BLOQUEO A–V DE TERCER GRADO (BAVC). EN PACIENTE ASINTOMATICO Dr. Ricardo Albarracín Cevallos Dra. Carla Idrobo Ortega. Dr. Francisco Barrezueta Valencia
INTRODUCCIÓN
SISTEMA SISTEMA DE DE CONDUCCION CONDUCCION ELECTRICA ELECTRICA DEL DEL CORAZON CORAZON
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
CAUSAS DEL BAVC
TEMPORAL
CRONICO
Hipoxia
Fibrosis del tejido de conducción
IAM
Arterioesclerosis del tejido de conducción
Intoxicación digitálica
Congénito
Miocarditis infecciosa
Poscirugía de corrección de defectos ventriculares
LOCALIZACIÓN
Ramas del haz de his. (65 %)
Tronco del Haz de His. (35%)
Nodo A-V. (< 10%)
TIPOS DE BAVC INTRANODAL
QRS duración normal
Frecuencia Ventricular 40 – 60 x ´
Intervalo P-P y R-R normales Poco o nulo deterioro hemodinámico
INFRANODAL
QRS de duración anormal > 0. 11 seg con imagen de bloqueo de rama.
Frecuencias ventriculares < de 40 x´.
Intervalo P-P y R-R son normales
Severo deterioro hemodinámico.
Mal pronostico.
Buen pronostico
CASO CLÍNICO HISTORIA CLÍNICA
MOTIVO DE CONSULTA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
Control de rutina de co.- morbilidades Por consulta externa
HTA mal controlada Hipotiroidismo Epilepsia
NO refiere
CASO CLÍNICO SIGNOS
A LA ENTRADA
A LA SALIDA
FC
40
70
PA
200/80
160/80
FR
16
18
TEMPERATURA
36.5
37
CASO CLÍNICO CABEZA Y CUELLO
NADA QUE LLAME LA ATENCIÓN
ABDOMEN
blando depresible no doloroso
EXTREMIDADES SUPERIORES
Simétricas Sin alteración de pulsos
EXTREMIDADES INFERIORES
Simétricas Sin alteración de pulsos
EXAMENES COMPLEMENTARIOS Hemograma Hemograma completo: completo: Sin Sin Datos Datos de de interés. interés.
LABORATORIO
Bioquimica Sanguinea: Na: 136 mEq/L K: 3.3 mEq/L
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EKG EKG Bloqueo Bloqueo Completo Completo Auriculo Auriculo Ventricular Ventricular
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EKG Bloqueo Completo Auriculo Ventricular
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HOLTER Se registran bloqueos Auriculo ventricular de III grado + bloqueos completos de rama derecha
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS REPORTE DEL ECOCARDIOGRAMA
Ventrículo izquierdo hipertrofico con motilidad parietal y función sistólica conservada, aurícula izquierda levemente dilatada, cavidades derechas normales, válvula cardiaca levemente calcificada
EXAMENES COMPLEMENTARIOS DIAGNOSTICO ECOCARDIOGRAFICO Hipertrofia leve del ventrículo izquierdo con función sistólica normal Hipertensión pulmonar moderada.
TRATAMIENTO
MEDICACIÓN DE ENTRADA
Enoxiparina sódica: 20mg. SC. C/Día Omeprazol: 20mg. VO. BID fenitoína sódica: 100mg. VO. C/Día Amlodipino: 5mg. VO. C/Día Levotiroxina sódica: 0.1mg. C/Día.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DEFINITIVO
TRATAMIENTO
Se introduce por medio de una punción de la vena subclavia izquierda un catéter endocavitario bipolar con fijación pasiva.
Se obtiene un umbral de estimulación ventricular de 0.3 v. una onda R de 18v se realiza un bolsillo subcutáneo en la región infraclavicular izquierda,
Procedimiento sin complicaciones.
TRATAMIENTO
Comprobaci贸n radiol贸gica del marcapasos implantado
Gracias por su atenci贸n