Reducción de riesgos y daños en el marco de la reforma de las políticas Acción Tecnica Social Lisa Sánchez, Programa Latinoamericano para la Reforma de la Política de Drogas lisa@mucd.org.mx | @TransformDrugs | @MUCD
Reflexión inicial
Antes de hablar de RRD es preciso reflexionar sobre nuestro entendimiento respecto del uso de drogas à ◦ ¿Qué es el uso de drogas y cuándo el uso de drogas se vuelve objeto de políticas públicas? ◦ ¿Por qué lxs usuarixs de drogas son una “población clave”? ¿Les tomamos en cuenta? ◦ ¿Qué elementos o variables influyen en el uso de drogas? ¿Problema o síntoma?
Acción Tecnica Social
Distinción entre tipos de uso à conceptualización como continuum.
Distinción entre riesgos y daños.
Distinción entre reducción de riesgos y reducción de daños. ◦ ¿Sólo podemos hacer RRD del lado de la demanda? ◦ ¿Qué pasa con la oferta?
RRD orientada a la demanda
Objetivo: minimizar el impacto negativo del uso, abuso y dependencia de drogas. ◦ ¿Uso cero? ◦ ¿RRD o prevención o tratamiento? ¿En dónde ubicamos la RRD? ◦ RRD como intervención à programas de intercambio de jeringuillas, terapias de sustitución, preven-kits, parafernalia, salas de consumo, etc.
¿Debe la RRD limitarse al ámbito de UDI y el VIH?
Acción Tecnica Social
◦ ¿Qué pasa con la TB, la Hepatitis, las ITS y la salud mental? ◦ Oportunidades de intervención en vulnerabilidades cruzadas: housing?
Particularidades de la población ¿mismas estrategias? ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
Adolescentes y jóvenes Mujeres Personas en conflicto con la ley Trabajo sexual Personas en situación de calle RRD por tipo de droga
RRD enfocada a la oferta
¿Cómo reducir las externalidades o consecuencias negativas no esperadas de las leyes y políticas de drogas?
•
Según la ONU, el sistema internacional de fiscalización de estupefacientes ha generado consecuencias negativas no esperadas como:
Acción Tecnica Social
ü ü ü ü ü
La creación de un enorme mercado criminal; El desplazamiento de la producción y el tránsito hacia nuevas áreas (efecto globo); La desviación de recursos del área de la salud a la de aplicación de la ley; El desplazamiento hacia el uso de nuevas drogas; y La estigmatización y marginalización de las personas que usan drogas.
RRD enfocada a la oferta
¿Cuáles son algunos de los riesgos y daños asociados a las leyes y a las políticas de drogas? ü ü
ü
ü ü ü ü ü ü
Incremento de la actividad criminal asociada al tráfico ilícito; Distracción de acción policial y de impartición de justicia (mayores índices de delitos de alto impacto como secuestro, extorsión, violación y homicidios); Incremento en la población carcelaria (reclusión de usuarios, mulas y agricultores por delitos no violentos relacionados a leyes de drogas astringentes); Desestabilización de presupuestos públicos y desviación de prioridades; Agudización de situaciones de marginación y alejamiento del ciudadano de los servicios del Estado; Incremento en los RRD asociados a la demanda por baja calidad de las drogas circulantes; Inhibición de progreso científico, particularmente en el área médica, debido a la ilegalidad de las sustancias; Acceso a medicinas esenciales e.g. ketamina Entre otros…
Acción Tecnica Social
Saliendo del determinismo
La RRD no siempre ha sido un enfoque aceptado en el marco de las convenciones internacionales y leyes nacionales.
La falta de entendimiento sobre el fenómeno drogas y los tipos de uso hicieron que la RRD se interpretara como un “permiso para consumir y violar la ley”.
Ahora entendemos que la RRD es parte del continuo de atención y que el uso de drogas NO elimina el derecho a la salud.
La RRD es un elemento clave de la reforma de las políticas de drogas pues devuelve la centralidad del individuo en el quehacer del Estado.
El enfoque traducido en acciones concretas a nivel local POSIBILITA la institucionalización del cambio a nivel global.
Acción Tecnica Social
Saliendo del determinismo La criminalización del consumo de drogas, las políticas actuales y el encarcelamiento son factores clave en las epidemias de VIH y hepatitis C entre UDI. Los programas intercambio de jeringas y la terapia de sustitución de opiáceos son mecanismos eficaces para reducir el uso compartido de material de inyección y evitar infecciones por VIH. Las intervenciones de reducción de daños son muy rentables. Representan parte del paquete de recomendaciones de servicios para UDI de la OMS, UNODC y ONUSIDA para la Comisión de Estupefacientes en 2009 y 2013.
Acción Tecnica Social
El encarcelamiento de las personas que usan drogas sólo aumenta su vulnerabilidad al VIH y la hepatitis C. Debemos detener el encarcelamiento de personas que consumen drogas por delitos menores relacionados con las drogas. Los servicios de reducción de daños para mujeres deben ser adaptados para satisfacer sus necesidades especiales, incluyendo su necesidad de servicios de salud reproductiva. Tenemos que reformar todas las leyes y políticas que obstaculizan el acceso a la reducción de daños. La hepatitis C es una causa creciente de enfermedad hepática severa y muerte prematura entre UDI y representa un problema de salud pública cada vez mayor, así como una carga social y económica relevante.
Introduciendo la reforma El tránsito hacia un nuevo paradigma en materia de control de estupefacientes es una realidad. La respuesta no puede ser monolítica ni inamovible.
Fiscalización à RRD à despenalización à regulación
Acción Tecnica Social
Comprender la reforma requiere saber diferenciar los términos del debate y sus implicaciones en política pública:
Prohibición Despenalización Regulación Liberalización
¿Cuáles son las metas de la reforma?
Proteger, promover y mejorar la salud pública reconociendo: ◦ ◦ ◦ ◦
Que la política de drogas es, principalmente, un asunto de salud pública; Que dicha política debe siempre buscar la reducción del daño; Que todo el uso de drogas es riesgoso; y Que se debe distinguir entre los daños asociados al consumo de drogas y aquellos asociados a la política de drogas.
Acción Tecnica Social Mejorar la seguridad reduciendo el crimen, la corrupción y la violencia;
Proteger a los grupos poblacionales más vulnerables (particularmente a las y los jóvenes y niños);
Proteger y garantizar ejercicio de Derechos Humanos; y
Maximizar la efectividad del gasto.
Ubicando la RRD
Acci贸n Tecnica Social
Promoviendo la reforma desde la RRD •
Despenalización como estrategia para eliminar la criminalización de usuarios. Ej. Portugal, Holanda.
•
Legalización de usos medicinales de ciertas drogas controladas como la marihuana y la heroína. Ej. Estados Unidos, Suiza.
•
Ampliación de servicios para personas que usan drogas à intercambio de jeringuillas, terapias de sustitución, prevenkits, salas de consumo regulado. Ej. México, Brasil, Canadá.
•
Otros países buscan ir más allá y entienden la regulación legal de mercados como el del cannabis como estrategia de RRD orientada a la separación de mercados. Ej. Holanda, España y Uruguay.
Acción Tecnica Social
Promotores de la reforma y la RRD
Desde el liderazgo político: ◦ ◦ ◦ ◦
Desde los organismos internacionales ◦ ◦ ◦ ◦
Comisión Latinoamericana sobre Drogas y Democracia GCDP; Llamado de presidentes latinoamericanos para renovar debate internacional Convención Única vs. Bolivia ONUSIDA, OMS, OPS, FM AG Resolución ómnibus, UNODC declaración interministerial; Informe sobre el Problema de las Drogas en las Américas de la OEA; UNGASS 2016;
Acción Tecnica Social
Reforma real: ◦ Legalización del cannabis para fines recreativos en dos estados de los Estados Unidos; ◦ Regulación legal del cannabis en Uruguay; ◦ Oportunidades de ampliación de RRD en países como México, Colombia y Ecuador.
Límites de la reforma y la RRD
No hay una solución única: los mecanismos de regulación deben ser flexibles, basados en evidencia y sensibles a las necesidades locales.
La reforma no es una panacea: la regulación legal no desaparece el problema “drogas” sino el problema “prohibición” (reduciendo daños asociados al tráfico ilegal y la criminalización de usuarixs).
La regulación legal es una opción pragmática con límites específicos -> Política de drogas ≠ política social, política educativa, política de seguridad.
Acción Tecnica Social
Retos y áreas de oportunidad
Cambios de percepción. Romper el tabú para liberar a la RRD de las cargas morales y los juicios sobre el consumo.
Institucionalización de acciones y certeza jurídica para quien implementa o se beneficia de acciones de RRD.
Resistir a la tentación del tratamiento obligatorio.
Totalización del “adicto” à el paradigma no implica transitar del asilamiento carcelario al aislamiento hospitalario.
Atomización de servicios y dependencia de financiamiento internacional.
Acción Tecnica Social
Regular sustancias distintas
Sustituir modelo universal por mecanismos diferenciados que permitan regular diferentes drogas para diferentes poblaciones según se requiera.
Los productos más riesgosos requieren controles más estrictos y ciertas actividades permanecen prohibidas aún bajo regulación legal.
5 modelos básicos para regular la disponibilidad de drogas:
Acción Tecnica Social ◦ Receta médica o de lugares de consumo supervisado ◦ ◦ ◦ ◦
Modelo de farmacias Ventas autorizadas Establecimientos autorizados para la venta y consumo Ventas autorizadas sin licencia para los productos de menor riesgo
El riesgo a evitar es la comercialización y el mercadeo orientado a incrementar el consumo.
Límites de la regulación legal
No hay una solución única: los mecanismos de regulación deben ser flexibles, basados en evidencia y sensibles a las necesidades locales.
La reforma no es una panacea: la regulación legal no desaparece el problema “drogas” sino el problema “prohibición” (reduciendo daños asociados al tráfico ilegal y la criminalización de usuarixs).
La regulación legal es una opción pragmática con límites específicos -> Política de drogas ≠ política social, política educativa, política de seguridad.
Acción Tecnica Social
Regulación en práctica
Antes de discutir cómo y cuándo regular sustancias ilegales es importante aceptar que: ◦ Hoy en día, todas las sustancias controladas por las convenciones se producen legalmente para fines médicos; ◦ Es posible aprender de la experiencia internacional en regulación de mercados de drogas riesgosas para fines no médicos (alcohol y tabaco); ◦ Existen diversas experiencias de regulación para sustancias diversas como la heroína y la marihuana (heroína médica en Suiza, marihuana medicinal en Estados Unidos); ◦ Hay una tendencia internacional hacia la regulación que, haciendo uso de evidencia científica, reconoce los beneficios de este enfoque (Nueva Zelanda, Uruguay, EU).
Acción Tecnica Social
Conclusiones
Aprendizaje de regulación legal de alcohol y tabaco.
Reforma como proceso cauteloso y gradual, no como revolución. La regulación no es una solución mágica para todo.
La política de drogas debe basarse en la ciencia, los Derechos Humanos y los principios de salud pública.
Acción Tecnica Social Encontrar el balance correcto es crítico:
◦ Si el sistema es demasiado restrictivo los problemas de criminalidad continuarán, si es demasiado laxo el uso puede incrementarse.
Emprender un estricto proceso de escrutinio y evaluación, basado en indicadores de desempeño, es de vital importancia.
Para saber más…
Acción Tecnica Social
Visite nuestros sitios de internet para descargar nuestras publicaciones de manera gratuita: www.tdpf.org.uk y www.mucd.org.mx.