ENQUETE PLAN DE DEVELOPPEMENT LOCAL. AFRICAGUA 2011 1.- Salutation, presentation et demande d'entrevue Je m'appelle __________________ et j'appartiens à l'association _____________________ qui a pour objectif d'aider le développement de ______________________.
Nous sommes entrain de réaliser une étude sur la population de _________________ qui permettra de réaliser, grâce à votre participation, un Plan de Développement Local de la région à partir duquel on pourra définir de futur obtenir une meilleure qualité de vie pour tous les habitants de ____________________________.
Afin de pouvoir faire une étude il est très très important que vous nous aidiez dans un premier temps en répondant à nos questions . De notre part nous vous promettons un total anonymat et une totale discretion concernant les données seront utilisées pour le plan de développement seulement.
2.- Lieux de l'enquête Date:
Heure:
Lieux exact:
3.- Données concernant la famille Membre de la famille (ne pas écrire les noms, seulement les liens de parentés avec le chef de famille)
Age
Activité ou profession
Niveau d'études
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
3.- Rôles des membres de la famille 1
Principal diplôme obtenu
Observations
Membre de la famille (ne pas écrire les noms, seulement les liens de parentés avec le chef de famille)
2 3 4 5 6 7 8 9 10 Membre de la famille (ne pas écrire les noms, seulement les liens de parentés avec le chef de famille)
2 3 4
6h a 7h
7h a 8h
8h a 9h
9h a 10h
10h a 11h
14h a 15h
15h a 16h
16h a 17h
17h a 18h
18h a 19h
19h a 20h
Activité Nbre jours par semaine Activité Nbre jours par semaine Activité Nbre jours par semaine Activité Nbre jours par semaine Activité Nbre jours par semaine Activité Nbre jours par semaine Activité Nbre jours par semaine Activité Nbre jours par semaine Activité Nbre jours par semaine Activité Nbre jours par semaine
1
1
5h a 6h
Activité Nbre jours par semaine Activité Nbre jours par semaine Activité Nbre jours par semaine Activité Nbre jours par semaine Activité
2
5 6 7 8 9 10
Nbre jours par semaine Activité Nbre jours par semaine Activité Nbre jours par semaine Activité Nbre jours par semaine Activité Nbre jours par semaine Activité Nbre jours par semaine
3
4.- Aspirations des membres Membre de la famille (ne pas ĂŠcrire les noms, seulement les liens de parentĂŠs avec le chef de famille)
Principales aspirations
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
4
Carte des voies de communication internes et routes reliant les villages
Carte des sites importants (zone d'habitat; zone agricole, sites culturels, sites naturales, sites de cultes; etc...)
5
Carte de production agricole
6.- Besoins de bases Alimentation
Remplir seulement pour les niveaux de consommation supérieur à deux fois par mois Consommation supérieure à Quantité deux fois par aproximative par mois semaine
Unité de mesure
Aliments énergétiques Manioc Riz Iniame Mil Mais (farine ou semoule) Autres semoules (sauf riz) Patates douces Sucre Miel Canne à sucre Farine de blé Farine de manioc Autres céréales :
6
Quantité consommée par semaine produite par la famille
Quantité consommée par semaine achetée par la famille
Remplir seulement pour les niveaux de consommation supérieur à deux fois par mois Consommation supérieure à Quantité deux fois par aproximative par mois semaine
Unité de mesure
Proteines animales Viande de chasse Viande de ruminants Viande de porc Viande de lapins Viande volaille; oiseaux Poisson Œufs Lait
Autres sources de proteíne Escargot Insectes Soja Haricots ; sorgot; lentilles etc..
Huiles Huile de Palme Huile d'Arachide Huile de tournesol Huile de coton Huile d'olive
Boissons Vin de palme Bière Boissons gaseuses
Fibre et vitamines Champignons Legumes Fruits
Autres aliments:
7
Quantité consommée par semaine produite par la famille
Quantité consommée par semaine achetée par la famille
Education Tous les membres de la famille
Etudes réalisées actuellement
Age à laquelle vous Age à laquelle vous Nombre etes entré à l'école avez abandonné d"éleves dans la l'école dans le cas classe d'abandon
Combien de temps faites vous pour arriver à l'école?
A combien s'élèvent les frais d'inscription ?
Frais des uniformes par niveau de classe
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Indicateurs de qualité éducative des écoles OUI
NON
OUI
Table-Bancs en un bon état Bureau en bon état Tableau Cantine
Espaces sportifs Espaces de jeux Cantine Toilette en bon état Gouter et déjeuner
8
NON
Formation des adultes Tous les adultes de la famille
Savoir lire et écrire
Avez vous reçu des Avez-vous reçu des Si oui; lesquels ? cours cours de d'alphabétisation ? formation?
Nombre de grossesse
Nombre d'acouchement
Santé reproductive Femmes en âge de procréer (Prendre en compte celles qui sont décédées lors de l'acouchement)
Vaccination des enfants Âge de la femme Nombre lors de sa première d'enfants grossesse décédés de 0 à 5 ans.
9
Enfants
Maladies Nombre de personnes qui en ont souffert dans la famille Tuberculose IST-Sida Cólera Malaria Autres:
Acces au Services de santé
Heures d'acces à: Sage femme Dispensaire de santé Centre de santé Nombre de personnes qui en ont souffert dans la famille durant la dernière année
Diharrées aigues Maladies respiratoires Maladies de la peau
Habitat Instalations et matériels OUI
NON
propriété de la terre titres écrits propriété communautaire sans déclaration foncière autres
OUI
NON
Installations Telephone Radio pour la communication television Fer à repasser
OUI
NON
Murs en terre Murs en briques préfabriquées Murs en bois Toiture de paille ou herbe Toiture de zinc Toilette et douche exterieurs Toilette et douche intérieurs
10
Hopital Pharmacie Ambulance
Electricité (groupe éléctrogene, plaques solaires, de petrol, baterries) Autres: _________________________
Sources d'eau selon usage Eau de puits
Eau de source
Eau de pluie
Eau du fleuve
Eau de bassins de rétention
Eau bouillie
Eau traitée par Eau potable du méthode SODIS robinet
Eau du robinet
Eau de citerne
Usage irrigation Usage nettoyage de la maison Laver vetements Cuisine Eau à boire
Traitement des eaux Eau traitée Eau javélisée avec du chlore Eau à boire
Lavage de vêtements à usage communautaire (fleuve, puits avec lavoirs,etc...)
OUI
NON
si “OUI” Distance jusqu'à la maison
Déversées dans les champs
Déversées dans une fausse sceptique
Déversées dans fausses d'assainissement
Déversées dans Centre de des citernes traitement des eaux usées
Gestion communautaire des eaux usées par des canaux
Charbon minéral
gaz butane
Electricité courante sans cointraintes d'horaires
Assainissement
Eaux d'assainissement des toilettes Autres eaux usées:
Sources d'énergie Morceau de bois charbon de bois
Cuisiner Chauffer l'eau Eclairage 11
Electricité courante avec cointraintes d'horaires
Electricité courante avec groupe éléctrogène propre
Mise en route de machine vehícule
Gestion des poubelles Déversés dans Recyclés les champs
Collectés pour usage communautaire
Brûlés
Entérrés
Autres traitements (à préciser)
Niveau de production annuelle
Superficie cultivée
Quelle quantité est vendue ?
Quelle quantité est gardée pour la consommation familiale?
Residues organiques Autres résidues
Chaine de Valeur Enumérer les 4 cultures principales produites dans la zone
Unité de mesure
idem
Où est ce que vous vendez ce que vous Connaissez vous une autre forme Quels est l'état du produit vendu ? produisez ? de vendre des produits ? transformé ; état brut; emballé; lavé ; etc
Materieles et/ou intrants acquis ou services employés : personnels; machines; traction animale; etc
Quantité par production
Produit 1 Frais par production
12
D’où viennentils
Quantité par production
Produit 2 Frais par production
Quelle quantité est gardée pour la consommation du bétails?
D’où viennent-ils
Idem
Quantité par production
Producto 3 Frais par production
D’où viennentils
Quantité par production
Producto 4 Frais par production
D’où viennent-ils
8.- Economie Travail agricol; elevage des animaux domestiques ou sauvage Chef de famille homme Chef de famille femme Chaque homme (à partir de 18 ans) Chaque femme (à partir de 18 ans) Chaque garçon (de moins de 18 ans) Chaque fille (de moins de 18 ans)
Entrée mensuelle obtenue Entrée mensuelle obtenue Entrée mensuelle obtenue Entrée mensuelle obtenue Entrée mensuelle obtenue Entrée mensuelle obtenue
Autres travaux non liés à l'agriculture 13
Chef de famille homme Chef de famille femme Chaque homme (à partir de 18 ans) Chaque femme (à partir de 18 ans) Chaque garçon (de moins de 18 ans) Chaque fille (de moins de 18 ans)
Entrée mensuelle obtenue Entrée mensuelle obtenue Entrée mensuelle obtenue Entrée mensuelle obtenue Entrée mensuelle obtenue Entrée mensuelle obtenue
14
dĂŠfinir de futurs projets possibles Ă mettre en oeuvre pour
oncernant les informations personnelles puisque les
15
11h a 12h
12h a 13h
13h a 14h
20h a 21h
21h a 22h
22h a 5h
16
17
18
19
mois Les femmes Les enfants en en consomment- consommentils ? elles?
20
mois Les femmes Les enfants en en consomment- consommentils ? elles?
21
Frais des Bourses livres et reçues materiels pour l'Êcole
22
Vaccins reรงus
23
heures
Valorisation de 0 Ă 10 de la qualitĂŠ de service
Frais par mois de la famille
24
Eau stoquée dans des réserves
Autres sources d'eau
Autres sources (à préciser)
25
Comment est conservĂŠ le produit ?
Prix de vente
26
27
28