PCEM1 – Physiologie - physiologie rénale
Physiologie Rénale 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Année Universitaire 2008 - 2009
L’appareil Urinaire
Rôles du Rein Organisation Fonctionnelle Filtration Glomérulaire Clairance Rénale Contrôle du Sodium et de l’Eau Régulation des ions H+ Régulation des autres substances
Rein Uretère
Vessie Urètre
Michel Dauzat, Antonia Pérez-Martin, Iris Schuster-Beck Montpellier – Nîmes, Mars 2009
2 - Organisation Fonctionnelle du Rein
2 – Organisation fonctionnelle du rein
Artériole Afférente
Glomérule
Appareil Juxta-Glomérulaire
Espace de Bowman Capillaire Glomérulaire Tube Contourné Proximal
Tube Contourné Distal
Artériole Efférente
Veinule Tube Droit Proximal
Tube Collecteur
Branche Ascendante
Le Néphron Anse de Henlé
CORTEX
MEDULLA
Tube Collecteur Branche Descendante
Capillaire tubulaire
Michel Dauzat, Antonia Pérez-Martin, Iris Schuster-Beck
(Mise ligne 21/02/09 – LIPCOM)
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
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Année Universitaire 2008 - 2009
2 – Organisation fonctionnelle du rein
3 - Filtration Glomérulaire SANG
Artériole Afférente
Appareil JuxtaGlomérulaire
Glomérule
Endothélium (pores)
Epithélium (podocytes) Artériole Efférente
Espace de Bowman
SANG – Globules, Protéines et substances liées aux protéines (acides gras, 50% du Calcium…)
Appareil Juxta-Glomérulaire
3 – La Filtration Glomérulaire Contrôle: Vasomotricité Artériole Afférente / Efférente
PRESSION Hydrostatique Capillaire
Capsule de Bowman
Membrane basale
Tube Contourné Proximal
60
4 - La Clairance Rénale :
Glomérule Artériole Afférente
F
Oncotique
- 29
R S
Tubule
Espace de Bowman
delta
15
0
45
- 29
= 16 mm Hg
Michel Dauzat, Antonia Pérez-Martin, Iris Schuster-Beck
Sang
Urine
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4 - La Clairance Rénale :
4 - La Clairance Rénale : Substance Glomérule
Filtration + Sécrétion
Artériole Afférente
F
+ Métabolisme Tubule
- Réabsorption = Excrétion (diurèse)
R S Urine
4 - La Clairance Rénale :
Clairance = Volume de Plasma totalement Cx =
U x x Vu Px
Sang
Excrétion
Réabsorption
Eau (L)
180
1,8
99%
Na+ (g)
630
3,2
99,5%
Glucose (g)
180
0
100%
Ac. Aminés (g)
70
0
100%
Urée (g)
58
23
60%
Créatinine (g)
1,8
1,8
0%
Le rein régule les mouvements de l’eau et des ions inorganiques MAIS pas des substances organiques qui sont normalement réabsorbées à 100%
5 - Régulation du Na+ et de l’eau : Osmolarité Urinaire
Na+
• Réabsorption tubulaire (br. ascendante) • Transport actif • représentant la principale dépense énergétique rénale • Contrôle Hormonal (Aldostérone)
Eau
• Diffusion tubulaire (passive) • suivant force osmotique du Na+ • Perméabilité différente selon les segments du tubule • Contrôle Hormonal (ADH)
épuré de la substance x par unité de temps
Cx = Clairance de x Ux = Concentration urinaire de x Vu = Débit urinaire Ps = Concentration plasmatique de x
Michel Dauzat, Antonia Pérez-Martin, Iris Schuster-Beck
QFG
4h r2 Pa
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Année Universitaire 2008 - 2009
5 - Régulation du Na+ et de l’eau : Osmolarité Urinaire Membrane baso-latérale Jonction serrée
K+
5 - Régulation du Na+ et de l’eau : Osmolarité Urinaire
Le Gradient CorticoMédullaire
ATP
Aldostérone Eau
Eau NaCl
ADH Eau
Eau NaCl
Na+ H2O
Liquide interstitiel
Lumière du Tubule
6 - L’équilibre Acide – Base : Contrôle du pH
6 – L’équilibre Acide - Base : Contrôle du pH
pH Sanguin = 7,4
H+ e los lc a A : se Contrôle : tion Acido a l i : ent on er v lati p i t y n H se • Ventilation Pulmonaire ove ido p c y A H • Rein ée: se a lo arrh i D Alc • Sécrétions : Gastrique (acide) : n ts me Intestinales (alcalines) e s is • Métabolisme: Ac. Lactique Vom • Catabolisme protéique (ac. Phosph., Sulf.)
Michel Dauzat, Antonia Pérez-Martin, Iris Schuster-Beck
• Transport actif vers la lumière tubulaire • Récupération de tous les ions bicarbonate (dans les conditions de base)
Excès H+ • Recombinaison avec ions non bicarbonate et excrétion : HPO42-
H2PO4-
NH4+
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6 - Contrôle du pH
Filtrat HPO42-
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HCO3-
H2O + CO2 Anhydrase carbonique ATP
H2CO3 H2PO4-
7 – Autres Ions et Substances Organiques
H2CO3
CO2
H2O + CO2 Glutamine
ATP
pompe / ATP K+, Cl-, Na+
• Diffusion :
HCO3-
H+
• Moteur primaire :
A
• Antiports :
Na+ / H+
Glutamine
Na+ Na+
S
• Symports :
A
NH4+ HCO3-
S
Na+ / 2Cl-, K+ Na+ / Glucose Na+ / Acides Aminés
Liquide interstitiel Excrétat
7 – Autres Ions et Substances Organiques Débit Urinaire de Glucose (g/min)
Filtration
Excrétion
Réabsorption
0,4
2
4
Taux Plasmatique de Glucose (g/L)
Michel Dauzat, Antonia Pérez-Martin, Iris Schuster-Beck
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