destete de ventilacion mecanica

Lic. MITHCHELL YOEL TORRES ZAVALETA ESPECIALISTA EN CUIDADOS INTENSIVOS CEP 37399 REE 5259

INTERRUPCIÓN PROGRAMADA .

PACIENTE –PATOLOGIA ASOCIADA.

SOPORTE VENTILATORIO Y MODOS.

TIEMPO Y RESPUESTA

Destete de VM

=

Extubaci贸n

pcte Soporte VM

tiempo destete

exitoso fracaso

Agotamiento Trabajo respiratorio excesivo Estado nutricional pobre Obesidad Infecci贸n / fiebre Falla sist茅mica

Protocolo de destete 8 - 72 hrs. hrs.

Destete gradual ( semanas - meses )

Incremento % dependencia cr贸nica VM

Los factores que influyen:

Pulmones SNC Sistema cardiovascular

Cuanto mayor sea la duración de la V.M. , tanto más difícil será el destete.

La debilidad del diafragma es causa habitual de fracaso.

Apoyo nutricional enérgico mejora la capacidad para lograr destete.

La retirada del TET disminuye el trabajo respiratorio.

Control neurol贸gico: neurol贸gico: central Nervio perif茅ricos

Sistema respiratorio:

Propiedad de los mĂşsculos respiratorios Propiedad de intercambio gaseoso

SISTEMA CARDIO VASC.

FACTORES PSICOLOGICO

TECNICAS USADAS PARA EL DESTETE SIMV ............................................................... 10 % PSV ................................................................. 25 % PSV + SIMV ................................................. 10 % T-TUBE O CPAP .......................................... 30% COMBINACION DE 2 贸 + MODOS PREVIOS ........................................ 25 %

POBLACION 42 PCTE. EN VM MES DE MAYO 2012 UCI-HNDM

CUAL ES EL ROL DEL ENFERMERO EN EL DESTETE

Evidencia de haber controlado causa de falla respiratoria

NO

SI

Oxigenación adecuada:

Pa02/FiO2 > 150 – 200 PEEP ≤ 5 – 8 cmH2O fiO2 ≤ 0,4 – 0,5 pH ≥ 7,25

Estabilidad hemodinรกmica: hemodinรกmica:

Ausencia de isquemia miocรกrdica activa Hipotensiรณn significativa Dopamina / dobutamina < 5 ug/kg/min ug/kg/min

Capacidad de iniciar esfuerzos inspiratorios

Me siento bien

Estoy mas tranquilo

Mediciones objetivas: objetivas:

Oxigenación adecuada PO2 ≥ 60 mmHg Sistema cardiovascular estable Afebril No acidosis respiratoria significativa Hb adecuada ( Hb ≥ 8 – 10 gr/dl ) Estado mental adecuado: ECG ≥ 13 Estado metabólico estable

Cuรกl es el momento adecuado para el destete? destete ?

Seleccionar: destete lento destete precoz

PSV SIMV CPAP Tubo en T

SIMV

Soporte VM

PSV

destete CPAP

Ten T

exitoso fracaso

Somete al paciente a ventilaci贸n espont谩nea.

Tiene una ventilaci贸n eficaz?

Desconexi贸n Lenta

VENTAJAS: - Prevenir la desadaptaci贸n al VM - Disminuir la necesidad de sedaci贸n - Disminuir la necesidad de relajaci贸n - Disminuir el consumo de O2

Permita que el paciente consuma completamente el trabajo de respirar Requiere vigilancia constante Prueba Ăşnica diaria Formas: - PerĂ­odos mĂşltiplos: tiempo en TT se incrementa progresivamente

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INFORMAR AL PCTE. ORGANIZAR TIEMPOS Y MONITOREO VIA AEREA PERMEABLE REGISTRO DE PROCESO

Frecuencia respiratoria > 35 x min SatpO2 < 90% Taquicardia > 140 x min HTA sist贸lica > 190 mmHg Agitaci贸n, diaforesis Disminuci贸n del nivel de conciencia

Aumento de FR > 25 - 30 ( incremento > 10 o caída < 8/ min ) => fatiga.

VT < 250 - 300 no deseado.

Cambios significativos P.A. ( PAS < 20 o > 30 mmHg ) o variación PAD de 10 mmHg sobre su basal Aumento de FC por encima > de 110/ min.

DETERIORO CLÍNICO.

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3.

Traqueostom铆a Fisioterapia Respiratoria Tratamiento psicol贸gico

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3.

Edema de glotis Insuficiencia CardĂ­aca Mal manejo de Secreciones

Paciente en ventilación mecánica

- mejoría clínica.

- estabilidad hemodinámica.

- paciente conciente y colaborador.

- PaO2 PaO2≥ ≥ 60 con PEEP ≤ 5 y fiO2 ≤ 0,40

valorar criterios de destete - VT ≥ 5 ml / kg - FR ≤ 35 rpm - PIM ≤ - 20 cm H2O

NO HAY NADA MÁS DIFÍCIL QUE HACER ESPECIALMENTE

PREDICCIONES SOBRE

EL

FUTURO.

NOSTRADAMUS