Autor: Dr. David Aragundi M. Coautores: Dra. María José Montesinos S. Dr. César Guarquila
INTRODUCCIÓN • Europa occidental y Norteamérica 2-10% de las obstrucciones
intestinales. • Europa oriental, Escandinavia, África, *Sudamérica, Oriente medio y
la India, entre 30-50%. 30-50% • Género masculino-femenino en proporción 3 -1. • Fundamentalmente en > 60 años (media 75 años),*puede aparecer
en jóvenes y niños.
LOCALIZACIÓN
Sigma (61%) Ciego (34%) Colon transverso (4%) Ángulo esplénico (1%)
FACTORES PREDISPONENTES 1.Encamamiento prolongado 2.Constipaci贸n cr贸nica 3.Cirug铆a abdominal previa 4.Dolicocolon 5.Diabetes mellitus 6.Embarazo 7.Dieta elevada en fibra 8.Enf. Chagas 9.Psicotr贸picos (fenotiacina) 10.Hipokalemia
CLÍNICA
% APROXIMADO
Distensión abdominal
85-100
Timpanismo Percutorio
85-100
Dolor Abdominal
60-90
Constipación. No flatos
40-90
Vómitos
28-86
Aumento de Peristaltismo Diarrea
16 12-25
Peristaltismo disminuído o ausente
8
Signos de irritación peritoneal
8
Fiebre
8
ANALÍTICA • Inespecífica. • Leucocitosis • Hipokalemia • Insuficiencia renal prerrenal
DIAGNÓSTICO
• Rx SIMPLE de abdomen • Signos: «grano de café»
«Niveles hidroaéreos»
ENEMA
• Imágenes: «en sacacorchos» «en pico de pájaro»
PRESENTACIÓN DEL CASO Pcte. Género femenino, 21 años de edad, AQx prótesis mamaria, no
APF.
M.I. CC 4 días de evolución posterior a ingesta de producto natural (4 semanas) Dolor intenso 9/10 en mesogastrio y flanco izquierdo que exacerba a la palpación profunda, síntomas acompañantes: constipación, náuseas, cefalea holocraneana. EXAMEN FÍSICO
Fascies pálida, dolorosa, PA 110/70 FC : 78
FR: 20 T: 37 C
FACTORES PREDISPONENTES 1.Encamamiento prolongado 2.Constipaci贸n cr贸nica 3.Cirug铆a abdominal previa 4.Dolicocolon 5.Diabetes mellitus 6.Embarazo 7.Dieta elevada en fibra 8.Enf. Chagas 9.Psicotr贸picos (fenotiacina) 10.Hipokalemia
CLÍNICA
% APROXIMADO
Distensión abdominal
85-100
Timpanismo Percutorio
85-100
Dolor Abdominal
60-90
Constipación. No flatos
40-90
Vómitos
28-86
Aumento de Peristaltismo Diarrea
16 12-25
Peristaltismo disminuído o ausente
8
Signos de irritación peritoneal
8
Fiebre
8
LABORATORIO GLU:
111 mg/dl
pHsang:
7,204
GB:
17,83 x103 / ul
PCO2:
49,1
NEU%:
79,1
PO2:
143,5 mmHg
LINF%:
12,7
HCO3:
18,9
mmol/l mmol/l
mmHg
GR:
2,18 M/ul
TCO2:
20,5
HB:
5,8 g/dl
O2sat:
98,4
Hto:
18,1%
HBCM:
26,6 pg
Na:
148,9 mEq/l
CHBCM:
32,0 g/dl
K:
3,09 mEq/l
Cl:
116
Ancho de dist. GR: 14,6%
mEq/l
%
Rx
Dx PRESUNTIVO Abdomen Agudo Obstructivo
HALLAZGOS Vólvulo sigmoides Megacolon
PROCEDIMIENTO REALIZADO Laparotomía exploratoria Hemicolectomía izquierda Colostomía HARTMAN Postoperatorio sin complicaciones
SOSPECHA CLÍNICA DE VÓLVULO SIGMOIDES Rx SIMPLE (duda,ENEMA o TAC) COLONOSCOPIA COLON INVIABLE
COLON VIABLE DESVOLVULACIÓN ENDOSCÓPICA FALLIDA
CIRUGÌA URGENTE (resección de HARTMAN)
EXITOSA
RECIDIVA
DEFINITIVA
ALTO RIESGO DE RECIDIVA
DESVOLVULACIÓN ENDOSCÓPICA FALLIDA QX Electiva (Resección+Anastomosis 1ria)
EXITOSA
AUTORES
% ÉXITO INICIAL
% RECIDIVAS
BALLANTYNE
75
FRIEDMAN
43
75
HINES
---
90
MEROÑO
90
20
MOHAMMED KEDIR ALÍ
63
---
REMES-TROCHE
90
68
Resultados de la desvolvulación endoscópica.
P: 43
T: 22
PRONÓSTICO • Porcentaje de mortalidad de la cirugía urgente (15-66%,35%)
> desvolvulación endoscópica. • La cirugía electiva < mortalidad (5-15%) que la urgente. • Complicaciones postoperatorias:
Infecciones respiratorias Fallo renal Necrosis de colostomía Perforación Shock Séptico
CONCLUSIONES • Desvolvulación endoscópica, 1ra opción terapéutica en vólvulo de
sigma con mucosa viable: • Alto % de éxito inicial • Bajo índice de complicaciones • Permite programar una resección intestinal con anastomosis
primaria. •
Isquemia y/o necrosis, técnica de HARTMAN de elección.