ventilacion

VENTILACION/PERFUSION

Dr. Jaime F. Alvitez Izquierdo Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo jaime_alvites@yahoo.com

OBJETIVOS DE LA RESPIRACION 1) Suministrar oxigeno a los tejidos 2) Eliminar el dióxido de carbono.

FUNCIONES PRINCIPALES 1) Ventilación pulmonar: flujo de aire de entrada y salida entre la atmósfera y los alvéolos 2) Difusión del oxigeno y del dióxido de carbono en la sangre y los alvéolos 3) Transporte del oxigeno y del dióxido de carbónico en la sangre y líquidos corporales a las células y desde ellas 4) Regulación de la ventilación.

FUNCIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO 

Intercambio O2  



Intercambio CO2  



 

Aire a sangre Sangre a células

Células a sangre Sangre a aire

Regular pH sanguíneo vocalizacion Protección alveolar

VENTILACION: LA BOMBA

  

Inspiración Espiración Diafragma  

 

Bomba de baja energía concavidad – aplasta (achata)

Tórax: costillas y músculos Pleura: doble membrana  

Sellado al vacío Fluido - lubricación

SECTORES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

VENTILACION

CO2

DIFUSION O2 AP

VP

PERFUSION

CASCADAS DE OXÍGENO Y DIÓXIDO DE CARBONO mmhg 150

100

50 45

A I R E

TEJIDO

40

ATMOSFERA ----------------------------------MITOCONDRIA

GRAVEDAD Y VENTILACION REGIONAL 

La gravedad causa que la parte superior del pulmón esté literalmente sentado sobre la parte inferior del pulmón causando compresión y deflacción.



Por consiguiente el ápex y la base están colocados en partes diferentes partes de su curva P –V regional.

Diferencias regionales

Diferencias regionales

Diferencias regionales

Diferencias regionales

FACTORES QUE AFECTAN VENTILACION      

Resistencia vía aéreas Diámetro Bloqueo mucoso Bronco constricción Bronco dilatación Compliance alveolar  



Surfactantes Tensión superficial

Elasticidad alveolar

Hematosis  Es la transferencia de los gases a través de la barrera hematogasesosa  El proceso se llama DIFUSION pasiva

Hematosis

ESQUEMA DE LA MEMBRANA ALVÉOLO CAPILAR

Modif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985

DIFUSIÓN F=

A.D.GP E

• F = Flujo gaseoso transmembrana • A = Area expuesta • D = Difusión del gas • GP = Gradiente de presiones parciales • E = Espesor de la membrana

Difusión DIFUSION =

SOLUBILIDAD DENSIDAD

Densidad del O2 menor que CO2:

difunde 1.17 veces más

Solubilidad del CO2 mayor que O2: difunde 24 veces más

La difusión del CO2 es 20 veces más rápida

MODELOS DE RELACION V/Q

MODELOS DE RELACION V/Q

Shunt MODELOS DE RELACION V/Q Espacio muerto alveolar

Zona 1 PA>Pa>Pv

Zona 2 Pa >PA >Pv

Zona 3 Pa >P v>PA

Distribuci贸n no uniforme del flujo sangu铆neo pulmonar, basada en las presiones que afectan a los capilares

T N E V

N• O I C A IL

O I S U F R E /P •

N

.

VA/Qc

ESQUEMA DEL PULMON QUE MUESTRA LOS VOLUMENES Y FLUJOS TIPICOS.

FISIOLOGIA NORMAL 

Equilibrio Ventilación (V) y Percusión (Q):

O2

CO2

V/Q = 1

PULMÓN REAL 

Ventilación y flujo sanguíneo no son homogéneos.



Algunas zonas son bien ventiladas pero pobremente prefundidas ESPACIO MUERTO



Algunas regiones son pobremente ventiladas pero bien prefundidas.

SHUNT



El intercambio de gases es menos óptima en algunas del pulmón.

INTERCAMBIO OPTIMO DE GASES

•

Regiones individuales son ventiladas en proporción a su flujo sanguíneo capilar.

• •

Las regiones bien ventiladas idealmente tienen elevado flujo sanguíneo capilar.

Las regiones pobremente ventiladas tuenen idealmente escaso flujo sanguíneo capilar.

PCO2A mm Hg

DI AGRAMA DE O 2 - CO 2 Y LI N EA DE RELACI O N VA/ Q

Decreciente Normal

0

50

100 PO2A mm Hg

Creciente 150

EFECTO DE ALTERACIONES DE LA RELACION VA/Q

VARIABLES DE LA PERFUSIÓN 

Función del ventrículo derecho



Retornos venosos a aurículas derecha e izquierda



Resistencia arteriolar



AP

Integridad del capilar



Circulación linfática



Grado de shunt A/V

Ao

VC AD VD

VP

AI VI

VC

*

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

ALVEOLOS VENTILADOS CON ESCASA PERFUSION DETERMINAN UN EFECTO DE ESPACIO MUERTO

FISIOPATOLOGIA 

Espacio muerto fisiológico (Vd/Vt): V/Q>1

Q V/Q > 1

Fisiopatología 

Espacio muerto fisiológico (Vd/Vt): V/Q>1

O2

CO2

V/Q > 1

Fisiopatología 

Shunt fisiológico : V/Q<1

O2

CO2

V/Q < 1

VENTILACION DESIGUAL

CO O V/Q 2 > 1 2

SvO2 70%

V/Q = 1

SaO2 95%

SaO2 95%

O CO V/Q < 12 2

SaO2 75%

SaO2 Mixta 88%

VENTILACION DESIGUAL 100% O2 100% O2 SaO2 100%

SvO2 70%

100% O2 SaO2 100%

SaO2 90%

SaO2 Mixta 95%