Trombocitopenia

Trombocitopenia Dr. Washington Ladines Hemat贸logo

Trombocitopenia  Conteo de plaquetas <150 000/μL.  NO existe niveles que definan severidad:  En pacientes con enfermedades hematológicas:  150 000 – 75 000/μL

: Grado 1.

 75 000 – 50 000/μL

: Grado 2.

 50 000 – 25 000/μL

: Grado 3.

 < 25 000/μL

: Grado 4.

Niveles y Sangrado  <100 000/μL: Prolongación del tiempo de sangria.  <20 000/μL: Manifestaciones leves (petequias,

gingivorragia).  <10 000/μL: Alto riesgo de sangrado espontáneo

intracraneal, HDA.

PTT - SHE  Pentada (menos del 40%):  Anemia hemolítica microangiopática.  Trombocitopenia.  Insuficiencia renal.  Fiebre.  Trastorno de conciencia.

 Lab: esquistocitos, LDH elevada, TP-TTP normal,

Coombs negativo.  Tto: Plasmaféresis.  Alta mortalidad.

Inducida por Drogas  Practicamente cualquier droga puede causar

trombocitopenia.  Mayoria causada por mecanismos inmunes.  QT y etanol por inhibición directa de los

megacariocitos.  Tto: descontinuación del fármaco.  Recuperación del conteo en 5 – 7 días.  Puede ser necesaria transfusión de plaquetas.

Inducida por Heparina  Causa común en pacientes hospitalizados.  Dos tipos:  Tipo I:  Disminución leve a moderada.  2-3 días después de iniciar heparina.  Se normaliza espontáneamente.  Tipo II:  0.3-5% de pacientes tratados.  4-14 días después de iniciar heparina.  Mecanismo inmune.  Anticuerpos producen activación plaquetaria y

trombosis paradojal.

Sepsis/Infección  Etiología multifactorial:  Asociada a CID.  Mecanismo inmune.  Secuestro esplénico.  Supresión medular.  Secundario a fármacos.

 Agentes específicos:  Citomegalovirus, Epstein-Barr.  Dengue, Hantavirus.  Malaria.

CID  Complicación de una enfermedad de fondo:  Sepsis, gran quemado, complicaciones obstétricas,

trauma, ofidismo, neoplasias, etc.

 Trombocitopenia, trombosis y sangrado.  Lab: trombocitopenia, TP-TTP prolongados,

hipofibrinogenemia, dimero-D positivo.  Tto: crioprecipitado, plasma fresco congelado,

heparina en casos de trombosis.

Hiperesplenismo  Por secuestro esplénico.  En su mayoría secundario a otras patologías:

hipertensión portal.  Trombocitopenia moderada a severa.  Raramente < 45 000/μL.  Tto:  Tratar la enfermedad de fondo.  Transfusiones son infectivas.

Púrpura Post-Transfusión  Rara complicación.  Trombocitopenia severa 5-10 días post-transfusión     

de paquetes globulares o plaquetas.

Mas frecuente en mujeres.

Mecanismo inmune.

Por re-exposición al antígeno plaquetario PlA1.

Primera exposición en transfusión previa o embarazo.

Tto: Inmunoglobulina IV, plasmaféresis, transfusión de plaquetas PlA1 negativas

Pseudotrombocitopenia  Artefacto de laboratorio.  Por exposición de antígenos plaquetarios inducido

por EDTA.  Aglutinación de plaquetas en sangre periférica.  NO significancia clínica.  Hasta 15.3% de pacientes en algunas series.

Indicaciones de Transfusi贸n

Algoritmo Diagn贸stico

Púrpura Trombocitopénica Inmune  Enfermedad crónica con períodos de recaídas.  Autoanticuerpos IgG contra GP IIb/IIIa y Ib/IX.  Destrucción plaquetaria esplénica.  Sd. de Evans: anemia hemolítica + PTI.

PTI  

Es Dx de exclusión de las otras causas de Trombocitopenia En adultos puede tener un comportamiento agudo (< 20000) Megas (↑↑)



Lo habitual: la CRONICIDAD (20,000-100,000)



MC es la clínica de diátesis mucocutánea.



En anamnesis retrospectiva, no es infrecuente episodios de diátesis larvados y recurrentes.



Para dar clínica lo habitual es que la trombocitopenia sea severa.



Hay dificultad Dx en las PTI crónicas LEVES



[IgG (↑↑) ~ plaquetas] hallazgo más consistente

Cifras plaquetas (↓ø) Vida ½ plaquetas reducida

Púrpura Trombocitopénica Idiopática

Mecanismos Incremento de la destrucción de plaquetas.

•La causa más frecuente es la PTI •Disminución de la producción de plaquetas •Infección del megacariocito por el VIH

Tratamiento 

Corticoesteroides

    

Efectivos en 60-90% de los pacientes Baja de plaquetas después de la interrupción del tratamiento Efectos colaterales de los corticoides Dosis 1mg/k/día

Inmunosupresores

 Azatioprina 

Inmunoglobulina Humana

 Util en casos que se quiera una respuesta rápida  Mujeres embarazadas 

Rituximab

 Anticuerpo monoclonal 

Esplenectomía

 7 de 10 pacientes tendrán una respuesta completa