enfermeria en vafo

VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA CUIDADOS DE ENFERMERIA E.M. Jeanette Galleguillos A. Servicio de Neonatología Hospital Clínico U.C. 2006

VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA

Ventilación mecánica realizada a frecuencias mayores a las comunmente usadas en ventilación convencional (> de 60).

Proporcionan frecuencias de 150 a 3000 ciclos por minuto y volúmenes corrientes pequeños que pueden ser mayor , igual o menor al espacio muerto.

DIFERENCIAS VOAF VS VMC VMC

VOAF

Frecuencia

0 - 150

180 - 900

Vol. Corriente

4 - 20

0.1 - 3 ml

Pr Alveolar

0 - 30

0-5

Vol Pulm fin Exp

Bajo

Normal - alto

Flujo de gas

Bajo

Alto

Modelo

Tipo

Exhalaci on

Rango F

Tubuladura

Pacientes

Sensormedics 3100AB

HFOV

Activa

3 – 15 Hz

Rígida/Flexibl e

Neonatos, Pediatricos, Adultos.

Bunnel Life Pulso

HFJV

Pasiva

4 – 11 Hz

LifePort/Hi – Lo

Neonatos Pediatricos

Acutronic Monsoon

HFJV

Pasiva

0.2 – 10 Hz

Especial

Pediáticos, Adultos

Pritan-Bennet InfantStar950

HFFI

Pasiva

2 – 22 Hz

Especial para HFV

Neonatos Pediátricos

Draeger Babylog8000 Plus

HFFI

Pasiva Asistida

5 – 20 Hz

Standard

Neonatos Pediatricos (hasta 20 Kg)

Percussionaire VDR-4

HFFI

Pasiva Asistida

1.3 – 16.3 Hz

Phasitron

Neonatos, Pediátricos, Adultos

Curva Presi贸n-Tiempo de Alta Frecuencia

Injury Injury

VENTAJAS DE LA VAFO • Efectivo intercambio de CO2 y O2 • Menores presiones peak a nivel alveolar • Minimas variaciones presión y volumen.

• Volumen pulmonar constante (>CRF) • PMVA estable.

⇓

Volutrauma - Barotrauma -Atelectasia

INDICACIONES DE VAF • Falla respiratoria RNT → no responden a VMC (bronconeumonia,SDR y aspiración meconial; habitualmente asociado a Oxido Nítrico Inhalatorio en HPP. • Hernia Diafragmática Congénita.

• Pneumotórax de difícil manejo en RN ventilados • Prematuros con enfisema intersticial pulmonar.

• Prematuros con falla respiratoria severa que no han respondido a surfactante- ventilación mecánica convencional.

COMPLICACIONES DE LA VAF •Neumotórax (hiperinsuflación) •Atelectasias (bajo volumen) •Compromiso cardiovascular: disminución del retorno venoso → hipotensión HIC/PVL •Daño traqueal.

PERSONAL Y EQUIPAMIENTO EN VAFO •Personal entrenado •Ventilador de alta frecuencia y convencional de respaldo • Monitor multiparámetros.

•Ventilador manual (manómetro de presión y oxido nítrico).

•Cuna calefaccionada.

•Equipo de reanimación. aspiración y drenaje pleural.

Espacio físico que facilite la atención y no interfiera con el resto de los pacientes

HIGH FREQUENCY OSCILLATOR SENSORMEDICS 3100A Panel de control

Pist贸n Control centralizado de pist贸n

Circuito paciente Encendido

ARMADO E INSTALACION DEL CIRCUITO •Circuito estéril.

-Flexible.

-Tubuladuras de baja compliance.

-Calefaccionados.

•Sistema adecuado de humedificación y calefacción de los gases (↑ flujo).

•Fuentes de oxígeno y aire comprimido.

•Calibración y programación del equipo.

MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES Y PARAMETROS DE OXIGENACION • Parámetros basales.

• Valorar estado hemodinámico ↓ Signos vitales, parámetros de oxigenación, diuresis, llene capilar, color, balance hidrico, etc • Muestras para gases en sangre.

Valorar respuesta clínica, signos de complicaciones, necesidad de sedación.

CONTROLAR PARAMETROS VENTILATORIOS โ ข Amplitud equivale al Vc en VM convencional, es regulada por el poder de desplazamiento del piston, este poder es incrementado hasta que se visualiza la vibraciรณn de la pared toracica, va de 0 a 100 cm de H2O, controla principalmente la PCO2.

CONTROLAR PARAMETROS VENTILATORIOS • Frecuencia (va de 3 a 15 Hertz, se maneja habitualmente entre 10 a 15 Hertz).

• FiO2.

• Tiempo inspiratorio (se mantiene en 33%.

Relación I:E 1:2).

• PMVA (se usa para reclutar y mantener el volumen pulmonar. Va de 0 a 45 cm H2O).

VENTILACION ( PaCO2) AMPLITUD.

OXIGENACION (PaO2) PRESION MEDIA DE LA VIA AEREA.

FLUJO. FIO2.

FRECUENCIA. TIEMPO INSPIRATORIO.

•Observar vibración del tórax y parte superior del abdomen.

•Evitar extubaciones accidentales •Alinear y fijar el circuito del ventilador.

•Cambios de posición

Trampa de agua , no vaciar totalmente

• Evaluar adaptación del RN al esquema ventilatorio • Instalar vías venosas y arteriales •Administrar drogas de acuerdo a indicación médica - Surfactante exógeno - Sedantes y/o paralizantes - Analgésicos - Drogas vasoactivas - Oxido nítrico inhalatorio.

• Protocolo de mínima estimulación (piel de cordero) • Instalar sonda gástrica

ASPIRACION DE SECRECIONES Desconección

⇓ ↓ del volumen pulmonar (colapso alveolar) •Reclutar previo a reconección - Ventilación con bolsa de anestesia - ↑ presión media vía aérea ( oxido nítrico si corresponde) • ↓frecuencia de aspiraciones TET (clearence ↑) •Realizar procedimiento entre dos personas

INDICACIONES PARA EL USO DEL SISTEMA CERRADO DE ASPIRACION • Parámetros altos de ventilación mecánica y oxígeno.

• Aspiración frecuente del TET ( > de 6 veces al día).

• Inestabilidad asociada a desconexión del ventilador • Tratamiento con gases inhalados (oxido nítrico)

TECNICA DE ASPIRACION TRAQUEAL INTERMITENTE CON SISTEMA CERRADO

•Armado con técnica estéril.

•Entrada de irrigación cerrada.

•Conectar a TET, Ventilador y a sistema de aspiración central.

•Medir centímetros a introducir.

TECNICA DE ASPIRACION TRAQUEAL INTERMITENTE CON SISTEMA CERRADO

Presione la vรกlvula de control, para activar la aspiraciรณn.

Evite extubaciรณn accidental.

Instile suero fisiolรณgico sรณlo si es necesario.

MANEJO DE LOS PADRES •Información oportuna y realista •Visitas

•Apoyo psicológico y espiritual •Orientación Socio-económica.

•Educar a los padres.

DESCONECCION DE LA VAF VAF →Reduce o anula los esfuerzos respiratorios Reducción progresiva de la PMVA Ventilación convencional con parámetros mínimos (presión y volumen) Evaluar esfuerzos respiratorios espontáneos Monitoreo estricto SV y oxigenación (gases) Fracaso VAF → ¿ ECMO?

DETECCION DE FALLAS Fuga en el circuito por el cual el VM pierde presi贸n: Fisuras, rupturas, conectores, etc.

Ruptura o fisura en el sistema humedificador.

DETECCION DE FALLAS VAFO SENSORMEDICS 3100A Falla en el diafragma de presi贸n.

Fallas en v谩lvulas de presi贸n sueltas o rotas.

DETECCION DE FALLAS

Recalentamiento del ventilador (85ยบC)

REVISION Y PREPARACION PARA LA ESTERILIZACION

PROTECCION DEL EQUIPO

MANTENCION Y REPARACION • Existencia de Programa.

• Asignar responsabilidad a profesional del servicio (supervisar cumplimiento de plazosverificar trabajos efectuados).

• Servicio Técnico:

capacitado respuesta rápida y eficiente costos razonables

• Mantención : 500 horas 2000 horas 4000- 6000 horas • Disponer de manual de servicio.

cambio pistón