INEXPERIENCIA Vs. EXCESO DE CONFIANZA
AUTOR: Md: Lady Gaibor Acuria (autor y expositor) Md: Maritza Gaibor Melendres Md: Cindy Jaime Antepara
Histerectomia Es extirpación total del útero puede ser por medio de cualquiera de las varias técnicas y abordajes, que incluye las vías abdominal, vaginal y laparoscopica.
INDICACIONES MAS FRECUENTES ENFERMEDADES BENIGNAS ENFERMEDADES MALIGNAS Sangrado anormal Leiomiomas Adenomiosis Prolapso de los órganos pelvianos Enfermedades pelviana inflamatorios Dolor pélvico crónico Condiciones relacionadas con el embarazo Otros
Neoplasia intraepitelial cervicales Cáncer de cuello invasor Hiperplasia endometrial atípica Cáncer de endometrio Cáncer de ovario Cáncer de la trompa de falopio Tumores trofoblasticos gestacionales
HISTERECTOMIA ABDOMINAL La técnica de la histerectomía abdominal
varía de acuerdo con la indicación de la operación, el tamaño y ubicación de las estructuras vitales, incluyendo lo uréteres (que pueden estar distorcionados). Histerectomía extrafascial. Histerectomía intrafascial
COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS
POSTOPERATORIAS
Paro cardiaco Oclusión coronaria Parálisis respiratoria Lesión de vejiga Lesión de uréter Lesiones de gastrointestinales
Hemorragias Infección Embolia pulmonar Enfermedades intercurrentes
LIGADURA DE URETER ANATOMIA
SITIOS FRECUENTES DE LESIONES URETERALES Ligamento cardinal donde el uréter cruza por debajo de la arteria uterina Túnel de Wertheim Porción intramural del uréter Dorsal al ligamento infundíbulo pelviano cerca del borde de la pelvis o en el Pared pelviana lateral por encima del ligamento uterosacro
FACTORES DE RIESGO 1.-Tumoracion pélvica 2.- Cirugías anteriores 3.- Endometriosis 4.- Abscesos tubovaricos 5.- Procedimientos oncológicos 6.- Sangrados intensos o formación de
hematomas 7.- Desconocimiento de la anatomía 8.- Embarazo 9.- Inexperiencia de cirujano.
PREVENCION •Conocimiento adecuado de la anatomía del hueco pélvico • Una correcta habilidad para realización de la cirugía • Resolver eventuales complicaciones •Exposición adecuada • Asistentes apropiados • Buena iluminación
Reconocimiento transquirurgico de la lesión Visualizarlos completamente Cistoscopia transuretralmente Si existe la duda se introduce un tutor ureteral Pielografía retrograda
FORMAS DE LESION URETERAL Ligado, retorcido, cortado, cauterizado o
desvascularizado Ligadura de uréter debe ser detectada en pocas semanas para poder restaurar la función renal. Los síntomas principales son dolor en flanco o pélvico, pielonefritis o sepsis en algunas de estas pacientes el fallo renal silentes ocurre sin síntoma ni signos asociados. Obstrucción unilateral del uréter puede no presentar aumento de la creatinina sérica en las primeras 24 a 48 horas
CASO CLINICO DATOS DE FILIACION
NOMBRES Y APELLIDO: N.N EDAD: 42 años H.C. 508671 SEXO: femenina RAZA: mestiza FECHA DE NACIMIENTO: 29 de julio de 1964 LUGAR DE NACIMIENTO: Guayaquil LUGAR DE PROCEDENCIA: Duran LUGAR DE RESIDENCIA: Duran ciudadela Maldonado FECHA DE INGRESO: 8 de enero de 2007
MOTIVO DE CONSULTO: dolor, alza térmica, nauseas, y vomito.
EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD Paciente de sexo femenina de 42 años que refiere cuadro clínico mas o menos 16 días de evolución ( posterior a panshisterectomía abdominal) caracterizado por dolor abdominal tipo cólico localizado en hipogastrio, irradiado a región dorso lumbar de inicio moderado que fue incrementando hasta llegar a ser de gran intensidad acompañado de alza termina de inicio febrícula que evoluciono a fiebre, nausea que conduce al vomito de contenido alimentario post prandial tardio, y malestar general. Tras el ingreso al área de emergencia de Ginecología se procedió a enviar exámenes de laboratorio se evidenció la presencia de anuria.
ANTECENDE PATOLOGICAS PERSONALES Diabetes mellitus tipo II diagnosticada 7 años controlada con metformina de 500mg ANTECEDENTES PATOLOGICOS QUIRURGICOS Cesárea segmentaria realizada hace 15 años Colpoperinorrafia realizada hace 1 año Pan histerectomía realizada hace 16 días Antecedentes Gineco-Obstetricos Gestas: 4 aborto:1 Partos: 2 cesárea: 1 Nacidos vivos: 2 nacidos muertos: 1 Menarquía: 13 anos FUM: no refiere ANTECEDENTES PATOLOGICO FAMILIARES Madre diabética muerta Padre hipertenso vivo Hermanos diabéticos
EXAMEN FISICO GENERAL Paciente de sexo femenina de 42 anos, biotipo normolineo, raza mestiza, con disminución de la conciencia, de actitud pasiva, fascie pálida dolorosa, piel brillante compatible con edema y faneras conservadas.
Regional Abdomen Inspección se observa presencia de herida quirúrgica con mala cicatrización con supuración de liquido seroso. Palpación abdomen blando depresible doloroso a la palpación profunda a nivel de hipogastrio. Puño percusión bilateral positiva Extremidades inferiores simétricas leve edema que deja fóvea.
EXAMEN DE LABORATORIOS Hemograma ( 7 de enero del 2007) Recuento de blancos Neutrofilos Linfocitos Monocitos Eosinofilios Basofilos Recuntro de rojos Hemoglobina Hematocrino
22.8 x 10^3 91.9 % 3.69 % 3.551% 0.602% 0.25% 3.7x 10^6 10.4 g\dl 30.8 %
QUIMICO ( 7 DE ENERO DEL 2007) Creatinina Glicemia Urea Sodio Potasio Cloro
1.3 mg\dl 276 mg\dl 40 mg\dl 133.7mEq\l 4.77mEq\\ 105.6 mEq\l
QUIMICO ( 8 de enero del 2007) Creatinina Urea
2.8 mg\dl 75 mg\dl
Examen de orina 8 de enero del 2007 Color Transparencia Densidad Reacci贸n Ph Leucocitos Nitritos Albumina Glucosa en orina Cuerpos cetonicos Urobilinogeno Bilirrubina Hemoglobina Sedimento Leucocitos Bacterias Hemat铆es Uratos amorfos
amarrilloso muy turbia 1020 5 500\ul +++ neg 150 mg\dl 50 mg \dl + 5mg\dl + norm 1mg\dl + 25\ul ++ 15-20 xc + 1-2xc +
IMÁGENES Ecografía
del 28 de diciembre del 2006
Riñón derecho 138 x 58 mm se observa ectasia pielocalicial dentro de la cual se aprecian cálculos uno de ellos miden 7 mm.
Riñón izquierdo 128 x 57 mm se conserva la relación cortimedular
I.D. litiasis renal derecha
Ecografía del 8 de enero del 2007
Riñón derecho mide 11cm con ectasia pielocalicial y ureteral.
Riñón izquierdo mide 10cm ectasia
I.D. ectasia renal derecha
no
UROTAC Riñón derecho hidronefrotico, con corteza delgada con relación al opuesto URORESONANCIA En el estudio realizado se observa el sistema pielocalicial y uréter del lado izquierdo de aspecto normal. El sistema pielocalicial y el uréter del lado derecho se encuentra dilatados por obstrucción a nivel distal. No se observan masas tumorales a este nivel.
 El 23 de enero es realizada
ureteroneocistostomia derecha , luego el 28 de agosto se realiza ureteroneocistostomia con control de ganmagrafia renal realizada el 20 de febrero del 2008 el resultado de la funciĂłn renal derecha es de 19 % por lo que se decide realizar nefrectomĂa derecha laparoscopica el 11 de marzo del 2008.
CONCLUSIÓN Para evitar complicaciones producidas por
una histerectomía se requiere el conocimiento adecuado de la anatomía una correcta habilidad para efectuar la cirugía y así durante la misma diagnosticar y evitar posibles complicaciones futuras que atenten contra la vida del paciente