'UNE PLAIE DE LA MAIN

BILAN INITIAL DES PLAIES DE LA MAIN

Rôle des pompiers 1. Ce qu’il faut savoir => quelle est la conduite à tenir 2. Notions psychologiques 3. Amputations- replantations => pour en savoir plus

Bien savoir décrire la plaie •

Localiser la plaie : • Palmaire – dorsale, • Phalange(s) atteinte(s)

2. Reconnaître une dévascularisation  Dévascularisation = le doigt n’est pas rose comme les autres doigts

Attention !!

Ces deux données doivent impérativement être transmises au régulateur

ite u d Con

1- Localiser la plaie

nir e t à

Palmaire ou Dorsale ?

Plaies palmaires

Plaies dorsales

=

=

côté PAUME de la main

côté DOS de la main

Attention!!! Toute plaie palmaire est susceptible d’être grave!!

ite u d Con

1- Localiser la plaie

nir e t à

Phalange(s) atteinte(s)

En cas d’atteinte des doigts : • Préciser le ou les doigts atteints • Préciser la(les) phalange(s) surtout en cas d’amputation

3° Phalange/P3 2° Phalange/P2 1° Phalange/P1

P3 = phalange de l’ongle P2 = phalange du milieu P1 = phalange de la base du doigt.

Attention !! Cette numérotation est importante à connaître, notamment pour communiquer par téléphone avec les centres d’accueil, le SAMU, etc.

nir e t e r tà n a ort p m I

1- Localiser la plaie

Récapitulatif

3° Phalange/P3 (porte l’ongle) 2° Phalange/P2 (celle du milieu) 1° Phalange/P1 (base du doigt)

Coté paume de la main

Côté dos de la main

=

=

Plaie palmaire

Plaie dorsale

nir e t e r tà n a ort p m I

2- Dévascularisation = URGENCE +++

Reconnaître une dévascularisation

Pour savoir si le doigt est vascularisé ou pas il faut bien regarder sa couleur par rapport aux autres

Doigt « blanc» = dévascularisé

Doigt « blanc » ou « bleu » par rapport à ses voisins = Dévascularisé = mort = il n’y a plus de sang qui arrive au doigt

Photo doigt bleu Doigt « bleu » = dévascularisé

nir e t e r tà n a ort p m I

2- Dévascularisation = URGENCE +++

Reconnaître un doigt bien vascularisé

Doigts bien roses, de la même couleur que ses voisins = Bien vascularisés = vivants = le sang arrive toujours aux doigts

Photo doigt normal

Doigts blessés mais bien vascularisés

ETAPE 2 :

Reconnaître les plaies à haut risque de séquelles • Plaies palmaires (côté paume de la main) • Plaies dorsales (côté dos de la main) • Pertes de substance cutanée • Brûlures • Injection sous pression

ite u d Con

1- Plaies palmaires

nir e t à

Reconnaître si il y a une possibilité de section de tendons fléchisseurs Vérifier la position du doigt par rapport aux autres.

Si un doigt est complètement étendu par rapport aux autres

=> risque de section de tendons fléchisseurs

! Une plaie de petite taille peut cacher de graves lésions On voit d’emblée que le tendon fléchisseur est coupé car l’attitude du doigt complètement étendu est caractéristique

Exemple de plaie à la face palmaire du poignet.

Exemple de plaie à la face palmaire de la main.

1- Plaies palmaires

lus p ir avo s r en u o P

Section de tendons fléchisseurs = Risques de Séquelles +++

Chirurgie spécialisée

Prise en charge postopératoire spécialisée A l’arrivée

Après exploration au bloc opératoire

La réparation est souvent difficile, et en postopératoire une rééducation par un kinésithérapeute spécialisé en pathologie de la main est absolument indispensable, en coopération étroite avec le chirurgien.

Après section des tendons fléchisseurs, des complications graves pour l’avenir du doigt sont à craindre: les adhérences autour du tendon réparé, qui entraînent une raideur du doigt; et la rupture de la réparation, qui entraîne une impossibilité de plier le doigt.

nir e t e r tà n a ort p m I

1- Plaies palmaires

Gravité => +++ car risque d’atteinte des : • Tendons fléchisseurs => pour plier les doigts • Nerfs => sensibilité des doigts • Vaisseaux => vitalité des doigts

PLAIES PALMAIRES

=

Centre spécialisé

ite u d Con

nir e t à

2- Plaies dorsales

Risque de lésion des tendons extenseurs Les tendons extenseurs servent à étendre les doigts Le risque de lésion d’un tendon extenseur existe particulièrement pour les plaies en regard d’une articulation (exemple ci-contre) Attention !! même si la personne peut étendre son doigt la section peut être partielle et nécessiter un geste chirurgical

Exploration au bloc opératoire indispensable

uite d n Co

nir e t à

3- Pertes de substances cutanées

Si disparition de la peau et si tendon, nerf, vaisseau, os ou articulation à l’air, un geste chirurgical est nécessaire => urgence +++

Ces doigts vont perdre à tout coup leur fonction s’il ne sont pas couverts par un geste de chirurgie plastique.

Ces considérations sont naturellement valables pour ce type de plaie avec perte de substance cutanée étendue.

la partie terminale du tendon fléchisseur est à nu et risque de s’infecter et de nécroser* *Nécroser = destruction

cette plaie peut paraître anodine, mais elle met à l’air le tendon extenseur, qui va nécroser*

ces 2 plaies mettent à nu les articulations des doigts, si elles restent en l’état elles ne pourront plus jamais fonctionner.

uite d n Co

nir e t à

4- Brûlure du 3ème degré = URGENCE +++

brûlures du 3ème degré = très profondes = lésions très graves Il y a 2 cas de figure : 1. Brûlures étendues : Risque vital Centre spécialisé pour grands brûlés

2. Brûlures isolées des mains : Risque fonctionnel de raideur des doigts définitive Centre spécialisé Mains Attention aux brûlures électriques : brûlures limitées mais risque de graves lésions, séquelles…

uite d n Co

nir e t à

5- Injection sous pression = URGENCE +++

Injection sous pression = Risque d’amputation

 Bien questionner sur les circonstances de l’accident, la nature du produit injecté (huile, peinture, solvant, etc.)  Penser à prévenir et traiter la douleur

Le plus souvent les injections sous pression se font par un pistolet à huile, à peinture, ou par une fuite d’huile de moteur sous pression que la victime a voulu stopper avec le doigt.

nir e t e r tà n a ort p m I

5- Injection sous pression = URGENCE +++

Présentation de la plaie :  On ne voit qu’un tout petit trou, à priori pas grave.  Le problème est que le produit, souvent toxique, a diffusé très loin en profondeur, à distance du petit trou.

On voit bien sur la radio du doigt, que le produit a diffusé à distance. L’hyperpression à l’intérieur du doigt et la toxicité du produit font courir un risque énorme d’amputation, et une prise en charge en service SOS-Mains s’impose en extrême urgence.

Les injections sous pression au niveau de la main sont un des traumatismes les plus graves que l’on puisse rencontrer malgré le caractère peu inquiétant au départ, Leur prise en charge est la plus urgente.

lus p ir avo s r en u o P

5- Injection sous pression = URGENCE +++

Diffusion du liquide sous pression

Voici l’exemple d’un patient qui s’est présenté aux urgences avec un minuscule orifice d’entrée au niveau de l’index. La connaissance de la gravité de la pathologie par les premiers secours et la bonne orientation du patient sans aucun retard a permis d’éviter l’amputation du doigt et d’obtenir un résultat satisfaisant.

Récapitulatif  Les plaies (palmaires, dorsales, perte substance cutanée)  A retenir :  A Vérifier :

Petite plaie = possibilité de plaie grave - la localisation

- la vascularisation,

 Prise en charge spécialisée nécessaire, en cas de :

- Dévascularisation (urgence+++) - Plaie palmaire profonde

- Perte de substance cutanée avec mise à nu d’une articulation, nerf, vaisseau, os ou tendon

 Les brûlures  Déterminer origine et degré  Prise en charge spécialisée nécessaire si suspicion 3e degré  Les injections sous pression  Déterminer nature du produit  Prise en charge spécialisée nécessaire : urgence +++

Prise en charge des plaies de la main  Rôle des pompiers Réseau Prévention Main IDF www.reseaumain.fr CD Rom réalisé par : Dr Thierry Dubert Pontault-Combault 77340 Dr Yves Le Bellec Longjumeau 91160 Chirurgiens de la main exerçant en centre SOS Main/FESUM Avec la participation de:

Capitaine Benoît Delage, Mr Fabrice Pestel, Dr Jean Marc Bui Tho (Centre de secours de Pontault-Combault 77) Annie Montauban (Coordinatrice Développement - RPM IDF) Laurie Roussel et Sabrina Lomel (Psychologues cliniciennes - RPM IDF)