas neurovegetativo (simpático/ parasimpático), neuro-‐endocrino e inmunitario, sistemas de estrés, entre otros. BOGOTA HUMANA

Social

Especiﬁcidad de acupuntura   Estudios básicos y de

imágenes funcionales del SNC han mostrado respuestas especíﬁcas en el SNC ante Acción Tecnica diversos tipos de estimulación acupuntural:   «real» vs. «falsa»   manual vs. electro-‐acupuntura,   2Hz vs. 100 Hz de EA,   microsistemas, AurículoTx, CraneoAcup, etc.) BOGOTA HUMANA

Social

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Especificidad de acupuntura Algunos artículos:   Acupuncture regulates the glucose metabolism in cerebral functional regions in chronic stage ischemic stroke patients: a PET-‐CT cerebral functional imaging study. BMC Neurosci. 2012; 13: 75.   RE. Harris, J-‐K Zubieta, DJ. Scott, V. Napadow, RH. Gracely & DJ. Clauw. Traditional Chinese Acupuncture and Placebo (Sham) Acupuncture Are Differentiated by Their Effects on μ-‐Opioid Receptors (MORs) Neuroimage. 2009 Sept; 47(3): 1077– 1085

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  Numerosos estudios

demuestran un efecto neuromodulador de la acupuntura en el SNC; entre ellos, regulación de circuitos de GABA y opioides endógenos q ue regulan la Acción Tecnica liberación de dopamina en el núcleo acumbens (sistema de recompensa) del s. límbico, que explican su función en el tratamiento de adicciones a SPA, trastornos mentales y afectivos

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Técnicas corporales chinas

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Tecnicas Corporales Chinas  Qigong (ChiKung) y Taiji (T’aichi)  Regulación de:   la postura, Acción Tecnica   la respiración y   La actividad mental  Efectos en la salud  Efectos mentales BOGOTA HUMANA

Social

DanJan (Tant’ien), Tres Tesoros y Acupuntos SHEN Mente

BAIHUI-Du20 YINTANG-Extra

Acción Tecnica Social Houtian-QI Energia adquirida TANZHONG-REn17 ZHONGWAN-Ren12

QI Energía

GUANYUAN-Ren4

Qiantian-QI Energía ancestral

MINGMEN-Du4

JING Esencia GUANYUAN-Ren4 ZHONGJI.Ren3 HUIYIN-Ren1 63

Evidencia de Taichi y Qigong -‐ trastornos mentales y adicciones   Li M, Chen K & Mo Z. Qigong treatment of heroin

addiction: An alternative way for detoxiﬁcation. Altern Ther Health Med 2002;8:50–59.   Jahnke R et al. A comprehensive review of health Social beneﬁts oAcción f qigong aTecnica nd tai chi. A m J Health Promot. 2010 Jul-‐Aug; 24(6):e1-‐e25.   Abbott R, Lavretsky H. Tai Chi and Qigong for the treatment and prevention of mental disorders. Psychiatr Clin North Am. 2013 Mar;36(1):109-‐19.   D. Smelson et al. A Pilot Study of Qigong for Reducing

Cocaine Craving Early in Recovery. Journ Altern Compl Med 19(2):97–101,2013

OSTEOPATIA Y TERAPIA CRANEO-‐SACRAL Acción Tecnica Social

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OSTEOPATIA CRANEO-‐SACRAL   Es una técnica estructural sutil, derivada de la

osteopatía, que mediante el uso de contactos suaves de las manos sobre sobre huesos del cráneo y el sacro, determinan bloqueos Tecnica o restricciones en el sistema de Acción Social membranas externas del SNC (intracraneanas y del tubo dural) y propician un adecuado funcionamiento del sistema craneosacral lo cual potencia la capacidad innata del organismo de autoregulación.

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RITMO RESPIRATORIO PRIMARIO   Tiene como premisa la existencia de:

1- Un ritmo de movilidad inherente al cerebro y la medula espinal. 2- Una fluctuación rítmica del fluido cerebro espinal. Acción Tecnica Social 3- Movilidad articular de los huesos del cráneo. 4- Movilidad de las membranas intracraneales e intraespinales. 5- Movilidad del sacro dentro del ileon. Steve E. Hartman & James M. Norton. Interexaminer reliability and cranial osteopathy. The Scientlﬂc Review of Alternative Medicine, vol 6, No.1 (winter 2002) BOGOTA HUMANA

Osteopa\a Craneana

  Permite la habilidad innata del cuerpo para sanarse

naturalmente.   Se enfoca en remover las fuerzas restrictivas y obstáculos del sistema cráneo-sacro   Mejora la circulación de sangre y LCR en el cerebro, medula espinal glándula pituitaria, hipófisis y sistema nervioso craneal. Acción Tecnica Social   Mejora la movilidad e intercambio, permitiendo las funciones del cerebro, medula espinal, sistema nervioso autónomo, visual, auditivo, olfatorio y gustatorio, motor, sistema coordinado motor, endocrino e inmune.

John Upledger, A Look Inside the Craniosacral System and How CST Helps Massage Today, August, 2004, Vol. 04, Issue 08

Tratamiento   Mediante una técnica manual muy sutil, se ubican y

liberan resistencias, bloqueos o disfunciones en tejidos, líquidos o huesos liberando restricciones y permitiendo la movilidad y el libre ﬂujo de todos sus componentes.

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  Martínez, María L. Osteopatía Craneosacral. EOIC. Bogotá, Sept 2009.

INDICACIONES •  Ansiedad y Depresión. •  Insomnio.

•  Migraña y cefalea tensional •  Escoliosis •  Oftalmología: miopía, hipermetropía, estrabismo. •  Pediatría: obstrucción del conducto lagrimal, parálisis Acción Tecnica Social cerebral espástica, autismo •  Obstetricia: náuseas y vómitos, disminución del tiempo trabajo de parto, regulación de los dolores del parto. •  Parkinson Autor. Indicaciones y efectos sicológicos de las técnicas manipulativas craneales Rev Fisioter (Guadalupe) 2011: 10 (1): 06/16

Acción Tecnica Social Terapia Neural

MEDICINA NEURAL TERAPEUTICA Deﬁnición   La Medicina Neural Terapéutica es conocida

también como Terapia Neural   Es un sistema médico complejo que consiste en Acción Tecnica Social en puntos la aplicación de estímulos inespecíficos específicos del cuerpo, con el fin de regular el sistema nervioso para restablecer el equilibrio biológico, bioquímico y bioenergético del organismo en un proceso de autoecoorganización. BOGOTA HUMANA

MEDICINA NEURAL TERAPEUTICA CaracterísJcas   QUÉ SE APLICA?   Se aplican microdosis de anestésicos locales,

principalmente de procaína y lidocaína, con jeringa o cárpulas y Acción agujas de pTecnica equeño calibre. Social   DÓNDE y CÓMO?   Se aplican en cualquier parte del cuerpo, en segmentos corporales, cabeza, tórax, abdomen, extremidades, de forma superﬁcial (pápulas en la piel) o profunda (buscando ganglios o cadenas ganglionares simpáticas). BOGOTA HUMANA

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MEDICINA NEURALTERAPÉUTICA Campo interferente   Se deﬁne como un área de bloqueo que impide el

adecuado ﬂujo biológico, bioquímico y bioenergético del organismo y que usualmente pueden terminar en eTecnica nfermedad(es) sistémica(s) o Acción Social localizada(s) a distancia y que son resultado de una interpretación de estímulos repetitivos por parte del sistema nervioso.   Un campo interferente puede ser producido por un trauma o golpe, un procedimiento quirúrgico y su cicatriz, una emoción insana no expresada, infecciones recurrentes (ej: amigdalitis), entre otras BOGOTA HUMANA causas.

Mecanismo de acción Acción Tecnica Social

MEDICINA NEURALTERAPÉUTICA Mecanismo de acción   La células normales tienen un potencial eléctrico y un

mecanismo de despolarización y repolarización (ON/ OFF), que permite sus funciones (transporte, movimiento, etc. ) y qTecnica ue se altera Social con la enfermedad Acción   Los anestésico locales repolarizan las células que en el proceso de enfermedad permenecen despolarizadas.   Se ha propuesto que los microtúbulos pueden permitir impulsos que pueden explicar el efecto curativo a distancia que se ha visto en terapia neural. BOGOTA HUMANA

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Proyecto 969 IDIPRON Unidad de MiJgación de SPA Descripción de la intervención:   Se desarrollará un pilotaje para el diseño de un programa ambulatorio de intervención integral con medicinas y terapéuticas alternativas y Acción Tecnica Social complementarias para el manejo de conductas adictivas a SPA en población de NNyA en situación de vulneración de derechos, que pueda replicarse en diferentes centros de intervención del Distrito Capital (Salud e Integración Social).

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  El pilotaje se articulará a los programas de

intervención que el proyecto 969, así como las demás áreas del IDIPRON y otros sectores, realizan para garantizar el goce pleno de derechos de los NNyA.   El perﬁl básico de la población objeto:

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  Niños, niñas y adolescentes, en rangos de edad de 10

a 18 años,   en condición de vulnerabilidad social,   con antecedentes o consumo activo de SPA o no   que de manera libre y voluntaria asisten al IDIPRON o que son canalizados desde el SRPA   que no tengan comorbilidad psiquiátrica. BOGOTA HUMANA

El pilotaje tendrá tres fases:   Fase I, de diagnóstico integral y construcción de la

línea de base (1 mes),   Fase II, de intervención temprana o de desintoxicación (12 semanas – 3 meses) Tecnica Social   Fase III, dAcción e adaptación (3 meses)   Fase IV, de reinserción social (>6 meses) Incluirá en las diferentes fases:

  Canalización a servicios de salud y MAyC, para

valoración y manejo de condiciones orgánicas y mentales crónicas   Seguimiento con instrumentos estructurados

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Fase I-‐ DiagnósJco La fase de diagnóstico integral y construcción de una línea de base (1 mes de duración), comprenderá:   Valoración de Salud General (medicina, nutrición, …)   Aplicación del instrumento estructurado para Tecnica detección Acción de adicciones ASSIST Social   Evaluación de perﬁl psicosocial   Valoración por diferentes áreas de MAyC (Medicina Tradicional China – acupuntura, aurículoterapia, Qigong-‐, osteopatía craneana, terapia neural, …)   Actividades individuales y colectivas para promoción y obtención de consentimiento informado BOGOTA HUMANA

Fase I-‐ DiagnósJco   Recolección, sistematización y análisis de la

información primaria   Construcción de marco teórico y referencial para el proyecto de intervención de adicciones a SPA con Acción Tecnica internacionales Social MAyC, con base en experiencias y evidencias cientíﬁcas   Determinación de necesidades de referencia a otras redes de servicios (ESEs, IPSs) para valoración especializada en salud general y salud mental, terapia ocupacional, exámenes de laboratorio y pruebas de toxicología BOGOTA HUMANA

Fase II – Intervención temprana Sesiones terapéuticas individuales de MAyC, con una alta frecuencia de uso, que incluyen protocolos de:   Acupuntura corporal, electroterapia transcutánea en

acupuntos y auriculoterapia (agujas y magnetos)   Osteopatía craneana -‐TCS Acción Tecnica Social   Suplementación de multivitamínico.

Articuladas a actividades colectivas:   Sesiones grupales (7-‐14) de terapia breve sistémica   Talleres de técnicas corporales chinas Taiji-‐Qigong   Educación en estilos de vida saludable   Comités interdisciplinarios de casos especiales. 

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Fase III – Mantenimiento y adaptación social  Incluirá sesiones terapéuticas individuales

similares a la fase II (acupuntura, auriculoterapia, osteopatía craneal-‐TCS) con menor frecuencia de uso (más espaciadas), según la condición particular de Acción Tecnica Social salud.  Comités interdisciplinarios de casos especiales.  Estarán articuladas a actividades colectivas (educación en salud, lúdicas, pedagógicas, vocacionales, técnicas corporales chinas) por el proyecto 969  Se enfatizarán procesos de integración familiar y desarrollo individual de actividades ocupacionales,

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Fase IV – (Re)-‐inserción social -‐ Incluirá una valoración exhaustiva de cada caso individual, en la cual se deﬁnirá el cierre terapéutico o, para algunos usuarios, la necesidad de continuar en Tecnica Social el programa Acción con controles (sesiones terapéuticas) espaciados similares a la fase II, según su desenlace. -‐ Se hará una canalización a diferentes servicios de salud (MAyC, salud mental y general) en las entidades del SGSSS o programas de integración social. -‐ Se hará un seguimiento telefónico a los 6 meses del cierre terapéutico (entrevista e instrumentos). BOGOTA HUMANA

Evaluación y Productos   Con base en el diagnóstico inicial, de medicina

general, salud mental, medicina alternativa (M.Trad.China y TCS) y pruebas de toxicología, se realizarán ajustes al protocolo de intervención Acción Tecnica Social   Se realizarán evaluaciones periódicas y al ﬁnal del ciclo de intervención, para determinar la eﬁcacia terapéutica así como la satisfacción de los usuarios.

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Indicadores

  A lo largo de todo el proyecto se utilizarán

indicadores, tanto de proceso como de resultado y calidad, así como las mediciones con instrumentos estructurados.

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Sostenibilidad   En fases subsiguientes y con el ﬁn de dar continuidad

y sostenibilidad a la intervención, se adelantará un proyecto de capacitación en el protocolo de intervención de conductas adictivas con MAyC Acción Tecnica Social dirigido al personal de la(s) ESEs que desarrollan programas de tratamiento para adicciones (CADs, CAMADs), servicios de salud mental o de MAyC   En fases ulteriores se utilizará el modelo desarrollado para evaluar la incorporación de un protocolo ﬂexible de homeopatía y otras terapéuticas alternativas. BOGOTA HUMANA

Complementariedad   Este programa es complementario a las

intervenciones psicosociales y pedagógicas que realiza las unidades pedagógica, intervencón psicofamiliar y terapéutico del proyecto 969 y de las Acción Tecnica Social demas unidades de protección integral del IDIPRON así como a las de otros sectores (salud, integración social, educación, entre otras)   Reuniones periódicas de integración y revisión.

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Talento humano:   Médico Acupuntura y MTChina Asesor-‐investigador   Médico experto en MAyC nutrición y homeopatía   Médico(s) Acupuntor MTCh Clínico   Médico experto en MAyC terapia neural

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  Médico experto Osteopatía craneana-‐TCS   Terapeuta experto en TCS   Instructor de técnicas corporales chinas Taiji-‐Qigong,

Artista Marcial y Licenciado Educación Fisica -‐   Auxiliar de enfermería -‐consultorio   Auxiliar administrativo BOGOTA HUMANA

Resultados preliminares:   Alta aceptación y adherencia   vinculación de redes, barras bravas, voz a voz   Disminución de ansiedad y conductas impulsivas   “se le quitaron las ganas de robar” Acción Tecnica Social   Disminución de consumo de psicoactivos   50-‐70% en primeras 2 semanas-‐ autoreporte   Mayor concentración (procesos pedagógicos)   Mejoría de otras condiciones   Trastornos de sueño, digestivos, osteoarticulares, temblores, neurovegetativos (sudor, temperatura,..) BOGOTA HUMANA

FIN!

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Bibliograda sugerida   Colombia, Ministerio de la Protección Social & Dirección Nacional de

Estupefacientes. Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en Colombia-‐2008, Informe ﬁnal. Bogotá: MPS, 2009, 148 pp. Disponible en: http://odc.dne.gov.co, o en http:// www.onsm.gov.co/uploads/ﬁles/ 1214949estudionacionaldeconsumodedrogas.pdf   Jairo Téllez & Miguel Cote. Efectos Neuropsiquiátricos porducidos por consumo de cocaína. Rev Fac Med Univ Naci Colomb 2005 53(1);10:26

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Bibliograda sugerida   Sheng.Xing Ma. Neurobiology of Acupuncture: Toward CAM. eCAM 

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2004;1(1)41-‐47 Ch.H. Yang, B.H. Lee & S.H. Sohn. A Possible Mechanism Underlying the Eﬀectiveness of Acupuncture in the Treatment of Drug Addiction. eCAM 2008;5(3)257-‐266 Cui CL, Wu LZ, Luo F. Acupuncture for the treatment of drug addiction. Neurochem Res. 2008 Oct;33(10):2013-‐22. Dhond RP, N Kettnet & Dapadow. Neuroimaging Acupuncture Efects in the Human Brain. Jou Altern Complem Med 2007; 13(6): 603-‐616 Lewith GT, White PJ, Pariente J. Investigating acupuncture using brain imaging techniques: the current state of play. eCAM 2005; 2:315–9. Zhao L. et al . A review of acupoint speciﬁcity research in China: status quo and prospects. eCAM 2012; 2012: 543943.

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Bibliograda seleccionada   M.O. Smith , I. Khan . An acupuncture programme for the treatment of drug-‐

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addicted persons. Unite Nations Office on Drugs and Crime Bulletin, 1988, pp35-‐46. Disponible en : http://www.unodc.org/unodc/bulletin/ bulletin_1988-‐01-‐01_1_page004.html#s001 Kazanjian, A. & Rothon, D. A. Acupuncture in the management of alcohol and drug-‐dependence. British Columbia Office of Health Technology Assessment. IV. The University of British Columbia. 2002 A. Margolin, S. K. Avants, Th.R. Holford. Interpreting Conflicting Findings from Clinical Trials of Auricular Acupuncture for Cocaine Addiction: Does Treatment Context Influence Outcome? Jou Altern Complem Med. April 2002: 111-‐121. KO. Carter, M Olshan-‐Perlmutter, HJ Norton, and M.O. Smith. NADA Acupuncture Prospective Trial in Patients with Substance Use Disorders and Seven Common Health Symptoms. Med Acup 2011, 23(3): 131-‐135. L. Lu, Y-‐X Fang, X.Wang. Drug Abuse in China: Past, Present and Future. Cellular and Molecular Neurobiology, Jun 2008; 28(4): 479-‐490

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REVISAR US National Library of Medicine , National Institutes of Health   Search term: “Acupuncture for substance abuse”   Page 1 of 22   Results: 1 to 20 of 434   http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/?term=Acupuncture+for +substance+abuse

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