Lic. MITHCHELL YOEL TORRES ZAVALETA ESPECIALISTA EN CUIDADOS INTENSIVOS CEP 37399 REE 5259
INTERRUPCIÓN PROGRAMADA .
PACIENTE –PATOLOGIA ASOCIADA.
SOPORTE VENTILATORIO Y MODOS.
TIEMPO Y RESPUESTA
Destete de VM
=
Extubaci贸n
pcte Soporte VM
tiempo destete
exitoso fracaso
Agotamiento Trabajo respiratorio excesivo Estado nutricional pobre Obesidad Infecci贸n / fiebre Falla sist茅mica
Protocolo de destete 8 - 72 hrs. hrs.
Destete gradual ( semanas - meses )
Incremento % dependencia cr贸nica VM
Los factores que influyen:
Pulmones SNC Sistema cardiovascular
Cuanto mayor sea la duración de la V.M. , tanto más difícil será el destete. La debilidad del diafragma es causa habitual de fracaso. Apoyo nutricional enérgico mejora la capacidad para lograr destete. La retirada del TET disminuye el trabajo respiratorio.
Control neurol贸gico: neurol贸gico: central Nervio perif茅ricos
Sistema respiratorio:
Propiedad de los mĂşsculos respiratorios Propiedad de intercambio gaseoso
SISTEMA CARDIO VASC.
FACTORES PSICOLOGICO
TECNICAS USADAS PARA EL DESTETE SIMV ............................................................... 10 % PSV ................................................................. 25 % PSV + SIMV ................................................. 10 % T-TUBE O CPAP .......................................... 30% COMBINACION DE 2 贸 + MODOS PREVIOS ........................................ 25 %
POBLACION 42 PCTE. EN VM MES DE MAYO 2012 UCI-HNDM
CUAL ES EL ROL DEL ENFERMERO EN EL DESTETE
Evidencia de haber controlado causa de falla respiratoria
NO
SI
Oxigenación adecuada:
Pa02/FiO2 > 150 – 200 PEEP ≤ 5 – 8 cmH2O fiO2 ≤ 0,4 – 0,5 pH ≥ 7,25
Estabilidad hemodinรกmica: hemodinรกmica:
Ausencia de isquemia miocรกrdica activa Hipotensiรณn significativa Dopamina / dobutamina < 5 ug/kg/min ug/kg/min
Capacidad de iniciar esfuerzos inspiratorios
Me siento bien
Estoy mas tranquilo
Mediciones objetivas: objetivas:
Oxigenación adecuada PO2 ≥ 60 mmHg Sistema cardiovascular estable Afebril No acidosis respiratoria significativa Hb adecuada ( Hb ≥ 8 – 10 gr/dl ) Estado mental adecuado: ECG ≥ 13 Estado metabólico estable
Cuรกl es el momento adecuado para el destete? destete ?
Seleccionar: destete lento destete precoz
PSV SIMV CPAP Tubo en T
SIMV
Soporte VM
PSV
destete CPAP
Ten T
exitoso fracaso
Somete al paciente a ventilaci贸n espont谩nea.
Tiene una ventilaci贸n eficaz?
Desconexi贸n Lenta
VENTAJAS: - Prevenir la desadaptaci贸n al VM - Disminuir la necesidad de sedaci贸n - Disminuir la necesidad de relajaci贸n - Disminuir el consumo de O2
Permita que el paciente consuma completamente el trabajo de respirar Requiere vigilancia constante Prueba Ăşnica diaria Formas: - PerĂodos mĂşltiplos: tiempo en TT se incrementa progresivamente
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INFORMAR AL PCTE. ORGANIZAR TIEMPOS Y MONITOREO VIA AEREA PERMEABLE REGISTRO DE PROCESO
Frecuencia respiratoria > 35 x min SatpO2 < 90% Taquicardia > 140 x min HTA sist贸lica > 190 mmHg Agitaci贸n, diaforesis Disminuci贸n del nivel de conciencia
Aumento de FR > 25 - 30 ( incremento > 10 o caída < 8/ min ) => fatiga. VT < 250 - 300 no deseado. Cambios significativos P.A. ( PAS < 20 o > 30 mmHg ) o variación PAD de 10 mmHg sobre su basal Aumento de FC por encima > de 110/ min. DETERIORO CLÍNICO.
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Traqueostom铆a Fisioterapia Respiratoria Tratamiento psicol贸gico
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Edema de glotis Insuficiencia CardĂaca Mal manejo de Secreciones
Paciente en ventilación mecánica
- mejoría clínica. - estabilidad hemodinámica. - paciente conciente y colaborador. - PaO2 PaO2≥ ≥ 60 con PEEP ≤ 5 y fiO2 ≤ 0,40
valorar criterios de destete - VT ≥ 5 ml / kg - FR ≤ 35 rpm - PIM ≤ - 20 cm H2O
NO HAY NADA MÁS DIFÍCIL QUE HACER ESPECIALMENTE
PREDICCIONES SOBRE
EL
FUTURO.
NOSTRADAMUS