Maltrato Infantil Guía Clínica
Autores Dr. Hernán Moya Suárez, Traumatólogo Infantil Dr. Francisco Olivari Piña, Pediatra Dra. Fresia Ulloa Chávez, Psiquiatra Infantil
Hospital de Niños Roberto del Río
Edición sin fines de lucro del: Hospital de Niños Roberto del Río Auspicia: Embajada Británica en Chile Autores: Dr. Hernán Moya Suárez, Traumatólogo Infantil Dr. Francisco Olivari Piña, Pediatra Dra. Fresia Ulloa Chávez, Psiquiatra Infantil Colaboradores: Hospital de Niños Roberto del Río: Dr. Carlos Flores Otero, Director Dra. Mª Margarita Aldunate Riedeman, Cirujano Infantil Dra. Mª Isabel Díaz, Psiquiatra Mirtha Lillo, Asistente Social Cecilia Moltedo, Fundación de la Familia Maira Miranda, Ministerio de Justicia Gabriela Ureta, Asociación de Jueces de Menores Mª Ingrid Ahumada Muñoz, 6º Juzgado de Menores Mª Luisa Riesco Larraín, 13º Juzgado del Crímen Instituciones: Servicio de Salud Metropolitano Norte Instituto Médico Legal Consultorio Colina, Colina Consultorio Esmeralda, Colina Consultorio Cristo Vive, Recoleta Consultorio Symon Ojeda, Conchalí Carabineros de Chile Servicio Nacional de Menores Dirección de Protección de la Familia, Equipoa Multidisciplinario de Educación Centro de Atención Integral a Víctimas de Delitos Violentos Centro Regional de los Derechos del Niño - Corporación de Asistencia Judicial Unidad de Atención a Víctimas y Testigos - Ministerio Público - Fiscalía Nacional Escuela Arturo Merino Benítez, Independencia Escuela Nº 1414 “Mercedes Fontecilla de Carrera”, Quilicura Coordinación: Valeria Lagos Sandoval Maricel Zúñiga Domínguez Secretaría: Angelina Araos Calderón Ana Luisa Muñoz Contreras Marjorie Santana Morales
Diseño: Amy Bardi P. Lorena González V. abardi@interface.cl Tiraje: 10.000 ejemplares Impreso en Chile por O’Print
Las pinturas que ilustran esta guía se encuentran en el Hospital de Niños Roberto del Río y se publicaron en el libro “Poemas de Colores”. Fueron realizadas por niños de los Centros Abiertos de la Fundación Integra, en conjunto con un grupo de artistas, que entregaron este regalo a los niños del Hospital
Contenidos
Presentación
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Introducción
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Definición y conceptos legales a- Marco regulador de los casos de maltrato infantil b- Arbol de decisiones en el manejo legal del niño agredido
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Diagnóstico Signos y síntomas que permiten sospechar maltrato a- Manejo clínico en urgencia b- Manejo clínico en salud mental c- Manejo en el colegio
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Rol de instituciones encargadas del maltrato infantil
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Anexos • Legal • Directorio instituciones • Texto de los derechos del niño
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Presentación El maltrato infantil constituye uno de los problemas sociales más graves y dramáticos que afecta a nuestros niños. Con frecuencia nos enteramos con horror por los medios de comunicación de nuevos casos de niños maltratados que generalmente resultan en lesiones graves o muerte del niño y nuevamente debemos lamentar su ocurrencia. Mucho esfuerzo y trabajo de numerosas personas e instituciones se ha dedicado para enfrentar este problema y gradualmente hemos avanzado en tomar conciencia de su significado, implementar medidas para su prevención y brindar tratamiento; sin embargo, cada vez que nos corresponde atender un nuevo caso, tenemos dificultades para encontrar un camino claro y expedito que permita tomar las decisiones correctas y oportunas en beneficio del niño y su grupo familiar. Esta situación motivó al Comité de Maltrato Infantil del Hospital de Niños Roberto del Río a elaborar la Guía Clínica de Maltrato Infantil, que reúne la experiencia y visiones de todos los que habitualmente intervienen frente a un caso. Gracias al apoyo de la Embajada Británica en Chile, quien aprobó y auspició el desarrollo del proyecto, fue posible contar con los elementos para convocar, consultar e intercambiar experiencias con los distintos participantes de este problema. Se realizaron trabajos de grupo con médicos, psicólogos, enfermeras, asistentes sociales, profesores, jueces, policías y abogados, incluyendo a miembros de la comunidad e instituciones y, por cierto, recogiendo la visión que tienen los propios niños sobre este problema. Durante el desarrollo del proyecto se fortalecieron los lazos de trabajo y coordinación, especialmente 7
con Carabineros, el Ministerio de Justicia y la Fundación de la Familia, quienes contribuyeron con importantes aportes técnicos para la elaboración de la guía. Hoy con orgullo presentamos esta Guía Clínica de Maltrato Infantil convencidos que será un gran aporte y un instrumento de apoyo y consulta, que facilitará el quehacer de las personas y la integración de la Red de Atención del maltrato infantil, incluyendo las organizaciones de la comunidad, colegios, establecimientos de salud primaria, hospitales, juzgados y centros policiales. Mucho más debemos realizar en torno a este problema y esperamos que el trabajo que llevamos a cabo constituya un importante elemento que facilite el desarrollo de nuevas iniciativas, para así mejorar la protección de nuestros niños y contribuir al sano desarrollo de la sociedad.
Comité Ejecutivo del Proyecto Guía Clínica de Maltrato Infantil Hospital de Niños Roberto del Río
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Introducción El maltrato infantil representa en nuestro país un problema social y de salud de las familias y niños, cuya real dimensión desconocemos. Es un problema encubierto, que por una parte no se denuncia, y por otra, no se diagnostica en todos los casos. Tampoco hay sistemas de registro e información unificados, por lo que se desconoce la real magnitud del problema. Sin embargo, estudios realizados por la Universidad de Chile en 1994 para la UNICEF, señalan que 6 de cada 10 niños chilenos son víctimas de violencia física por parte de sus padres y 34,2% sufre agresiones consideradas graves (MINSAL). En un estudio de parejas norteamericanas, el 73% señaló el empleo de violencia en algún momento de su existencia contra sus hijos de 3 a 17 años; 58% propinaba nalgadas o bofetadas; 13% golpeaba con objetos y el 3% dieron puntapiés, mordidas o pinchazos a sus hijos durante el año en que se llevó a cabo el estudio (Violence in the American Family, Stranss, Anchor Books, 1981). En 1993 de las 116 denuncias en la comisaría de menores por maltrato, el 14,2% eran niños menores de 2 años, el 22,1%, niños entre 3 y 5 años y el 20,4% niños mayores de 13 años. En el 67,3% de los casos se diagnosticaron lesiones físicas leves, en el 3,8% lesiones menos graves y en el 15,4% lesiones graves. Al enfrentar el manejo del niño maltratado, se requiere contar con elementos básicos para orientar lo mejor posible la situación de sospecha y detección, realizar el diagnóstico correcto y brindar el tratamiento adecuado. Esta secuencia, frente a cada caso, debería ser realizada en forma oportuna, expedita y segura, con el fin de tratar al niño, protegerlo y evitar situaciones que puedan representar mayor daño para él y su grupo familiar. 11
Sin embargo, este esquema que parece de fácil implementación, en la práctica constituye un proceso muy complejo, que genera conmoción, inseguridad e incertidumbre, tanto en los que sospechan y consultan por el caso, como en los integrantes del equipo de salud. Así, con frecuencia se transforma en un problema con múltiples consecuencias, ya que involucra a diferentes personas, instituciones, profesionales y a la comunidad, los que no siempre trabajan en forma coordinada. De aquí la necesidad de contar con una herramienta que permita una consulta rápida y de respuestas prácticas y eficaces, que tengan posibilidades reales de implementación y que le sirvan a todos los implicados; especialmente que sea útil para proteger y tratar adecuadamente a los niños y familias afectadas para dar soluciones reales a este problema. Queremos enfatizar la orientación eminentemente “práctica” de este manual con respuestas lo más claras posibles y con árboles de decisiones (algoritmos) que orientan el manejo y que señalan que dar protección a los niños es un problema de la sociedad completa.
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Objetivos de la Guía 1. Contribuir a la protección de los niños y mejorar la atención integral del niño maltratado. 2. Mejorar la coordinación y el trabajo en red de las instituciones públicas y privadas (educación, salud, policiales, judiciales y de apoyo social) en relación al maltrato infantil. 3. Aclarar la definición de roles institucionales y de las personas en torno al maltrato infantil. 4. Contar con un manual de consulta rápida para el manejo de casos de maltrato infantil.
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