TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA
ETIOLOGIA
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSO ES UN BACILO AEROBICO NO FORMA ESPORAS QUE SE TIÑE DIFICILMENTE PERO YA TEÑIDO ES ALCOHOL ACIDO RESISTENTE. SE REPRODUCE AL INTERIOR DE LOS MACROFAGOS,Y SU REPLICACION ES LENTA TIENDE A LA CRONICIDAD. PROVOCA RESPUESTA INMUNE EXUDATIVA EN FASE AGUDA E INMUNIDAD CELULAR TIPO T LA INFECCION PRIMARIA ES POR INHALACION DEL BACILO Y LOCALIZACION PULMONAR. OTRAS ENTRADAS DIGESTIVA POR ALIMENTOS CUTANEA POR CONTACTO, TRANSPLACENTARIAS TRANSPLACENTARIA AL FETO Y RN. LA TB CONGENITA EN CASOS RAROS LA ESTRUCTURA LIPIDICA DE LA PAREDES ES LA RESPONSABLE DE LA VIRULENCIA Y LA INEFICACIA ANTIBIOTICA
TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA
FISIOPATOLOGIA LA TB PUEDE SER ASINTOMATICA O TENDENCIA A LA CURACION ESPONTANEA Y EN FASE AGUDA NO DIAGNOSTICARSE
PERIODO PREALERGENICO (6 A 8 SEMANAS
TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA
EN CASO DE CONTACTO PREVIO, A LA NUEVA EXPOSICION DESARROLLA RESPUESTA
INMUNITARIA CELULAR Y TUBERCULOSIS DE REACCION ENDOGENA O SECUNDARIA TIPO ADULTOEN NIÑOS MAYORES Y ADOLESCENTES
TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA FORMAS CLINICAS
GANGLIONAR CERVICAL, PARATRAQUEAL MEDIASTINICA ASINTOMATICA OSTEOMIELITIS ARTRITIS
GRAVES APARECEN 2 A 6 MESES DESPUES DE LA PRIMOINFECCION TB MILIAR ,MENINGITIS TB Y TB CEREBRAL
TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA ANAMNESIS ESPECIAL FOCO DE CONTAGIO
TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA ANTECEDENTES SOCIO AMBIENTALES LA POBREZA, HACINAMIENTOS PROMISCUIDAD, INCULTURA HIGIENICA Y GENERAL SON FACTORES IMPORTANTES EN EL TRATAMIENTO Y EVOLUCION DE CASOS DE TB. CONSUMOS DE DROGAS (ALCOHOL, TABACOS , MARIHUANA COCAINA ETC) Y CONTACTOS CON VIH.
TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
PRUEBA DE TUBERCULINA: PPD RADIOLOGICO : TORAX
Y TAC
LABORATORIO CLINICO:
Biometría Hemática , Detección de anticuerpos antituberculosos .
BACTERIOLOGIA:
Bacilos copia seriada menos sensible que el cultivo.
CULTIVOESPUTO o LAVADO GASTRICO Identifica al bacilo en medio L.J demora 6O días .
BACTEC.
Acorta el tiempo del cultivo por radiometría
ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO Biopsias o líquidos obtenidos
TEST DE ELISA para TBC:
Especificidad 98% , su negatividad no descarta, este estudio serológico detecta anticuerpos tipo Ig G
PCR (Reacción en cadena de la polimerasa): Este método permite amplificar secuencias específicas del ADN del germen. Actualmente la mas utilizada es la secuencia IS6110
ADENOSIN DE AMINASA(ADA):
Es un test que se basa en la función de la inmunidad celular Se ha recomendado su utilización en muestras de suero y líquidos de serositis. Tiene mejor eficacia en Líquido peritoneal, LCR y pleural
TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA ANTECEDENTES PERSONALES VACUNACION DE BCG: No descarta la enfermedad DIAGNOSTICO NUTRICIONAL EN PEDIATRIA y desarrollo organico adecuado a la edad. PRUEBAS DE TUBERCULINAS PREVIAS En busca de primoinfección no tratada o viraje tuberculínico. TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO PREVIO O quimioprofilaxis: fecha, drogas, duración, intolerancias, abandonos o interrupciones. ENFERMEDADES O TRATAMIENTOS Anergizantes: sarampión, coqueluche, diabetes, desnutrición, inmunodepresión congénita o adquirida, tratamiento prolongado con corticoides o inmunosupresores.
TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA
FORMAS DIAGNOSTICAS DE TUBERCULOSIS INFECTADO (NO ENFERMO):
También llamada primo infección TB TUBERCULOSIS PRIMARIA OCULTA: Asintomatico, PPD positiva, radiografía de tórax con imágenes del complejo primario bipolar ó decapitado (forma ganglionar mediastinal) TUBERCULOSIS PRIMARIA MANIFIESTA Sintomas clinico, alteraciones humorales compatibles a TB , PPD positiva, radiografía de tórax patológica. TUBERCULOSIS PRIMARIA GRAVE son formas progresivas y extensas, bronconeumónicas o cavitadas (formas tisiógenas), formas diseminadas hematógenas (miliar) ó con compromiso extra pulmonar (TBC osteoarticular, meníngea, ganglionar periférica, etc.). La PPD puede ser positiva o negativa. TUBERCULOSIS EXTRAPRIMARIA Se presenta en niños mayores y adolescentes, con lesiones radiológicas similares a la TBC del adulto. Suelen presentar baciloscopías positivas, tos, astenia, anorexia, pérdida de peso, fiebre, sudoración nocturna, hemóptisis.
TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA PLAN DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICO Por cuanto la Tb Pediátrica es centinela de un Adulto PRUEBA DE TUBERCULINA Es prueba de oro en Pediatría IMAGEN Rentabilidad de 75% asociado a TC alcanza 90% . RMcerebral ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS Lavado Gástrico y esputo DIAGNOSTICO TERAPEUTICO
TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA Criterios de internación FORMAS GRAVES PULMONARES Diseminación broncógena (bronconeumonía), Derrame Pleural-Neumotorax Dificultad Respiratoria (IRA MODERADA O GRAVE) hemóptisis, cavitaria o con
diseminación hematógena (miliar). Formas manifiestas con asociaciones morbosas (HIV, Inmunocomprometidos, desnutridos, diabéticos, etc.). Menor de 12 meses con forma manifiesta. Pacientes con baciloscopías positivas hasta su negativización. TBC extrapulmonar (meníngea, osteoarticular, peritoneal, intestinal, renal, cutánea, etc.) Mal medio socio-económico-cultural con dificultades para el estudio diagnóstico o tratamiento ambulatorio. Se internará hasta completar el diagnóstico y asegurar supervisión terapéutica mediante el Tratamiento Directamente Observado (DOTS).
TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA PPD (PRUEBA DE MANTOUX)
DE 5 UNIDADES DE DERIVADO PROTEINICO PURIFICADO - POTENCIA ESTANDAR. LOS OTROS DE (1-250TU) NO SE USAN INTERPRETACION : PREVIO ANALISIS DE SIGNOS Y SINTOMAS Y RIESGO EPIDEMIOLOGICO
LO POSITIVO SE DEFINE: 5 A 9mm : EN CONTACTO CON TB CONFIRMADO O SOSPECHOSOS, INDICIOS RX O CLINICO, CON TRATAMIENTO INMUNO SUPRESOR, CON INMUNOSUFIENCIA INCLUIDO VIH 10 – 14mm : MENORES DE 4 AÑOS. DIABETES MELLITUS. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. NACIDOS O VIAJAN EN ZONAS PREVALENTES EXPUESTOS A PERSONAS CON VIH- CONVICTOS Y USUARIOS DE DROGAS 15 mm O MAS MAS DE 4 AÑOS SIN FACTORES DE RIESGO.
TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA PRUEBA DE MANTOUX NEGATIVA REALIZACION EN PERIODO DE INCUBACION, MALA TECNICA DE APLICACIÓN, TB MILIAR, DESNUTRICION , INMUNOSUPRESION , INFECCION CONCURRENTES SARAMPION VARICELA ,VIH, VIRUS DE EPSTEIN BARR, MYCOPLASMA , PAROTIDITIS, RUBEOLA
VALORACION DEL PACIENTE CON TUBERCULINA POSITIVA VALORAR HISTORIA CLINICA
: BUSCAR INFECCION ACTIVA , FIEBRES RECURRENTES, PERDIDA DE PESO ADENOPATIAS SATELITES , TOS . ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS: FAMILIA O ZONAS ENDEMICAS . EXAMEN CLINICO: PULMONAR, LINFATICO ABDOMINAL CONFIRMAR VACUNA BCG. LABORATORIO: ANTICUERPOS , RCP. RX: TORAX , PRUEBAS DE PPD A LA FAMILIA. SI LAS PRUEBAS SON NEGATIVAS SE LO TRATA COMO TB ASINTOMATICO DE ACUERDO AL PROGRAMA NACIONAL DE TB. ISONIACIDA Y RIFAMPICINA . SI ALGUNA MUESTRA SUGIERE TB , SE INVESTIGA INFECCION ACTIVA, ASPIRADO GASTRICO, MUESTRA DE ESPUTO, Y SE TRATA COMO TB ACTIVA
TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA ASPIRADO GASTRICO LA FALTA DE EXPECTORACION EN LOS NIÑOS PERMITE AL ASPIRADO GASTRICO TENER MUESTRAS PARA CULTIVO DE MICOBACTERIAS CON VALORES DG HASTA 40%. SE OBTIENE LA MUESTRA COLOCANDO UNA SONDA EN LA MAÑANA PARA OBTENER MUESTRA DE LAS SECRESIONES ACUMULADAS EN LA NOCHE MEZCLADAS EN LIQUIDO PREFERENTEMENTE NO SALINO.
TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA
Plan de Acción en niños con sospecha de TB
Los Criterios de Stegen y Kaplan, modificados por Toledo, son los que se han utilizado desde antes de la estrategia DOTS, por ser los que mejor se adaptan a la realidad del país.
Criterios
y
Hallazgo del bacilo de Koch Granuloma específico (histológico) PPD mayor de 10 mm Antecedente epidemiológico Radiografía sugestiva Cuadro clínico sugestivo
Puntaje 7 puntos 4 puntos 3 puntos 2 puntos 2 puntos 2 puntos
Interpretación de la suma del puntaje:
2 puntos: 3 a 4 puntos: 5 a 6 puntos:
no es tuberculosis. amerita estudio más profundo. el diagnóstico es factible y amerita iniciar tratamiento. 7 a más puntos: el diagnóstico es de certeza. Iniciar tratamiento.
TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA TRATAMIENTO Menores de 7años no usar ETAMBUTOL DOSIS
RIFAMPICINA
ISONIACIDA
PIRAZINAMIDA
ETAMBUTOL
DIARIA
10mg /kg 5 días semanales
5mg/kg 5 días semanales
25 mg /kg 5 días semanales
15mg/kg 5 días semanal
MAXIMA
600mg/Día
300mg/día
1,5g/día
1,2g/día
En la meningitis o Absceso Tuberculoso , Tb miliar usar Estreptomicina dosis 15 mg / kg pesoTOTAL DE 100 DOSIS .2 meses 50 dosis y 4 meses 50 dosis (Iso-Rifa) 3 veces por semana SEGUNDO ESQUEMA SON 135 DOSIS EN 2MESES INICIALES ISO-RIFA-PIRA-ETA-ESTREP 1MES 4 ISO-RIFA-PIRA-ETA 5MESES 3 SEMANALES ISO-RIFA-ETA I
TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA PORQUE EL USO DE VARIOS ANTIBIOTICOS DOS CARACTERISTICAS
a)La bacteria se replica lentamente y podría permanecer en estado de latencia largo tiempo y solo son susceptibles en los estados de replicación. b)Los microorganismos resistentes a los antibióticos existen de manera natural en gran parte de la población incluso antes de iniciar el Tratamiento. Por aquello cuando existen en grandes cantidades de replicación es difícil Erradicar con una o dos drogas.
TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA EFECTOS ADVERSOS DE RIFAMPICINA a)Color amarillo de la orina y lagrimas b)Hipersensibilidad alergia , Hepatotoxicidad presentes pero con poca
frecuencia c)Disminuye los efectos de los anticonceptivos y anticoagulantes ISONIACIDA Su uso puede originar Neuritis Periférica o Convulsiones por su interferencia con la Piridoxina
TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA VACUNA DE CALMETTE Y GUERIN (BCG) EFICACIA Varia entre 0 y 80 %
Se deriva de una cepa de Mycobacterium Bovis en 1906 y no se la estandarizo. Es viva y no se debe usar en inmunodeficientes o comprometidos Protege de la Tb cerebral y osea. La cicatriz es redonda deprimida bordes irregulares de 4 a 7mmde diametroen forma de roncha. La de viruela es en forma de queloide. No influye en relación al PPD.
TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA
EQUIPO DE TRABAJO
MULTIDISCIPLINARIO
TRABAJO SOCIAL ENFERMERIA NUTRICIONISTA LIDER COMUNITARIO MEDICO FAMILIAR IMAGENOLOGIA LABORATORIO CLINICO
TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA “AGRADEZCO A
DIOS POR SUS BENDICIONES” A UDS POR PERMITIRME COMPARTIR Y A MIS AMIGOS POR ACEPTARME A MI GRAN AMIGO ALEX GUTIERREZ