Réalisé par Dr Bensouag
CHAPITRE 2 La FILTRATION GLOMERULAIRE Et REGULATION VASCULAIRE
CHAPITRE 2: Filtration Glomérulaire et régulation vasculaire
Définition Première étape de formation de l'urine Mécanisme de différence de pressions permettant le passage du plasma du secteur sanguin vers le secteur glomérulaire Composition très proche de celle du plasma moins les grosses molécules Présence de Glucose dépend de la pression artérielle 180 l de plasma filtré par jour ! (soit 125ml/min) • Le plasma est épuré 60 fois par jour !
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Organisation anatomo-fonctionnelle C. Granulaires
A.afférente Chambre glomérulaire
floculus
C mésangiales Macula Densa Tubule Distal
Appareil Juxta Glomérulaire Innervation Sympathique
A.Efférente urine
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A) Mécanisme de filtration absence essentielle de protéines ∀ ≥70000KDa = Albumine (<10 mg/L) • peptides, Ig, myoglobine, hémoglobine passent • Charge électrique : Pr- (ex Dextran vs Albumine) Déterminants de la filtration • Pression capillaire glomérulaire (Pcap) • Pression hydrostatique capsule de Bowman (Phyd) • Pression oncotique des protéines (Ponc) • Coefficient de perméabilité (Kf) Pression Nette de Filtration (PNF) • PNF = Pcap - (Ponc+Phyd) • et débit de filtration Glomérulaire (DFG) – DFG = Kf x PNF » ou Kf = coéfficient de filtration de la membrane glomérulaire
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capillaire
Kf
Phyd Pcap Ponc
glomérule
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Filtration au niveau du glomérule
Pcap PNF
Pression (mmHg)
60 ±24 mmHg
Ponc 35
Phyd
15
0%
Longueur du capillaire 50%
100%
La pression de Filtration décroît le long des capillaires glomérulaires parce que Pression oncotique des protéines (Ponc) augmente progressivement. Cette augmentation est due à la non filtration des protéines qui se concentre dans un volume plasmatique réduit La filtration glomérulaire est un cas particulier des échanges capillaires puisque le transfert est unidirectionnel :filtration sans réabsorption en raison de la valeur exceptionnellement élevée de Pression capillaire glomérulaire (Pcap)
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Filtration au niveau des tissus périphériques (pour comparaison)
Pression (mmHg)
60
filtration
réabsorption Ponc
35
Pcap
Phyd
15
0%
Longueur du capillaire 50%
100%
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B) Facteurs influençant la filtration Perméabilité Kf: physiologique ? pathologie, agents pharmacologiques Pression capillaire glomérulaire résistances (artérioles afférentes-éfferentes) hypotension systémiques Pression hydrostatique rare occlusion tubulaire Pression oncotique capillaire déficience en protéines débit de filtration et Ponc sont liés • DFG ↓ si Débit Plasma. Renal ↓ (et inversement)
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C) Débit rénal et Régulation de la filtration Quelques chiffres
:
• Localisation anatomique particulière • Débit Sanguin Rénal (DSR) – 1,1L/min soit 20 à 25% du DC
• Débit Plasmatique Renal (DPR) – 605 ml/min de plasma (si Ht de 45%)
• Débit de Filtration glomérulaire (DFG) – 125ml/min
• Fraction filtrée (DFG/DSR) – 20% du débit est filtré
Notion de débit/résistance et pression • débit d'un organe = (Pa-Pv)/R
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D) Organisation anatomo-fonctionnelle AILB
Raff
Rglo
Art Aff
Cap Glom
90-100 mmHg
Reff
Rvr
Art Eff
45 mmHg
PériTub 15 mmHg
Analogue éléctrique
Artériole afférente
Artériole éfférente glomérule Analogue hydraulique
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E) Débit Sanguin rénal
(≈ Débit plasmatique rénal)
Artériole afférente
Artériole efférente glomérule
DPR diminué
DPR diminué VC
DFG diminué
DFG augmenté VD
DPR inchangé
DPR inchangé Xtra Bonus !
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F) Facteurs de régulation du DSR (=DPR) • Pression artérielle moyenne aortique – branchement en parallèle -> pression élevée – Variations de pression systémique » hypotension : arrêt de la filtration glomérulaire (anurie) » régulation locale des variations systémiques Autorégulation
DSR L/min
85
Limite sup
Limite inf
1
Zone autorégulée
200
Ajustement des résistances des artérioles aff et eff
PAM (mmHg)
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G) Facteurs de régulation du DSR (=DPR)
Ajustement de la résistance de l'artériole afférente • mécanisme myogénique – propriété intrinsèque du muscle lisse vasculaire à l'étirement vasoconstriction si ↑ de PA – vasodilatation si ↓ de PA • Rétrocontrôle tubuloglomérulaire – Régulation du DFG – détéction par macula densa – Médiateur = Adénosine
P A r é n a le
d u D F G
d u d é b it d e f lu id e a u n iv e a u m a c u la d e n s a [ N a + ] e t [ C l- ] a u n iv e a u m a c u la d e n s a
R é a b s o r p t io n N a C l n iv e a u m a c u la d e n s a
S é c r é t io n A d é n o s in e
V a s o c o n s t r ic t io n A a f f V a s o d ila t a t io n A e f f
F S R
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H) Facteurs de régulation du DSR (=DPR) Innervation Sympathique Rénale
• artérioles afférentes et efférentes • Noradrénaline/Adrénaline • récepteurs Alpha >>> Beta • vasoconstriction des Aaff et Aeff • Faible diminution du DSR • Implication dans la régulation de l'orthotatisme : Baroreflexe
↑Activité Σ rénale VC art Aff et Eff
faible augmentation de Pglom
↓ DSR augmentation de Ponc
Faible diminution de la PFG Faible diminution du DFG Pglom = pression glomérulaire Ponc = pression oncotique Σ = sympathique rénal
I) Facteurs de régulation du DSR (=DPR) CHAPITRE 2: Filtration Glomérulaire et régulation vasculaire
Système Rénine Angiotensine Angiotensinogène (10aa) RENINE
Angiotensine I (8aa) Enzyme de conversion
endothélium
Angiotensine II
Angiotensine III
Vasoconstrict +++ A efférente Aldostérone Tubule distal
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Autres substances régulatrices produites par le rein = Paracrine = autacoïdes • Kinines – Kininogène -> Bradykinine – effets physiologiques ?
• Dopamine – terminaisons neruveuses rénales
• Endothéline – endothélium vasculaire – vasoconstricteur
• Facteur de croissance – ILGF1 – rôle dans la croissance du rein
• Adénosine – régulation de la filtration et sécrétion de rénine • Facteurs dérivés de l'endothélium (EDRF) – NO – Vasodilatateur • Cytokines – ILK1,... – Fonction immunitaire – influence la circulation rénale/tubules
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J)
Effets d’une Sténose de l’artère rénale
Sténose
HTA Rénale et Systémique
↓Débit rein
HTA ↑Angiotensine