Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” Decanato de Ciencias de la Salud Programa de Medicina Departamento de Patología Asignatura de Patología General (VI Semestre) Unidad 9
Agentes y Mecanismos Agresores
PARTE I Dr. Alipio Hernández
AGENTES Y MECANISMOS AGRESORES
Priones Virus Clamidias Ricketsias Micoplasmas Bacterias, espiroquetas, micobacterias Hongos Protozoos Helmintos
Fuerza mecánica: abrasión, laceración, incisión, contusión y heridas por arma de fuego Temperatura Presión Radiación Electricidad
Productos químicos Metales (plomo, mercurio, arsénico, berilio, cobalto y carburo de tungsteno, cadmio, cromo, níquel) Compuestos volátiles orgánicos Hidrocarburos policíclicos aromáticos Bifenilos policlorados Plastificantes de estéres de italato Pesticidas Dioxinas Tabaco Alcohol Drogas Fármacos
LESIONES POR FUERZAS MECร NICAS
Elementos de Producciรณn de un Traumatismo
Tipo de lesiรณn depende de: Forma del objeto que impacta Fuerza trasmitida con el impacto Tejidos u รณrganos que soportan el impacto
LESIONES POR FUERZAS MECÁNICAS
Patrones de lesión:
Abrasión Contusión Laceración Incisión Heridas por arma de fuego
ABRASIÓN (Rozadura)
Significado de la palabra: desgaste por fricción de una superficie contra otra Lesión cutánea consistente en raspadura, donde la epidermis se desprende por impacto tangencial, roce o fricción Si no se complica con infección, ocurre regeneración (sin cicatrización)
CONTUSIÓN (Magulladura o hematoma) Traumatismo con objeto romo que lesiona vasos de pequeño calibre y provoca hemorragia tisular, sin solución de continuidad Contusión superficial: hemorragia evidente Contusión profunda: ej. en músculo esquelético u órganos internos (hemorragias y hematomas) Ancianos con fragilidad capilar: grandes hematomas en zonas de contusión
LACERACIÓN (Desgarro) Desgarro o estiramiento lesivo del tejido por impacto con objeto romo Herida lineal o estrellada de bordes irregulares (diferencia con incisión)
Característico: fibras de tejido o vasos que atraviesan la herida y unen sus bordes Laceración de tejidos y órganos profundos (con/sin lesión superficial aparente): ej. de hígado y bazo en accidente de tránsito AVULSIÓN: laceración extrema con arrancamiento de tejido
LACERACIÓN
INCISIĂ“N (Cortada)
Herida producida por objeto afilado (ej. cuchillo, bisturĂ o trozo de cristal) Bordes nĂtidos (sin bandas de tejido o vasos que atraviesen la herida) Se puede suturar directamente, dejando muy poca o ninguna cicatriz
Heridas por armas blancas (punzantes y penetrantes)
HERIDAS PRODUCIDAS POR ARMA BLANCA
ARMAS DE FUEGO Instrumentos que lanzan proyectiles empleando la fuerza expansiva de los gases que se producen en su interior (deflagraciรณn)
Proyectiles alcanzan largas distancias y poseen gran capacidad de penetraciรณn
CLASIFICACIÓN DE LAS ARMAS DE FUEGO Por longitud del cañón: Armas cortas (revólver, pistola, pistola ametralladora) Armas largas (carabina, escopeta, fusil) Por carga que proyectan en cada disparo: Armas de proyectil único (bala) Armas de proyectil múltiple (metralla, postas, perdigones) Según construcción: Armas típicas y atípicas
CARTUCHO Conjunto sólido que produce el disparo en un arma de fuego Compuesto por:
Vaina (recipiente tubular de metal) Bala o proyectil (núcleo de plomo con blindaje de latón o cobre) Carga de proyección (explosivo deflagrante o pólvora)
Cápsula iniciadora (metal que contiene el explosivo iniciador: fulminato de mercurio/tetrinox)
Velocidad de proyectiles: Armas cortas 200 a 300 m/s (energía cinética baja) Fusiles hasta 700 m/s (energía cinética media) Armas de guerra más de 762 m/s (energía cinética alta)
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
DEFINICIĂ“N Conjunto de alteraciones producidas en el organismo por el efecto de los elementos que integran el disparo de las armas de fuego Heridas contuso-abrasivas CAUSAS Homicidio Suicidio Accidente Desconocida
Campo importante de la PatologĂa Forense
MORFOLOGÍA DE LAS HERIDAS POR ARMA DE FUEGO Orificio de entrada Trayecto Orificio de salida (si lo hubiere) HERIDA PENETRANTE: orificio de entrada + trayecto HERIDA PERFORANTE: orificio de entrada + trayecto + orificio de salida VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA MORFOLOGÍA Y GRAVEDAD DE LAS HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
Tipo de arma (pistola o rifle) Tipo de munición Calibre de bala Estabilidad giroscópica y velocidad de la bala Distancia del disparo Zona de la lesión Trayectoria de la bala
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
Orificio de entrada Diámetro ≤ calibre del proyectil Puntiforme (circular u oval) Excepciones: Disparo en boca de jarro (herida estrellada) Proyectil deformado (rebote o fragmentación) Proyectil inestable (alargado de alta velocidad)
Componentes : • Cintilla contusa-abrasiva ( 1 mm, roja brillante y apergaminada) • Tatuaje Falso o deleble: ahumamiento Verdadedo o indeleble: quemadura + incrustación de pólvora Confirman herida por arma de fuego y determinan distancia y dirección del disparo
ELEMENTOS DEL DISPARO
ELEMENTOS DEL ORIFICIO DE ENTRADA Orificio de la bala Cintilla de contusiรณn-abrasiรณn Tatuaje (deleble/indeleble)
ELEMENTOS DEL DISPARO
CARACTERÍSTICAS DEL ORIFICIO DE ENTRADA SEGÚN DISTANCIA DEL DISPARO
30 cm
30 cm a 1 m
1m
Contacto directo boca de fuego / cuerpo Orificio estrellado (boca de mina de Hofmann)
Dentro del alcance de la llama ( 30cm) Tatuaje denso por granos de pólvora y quemadura
Tatuaje por incrustación de granos de pólvora (entre 30 cm a 1 m)
No hay tatuaje Orificio + cintilla contuso-abrasiva Distancia 1 m
DIRECCIÓN DEL PROYECTIL
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
Trayecto
Proyectil con efecto perforante y expansivo
Recorrido del proyectil en el interior del cuerpo Rastro hemorrágico con laceración de tejidos atravesados por el proyectil Puede ir aumentado de diámetro si proyectil arrastra esquirlas (hueso y tejidos) o se deforma
Proyectil fragmentado (núcleo + blindaje) puede tener trayectorias múltiples
Cavidad temporal Cavidad definitiva o trayecto
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
Trayecto Lineal
Desviación por choque con estructuras de mayor resistencia Migración por el torrente circulatorio Impacto sobre hueso plano: información valiosa para el estudio de trayectoria en cadáveres frescos, putrefactos o en restos esqueléticos
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
Orificio de salida Heridas perforantes Proyectil entra empujando y sale rasgando la piel • • • • •
Variable en forma y tamaño Diámetro mayor al orificio de entrada Bordes evertidos y desgarrados Presencia de tejido celular subcutáneo Ausencia de cintilla contuso-abrasiva y tatuaje • Muy grande si proyectil se deforma por choque o arrastra esquirlas óseas • Múltiple si proyectil se fragmenta Proyectil puede perder su energía cinética al atravesar el cuerpo, quedando retenido entre las prendas de vestir de la víctima
Heridas por disparo de carga mĂşltiple
No suelen existir orificios de salida
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
Proyectiles de alta velocidad • Orificio de entrada puede ser irregular por gran energía cinética del proyectil • Gran cavidad temporal (lesiones internas muy graves) • Proyectiles con tendencia a desestabilización por roce o choque con estructuras, dan lugar a trayectos y orificios de salida enormes y desconcertantes
Heridas atípicas y especiales • Disparos en cavidades naturales (ej. en boca desprendimiento de dientes provoca grandes desgarros) • Lesiones craneoencefálicas (contusiones complejas)
Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” Decanato de Ciencias de la Salud Programa de Medicina Departamento de Patología Asignatura de Patología General (VI Semestre) Unidad 9
Agentes y Mecanismos Agresores
PARTE II Dr. Alipio Hernández
LESIONES POR TEMPERATURA
Exceso de calor o frío
Lesión local: QUEMADURA Lesión sistémica: HIPERTERMIA Lesión local: CONGELACIÓN Lesión sistémica: HIPOTERMIA
LESIONES POR TEMPERATURA
QUEMADURAS Lesiones de los tejidos producidas por la acción de fuego y calor, contacto con productos químicos cáusticos o corrosivos, electricidad, radiación o fricción
LESIONES POR TEMPERATURA
QUEMADURAS Alteraciones locales (orden): 1. Vasodilatación (eritema) 2. permeabilidad vascular (flictenas) 3. Necrosis, exudación y coagulación intravascular Lesión con 3 zonas concéntricas (figura) Alteraciones sistémicas: Quemaduras 20% de superficie corporal total Shock hipovolémico y respuesta inflamatoria sistémica (sustancias vasoactivas como catecolaminas, glucocorticoides, vasopresina, angiotensina, interleuquinas, etc) Desestabilización grave del medio interno
LESIONES POR TEMPERATURA
Significado Clínico de una Quemadura depende de: • Profundidad de la quemadura (grado) • Porcentaje de superficie corporal total afectada • Presencia de lesiones internas (por inhalación de vapores calientes y tóxicos) • Rapidez y eficacia del tratamiento (control de líquidos/electrolitos e infecciones)
Quemadura de espesor parcial (grados I-II) Se conservan porciones mรกs profundas de los anexos cutรกneos, a partir de los cuales ocurrirรก la regeneraciรณn
Quemadura de espesor total (grado III) Destruciรณn total de la piel (epidermis y dermis)
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS POR PROFUNDIDAD Tipo
Aspecto clínico
Profundidad
Síntomas
Curación
Causa
Primer Grado (tipo A)
Eritema
Epidermis
Dolor Hipersensibilidad
1 semana Sin cicatriz
Exposición solar
Segundo grado superficial (tipo A flictenular)
Eritema Exudación Ampollas
3 semanas Sin cicatriz
Líquido caliente Objetos calientes
Dermis superficial
Dolor intenso Hipersensibilidad
Segundo grado profunda (tipo AB)
Puntillado rojo sobre fondo blanquecino e indurado Puede haber ampollas
Dermis profunda
3 semanas Poco dolor (depende de Zonas anestésicas extensión) Tracción de pelos Cicatriz sin resistencia Puede requerir cirugía
Tercer grado (tipo B)
Superficie seca y dura Color variable (blanco a calcinado)
Hipodermis y tejidos blandos profundos
Anestesia
Lenta Riesgo de infección Requiere injerto cutáneo Cicatriz
Fuego Electricidad Explosión
Fuego Químicos
TIPOS DE QUEMADURAS
Primer grado
Segundo grado
Tercer grado
Quemadura de Primer Grado
Quemadura de Primer Grado
Quemadura de Segundo Grado (Superficial)
Quemadura de Segundo Grado (Profunda)
Quemadura de Segundo Grado (Profunda)
Quemadura de Tercer Grado
Quemadura de Tercer Grado
Quemadura de Tercer Grado
Extensión de la Quemadura (Porcentaje de superficie corporal total afectada) Regla de los 9 Regiones anatómicas del cuerpo representan múltiplos de 9% de la superficie corporal total
QUEMADURA GRAVE 25% en adultos 15% en niños Región anatómica
% de superficie corporal total
Cabeza y cuello
9%
Tronco anterior
18 %
Tronco posterior
18 %
Miembro superior
9 % x 2 = 18 %
Miembro inferior
18 % x 2 = 36 %
Genitales
1%
Palma de mano
1%
LESIONES POR TEMPERATURA
Complicaciones de las quemaduras Hipovolemia e IRA Lesión de vías respiratorias y pulmones Infección y sepsis Estado hipermetabólico (pérdida de calor y aumento de necesidades nutricionales)
LESIONES POR TEMPERATURA
HIPERTERMIA Exposición prolongada a temperatura ambiental elevada CALAMBRES MUSCULARES POR CALOR Pérdida de electrolitos por sudor / Usualmente por ejercicio físico intenso AGOTAMIENTO POR CALOR Hemoconcentración (sudor) y vasodilatación periférica compensatoria provocan vol plasmático efectivo y del gasto cardíaco Debilidad, cefalea, náuseas, vértigo y colapso breve No es peligroso (recuperación con traslado a sitio fresco e hidratación) GOLPE DE CALOR Fracaso de mecanismos termorreguladores (causa desconocida) Temperatura corporal central aumenta (41 a 45°C) Vasodilatación periférica y disminución del volúmen plasmático eficaz (pérdida de conciencia, insuficiencia circulatoria y shock; necrosis isquémica de muchos tejidos; riesgo alto de muerte)
LESIONES POR TEMPERATURA
CANDIDATOS PRINCIPALES: Ancianos, personas con actividad física intensa (deportistas y militares) y enfermos crónicos
GOLPE DE CALOR
LESIONES POR TEMPERATURA
Exposiciรณn a baja temperatura EFECTO LOCAL: Enfriamiento o congelaciรณn EFECTO SISTร MICO: Hipotermia
LESIONES POR TEMPERATURA
ENFRIAMIENTO Y CONGELACIÓN Parte del cuerpo expuesta a bajas temperaturas
Efecto directo: cristalización del agua intra y extracelular Efecto indirecto: alteración circulatoria (depende de T°C, velocidad y duración del enfriamiento)
Enfriamiento: En agua o barro frío (“pie de inmersión o trinchera”) Vasoconstricción inmediata Si se prolonga: isquemia de músculos y nervios Horas: parálisis vasomotora, vasodilatación fija y daño microcirculación (edema, cianosis y ampollas) Días: trombosis y gangrena
Congelación:
En horas: Vasoconstricción, viscosidad sanguínea, trombosis, isquemia y necrosis (ej. gangrena de dedos de manos y pies)
Enfriamiento y Congelaciรณn
LESIONES POR TEMPERATURA
HIPOTERMIA
Vasoconstricción generalizada
Exposición prolongada de todo el cuerpo a bajas temperaturas (ambiente o inmersión) Temperatura corporal 35°C Potenciadores: Humedad ambiental, ropa mojada y consumo de alcohol (por vasodilatación superficial)
Después de un tiempo:
Vasodilatación generalizada y disminución de temperatura corporal central
volumen plasmático efectivo e insuficiencia circulatoria
LESIONES POR PRESIÓN ATMOSFÉRICA
Por cambios súbitos de presión atmosférica Según el cambio de la presión atmosférica (aumento o disminución), su velocidad de instauración e intensidad del cambio, existen 4 síndromes: 1. Enfermedad de las alturas 2. Lesión por explosión 3. Embolia de aire o gas 4. Enfermedad por descompresión
8.848 m (Everest) 30% O2
ENFERMEDAD DE LAS GRANDES ALTURAS
Altura extrema Dificultad para la supervivencia
5.500 m 50% O2
Altura grande
Efectos en reposo y con actividad física
2.000 m Altura media
Efectos con actividad física intensa
1.000 m Altura baja
Ningún efecto
LESIONES POR PRESIÓN ATMOSFÉRICA ENFERMEDAD DE LAS GRANDES ALTURAS Alturas 4.000 m Baja tensión O2: obnubilación mental y permeabilidad capilar (edema pulmonar y cerebral) Muerte si no se recibe O2 o desciende Mal de altura agudo Ascenso rápido: 2.500 – 3.600 m Síndrome por hipoxemia entre horas a 3 días Cefalea, anorexia, náuseas, vómitos, insomnio, fatiga o convulsiones Aclimatación: quimiorreceptores inducen hiperventilación y taquicardia; en 5 – 8 días: poliglobulia
Mal de altura crónico Enfermedad por incapacidad para aclimatarse a la hipoxia permanente Eritrocitosis + hipertensión pulmonar, con hipertrofia cardíaca derecha e ICC
LESIONES POR PRESIÓN ATMOSFÉRICA
LESIÓN POR EXPLOSIÓN Aumento violento de presión atmosférica Explosión: liberación brusca de energía con producción de gases Explosivos: físicos, químicos, nuclear Mecanismos de acción de la onda de presión: 1) Contra superficie del cuerpo: compresión de tórax y abdomen (ruptura de diafragma y vísceras sólidas) 2) Por orificios naturales (boca o ano): presión intraluminal (hemorragia y laceración pulmonar, ruptura intestinal)
LESIÓN POR EXPLOSIÓN
Determinan la intensidad de la lesión: Fuerza de las ondas de presión, distancia de la explosión y medio de transmisión (aire o agua)
LESIÓN POR EXPLOSIÓN Triple mecanismo lesional: 1. Primario: onda expansiva 2. Secundario: esquirlas 3. Terciario: eyección
LESIONES POR PRESIÓN ATMOSFÉRICA
EMBOLIA DE AIRE O GAS Complicación de: • Buceo • Soporte ventilatorio mecánico con presión positiva • Tratamiento con oxígeno hiperbárico excesivo de presión aire/gas intralveolar provoca su entrada al intersticio e interior de vasos de pequeño calibre Puede ocurrir enfisema pulmonar, mediastinal y subcutáneo
Émbolos de aire/gas en circulación arterial pueden provocar ACV o isquemia miocárdica Riesgo de muerte
EMBOLIA DE AIRE O GAS
LESIONES POR PRESIÓN ATMOSFÉRICA
ENFERMEDAD POR DESCOMPRESIÓN (Enfermedad de los Buzos o Barotrauma)
Buzos de aguas profundas y personas que trabajan bajo el agua durante largos períodos de tiempo en cajones hidráulicos o túneles con presión atmosférica alta
LESIONES POR PRESIÓN ATMOSFÉRICA
ENFERMEDAD POR DESCOMPRESIÓN (Enfermedad de los Buzos o Barotrauma)
LEY DE HENRY: solubilidad de un gas en un líquido es proporcional a la presión parcial de ese gas en el ambiente A mayor profundidad, mayor presión atmosférica y mayor cantidad de O2 y gases acompañantes (nitrógeno o helio) disueltos en sangre y líquidos tisulares
Con el ascenso (descompresión), gases disueltos se liberan y forman burbujas en el torrente sanguíneo y tejidos, QUE COALESCEN Y FORMAN ÉMBOLOS
LESIONES POR PRESIÓN ATMOSFÉRICA Cutis marmorata por buceo profundo
ENFERMEDAD POR DESCOMPRESIÓN (Enfermedad de los Buzos o Barotrauma) Manifestaciones clínicas: En pocas horas: Dificultad respiratoria y dolor subesternal grave (sofocación) SNC: cefalea a trastornos visuales y desorientación Oído interno: vértigo y marcha oscilante
Días después: Trastornos esqueléticos (enfermedad ósea de los buzos) Necrosis aséptica de cabeza de férmur y húmero y medular en fémur y tibia Atribuibles a embolia gaseosa
LESIONES POR PRESIÓN ATMOSFÉRICA
ENFERMEDAD POR DESCOMPRESIÓN (Enfermedad de los Buzos o Barotrauma)
Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” Decanato de Ciencias de la Salud Programa de Medicina Departamento de Patología Asignatura de Patología General (VI Semestre) Unidad 9
Agentes y Mecanismos Agresores
PARTE III Dr. Alipio Hernández
LESIONES POR RADIACIÓN
Radiación Energía (ondas o partículas) que es emitida por un cuerpo, se transmite a través del espacio y es absorbida por otro cuerpo
RADIACIONES IONIZANTES Longitudes de ondas cortas y frecuencias elevadas Separa electrones / Ionización de moléculas Ondas electromagnéticas (rayos X o ) RADIACIONES NO IONIZANTES y partículas Longitudes de ondas largas y frecuencias bajas (alfa y beta) Movimiento o vibración, pero NO SEPARA electrones de átomos Lesiones agudas y tardías Ningún efecto / Calor / Corriente eléctrica Radioterapia en oncología
Efectos de la Radiación Electromagnética Frecuencia (Hz)
Radiación
Efectos
1 – 50
Corriente eléctrica
?
106 – 1011
Ondas de radio y radar
Efectos térmicos, cataratas
109 – 1010
Microondas
Cataratas
1011 – 1014
Infrarrojos
Cataratas
1015
Luz visible
Quemaduras retinianas (láser)
1015 – 1018
Luz ultravioleta
Quemaduras cutáneas, cáncer
1018 – 1020
Rayos X y rayos gamma
Lesión aguda y tardía; cáncer
FUENTES DE RADIACIÓN 80% NATURAL Radiación cósmica Luz UV Radioisótopos naturales (radón) 20% ARTIFICIAL Medicina y odontología Productos comerciales Centrales nucleares USO MÉDICO, COMERCIAL Y MILITAR
Fuentes de Radiación Ionizante Ondas electromagnéticas: rayos X producidos por un tubo roentgen y rayos gamma emitidos por fuentes naturales Partículas: degradación de radioisótopos o por aceleración artificial Radiación particulada: partículas alfa y beta o electrones, protones, neutrones, mesones y deuterones Radioisótopos: se degradan emitiendo partículas alfa o beta o por captura de electrones; velocidad de desintegración variable entre segundos a siglos Gas radón (natural): libera partículas alfa
Partículas alfa: gran tamaño (2 neutrones + 2 protones), intensa capacidad de ionización y baja penetración Partículas beta: pequeño tamaño (electrones), capacidad ionizante menor y penetración mayor
UNIDADES DE MEDIDA DE RADIACIÓN IONIZANTE Cuantifican energía transferida por unidad de tejido y efecto biológico de la radiación Gray (Gy)
Energía absorbida por un tejido diana: absorción de 104 ergios por g de tejido
Centigray (cGy)
Energía absorbida por un tejido diana: absorción de 100 ergios por g de tejido 1 Gy = 100 cGy = 100 rads / cGy = 0,01 Gy = 1 rad
Sievert (Sv)
Dosis de radiación que causa un efecto biológico Corresponde a dosis absorbida (Gy) por efectividad biológica relativa (EBR) de la radiación
Transferencia de energía lineal (LET)
Pérdida de energía por unidad de distancia en forma de electrón voltios por micrómetro LET elevada en partículas alfa, más baja en partículas beta y mucho más baja en rayos X y Partículas alfa y beta penetran distancias cortas e interactúan con muchas moléculas Rayos X y penetran profundamente, pero interactúan con un número pequeño de moléculas Partículas alfa producirán lesiones graves en una zona restringida y rayos darán lugar a una lesión considerablemente menor por unidad de tejido
LESIONES POR RADIACIÓN
Factores que determinan los efectos biológicos de la radiación ionizante Propiedades físicas del material radioactivo Penetración Duración de la exposición Dosis Sensibilidad de los tejidos Superficie corporal expuesta
MECANISMOS CELULARES DE LA LESIÓN POR RADIACIÓN IONIZANTE Radiación Ionizante
Acción Directa
Acción Indirecta
(Partículas o rayos X o ) Daño ADN, ARN y proteínas
(radicales libres por ionización de agua)
Lesión del ADN
Daño letal
Muerte celular
Daño subletal
Muerte celular
FIBROSIS TARDÍA Órganos que no se regeneran Isquemia por daño vascular
Reparación y adaptación
Inestabilidad genética y transformación maligna
Célula normal
Cáncer Latencia 10 a 20 años Mutágena, Carcinógena y Teratógena
LESIONES POR RADIACIÓN
RADIOTERAPIA PARA EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER Objetivo: REDUCIR EL TAMAÑO DEL TUMOR Y ALIVIAR LOS SÍNTOMAS DOSIS Dosis única de radiación externa al cuerpo más letal que dosis fraccionada y regional con protección LD50 de radiación ionizante = 250 a 400 cGy En cáncer = 5.000 a 7.000 cGy fraccionada por varias semanas SENSIBILIDAD DE LOS TEJIDOS Blanco subcelular de la radiación ionizante: ADN Células proliferantes con mayor radiosensibilidad (tumores) Durante la mitosis, las células con daño irreparable del ADN mueren Muy susceptibles: células hematopoyéticas, germinales, epiteliales, endotelio y linfocitos Más resistentes: hueso, cartílago, músculo y sistema nervioso
LESIONES AGUDAS Y COMPLICACIONES TARDÍAS POR RADIOTERAPIA Órgano
Lesiones agudas o tempranas (hasta 3 meses)
Complicaciones tardías (a partir de los 6 meses)
Médula ósea
Atrofia
Hipoplasia, leucemia
Piel
Eritema, caída del pelo
Atrofia epidérmica y fibrosis dérmica – cáncer
Corazón
----
Fibrosis intersticial
Pulmón
Edema, necrosis
Fibrosis intersticial e intralveolar – cáncer
Sistema gastrointestinal
Edema, úlceras
Úlceras, fibrosis, estenosis, adherencias – cáncer
Hígado
Enfermedad veno-oclusiva
Cirrosis – tumores
Riñón
Vasodilatación
Atrofia cortical, fibrosis intersticial
Vejiga urinaria
Erosiones mucosas
Fibrosis submucosa – cáncer
Cerebro
Edema, necrosis
Necrosis de sustancia blanca, gliosis – tumores
Testículo
Necrosis
Atrofia tubular
Ovario
Atresia folicular
Fibrosis estromal
Tiroides
----
Hipotiroidismo – cáncer
Mama
----
Fibrosis – cáncer
Timo, ganglios linfáticos
Atrofia
Linfoma
Kane AB, Kumar V. Enfermedades ambientales y nutricionales. En: Cotran RS, Kumar V, Collins T. Robbins, patología estructural y funcional. Sexta edición. McGraw-Hill Interamericana: Madrid, 2000; pp. 425-83.
Médula ósea normal
Aplasia medular en un paciente de 70 años tratado con radioterapia por cáncer de próstata
Injuria vascular crรณnica con fibrosis subintimal que ocluye la luz, atribuible a radioterapia
Dermatitis crónica por radiación. IZQUIERDA: Placa indurada bien definida, con atrofia, telangiectasia, hipo e hiperpigmentación y descamación. DERECHA: Hiperplasia epidérmica hiperqueratósica y paraqueratósica, con espongiosis de interfase. Esclerosis de toda la dermis, linfangiectasias y pérdida de anexos cutáneos son característicos.
Fibrosis mediastinal despuĂŠs de radioterapia por carcinoma de pulmĂłn Pericardio con engrosado acentuado
Tejido mamario con cambios estromales y citolรณgicos atribuibles a radioterapia (por tratamiento de carcinoma ductal invasor)
Tejido prostรกtico sometido a radioterapia
LESIONES POR RADIACIÓN
Complicaciones de la Radioterapia • Esterilidad • Segundo tumor maligno • Lesión tardía (fibrosis)
Alteraciones del crecimiento y desarrollo • Antes de implantación: muerte del embrión • Período embrionario (implantación a 9 sem): malformaciones congénitas • Período fetal (9 sem al nacimiento): alteraciones funcionales de SNC y aparato reproductor • Lactantes y niños pequeños: retardo de crecimiento óseo, alteraciones del SNC, ojos y dientes
DESASTRES NUCLEARES: Chernobyl (Ucrania, 1986) y Fukushima (Japรณn, 2011)
BOMBAS ATร MICAS: Hiroshima y Nagasaki (Japรณn), 1945
LESIONES POR RADIACIÓN
Exposición corporal total a radiación ionizante Potencialmente mortal Accidentes en reactores nucleares y bombas atómicas Lesiones agudas y muerte + incremento en incidencia de cáncer Síndrome de radiación aguda o enfermedad por radiación en cuatro fases según la dosis: síndrome subclínico o prodrómico, hematopoyético, gastrointestinal y del sistema nervioso central
Efectos de la Radiación Ionizante Corporal Total Dosis (cGy)
Síndrome
Período latente
0 – 50
Ninguno 1
----
Características clínicas ----
---0%
50 – 200
Síndrome de radiación aguda
Semanas a meses
Fatiga, náusea, vómito
200 – 600
Síndrome hematopoyético
1a2 semanas
Leucopenia, trombocitopenia, anemia
300 – 1.000
Síndrome gastrointestinal
1 día a 2 semanas
1.000
Síndrome cerebral
Horas a 2 días
Índice de letalidad
Necrosis de mucosas, diarrea, pérdida de líquidos y electrolitos Ataxia, convulsiones, delirio, coma
1
20 a 50%
50 a 100% 2 100%
Aunque no hay efectos inmediatos, la exposición de un individuo a un nivel bajo de radiación se asocia con un incremento en la frecuencia de cáncer a largo plazo y la exposición a nivel bajo de una población produce un incremento en el índice de mutación, con la posibilidad de defectos de nacimiento. 2 El índice de mortalidad asociado con el síndrome gastrointestinal es de casi 100% a dosis superiores a 600 cGy. Con exposición a dosis más bajas (entre 300 a 600 cGy), los pacientes tienen manifestaciones de los síndromes tanto gastrointestinal como hematopoyético y el índice de mortalidad es más bajo. Chandrasoma P, Taylor CR. Patología general. Manual Moderno: México, 1994; pp. 187
LESIONES POR RADIACIÓN
Radiación Solar Espectro de longitudes de onda que oscilan entre 200 – 4000 nm Incluye radiación infrarroja, luz visible y radiación ultravioleta (UV)
LESIONES POR RADIACIÓN 3–5% de radiación solar total que alcanza la superficie terrestre es UV UVA, UVB y UVC Capa de ozono absorbe UVC y parte de UVB UVB llega a la superficie de la piel y UVA la penetra profundamente
A
EFECTOS AGUDOS Temporales y reversibles Eritema, hiperpigmentación y lesión de células de Langerhans y queratinocitos EFECTOS TARDÍOS Por exposición repetida Acumulativos e irreversibles Elastosis solar y envejecimiento prematuro Lesión del ADN y mutaciones Queratosis actínica Cáncer del piel (CA basocelular, CA epidermoide y melanoma)
Elastosis solar con degeneración basofílica del colágeno de la dermis papilar, como alteración morfológica del envejecimiento prematuro
Queratosis actĂnica
LESIONES POR RADIACIÓN
CAMPOS ELECTROMAGNÉTICOS NO IONIZANTES 1 Hz (líneas de corriente continua) a 100 GHz (microondas de larga distancia y radar)
LESIONES POR RADIACIÓN
CAMPOS ELECTROMAGNÉTICOS NO IONIZANTES Preocupa exposición a campos magnéticos de 50 a 60 Hz en el lugar de residencia, pero NO SE HA DEMOSTRADO QUE CONSTITUYA UNA AMENAZA PARA LA SALUD Aumento en incidencia de leucemias, tumores cerebrales y cáncer de mama en personas con mayor exposición laboral (por ej. soldadores y electricistas)
LESIONES POR ELECTRICIDAD
PASO DE CORRIENTE ELÉCTRICA POR EL CUERPO Variables principales: Resistencia de los tejidos Intensidad de la corriente Mayor resistencia, mayor calor Relación inversa con contenido en agua Resistencia alta: hueso, grasa, tendones Resistencia intermedia: piel seca (baja si está húmeda o en agua) Resistencia baja: músculo, vasos sanguíneos
MECANISMOS DE LESIÓN POR CORRIENTE ELÉCTRICA • Paso de corriente eléctrica por el cuerpo • Arco eléctrico • Rayo
LESIONES POR PASAJE DE CORRIENTE ELÉCTRICA DE BAJO VOLTAJE A TRAVÉS DEL CUERPO ( Lugar de Residencia o Trabajo: 120 - 220 V ) Intensidad de corriente eléctrica
Efecto
Daños inmediatos
1 mA
Posible cosquilleo
Sensación molesta
1 – 3 mA
Percepción
Descarga eléctrica leve (se puede soltar)
3 – 9 mA
Electrificación
Descarga eléctrica, con movimientos reflejos o involuntarios fuertes que pueden ocasionar traumatismos
6 – 10 mA
Tetanización
Descarga dolorosa con paralización muscular (no se puede soltar)
25 – 30 mA
Paro respiratorio y asfixia
Según trayecto de la corriente: dolor intenso, paro respiratorio, contracciones musculares fuertes, muerte posible
60 – 75 mA
Fibrilación ventricular
Paro cardíaco, contracción muscular y daño neural, muerte probable
100 mA durante 3 segundos por todo el cuerpo (cabeza-pie)
Paro cardíaco, quemaduras graves y muerte segura 1 Amperio (A)= 1.000 miliamperios (mA); 1 A = 1 Voltio / 1 Ohmio
LESIONES POR ELECTRICIDAD
Electricidad de alto voltaje (líneas de alta tensión y rayos)
Arco eléctrico
Al riesgo de paro cardíaco y respiratorio se suman: QUEMADURAS Y LESIONES POR EXPLOSIÓN
Quemaduras por corriente elĂŠctrica: heridas de entrada y salida
Quemaduras por corriente elĂŠctrica
LESIONES POR ELECTRICIDAD
Arco eléctrico
Quemadura por arco elĂŠctrico
LESIONES POR ELECTRICIDAD
Rayo Corriente intensa que provoca quemaduras arboriformes Puede hacer explotar รณrganos sรณlidos, fracturar huesos o chamuscar tejidos
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Elaborado por: Dr. Alipio Hernández Correo electrónico: alipiohf@gmail.com Teléfono de contacto: 0424 5642831 Fecha de elaboración: Agosto de 2016 Fecha de última actualización: Agosto de 2016