MICROBIOLOGÍA EN LA SALUD Qué es la microbiología en la salud
Índice general 1
2
Microbiología
1
1.1
Historia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1
1.1.1
Empirismo y especulación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
1.2
Tipos de microbiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
1.3
Subdisciplinas y otras disciplinas relacionadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3
1.4
Beneficios de la microbiología
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3
1.4.1
Refutación de la teoría de la generación espontánea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3
1.4.2
La microbiología en la actualidad
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4
1.5
Importancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4
1.6
Véase también
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5
1.7
Enlaces externos
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5
Salud
6
2.1
Definiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6
2.2
Ejercicio físico
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
2.3
El descanso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8
2.4
Nutrición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8
2.5
Higiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8
2.6
Salud mental
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8
2.7
La personalidad saludable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8
2.8
Hábitos perjudiciales para la salud
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
2.9
Factores que influyen en la salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
2.9.1
Biología humana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
2.9.2
Ambiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
2.9.3
Ambiente doméstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
2.9.4
Forma de vida saludable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10
2.10 Promoción de la salud
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10
2.12 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10
2.13 Enlaces externos
10
2.11 Véase también
3
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cáncer 3.1
Clasificación
12 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . i
13
ii
ÍNDICE GENERAL 3.1.1
Nomenclatura
3.1.2
Conceptos semejantes
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14
3.3
Etiología
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17
Patogenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18
3.4.1
Mecanismos supresores de tumores
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18
3.4.2
Morfología y crecimiento tumoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18
3.4.3
Genética
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19
Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19
3.5.1
Biomarcadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20
3.5.2
Gradación y estadificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20
Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21
3.6.1
Cirugía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21
3.6.2
Radioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21
3.6.3
Quimioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21
3.6.4
Inmunoterapia o terapia biológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22
3.6.5
Hormonoterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22
3.6.6
Trasplante de médula ósea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22
3.6.7
Terapia génica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22
3.6.8
Aspectos psicológicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22
3.6.9
Cuidados paliativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22
3.7
Pronóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22
3.8
Profilaxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22
3.8.1
Screening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
24
El cáncer en el mundo animal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
24
3.10 Tumores en el mundo vegetal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25
3.11 Terminología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25
3.12 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25
3.13 Enlaces externos
29
3.5
3.6
3.9
5
14
Epidemiología
3.4
4
13
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2
3.3.1
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Permeabilidad intestinal aumentada
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Microbiología y parasitología
30
4.1
Campo de acción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
30
4.2
Ejercicio profesional
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
30
4.3
En España . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
30
4.4
Véase también
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
30
4.5
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
31
4.6
Enlaces externos
31
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Facultad de Medicina de Valladolid
32
5.1
Historia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
32
5.2
Descripción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
33
ÍNDICE GENERAL
iii
5.3
Organización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
34
5.4
Institutos y unidades de investigación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
34
5.5
Colectivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
34
5.6
Titulaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
35
5.7
Personajes ilustres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
35
5.8
Véase también
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
35
5.9
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
35
5.9.1
35
Notas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.10 Enlaces externos
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
36
5.11 Origen del texto y las imágenes, colaboradores y licencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
37
5.11.1 Texto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
37
5.11.2 Imágenes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
38
5.11.3 Licencia del contenido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
40
Capítulo 1
Microbiología
Un cultivo de microorganismos en agar.
Agar sangre, cultivo de Staphylococcus aureus.
La microbiología es la ciencia encargada del estudio y análisis de los microorganismos, seres vivos pequeños no visibles al ojo humano (del griego «μικρος» mikros “pequeño”, «βιος» bios, “vida” y «-λογία» -logía, tratado, estudio, ciencia), también conocidos como microbios. Se dedica a estudiar los organismos que son sólo visibles a través del microscopio: organismos procariotas y eucariotas simples. Son considerados microbios todos aquellos seres vivos microscópicos, estos pueden estar constituidos por una sola célula (unicelulares), así como pequeños agregados celulares formados por células equivalentes (sin diferenciación celular); estos pueden ser eucariotas (células que poseen membrana nuclear) tales como hongos y protistas, procariotas (células sin membrana nuclear) como las bacterias. Sin embargo la microbiología tradicional se ha ocupado especialmente de los microorganismos patógenos entre bacterias, virus y hongos, dejando a otros microorganismos en manos de la parasitología y otras categorías de la biología.
todavía en su infancia en comparación con otras disciplinas biológicas tales como la zoología, la botánica o incluso la entomología. Al tratar la microbiología sobre todo los microorganismos patógenos para el hombre, se relaciona con categorías de la medicina como patología, inmunología y epidemiología.
1.1 Historia La Microbiología como ciencia no existía hasta finales de 1900. En la tercera centuria antes de Cristo, Teofrastus sucesor de Aristóteles en el liceo, escribió gruesos volúmenes acerca de las propiedades curativas de las plantas. Aunque el término bacteria, derivado del griego βακτηριον (“bastoncillo”), no fue introducido hasta el año 1828 por Christian Gottfried Ehrenberg, ya en 1676 Anton van Leeuwenhoek, usando un microscopio de una sola lente que él mismo había construido basado en el modelo creado por el erudito Robert Hooke en su libro Micrographia, realizó la primera observación microbiológica registrada de “animáculos”, como van Leeuwenhoek los llamó y dibujó entonces.
Aunque los conocimientos microbiológicos de que se dispone en la actualidad son muy amplios, todavía es mucho lo que queda por conocer y constantemente se efectúan nuevos descubrimientos en este campo. Tanto es así que, según las estimaciones más habituales, sólo un 1 % de los microbios existentes en la biosfera han sido estudiados hasta el momento. Por lo tanto, a pesar de que han Eugenio Espejo (1747-1795) publicó importantes trabapasado más de 300 años desde el descubrimiento de los jos de medicina, como las Reflexiones acerca de la viruela microorganismos, la ciencia de la microbiología se halla (1785), el cual se convertiría en el primer texto científico 1
2 que refería la existencia de microorganismos (inclusive antes que Louis Pasteur) y que definiría como política de salud conceptos básicos de la actualidad como la asepsia y antisepsia de lugares y personas. La bacteriología (más tarde una subdisciplina de la microbiología) se considera fundada por el botánico Ferdinand Cohn (1828-1898). Cohn fue también el primero en formular un esquema para la clasificación taxonómica de las bacterias. Louis Pasteur (1822-1895), considerado el padre de la Microbiología Médica, y Robert Koch (1843-1910) fueron contemporáneos de Cohn. Quizá el mayor triunfo de Pasteur consistió en la refutación mediante cuidadosos experimentos de la por aquel entonces muy respetada teoría de la generación espontánea, lo cual permitió establecer firmemente a la microbiología dentro de las ciencias biológicas. Pasteur también diseñó métodos para la conservación de los alimentos (pasteurización) y vacunas contra varias enfermedades como el carbunco, el cólera aviar y la rabia. Robert Koch es especialmente conocido por su contribución a la teoría de los gérmenes de la enfermedad, donde, mediante la aplicación de los llamados postulados de Koch, logró demostrar que enfermedades específicas están causadas por microorganismos patogénicos específicos. Koch fue uno de los primeros científicos en concentrarse en la obtención de cultivos puros de bacterias, lo cual le permitió aislar y describir varias especies nuevas de bacterias, entre ellas Mycobacterium tuberculosis, el agente causal de la tuberculosis.
CAPÍTULO 1. MICROBIOLOGÍA ción y la putrefacción, desarrolló un método de cirugía antiséptica, con el fin de evitar que los microorganismos penetrasen en las heridas. Los instrumentos se esterilizaban con calor y se trataban los vendajes quirúrgicos con fenol, que de vez en cuando se empleaba para rociar el campo quirúrgico. Este método tuvo resultados muy satisfactorios y transformó la cirugía después de que Lister publicase sus resultados en 1867.Al mismo tiempo, aportaba pruebas indirectas sobre el papel de los microorganismos en las enfermedades, pues el fenol, que destruía las bacterias, evitaba las infecciones en las heridas.
1.1.1 Empirismo y especulación El conocimiento humano sobre los efectos producidos por los microorganismos ha estado presente incluso desde antes de tener conciencia de su existencia; debido a procesos de fermentación provocados por levaduras se puede hacer pan, bebidas alcohólicas y productos derivados de la leche. En la antigüedad la causa de las enfermedades era atribuida a castigos divinos, fuerzas sobrenaturales o factores físicos (La palabra malaria significa “mal aire”, se creía que era el aire viciado de los pantanos el que provocaba esta enfermedad). Durante este periodo previo al descubrimiento de los microorganismos, los naturalistas solo podían especular sobre el origen de las enfermedades.
Mientras Louis Pasteur y Robert Koch son a menudo con1.2 Tipos de microbiología siderados los fundadores de la microbiología, su trabajo no reflejó fielmente la auténtica diversidad del mundo microbiano, dado su enfoque exclusivo en microorganismos El campo de la microbiología puede ser dividido en varias de relevancia médica. Dicha diversidad no fue revelada subdisciplinas: hasta más tarde, con el trabajo de Martinus Beijerinck (1851-1931) y Sergei Winogradsky (1856-1953). Marti• Fisiología microbiana: estudio (a nivel bioquíminus Beijerinck hizo dos grandes contribuciones a la mico) del funcionamiento de las células microbianas. crobiología: el descubrimiento de los virus y el desarroIncluye el estudio del crecimiento, el metabolismo llo de técnicas de cultivo microbiológico. Mientras que y la regulación de éste. Estrechamente relacionada su trabajo con el virus del mosaico del tabaco estableció con la genética microbiana. los principios básicos de la virología, fue su desarrollo de nuevos métodos de cultivo el que tuvo mayor impacto in• Genética microbiana: estudio de la organización y mediato, pues permitió el cultivo de una gran variedad de regulación de los genes microbianos y cómo éstos microbios que hasta ese momento no habían podido ser regulan el funcionamiento de las células. Está muy aislados. Sergei Winogradsky fue el primero en desarrorelacionada con la biología molecular. llar el concepto de quimiolitotrofía y de este modo revelar el papel esencial que los microorganismos juegan en los • Microbiología médica: estudio de los microorganisprocesos geoquímicos. Fue el responsable del aislamienmos que causan enfermedades en el ser humano, su to y descripción por vez primera tanto de las bacterias transmisión, la patogénesis y su tratamiento. Muy nitrificantes como de las fijadoras de nitrógeno. relacionada con la medicina, la epidemiología, la farmacología y la salud pública. El cirujano inglés Joseph Lister (1827-1912) aportó pruebas indirectas de que los microorganismos eran • Microbiología veterinaria: estudio de los microoragentes de enfermedades humanas,a través de sus estuganismos que causan enfermedades en los animales, dios sobre la prevención de infecciones de heridas. Lisprincipalmente en los domésticos y en los de inteter, impresionado por las investigaciones de Pasteur sobre rés económico (reses, aves de corral, cerdos, ovejas, la participación de los microorganismos en la fermentacabras, etc.).
1.4. BENEFICIOS DE LA MICROBIOLOGÍA • Microbiología ambiental: estudio de la función y diversidad de los microbios en sus entornos naturales. Incluye la ecología microbiana, la geomicrobiología, la diversidad microbiana y la biorremediación. • Microbiología evolutiva: estudio de la evolución de los microbios. Incluye la sistemática y la taxonomía bacterianas.
3 • Palinología: Estudio del polen y las esporas. • Ficología: También llamada algología, es el estudio de las algas y microalgas.
1.4 Beneficios de la microbiología
• Microbiología industrial: estudia la explotación de los microorganismos para su uso en procesos industriales. Ejemplos son la fermentación industrial (obtención de bebidas alcohólicas), el tratamiento de aguas residuales, la producción de biológicos (vacunas, antídotos) y la producción de alimentos tales como yoghurt, queso, etc. Muy cercana a la industria de la biotecnología, dado que mediante técnicas de ingeniería genética se sobreestimula la producción de ciertos metabolitos microbianos de interés económico (aminoácidos, antibióticos, ácidos orgánicos, vitaminas, etc.). Tanques fermentadores con levadura siendo usados para prepa-
• Microbiología sanitaria: estudio de los microor- rar Cerveza. ganismos que contaminan los alimentos y que los estropean o mediante los cuales pueden transmitir Históricamente, los microorganismos han sido vistos de enfermedades a quienes los consumen. manera negativa a causa de su asociación con muchas enfermedades humanas. Sin embargo, los microorganis• Microbiología agrícola: estudio de los microorgamos patológicos son un porcentaje muy minoritario dennismos (especialmente los hongos y las bacterias) tro del total de microorganismos, la mayoría de los cuaque se encuentran en los suelos destinados al cultiles desempeñan papeles absolutamente imprescindibles vo de plantas de interés económico y de cómo éstos y que de no existir harían inviable la vida en la Tierra. interaccionan en conjunto de manera benéfica. Algunos ejemplos son las bacterias que fijan nitrógeno • Fitopatología: estudio de las enfermedades que atmosférico (posibilitando la vida de los organismos veciertas especies de microorganismos (virus, bacte- getales), las bacterias del ciclo del carbono (indispensarias, hongos, protistas y nematodos) causan en las bles para reincorporar al suelo la materia orgánica) o la plantas, principalmente en las de interés económi- multitud de microorganismos que viven de manera simbiótica en nuestro tubo digestivo, sin las cuales la digesco. tión no sería viable. Así pues, los “organismos superiores” • Ecología microbiana: estudia el comportamien- (animales, plantas, etc.) no podríamos vivir de no ser por to que presentan poblaciones de microorganismos las funciones desempeñadas por estos seres microscópicuando interactúan en el mismo ambiente, estable- cos. Además, tienen amplias aplicaciones en el terreno industrial, como las fermentaciones (por ejemplo para la ciendo relaciones biológicas entre sí. producción de bebidas alcohólicas o productos lácteos), la producción de antibióticos o la de otros productos de 1.3 Subdisciplinas y otras discipli- interés farmacéutico o biotecnológico (hormonas, enzimas, etc.). Finalmente, cabe también destacar el papel nas relacionadas esencial que los microorganismos juegan en los laboratorios de investigación biológica de todo el mundo como • Bacteriología: Estudio de los procariontes herramientas para la clonación de genes y la producción (bacterias, arqueas). También abarca el estu- de proteínas. dio de las micobacterias (micobacteriología). • Virología: Estudio de los virus. • Micología: Estudio de los hongos. • Protozoología: Estudio de los protozoarios. • Micropaleontología: Estudio de los microfósiles.
1.4.1 Refutación de la teoría de la generación espontánea En el siglo XIX tuvo lugar una gran polémica sobre la teoría de la generación espontánea. La idea básica de la generación espontánea puede comprenderse fácilmente.
4 El alimento se pudre si permanece durante cierto tiempo a la intemperie. Cuando este material putrefacto se examina al microscopio, se observa que está repleto de bacterias. ¿De dónde provienen estas bacterias que no se ven en el alimento fresco? Algunos pensaban que provenían de semillas o gérmenes que llegaban al alimento a través del aire, mientras otros opinaban que se originaban espontáneamente a parir del material inerte. El adversario más ferviente de la generación espontánea fue el químico francés Louis Pasteur, cuyo trabajo sobre este problema fue el más riguroso y convincente. En primer lugar, Pasteur demostró que en el aire había estructuras que se parecían mucho a los microorganismos encontrados en el material putrefacto. Descubrió que el aire normal contiene continuamente una diversidad de células microbianas que son indistinguibles de las que se encuentran en mucha mayor cantidad en los materiales en putrefacción. Por tanto, concluyó que los organismos encontrados en tales materiales se originaban a partir de microorganismos presentes en el aire. Además postuló que dichas células en suspensión se depositan constantemente sobre todos los objetos. Pasteur pensó que si sus conclusiones eran correctas, entonces no debería estropearse un alimento tratado, de tal modo que todos los organismos que lo contaminaran fueran destruidos. Pasteur empleó el calor para eliminar los contaminantes, pues ya se sabía que el calor destruye con efectividad los organismos vivos. De hecho, otros investigadores ya habían mostrado que si una solución de nutrientes se introducía en un matraz de vidrio, se sellaba y se calentaba luego hasta ebullición, nunca se descomponía. Los defensores de la generación espontánea criticaban tales experimento argumentando que se necesitaba aire fresco para la generación espontánea y que el aire dentro del matraz cerrado se modificaba por el calentamiento, de modo que no era capaz de permitir la generación espontánea. Pasteur superó esta objeción de modo simple y brillante, construyendo un matraz con forma de cuello de cisne, que ahora se designa como un matraz Pasteur. En tales recipientes, las soluciones nutritivas se podían calentar hasta ebullición; luego, cuando el matraz se enfriaba, el aire podía entrar de nuevo, pero la curvatura del cuello del matraz, evitaba que el material particulado, las bacterias y otros microorganismos, alcanzasen el interior del matraz. El material esterilizado en tal recipiente no se descomponía y no aparecían microorganismos mientras el cuello del matraz no contactara con el líquido estéril. Sin embargo, bastaba con que el cuello del matraz se inclinara lo suficiente como para permitir que el líquido estéril contactara con el cuello, para que ocurriera la putrefacción y el líquido se llenara de microorganismos. Este sencillo experimento bastó para aclarar definitivamente la controversia sobre la generación espontánea. Eliminar todas las bacterias o microorganismos de un objeto es un proceso que ahora denominamos esterilización. Los procedimientos que usaron Pasteur, Cohn y otros investigadores fueron finalmente mejorados y aplicados a la investigación microbiológica. El fin de la teoría de la generación espontánea condujo, por tanto, al desarrollo
CAPÍTULO 1. MICROBIOLOGÍA de procedimientos eficaces de esterilización, sin los cuales la microbiología no podría haberse desarrollado como ciencia.
1.4.2 La microbiología en la actualidad Actualmente, el conocimiento microbiológico se ha especializado tanto que lo encontramos divididos: la microbiología médica estudia los microorganismos patógenos y la posible cura para las enfermedades que producen, la inmunología averigua las causas de la aparición de las enfermedades desde una perspectiva inmunológica, la microbiología ecológica estudia el nicho que le corresponde a los microorganismos en el medio, la microbiología agricultural las relaciones existentes entre plantas y microorganismos, y la biotecnología los posibles beneficios que puede llevar para el hombre la explotación de microbios.
1.5 Importancia Los microbiólogos han hecho contribuciones a la biología y a la medicina, especialmente en los campos de la bioquímia, genética y biología celular. Los microorganismos tienen muchas características que los hacen “organismos modelo” ideales: • Son pequeños, por lo cual no consumen muchos recursos. • Algunos tienen tiempos de generación muy cortos: el tiempo necesario para que una célula bacteriana se divida en dos en condiciones óptimas es de 20 minutos aprox. para E. coli en un medio rico y a 37 °C. Sin embargo, hay bacterias con tiempos de generación más largos, como Mycobacterium tuberculosis, que es de 12 a 24 horas. • Las células pueden sobrevivir fácilmente separadas de otras células. • Los eucariontes unicelulares se reproducen por división mitótica y los procariontes mediante fisión binaria. Esto permite la propagación de poblaciones clónicas genéticamente iguales. • Pueden ser almacenados mediante congelación por grandes períodos de tiempo. Generalmente se preparan alícuotas conteniendo millones de microorganismos por mililitro por lo que aún y cuando el 90 % de las células mueran en el proceso de congelación, aún podrían obtenerse células viables. La importancia de la microbiología se fundamenta en sus repercusiones en variados aspectos de la vida cotidiana, que no se limitan en forma excluyente a las ciencias de la salud. Por el contrario, el conocimiento de las formas de vida microscópicas genera impacto en áreas como la
1.7. ENLACES EXTERNOS industria, los recursos energéticos y la administración pública. Si bien se postulaba desde antaño la existencia de microorganismos, fue sin dudas Luis Pasteur quien se encargó de sistematizar los conceptos actuales de microbiología, echando por tierra las ideas de la generación espontánea y poniendo de manifiesto la real importancia de esta ciencia. En la actualidad, ha sido tal el crecimiento de la microbiología como rama que muchos especialistas han optado por dividirla y, así, considerar como disciplinas independientes a la microbiología clínica, la microbiología general, la microparasitología y la micología, entre otras.
1.6 Véase también • Anexo:Cronología de la Microbiología • Microbiología y parasitología • Bacteriólogos
1.7 Enlaces externos •
Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre Microbiología. Commons
•
Wikiversidad alberga proyectos de aprendizaje sobre Microbiología.Wikiversidad
• GIDEON Microbiology tutorial. • Online Microbiology textbook. • Journal Home Nature Reviews Microbiology. • Bacteriology textbook. • Sociedad Española de Microbiología. • American Society for Microbiology. • Society for General Microbiology. • Historia de la Medicina Medieval y el origen de las enfermedades. •
[1]
[1] Madigan, Michael T.; Martinko, John M.; Parker, Jack (2004). Brock: Biología de los Microorganimos (Isabel Capella edición). Madrid, España: PEARSON EDUCACIÓN, S.A. p. 11 |página= y |páginas= redundantes (ayuda). ISBN 84-205-3679-2.
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Capítulo 2
Salud La salud (del latín salus, -utis)[1] es un estado de bienestar o de equilibrio que puede ser visto a nivel subjetivo (un ser humano asume como aceptable el estado general en el que se encuentra) o a nivel objetivo (se constata la ausencia de enfermedades o de factores dañinos en el sujeto en cuestión). El término salud se contrapone al de enfermedad, y es objeto de especial atención por parte de la medicina y de las ciencias de la salud.
La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia, según la definición presentada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su constitución aprobada en 1948.[2] Este concepto se amplía a: «La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades». En la salud, como en la enfermedad, existen diversos grados de afectación y no debería ser tratada como una variable dicotómica. Así, se reformularía de la siguiente manera: «La salud es un estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento, y no sólo la ausencia de afecciones o enfermedades». También puede definirse como el nivel de eficacia funcional o metabólica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como a nivel macro (social). En 1992 un investigador amplió la definición de la OMS, al agregar: “y en armonía con el medio ambiente”[cita requerida] . Dentro del contexto de la promoción de la salud, la salud ha sido considerada no como un estado abstracto, sino como un medio para llegar a un fin, como un recurso que permite a las personas llevar una vida individual, social y económicamente productiva. La salud es un recurso para la vida diaria, no el objetivo de la vida. Se trata de un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales, así como las aptitudes físicas.
Calle de la Salud en Madrid (España).
La salud se mide por el impacto que una persona puede recibir sin comprometer su sistema de vida. Así, el sistema de vida se convierte en criterio de salud. Una persona sana es aquella que puede vivir sus sueños no confesados plenamente.... Moshé Feldenkrais
2.1 Definiciones
La salud es principalmente una medida de la capacidad de cada persona de hacer o de convertirse en lo que quiere ser.... René Dubos
La salud es el equilibrio dinámico de los factores de riesgo entre el medio y dentro de ciertos parámetros....
Centro de Salud en Alcalá de Henares (España).
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2.2. EJERCICIO FÍSICO
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John De Saint
Recomendable porque puede llevar a un desgaste físico de ciertas partes del cuerpo. Por eso, cabe insistir en el equilibrio de fuerzas, tanto internas como externas, y a La forma física es la capacidad que tiene el cuerpo para ello ayuda el autoconocimiento mediante un crítico aurealizar cualquier tipo de ejercicio donde muestra que tie- toanálisis (autoexámenes de conciencia mientras se desane resistencia, fuerza, agilidad, habilidad, coordinación y rrolla la actividad física). flexibilidad. El ejercicio físico es necesario para una salud equilibrada; Existe también la salud mental, la cual se caracteri- además, debe complementarse con una dieta equilibrada za por el equilibrado estado emocional de una perso- y una adecuada calidad de vida. Sus beneficios pueden na y su autoaceptación (gracias al autoaprendizaje y al resumirse en los siguientes puntos: autoconocimiento); en términos clínicos, es la ausencia de cualquier tipo de enfermedad mental Estas definiciones han sido cuestionadas ya que se la considera una definición ideal, ya que toda la población no alcanzaría ese estado, hoy asumimos que la salud es un proceso en el cual el individuo se desplaza sobre un eje salud- enfermedad acercándose a uno u otro extremo según se refuerce o rompa el equilibrio. La salud se concibe como la posibilidad que tiene una persona de gozar de una armonía biopsicosocial, en interacción dinámica con el medio en el cual vive.
2.2 Ejercicio físico
• aumenta la vitalidad, por lo que proporciona más energía y capacidad de trabajo; • auxilia en el combate del estrés, ansiedad y depresión; • incrementa autoestima y autoimagen; además sus factores son: • mejora tono muscular y resistencia a la fatiga; • facilita la relajación y disminuye la tensión; • quema calorías, ayudando a perder peso excesivo o a mantenerse en el peso ideal; • ayuda a conciliar el sueño; • fomenta la convivencia entre amigos y familiares, además de dar la oportunidad de conocer gente; • reduce la violencia en personas muy temperamentales; • favorece estilos de vida sin adicción al tabaco, al alcohol y a otras sustancias; • mejora la respuesta sexual; • atenúa la sensación de aislamiento y soledad entre ancianos;
Calle de la Salud en Plasencia (Cáceres).
La práctica regular de actividad física en cualquier edad produce un bienestar y mejora tanto en el estado de ánimo como físicamente.
• fortalece los pulmones y con ello mejora la circulación de oxígeno en la sangre; • disminuye el colesterol y riesgo de infarto, y regulariza la tensión arterial; • es eficaz en el tratamiento de la depresión;
• estimula la liberación de endorfinas, las llamadas El ejercicio físico es cualquier movimiento corporal re“hormonas de la felicidad”, y petido con el propósito de conservar la salud o mejorarla. A menudo también es dirigido hacia el mejoramiento • permite una distracción momentánea de las preocude la capacidad atlética y/o la habilidad. El ejercicio físipaciones, con lo que se obtiene tranquilidad y mayor co regular es un componente necesario en la prevención claridad para enfrentarlas más adelante. de algunas enfermedades como problemas cardíacos, enfermedades cardiovasculares, Diabetes mellitus tipo 2, La cantidad mínima para prevenir enfermedades es de sobrepeso, dolores de espalda, entre otros. 30 minutos diarios de actividad física moderada. Otros El ejercicio físico se debe practicar con mesura y de for- hábitos que deben combinarse con la realización de ejerma equilibrada, prestando atención a los cambios físicos cicios son: la buena alimentación, el descanso adecuado, internos para aprender a comprender la relación causa- la higiene y evitar el consumo de sustancias perjudiciaefecto entre el movimiento físico concreto y su efecto di- les para el organismo, como el tabaco, el alcohol y otros recto con los cambios internos percibidos. estimulantes.
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2.3 El descanso
CAPÍTULO 2. SALUD que ejercen o pueden ejercer efectos nocivos sobre su salud. La higiene personal es el concepto básico del aseo, de la limpieza y del cuidado del cuerpo humano. La higiene es un elemento imprescindible para la salud, ya que mantiene la limpieza del cuerpo, los cabellos y los dientes, cosa que previene infecciones y enfermedades.
2.6 Salud mental La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicológico del individuo. Merriam-Webster define salud mental como: «el estado del bienestar emocional y psicológico en el cual un individuo pueda utilizar Plaza de la Salud en Plasencia (Cáceres). sus capacidades cognitivas y emocionales, funcionar en sociedad, y resolver las demandas ordinarias de la vida El descanso es necesario para que se produzcan en nues- diaria».[cita requerida] tro cuerpo las diferentes adaptaciones que aporta la actividad física y para que se produzca una mejora del ren- Según la OMS, no hay una definición oficial de salud mental. Las diferencias culturales, evaluaciones subjetidimiento corporal. vas, y la competición de teorías profesionales, hacen difícil definir “la salud mental”. En general, la mayor parte de expertos convienen en que la salud mental y las 2.4 Nutrición enfermedades mentales no son excluyentes. En otras palabras, la ausencia de un desorden mental reconocido, no La alimentación es otro factor que permite que disfrute- es necesariamente un indicador de contar con salud menmos de una buena salud. Esto se consigue mediante una tal (probablemente debido al desconocimiento de la gran dieta equilibrada, con una gran variedad de alimentos, variedad de estados mentales aún por definir, y la corta equilibrio entre calorías, ingerir las comidas diarias re- edad de la ciencia médica en general tal como la conocomendadas. Entre otros. cemos hoy en día, y en especial de la ciencia que intenPodemos mirar en la pirámide alimentaria los alimen- ta definir con más exactitud estos trastornos o complejos tos para una nutrición sana y equilibrada. Sin una nu- salud-enfermedad que proponen tanto la psicología como trición saludable, se pueden contraer enfermedades co- la psiquiatría). mo lo son: obesidad, desnutrición, etc.; se deben consumir pocas grasas y lípidos, muchas frutas y verduras, los productos de origen animal se deben consumir de manera regular, los cereales se deben consumir de manera constante, antes de cada comida se deben lavar frutas y verduras. En la nutrición, un dato muy importante es la higiene que es necesaria para evitar enfermedades estomacales. No debemos olvidar el ejercicio que sirve para una buena digestión. También es muy importante no ponernos a dieta sin instrucciones de un especialista, ya que no es seguro. Lo mejor, es comer todos los alimentos que nos ofrece la pirámide alimentaria, lo importante, es consumirlas en porciones adecuadas. La Dieta mediterránea está considerada como altamente saludable, ya que algunos de los compuestos bioactivos presentes en ella incluyen compuestos fenólicos, isoprenoides y alcaloides que contribuyen a efectos saludables comúnmente asociados a dicha dieta.[3]
2.5 Higiene
2.7 La personalidad saludable En la antigua Grecia nada se sabía de virus y bacterias, pero ya reconocían que la personalidad y sus características, desempeñan un rol fundamental en los orígenes de la enfermedad. Galeno, una figura gigantesca del mundo antiguo, ya observó la existencia de un vínculo muy estrecho entre la melancolía y el cáncer de mama. De este modo, en estos primeros enfoques médicos, encontramos tempranamente un criterio holístico en la consideración de la salud y la enfermedad. Platón remarcaba que la buena educación es la que tendía con fuerza a mejorar la mente juntamente con el cuerpo. Reconocía, de alguna manera, que la salud corporal conduce a la higiene mental, pero, al mismo tiempo, que el buen estado mental predispone al buen estado corporal. Así, establecía, específicamente, que el alma “buena”, por su propia excelencia, mejora al cuerpo en todo sentido.
La higiene es el conjunto de conocimientos y técnicas En los tiempos actuales, desde el siglo XX, especialmenque aplican los individuos para el control de los factores te, pero también desde mucho antes –e incluso en la me-
2.9. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SALUD dicina oriental antigua–, se comienza a reconocer la necesidad de concepción holística de la salud. La concepción psicosomática nos obliga a atender nuestra interioridad como causa posible de perturbaciones del cuerpo. Esto es reconocido unánimemente por la clínica occidental, que ve que en los consultorios un altísimo porcentaje de consultas responde a distorsiones de la mente o de la personalidad, en sentido amplio. Este nuevo enfoque no es dualista a la manera cartesiana. Concibe al hombre como una unidad, en la que con mucha frecuencia anidan los poderes curativos, que estimulados, ayudan a resolver los problemas somáticos. La filosofía médica no materialista de este modo va incrementándose en el mundo en que pudo predominar la medicina convencional.
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2.9 Factores que influyen en la salud Según el reporte de LaLonde, del año 1974 realizado en Canadá, se sugiere que existen cuatro determinantes generales que influyen en la salud, a los cuales se les llamó: biología humana, ambiente, forma de vida y la organización del cuidado de la salud.[4] De esta manera, la salud es mantenida por la ciencia y la práctica de medicina, pero también por esfuerzo propio. Fitness, una dieta saludable, manejar el estrés, el dejar de fumar y de abusar de otras sustancias nocivas, entre otras medidas, son pasos para mejorar la salud de alguien. Por otra parte, el estilo de vida es el conjunto de comportamientos o aptitudes que desarrollan las personas, es decir, pueden ser saludables o nocivas para la salud y además podemos encontrar que es la causa de las enfermedades dentro del factor huésped.
Tener una dieta equilibrada, que incluya todos los grupos 2.8 Hábitos perjudiciales para la de alimentos, y realizar actividad física moderada con regularidad (150 minutos de ejercicio a la semana) son facsalud tores clave en la mejora de salud; además de no fumar, tener un consumo moderado de alcohol, comer cinco pieSon todas aquellas actividades que presencian consecuen- zas de frutas y verduras al día y tener un peso adecuando cias nocivas y peligrosas para nuestra salud. Las más re- a la talla de la persona. Estos cambios en los hábitos de vida combatiría enfermedades cardiovasculares crónicas levantes son: y diabetes.[5] • El sedentarismo. Consiste en la inexistencia de actividad física, acción que agrava las enfermedades principalmente físicas. Surge en las sociedades modernas debido al gran número de horas dedicado al trabajo y a la televisión. Puede provocar obesidad, colesterol en exceso, estrés, falta de comunicación, etc.
2.9.1 Biología humana Es el estudio de la vida del ser humano o la información genética que cada individuo trae en sus genes, puede proteger o favorecer la aparición de enfermedades. Dentro del factor biológico podemos destacar las enfermedades adquiridas por el medio como el dengue o el mal de chagas.
• Las posturas corporales incorrectas. Es otro factor condicionante de nuestro bienestar. Por ejemplo, 2.9.2 Ambiente sentarse sin mantener la espalda recta puede provocar enfermedades como escoliosis asimétrica. Son todos aquellos factores que provienen del exterior y sobre los cuales el ser humano “no tiene control”. • Las drogas. Son uno de los elementos que perjudican de forma más rápida y grave nuestra salud y que, además, generan dependencia, desde el tabaco o alcohol hasta las llamadas drogas de diseño. Provocan graves alteraciones en el organismo.
Un informe, publicado el 4 de marzo de 2008 por la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), advierte que “la contaminación del aire va a tener efectos crecientes sobre la salud a nivel mundial"; y si no se hace nada para remediarlo –como ha venido sucediendo hasta ahora–, advierte, en 2030 “el número de fallecimientos prematuros relacionados con el ozono • El tabaco. También es una droga, aunque se conside- troposférico se multiplicará por cuatro.” ra legal. El tabaco disminuye la capacidad pulmonar y provoca grandes enfermedades respiratorias. Además, aumenta doce veces el riesgo de sufrir cáncer 2.9.3 Ambiente doméstico de pulmón, duplica el riesgo de sufrir un infarto, dificulta la curación de las infecciones respiratorias, Son todos aquellos factores que provienen del exterior y provoca ansiedad por la dependencia de la nicotina sobre los cuales el ser humano sí tiene control. Los productos químicos domésticos alteran gravemente el amy resisten menos el ejercicio físico.
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CAPÍTULO 2. SALUD
biente doméstico y pasan a las personas a través de los alimentos a los cuales contaminan fácilmente por estar almacenados en los mismos habitáculos durante periodos de tiempo.
2.9.4
Forma de vida saludable
• Inteligencia sanitaria • Ley de cuidados inversos • Medicina • Medicina preventiva • Organización Mundial de la Salud (OMS)
Para completar una forma de vida saludable es necesario seguir ciertas pautas tanto alimentarias como de hábitos de ejercicio físico.
• Organización Panamericana de la Salud (OPS)
En primer lugar una dieta equilibrada requiere la ingesta controlada y equilibrada consistente en una alta ingesta de verduras, frutas, legumbres y cereales –que contienen antioxidantes y fibra– y pescado, rico en ácidos grasos y omega 3. También son recomendables, en menor cantidad, carnes blancas, carnes rojas, con mucho control sobre estas últimas al contener grasas saturadas.
• Promoción de la salud
Por su parte, los hábitos de ejercicio físico son imprescindibles para quemar el exceso de calorías ingeridas, y tonificar músculos y huesos con vistas a la vejez. Su práctica reduce las probabilidades de padecer enfermedades de corazón, enfermedades relacionadas con la presión arterial y el colesterol. En la parte de los hábitos tóxicos, cabe destacar el alcohol y el tabaco como unas de las fuentes más perjudiciales para la salud en tanto en cuanto a la gran extensión entre la población de estos hábitos.
2.10 Promoción de la salud El proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y actitudes de las personas para participar responsablemente en el cuidado de su salud y para optar por estilos de vida saludables, facilitando el logro y conservación de un adecuado estado de salud individual, familiar y colectivo mediante actividades de participación social, comunicativa y educativa para la salud.
2.11 Véase también • Administración en salud • Asistencia sanitaria
• Política sanitaria
• Resultado sanitario • Salud mental • Salud pública • Salud (videojuegos) • Sanidad • Servicios Básicos de Salud Ocupacional
2.12 Referencias [1] Real Academia Española (2014). «salud». Diccionario de la lengua española (23.ª edición). Madrid: Espasa. Consultado el 20 de enero de 2015. [2] Constitución de la Organización Mundial de la Salud, aprobada en la Conferencia Internacional de Salud de 1946, y que entró en vigor el 7 de abril de 1948. Glosario de Promoción de la Salud. Traducción del Ministerio de Sanidad. Madrid (1999). [3] Garrido M, González-Flores D, Marchena AM, Propr E, García-Parra J, Barriga C, Rodríguez A.B. (2013). "A lycopene-enriched virgin olive oil enhances antioxidant status in humans". J Sci Food Agric 93': 1820-1826. [4] Una nueva perspectiva de la salud de los canadienses. [5] «Una dieta equilibrada y actividad física, factores clave en mejora de salud». Consultado el 18 de agosto de 2012.
2.13 Enlaces externos Wikilibros
• Atención primaria de salud • Centro de salud • Crisis sanitaria • Economía de la salud • Enciclopedia médica • Higiene
•
Wikilibros alberga un libro o manual sobre Salud.
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Wikisource contiene obras originales de o sobre Salud.Wikisource
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Wikinoticias tiene noticias relacionadas con Salud.Wikinoticias
2.13. ENLACES EXTERNOS
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Wikcionario tiene definiciones y otra información sobre salud.Wikcionario
• Organización Panamericana de la Salud • Organización Mundial de la Salud
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Capítulo 3
Cáncer cuerpo.[1] Puede comenzar de manera localizada y diseminarse a otros tejidos circundantes.[2] En general conduce a la muerte del paciente si este no recibe tratamiento adecuado. Se conocen más de 200 tipos diferentes de cáncer. Los más comunes son: de piel, pulmón, mama y colorrectal.[3] El cáncer se menciona en documentos históricos muy antiguos, entre ellos papiros egipcios del año 1600 a. C. que hacen una descripción de la enfermedad. Se cree que el médico Hipócrates fue el primero en utilizar el término carcinos.[4] La utilización por Hipócrates de este término “carcinos” (relativo al cangrejo) es puesto que relacionó el crecimiento de las células con el modo del cuerpo del cangrejo. El término cáncer proviene de la palabra griega karkinoma equivalente al latino cáncer.[5] El cáncer es el resultado de dos procesos sucesivos: el aumento de la proliferación de un grupo de células denominado tumor o neoplasia y la capacidad invasiva que les permite colonizar y proliferar en otros tejidos u órganos, proceso conocido como metástasis.[6] La malignidad del cáncer es variable, según la agresividad de sus células y demás características biológicas de cada tipo tumoral. En general, el comportamiento de las células cancerosas se caracteriza por carecer del control reproductivo que requiere su función original, perdiendo sus características primitivas y adquiriendo otras que no les corresponden, como la capacidad de invadir de forma progresiva y por distintas vías órganos próximos, o incluso diseminándose a distancia (metástasis), con crecimiento y división más allá de los límites normales del órgano al que pertenecían primitivamente, diseminándose por el organismo fundamentalmente a través del sistema linfático o el sistema circulatorio, y ocasionando el crecimiento de nuevos tumores en otras partes del cuerpo alejadas de la localización original.[7] Las diferencias entre tumores benignos y malignos consisten en que los primeros son de crecimiento lento, no se Esquema en el que se representa la división de las células normapropagan a otros tejidos y rara vez recidivan tras ser extirles, el fenómeno de la apoptosis o muerte celular programada, y la división de las células cancerosas, las cuales escapan a la pados, mientras que los segundos son de crecimiento rápido, se propagan a otros tejidos, recidivan con frecuenapoptosis. cia tras ser extirpados y provocan la muerte en un periodo [8] El cáncer es el nombre común que recibe un conjunto variable de tiempo, si no se realiza tratamiento. Los tude enfermedades relacionadas en las que se observa un mores malignos tienen repercusiones graves, puesto que proceso descontrolado en la división de las células del estas células consumen los nutrientes que necesitan otros 12
3.1. CLASIFICACIÓN
13
órganos. Estas masas cancerosas cada vez mayores consumen nutrientes y energía. Mientras crece un tumor, este crea vasos sanguíneos (angiogénesis) para alimentarse, ya que requiere energía, de modo que “mata de hambre” a los órganos que lo rodean.[9] Los tumores benignos pueden recurrir localmente en ciertos casos, pero no suelen dar metástasis a distancia ni matar al portador, con algunas excepciones. Las células normales al entrar en contacto con las células vecinas inhiben su multiplicación, pero las células malignas no tienen este freno. La mayoría de los cánceres forman tumores sólidos, pero algunos no, por ejemplo la leucemia.[10]
3.1 Clasificación
El proceso por el cual se produce el cáncer (carcinogénesis) es causado por anormalidades en el material genético de las células. Estas anormalidades pueden ser provocadas por distintos agentes carcinógenos, como la radiación ionizante, ultravioleta, productos químicos procedentes de la industria, del humo del tabaco y de la contaminación en general, o de agentes infecciosos como el virus del papiloma humano o el virus de la hepatitis B.[7] Otras anormalidades genéticas cancerígenas son adquiridas durante la replicación normal del ADN, al no corregirse los errores que se producen durante dicho proceso, o bien son heredadas y, por consiguiente, se presentan en todas las células desde el nacimiento y originan mayor probabilidad de que se presente la enfermedad. Existen complejas interacciones entre el material genético y los carcinógenos, un motivo por el que algunos individuos desarrollan cáncer después de la exposición a carcinógenos y otros no. Nuevos aspectos de la genética del cáncer, como la metilación del ADN y los microARNs, están siendo estudiados como importantes factores a tener en cuenta por su implicación.[12]
pecíficamente en anormalidades moleculares de ciertos tumores y minimizan el daño a las células normales. No obstante, a pesar de las mejoras continuas de las tasas de curación, algunas formas de cáncer continúan presentando mal pronóstico.[15]
El cáncer se clasifica según el tejido a partir del cual las células cancerosas se originan. El diagnóstico está, en gran medida, influenciado por el tipo de tumor y la extensión de la enfermedad. Frecuentemente, en estados iniciales, los síntomas pueden ser interpretados como procedentes de otras patologías. Aunque las primeras manifestaciones de la enfermedad provienen de síntomas, análisis de sangre o radiografías, el diagnóstico definitivo requiere un examen histológico con microscopio. La clasificación histológica tras la biopsia de la lesión, sirve El cáncer puede afectar a personas de todas las edades, para determinar el tratamiento más adecuado.[14] incluso a fetos, pero el riesgo de sufrir los más comunes se Una vez detectado, se trata con la combinación apropiada incrementa con la edad. El cáncer causa cerca del 13 % de de cirugía, quimioterapia y radioterapia, dependiendo del todas las muertes. De acuerdo con la Sociedad Americana tipo, localización y etapa o estado en el que se encuentre. Contra el Cáncer, 7,6 millones de personas murieron por En los últimos años se ha producido un significativo proesta enfermedad en el mundo durante el año 2007.[11] greso en el desarrollo de medicamentos que actúan es-
3.1.1 Nomenclatura Todos los tumores, benignos y malignos, tienen dos componentes básicos en su estructura: Las células proliferantes que forman el tumor propiamente dicho y constituyen el parénquima, y su estroma de sostén, constituido por tejido conectivo y vasos sanguíneos, este último está formado por tejidos no tumorales cuya formación ha sido inducida por el propio tumor. La nomenclatura oncológica se basa en el componente parenquimatoso. Se usan dos criterios de clasificación: el tejido del que derivan y su carácter benigno o maligno.
El 90 % de los tumores son generados por células epiteliales, denominándose carcinomas. Los sarcomas derivados de células del tejido conectivo o muscular. Las leuLas anormalidades genéticas encontradas en las células cemias, linfomas, y mielomas, originados por células de cancerosas pueden consistir en una mutación puntual, la sangre, y los neuroblastomas y gliomas, que derivan de [16] translocación, amplificación, deleción, y ganancia o pér- células del sistema nervioso. dida de un cromosoma completo. Existen genes que son más susceptibles a sufrir mutaciones que desencadenen • Tumores benignos: su nombre acaba en el suficáncer. Esos genes, cuando están en su estado normal, se jo oma. Dependiendo del tejido del que procellaman protooncogenes, y cuando están mutados se lladan, pueden ser: fibroma (tejido conjuntivo fibroman oncogenes.[13] Lo que esos genes codifican suelen so), mixoma (tejido conjuntivo laxo), lipoma (tejido ser receptores de factores de crecimiento, de manera que adiposo), condroma (tejido cartilaginoso), etc. Alla mutación genética hace que los receptores producidos gunos de los tumores benignos derivados de tejido estén permanentemente activados, o bien codifican los epitelial terminan con el sufijo "adenoma" porque el factores de crecimiento en sí, y la mutación puede hatejido epitelial de origen forma glándulas. cer que se produzcan factores de crecimiento en exceso y sin control.[13] • Tumores malignos o cáncer: su nombre suele acabar en el sufijo sarcoma o carcinoma, pero muchos de ellos, como el melanoma, seminoma, mesotelioma y linfoma, son de carácter maligno a pesar de que
14
CAPÍTULO 3. CÁNCER su nombre tiene una terminación similar a la de los tumores benignos (sufijo oma). • Carcinomas. Las neoplasias malignas de origen epitelial se denominan carcinomas y representan el 80 % del los tumores malignos; por ejemplo: carcinoma epidermoide o escamoso, carcinoma basocelular, adenocarcinoma, cistoadenocarcinoma, coriocarcinoma, carcinoma de pene, carcinoma de pulmón, carcinoma de colon, carcinoma de mama, etc.[10] • Sarcomas. Los cánceres que derivan de los tejidos mensenquimatosos o mesodermo se denominan sarcomas (del griego sarcos, “carnoso”); por ejemplo: liposarcoma, condrosarcoma, osteosarcoma.[10] • Gliomas. Los tumores que proceden del tejido nervioso son los gliomas, realmente no se trata de un tumor derivado de células nerviosas, sino de uno de los tipos celulares encargados de su sostén, las células gliales. Algunas de las variedades de gliomas son el glioblastoma, oligodendroglioma y ependimoma.[10] • Leucemias y linfomas. Son cánceres hematológicos derivados del tejido linfoide y el mieloide respectivamente.[10]
3.1.2
Conceptos semejantes
• Neoplasia. El término neoplasia significa de acuerdo a sus raíces etimológicas: “tejido de nueva formación”. Neoplasia se aplica generalmente a los tumores malignos (proliferaciones de células con comportamiento rebelde), por lo que en el lenguaje médico se utiliza habitualmente como sinónimo de cáncer. Sin embargo el término puede emplearse de manera genérica, donde significará simplemente tumor, tanto benigno como maligno.[17]
cangrejo marino. Se considera a veces sinónimo de los términos neoplasia y tumor; sin embargo, el cáncer siempre es una neoplasia o tumor maligno.[17] • Oncología. El término oncología proviene del griego “onkos”, tumor. Es la parte de la medicina que estudia los tumores o neoplasias, sobre todo malignos.[17]
3.2 Epidemiología • Frecuencia: el cáncer es la segunda causa de muerte. Las muertes por cáncer están aumentando. Se estima que a lo largo del siglo XXI el cáncer será la principal causa de muerte en los países desarrollados. A pesar de esto, se ha producido un aumento en la supervivencia media de los pacientes diagnosticados de cáncer.[19] • Tipo: la frecuencia relativa de cada tipo de cáncer varía según el sexo y la región geográfica. El cáncer de pulmón es el más frecuente en el mundo para el total de los dos sexos especialmente en los varones, mientras que en las mujeres es el de mama.[20] En Estados Unidos, excluyendo el cáncer de piel, los más frecuentes en varones son el de pulmón, próstata y colorrectal, mientras que en mujeres el primero es el de pulmón, seguido por el cáncer de mama y el colorrectal.[18] En Europa, en varones, el cáncer de próstata es el más frecuente, seguido del cáncer de pulmón y el de colon y recto. En mujeres, el más frecuente es el cáncer de mama, seguido del colorrectal y el de pulmón.[21] • Para conocer los casos nuevos de cáncer que se diagnostican en una población a lo largo de un periodo de tiempo, se utilizan los denominados registros poblacionales de cáncer, los cuales se ocupan de recoger de una forma sistemática, continuada y estandarizada la información necesaria para obtener datos de incidencia de cáncer y estudiar su distribución por edad, sexo, características tumorales, así como su evolución a lo largo del tiempo.[22]
• Tumor. Inicialmente, el término tumor, se aplicó a la tumefacción, hinchazón, “bulto” o aumento localizado de tamaño, en un órgano o tejido. Incluso, el concepto aún se aplica cuando se dice que los cuatro signos cardinales de la inflamación son “tumor, dolor, calor y rubor”. Con el transcurso del tiempo se olvidó el sentido no neoplásico de la palabra tu3.3 Etiología mor y en la actualidad el término es el equivalente o sinónimo de neoplasia; y por lo tanto, se dice que No se debe pensar en el cáncer como una enfermedad hay tumores benignos y malignos.[17] de causa única, sino más bien como el resultado final de • Cáncer. La palabra cáncer deriva del latín, y como una interacción de múltiples factores de riesgo. La gran la derivada del griego karkinos (καρκίνος), signi- mayoría de los cánceres, aproximadamente el 90-95 % El fica 'cangrejo'. El nombre proviene de que algunas de los casos, tiene como causa factores ambientales. [23] 5-10 % restante se debe a factores genéticos. formas de cáncer avanzan adoptando una forma abigarrada, con ramificaciones que se adhieren al tejido “Factores ambientales” se refiere no sólo a la contaminasano, con la obstinación y forma similar a la de un ción, sino a cualquier causa que no se hereda genética-
3.3. ETIOLOGÍA
15 sus lugares de trabajo. Millones de trabajadores corren el riesgo de desarrollar ciertos tipos de cáncer, como el de pulmón y el mesotelioma por la inhalación de humo de tabaco o las fibras de amianto, o leucemia por la exposición al benceno.[33] Factores dietéticos y ejercicio
Células causantes de Leucemia
mente, como el estilo de vida, los factores económicos y de comportamiento.[24] Alrededor de un tercio de las muertes por cáncer se debe a los cinco principales riesgos conductuales y dietéticos: índice de masa corporal alto, baja ingesta de frutas y verduras, falta de actividad física, consumo de tabaco y consumo de alcohol. El consumo de tabaco es la causa de alrededor del 20% de las muertes por cáncer. Ciertas infecciones virales (como la hepatitis B, la hepatitis C y el virus del papiloma humano) son responsables de hasta el 20% de las muertes por cáncer en los países subdesarrollados o en vías de desarrollo.[25] Con excepción de las transmisiones raras que ocurren en los embarazos y sólo unos casos marginales en donantes de órganos, el cáncer en general no es una enfermedad transmisible.[26] Productos químicos La exposición a determinadas sustancias se ha relacionado con tipos específicos de cáncer. Estas sustancias se denominan carcinógenos. El consumo de tabaco causa el 90 % del cáncer de pulmón.[27] También produce cánceres en la cabeza y cuello, cáncer de laringe, de esófago, de vejiga, de estómago, de riñón y de páncreas.[28] El humo del tabaco contiene más de cincuenta carcinógenos conocidos, incluyendo nitrosaminas e hidrocarburos aromáticos policíclicos.[29] El tabaco es responsable de aproximadamente un tercio de todas las muertes por cáncer en el mundo desarrollado[30] y una de cada cinco en todo el mundo.[29]
Ciertos factores dietéticos, la inactividad física y la obesidad están relacionados con hasta 30-35% de las muertes por cáncer.[23][34] Se cree que la inactividad puede contribuir al riesgo de desarrollar cáncer, no sólo a través de su efecto sobre el peso corporal, sino también por los efectos negativos sobre el sistema endocrino y el sistema inmunológico.[34] Algunos alimentos concretos están vinculados a tipos específicos de cáncer.[35] Infección En todo el mundo, aproximadamente el 18% de las muertes por cáncer están relacionadas con enfermedades infecciosas. Esta proporción varía en diferentes regiones del mundo, con el máximo en África (25%) y menos del 10% en el mundo desarrollado.[23] Los virus que pueden causar cáncer se denominan oncovirus. Estos incluyen el virus del papiloma humano (cáncer cervical), el virus de Epstein-Barr (enfermedad linfoproliferativa de tipo B y carcinoma de nasofaringe o cavum), el human herpesvirus 8 (sarcoma de Kaposi), los virus de la hepatitis B y la hepatitis C (carcinoma hepatocelular) y el virus linfotrópico de células T humanas (leucemias de células T). Ciertas infecciones bacterianas también pueden aumentar el riesgo de cáncer, como se ve en el cáncer de estómago inducido por Helicobacter pylori.[36] Las infecciones parasitarias fuertemente asociados con el cáncer incluyen Schistosoma haematobium (cáncer de vejiga) y los trematodos hepáticos Opisthorchis viverrini y Clonorchis sinensis (cáncer de las vías biliares).[37] Radiación
Hasta un 10% de los cánceres invasivos están relacionados con la exposición a radiación, incluyendo tanto la radiación ionizante y la radiación no ionizante.[23] La gran mayoría de los cánceres no invasivos son cánceres de piel no melanoma, causados por la radiación ultravioleta no ionizante, principalmente de la luz solar. Las fuentes de En Europa occidental, el 10 % de los cánceres en los hom- radiación ionizante incluyen imágenes médicas y el gas bres y el 3 % de los cánceres en las mujeres se atribuyen radón. a la exposición al alcohol, especialmente el cáncer de hí- La radiación ionizante no es un mutágeno particularmengado y del tracto digestivo.[31] te fuerte. Es una fuente más potente de riesgo de desarroSe cree que el cáncer relacionado con la exposición a sustancias en el trabajo puede representar entre el 2-20 % de todos los casos.[32] Cada año, al menos 200 000 personas mueren en todo el mundo de cáncer relacionado con
llar cáncer cuando se combina con otros agentes cancerígenos, como por ejemplo la combinación de la exposición al gas radón más el consumo de tabaco. Los niños y adolescentes tienen el doble de probabilidades de desarrollar
16
CAPÍTULO 3. CÁNCER cia de protooncogenes y genes supresores de tumores, los cuales son los encargados de regular el ciclo celular y la muerte celular programada (apoptosis).[18] Una pequeña subpoblación de las células que componen el tumor está formada por las células madre del cáncer, las cuales juegan un papel crucial en la iniciación, persistencia y diseminación de la enfermedad, así como en la resistencia a la acción de los fármacos que se emplean como tratamiento. Las células madres del cáncer son clave para entender la génesis de un tumor maligno.[43]
La gran mayoría de los cánceres no son hereditarios. Sin embargo, algunas personas tienen un riesgo muy alto de padecer cáncer a lo largo de su vida, por presentar en su El melanoma es un tumor maligno de la piel cuya aparición se material genético ciertos genes heredados que hacen más ve favorecida por exposiciones prolongadas sin protección a la probable la aparición de la enfermedad, por ejemplo faradiación solar. milias que presentan mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2, tienen alta probabilidad de desarrollar cáncer leucemia inducida por la radiación que los adultos. La ex- de mama.[44] Por otra parte, algunas enfermedades hereposición a la radiación durante la gestación tiene un efecto ditarias predisponen a la aparición de diferentes tipos de diez veces más potente.[38] El uso médico de la radiación cáncer:[45] ionizante es una pequeña, pero creciente, fuente de cánceres inducidos por la radiación. Se puede utilizar para • Síndrome de Lynch. Predisposición familiar al cántratar otros tipos de cáncer, pero esto puede, en algunos cer de colon, cáncer de recto y otros tumores casos, inducir una segunda forma de cáncer.[38] También malignos.[46] se utiliza en algunos tipos de imágenes médicas, con fines • Poliposis adenomatosa familiar. Presentan predisdiagnósticos.[39] posición a presentar cáncer de colon.[47] La exposición prolongada a la radiación ultravioleta del • Neoplasia endocrina múltiple. Aparecen frecuensol puede provocar melanomas y otros tumores malignos temente tumores de las glándulas endocrinas, code piel. Las evidencias demuestran que la radiación ulmo insulinoma, feocromocitoma o cáncer de tiroitravioleta, especialmente UVB, es la causa de la mayoría des.[48] de los cánceres de piel no melanoma, que son las formas más comunes de cáncer en el mundo.[40] • Síndrome de Peutz-Jeghers. Los afectados presentan La radiación no ionizante de radiofrecuencia procedente riesgo aumentado de cáncer gástrico e intestinal.[49] de los teléfonos móviles, la transmisión de energía eléc• Síndrome de Gorlin. Predisposición a la aparición trica y otras fuentes similares, se ha descrito como un de cáncer de piel de tipo carcinoma basocelular.[50] posible carcinógeno por la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (International Agency for Re• Neurofibromatosis. Pueden presentar glioma, search on Cancer, IARC).[41] Sin embargo, los estudios meduloblastoma, neurinoma y otros tumores. no han encontrado una relación consistente entre la radiación de los teléfonos móviles y el riesgo de cáncer.[42] Menos del 0,3% de la población es portadora de una mutación genética que tenga un gran efecto sobre el riesgo de cáncer y estos causan menos del 3-10% de todos los Genética cánceres.[42] Las alteraciones genéticas que provocan el cáncer consisten en mutaciones que inactivan genes cuya función es Agentes físicos limitar la división celular y eliminar células muertas o defectuosas. En otras ocasiones, las mutaciones potencian la Algunas sustancias causan cáncer principalmente a traacción de genes que favorecen el movimiento y la multi- vés de su efecto físico, en vez de químico, sobre las céplicación de las células afectadas.[18] lulas. Un ejemplo destacado es la exposición al amianto Una única mutación en el material genético celular no es capaz de transformar una célula sana en cancerosa; por el contrario, se requieren múltiples mutaciones, las cuales pueden producirse por la acción de agentes cancerígenos externos como la radiactividad, o ser debidas a errores internos en la replicación y corrección del ADN. Estas mutaciones deben provocar alguna alteración en la secuen-
(fibras minerales de origen natural que son una importante causa de mesotelioma). Otras sustancias en esta categoría, incluyendo tanto las de origen natural y como las fibras sintéticas similares al amianto, son la wollastonita, la atapulgita, la lana de vidrio y la lana de roca, las cuales se cree que tienen efectos similares. Materiales con partículas no fibrosas que causan cáncer incluyen el polvo
3.3. ETIOLOGÍA metálico de cobalto y níquel, y la sílice cristalina (cuarzo, cristobalita y tridimita). Por lo general, los carcinógenos físicos deben entrar en el cuerpo (por ejemplo, a través de la inhalación de pequeñas partículas) y requieren años de exposición para llegar a desarrollar cáncer.[51]
17 de la enfermedad.[54]
Otras condiciones que demuestran extensas asociaciones con el cáncer, principalmente neoplasias del intestino, incluyen la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, agrupadas bajo la denominación de enfermedad inflamatoria intestinal. Otras enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico, que Hormonas afectan a múltiples órganos y sistemas, tienen asociacioAlgunas hormonas juegan un papel en el desarrollo nes significativas tanto con el desarrollo de tipos focales del cáncer, mediante la promoción de la proliferación de cáncer en todo el cuerpo como con neoplasias linfo[54] celular.[52] Los factores de crecimiento insulínico desem- proliferativas y hematológicas. peñan un papel clave en la proliferación de células can- A diferencia de la mayoría de las enfermedades inflamacerosas, la diferenciación celular y la apoptosis, lo que torias crónicas y autoinmunes, la esclerosis múltiple se sugiere la posible participación en la carcinogénesis.[53] asocia inversamente con el desarrollo del cáncer en la ma[54] Las hormonas son agentes importantes en los cánceres yoría de los sistemas y órganos. relacionados con el sexo, como el cáncer de mama, de endometrio, de próstata, de ovario y de testículo, y también en el cáncer de tiroides y el cáncer de hueso. Por 3.3.1 Permeabilidad intestinal aumentada ejemplo, las hijas de mujeres con cáncer de mama tienen niveles significativamente más altos de estrógenos y Una función muy importante del tracto gastrointestinal es progesterona en comparación a las hijas de las mujeres su capacidad para regular el tráfico de macromoléculas sin cáncer de mama. Estos niveles hormonales más altos procedentes del medio ambiente, a través de un mecanispueden explicar por qué estas mujeres tienen mayor ries- mo de barrera protectora. Junto con el tejido linfoide asogo de desarrollar un cáncer de mama, incluso en ausen- ciado al intestino y la red neuroendocrina, la barrera epicia de factores genéticos. Del mismo modo, los hombres telial intestinal, con sus uniones estrechas intercelulares, de ascendencia africana tienen niveles significativamente controla el equilibrio entre la tolerancia y la inmunidad a más altos de testosterona que los hombres de ascenden- los antígenos ambientales.[55] cia europea, con un nivel correspondientemente mucho más alto de cáncer de próstata. Los hombres de ascen- La zonulina es el único modulador fisiológico de las uniodencia asiática, que presentan los niveles más bajos de nes estrechas intercelulares bien conocido actualmente; y, por tantestosterona, tienen los niveles más bajos de cáncer de está implicada en el tráfico de macromoléculas[55] to, en el balance tolerancia/respuesta inmune. La fun[52] próstata. ción principal de la zonulina es regular el flujo de molécuLas personas obesas tienen mayores niveles de algunas las entre el intestino y el torrente sanguíneo, aflojando las hormonas asociadas con el cáncer y una mayor tasa de uniones estrechas intercelulares para permitir el paso de esos tipos de cáncer. Las mujeres que toman terapia de nutrientes y bloqueando el paso de macromoléculas (fragreemplazo hormonal tienen un mayor riesgo de desarro- mentos de nutrientes incompletamente digeridos) y millar cánceres relacionados con las hormonas. Por otro la- croorganismos del intestino proximal.[56] Cuando hay una do, las personas que hacen más ejercicio que la media sobreproducción de zonulina, se abren las uniones estretienen menores niveles de estas hormonas, y menor ries- chas de la pared intestinal (aumenta la permeabilidad ingo de cáncer. El osteosarcoma puede ser provocado por testinal), el intestino pierde su capacidad de barrera prola hormona del crecimiento.[52] tectora y pasan al torrente sanguíneo macromoléculas que no deberían pasar, lo que puede ocasionar (tanto en el intestino como en otros órganos) reacciones autoinmunes, Autoinmunidad e inflamación inflamatorias y trastornos neoplásicos, en personas con [55] La evidencia demuestra que la inflamación crónica y la predisposición genética. autoinmunidad se asocian con el desarrollo de maligni- Los dos factores más potentes que desencadenan la lidad. Además, los pacientes con un tumor maligno prima- beración de zonulina y provocan aumento de la perrio pueden desarrollar enfermedades autoinmunes.[54] meabilidad intestinal son ciertas bacterias intestinales y [55] inDe estas relaciones observadas, la enfermedad celíaca tie- la gliadina (proteína que forma parte del gluten), dependientemente de la predisposición genética, es dene algunas de las asociaciones más fuertes y más exten[57][58] Otras sas, tanto en los tumores localizados en diversos órganos cir, tanto en celíacos como en no celíacos. posibles causas son la prematuridad, la exposición a la como en los de tipo linfoproliferativo (linfomas de cual[55] radiación y la quimioterapia. quier tipo, diseminados en los ganglios y la sangre). No obstante, este riesgo puede ser prevenido en los pacientes Una revisión sistemática de la literatura reveló que la mocon enfermedad celíaca que suprimen el gluten de la ali- lécula precursora de haptoglobina (HP) 2 (identificada mentación (dieta sin gluten), que es el antígeno causante como zonulina, por lo que los dos términos se pueden
18 utilizar indistintamente), representa un biomarcador de varias condiciones patológicas, incluyendo enfermedades autoinmunes, cáncer y enfermedades del sistema nervioso. Un dato interesante es que los genes relacionados con estas tres clases de enfermedades se han mapeado en el cromosoma 16.[55] Los principales cánceres cuya relación con la zonulina ha sido probada o se sospecha, son:[55] • Glioma (cáncer de cerebro o de médula espinal). • Cáncer de mama. • Adenocarcinoma de pulmón. • Cáncer de ovario. • Cáncer de páncreas. • Carcinoma oral de células escamosas.
CAPÍTULO 3. CÁNCER la transducción de señales. La acumulación de mutaciones que alteran estos sistemas, principalmente los que controlan los procesos de división y multiplicación celular, tiene una gran importancia en la aparición del cáncer.[59] • La apoptosis. La muerte celular programada o apoptosis, es una forma de muerte celular que está desencadenada por señales celulares controladas genéticamente. La apoptosis tiene una función muy importante en los organismos, pues hace posible la destrucción de las células dañadas genéticamente, evitando la aparición de enfermedades como el cáncer.[60] • La reparación del ADN. Es un conjunto de procesos mediante los cuales una célula identifica y corrige los daños producidos en las moléculas de ADN que codifican el genoma, evitando la aparición de mutaciones.[61]
• Carcinoma hepatocelular con infección por el virus de la hepatitis C. 3.4.2 En general, se acepta que la interacción entre los factores ambientales y los genes de susceptibilidad específicos es la responsable de la aparición de enfermedades autoinmunes, cánceres, infecciones y alergias. Menos del 10% de aquellas personas con una mayor susceptibilidad genética desarrollan la enfermedad, lo que sugiere la participación de un fuerte desencadenante ambiental, que afecta también al progreso y pronóstico de la enfermedad. En la mayoría de los casos, el aumento de la permeabilidad intestinal aparece antes que la enfermedad y desencadena el proceso multiorgánico que provoca el desarrollo de enfermedades sistémicas, como el cáncer.[55]
Morfología y crecimiento tumoral
Las células tumorales tienen una morfología alterada que depende de la diferenciación y de la anaplasia. La diferenciación celular de un tumor es el grado en el que las células cancerosas se asemejan a las células no cancerosas de las que proceden, tanto morfológica como funcionalmente. Las células sanas que constituyen el organismo están muy diferenciadas, lo que les permite realizar funciones específicas.[62] Generalmente, los tumores benignos son bien diferenciados y los tipos de cáncer varían desde los muy diferenciados hasta los indiferenciados. Un grado de diferenciación bajo indica que las células tumorales son muy diferentes a lo que deberían ser para desarrollar las funciones habituales en el organismo. La anaplasia es la ausencia de diferenciación que conlleva a una falta de especialización o de función celular. Cuanto más indiferenciado sea un cáncer, mayor es su malignidad y más alta es su velocidad de crecimiento.
El descubrimiento del papel de la permeabilidad intestinal en el desarrollo de estas enfermedades desbarata las teorías tradicionales y sugiere que estos procesos pueden ser detenidos si se impide la interacción entre los genes y los factores ambientales desencadenantes, a través del restablecimiento de la función de la barrera intestinal de- El crecimiento del cáncer es descontrolado y acelerado por un proceso de división celular continuo. Además las pendiente de la zonulina.[55] células tumorales son capaces de infiltrar o penetrar en los tejidos normales e invadirlos, destruyendo las células normales del órgano afectado que pierde su función. 3.4 Patogenia También viajan a través de los vasos sanguíneos o linfáticos a otras partes del organismo, produciendo tumores 3.4.1 Mecanismos supresores de tumores hijos o metástasis. Las principales características de los tumores malignos son las siguientes: La transformación maligna de las células normales consiste en la adquisición progresiva de una serie de cam• Angiogénesis: es la capacidad de formar nuevos vabios genéticos específicos que se producen desobedeciensos sanguíneos por medio de la secreción de ciertas do los fuertes mecanismos antitumorales que existen en sustancias, como el factor de crecimiento del endotodas las células normales. Estos mecanismos incluyen: telio vascular (VEGF), responsables de la formación • La regulación de la transducción de señales. Se estima que más del 20 % de los genes incluidos en el genoma humano codifican proteínas encargadas de
de extensas redes de capilares y vasos sanguíneos nuevos. Los nuevos vasos son indispensables para la nutrición de las células tumorales y de las metástasis y le permite al parénquima tumoral tener un gran
3.5. DIAGNÓSTICO aporte de oxígeno y nutrientes, lo cual favorecerá su crecimiento y proliferación a mayor velocidad y distancia. Esta capacidad se encuentra generalmente ausente en neoplasias benignas.[63] • Pérdida de adherencia celular: las células tumorales para poder diseminarse deben ser capaces de romper su unión con la estructura del tejido en el que se originan. En el cáncer la adhesión entre células se reduce por la pérdida de las moléculas de adhesión celular (MAC), las cuales son proteínas localizadas en la superficie de la membrana celular, que están implicadas en la unión con otras células o con la matriz extracelular.[64] • Proteólisis: las células tumorales producen enzimas proteolíticas (proteasas) que degradan la matriz extracelular y favorecen la expansión y diseminación del tumor.[65] • Movilidad: es la migración de las células malignas, algunas de las cuales abandonan el tumor primario, viajan a un sitio alejado del organismo por medio del sistema circulatorio o linfático y se establecen como un tumor secundario de las mismas características que el primitivo (metástasis).[66] • Metástasis. En general, lo que diferencia un tumor maligno de otro benigno, es la capacidad que poseen sus células de lograr una trasvasación exitosa (o metastatizar), que se define como la capacidad que posee una célula tumoral de infiltrarse al torrente sanguíneo o linfático, mediante la ruptura de moléculas de adhesión celular que sujetan a las células a la membrana basal, con posterior destrucción de esta última. Esta característica se adquiere luego de sucesivas alteraciones en el material genético celular. Los órganos en los que se producen metástasis con más frecuencia son huesos, pulmones, hígado y cerebro. No obstante, distintos tipos de cáncer tienen preferencias individuales para propagarse a determinados órganos.[64]
3.4.3
Genética
El cáncer es una enfermedad genética producida por la mutación en determinados genes que pueden ser de tres tipos: • Oncogenes: son genes mutados que promueven la división celular, procedentes de otros llamados protooncogenes (los cuales tienen una función normal), encargados de la regulación del crecimiento celular. Su herencia sigue un patrón autosómico dominante. Suelen ser receptores de membrana (hormonas y otros factores). Hay más de 100 oncogenes descritos.[67]
19 • Genes supresores tumorales: son los encargados de detener la división celular y de provocar la apoptosis. Cuando se mutan estos genes la célula se divide sin control. Suelen ser factores de control transcripcional y traduccional. Cuando pierden su función normal (por deleción, translocación, mutación puntual) se originan tumores. • Genes de reparación del ADN: cuando el sistema de reparación es defectuoso como resultado de una mutación adquirida o heredada, la tasa de acumulación de mutaciones en el genoma se eleva a medida que se producen divisiones celulares. Según el grado en que estas mutaciones afecten a oncogenes y genes supresores tumorales, aumentará la probabilidad de padecer neoplasias malignas.
3.5 Diagnóstico
Mamografía de una mama normal a la izquierda y de cáncer de mama a la derecha
Para el diagnóstico del cáncer, el primer paso es una historia clínica realizada por el médico, para determinar si existe algún síntoma sospechoso en el paciente. Los síntomas pueden ser muy variados, dependiendo del órgano afectado, por ejemplo esputos con sangre en el cáncer de pulmón, hemorragia en las heces en el cáncer de colon, dificultad para orinar en el cáncer de próstata o la aparición de un nódulo palpable en el cáncer de mama. El segundo paso consiste generalmente en realizar una prueba complementaria, para confirmar la sospecha, puede consistir en radiografía de pulmón, de mama (mamografía), endoscopia u otros estudios como análisis de sangre, ecografías, resonancia magnética nuclear o tomografía axial computerizada. Para llegar al diagnóstico de certeza, suele ser necesario tomar una muestra del tumor (biopsia), para realizar un estudio histológico del tejido. También se realizan algunos estudios especiales moleculares o genéticos, algunos de los cuales se citan a continuación.[7][68]
20
3.5.1
CAPÍTULO 3. CÁNCER
Biomarcadores
Son moléculas que se encuentran en la sangre o en los tejidos tumorales y no se expresan habitualmente en una célula normal. Su presencia sirve como indicador de la existencia de un proceso patológico, o bien indica si existe riesgo de desarrollarlo, o informa del pronóstico y la respuesta a una terapia concreta.[69] Se pueden estudiar marcadores proteómicos (proteínas), genómicos, cromosómicos o anomalías génicas en oncogenes o genes supresores de tumores. Algunos de los marcadores más estudiados son:[70]
en el ADN y control del ciclo celular. Mutaciones en este gen causan la Ataxia-Telangiectasia y predisponen a sufrir cáncer. También provoca inmunodeficiencias: leucemias y linfomas. Las mutaciones se pueden detectar mediante secuenciación completa del gen, SSCP o mediante un test funcional (se irradia un cultivo celular, se añade colchicina y se analizan los cariotipos para calcular las anomalías por célula).[76] • Pérdida de heterocigosidad: pérdida en el tumor de la copia correcta del gen supresor tumoral. Se estudia mediante la amplificación de marcadores ligados a los alelos de interés.[77][78]
• HER2: es un gen que codifica una proteína llamada receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano. Esta proteína es un receptor esencial para el crecimiento y división de las células normales, pe- 3.5.2 ro se sobreexpresa en diversos tumores, por ejemplo el 25 % de los cánceres de mama son de tipo HER2 positivo, por lo que producen un exceso de la proteína HER2 y tienden a ser más agresivos y presentan tasas más altas de recaídas.[71][72]
Gradación y estadificación
• Genes Ras: codifican para proteínas que forman parte de la cascada de fosforilación desde la tirosina kinasa hasta la kinasa mitogénica. Las mutaciones en K-Ras (12p12) son las más comunes en los cánceres humanos. Se encuentran en los codones 12, 13, 22 y 61 del gen y codifican la región que se une a GTP, dejando la proteína activa permanentemente (se activan con la unión de GTP). Dichas mutaciones se pueden analizar mediante polimorfismo de conforEl melanoma de iris, como el que se observa en la imagen, es mación de cadena simple (SSCP), secuenciación di- un tumor maligno que puede diseminarse fácilmente y producir recta, pirosecuenciación, biochips.[73] metástasis en otros órganos • Fusión EWS/FLI: la fusión de estos dos genes está presente en el 85 % de los casos de Sarcoma de Ewing. Este tumor es un cáncer agresivo que afecta principalmente al hueso y está causado por una translocación entre los cromosomas 11 y 22, la cual fusiona el gen EWS del cromosoma 22 con el gen FLI1 del cromosoma 11. La proteína de fusión resultante se puede detectar por inmunohistoquímica, también se puede estudiar la mutación mediante RT-PCR.[74]
La gradación es un sistema que emplea para clasificar las células cancerosas en cuanto a su diferencia de las células normales observadas al microscopio. El grado histológico, también llamado diferenciación, se refiere a la semejanza que tengan las células del tumor con las células normales del mismo tipo de tejido. Las células bien diferenciadas o de grado 1 se parecen a las células normales, por ello tienden a multiplicarse lentamente y el cáncer es menos agresivo, por contra las células indiferenciadas o de grado 4, tienden a multiplicarse y extenderse con más rapidez, por lo que se encuentran en cánceres que se [79] • TP53: el gen supresor de tumores TP53, conocido comportan con más agresividad. como el guardián del genoma, está situado en el cro- Grado: mosoma 17 humano. Se encuentra mutado en más del 50 % de todos los tipos de cáncer y codifica una • GX No es posible asignar un grado (Grado indeterproteína cuya deficiencia provoca inestabilidad geminado). nómica y la acumulación de mutaciones que ocasio• G1 Bien diferenciado (Grado bajo). nan la aceleración en el desarrollo de los tumores malignos.[75] • G2 Moderadamente diferenciado (Grado intermedio). • Gen ATM (11q22): codifica para una fosfatidil inositol quinasa implicada en la reparación de daños • G3 Mal diferenciado (Grado alto).
3.6. TRATAMIENTO • G4 Indiferenciado (Grado alto). La estadificación se utiliza para describir la gravedad del cáncer basándose en la extensión del tumor original y si el cáncer se ha diseminado en el cuerpo. El sistema más empleado es el TNM (Tumor, Node (nódulo, ganglio) y Metástasis) que valora la enfermedad local (tamaño tumoral), regional (número de ganglios afectados) y diseminación a distancia (presencia de metástasis).[80] Tamaño del tumor • TX El tumor primario no puede ser evaluado. • T0 No hay evidencia de tumor primario. • Tis Carcinoma in situ (cáncer inicial que no se ha diseminado a tejidos vecinos) • T1, T2, T3, T4 Tamaño y/o extensión del tumor primario. Ganglios linfáticos regionales • NX No es posible evaluar los ganglios linfáticos regionales • N0 No existe complicación de ganglios linfáticos regionales (no se encontró cáncer en los ganglios linfáticos). • N1, N2, N3 Complicación de ganglios linfáticos regionales (número y/o extensión de diseminación).
21
3.6 Tratamiento El tratamiento del cáncer se fundamenta en tres pilares: cirugía, quimioterapia y radioterapia. Otras posibilidades de tratamiento incluyen la hormonoterapia, inmunoterapia, nuevas dianas terapéuticas no citotóxicas y el trasplante de médula. El tratamiento puede ser multidisciplinar, por exigir la cooperación entre distintos profesionales: médico de familia, cirujano, oncólogo, dermatólogo, neumólogo, ginecólogo, etc. La elección del tratamiento más adecuado puede consultarse con el médico si es que existe más de una opción disponible. Si las decisiones sobre el tratamiento son complejas, el paciente podrá solicitar una segunda opinión, y en algunas ocasiones puede participar en un estudio o investigación que se esté realizando en el hospital o sector sanitario donde recibe atención, tales estudios, llamados ensayos clínicos, se diseñan para mejorar las terapias contra cáncer. La respuesta al tratamiento puede ser completa, si se ha producido la desaparición de todos los signos y síntomas de la enfermedad, o parcial, si existe una disminución significativa de todas las lesiones mensurables. En el plan de tratamiento hay que definir si la intención es curativa o paliativa. Dada la incapacidad actual de la ciencia para curar los tipos de cáncer más agresivos en estados avanzados de evolución, en algunas ocasiones es preferible renunciar a la intención curativa y aplicar un tratamiento paliativo que proporcione el menor grado posible de malestar y conduzca a una muerte digna. En todo momento el apoyo emocional cobra una importancia primordial.
3.6.1 Cirugía Metástasis
La extirpación del tumor en el quirófano por un cirujano, continua siendo la base fundamental del tratamiento del • MX No es posible evaluar una metástasis distante. cáncer. La cirugía puede ser curativa, cuando se extirpa el tumor en su totalidad, o paliativa, cuando su objetivo es • M0 No existe metástasis distante (el cáncer no se ha evitar complicaciones inmediatas, intentando por ejemplo diseminado a otras partes del cuerpo). evitar el efecto compresivo del tumor maligno sobre un órgano cercano.[14] • M1 Metástasis distante (el cáncer se ha diseminado a partes distantes del cuerpo).
3.6.2 Radioterapia Elementos comunes de los sistemas de estadificación: • Sitio del tumor primario. • Tamaño y número de tumores. • Complicación de ganglios linfáticos (diseminación del cáncer a los ganglios linfáticos).
Consiste en la utilización de radiaciones ionizantes para destruir las células malignas y hacer desaparecer el tumor o disminuir su tamaño. Aunque el efecto de la radiación provoca también daño en las células normales, estas tienden a recuperarse y continuar con su función.[14]
3.6.3 Quimioterapia
• Tipo de célula y grado del tumor (qué tanto se pareConsiste en la utilización de una serie de medicamencen las células cancerosas al tejido normal). tos que se llaman citostáticos, son sustancias que tienen • Presencia o ausencia de metástasis. la capacidad de inhibir la evolución de los tumores ma-
22
CAPÍTULO 3. CÁNCER
lignos restringiendo ciertos mecanismos bioquímicos específicos de la multiplicación de sus células dificultando el proceso de división. Estos medicamentos constituyen un grupo heterogéneo de diversas sustancias que se utilizan de forma preferente, aunque no exclusiva, en el tratamiento del cáncer. Algunas de las más empleadas son la ciclofosfamida, el 5-fluorouracilo y el metotrexato.[81]
3.6.4
Inmunoterapia o terapia biológica
Consiste en la utilización de diversas moléculas, entre ellas citocinas y anticuerpos monoclonales como el bevacizumab, cetuximab y trastuzumab, diseñados mediante técnicas de ingeniería genética, que de alguna forma intentan destruir las células cancerosas empleando la capacidad del sistema inmunitario para hacer diana en procesos celulares disfuncionales concretos. El mecanismo de acción de estas sustancias es más específico que el de la quimioterapia y se pretende de está forma minimizar el daño a las células normales, sin embargo esta terapia no ha alcanzado el desarrollo de la quimioterapia.[82]
3.6.5
Hormonoterapia
Se basa en utilizar medicamentos que interfieren con la producción de hormonas o su acción, con el objetivo de disminuir la velocidad de crecimiento de algunos tipos de cáncer que afectan a tejidos hormonodependientes, como el cáncer de mama y endometrio en la mujer, o el de próstata en el varón. Entre los fármacos que pertenecen a este grupo se encuentran los antiestrógenos como el tamoxifeno y los antiandrógenos, como el acetato de ciproterona. También se considera terapia hormonal la utilización de la cirugía para eliminar los órganos productores de hormonas, por ejemplo extirpación de ovarios en el cáncer de mama.[82]
al estrés, como consumo de alcohol, tabaco u otras drogas o unas estrategias psicológicas deficientes para afrontar los problemas, pueden perjudicar considerablemente la evolución de la enfermedad. Las líneas de tratamiento psicológico en los pacientes con cáncer se basan en la información al paciente, preparación a la hospitalización y a los efectos secundarios del tratamiento. Es importante asimismo tener en cuenta las relaciones familiares y la adaptación del individuo a los hándicaps que le provoca la enfermedad.[85]
3.6.9 Cuidados paliativos Es la atención que se les da a los pacientes con objeto de mejorar su calidad de vida. La meta no es la curación, sino tratar los síntomas de la enfermedad, los efectos secundarios del tratamiento y los problemas psicológicos, derivados. Uno de los aspectos más importantes, aunque no el único, consiste en el tratamiento del dolor.[86]
3.7 Pronóstico Las posibilidades de supervivencia una vez realizado el diagnóstico, dependen primordialmente de lo temprano que se haya descubierto la enfermedad y del tipo de cáncer, pues algunos son más agresivos que otros. Las estadísticas de supervivencia se realizan generalmente en porcentaje de pacientes vivos 5 años después del momento del diagnóstico.[89] Excluyendo los carcinomas de piel que se curan casi en el 100 % de los casos, con las técnicas terapéuticas actuales, el cáncer es curable en aproximadamente el 50 % de los pacientes. Los principales factores que influyen en el pronóstico son: • La localización del tumor primario.[89]
3.6.6
Trasplante de médula ósea
Se aplica principalmente al tratamiento de algunas formas de leucemia y linfoma.[83]
• El tipo histológico con su grado de diferenciación celular, sus características biológicas y citogenéticas.[89] • La extensión de la enfermedad.[89]
3.6.7
Terapia génica
Utiliza virus para introducir genes al ADN de las células cancerosas para convertirlas en células no cancerosas. La terapia génica aún se encuentra en fase de experimentación, y uno de los grandes problemas de la terapia génica radica en la ausencia de sistemas portadores adecuados que lleven los genes exactamente a las células de diana.[84]
3.6.8
Aspectos psicológicos
• La edad del paciente.[89] • El estado funcional o la reserva fisiológica del paciente.[89]
3.8 Profilaxis
Existen diferentes medidas preventivas relacionadas con los hábitos de vida, alimentación y otros factores, que son Una vez establecido el diagnóstico, es importante tener capaces de disminuir la probabilidad de aparición de cánen cuenta los aspectos psicológicos, algunas reacciones cer. Las principales son:[90]
3.8. PROFILAXIS
23 - Se desaconseja el consumo asiduo de bebidas alcohólicas, pues incrementa el riesgo de aparición de distintos tipos de cáncer, incluyendo cáncer de laringe, cáncer de esófago y cáncer de mama.[92]
El efecto perjudicial del tabaco afecta a los fumadores activos y a los que se exponen al humo o fumadores pasivos.
• Dejar de fumar: El consumo de tabaco en todas sus formas (cigarrillo, puro, tabaco de pipa) constituye el principal factor de riesgo en la aparición de cáncer de pulmón y hace más probable que surjan otros tumores malignos, entre ellos el cáncer de laringe, cáncer de lengua, cáncer de vejiga y cáncer de riñón. El efecto perjudicial del tabaco afecta no solo a los fumadores activos, sino también a aquellos que se exponen al humo –fumadores pasivos–.[7] • Dieta saludable: en tal sentido se recomienda que sea variada, con la suficiente cantidad de nutrientes y rica en fruta fresca, verduras y productos confeccionados con harina integral, como pan integral.[91] - Fibra. El escaso consumo de fibras vegetales favorece la aparición de cáncer de colon, por ello es recomendable una dieta que contenga fibras naturales comestibles, como la celulosa presente en la fruta fresca y la celulosa presente en los panes y harinas integrales, o en el arroz integral.[7] - Aceite de oliva. Aunque el aceite de oliva disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular e infarto agudo de miocardio por ser rico en ácidos grasos monoinsaturados, no tiene ningún efecto preventivo conocido sobre la aparición de cáncer.[92] - Micotoxinas. Resultan nocivos los alimentos contaminados por micotoxinas (por ejemplo aflatoxinas), por favorecer la aparición de cáncer de hígado.[93]
• Evitar la exposición prolongada al sol, o a otras fuentes de radiación ultravioleta, como las lámparas empleadas habitualmente en los salones de bronceado, Estudios epidemiológicos han demostrado una relación causal entre la exposición prolongada a la radiación solar y la aparición de cáncer de piel. Para una persona de tez clara en latitudes subtropicales, como ocurre en gran parte de Argentina, los países mediterráneos, México y el sur de Estados Unidos, al nivel del mar, el tiempo de exposición directo diario recomendable sería de 30 minutos. Después de este plazo se hace necesario el uso de protectores contra la radiación ultravioleta. Las poblaciones de tez más pigmentadas tienen mayor resistencia al efecto de la radiaciones ultravioletas pero aun así conviene evitar el exceso de exposición.[94] • Ejercicio físico. El ejercicio físico moderado o intenso, practicado de forma regular, disminuye la probabilidad de aparición de determinados tipos de cáncer, incluyendo cáncer de mama, cáncer de colon, cáncer de endometrio y cáncer de próstata.[92] • Helicobacter pylori es una bacteria que se encuentra con mucha frecuencia en el aparato digestivo, hasta el punto de que puede afectar al 50 % de la población, está implicada en la génesis de la úlcera péptica y tiene la capacidad de transformar las células gástricas epiteliales y favorecer la aparición de cáncer de estómago.[95] • Piel. Es recomendable observar el aspecto de la piel periódicamente, sobre todo las manchas o protuberancias nuevas, o aquellas que hayan variado de tamaño, forma o color, las cuales deben ser evaluadas por un médico, con objeto de realizar un diagnóstico temprano del cáncer de piel. Deben prestar especial atención las personas de tez clara, o aquellas que se expongan de forma habitual durante largos periodos a radiación solar sin protección.[96]
• Evitar la exposición a agentes cancerígenos, muchos de ellos se emplean en determinados procesos industriales. Algunas de las sustancias consideradas como cancerígenos en la actividad laboral incluyen: amianto, arsénico, benceno, berilio, cadmio, cobalto, dibromuro de etileno, gases de motores diésel, fibra de vidrio, formaldehido, polvo de madera, radón, sílice cristalina y cloruro de vinilo.[97]
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CAPÍTULO 3. CÁNCER 50 y 70 aproximadamente. En algunas circunstancias especiales, como trastornos genéticos que aumentan la probabilidad de desarrollar cáncer de mama, las pruebas pueden realizarse a edades más tempranas y con mayor frecuencia.[102] Existen discrepancias en la comunidad científica sobre la utilidad del screening del cáncer de mama mediante mamografía. Una revisión Cochrane del año 2011, llegó a la conclusión de que con las técnicas actuales de screening, no existen diferencias claras en la tasa de supervivencia.[103]
El amianto es un mineral cancerígeno que tiene muchas aplicaciones.
• Las prácticas sexuales deben ser seguras, algunas enfermedades de transmisión sexual pueden aumentar la probabilidad de que aparezcan ciertos tipos de cáncer, por ejemplo la hepatitis C y la hepatitis B, el virus de papiloma genital, o el VIH, los enfermos con sida tiene predisposición al sarcoma de Kaposi, linfoma y cáncer de cuello de útero.[98] • Vacunación: Las vacunas para algunos virus, pueden prevenir determinados tipos de cáncer. Por ejemplo la vacunación universal contra la hepatitis B, puede reducir la incidencia de hepatocarcinoma. Existe una vacuna recientemente aprobada contra el virus del papiloma humano para evitar la aparición del cáncer de cuello de útero.[99]
• Cáncer de colon. Aunque no existe un consenso generalizado, se aconseja realizar el screening a personas de más de 50 años, aquellos que presenten colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn u otra enfermedad que haga más probable la aparición del cáncer, así como a los familiares directos de pacientes ya diagnosticados. Se lleva a cabo mediante la prueba de sangre oculta en heces, y si esta es positiva se practica colonoscopia. En ocasiones se realiza directamente la colonoscopia.[104] • Cáncer de estómago. El cribado del cáncer de estómago mediante la realización de gastroscopia no se ha demostrado de utilidad aplicado a la población general. Sin embargo si puede ser útil en determinados grupos de riesgo, como familiares de primer grado de pacientes afectados, o en países donde existe alta incidencia de este tumor, como Japón.[105]
3.9 El cáncer en el mundo animal 3.8.1
Screening
El screening consiste en detectar signos de una enfermedad en personas sanas que aparentemente no muestran ninguna manifestación de ella, con la finalidad de tratarla en fases precoces, cuando es más probable lograr la curación. En el campo de la oncología se ha demostrado que es útil realizar screening para la detección precoz del cáncer de mama, cáncer de cérvix y cáncer colorrectal. Sin embargo actualmente no se recomienda para otros tipos de cáncer, como el cáncer de pulmón y el cáncer de páncreas, pues no se ha logrado mejorar la supervivencia de los pacientes.[100] • Cáncer de cuello de útero. Se recomienda realizar la Prueba de Papanicolaou o citología de cérvix, a todas las mujeres a partir de los 25 años, o a los tres años de inicio de las relaciones sexuales. Se aconseja repetir la prueba al año, y si los dos primeras resultados son negativos realizarla cada tres años hasta los 65.[101] Los perros de raza bóxer son propensos a desarrollar cáncer, por
• Cáncer de mama. El screening se realiza mediante lo que se recomienda mantenerlos alejados de ambientes conta[106] mamografías. Generalmente cada dos años entre los minados por humo de tabaco.
3.10. TUMORES EN EL MUNDO VEGETAL Los animales pueden desarrollar cáncer de la misma forma que los humanos, si bien en cada especie se presenta la enfermedad con unas características propias. La base del tratamiento veterinario es similar a la que se realiza en humanos: cirugía, quimioterapia y radioterapia. No es infrecuente que se plantee la posibilidad de amputación de una extremidad para salvar la vida del animal, en los linfomas sin embargo la única opción terapéutica es la quimioterapia. • Gato. En el gato, los tumores malignos más frecuentes son las leucemias y linfomas, los cánceres de piel y los tumores mamarios, estos últimos son más habituales en razas de pelo corto y gato siamés. Las gatas que han sido castradas tienen una probabilidad muy baja de desarrollar cáncer mamario si se las compara con los animales intactos. Los gatos de color blanco son más propensos al cáncer de piel por lo que se recomienda a sus amos que los protejan contra luz del sol. La alta incidencia de linfomas en el gato está en gran parte facilitada por la infección por el virus de la leucemia felina y el virus de la inmunodeficiencia felina, que son virus oncogénicos. Las manifestaciones de los linfomas son muy variadas, pero frecuentemente se producen linfomas intestinales que provocan náuseas, vómitos, heces con sangre y pérdida de peso progresiva en el animal.[107] En estudios rigurosos se ha demostrado que la incidencia de cáncer de boca en gatos que viven en ambientes contaminados por humo de tabaco es más alta que la que presentan los animales que viven en hogares donde no se fuma.[108] • Perro. En el perro el cáncer más frecuente es el de mama, seguido por el de piel. Otros tipos habituales son los de aparato digestivo y aparato genital en machos. La edad media de aparición son los nueve años, aunque pueden ocurrir a cualquier edad. En general los animales de razas puras son más propensos que los mestizos, determinadas razas están predispuestas a la aparición de ciertos tumores por motivos genéticos, el bóxer por ejemplo es afectado frecuentemente por cáncer de piel, el fox terrier por tumores testiculares, mientras que el dogo, rottweiler, mastín y otros perros de gran tamaño por tumores óseos.[109] Un tipo de cáncer específico de los perros es el tumor venéreo transmisible que afecta al área genital y es transmisible durante la cópula.[110] • Demonio de Tasmania: En esta especie animal, se presenta un tipo particular de cáncer que se caracteriza por ser contagioso; las células cancerígenas pueden transmitirse de un individuo a otro a través de heridas o lesiones por mordedura. Este cáncer produce la enfermedad de tumores faciales del demonio de Tasmania, la cual afecta tanto a hembras como a machos de esta especie (Sarcophilus harrisii).[111]
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3.10 Tumores en el mundo vegetal Los vegetales presentan a veces tumoraciones que pueden perjudicar su desarrollo y se conocen como agallas o fitomas. Están causados por larvas de insectos, nemátodos, hongos o por determinadas bacterias como agrobacterium tumefaciens.[112][113]
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CAPÍTULO 3. CÁNCER
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CAPÍTULO 3. CÁNCER
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3.13. ENLACES EXTERNOS
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3.13 Enlaces externos •
Wikcionario tiene definiciones y otra información sobre cáncer.Wikcionario
•
Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre CáncerCommons.
•
Wikiquote alberga frases célebres de o sobre Cáncer. Wikiquote
• • En MedlinePlus hay más información sobre Cáncer • ¿Qué es el cáncer y cómo se desarrolla? Prevención e Información sobre tipos de Cáncer • ATSDR en Español - ¿Qué es el cáncer? • Cancer Commons. • Sociedad Americana Contra El Cáncer
29
Capítulo 4
Microbiología y parasitología
Cultivos de microorganismos en placa de agar.
La microbiología y parasitología es una especialidad Microbiólogo trabajando con Leishmania en condiciones de categoría 2 de biocontención. médica dedicada al estudio y tratamiento de las enfermedades infecciosas que afectan a los humanos, y por extensión a otros seres vivos.[1][2] tes a los de otros laboratorios clínicos. No atienden direcEstá especialidad médica está implantada en al menos 14 tamente a los pacientes, sino que dan respuesta a las conpaíses: Alemania, Austria, Dinamarca, España, Finlan- sultas de los médicos clínicos, mediante el envío de muesdia, Grecia, Holanda, Irlanda, Islandia, Italia, Luxembur- tras tomadas a enfermos o portadores de infecciones. El microbiólogo las estudia y dictamina sobre la existencia go, Noruega, Portugal, Reino Unido, y Suecia.[3] o no de enfermedades infecciosas, identificanto el microorganismo aislado y proponiendo la forma de eliminarlo.
4.1 Campo de acción El microbiólogo y parasitólogo está especializado en los procesos patológicos originados por microorganismos que afectan a la salud humana. Su objetivo es la detección, aislamiento, identificación, mecanismos de colonización y patogenicidad, mecanismos de diseminación y transmisión, significación clínica y epidemiológica, procedimientos para su control sanitario o terapéutico y respuesta biológica del ser humano ante los microorganismos. Estos incluyen: bacterias, hongos, protozoos y virus;microorganismos en general.
4.2 Ejercicio profesional
4.3 En España Es una de las 47 especialidades médicas legalmente reconocidas en España. Su denominación oficial es “Microbiología y parasitología”. Para poder ejercerla hay que tener previamente el título de Licenciado en Medicina, superar el examen MIR para Médico Interno Residente (MIR) y realizar una residencia de 4 años en un hospital acreditado. A esta especialidad también pueden acceder los biólogos vía BIR, los farmacéuticos vía FIR, y los químicos vía QIR.[4][5]
4.4 Véase también
El microbiólogo clínico normalmente ejerce en los laboratorios hospitalarios, o de servicios de salud pública, precisando una tecnología y métodos de trabajo diferen30
• Cronología de la Microbiología • Especialidad médica
4.6. ENLACES EXTERNOS
31
• Examen MIR
• Journal Home Nature Reviews Microbiology
• Médico especialista en España
• Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad
• Microbiología
• Online Microbiology textbook
• Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad de España
• Society for General Microbiology
• Parasitismo • Parásito • Parasitología • Sistema Nacional de Salud (España)
4.5 Referencias [1] Consejo Nacional de Especialidades Médicas. Microbiología y Parasitología. Guía de Formación de Especialistas. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, y Ministerio de Educación y Cultura. 1996. [2] Orden SCO/3256/2006, de 2 de octubre, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Microbiología y Parasitología. BOE. 2006/10/21; (252):36904-10. [3] Las especialidades médicas: cuántas y cuáles. OMC. 1999 agosto; (65). [4] Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada. BOE. 2008/02/21; (45):10020-35. [5] Orden SPI/2549/2011, de 19 de septiembre, por la que se aprueba la convocatoria de pruebas selectivas 2011 para el acceso en el año 2012, a plazas de formación sanitaria especializada para Médicos, Farmacéuticos y otros graduados/licenciados universitarios del ámbito de la Psicología, la Química, la Biología y la Física. BOE. 2011/09/26; (231):101376-598.
4.6 Enlaces externos •
Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre Microbiología y parasitología. Commons
•
Wikiversidad alberga proyectos de aprendizaje sobre Microbiología y parasitología.Wikiversidad
• American Society for Microbiology • Bacteriology textbook • Historia de la Medicina Medieval y el origen de las enfermedades
Capítulo 5
Facultad de Medicina de Valladolid La Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid está situada en Valladolid, creada a principios del siglo XV gracias a un privilegio concedido por Enrique III de Castilla, es la primera Facultad de Medicina de España. Además de la licenciatura en Medicina, se imparten los estudios de Logopedia y Nutrición Humana y Dietética. En ella estudiaron o impartieron clase personajes ilustres como Pío del Río Hortega, Misael Bañuelos, León Corral y Maestro, Félix Rodríguez de la Fuente, o Salvino Sierra entre otros.
versidades enviaron sus pareceres y vistos en el nuestro Consejo y porque por ellos consta que hay mucha necesidad y conviene para la salud humana que se haga la dicha anatomía, he consultado con la Serenísima Reina de Bohemia fue acordado que debíamos mandar dar esta nuestra carta por la cual damos licencia y facultad para que en los meses de Noviembre, Diciembre, Enero y Febrero de cada año se pueda hacer anatomía de un cuerpo de los que se condenasen por delitos graves a pena de muerte y se ejecutase en ellos la dicha pena, o de los que muriesen en alguno de los hospitales, cual pareciese que más conviene a los médicos de la Universidad de esa dicha villa»
5.1 Historia Hasta el siglo XV, la enseñanza de la Medicina en España se realizaba en el seno de los denominados Estudios Menores equiparándose con disciplinas como la alquimia, la astrología o la botánica. El 9 de junio de 1404, el rey Enrique III de Castilla concedió un privilegio real por el que se creó la cátedra de Medicina de Valladolid. Este privilegio es la prueba más antigua que atestigua el paso de los estudios de medicina desde los Estudios Menores hasta los Estudios Mayores, igualándose con otras materias como teología o leyes. Por ello, se considera que la facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid es la más antigua de España.[2]
Para tal efecto, se inauguró la primera sala de disección del mundo de habla hispana, tal y como se recuerda en una placa de mármol blanco situada en la sala inaugurada, ya en las nuevas instalaciones construidas en el siglo XIX, y colocada allí a instancias de León Corral y Maestro[6] en 1919 cuando era Catedrático de Anatomía Salvino Sierra:
No se conservan expedientes de estudiantes anteriores al año 1546. Durante el siglo XVI, las lecciones de la Facultad de Medicina se impartían en el edificio histórico de la Universidad, en las aulas situadas hacia el Corral de las Doncellas. En esta época el plan de estudios tenía una duración cuatro años, a lo largo de los cuales los alumnos tenían que demostrar que habían asistido a las actividades académicas. Prácticas de disección en la Facultad de Medicina de la
En 1550,[3] se creó en Valladolid la primera cátedra de Universidad de Valladolid. Anatomía humana en España y la tercera del mundo en la que se realizaron disecciones de cadáveres humanos, bajo la dirección de Alonso Rodríguez de Guevara, paAnatomices practicae catedra ra la enseñanza de esta disciplina según el método de la prima hispaniarum erecta anatomía descriptiva de Andrés Vesalio,[4] gracias a un anno. DNI. MDL permiso firmado por Carlos I de España, conservado en Carolo. I. regnante el Archivo General de Simancas:[5] «En cumplimiento de lo cual dichas uni-
En 1551 se publicó en Valladolid el primer libro de anatomía en castellano: el Libro de la anatomía del hombre 32
5.2. DESCRIPCIÓN de Bernardino Montaña de Monserrate. Hasta finales del siglo XVI, existían cuatro cátedras: dos vitalicias, Prima y Víspera, y dos pequeñas y no permanentes de las disciplinas de Medicina y Anatomía. En 1594 se creó la cátedra de Cirugía, por orden de Felipe II, junto con las cuatro que ya existían.
33 tal, rehabilitado para usos administrativos, y el pabellón anatómico de la Facultad.
En 1845 se suspendió la enseñanza de medicina y cirugía en Valladolid y la Facultad fue trasladada a Salamanca. En 1857, el entonces Ministro de Educación, Claudio Moyano,[8] restableció oficialmente la Facultad de MeEn el siglo XVII, Gaspar Bravo de Sobremonte, conside- dicina de nuevo en Valladolid. rado el más celebre médico español de su época, defendió En octubre de 1889 se inauguraron las nuevas instalacioen la Facultad el nuevo modelo de circulación de la sangre nes de la Facultad en su actual emplazamiento y del Hosde William Harvey. Hasta el año 1771 la enseñanza en la pital Provincial. En el año 1960 se construyó el edificio Facultad de Valladolid siguió los principios hipocráticos, del bloque central, conservándose de la antigua facultad usando los métodos de Galeno y Avicena. Ese mismo año únicamente el ala de anatomía. Asimismo se edificaron se comenzaron a utilizar otras fuentes tales como Herman las instalaciones anexas de la Escuela Universitaria de EnBoerhaave y sus discípulos de la escuela holandesa. Has- fermería. ta el siglo XVIII, ser profesor de la Facultad era merecimiento suficiente como para ser designado médico de Durante los últimos años del régimen franquista, la facabecera de reyes como Felipe II o Felipe III y algunos cultad fue uno de los centros más activos del movimiento estudiantil. Las protestas y manifestaciones celebradas de ellos lograron una gran influencia. en aquellos años terminaron con el cierre temporal de la Debido a la promulgación en 1807 de la ley de la refor- facultad en 1972. En 1974, los estudiantes de Medicina ma de la Universidad, fueron eliminadas todas las Facul- organizaron un recital de Raimon y un festival con la pretades de Medicina españolas excepto las Facultades de sencia de Oskorri y Elisa Serna que pese a la asistencia de Salamanca y Valencia. En 1808, el inicio de la Guerra de 2.000 personas tuvo que ser suspendido. En 1975 como la Independencia Española y la invasión napoleónica, im- respuesta a la condena de siete estudiantes vallisoletanos, pidieron la puesta en vigor efectiva de la nueva ley y los representantes de todos los centros universitarios llevaron estudios de Medicina en Valladolid continuaron. Con el a cabo un encierro en el Hospital Provincial que terminó fin de la guerra y la llegada de Fernando VII al trono, se con el desalojo y detención por parte de la policía. El 29 elaboró un nuevo plan general de Universidades mediante de enero del mismo año el rector de la Universidad, el el cual se permitía a la Universidad de Valladolid concecatedrático de ginecología y obstetricia José Ramón del der la graduación en medicina. En 1827 fue añadido el Sol Fernández acudió a dar clase a la facultad pero se ennuevo ámbito de la cirugía. contró con un aula vacía. A su salida de la facultad fue objeto de una lluvia de huevos lanzada por un grupo de estudiantes que le esperaban al grito de ¡Dimisión!, ¡Dimisión!. Desde el 8 de febrero y hasta el 26 de mayo de 1975 la facultad, al igual que el resto de centros de la Universidad, permaneció cerrado por orden ministerial en un intento de disminuir la capacidad de actuación de los movimientos estudiantiles.[9][10] El 3 de enero de 1978 se inauguró al lado de la Facultad el Hospital Clínico Universitario, sustituto del antiguo Hospital Provincial.
Antiguo edificio de la Facultad de Medicina, del que se conserva el pabellón anatómico, y Hospital Provincial de Valladolid, hacia 1889.
En el siglo XIX, el Ministerio de Sanidad y la Diputación de Valladolid, encomendaron a Teodosio Torres el proyecto de construcción del edificio de la Facultad de Medicina y un hospital en el Prado de la Magdalena, lugar de recreo de situado al norte del casco histórico de la ciudad, limitado en su entorno por el Palacio de los Vivero, la iglesia parroquial de San Pedro, el convento de la Madre de Dios, la Iglesia de Santa María Magdalena y el Monasterio de las Huelgas Reales.[7] El complejo se organizaba alrededor de un patio que separaba la Facultad y el hospital. Actualmente, se conserva parte del hospi-
5.2 Descripción El Aula Magna Pío del Río Hortega tiene aforo para 450 personas, posee asimismo tres salas de conferencias; una para 250 y otras dos para 70 personas. Cuenta con diez aulas con capacidad de 130 estudiantes y 40 sillas, una sala de conferencias para postgraduados con una capacidad de 64 personas y 6 pequeñas salas con 20 a 30 butacas. La Biblioteca de la Facultad cuenta con más de 25000 volúmenes y posee salas de lectura para 450 personas. Existe también una hemeroteca, suscrita a más de 200 publicaciones y un sistema automático de búsqueda de información. Cuenta con una sala audiovisual con capacidad para 40 personas, un aula informática con capacidad
34
CAPÍTULO 5. FACULTAD DE MEDICINA DE VALLADOLID
para 30 y una clase de técnicas de emergencias para 30 estudiantes.
5.4 Institutos y unidades de investigación
La Facultad posee un animalario, dirigida por un cirujano veterinario, equipado con los medios para alimentar y cuidar, según las recomendaciones de la Unión Europea, ratas, conejos, perros y cerdos. Existen una serie Hospitales Universitarios y Asociados y centros de Salud de Valladolid en los que se desarrollan actividades docentes de la Facultad gracias a un convenio suscrito entre la Universidad y el Sacyl; el Hospital Clínico Universitario de Valladolid, el Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid, el Hospital General Yagüe de Burgos, el Hospital Río Carrión de Palencia, el Hospital General de Soria, el Hospital Comarcal de Medina del Campo, el Hospital de León y el Hospital General de Instituto de Biología Genética y Molecular (IBGM) asociado a la Segovia.[11] Facultad.
5.3 Organización Las autoridades académicas de la Facultad, y en concreto el Decano, son los responsables del cumplimiento y organización de los planes de estudios, aprobados por la Junta de Facultad. Esta Junta, a su vez está formada por el equipo decanal, catedráticos y profesores titulares de la Universidad y representantes de estudiantes, personal de administración y servicios, directores de hospital e institutos asociados.[12] Además, las antiguas cátedras de la Facultad se organizan en diferentes áreas docentes, a excepción del área de Bioestadística, que se incluye en otro departamento ajeno a la Facultad. Actualmente estas áreas están agrupadas en 8 departamentos:[12] • Departamento de Anatomía y Radiología. • Departamento de Bioquímica y Biología Molecular y Fisiología. • Departamento de Biología Celular, Histología y Farmacología. • Departamento de Anatomía Patológica, Microbiología, Medicina Preventiva y Salud Pública y Medicina Legal y Forense. • Departamento de Pediatría e Inmunología, Obstetricia y Ginecología, Nutrición y Bromatología, Psiquiatría e Historia de la Ciencia. • Departamento de Medicina. • Departamento de Cirugía, Oftalmología, Otorrinolaringología y Fisioterapia. • Departamento de Estadística e Inv. Operativa.
Asociados a la Facultad de Medicina, se encuentran diversos centros de investigación sanitaria: el Instituto de Oftalmología Aplicada (IOBA), creado en 1994 centrado en el diagnóstico y métodos terapéuticos relativos a las enfermedades oculares y su aplicación práctica; el Instituto de Farmacoepidemiología (IFE), dedicado a la investigación sobre la seguridad y los efectos de los medicamentos en la población; el Instituto de Ciencias Médicas (ICIME); el Instituto de Biología y Genética Molecular (IBGM), centro mixto adscrito al Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) que desarrolla alrededor de veinte líneas de investigación, centradas en el estudio de la fisiopatología molecular y celular de enfermedades cardiovasculares, respiratorias, metabólicas, neurodegenerativas y tumorales de alta incidencia o el Centro Nacional de la Gripe.[13]
5.5 Colectivos • La Academia de Alumnos Internos, es la asociación más antigua de la Universidad de Valladolid al ser fundada en 1897.[12] Los miembros de la academia realizan prácticas en diferentes servicios de los hospitales asociados o en alguno de los departamentos de la Facultad. La academia organiza cursos y conferencias sobre temas médicos a lo largo del curso y edita su propia revista; Clínica. • La Asociación Internacional de Estudiantes de Medicina de la Universidad de Valladolid (AIEME- Valladolid), está integrada en la Federación Española de Asociaciones de Estudiantes de Medicina para la Cooperación Internacional (IFMSA-Spain), a su vez está afiliada, junto a otros 85 países, Federación Internacional de Asociaciones de Estudiantes de Medicina. AIEME desarrolla programas de intercambio de estudiantes de Medicina en todo el mundo y con hospitales asociados. La sede de IFMSA- Spain se encuentra en la Facultad de
5.8. VÉASE TAMBIÉN
35
medicina de Valladolid puesto que fue la primera Tudanca, López Prieto, inventor del microscopio España facultad española en adherirse a este programa in- fabricado por la casa Zeiss, Jerónimo Gómez de la Huerternacional. ta, Misael Bañuelos, Carlos Amigo Vallejo, León Corral y Maestro, Antonio Vallejo-Nájera, Marcelino Gavilán, • En la Facultad se halla la sede legal y física de Velasco Alonso, Luis O. Canchaya Lazo, Gómez Bosque, Pérez Casas, Sánchez Villares, Beltrán de Heredia, IFIMSA-Spain. Hipólito Durán Sacristán, Olegario Ortiz, Félix Rodríguez de la Fuente, Benito Herreros o José María Fidalgo entre otros.[17] 5.6 Titulaciones
5.8 Véase también • El sillón del Diablo • Facultad de Medicina • Medicina • Médico • Universidad de Valladolid
5.9 Referencias 5.9.1 Notas [1] Descripción general de la Facultad [2] Introducción. Sexto centenario de los estudios de Medicina en Valladolid.
Pío del Río Hortega en 1924.
[3] J. M. L. (2006). «Un recorrido cronológico por una historia tan brillante como desconocida». El Norte de Castilla.
En la Facultad se imparten las siguientes titulaciones:
[4] Se cree que Vesalio pudo estar en Valladolid aunque no hay documentos que lo atestigüen.
• Grado en Medicina • Licenciatura en Medicina (en extinción)
[5] Rojo Vega, Anastasio (2006). «La primera cátedra de anatomía». El Norte de Castilla.
• Grado en Nutrición Humana y Dietética
[6] Corral y Maestro, León. La Facultad de Medicina de Valladolid. Anuario Médico de España. Madrid. 1927
• Diplomatura en Nutrición Humana y Dietética[14] (En extinción)
[7] Martín de Uña, Joaquín (2008). «Dos parques vallisoletanos». El Norte de Castilla.
• Grado en Logopedia
[8] Claudio Moyano fue alcalde de Valladolid y rector de la Universidad.
• Diplomatura en Logopedia[15] (en extinción)
5.7 Personajes ilustres
[9] Redero San Román, Manuel; de la Calle Velasco, María Dolores (2008). Castilla Y Leon en la Historia Contemporanea. Universidad de Salamanca. ISBN 978-84-7800315-0. [10] www.elpais.com (ed.). «El rector que cerró la universidad
Entre los célebres alumnos o profesores que han tenide Valladolid». Consultado el 6 de septiembre de 2009. do relación con la facultad de Valladolid se encuentran: Luis de Mercado, médico de cámara de Felipe II y de [11] Hospitales asociados. Felipe III,[16] Gaspar Bravo de Sobremonte, Diniosio Da[12] Guía Docente de la Facultad de Medicina de la Universiza Chacón, Antonio Alonso Cortés, Salvino Sierra, Pío dad de Valladolid. Universidad de Valladolid. 2007. del Río Hortega, candidato al premio Nobel de Medicina por sus estudios sobre sistema nervioso, Isaac Costero [13] Institutos asociados a la Facultad
36
CAPÍTULO 5. FACULTAD DE MEDICINA DE VALLADOLID
[14] Plan de estudios de la diplomatura en Nutrición Humana y Dietética. [15] Plan de estudios de la diplomatura en Logopedia. [16] Biografía de Luis de Mercado [17] Rodríguez, Santiago. «Discurso en el encuentro de Alumnos Internos celebrado a propósito del VI centenario de la Facultad de Medicina de Valladolid». Consultado el 11 de agosto de 2008.
5.10 Enlaces externos • Web de la facultad de medicina • Universidad de Valladolid • Web del sexto centenario • Academia de Alumnos Internos • AIEME Valladolid
5.11. ORIGEN DEL TEXTO Y LAS IMÁGENES, COLABORADORES Y LICENCIAS
37
5.11 Origen del texto y las imágenes, colaboradores y licencias 5.11.1
Texto
• Microbiología Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Microbiolog%C3%ADa?oldid=90739888 Colaboradores: Maveric149, Joseaperez, 4lex, Moriel, JorgeGG, Alberto Salguero, Aparejador, Ivn, Interwiki, Cookie, Tostadora, Tano4595, Jsanchezes, Dianai, Gengiskanhg, Brainvoid, Renabot, Petronas, Airunp, Rembiapo pohyiete (bot), Caiser, Orgullobot~eswiki, RobotQuistnix, Platonides, Chobot, Caiserbot, Yrbot, BOT-Superzerocool, Boku wa kage, Wiki-Bot, Fpalaci, Ferbr1, Götz, Er Komandante, Gazda1981, Nihilo, Futbolero, Aleator, BOTpolicia, Qwertyytrewqqwerty, CEM-bot, Damifb, Laura Fiorucci, RoRo, Obertura, Rosarinagazo, Antur, FrancoGG, Thijs!bot, Diosa, Ralequi, RoyFocker, Trubilover, Isha, Manuel Sanchez Angulo, Gusgus, Mpeinadopa, JAnDbot, DerHexer, MoN 02, BetBot~eswiki, Lithedarkangelgirl, Raimundo Pastor, Zufs, Johncross, Humberto, Netito777, Pabloallo, Nioger, Idioma-bot, Manuel Trujillo Berges, AlnoktaBOT, Technopat, C'est moi, Queninosta, Le K-li, Matdrodes, BlackBeast, Muro Bot, Edmenb, Bucho, YonaBot, SieBot, Mushii, Carmin, Cobalttempest, Bigsus-bot, Dark, BOTarate, Byrialbot, Jagils, Furado, El bot de la dieta, Wikixav, Belb, Copydays, Tirithel, Papelenbotella, Grindenwald, Javierito92, Quetengwar, Antón Francho, Nicop, Quijav, Eduardosalg, Leonpolanco, Alexbot, Alfonso Márquez, Açipni-Lovrij, BiobulletM, UA31, Maulucioni, AVBOT, David0811, Angel GN, Diegusjaimes, MelancholieBot, CarsracBot, Arjuno3, Andreasmperu, Luckas-bot, Rafa mar, Nallimbot, Boto a Boto, Fnavarrogarcia, ArthurBot, SuperBraulio13, Ortisa, Manuelt15, Xqbot, Jkbw, Dreitmen, Manxuc, Ricardogpn, Kismalac, Igna, Botarel, BOTirithel, Mathetic, Hexicera, Angelito7, TjBot, Nachosan, Foundling, GrouchoBot, Miss Manzana, Edslov, EmausBot, Savh, AVIADOR, ZéroBot, Allforrous, Grillitus, Señor Aluminio, Emiduronte, ChuispastonBot, Any Rand, Waka Waka, XanaG, MerlIwBot, Paulnosferatus, Aacc.cardona, AvocatoBot, Daniel9612, Acratta, Elvisor, Santga, Helmy oved, Baute2010, Wikipedista 3757, Legobot, Addbot, Balles2601, Gomasaur, ConnieGB, LAURA05250525, Kidany.Quihuis, MaCaU, Prolactino, Jumagato0, Jarould, Mrbact, BenjaBot, Joekido3757, Fernando2812l, Primeoptimus1250 y Anónimos: 295 • Salud Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Salud?oldid=90831763 Colaboradores: Mac, Joseaperez, Moriel, Pabloes, JorgeGG, Lourdes Cardenal, ManuelGR, Angus, Sanbec, Comae, Zorosandro, Rosarino, Dodo, Yosri, Pybalo, Ascánder, Sms, Cookie, Tano4595, Bluemask, Julianortega, Vargenau, Cinabrium, Savihc, Balderai, Kiekvogel, Boticario, Soulreaper, Peejayem, Petronas, Airunp, Edub, Taichi, Emijrp, LP, Magister Mathematicae, RobotQuistnix, Alhen, Superzerocool, Amadís, Varano, Vitamine, .Sergio, The Photographer, Gothmog, Tohokai, No sé qué nick poner, Ender., Rgm321, Banfield, Götz, Maldoror, Er Komandante, Cheveri, Tomatejc, Filipo, Alfredobi, Axxgreazz, Aloneibar, ZEN ic, BOTpolicia, Luishernando, CEM-bot, 333, Cantero, Laura Fiorucci, Gonzalocampos, Durero, Xexito, Retama, Baiji, Karshan, Antur, Jjafjjaf, Gafotas, Montgomery, Musicantor, Alvaro qc, Cjsgoiz, Comstock, Roberto Fiadone, Escarbot, Yeza, RoyFocker, IrwinSantos, PhJ, Cratón, Isha, Chuck es dios, Gusgus, Mpeinadopa, JAnDbot, Kved, Zetace, Mansoncc, Infovoro, Muro de Aguas, Gaius iulius caesar, Raimundo Pastor, SuperJoe, Humberto, Netito777, Tunina, HAMM, Rei-bot, Fixertool, Nioger, Amanuense, Behemot leviatan, Chabbot, Idioma-bot, Cibernetikkoz, Pólux, Jorab, Manuel Trujillo Berges, Delphidius, AlnoktaBOT, VolkovBot, Snakeyes, Technopat, Galandil, Queninosta, Erfil, Axelquero, SteveMtl~eswiki, Matdrodes, Fiquei, Alexis antonio torres rafailano, Quirp~eswiki, Synthebot, BlackBeast, Shooke, Luis1970, AlleborgoBot, 3coma14, Shadowxfox, Popita~eswiki, Muro Bot, Edmenb, Feministo, Alejandro3000, MadMan~eswiki, Racso, Eloy Elmar, Mjollnir1984, SieBot, Ensada, Macarrones, JESUS CHILE, Carmin, Macsams, Cobalttempest, CASF, Dark, BOTarate, Adaptogeno~eswiki, Mel 23, OboeCrack, Manwë, Correogsk, Greek, Belb, PipepBot, Xqno, Yilku1, 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Habije, Alahetfigo, BOTirithel, Hprmedina, Linux65, TobeBot, Comikisimo, Clinicamedellin, Halfdrag, Fidelleandro, Vubo, EducArte2009, Abece, Rosymonterrey, Leugim1972, PatruBOT, Luisxx24, Fran89, SeoMac, Angelito7, Zararara42, Olivares86, Tarawa1943, Hesaneto, Mvroberto, Jorge c2010, Foundling, Restorindo12, Miss Manzana, Edslov, EmausBot, Savh, AVIADOR, Evasivo, Andy2823175, Sergio Andres Segovia, Africanus, Es20490446e, Grillitus, Tenan, Andyes, Alexis Caceres, Txusbravo, Grillo gdgc, Mecamático, Underwood123, Emiduronte, Yulianitadoba, MadriCR, Waka Waka, WikitanvirBot, Diamondland, Rafaelkelvin, Alfrejmnz, MerlIwBot, JABO, Edson Luque, Juanmanuel45, Djgyo12, AbimaelLevid, AvicBot, Travelour, Eliseo castelan sanchez, Duvi123, Gusama Romero, Maquedasahag, Mercuriobunton, Grachifan, Elvisor, Moxa io, Silvia Edit Fabian, DanielithoMoya, Santga, ComoBajardePesoEnPocoTiempo, Helmy oved, Polifaby´s, Cyrax, Congrio, 2rombos, Syum90, Jenipher S. Flores, Inteligente999, Leitoxx, Lautaro 97, Espindola ger, -ecarv-, Daniellff, Seroto, Fede ramos ortiz, Addbot, Balles2601, BallenaBlanca, Venedia, D.moya014, ERASMO1990, Eloisap, Retamolx, Andriuja, ConnieGB, Sandiapalalalala, Aby2013, Sintaxis Sintáctico, Drude, Stephhansm, Alexandra betsabe gonzalez sanchez, Karla.castrol4, Jhon Carter12, Encleado95, Anel rivera 27, Emmannuel, OSKR 500, Jarould, Jjmmss21, Matiia, NicolasErazoB, Sara.reyes, Elreysintrono, Limpus54, Crystallizedcarbon, Jelly Bean MD, JuanCalamidad, Clauestud15, Caca12347, Rodrigo0403, Ja pon pon Ja, Elpollagorda55, La Mafiosa, Fhrtfntfnytf, Joncito2001, Harjeet.rear, Ks-M9, Santiagorosero3200, Destroyer1470, Anto 142, ZaroXx42, Jessica Sánchez Coque, Cattymen y Anónimos: 1314 • Cáncer Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer?oldid=90769987 Colaboradores: AstroNomo, Maveric149, Youssefsan, Mac, Pino, Joseaperez, Moriel, Pabloes, Sauron, Mxn, Dovidena, Julie, Carlos Castañeda Girón, Rumpelstiltskin, Sanbec, Jaifegon, Ivn, Rosarino, Dodo, Ascánder, Sms, Rsg, Cookie, Tostadora, Tano4595, PeiT, Dianai, Rondador, Marcoscaceres, Cinabrium, Schummy, Fmariluis, Quesada, Balderai, Ecemaml, Kordas, Javierme, Skiel85, Chlewey, Airunp, Edub, Yrithinnd, Natrix, Tequendamia, Emijrp, Corvettehunt, Laalaa, Magister Mathematicae, RobotQuistnix, Platonides, Unf, Alhen, Chobot, Pabloab, Gerkijel, Yrbot, Baifito, Augusto maguina, BOT-Superzerocool, Oscar ., FlaBot, Maleiva, Vitamine, Doug (sul), Didac, .Sergio, Mortadelo2005, Icvav, GermanX, Sasquatch21, Equi, Lobillo, KnightRider, The Photographer, R0MAN0, Zeles, Norero, Docorreas, Banfield, Mike Will Be, Kepler Oort, José., Maldoror, Er Komandante, Cheveri, Camima, Juana de Arco, Filipo, Folkvanger, Tituslenin, Tamorlan, Aleator, Brujogomez, BOTpolicia, Alejandrosanchez, Qwertyytrewqqwerty, CEM-bot, Heavy, 333, Damifb, Laura Fiorucci, Vadillo, Jjvaca, Retama, Baiji, Eamezaga, Rastrojo, Antur, Jorge, Gafotas, Dorieo, Montgomery, FrancoGG, Rcidte, Musicantor, Leonudio, Alvaro qc, EKhan, Tortillovsky, Marisadechile, Diosa, Escarbot, Yeza, Zupez zeta, RoyFocker, Zigurat, Will vm, Ranf, Cratón, Isha, Bernard, Arcibel, Góngora, Mpeinadopa, Rrmsjp, JAnDbot, Estemonte, Johns, Me-Río-de-Janeiro, Hhzorrilla, Kved, TiberioClaudio, Francs, Mansoncc, Beta15, BetBot~eswiki, Muro de Aguas, Gaius iulius caesar, Raimundo Pastor, Rjgalindo, TXiKiBoT, Vsuarezp, AstroMen, Hidoy kukyo, Mercenario97, Sa~eswiki, Stop~eswiki, Bot-Schafter, Millars, Humberto, Netito777, Claudio Elias, Marvelshine, Nioger, Behemot leviatan, Chabbot, Idioma-bot, Pólux, Dánier, Jmvkrecords, Cvelasquez, Manuel Trujillo Berges, Biasoli, Delphidius, Zyder, Valjuan, Pitoxp, Aibot, VolkovBot, Moshe-paz~eswiki, Snakeyes, Technopat, C'est moi, Tiernuchin, Galandil, Queninosta, Rdmazo, Stormnight, Poloxxx07, Matdrodes, BlackBeast, Lucien le-
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CAPÍTULO 5. FACULTAD DE MEDICINA DE VALLADOLID
Grey, Posible2006, 3coma14, Darkmaster900, Muro Bot, Edmenb, Racso, Jebba, Marcelo1229~eswiki, Mjollnir1984, Mushii, Nekro.lin, Oncosan, Ranma sb15, Gy~eswiki, Cobalttempest, Drinibot, CASF, Madrid1901, Irtusb, Mel 23, OboeCrack, Manwë, El 007, Felviper, Ernie aka, Ugly, Correogsk, Greek, X cony, Espilas, BuenaGente, Pedro Felipe, Mafores, Tirithel, Mutari, Psicojako, Jarisleif, Javierito92, Cjervis, MetsBot~eswiki, StarBOT, Manuelsc, Antón Francho, Versageek, JCBM, McMalamute, Makete, Eduardosalg, Figuera~eswiki, Botellín, Fanattiq, Leonpolanco, Ysasmendi, Gallowolf, Pan con queso, Botito777, Darwin1995, Petruss, Oso00, Walter closser, Rαge, Alfonso Márquez, Toolserver, Açipni-Lovrij, Padawan Andhy, Osado, Lamajadeoz, Ravave, Nberisso, Camilo, UA31, Misigon, Ucevista, MARC912374, Krysthyan, AVBOT, Elliniká, David0811, Adam080, Guadalupe cruz martinez, Yoprideone, Gabianarkia, J.delanoy, Marciano575, Apango, MarcoAurelio, Diegusjaimes, Davidgutierrezalvarez, MelancholieBot, Linfocito B, Simonjap, Fjiglesiasr, CarsracBot, Arjuno3, Leonardomurguia, Linac, Andreasmperu, Luckas-bot, Dalton2, Agrimensor, Nallimbot, Roinpa, Jotterbot, Vic Fede, LordboT, Jagc.es, Ynadde, Draxtreme, Kagaou, Nixón, Martinarnedo, SuperBraulio13, B2~eswiki, Xqbot, Jkbw, Borisoto, Lycaon83, Jessica narria, CANCER ONE, Ricardogpn, Ahambhavami, Bm 87, Igna, Torrente, Arrozito, Botarel, Wikib2, Xavier Canals-Riera, BOTirithel, Hprmedina, Linux65, TobeBot, Perversus, RedBot, Kizar, Elphoblasgafas, Francorios~eswiki, Jerowiki, Vistasicha, PatruBOT, Granwotan, Ernestoxx, Fran89, Angelito7, Duuk-Tsarith, TjBot, Ripchip Bot, Oftalmologo, Tarawa1943, Zadkiel123, Jorge c2010, Foundling, GrouchoBot, Wikiléptico, Miss Manzana, Edslov, EmausBot, Savh, AVIADOR, ZéroBot, HRoestBot, LeafGreen, Grillitus, Señor Aluminio, Rubpe19, Mecamático, Emiduronte, Eroyuela, ChuispastonBot, Khiari, MadriCR, Joelito153, Albertojuanse, Waka Waka, WikitanvirBot, Diamondland, Lcampospousa, Alejandro cosio peña, Antonorsi, Cesareodiego, MerlIwBot, Fergurrola, KLBot2, TeleMania, Fernando Noriega Navarro, Cienciadifusa, Jbaceta, Dolores Rojas, Piñaco, Smart1956, Travelour, Ginés90, MetroBot, Medicocom, Allan Aguilar, Mar Lázaro, Gusama Romero, HBakkali, Maquedasahag, Ileana n, Bibliofilotranstornado, Acratta, Gamgto, MadonnaFan, Tascari, Papemorlo, Panxa000, Emilio Buendía, UPO649 1112 ajtemper, LlamaAl, Érico, Elvisor, Creosota, Mikel24, DLeandroc, JYBot, Luis cerni, Helmy oved, Plopplop, Stramin, MLMCDM, Akdkiller, Nuaj Jose, Ariiel11RP, 2rombos, Johnny171902, Josebkns, Lauramamana, Grupo33, Leitoxx, Jerohr, Ramires720, Eltumorestripado, Sabiondohondohondo, Elboy99, Lautaro 97, Francisco2289, Cristina79, Seroto, Longsum, Lapazseaconvosotros, Addbot, Balles2601, ALEXANDRA CARRION, Glutathione magazine, BallenaBlanca, Claudia rosita, Agarvaz, Yazmin Davila, Atanasia, Tomatito2852, Cammarti9717, El sakro, BOTito, ConnieGB, Jimenamontes98, SanGatiche, Ben10conun, Sanador2.0, Leticia.terane, Mario.arbayom, Rosario.olaisg, Diana.martinezo1, Ricardo.lunav, Perico el tuerto, Zxcvbnm12~eswiki, Ñoarto, Rocha aleman, ElkinMayhorga, Prolactino, Fernanda Gutierrez, Cynthyaduartec, Jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjkjlhkgylflutdud, Jarould, Matiia, Carlos sotos1, Psanchez820, Jiapsi108, Lopez in, BenjaBot, Miriam Salgado, Martinelyu, FaroEvangelista, Strakhov, Lorgia Morocho, Observasp, Michael garchinaso, Ivanska.ciso.upr, NinoBot, Stefanos Stefanos, Jpfaroll, CancersitoWey, Ks-M9, Israpc, Savepa, Yato onii-sama, Hiperión33, Pedroanywere, ModeradorAyudante, Castillo blanco y Anónimos: 1109 • Microbiología y parasitología Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Microbiolog%C3%ADa_y_parasitolog%C3%ADa?oldid= 89643463 Colaboradores: FAR, Escarbot, Raimundo Pastor, Technopat, PixelBot, SuperBraulio13, Halfdrag, Chiton magnificus, EmausBot, Kasirbot, KLBot2, Invadibot, Elvisor, Panicodelrock, MahdiBot, BallenaBlanca, Jarould y Anónimos: 6 • Facultad de Medicina de Valladolid Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Facultad_de_Medicina_de_Valladolid?oldid=89471717 Colaboradores: Banderas, Rastrojo, Raimundo Pastor, CommonsDelinker, Queninosta, PaintBot, Goldorak, FariBOT, Angelsaracho, LordboT, Zumalabe, FrescoBot, Pucelui, Pleuritiko, MetroBot, Carlos.corral.corral, Elvisor, Pguilla, Cuenqui, Adian cm8 y Anónimos: 17
5.11.2
Imágenes
• Archivo:A_Smoking_Club2.jpeg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/06/A_Smoking_Club2.jpeg Licencia: Public domain Colaboradores: This image is available from the New York Public Library's Digital Library under the digital ID 1107662: digitalgallery.nypl.org → digitalcollections.nypl.org Artista original: Frederick William Fairholt • Archivo:Agar_plate_with_colonies.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/93/Agar_plate_with_colonies.jpg Licencia: Public domain Colaboradores: ? Artista original: ? • Archivo:Agarplate_redbloodcells_edit.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/56/Agarplate_redbloodcells_ edit.jpg Licencia: Public domain Colaboradores: This image was released by the National Cancer Institute, an agency part of the National Institutes of Health, with the ID 2230 (image) <a class='external text' href='//commons.wikimedia.org/w/index.php?title=Category: Media_from_National_Cancer_Institute_Visuals_Online_with_known_IDs,<span>,&,</span>,filefrom=2230#mw-categorymedia'>(next)</a>. Artista original: Bill Branson – (Edited by Fir0002) • Archivo:Antigua_Facultad_Medicina_Valladolid.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/a0/Antigua_ Facultad_Medicina_Valladolid.jpg Licencia: Public domain Colaboradores: Sexto centenario de la Facultad de Medicina de Valladolid en el MUVa Artista original: Desconocido<a href='//www.wikidata.org/wiki/Q4233718' title='wikidata:Q4233718'><img alt='wikidata: Q4233718' src='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/ff/Wikidata-logo.svg/20px-Wikidata-logo.svg.png' width='20' height='11' srcset='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/ff/Wikidata-logo.svg/30px-Wikidata-logo. svg.png 1.5x, https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/ff/Wikidata-logo.svg/40px-Wikidata-logo.svg.png 2x' data-file-width='1050' data-file-height='590' /></a> • Archivo:Asbestos1USGOV.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/b1/Asbestos1USGOV.jpg Licencia: Public domain Colaboradores: http://resourcescommittee.house.gov/subcommittees/emr/usgsweb/photogallery/ , see also webarchive - resourcescommittee.house.gov, Asbestos_jpg.jpg Artista original: Desconocido<a href='//www.wikidata.org/wiki/Q4233718' title='wikidata:Q4233718'><img alt='wikidata:Q4233718' src='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/ff/ Wikidata-logo.svg/20px-Wikidata-logo.svg.png' width='20' height='11' srcset='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/ thumb/f/ff/Wikidata-logo.svg/30px-Wikidata-logo.svg.png 1.5x, https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/ff/ Wikidata-logo.svg/40px-Wikidata-logo.svg.png 2x' data-file-width='1050' data-file-height='590' /></a> • Archivo:Calle_de_la_salud_(Madrid)_azulejo_indicativo_(RPS_29-11-2012).png Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/ commons/8/82/Calle_de_la_salud_%28Madrid%29_azulejo_indicativo_%28RPS_29-11-2012%29.png Licencia: CC BY-SA 3.0 Colaboradores: Trabajo propio Artista original: Raimundo Pastor • Archivo:Cartel_de_centro_de_salud_(RPS_12-10-2014).png Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/c1/Cartel_ de_centro_de_salud_%28RPS_12-10-2014%29.png Licencia: CC BY-SA 4.0 Colaboradores: Trabajo propio Artista original: Raimundo Pastor • Archivo:Celulas_de_Leucemia.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f3/Celulas_de_Leucemia.jpg Licencia: CC BY-SA 3.0 Colaboradores: Trabajo propio Artista original: Alexa Molina
5.11. ORIGEN DEL TEXTO Y LAS IMÁGENES, COLABORADORES Y LICENCIAS
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• Archivo:Commons-emblem-question_book_orange.svg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/1f/ Commons-emblem-question_book_orange.svg Licencia: CC BY-SA 3.0 Colaboradores: <a href='//commons.wikimedia.org/wiki/File: Commons-emblem-issue.svg' class='image'><img alt='Commons-emblem-issue.svg' src='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/ commons/thumb/b/bc/Commons-emblem-issue.svg/25px-Commons-emblem-issue.svg.png' width='25' height='25' srcset='https: //upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/bc/Commons-emblem-issue.svg/38px-Commons-emblem-issue.svg.png 1.5x, https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/bc/Commons-emblem-issue.svg/50px-Commons-emblem-issue.svg.png 2x' data-file-width='48' data-file-height='48' /></a> + <a href='//commons.wikimedia.org/wiki/File:Question_book.svg' class='image'><img alt='Question book.svg' src='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/97/Question_book.svg/25px-Question_ book.svg.png' width='25' height='20' srcset='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/97/Question_book.svg/ 38px-Question_book.svg.png 1.5x, https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/97/Question_book.svg/50px-Question_ book.svg.png 2x' data-file-width='252' data-file-height='199' /></a> Artista original: GNOME icon artists, Jorge 2701 • Archivo:Commons-logo.svg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/4a/Commons-logo.svg Licencia: Public domain Colaboradores: This version created by Pumbaa, using a proper partial circle and SVG geometry features. (Former versions used to be slightly warped.) Artista original: SVG version was created by User:Grunt and cleaned up by 3247, based on the earlier PNG version, created by Reidab. • Archivo:Cáncer1.png Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/7b/C%C3%A1ncer1.png Licencia: Public domain Colaboradores: http://es.wikipedia.org/wiki/Imagen:C%C3%A1ncer1.png Artista original: Pabloes • Archivo:Disección_Medicina_Valladolid.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/54/Disecci%C3%B3n_ Medicina_Valladolid.jpg Licencia: CC BY-SA 2.1 es Colaboradores: http://www.20minutos.es/noticia/397499/0/valladolid/diseccion/ humana/ Artista original: 20minutos (see w:es:Wikipedia:Autorizaciones/20 Minutos) • Archivo:Facultad_Medicina_Valladolid.JPG Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/2f/Facultad_Medicina_ Valladolid.JPG Licencia: CC BY-SA 3.0 Colaboradores: Trabajo propio Artista original: Rastrojo ₍D•ES₎ • Archivo:HPIM3058.JPG Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/2c/HPIM3058.JPG Licencia: Public domain Colaboradores: Trabajo propio Artista original: Troyall6799 • Archivo:Ibgm_Valladolid.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/3b/Ibgm_Valladolid.jpg Licencia: CC BY-SA 2.1 es Colaboradores: http://www.20minutos.es/noticia/429850/0/valladolid/investigacion/cancer/ Artista original: PABLO ELÍAS/20minutos (see w:es:Wikipedia:Autorizaciones/20 Minutos) • Archivo:Iris_melanoma.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/6b/Iris_melanoma.jpg Licencia: CC BY 3.0 Colaboradores: The Eyes Have It Artista original: Jonathan Trobe, M.D. - University of Michigan Kellogg Eye Center • Archivo:Leishmania_culture_in_hood_2.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/db/Leishmania_culture_in_ hood_2.jpg Licencia: Public domain Colaboradores: Trabajo propio Artista original: TimVickers • Archivo:Mammo_breast_cancer.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f6/Mammo_breast_cancer.jpg Licencia: Public domain Colaboradores: ? Artista original: ? • Archivo:Melanoma.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/6c/Melanoma.jpg Licencia: Public domain Colaboradores: National Cancer Institute (AV Number: AV-8500-3850; Date Created: 1985; Date Entered: 1/1/2001), http://visualsonline.cancer.gov/details.cfm?imageid=2184 Artista original: Desconocido<a href='//www.wikidata.org/wiki/Q4233718' title='wikidata:Q4233718'><img alt='wikidata:Q4233718' src='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/ff/ Wikidata-logo.svg/20px-Wikidata-logo.svg.png' width='20' height='11' srcset='https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/ thumb/f/ff/Wikidata-logo.svg/30px-Wikidata-logo.svg.png 1.5x, https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/ff/ Wikidata-logo.svg/40px-Wikidata-logo.svg.png 2x' data-file-width='1050' data-file-height='590' /></a> • Archivo:Plasencia_(RPS_11-09-2015)_Plaza_de_la_Salud,_indicador.png Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/ commons/4/42/Plasencia_%28RPS_11-09-2015%29_Plaza_de_la_Salud%2C_indicador.png Licencia: CC BY-SA 4.0 Colaboradores: Trabajo propio Artista original: Raimundo Pastor • Archivo:Plasencia_(RPS_13-09-2015)_Calle_de_la_Salud,_indicador.png Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/ commons/5/54/Plasencia_%28RPS_13-09-2015%29_Calle_de_la_Salud%2C_indicador.png Licencia: CC BY-SA 4.0 Colaboradores: Trabajo propio Artista original: Raimundo Pastor • Archivo:Pío_del_Río_Hortega.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/35/P%C3%ADo_del_R%C3%ADo_ Hortega.jpg Licencia: Public domain Colaboradores: Fotografía extraída del libro “Historia Argentina”. Autor: Diego Abad de Santillán. TEA, Tipográfica Editora Argentina. 1971, Buenos Aires, Argentina. Artista original: Wilder Penfield. • Archivo:Samadams2.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f3/Samadams2.jpg Licencia: CC-BY-SA-3.0 Colaboradores: Transferido desde en.wikipedia a Commons. Artista original: Kafziel de Wikipedia en inglés • Archivo:Spanish_Wikiquote.SVG Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/13/Spanish_Wikiquote.SVG Licencia: CC BY-SA 3.0 Colaboradores: derived from Wikiquote-logo.svg Artista original: James.mcd.nz • Archivo:Staphylococcus_aureus_agar_sangre,_acercamiento.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/e0/ Staphylococcus_aureus_agar_sangre%2C_acercamiento.jpg Licencia: CC BY 2.0 Colaboradores: Flickr Artista original: Nathan Reading on Flickr Nathan R. on twitter • Archivo:Star_of_life_caution.svg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d5/Star_of_life_caution.svg Licencia: LGPL Colaboradores: After Staf of life caution.jpg where User:Mike.lifeguard - merged Nuvola apps important yellow.svg and Star of life.svg Artista original: • Raster version by User:Mike.lifeguard • Archivo:Tumor_Mesothelioma2_legend.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/56/Tumor_Mesothelioma2_ legend.jpg Licencia: GFDL Colaboradores: self-made, based on Image:Tumor Mesothelioma2.JPG Artista original: Stevenfruitsmaak • Archivo:Wikibooks-logo.svg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/fa/Wikibooks-logo.svg Licencia: CC BY-SA 3.0 Colaboradores: Trabajo propio Artista original: User:Bastique, User:Ramac et al.
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CAPÍTULO 5. FACULTAD DE MEDICINA DE VALLADOLID
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