Agentes y mecanismos agresores

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Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” Decanato de Ciencias de la Salud Programa de Medicina Departamento de Patología Asignatura de Patología General (VI Semestre) Unidad 9

Agentes y Mecanismos Agresores

PARTE I Dr. Alipio Hernández


AGENTES Y MECANISMOS AGRESORES

Priones Virus Clamidias Ricketsias Micoplasmas Bacterias, espiroquetas, micobacterias Hongos Protozoos Helmintos

Fuerza mecánica: abrasión, laceración, incisión, contusión y heridas por arma de fuego Temperatura Presión Radiación Electricidad

Productos químicos Metales (plomo, mercurio, arsénico, berilio, cobalto y carburo de tungsteno, cadmio, cromo, níquel) Compuestos volátiles orgánicos Hidrocarburos policíclicos aromáticos Bifenilos policlorados Plastificantes de estéres de italato Pesticidas Dioxinas Tabaco Alcohol Drogas Fármacos


LESIONES POR FUERZAS MECร NICAS

Elementos de Producciรณn de un Traumatismo

Tipo de lesiรณn depende de: Forma del objeto que impacta Fuerza trasmitida con el impacto Tejidos u รณrganos que soportan el impacto


LESIONES POR FUERZAS MECÁNICAS

Patrones de lesión:

Abrasión Contusión Laceración Incisión Heridas por arma de fuego


ABRASIÓN (Rozadura)

Significado de la palabra: desgaste por fricción de una superficie contra otra Lesión cutánea consistente en raspadura, donde la epidermis se desprende por impacto tangencial, roce o fricción Si no se complica con infección, ocurre regeneración (sin cicatrización)




CONTUSIÓN (Magulladura o hematoma) Traumatismo con objeto romo que lesiona vasos de pequeño calibre y provoca hemorragia tisular, sin solución de continuidad Contusión superficial: hemorragia evidente Contusión profunda: ej. en músculo esquelético u órganos internos (hemorragias y hematomas) Ancianos con fragilidad capilar: grandes hematomas en zonas de contusión




LACERACIÓN (Desgarro) Desgarro o estiramiento lesivo del tejido por impacto con objeto romo Herida lineal o estrellada de bordes irregulares (diferencia con incisión)

Característico: fibras de tejido o vasos que atraviesan la herida y unen sus bordes Laceración de tejidos y órganos profundos (con/sin lesión superficial aparente): ej. de hígado y bazo en accidente de tránsito AVULSIÓN: laceración extrema con arrancamiento de tejido



LACERACIÓN


INCISIĂ“N (Cortada)

Herida producida por objeto afilado (ej. cuchillo, bisturĂ­ o trozo de cristal) Bordes nĂ­tidos (sin bandas de tejido o vasos que atraviesen la herida) Se puede suturar directamente, dejando muy poca o ninguna cicatriz

Heridas por armas blancas (punzantes y penetrantes)





HERIDAS PRODUCIDAS POR ARMA BLANCA



ARMAS DE FUEGO Instrumentos que lanzan proyectiles empleando la fuerza expansiva de los gases que se producen en su interior (deflagraciรณn)

Proyectiles alcanzan largas distancias y poseen gran capacidad de penetraciรณn


CLASIFICACIÓN DE LAS ARMAS DE FUEGO Por longitud del cañón: Armas cortas (revólver, pistola, pistola ametralladora) Armas largas (carabina, escopeta, fusil) Por carga que proyectan en cada disparo: Armas de proyectil único (bala) Armas de proyectil múltiple (metralla, postas, perdigones) Según construcción: Armas típicas y atípicas


CARTUCHO Conjunto sólido que produce el disparo en un arma de fuego Compuesto por:

Vaina (recipiente tubular de metal) Bala o proyectil (núcleo de plomo con blindaje de latón o cobre) Carga de proyección (explosivo deflagrante o pólvora)

Cápsula iniciadora (metal que contiene el explosivo iniciador: fulminato de mercurio/tetrinox)

Velocidad de proyectiles: Armas cortas 200 a 300 m/s (energía cinética baja) Fusiles hasta 700 m/s (energía cinética media) Armas de guerra más de 762 m/s (energía cinética alta)



HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

DEFINICIĂ“N Conjunto de alteraciones producidas en el organismo por el efecto de los elementos que integran el disparo de las armas de fuego Heridas contuso-abrasivas CAUSAS Homicidio Suicidio Accidente Desconocida

Campo importante de la PatologĂ­a Forense


MORFOLOGÍA DE LAS HERIDAS POR ARMA DE FUEGO  Orificio de entrada  Trayecto  Orificio de salida (si lo hubiere) HERIDA PENETRANTE: orificio de entrada + trayecto HERIDA PERFORANTE: orificio de entrada + trayecto + orificio de salida VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA MORFOLOGÍA Y GRAVEDAD DE LAS HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

Tipo de arma (pistola o rifle) Tipo de munición Calibre de bala Estabilidad giroscópica y velocidad de la bala Distancia del disparo Zona de la lesión Trayectoria de la bala


HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

Orificio de entrada Diámetro ≤ calibre del proyectil Puntiforme (circular u oval) Excepciones: Disparo en boca de jarro (herida estrellada) Proyectil deformado (rebote o fragmentación) Proyectil inestable (alargado de alta velocidad)

Componentes : • Cintilla contusa-abrasiva ( 1 mm, roja brillante y apergaminada) • Tatuaje Falso o deleble: ahumamiento Verdadedo o indeleble: quemadura + incrustación de pólvora Confirman herida por arma de fuego y determinan distancia y dirección del disparo


ELEMENTOS DEL DISPARO

ELEMENTOS DEL ORIFICIO DE ENTRADA Orificio de la bala Cintilla de contusiรณn-abrasiรณn Tatuaje (deleble/indeleble)


ELEMENTOS DEL DISPARO

CARACTERÍSTICAS DEL ORIFICIO DE ENTRADA SEGÚN DISTANCIA DEL DISPARO

 30 cm

30 cm a 1 m

1m


Contacto directo boca de fuego / cuerpo Orificio estrellado (boca de mina de Hofmann)

Dentro del alcance de la llama ( 30cm) Tatuaje denso por granos de pólvora y quemadura

Tatuaje por incrustación de granos de pólvora (entre 30 cm a 1 m)

No hay tatuaje Orificio + cintilla contuso-abrasiva Distancia  1 m


DIRECCIÓN DEL PROYECTIL


HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

Trayecto

Proyectil con efecto perforante y expansivo

Recorrido del proyectil en el interior del cuerpo Rastro hemorrágico con laceración de tejidos atravesados por el proyectil Puede ir aumentado de diámetro si proyectil arrastra esquirlas (hueso y tejidos) o se deforma

Proyectil fragmentado (núcleo + blindaje) puede tener trayectorias múltiples

Cavidad temporal Cavidad definitiva o trayecto



HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

Trayecto Lineal

Desviación por choque con estructuras de mayor resistencia Migración por el torrente circulatorio Impacto sobre hueso plano: información valiosa para el estudio de trayectoria en cadáveres frescos, putrefactos o en restos esqueléticos


HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

Orificio de salida Heridas perforantes Proyectil entra empujando y sale rasgando la piel • • • • •

Variable en forma y tamaño Diámetro mayor al orificio de entrada Bordes evertidos y desgarrados Presencia de tejido celular subcutáneo Ausencia de cintilla contuso-abrasiva y tatuaje • Muy grande si proyectil se deforma por choque o arrastra esquirlas óseas • Múltiple si proyectil se fragmenta Proyectil puede perder su energía cinética al atravesar el cuerpo, quedando retenido entre las prendas de vestir de la víctima



Heridas por disparo de carga mĂşltiple

No suelen existir orificios de salida


HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

Proyectiles de alta velocidad • Orificio de entrada puede ser irregular por gran energía cinética del proyectil • Gran cavidad temporal (lesiones internas muy graves) • Proyectiles con tendencia a desestabilización por roce o choque con estructuras, dan lugar a trayectos y orificios de salida enormes y desconcertantes

Heridas atípicas y especiales • Disparos en cavidades naturales (ej. en boca desprendimiento de dientes provoca grandes desgarros) • Lesiones craneoencefálicas (contusiones complejas)




Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” Decanato de Ciencias de la Salud Programa de Medicina Departamento de Patología Asignatura de Patología General (VI Semestre) Unidad 9

Agentes y Mecanismos Agresores

PARTE II Dr. Alipio Hernández


LESIONES POR TEMPERATURA

Exceso de calor o frío

Lesión local: QUEMADURA Lesión sistémica: HIPERTERMIA Lesión local: CONGELACIÓN Lesión sistémica: HIPOTERMIA


LESIONES POR TEMPERATURA

QUEMADURAS Lesiones de los tejidos producidas por la acción de fuego y calor, contacto con productos químicos cáusticos o corrosivos, electricidad, radiación o fricción


LESIONES POR TEMPERATURA

QUEMADURAS Alteraciones locales (orden): 1. Vasodilatación (eritema) 2.  permeabilidad vascular (flictenas) 3. Necrosis, exudación y coagulación intravascular Lesión con 3 zonas concéntricas (figura) Alteraciones sistémicas: Quemaduras  20% de superficie corporal total Shock hipovolémico y respuesta inflamatoria sistémica (sustancias vasoactivas como catecolaminas, glucocorticoides, vasopresina, angiotensina, interleuquinas, etc) Desestabilización grave del medio interno


LESIONES POR TEMPERATURA

Significado Clínico de una Quemadura depende de: • Profundidad de la quemadura (grado) • Porcentaje de superficie corporal total afectada • Presencia de lesiones internas (por inhalación de vapores calientes y tóxicos) • Rapidez y eficacia del tratamiento (control de líquidos/electrolitos e infecciones)


Quemadura de espesor parcial (grados I-II) Se conservan porciones mรกs profundas de los anexos cutรกneos, a partir de los cuales ocurrirรก la regeneraciรณn

Quemadura de espesor total (grado III) Destruciรณn total de la piel (epidermis y dermis)


CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS POR PROFUNDIDAD Tipo

Aspecto clínico

Profundidad

Síntomas

Curación

Causa

Primer Grado (tipo A)

Eritema

Epidermis

Dolor Hipersensibilidad

1 semana Sin cicatriz

Exposición solar

Segundo grado superficial (tipo A flictenular)

Eritema Exudación Ampollas

3 semanas Sin cicatriz

Líquido caliente Objetos calientes

Dermis superficial

Dolor intenso Hipersensibilidad

Segundo grado profunda (tipo AB)

Puntillado rojo sobre fondo blanquecino e indurado Puede haber ampollas

Dermis profunda

 3 semanas Poco dolor (depende de Zonas anestésicas extensión) Tracción de pelos Cicatriz sin resistencia Puede requerir cirugía

Tercer grado (tipo B)

Superficie seca y dura Color variable (blanco a calcinado)

Hipodermis y tejidos blandos profundos

Anestesia

Lenta Riesgo de infección Requiere injerto cutáneo Cicatriz

Fuego Electricidad Explosión

Fuego Químicos


TIPOS DE QUEMADURAS

Primer grado

Segundo grado

Tercer grado


Quemadura de Primer Grado


Quemadura de Primer Grado


Quemadura de Segundo Grado (Superficial)


Quemadura de Segundo Grado (Profunda)


Quemadura de Segundo Grado (Profunda)


Quemadura de Tercer Grado


Quemadura de Tercer Grado


Quemadura de Tercer Grado


Extensión de la Quemadura (Porcentaje de superficie corporal total afectada) Regla de los 9 Regiones anatómicas del cuerpo representan múltiplos de 9% de la superficie corporal total

QUEMADURA GRAVE  25% en adultos  15% en niños Región anatómica

% de superficie corporal total

Cabeza y cuello

9%

Tronco anterior

18 %

Tronco posterior

18 %

Miembro superior

9 % x 2 = 18 %

Miembro inferior

18 % x 2 = 36 %

Genitales

1%

Palma de mano

1%


LESIONES POR TEMPERATURA

Complicaciones de las quemaduras  Hipovolemia e IRA  Lesión de vías respiratorias y pulmones  Infección y sepsis  Estado hipermetabólico (pérdida de calor y aumento de necesidades nutricionales)




LESIONES POR TEMPERATURA

HIPERTERMIA Exposición prolongada a temperatura ambiental elevada CALAMBRES MUSCULARES POR CALOR Pérdida de electrolitos por sudor / Usualmente por ejercicio físico intenso AGOTAMIENTO POR CALOR Hemoconcentración (sudor) y vasodilatación periférica compensatoria provocan  vol plasmático efectivo y del gasto cardíaco Debilidad, cefalea, náuseas, vértigo y colapso breve No es peligroso (recuperación con traslado a sitio fresco e hidratación) GOLPE DE CALOR Fracaso de mecanismos termorreguladores (causa desconocida) Temperatura corporal central aumenta (41 a 45°C) Vasodilatación periférica y disminución del volúmen plasmático eficaz (pérdida de conciencia, insuficiencia circulatoria y shock; necrosis isquémica de muchos tejidos; riesgo alto de muerte)


LESIONES POR TEMPERATURA

CANDIDATOS PRINCIPALES: Ancianos, personas con actividad física intensa (deportistas y militares) y enfermos crónicos


GOLPE DE CALOR


LESIONES POR TEMPERATURA

Exposiciรณn a baja temperatura EFECTO LOCAL: Enfriamiento o congelaciรณn EFECTO SISTร MICO: Hipotermia


LESIONES POR TEMPERATURA

ENFRIAMIENTO Y CONGELACIÓN Parte del cuerpo expuesta a bajas temperaturas

Efecto directo: cristalización del agua intra y extracelular Efecto indirecto: alteración circulatoria (depende de T°C, velocidad y duración del enfriamiento)

Enfriamiento: En agua o barro frío (“pie de inmersión o trinchera”) Vasoconstricción inmediata Si se prolonga: isquemia de músculos y nervios Horas: parálisis vasomotora, vasodilatación fija y daño microcirculación (edema, cianosis y ampollas) Días: trombosis y gangrena

Congelación:

En horas: Vasoconstricción,  viscosidad sanguínea, trombosis, isquemia y necrosis (ej. gangrena de dedos de manos y pies)


Enfriamiento y Congelaciรณn


LESIONES POR TEMPERATURA

HIPOTERMIA

Vasoconstricción generalizada

Exposición prolongada de todo el cuerpo a bajas temperaturas (ambiente o inmersión) Temperatura corporal  35°C Potenciadores: Humedad ambiental, ropa mojada y consumo de alcohol (por vasodilatación superficial)

Después de un tiempo:

Vasodilatación generalizada y disminución de temperatura corporal central

 volumen plasmático efectivo e insuficiencia circulatoria



LESIONES POR PRESIÓN ATMOSFÉRICA

Por cambios súbitos de presión atmosférica Según el cambio de la presión atmosférica (aumento o disminución), su velocidad de instauración e intensidad del cambio, existen 4 síndromes: 1. Enfermedad de las alturas 2. Lesión por explosión 3. Embolia de aire o gas 4. Enfermedad por descompresión


8.848 m (Everest) 30% O2

ENFERMEDAD DE LAS GRANDES ALTURAS

Altura extrema Dificultad para la supervivencia

5.500 m 50% O2

Altura grande

Efectos en reposo y con actividad física

2.000 m Altura media

Efectos con actividad física intensa

1.000 m Altura baja

Ningún efecto


LESIONES POR PRESIÓN ATMOSFÉRICA ENFERMEDAD DE LAS GRANDES ALTURAS Alturas  4.000 m Baja tensión O2: obnubilación mental y  permeabilidad capilar (edema pulmonar y cerebral) Muerte si no se recibe O2 o desciende Mal de altura agudo Ascenso rápido: 2.500 – 3.600 m Síndrome por hipoxemia entre horas a 3 días Cefalea, anorexia, náuseas, vómitos, insomnio, fatiga o convulsiones Aclimatación: quimiorreceptores inducen hiperventilación y taquicardia; en 5 – 8 días: poliglobulia

Mal de altura crónico Enfermedad por incapacidad para aclimatarse a la hipoxia permanente Eritrocitosis + hipertensión pulmonar, con hipertrofia cardíaca derecha e ICC


LESIONES POR PRESIÓN ATMOSFÉRICA

LESIÓN POR EXPLOSIÓN Aumento violento de presión atmosférica Explosión: liberación brusca de energía con producción de gases Explosivos: físicos, químicos, nuclear Mecanismos de acción de la onda de presión: 1) Contra superficie del cuerpo: compresión de tórax y abdomen (ruptura de diafragma y vísceras sólidas) 2) Por orificios naturales (boca o ano):  presión intraluminal (hemorragia y laceración pulmonar, ruptura intestinal)


LESIÓN POR EXPLOSIÓN

Determinan la intensidad de la lesión: Fuerza de las ondas de presión, distancia de la explosión y medio de transmisión (aire o agua)


LESIÓN POR EXPLOSIÓN Triple mecanismo lesional: 1. Primario: onda expansiva 2. Secundario: esquirlas 3. Terciario: eyección


LESIONES POR PRESIÓN ATMOSFÉRICA

EMBOLIA DE AIRE O GAS Complicación de: • Buceo • Soporte ventilatorio mecánico con presión positiva • Tratamiento con oxígeno hiperbárico  excesivo de presión aire/gas intralveolar provoca su entrada al intersticio e interior de vasos de pequeño calibre Puede ocurrir enfisema pulmonar, mediastinal y subcutáneo

Émbolos de aire/gas en circulación arterial pueden provocar ACV o isquemia miocárdica Riesgo de muerte


EMBOLIA DE AIRE O GAS


LESIONES POR PRESIÓN ATMOSFÉRICA

ENFERMEDAD POR DESCOMPRESIÓN (Enfermedad de los Buzos o Barotrauma)

Buzos de aguas profundas y personas que trabajan bajo el agua durante largos períodos de tiempo en cajones hidráulicos o túneles con presión atmosférica alta


LESIONES POR PRESIÓN ATMOSFÉRICA

ENFERMEDAD POR DESCOMPRESIÓN (Enfermedad de los Buzos o Barotrauma)

LEY DE HENRY: solubilidad de un gas en un líquido es proporcional a la presión parcial de ese gas en el ambiente A mayor profundidad, mayor presión atmosférica y mayor cantidad de O2 y gases acompañantes (nitrógeno o helio) disueltos en sangre y líquidos tisulares

Con el ascenso (descompresión), gases disueltos se liberan y forman burbujas en el torrente sanguíneo y tejidos, QUE COALESCEN Y FORMAN ÉMBOLOS


LESIONES POR PRESIÓN ATMOSFÉRICA Cutis marmorata por buceo profundo

ENFERMEDAD POR DESCOMPRESIÓN (Enfermedad de los Buzos o Barotrauma) Manifestaciones clínicas: En pocas horas: Dificultad respiratoria y dolor subesternal grave (sofocación) SNC: cefalea a trastornos visuales y desorientación Oído interno: vértigo y marcha oscilante

Días después: Trastornos esqueléticos (enfermedad ósea de los buzos) Necrosis aséptica de cabeza de férmur y húmero y medular en fémur y tibia Atribuibles a embolia gaseosa


LESIONES POR PRESIÓN ATMOSFÉRICA

ENFERMEDAD POR DESCOMPRESIÓN (Enfermedad de los Buzos o Barotrauma)


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Agentes y Mecanismos Agresores

PARTE III Dr. Alipio Hernández



LESIONES POR RADIACIÓN

Radiación Energía (ondas o partículas) que es emitida por un cuerpo, se transmite a través del espacio y es absorbida por otro cuerpo


RADIACIONES IONIZANTES Longitudes de ondas cortas y frecuencias elevadas Separa electrones / Ionización de moléculas Ondas electromagnéticas (rayos X o ) RADIACIONES NO IONIZANTES y partículas Longitudes de ondas largas y frecuencias bajas (alfa y beta) Movimiento o vibración, pero NO SEPARA electrones de átomos Lesiones agudas y tardías Ningún efecto / Calor / Corriente eléctrica Radioterapia en oncología


Efectos de la Radiación Electromagnética Frecuencia (Hz)

Radiación

Efectos

1 – 50

Corriente eléctrica

?

106 – 1011

Ondas de radio y radar

Efectos térmicos, cataratas

109 – 1010

Microondas

Cataratas

1011 – 1014

Infrarrojos

Cataratas

1015

Luz visible

Quemaduras retinianas (láser)

1015 – 1018

Luz ultravioleta

Quemaduras cutáneas, cáncer

1018 – 1020

Rayos X y rayos gamma

Lesión aguda y tardía; cáncer


FUENTES DE RADIACIÓN 80% NATURAL Radiación cósmica Luz UV Radioisótopos naturales (radón) 20% ARTIFICIAL Medicina y odontología Productos comerciales Centrales nucleares USO MÉDICO, COMERCIAL Y MILITAR


Fuentes de Radiación Ionizante Ondas electromagnéticas: rayos X producidos por un tubo roentgen y rayos gamma emitidos por fuentes naturales Partículas: degradación de radioisótopos o por aceleración artificial Radiación particulada: partículas alfa y beta o electrones, protones, neutrones, mesones y deuterones Radioisótopos: se degradan emitiendo partículas alfa o beta o por captura de electrones; velocidad de desintegración variable entre segundos a siglos Gas radón (natural): libera partículas alfa

Partículas alfa: gran tamaño (2 neutrones + 2 protones), intensa capacidad de ionización y baja penetración Partículas beta: pequeño tamaño (electrones), capacidad ionizante menor y penetración mayor


UNIDADES DE MEDIDA DE RADIACIÓN IONIZANTE Cuantifican energía transferida por unidad de tejido y efecto biológico de la radiación Gray (Gy)

Energía absorbida por un tejido diana: absorción de 104 ergios por g de tejido

Centigray (cGy)

Energía absorbida por un tejido diana: absorción de 100 ergios por g de tejido 1 Gy = 100 cGy = 100 rads / cGy = 0,01 Gy = 1 rad

Sievert (Sv)

Dosis de radiación que causa un efecto biológico Corresponde a dosis absorbida (Gy) por efectividad biológica relativa (EBR) de la radiación

Transferencia de energía lineal (LET)

Pérdida de energía por unidad de distancia en forma de electrón voltios por micrómetro LET elevada en partículas alfa, más baja en partículas beta y mucho más baja en rayos X y  Partículas alfa y beta penetran distancias cortas e interactúan con muchas moléculas Rayos X y  penetran profundamente, pero interactúan con un número pequeño de moléculas Partículas alfa producirán lesiones graves en una zona restringida y rayos  darán lugar a una lesión considerablemente menor por unidad de tejido


LESIONES POR RADIACIÓN

Factores que determinan los efectos biológicos de la radiación ionizante  Propiedades físicas del material radioactivo  Penetración  Duración de la exposición  Dosis  Sensibilidad de los tejidos  Superficie corporal expuesta


MECANISMOS CELULARES DE LA LESIÓN POR RADIACIÓN IONIZANTE Radiación Ionizante

Acción Directa

Acción Indirecta

(Partículas o rayos X o ) Daño ADN, ARN y proteínas

(radicales libres por ionización de agua)

Lesión del ADN

Daño letal

Muerte celular

Daño subletal

Muerte celular

FIBROSIS TARDÍA Órganos que no se regeneran Isquemia por daño vascular

Reparación y adaptación

Inestabilidad genética y transformación maligna

Célula normal

Cáncer Latencia 10 a 20 años Mutágena, Carcinógena y Teratógena


LESIONES POR RADIACIÓN

RADIOTERAPIA PARA EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER Objetivo: REDUCIR EL TAMAÑO DEL TUMOR Y ALIVIAR LOS SÍNTOMAS DOSIS Dosis única de radiación externa al cuerpo más letal que dosis fraccionada y regional con protección LD50 de radiación ionizante = 250 a 400 cGy En cáncer = 5.000 a 7.000 cGy fraccionada por varias semanas SENSIBILIDAD DE LOS TEJIDOS Blanco subcelular de la radiación ionizante: ADN Células proliferantes con mayor radiosensibilidad (tumores) Durante la mitosis, las células con daño irreparable del ADN mueren Muy susceptibles: células hematopoyéticas, germinales, epiteliales, endotelio y linfocitos Más resistentes: hueso, cartílago, músculo y sistema nervioso


LESIONES AGUDAS Y COMPLICACIONES TARDÍAS POR RADIOTERAPIA Órgano

Lesiones agudas o tempranas (hasta 3 meses)

Complicaciones tardías (a partir de los 6 meses)

Médula ósea

Atrofia

Hipoplasia, leucemia

Piel

Eritema, caída del pelo

Atrofia epidérmica y fibrosis dérmica – cáncer

Corazón

----

Fibrosis intersticial

Pulmón

Edema, necrosis

Fibrosis intersticial e intralveolar – cáncer

Sistema gastrointestinal

Edema, úlceras

Úlceras, fibrosis, estenosis, adherencias – cáncer

Hígado

Enfermedad veno-oclusiva

Cirrosis – tumores

Riñón

Vasodilatación

Atrofia cortical, fibrosis intersticial

Vejiga urinaria

Erosiones mucosas

Fibrosis submucosa – cáncer

Cerebro

Edema, necrosis

Necrosis de sustancia blanca, gliosis – tumores

Testículo

Necrosis

Atrofia tubular

Ovario

Atresia folicular

Fibrosis estromal

Tiroides

----

Hipotiroidismo – cáncer

Mama

----

Fibrosis – cáncer

Timo, ganglios linfáticos

Atrofia

Linfoma

Kane AB, Kumar V. Enfermedades ambientales y nutricionales. En: Cotran RS, Kumar V, Collins T. Robbins, patología estructural y funcional. Sexta edición. McGraw-Hill Interamericana: Madrid, 2000; pp. 425-83.


Médula ósea normal

Aplasia medular en un paciente de 70 años tratado con radioterapia por cáncer de próstata


Injuria vascular crรณnica con fibrosis subintimal que ocluye la luz, atribuible a radioterapia


Dermatitis crónica por radiación. IZQUIERDA: Placa indurada bien definida, con atrofia, telangiectasia, hipo e hiperpigmentación y descamación. DERECHA: Hiperplasia epidérmica hiperqueratósica y paraqueratósica, con espongiosis de interfase. Esclerosis de toda la dermis, linfangiectasias y pérdida de anexos cutáneos son característicos.


Fibrosis mediastinal despuĂŠs de radioterapia por carcinoma de pulmĂłn Pericardio con engrosado acentuado


Tejido mamario con cambios estromales y citolรณgicos atribuibles a radioterapia (por tratamiento de carcinoma ductal invasor)


Tejido prostรกtico sometido a radioterapia


LESIONES POR RADIACIÓN

Complicaciones de la Radioterapia • Esterilidad • Segundo tumor maligno • Lesión tardía (fibrosis)

Alteraciones del crecimiento y desarrollo • Antes de implantación: muerte del embrión • Período embrionario (implantación a 9 sem): malformaciones congénitas • Período fetal (9 sem al nacimiento): alteraciones funcionales de SNC y aparato reproductor • Lactantes y niños pequeños: retardo de crecimiento óseo, alteraciones del SNC, ojos y dientes


DESASTRES NUCLEARES: Chernobyl (Ucrania, 1986) y Fukushima (Japรณn, 2011)


BOMBAS ATร MICAS: Hiroshima y Nagasaki (Japรณn), 1945


LESIONES POR RADIACIÓN

Exposición corporal total a radiación ionizante Potencialmente mortal Accidentes en reactores nucleares y bombas atómicas Lesiones agudas y muerte + incremento en incidencia de cáncer Síndrome de radiación aguda o enfermedad por radiación en cuatro fases según la dosis: síndrome subclínico o prodrómico, hematopoyético, gastrointestinal y del sistema nervioso central


Efectos de la Radiación Ionizante Corporal Total Dosis (cGy)

Síndrome

Período latente

0 – 50

Ninguno 1

----

Características clínicas ----

---0%

50 – 200

Síndrome de radiación aguda

Semanas a meses

Fatiga, náusea, vómito

200 – 600

Síndrome hematopoyético

1a2 semanas

Leucopenia, trombocitopenia, anemia

300 – 1.000

Síndrome gastrointestinal

1 día a 2 semanas

 1.000

Síndrome cerebral

Horas a 2 días

Índice de letalidad

Necrosis de mucosas, diarrea, pérdida de líquidos y electrolitos Ataxia, convulsiones, delirio, coma

1

20 a 50%

50 a 100% 2 100%

Aunque no hay efectos inmediatos, la exposición de un individuo a un nivel bajo de radiación se asocia con un incremento en la frecuencia de cáncer a largo plazo y la exposición a nivel bajo de una población produce un incremento en el índice de mutación, con la posibilidad de defectos de nacimiento. 2 El índice de mortalidad asociado con el síndrome gastrointestinal es de casi 100% a dosis superiores a 600 cGy. Con exposición a dosis más bajas (entre 300 a 600 cGy), los pacientes tienen manifestaciones de los síndromes tanto gastrointestinal como hematopoyético y el índice de mortalidad es más bajo. Chandrasoma P, Taylor CR. Patología general. Manual Moderno: México, 1994; pp. 187




LESIONES POR RADIACIÓN

Radiación Solar Espectro de longitudes de onda que oscilan entre 200 – 4000 nm Incluye radiación infrarroja, luz visible y radiación ultravioleta (UV)


LESIONES POR RADIACIÓN 3–5% de radiación solar total que alcanza la superficie terrestre es UV UVA, UVB y UVC Capa de ozono absorbe UVC y parte de UVB UVB llega a la superficie de la piel y UVA la penetra profundamente

A

EFECTOS AGUDOS Temporales y reversibles Eritema, hiperpigmentación y lesión de células de Langerhans y queratinocitos EFECTOS TARDÍOS Por exposición repetida Acumulativos e irreversibles Elastosis solar y envejecimiento prematuro Lesión del ADN y mutaciones Queratosis actínica Cáncer del piel (CA basocelular, CA epidermoide y melanoma)


Elastosis solar con degeneración basofílica del colágeno de la dermis papilar, como alteración morfológica del envejecimiento prematuro


Queratosis actĂ­nica



LESIONES POR RADIACIÓN

CAMPOS ELECTROMAGNÉTICOS NO IONIZANTES  1 Hz (líneas de corriente continua) a 100 GHz (microondas de larga distancia y radar)


LESIONES POR RADIACIÓN

CAMPOS ELECTROMAGNÉTICOS NO IONIZANTES Preocupa exposición a campos magnéticos de 50 a 60 Hz en el lugar de residencia, pero NO SE HA DEMOSTRADO QUE CONSTITUYA UNA AMENAZA PARA LA SALUD Aumento en incidencia de leucemias, tumores cerebrales y cáncer de mama en personas con mayor exposición laboral (por ej. soldadores y electricistas)



LESIONES POR ELECTRICIDAD

PASO DE CORRIENTE ELÉCTRICA POR EL CUERPO Variables principales:  Resistencia de los tejidos  Intensidad de la corriente Mayor resistencia, mayor calor Relación inversa con contenido en agua Resistencia alta: hueso, grasa, tendones Resistencia intermedia: piel seca (baja si está húmeda o en agua) Resistencia baja: músculo, vasos sanguíneos

MECANISMOS DE LESIÓN POR CORRIENTE ELÉCTRICA • Paso de corriente eléctrica por el cuerpo • Arco eléctrico • Rayo



LESIONES POR PASAJE DE CORRIENTE ELÉCTRICA DE BAJO VOLTAJE A TRAVÉS DEL CUERPO ( Lugar de Residencia o Trabajo: 120 - 220 V ) Intensidad de corriente eléctrica

Efecto

Daños inmediatos

 1 mA

Posible cosquilleo

Sensación molesta

1 – 3 mA

Percepción

Descarga eléctrica leve (se puede soltar)

3 – 9 mA

Electrificación

Descarga eléctrica, con movimientos reflejos o involuntarios fuertes que pueden ocasionar traumatismos

6 – 10 mA

Tetanización

Descarga dolorosa con paralización muscular (no se puede soltar)

25 – 30 mA

Paro respiratorio y asfixia

Según trayecto de la corriente: dolor intenso, paro respiratorio, contracciones musculares fuertes, muerte posible

60 – 75 mA

Fibrilación ventricular

Paro cardíaco, contracción muscular y daño neural, muerte probable

100 mA durante 3 segundos por todo el cuerpo (cabeza-pie)

Paro cardíaco, quemaduras graves y muerte segura 1 Amperio (A)= 1.000 miliamperios (mA); 1 A = 1 Voltio / 1 Ohmio


LESIONES POR ELECTRICIDAD

Electricidad de alto voltaje (líneas de alta tensión y rayos)

Arco eléctrico

Al riesgo de paro cardíaco y respiratorio se suman: QUEMADURAS Y LESIONES POR EXPLOSIÓN


Quemaduras por corriente elĂŠctrica: heridas de entrada y salida


Quemaduras por corriente elĂŠctrica


LESIONES POR ELECTRICIDAD

Arco eléctrico


Quemadura por arco elĂŠctrico



LESIONES POR ELECTRICIDAD

Rayo Corriente intensa que provoca quemaduras arboriformes Puede hacer explotar รณrganos sรณlidos, fracturar huesos o chamuscar tejidos




Referencias Bibliográficas • Chandrasoma P, Taylor CR. Patología general. Manual Moderno: México, 1994. • Cotran RS, Kumar V, Collins T. Robbins, patología estructural y funcional. Sexta edición. McGraw-Hill Interamericana: Madrid, 2000. • Gabilondo E. Lesiones por armas de fuego. Problemas médico-forenses. Universidad del País Vasco, España. Kirugia 2003, número 4 consultado: agosto 2016. Disponible en: http://www.sc.ehu.es/scrwwwsr/kirurgia/Kirurgia2003e/Armasfuego.htm. • Kumar V, Abbas A, Fausto N, Mitchell RN. Robbins patología humana. Octava edición. Elsevier: España, 2008. • Strayer DS, Rubin E. Rubin´s pathology. Seventh edition. Wolters Kluwer: China, 2015.


Elaborado por: Dr. Alipio Hernández Correo electrónico: alipiohf@gmail.com Teléfono de contacto: 0424 5642831 Fecha de elaboración: Agosto de 2016 Fecha de última actualización: Agosto de 2016


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