Komplikovaný pr b h IBD v gravidit

Complicated course of IBD in pregnancy

V. Št pánek , Z. Šerclová , M. Kasalický , M. Bortlík –

Gastroenterologické odd lení, Nemocnice eské Bud jovice, a.s. Klinické a výzkumné centrum pro st evní zán ty, Klinické centrum ISCARE a.s. a . LF UK v Praze

Chirurgická klinika . LF UK a ÚVN Praha

Interní klinika . LF UK a ÚVN Praha

Farmakologický ústav . LF UK, Praha

ZSF J U v eských Bud jovicích, ZSF J U, eské Bud jovice

Souhrn: Předkládáme kazuistiku mladé ženy s komplikovaným průběhem idiopatického střevního zánětu s těžkým luminálním a perianálním postižením.Pacientkabylanejprveléčenaproulcerózníkolitidu,prorefrakterníprůběhpodstoupilaproktokolektomiis konstrukcíileopouchanální anastomózy. Přibližně rok po uzavření pojistné stomie se na počátku gravidity manifestovaly perianální projevy, které vedly ke změně diagnózy na Crohnovu chorobu. Během těhotenství pacientka podstoupila opakované drenáže perianálních píštělí, chirurgickou revizi pro ileus a byla zahájena léčba ustekinumabem. V listopadu 2022 pacientka porodila ve 38. týdnu zdravého chlapce.

Klí ová slova: Crohnova choroba – perianální Crohnova choroba – ustekinumab – těhotenství

Summary: We present a case report of a young female patient with complicated course of inflammatory bowel disease with severe luminal, as well as perianal symptoms. The patient was initially diagnosed with ulcerative colitis and underwent proctocolectomy with ileopouch-anal anastomosis. One year after oostomy closure she got pregnant and, at the same time, she developed perianal abscess and fistula. The diagnosis was thus changed to Crohn’s disease. During pregnancy, she underwent repeated perianal fistula drainages, surgical revision of ileus and treatment with ustekinumab was started. The patient delivered a healthy boy in November 2022 at 38th gestational week.

Key words: Crohn’s disease – perianal Crohn’s disease – ustekinumab – pregnancy

Úvod

Idiopatické střevní záněty (IBD) – Crohnova nemoc (CD) a ulcerózní kolitida (UC) – jsou nejčastěji diagnostikovány mezi 20. a 40. rokem věku. Narůstající prevalence pacientek ve fertilním věku se logicky projevuje i zvyšujícím se počtem gravidních žen s IBD, vč. těch, které jsou v těhotenství léčeny biologiky. Pro minimalizaci rizika komplikací je u pacientek s IBD vhodné graviditu plánovat na období remise, přesto mohou nastat u těhotných pacientek se střevním zánětem komplikace vyžadující nejen zahájení nové léčby, ale v krajním případě i chirurgický výkon.

Zatímco léčba biologickými léky (inhibitory tumor nekrotizujícího faktoru (TNF), vedolizumabem, ustekinumabem) je v tě- hotenství považována za bezpečnou [1], chirurgické zákroky, zejména laparotomie, zvyšují riziko nepříznivého výsledku gravidity [2]. Méně rizikové jsou v tomto směru chirurgické výkony v perianální oblasti –drenáže abscesů a perianálních píštělí. Jejich vznik v těhotenství je sice relativně vzácným jevem, základní strategie léčby je ovšem stejná jako u pacientek negravidních. Následující kazuistika prezentuje případ komplikovaného průběhu IBD u pacientky s původně diagnostikovanou UC, u níž došlo nejen ke změně fenotypu onemocnění, ale i k rozvoji závažných komplikací v době gravidity.

Vlastní p ípad

U pacientky s typickými symptomy UC (tenesmy a krvavé průjmy) byla dia- gnostikována levostranná forma UC v roce 2012 ve 20 letech věku. Vzhledem k vyčerpání možností konvenční terapie a kortikodependenci byla u pacientky v listopadu roku 2017 zahájena biologická léčba infliximabem. Mezi roky 2017 a 2019 postupně selhala tři biologika (infliximab, adalimumab a vedolizumab), a to i přes jejich intenzifikaci. Pacientka byla těžce malnutriční a profuzní hemoragické průjmy si vyžádaly několik hospitalizací s potřebou krevních převodů. V květnu roku 2020 dospěla nemocná k chirurgické léčbě –podstoupila laparoskopicky asistovanou subtotální kolektomii s ileostomií, v září téhož roku byla dokončena proktektomie s vytvořením ileopouchanální anastomózy (IPAA). Histologický obraz rese-

2023; 77(1): 30–33